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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，居第2位，女性：男性為2：1，發(fā)病高峰年齡在45歲，兒童少見。腦膜瘤的發(fā)生可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)，并非單一因素造成，可能與顱腦外傷，放射性照射、病毒感染以及合并雙側(cè)聽神經(jīng)瘤等因素有關(guān)。通常認(rèn)為蛛網(wǎng)膜細(xì)胞的分裂速度是很慢的，上訴因素加速了細(xì)胞的分裂速度，可能是導(dǎo)致細(xì)胞變性的早期重要階段。腦膜瘤的特點(diǎn)腦膜瘤屬良性腫瘤，生長慢，病程長。有報(bào)告認(rèn)為，腦膜瘤出現(xiàn)早期癥狀平均2.5年，少數(shù)病人可長達(dá)6年之久。病人往往以頭疼和癲癇為首發(fā)癥狀。根據(jù)腫瘤部位不同，還可以出現(xiàn)視力視野，嗅覺或聽覺障礙及肢體運(yùn)動障礙等。在老年病人，尤以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀多見。顱內(nèi)壓增高癥狀多不明顯，尤其在高齡病人。在CT檢查日益普及的情況下，許多患者僅有輕微的頭痛，甚至經(jīng)CT掃描偶然為發(fā)現(xiàn)腦膜瘤。因腫瘤生長緩慢，所以腫瘤往往長得很大，而臨床癥狀還不嚴(yán)重。有時病人眼底視乳頭水腫已很嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)繼發(fā)視神經(jīng)萎縮，而頭痛并不劇烈，沒有嘔吐。值得注意的是啞區(qū)的腫瘤長得很大，而腦組織已無法代償時，病人才出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，病情會突然惡化，甚至?xí)诙唐趦?nèi)出現(xiàn)腦疝、死亡。腦膜瘤影像學(xué)診斷及治療腦膜瘤的臨床特點(diǎn)是發(fā)病緩、病程長。不同部位腦膜瘤可有不同的臨床表現(xiàn)，因成年人發(fā)病較多，故成年人有慢性頭痛、癲癇、一側(cè)或兩側(cè)視力減退、共濟(jì)失調(diào)等，特別是伴有進(jìn)行性加重的顱內(nèi)壓增高癥狀時，要考慮腦膜瘤的可能性。通過做頭部CT、核磁共振（MRI）或頭部PET/CT，可對腦膜瘤早期確診。腦膜瘤屬實(shí)質(zhì)外生長的腫瘤，大多屬良性。對腦膜瘤的治療，以手術(shù)切除為主。原則上應(yīng)爭取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。越早發(fā)現(xiàn)，越早手術(shù)，效果越好，風(fēng)險(xiǎn)越小。腦膜瘤雖多為良性同樣危及性命腦膜瘤原發(fā)于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞，顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜顆粒與蛛網(wǎng)膜絨毛分布較多之處，都是腦膜瘤的好發(fā)部位。腦膜瘤在顱內(nèi)分布很廣，幾乎各部位都可發(fā)生。此外，腦膜瘤有多發(fā)的特點(diǎn)，大的如拳頭，小的如核桃或粟粒。雖然腦膜瘤多為良性，但隨著腫瘤的長大，同樣會導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，壓迫腦組織，形成腦疝，導(dǎo)致中樞神經(jīng)損害，危及患者生命，因此，早期患者應(yīng)當(dāng)引起重視。2024年01月29日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 在顱內(nèi)腫瘤中，腦膜瘤很常見，占顱內(nèi)腫瘤的19.2%。發(fā)病以成人多見，兒童較少，女性多于男性。腦膜瘤原發(fā)于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞，顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜顆粒與蛛網(wǎng)膜絨毛分布較多之處，都是腦膜瘤的好發(fā)部位。腦膜瘤在顱內(nèi)分布很廣，幾乎各部位都可發(fā)生。此外，腦膜瘤有多發(fā)的特點(diǎn)，大的如拳頭，小的如核桃或粟粒。雖然腦膜瘤多為良性，但隨著腫瘤的長大，同樣會導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，壓迫腦組織，形成腦疝，導(dǎo)致中樞神經(jīng)損害，危及患者生命，因此，早期患者應(yīng)當(dāng)引起重視。