腦膜瘤

在人的顱骨與大腦組織之間，有三層膜，從外到內(nèi)依次為硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜，合稱(chēng)腦膜。腦膜瘤就是一種起源于蛛網(wǎng)膜帽狀細(xì)胞的腦腫瘤。

腦膜瘤見(jiàn)于任何年齡段的人群，兒童罕見(jiàn)，最常見(jiàn)于 60 歲以上的老年人，且女性比男性更多見(jiàn)。早期無(wú)明顯癥狀，后可因腫瘤壓迫出現(xiàn)癥狀。

常見(jiàn)疑問(wèn)

問(wèn)：腦膜瘤嚴(yán)重嗎？

答：腦膜瘤是顱內(nèi)一種常見(jiàn)的良性腫瘤，腦膜瘤患者病情的嚴(yán)重性和腫瘤的大小、腫瘤的部位有關(guān)系。

如果腫瘤體積不大，位于腦凸面等表淺位置，那么手術(shù)可以做到腫瘤全切除，術(shù)后患者可以達(dá)到治愈的目的，病情并不嚴(yán)重。如果腫瘤位于顱底等深部位置，那么病情較嚴(yán)重，因?yàn)槟[瘤會(huì)和周?chē)难?、神?jīng)以及腦組織粘連，手術(shù)沒(méi)有辦法做到全切除，并且手術(shù)有可能會(huì)造成偏癱、昏迷、甚至死亡等嚴(yán)重的并發(fā)癥。

但總體來(lái)說(shuō)，絕大部分的腦膜瘤愈后都是很好的。

基本病因

目前還不明確腦膜瘤的確切病因?？赡苁怯捎谀承┰颍邕z傳基因、激素、輻射或其他因素導(dǎo)致腦膜細(xì)胞的分裂失去控制，導(dǎo)致形成腦膜瘤。

危險(xiǎn)因素

下列危險(xiǎn)因素可能與腦膜瘤有關(guān)，還需要進(jìn)一步明確：

• 放射治療 。
• 雌激素：腦膜瘤在女性更常見(jiàn)，因此推測(cè)雌激素可能在腦膜瘤的發(fā)生中起一定作用。
• 神經(jīng)系統(tǒng)的遺傳性疾?。荷窠?jīng)纖維瘤病 2 型會(huì)增加腦膜瘤和其他腦腫瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
• 肥胖：肥胖是很多類(lèi)型腫瘤的明確的危險(xiǎn)因素，肥胖人群的腦膜瘤發(fā)生率高于普通人群。但是肥胖與腦膜瘤的關(guān)系還沒(méi)有定論，還需要進(jìn)一步的研究來(lái)明確。
• 乳腺癌病史。
• 頭部創(chuàng)傷病史。

腦膜瘤的表現(xiàn)通常逐漸出現(xiàn)，但是最初表現(xiàn)可能非常輕微。腦膜瘤患者的具體臨床表現(xiàn)取決于腫瘤所在的部位。

常見(jiàn)癥狀

• 視力變化，例如看東西重影或模糊
• 不斷加重的頭痛
• 聽(tīng)力下降或耳鳴
• 記憶力喪失
• 嗅覺(jué)喪失
• 癲癇發(fā)作
• 上肢或下肢力量弱
• 椎管內(nèi)腦膜瘤可以表現(xiàn)為逐漸加重的背痛

并發(fā)癥

本病的常見(jiàn)并發(fā)癥有注意力下降、記憶力喪失、人格改變、癲癇發(fā)作等。

目前腦膜瘤的病因尚不明確，但可以通過(guò)關(guān)注導(dǎo)致腦膜瘤的危險(xiǎn)因素，如保持正常體重，預(yù)防外傷，遠(yuǎn)離有毒有害物質(zhì)，遠(yuǎn)離輻射等來(lái)降低腦膜瘤發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

當(dāng)醫(yī)生懷疑是腦膜瘤時(shí)，一般會(huì)通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等來(lái)確診。具體檢查方法如下：

• 詢(xún)問(wèn)病史：醫(yī)生會(huì)對(duì)患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，尤其是既往治療性放射史。目的是進(jìn)行初步診斷。
• 體格檢查：醫(yī)生會(huì)對(duì)患者做一些身體方面的檢查（醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為體格檢查），包括肌力、眼球運(yùn)動(dòng)等，目的是查看患者有無(wú)肢體無(wú)力、眼外肌運(yùn)動(dòng)無(wú)力等情況。這些檢查非常重要，有助于醫(yī)生定位。
• 實(shí)驗(yàn)室檢查：包括全套代謝功能檢查、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查等。目的是確定有無(wú)多發(fā)性骨髓瘤或系統(tǒng)性惡性腫瘤，進(jìn)行鑒別診斷。
• 影像學(xué)檢查：包括磁共振、CT 等，主要是磁共振，某些情況下也進(jìn)行 CT 掃描，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況，選擇適宜的檢查項(xiàng)目。目的是診斷，并為手術(shù)方式提供依據(jù)。

通常情況下，腦膜瘤不需要立刻治療，如不引起任何癥狀的、小的、生長(zhǎng)緩慢的腦膜瘤可能不需要治療，定期到醫(yī)院復(fù)查腦膜瘤生長(zhǎng)情況即可。若腦膜瘤引起癥狀，或者腦膜瘤有生長(zhǎng)的跡象，醫(yī)生會(huì)建議進(jìn)行外科手術(shù)治療、放射治療和化療等。