腦膜瘤的治療以手術(shù)治療為主，通常來說多數(shù)患者手術(shù)后可以獲得較好預(yù)后，但是，臨床上有的患者在接受手術(shù)治療以后會出現(xiàn)復(fù)發(fā)。有的患者在腦膜瘤復(fù)發(fā)以后，會認(rèn)為是手術(shù)沒有成功，但其實(shí)并不是這樣。那么，腦膜瘤在手術(shù)切除以后為什么會復(fù)發(fā)呢？腦膜瘤術(shù)后為什么會復(fù)發(fā)？一、腫瘤臨近神經(jīng)、血管不能全切：腦膜瘤好發(fā)于凸面、顱底等部位，優(yōu)勢不可避免的牽扯到神經(jīng)、血管。臨床上對于此類患者的治療只能是保留血管、神經(jīng)功能的同時盡可能切除，難免殘留腫瘤。殘留的腫瘤醫(yī)生一般建議放療，避免復(fù)發(fā)。但是，有極個別腫瘤生長于特別重要的神經(jīng)、血管旁或粘連緊密，此時只能殘留一部分。殘留的部分可能導(dǎo)致腦膜瘤復(fù)發(fā)。二、腫瘤侵襲顱骨等難以全切：腦膜瘤雖然是良性腫瘤，但是臨床上有些腫瘤嚴(yán)重侵蝕骨質(zhì)（侵襲性腦膜瘤）手術(shù)不僅要切除腫瘤，還需要清除受到侵襲的骨質(zhì)（比如侵蝕硬膜，需要清掉硬膜）。但是，即便是這樣，還可能由于和血管、神經(jīng)靠得太緊，而不能完全切除，留有殘留，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。總而言之，腦膜瘤多數(shù)時候手術(shù)后不會復(fù)發(fā)，當(dāng)然有的患者病情比較特殊，復(fù)發(fā)。但是，復(fù)發(fā)后，患者也不需要太過擔(dān)心，臨床醫(yī)生會根據(jù)患者病情選擇對癥治療，比如再次手術(shù)?；颊咭龅木褪窃趶?fù)發(fā)后及時到醫(yī)院復(fù)診！2022年09月09日354
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許加軍主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 ?案例切入患者，女，34歲。左臉疼痛難忍半年。頭顱ＭＲＩ增強(qiáng)顯示：左橋小腦角腫瘤，強(qiáng)化明顯，邊界清楚，瘤體巨大，向幕上發(fā)展，鼠尾征明顯，基底寬大。初診考慮：腦膜瘤。手術(shù)方式：左乳突后入路。術(shù)中所見：瘤體血供豐富，電灼結(jié)合ＣＵＳＡ，腫瘤分塊切除。經(jīng)幕裂孔突入幕上的部分一并切除。副神經(jīng)脊髓根、面聽神經(jīng)、三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)顯露清楚，解剖保留。術(shù)后病理：腦膜瘤，沙粒體型，ＷＨＯ１級。術(shù)后ＣＴ復(fù)查：腫瘤全切。患者出院情況良好，顏面疼痛消失，輕度外展神經(jīng)受累反應(yīng)。目前繼續(xù)隨訪。?接下來就讓許加軍教授在線給大家科普一下橋小腦角腦膜瘤吧。?概述橋小腦角腦膜瘤包括腫瘤起于巖骨后面，或侵及小腦幕者，但不含起源于斜坡的腦膜瘤。橋小腦角腦膜瘤的首例報(bào)告可追溯到1855年。Cushing在1928～1938年報(bào)告了6例。但效果都不夠理想，平均術(shù)后存活12個月。橋小腦角腦膜瘤的手術(shù)處理困難，因?yàn)橛斜姸嘀匾窠?jīng)血管纏繞，所以術(shù)后效果差。近年，隨著顯微手術(shù)的發(fā)展，本病的治療取得較大進(jìn)展。1980年Yasargil報(bào)告切除30例橋小腦角腦膜瘤全部成功。?發(fā)病原因及分析病情分析：橋小腦角腦膜瘤的病因目前尚不明確，其主要病因可能為基因突變和環(huán)境因素。本病好發(fā)于長期接觸有害物質(zhì)者和母體孕期接觸有害物質(zhì)者，頭部外傷等因素可以誘發(fā)本病。一、主要病因1、基因突變：越來越多的證據(jù)表明小腦腦橋角腦膜瘤與基因突變有關(guān)，可能為先天的，也可能為后天獲得的。2、環(huán)境因素：包括物理因素、化學(xué)因素、生物因素以及食物因素等。其中物理方面，電離輻射是小腦腦橋角腦膜瘤發(fā)展的危險(xiǎn)因素。很小的頭部放射劑量(如用于牙科放射照相的劑量)即可能增加小腦腦橋角腦膜瘤發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)，但電離輻射與小腦腦橋角腦膜瘤發(fā)生沒有明確的劑量反應(yīng)關(guān)系。化學(xué)方面，患者接觸有害物質(zhì)，如黃曲霉毒素等，可增加患者的患本病的概率。生物方面，患者可能接觸過病毒、細(xì)菌、寄生蟲等，從而增加患者的致病率。食物方面，患者如果服用過期、發(fā)霉、變質(zhì)的食物，也很可能增加致病風(fēng)險(xiǎn)。二、誘發(fā)病因頭部外傷可增加發(fā)生橋小腦角腦膜瘤的風(fēng)險(xiǎn)，從而誘導(dǎo)本病發(fā)生。腫瘤生長緩慢，病程長，生長方式不同，臨床表現(xiàn)不同。?臨床表現(xiàn)常見表現(xiàn)：第一，由于生長的部位擴(kuò)展范圍及機(jī)體代償功能的差異，癥狀可略有不同。但最常見的表現(xiàn)是五，七，八腦神經(jīng)損害和小腦功能障礙。隨著腫瘤的增長，小腦腦干受腫瘤的壓迫而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。后期因?qū)?，第四腦室受壓，腦橋，小腦角池及環(huán)池被阻塞而出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高。第二，腦神經(jīng)以聽神經(jīng)損害最多見?；紓?cè)聽力減退和早期耳鳴占90%以上，眩暈較少見。前庭功能試驗(yàn)和電測聽檢查發(fā)現(xiàn)異常。第三，三叉神經(jīng)損害也較多見，病人表現(xiàn)患側(cè)面部麻木，感覺減退，角膜反射遲鈍或消失。?診斷檢查1、既往病史詢問顱內(nèi)高壓和神經(jīng)癥狀，注意有無癲癎發(fā)作，了解癲癎發(fā)作前、發(fā)作時和發(fā)作后的情況。2、體檢注意檢查神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，檢查頭頂部有無骨性凸出或顱骨缺損。3、顱骨x平片陽性所見有：①腫瘤局部顱骨內(nèi)板骨質(zhì)增生，內(nèi)外板均有增生時可有骨性突出，少數(shù)可有顱板破壞。②腫瘤血供豐富者可見增粗和迂曲的血管壓跡引向骨質(zhì)增生或破壞區(qū)。③顱內(nèi)壓增高的顱骨改變。④有時可見腫瘤鈣化和鈣化的松果體移位。4、腦血管照影主要用于了解腫瘤的血供來源以及與周圍重要血管間的關(guān)系。5、CT和MRI掃描可確定腫瘤的部位和大小，絕大多數(shù)可作出定性診斷。CT掃描示邊界清晰的均勻高密度影，增強(qiáng)后顯著。少數(shù)呈混合密度或低密度改變。MRI見腫瘤多數(shù)呈等信號，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。?治療方案診療分析：橋小腦角腦膜瘤橋小腦角腦膜瘤是一種相對比較少見的顱內(nèi)腫瘤，按照世界衛(wèi)生組織的分級，應(yīng)該是WHO1級。這種良性腫瘤如果能夠全部切除，手術(shù)后患者就獲得了痊愈，和正常人的生存周期沒有任何差別。腫瘤通常位于橋腦小腦角區(qū)，在治療方面優(yōu)先考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療：手術(shù)治療方案包括以下幾種：第一、經(jīng)枕下入路腫瘤切除術(shù)第二、經(jīng)乙狀竇后入路腫瘤切除術(shù)第三、經(jīng)迷路入路腫瘤切除術(shù)如果手術(shù)當(dāng)中不能夠全部切除，手術(shù)以后應(yīng)該輔助放射治療。?許教授建議橋小腦角腦膜瘤是需要進(jìn)行手術(shù)來治療的，如果不及時進(jìn)行手術(shù)治療的話可能會使腫瘤增長，導(dǎo)致病情加重，而且也有可能會引發(fā)其他的病發(fā)癥出現(xiàn)，所以此部位腦膜瘤，不論大小，只要身體狀況允許，建議盡早手術(shù)??！2022年07月13日487
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許加軍主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 ?引言患者李某，女性，64歲。因“額、顳、眼眶等間歇性疼痛及視力下降多月”于2022-04-12入院。經(jīng)過系列檢查：CT顯示：患者鞍區(qū)高密度占位，邊界清楚。增強(qiáng)MRI顯示：鞍區(qū)均勻增強(qiáng)信號，邊界清楚，基底較寬?；颊叱醪饺朐涸\斷：鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤。此類腫瘤位置，術(shù)后極易對視力造成影響，手術(shù)只能盡力避免。根據(jù)患者癥狀及體質(zhì)，采取，側(cè)方額下入路，摘除腫瘤，并且確保其他神經(jīng)不受到損傷!手術(shù)較為順利，術(shù)中見：瘤體供血豐富，呈櫻紅色，質(zhì)地稍軟，壓迫視神經(jīng)。全切腫瘤。患者術(shù)后恢復(fù)良好，復(fù)查CT顯示：顯示腫瘤全切。病理檢查報(bào)告示：腦膜瘤。現(xiàn)已出院。?接下來就讓許加軍教授在線給大家科普一下鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤吧。概述鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤(tuberculumsellaemenigioma)，是起源于鞍結(jié)節(jié)、前床突、鞍隔，以及蝶骨平臺的腦膜瘤占所有腦膜瘤的7%~10%,常伴有鞍結(jié)節(jié)骨質(zhì)增生。鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤發(fā)病率約2710萬，女性發(fā)病率較多，男女比例約1:2，任何年齡均可發(fā)病，但以30~40歲中年人多見。50%由眼動脈及篩動脈供血，腦膜中動脈供血者占20%,大腦前動脈供血占16%。病理分型：腦膜皮型(最常見)、纖維型、血管型(最易發(fā)生惡變)、沙粒型?；旌闲突蛞菩行汀盒阅X膜瘤、腦膜肉瘤。根據(jù)腫瘤和鞍結(jié)節(jié)的位置，可將鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤分為：單純鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤、鞍結(jié)節(jié)和鞍隔結(jié)合型腦膜瘤、單純鞍隔腦膜瘤。癥狀腫瘤生長緩慢，病程長，生長方式不同，臨床表現(xiàn)不同。病情較輕時，一般不會出現(xiàn)癥狀。病情進(jìn)一步發(fā)展，導(dǎo)致局部顱神經(jīng)壓迫，受損等可出現(xiàn)一些癥狀。鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤有哪些常見癥狀?根據(jù)腦膜瘤的部位，病情發(fā)展到一定程度，特別是瘤體壓迫正常腦組織，導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損或顱壓升高，可能出現(xiàn)以下癥狀。1、腫瘤侵犯視神經(jīng)或視交叉引起的視力、視野障礙，一般先表現(xiàn)為單側(cè)視力受損，其后雙側(cè)視力視野下降。單側(cè)視力下降占50%，雙眼視力下降占55%，眼底檢查可見原發(fā)視乳頭萎縮。2、頭痛為早期癥狀,60%的患者出現(xiàn)頭痛，多以額、顳、眼眶等間歇性疼痛為主；顱壓增高時頭痛加重，伴有惡心、嘔吐。3、腫瘤長大壓迫垂體，出現(xiàn)垂體功能減退癥狀，包括性欲下降、陽痿、閉經(jīng)、多飲多尿、肥胖、嗜睡等，但蝶鞍不擴(kuò)大(與垂體瘤鑒別)。4、影響嗅束時，可以引起嗅覺減退或消失。5、累及額葉后可以產(chǎn)生嗜睡、記憶力減退、焦慮等精神癥狀。6、如果腫瘤突入第三腦室引起腦積水。發(fā)病原因及治療發(fā)病原因鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的發(fā)生原因目前尚不清楚。有人認(rèn)為與內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)，但并非單一因素所致。顱腦外傷、放射性照射、病毒感染等可能與腦膜瘤的發(fā)生有關(guān)系。治療1、手術(shù)切除為主要治療策略，體積較小者可行單側(cè)額部或翼點(diǎn)入路，大者可行發(fā)際內(nèi)冠狀切口、雙側(cè)骨瓣切除腫瘤。2、術(shù)后殘留或復(fù)發(fā)者可行放射治療以立體定向放射外科治療為宜。3、較大鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤進(jìn)行手術(shù)時，可能會引起功能障礙，如視力改變、視野改變、尿崩、甲狀腺功能下降或下丘腦功能下降。所以臨床術(shù)后主要應(yīng)觀察患者的視野、視力有無變化,有無多尿及時補(bǔ)充甲狀腺素或其他激素。故術(shù)后患者需要進(jìn)行激素檢查，了解激素缺乏，及時補(bǔ)充，避免造成垂體功能低下，導(dǎo)致意外情況的發(fā)生。日常注意事項(xiàng)及預(yù)防措施日常注意事項(xiàng)鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤屬于腦膜瘤的一種而腦膜瘤屬于Ⅰ級的良性腫瘤，其發(fā)生由多種因素導(dǎo)致。●避免一些物理因素、化學(xué)因素刺激誘發(fā)腦膜瘤。●避免外傷或者放射線的刺激。●增強(qiáng)體質(zhì)，避免腺病毒的感染。●鞍區(qū)腦膜瘤術(shù)后出現(xiàn)高鈉、尿崩等情況,需要進(jìn)行低鹽飲食。腦膜瘤預(yù)防措施鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤病因不明，但可以通過關(guān)注導(dǎo)致腦膜瘤的危險(xiǎn)因素來預(yù)防?！窬芙^食用霉變食物?！癖苊獠槐匾姆派錂z查。●健康飲食。●適當(dāng)減重，避免壓力過大?！褚?guī)律鍛煉。結(jié)語許加軍教授作為山東省神經(jīng)腫瘤專業(yè)的骨干專家，每年完成神經(jīng)腫瘤手術(shù)數(shù)百例，歡迎患者及家屬前來咨詢和就診，為您解除病痛和提供正規(guī)的治療！！2022年06月24日217