手術(shù)治療

通常情況下，良性腦膜瘤的理想治療是盡可能地完全切除腫瘤。

• 術(shù)后是否需要復(fù)查：術(shù)后無(wú)明顯的腫瘤殘留，定期復(fù)查即可；術(shù)后殘留了小部分腫瘤組織，需要定期進(jìn)行影像學(xué)檢查。
• 術(shù)后不良反應(yīng)：可能出現(xiàn)肌肉力量弱、語(yǔ)言障礙或協(xié)調(diào)性差，通常會(huì)在幾周內(nèi)消失；術(shù)后出現(xiàn)癲癇，需要吃抗癲癇藥物，如果未發(fā)生癲癇，逐漸減少藥物劑量，最終停用抗癲癇藥物。
• 復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)：完全切除的良性腦膜瘤，術(shù)后 5 年復(fù)發(fā)率為 5%，部分切除的良性腦膜瘤復(fù)發(fā)率為 30%，非典型腦膜瘤復(fù)發(fā)率為 40%。

放射治療

適用于手術(shù)無(wú)法完全切除的腫瘤，目的是破壞殘留的腦膜瘤細(xì)胞，降低腦膜瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

• 立體定向放射外科治療：目的是最大程度減少對(duì)毗鄰結(jié)構(gòu)的損傷，增加放射靶向和遞送的準(zhǔn)確度。
• 立體定向放療：目的是通過(guò)一系列療程分次進(jìn)行，提高正常組織對(duì)放射的耐受性，對(duì)于手術(shù)無(wú)法接近病灶的患者，既可作為次全切除術(shù)的術(shù)后治療，也可用于治療局部復(fù)發(fā)。
• 調(diào)強(qiáng)放療：目的是治療靶區(qū)形狀特別復(fù)雜，例如累及顱底的腦膜瘤。
• 容積旋轉(zhuǎn)弧形調(diào)強(qiáng)放療：目的是可為形狀復(fù)雜的腫瘤提供更精細(xì)的輻射遞送方法，并避免鄰近正常結(jié)構(gòu)受到大劑量照射。

化療

腦膜瘤很少用到化療，若患者手術(shù)和放射治療反應(yīng)不佳，醫(yī)生可能會(huì)考慮采用化療。

常見(jiàn)疑問(wèn)

問(wèn)：什么樣的腦膜瘤需要手術(shù)治療？

答：腦膜瘤是否需要手術(shù)取決于幾點(diǎn)：

• 患者的年齡：一般患者年齡越大，腦膜瘤增長(zhǎng)的速度也就越慢，對(duì)于 60 歲以上的患者一般建議定期復(fù)查。
• 腦膜瘤增長(zhǎng)的速度：一般腦膜瘤平均增長(zhǎng)速度為每年生長(zhǎng) 2-4mm，對(duì)于動(dòng)態(tài)觀察的腦膜瘤，如果增長(zhǎng)速度過(guò)快或者患者年齡比較小，預(yù)期壽命比較長(zhǎng)，可能需要考慮手術(shù)治療。
• 腦膜瘤相關(guān)的癥狀：對(duì)于意外發(fā)現(xiàn)的增長(zhǎng)緩慢、體積不大的腦膜瘤，不一定需要手術(shù)治療，特別是腦膜瘤有明顯的鈣化，往往提示增長(zhǎng)速度比較慢，這種情況可以動(dòng)態(tài)觀察，暫不手術(shù)治療。

• 術(shù)后 2 天可以逐漸進(jìn)食流質(zhì)。仍以清淡、易消化為主。后期可給予高蛋白食物。
• 多吃水果蔬菜，保持術(shù)后排便通暢。
• 手術(shù)前后如用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，應(yīng)注意低鹽飲食。
• 鞍區(qū)腦膜瘤術(shù)后出現(xiàn)尿崩、高鈉等情況時(shí)，需要保持低鹽飲食。

• 運(yùn)動(dòng)：腦膜瘤術(shù)后充分休養(yǎng) 1 ~ 3 個(gè)月，逐步恢復(fù)正常的日常活動(dòng)，在醫(yī)生允許的前提下，每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。
• 定期復(fù)診：術(shù)后需要規(guī)律復(fù)診，觀察腫瘤是否復(fù)發(fā)。出院后服用抗癲癇藥物患者，應(yīng)定期去神經(jīng)內(nèi)科復(fù)診。
• 其他：保證充足的睡眠。
• 盡量不接觸煙酒，避免長(zhǎng)時(shí)間看電視、電腦、手機(jī)等。

腦膜瘤手術(shù)后是否需要做康復(fù)訓(xùn)練，主要取決于腦膜瘤的位置引起的相應(yīng)癥狀。

• 大腦凸面、矢狀竇旁、大腦鐮旁的腦膜瘤，僅表現(xiàn)為頭暈或頭痛癥狀。手術(shù)后癥狀可以消除，一般不需要特殊的康復(fù)訓(xùn)練。
• 腦膜瘤如果長(zhǎng)在前顱窩底、蝶骨嵴、海綿竇或者橋小腦角等，可能出現(xiàn)眼瞼和眼球的運(yùn)動(dòng)障礙、視力下降、嘴巴歪、聲音嘶啞、飲水嗆咳、吞咽困難的癥狀。需要針對(duì)性進(jìn)行功能恢復(fù)。
• 方法包括針灸、理療、康復(fù)訓(xùn)練、中藥熏蒸、電刺激等康復(fù)訓(xùn)練。
• 需要在康復(fù)科或康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下做規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練。
• 術(shù)后早期開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，可減輕功能障礙的程度，提高生活質(zhì)量。

腦膜瘤患者的預(yù)后主要和腫瘤分級(jí)、腫瘤的位置和大小及腫瘤切除的程度有關(guān)，還與患者的年齡、總體健康情況和所采用的治療方法有關(guān)。

報(bào)告稱(chēng)腦膜瘤的術(shù)后 10 年生存率為 43%~78%。相對(duì)于顱內(nèi)其他惡性腫瘤，腦膜瘤總體預(yù)后較好。