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張繼主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 腦膜瘤絕大多數(shù)為良性腫瘤，生長緩慢，全切除后預(yù)后較好。女性發(fā)病率較男性高。椎管里的腦膜瘤稱為脊膜瘤。因此脊膜瘤和腦膜瘤的性質(zhì)一樣，只是因?yàn)槲恢貌煌?。病?目前具體病因還不清楚，因此無特殊的預(yù)防辦法，也不需要什么特殊的忌口等。臨床表現(xiàn)：腦膜瘤的臨床癥狀復(fù)雜，因具體生長位置不同而引起相應(yīng)的腦組織或神經(jīng)，出現(xiàn)不同的臨床癥狀，因此不能根據(jù)癥狀診斷為腦膜瘤。常見的表現(xiàn)有慢性頭痛、頭暈、肢體抽搐、視物模糊、耳鳴、肢體麻木，肢體乏力等。?診斷：最好的檢查方法是頭顱MRI檢查。治療：手術(shù)切除為首選。多數(shù)腦膜瘤可以做到影像學(xué)上的全切除。少數(shù)腦膜瘤生長的部位特殊，與重要神經(jīng)血管關(guān)系密切，難以做到全切除，但可以切除大部分，緩解癥狀，延長生命。如巖斜部腦膜瘤，海綿竇區(qū)腦膜瘤等。放療：主要適用于下面3種情況：1.術(shù)后殘留腫瘤：一些特殊部位與重要神經(jīng)血管關(guān)系密切，無法做到全切除的腫瘤，術(shù)后殘留的需要放療治療，可以減慢或控制腫瘤的生長速度。2.位置深在，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大而難以切除，腫瘤有增大趨勢者。3.術(shù)后病理報(bào)告WHO分級2-3級的腦膜瘤臨床觀察類型：1.對于偶然發(fā)現(xiàn)無癥狀或癥狀輕的年輕患者，位置深在，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大而難以切除，可以暫時不做任何處理，定期復(fù)查，腫瘤有增大趨勢者再權(quán)衡利弊行手術(shù)治療，術(shù)后結(jié)合放療。2.對于偶然發(fā)現(xiàn)無癥狀或癥狀輕的老年患者，由于腫瘤生長緩慢，可以不做任何處理，術(shù)后隨訪。盡管腦膜瘤大多為良性，長期隨訪數(shù)據(jù)表明，復(fù)發(fā)率并不低，因而需要定期復(fù)查，若發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)及時處理。2022年06月05日512
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是一類起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，可能來自硬膜成纖維細(xì)胞和軟腦膜細(xì)胞，但大部分來自蛛網(wǎng)膜細(xì)胞。腦膜瘤的人群發(fā)生率大約為2/10萬，僅次于腦膠質(zhì)瘤占顱內(nèi)腫瘤大約20%左右，女性與男性之比為2：3高峰發(fā)病年齡為30~50歲腦膜瘤的發(fā)生與什么有關(guān)？腦膜瘤的發(fā)生可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)，并非單一因素造成。可能與顱腦外傷、放射性照射、病毒感染以及合并雙側(cè)聽神經(jīng)瘤等因素有關(guān)。這些因素的共同特點(diǎn)是它們有可能使細(xì)胞染色體突變，或細(xì)胞分裂速度增快。腦膜瘤有哪些臨床表現(xiàn)？起病慢，病程長，可達(dá)數(shù)年之久，初期癥狀及體征不明顯，以后逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)高壓征及局部定位癥狀和體征。劇烈頭脹、噴射性嘔吐、血壓升高及眼底視乳頭水腫。局部定位征象因腫瘤所在部位而異。大腦凸面及鐮旁腦膜瘤若其流體位置偏前方常無局部定位征象；瘤體位于中部的則表現(xiàn)為癡呆或運(yùn)動感覺障礙；偏后方的常出現(xiàn)同側(cè)偏盲和明顯頭痛。蝶骨嵴腦膜瘤表現(xiàn)為一側(cè)視力減退、眼球固定、對側(cè)視乳頭水腫和非搏動性突眼等嗅溝腦膜瘤早期即出現(xiàn)嗅覺障礙。后顱窩腦膜瘤多有一支或多支腦神經(jīng)受到刺激或受損的癥狀、體征，顱內(nèi)高壓征出現(xiàn)較天幕上的腦膜瘤早而明顯腦室內(nèi)腦膜瘤早期就可出現(xiàn)嚴(yán)重的顱內(nèi)高壓征，而局部定性征象不明顯。腦膜瘤需要做哪些檢查？X線平片：異常表現(xiàn)包括顱內(nèi)壓增高、鈣化的松果體移位、骨質(zhì)改變、腫瘤鈣化和血管壓跡改變顱內(nèi)壓增高無定位、定性價(jià)值，鈣化的松果體移位診斷價(jià)值也有限，其他征象則有定位和（或）定性價(jià)值。血管造影：可現(xiàn)實(shí)腫瘤的供血動脈、腫瘤染色、引流靜脈和鄰近血管移位等特征，其中前三者為腫瘤定位和定性診斷的主要依據(jù)。腦膜瘤診斷和鑒別診斷絕大多數(shù)良性腦膜瘤都具有典型的CT和MRI表現(xiàn)，CT平掃時為等或稍高密度，MRI平掃時腦瘤信號強(qiáng)度與腦灰質(zhì)這項(xiàng)放，T1WI和T2WI成像時分別為等至稍低和等至稍高信號；注射造影劑后腫瘤明顯增強(qiáng)，呈邊界清楚的半球形或類圓形；幾乎每例均可或多或沙的出現(xiàn)腦外占位性病變的各種征象，根據(jù)這些表現(xiàn)往往可以確定腦膜瘤的診斷。但是，腦膜瘤又是也出現(xiàn)不典型表現(xiàn)，一些發(fā)生于腦膜瘤好發(fā)部位的其他腫瘤等占位病變，難以鑒別。腦膜瘤的治療方法有哪些？手術(shù)是有癥狀腦膜瘤的首選治療方法，出現(xiàn)哪些癥狀就說明要手術(shù)了？只要腦膜瘤引起了癥狀，就需要盡快手術(shù)。腦膜瘤引起的癥狀非常多，取決于腫瘤的位置、大小。比如有的腫瘤很大，會導(dǎo)致腦內(nèi)壓增高，出現(xiàn)顱內(nèi)壓高的表現(xiàn)，比如頭痛、惡心、嘔吐。但通常腦膜瘤引起顱內(nèi)壓高的問題時，表明病情已經(jīng)很嚴(yán)重了。腦膜瘤還會引發(fā)癲癇，患者會突然四肢抽搐，意識喪失、口吐白沫、小便失禁等癥狀。對于那些顱底腦膜瘤，由于顱底分布著12對非常重要的神經(jīng)，腫瘤壓迫哪根神經(jīng)，相應(yīng)的神經(jīng)功能就會受到影響。比如腫瘤壓迫控制眼球活動的動眼神經(jīng)，眼球活動受到影響，看東西有重影。如果腫瘤壓迫了管聽力的聽神經(jīng)，會出現(xiàn)聽力減退甚至耳聾。腫瘤壓迫舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)，會出現(xiàn)吞咽困難、說話含糊不清、聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀。2022年04月27日228
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 如果將人比作一臺計(jì)算機(jī)，那么大腦就相當(dāng)于CPU+存儲器，掌控著我們的精神意識，主宰生命規(guī)律的一切活動。大腦是人體的司令部，也是人體最復(fù)雜、最活躍的器官。2022年腫瘤防治宣傳周，西安交大一附院顱底顱神經(jīng)疾病診療專家組姜海濤教授，帶您一起了解常見的腦腫瘤之一：腦膜瘤。腦膜瘤主要起源于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞，可發(fā)生在顱內(nèi)的任何部位。多在中老年以后被發(fā)現(xiàn)，女性發(fā)病率高。腦膜瘤多在顱內(nèi)好發(fā)于靜脈竇旁、大腦鐮、蝶骨脊、橋小腦角、小腦幕、鞍結(jié)節(jié)、嗅溝，海綿竇區(qū)，少數(shù)在大腦或小腦的凸面，以及腦室內(nèi)。腦膜瘤的癥狀有哪些？腦膜瘤生長的位置不同，癥狀表現(xiàn)各異。但總體來說腦膜瘤的早期癥狀可以分為神經(jīng)功能損傷、局灶性癥狀、頭痛、癲癇腦部有十二對腦神經(jīng)，受到腦膜瘤壓迫后會出現(xiàn)嗅覺、視力、面部感覺與運(yùn)動、聽力、聲音改變等癥狀；腦部運(yùn)動、語言等功能區(qū)受到腫瘤影響會出現(xiàn)手腳沒力、麻木、語言障礙等癥狀；癲癇和頭痛也是腦腫瘤常見的癥狀；如果腦腫瘤位于相對非功能區(qū)沒有壓迫以上結(jié)構(gòu)，早期可能只有頭暈、記憶、性格等精神狀態(tài)的輕微變化。什么樣的人容易患上腦膜瘤？?1、腦膜瘤更偏愛女性：從患者自身的角度來說，腦膜瘤更容易在女性中發(fā)生，女性發(fā)病率大約是男性的兩倍。而且腦膜瘤的發(fā)生率隨著年齡的增加而明顯增加，一般多發(fā)生于中老年人，而較少在青少年和兒童中發(fā)病。2、腦部外傷史：有研究發(fā)現(xiàn)，如果一個人腦部受過外傷，在損傷部位的瘢痕處容易出現(xiàn)腦瘤。3、接觸大劑量射線：從環(huán)境因素來說，目前比較明確的危險(xiǎn)因素是放射線，曾經(jīng)接受過大劑量放射線照射的人，更容易發(fā)生腦瘤。4、常接觸化合物：如果在日常的生活和工作當(dāng)中經(jīng)常接觸到一些化合物質(zhì)，比如酚類化合物、N-亞硝基化合物等，都可能會促進(jìn)腦瘤的發(fā)生。長期接觸微型油霧的職業(yè)人群，腦膜瘤發(fā)生率會增高。誤區(qū)糾正：其他的多種環(huán)境因素，比如手機(jī)電磁場、飲食、殺蟲劑等，目前并沒有明確的證據(jù)證實(shí)其會引起腦膜瘤。但這并不是說明這些因素就是安全的，它們也可能與其他疾病的發(fā)生相關(guān)。5、遺傳因素：腦瘤的發(fā)生與遺傳因素具有一定的關(guān)聯(lián)，在這些與遺傳相關(guān)的腦瘤當(dāng)中，往往存在著一些染色體的異?；蚧虻淖儺悺Ｈ绻麢C(jī)體有基因變異的存在，再加上各種慢性刺激，包括生物學(xué)、化學(xué)、物理的刺激等，都會進(jìn)一步增加患有腦瘤的幾率。腦膜瘤WHO分級：大概70%-80%都是Ⅰ級，屬于良性，少部分是Ⅱ級30%左右，少部分占3%是Ⅲ級的間變型或惡性腦膜瘤。姜海濤教授提示：腦膜瘤的治療手術(shù)是首選方案，目前沒有特別直接的或者非常有效的藥物。一般的良性腦膜瘤如果能夠手術(shù)全切就能達(dá)到治愈的目的。如果腫瘤生長在顱底，跟一些重要的神經(jīng)，血管粘的比較緊，無法全切，術(shù)后可以考慮做放療。腦膜瘤患者是否需要手術(shù)，還要醫(yī)生根據(jù)患者的病情具體判定，我們在發(fā)現(xiàn)腦膜瘤后最重要也是唯一要做的就是配合醫(yī)生開展治療或定期隨訪。如果出現(xiàn)腦腫瘤的相關(guān)癥狀，及時到正規(guī)、專業(yè)科室進(jìn)行就診。2022年04月14日349
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郭冕主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 神經(jīng)外科 腦膜瘤究竟是什么？普通人想到是腫瘤，而且發(fā)生在大腦，很容易談“瘤”變色。但正確認(rèn)識之后，大可不必絕望。別慌!接下來，請聽小編為您科普。腦膜瘤是什么？腦膜瘤是一種常見的顱內(nèi)腫瘤，約占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的三分之一，盡管大部分腦膜瘤是良性的，但也有惡性的類型。其實(shí)，顱骨與腦組織之間有三層膜，由外到內(nèi)分別為硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜，合成為腦膜。腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜帽狀細(xì)胞，蛛網(wǎng)膜帽狀細(xì)胞位于覆蓋大腦和脊髓的薄層蛛網(wǎng)膜內(nèi)。腦膜瘤有幾種類型？世界衛(wèi)生組織（WHO）將腦膜瘤分為三個等級：WHOI級腦膜瘤是良性的腫瘤，占腦膜瘤的65~80%，一般手術(shù)徹底切除后多數(shù)可以長期存活，很少復(fù)發(fā)；WHOII級腦膜瘤為非典型腦膜瘤，腦膜瘤的20%~35，介于良惡性之間易于復(fù)發(fā)；WHOIII級腦膜瘤為間變性或惡性腦膜瘤，占腦膜瘤的3%，一般術(shù)后會復(fù)發(fā)。?腦膜瘤有什么特點(diǎn)？大多數(shù)腦膜瘤生長非常緩慢，通常持續(xù)多年而不引起癥狀或癥狀輕微。但有時它們對附近的腦組織、神經(jīng)或血管的影響可能會導(dǎo)致嚴(yán)重殘疾甚至危及生命；多數(shù)為單發(fā)，一些患者可能會在大腦或脊髓的其他部位同時發(fā)生多個腫瘤；腦膜瘤常見于女性，通常老年人發(fā)現(xiàn)最多，但也可以發(fā)生在任何年齡段。腦膜瘤發(fā)病的原因是什么？腦膜瘤的發(fā)生并非單一因素導(dǎo)致，可能與一定的內(nèi)外因素有關(guān)。目前沒有確鑿的證據(jù)支持腦膜瘤的發(fā)生與手機(jī)的使用有關(guān)。暴露于電離輻射，尤其是高劑量的電離輻射與顱內(nèi)腫瘤，尤其是腦膜瘤的發(fā)病有關(guān)。也有證據(jù)表明腦膜瘤與低劑量輻射之間存在聯(lián)系；腦膜瘤的發(fā)病可能和雌激素有關(guān)，因此腦膜瘤在女性中更常見。一些研究表明，口服避孕藥和激素替代療法可能會增加腦膜瘤發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；2型神經(jīng)纖維瘤?。∟F2）使腦膜瘤的患病風(fēng)險(xiǎn)增高，患者也更有可能發(fā)展為多發(fā)或惡性腦膜瘤；肥胖人群中腦膜瘤的患病率較高，肥胖與腦膜瘤發(fā)病率之間可能存在潛在的關(guān)系；腦膜瘤的風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡的增長而增加，65歲后會急劇增加，0-14歲的兒童風(fēng)險(xiǎn)最低。腦膜瘤有什么癥狀？腦膜瘤通常是生長緩慢的腫瘤，體積增大到一定程度才會引起明顯的癥狀。一些腦膜瘤可能在患者頭部損傷、中風(fēng)等進(jìn)行頭部掃描時意外發(fā)現(xiàn)，癥狀和體征取決于腫瘤的大小和位置。腦膜瘤的癥狀可能包括：視力的變化，如視力模糊甚至失明；頭痛，尤其是晨起疼痛明顯；性格或行為的改變；耳鳴或者聽力損；記憶力下降或失憶；嗅覺喪失；癲癇發(fā)作；肢體無力；語言困難；溫馨提示：如果您有以上癥狀，請保持良好心態(tài)，并及時就醫(yī)。診斷腦膜瘤該做哪些檢查？腦膜瘤常見的生長部位在哪？患者如果出現(xiàn)上述癥狀的時候，需要及時就診。但由于大多數(shù)腦膜瘤生長緩慢，癥狀可能非常輕微，患者和/或醫(yī)生可能會將其歸因于正常的衰老現(xiàn)象。有時，與腦膜瘤相關(guān)的一些癥狀也可能是由身體其他疾病引起的。因此，未能及時治療或誤診并不罕見。計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）：經(jīng)常用于初篩，或?qū)δX膜瘤的鈣化、周圍骨組織的侵襲情況等提供有用的信息；核磁共振成像（MRI）：通常需要做增強(qiáng)掃描，通過這項(xiàng)成像提供了腦膜瘤的形狀，與周圍血管、靜脈竇、腦組織等更為詳細(xì)的信息；在某些情況下，需要行DSA檢查以判斷腫瘤供血情況?；蛐枰獙δ[瘤樣本進(jìn)行活檢，以排除其他類型的腫瘤，及良惡性的診斷。凸面腦膜瘤生長在頭骨正下方的大腦表面，約占腦膜瘤的20%，在腫瘤變大到壓迫腦組織之前，凸面腦膜瘤可能沒有癥狀；鐮旁和矢狀竇旁腦膜瘤形成于鐮旁或矢狀竇旁，大腦鐮是硬腦膜從顱頂正中向大腦兩半球之間突入的鐮刀形皺襞，在大腦鐮上緣內(nèi)含有上矢狀竇，由硬腦膜的兩層分開而形成，其內(nèi)為靜脈血。腦室內(nèi)腦膜瘤形成于大腦的腦室系統(tǒng)內(nèi)，腦脊液在這里產(chǎn)生和分布，腦室內(nèi)腦膜瘤可能使腦脊液流動受阻而導(dǎo)致腦積水；蝶骨嵴腦膜瘤形成于眼部后方的顱底，大約20%的腦膜瘤是蝶骨嵴腦膜瘤；嗅溝腦膜瘤發(fā)生于前顱窩底的嗅溝部位，約占腦膜瘤的10%。這種類型的腫瘤會導(dǎo)致嗅覺喪失，如果增長到一定程度也可以導(dǎo)致視力障礙；后顱窩腦膜瘤形成于后顱窩，如小腦凸面、斜坡區(qū)和枕骨大孔區(qū)，約占腦膜瘤的10%，它會壓迫顱神經(jīng)，如面聽神經(jīng)，導(dǎo)致面部肌肉運(yùn)動和聽力障礙；鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤起源于顱底垂體和視神經(jīng)附近，該區(qū)域的腫瘤可導(dǎo)致視力問題和垂體功能障礙；復(fù)發(fā)性腦膜瘤：任何腦膜瘤都可能復(fù)發(fā)，當(dāng)腦膜瘤復(fù)發(fā)時，通常會變得更具侵襲性。腦膜瘤的治療手段有哪些？外科手術(shù)：是腦膜瘤的主要治療方式，手術(shù)的目標(biāo)是徹底切除腦膜瘤，但有時完全切除可能會帶來巨大的潛在風(fēng)險(xiǎn)，可能導(dǎo)致嚴(yán)重殘疾或生命危險(xiǎn)時，則需要保留部分腫瘤。如果腫瘤為良性，僅殘留小部分，建議定期隨訪掃描或行放射治療；放射治療：如果腦膜瘤殘留、病理類型為不典型或惡性，需要進(jìn)行放療。放射療法使用高能X射線或伽馬射線等殺死腫瘤細(xì)胞，以縮小腫瘤，減少腦膜瘤復(fù)發(fā)的機(jī)會?；煟毫夹阅X膜瘤不用化療，對于非典型或惡性腦膜瘤，除了手術(shù)和/或放射治療外，可進(jìn)行化療。觀察：對于癥狀進(jìn)展緩慢的老年患者、治療對患者有重大風(fēng)險(xiǎn)的患者、在獲得替代治療方案后選擇不進(jìn)行手術(shù)的患者，需要定期復(fù)查或放療。預(yù)后：與腦膜瘤的分級、部位、切除程度有關(guān)，還與患者的年齡、健康狀況等有關(guān)。經(jīng)過上面的科普，我想大家對腦膜瘤有了全面的了解，其實(shí)，疾病并沒有這么可怕，如果發(fā)現(xiàn)自身不適，請積極就診，早發(fā)現(xiàn)早治療！2022年04月07日1590
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趙帆副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤的起源其實(shí)現(xiàn)在還并不完全清楚。目前認(rèn)為腦膜瘤的發(fā)生可能與基因變異和機(jī)體內(nèi)環(huán)境改變相關(guān)，并不是單一因素造成的。哺乳動物胚胎發(fā)生階段形成三層腦膜：分別是軟腦膜，蛛網(wǎng)膜和硬腦膜。目前比較一致的意見認(rèn)為腦膜瘤是來源于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞。由于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞很少分裂，所以蛛網(wǎng)膜細(xì)胞在分裂時產(chǎn)生的變異就會很少。腦膜瘤的發(fā)生一定會有一些外因存在，比如病毒感染，放射照射，外傷，遺傳因素或者內(nèi)源性如激素，生長因子等。上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科趙帆?教授專家門診每周三上午華山醫(yī)院西院（上海市閔行區(qū)金光路958號）門診一樓15診室每周四下午華山醫(yī)院本部（烏魯木齊路12號）門診5樓23診室2022年03月04日381
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