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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤一般為一種附著于硬腦膜的生長緩慢的良性腫瘤，由腫瘤性腦膜上皮（蛛網(wǎng)膜）細(xì)胞所構(gòu)成；少數(shù)可為惡性；有15種變型，其中9種屬I級（良性），3種屬II級（低度惡性），3種為III級（惡性）。腦膜瘤多為球形或分葉形，質(zhì)地堅硬，血供豐富，包膜完整，分界清楚；少數(shù)為扁平狀或盤狀，沿硬腦膜蔓延，并可侵入顱骨甚至顱外組織。瘤內(nèi)可見鈣化。臨床表現(xiàn)起病慢，病程長，可達(dá)數(shù)年之久，初期癥狀及體征不明顯，以后逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)高壓征及局部定位癥狀和體征。劇烈頭脹、噴射性嘔吐、血壓升高及眼底視乳頭水腫。局部定位征象因腫瘤所在部位而異。大腦凸面及鐮旁腦膜瘤若其流體位置偏前方常無局部定位征象；瘤體位于中部的則表現(xiàn)為癡呆或運(yùn)動感覺障礙；偏后方的常出現(xiàn)同側(cè)偏盲和明顯頭痛。蝶骨嵴腦膜瘤表現(xiàn)為一側(cè)視力減退、眼球固定、對側(cè)視乳頭水腫和非搏動性突眼等嗅溝腦膜瘤早期即出現(xiàn)嗅覺障礙。后顱窩腦膜瘤多有一支或多支腦神經(jīng)受到刺激或受損的癥狀、體征，顱內(nèi)高壓征出現(xiàn)較天幕上的腦膜瘤早而明顯腦室內(nèi)腦膜瘤早期就可出現(xiàn)嚴(yán)重的顱內(nèi)高壓征，而局部定性征象不明顯。腦膜瘤影像學(xué)X線平片：異常表現(xiàn)包括顱內(nèi)壓增高、鈣化的松果體移位、骨質(zhì)改變、腫瘤鈣化和血管壓跡改變顱內(nèi)壓增高無定位、定性價值，鈣化的松果體移位診斷價值也有限，其他征象則有定位和（或）定性價值。血管造影：可現(xiàn)實腫瘤的供血動脈、腫瘤染色、引流靜脈和鄰近血管移位等特征，其中前三者為腫瘤定位和定性診斷的主要依據(jù)。腦膜瘤診斷和鑒別診斷絕大多數(shù)良性腦膜瘤都具有典型的CT和MRI表現(xiàn)，CT平掃時為等或稍高密度，MRI平掃時腦瘤信號強(qiáng)度與腦灰質(zhì)這項放，T1WI和T2WI成像時分別為等至稍低和等至稍高信號；注射造影劑后腫瘤明顯增強(qiáng)，呈邊界清楚的半球形或類圓形；幾乎每例均可或多或沙的出現(xiàn)腦外占位性病變的各種征象，根據(jù)這些表現(xiàn)往往可以確定腦膜瘤的診斷。但是，腦膜瘤又是也出現(xiàn)不典型表現(xiàn)，一些發(fā)生于腦膜瘤好發(fā)部位的其他腫瘤等占位病變，難以鑒別。腦膜瘤治療手術(shù)是有癥狀腦膜瘤的首選治療方法，出現(xiàn)哪些癥狀就說明要手術(shù)了？只要腦膜瘤引起了癥狀，就需要盡快手術(shù)。腦膜瘤引起的癥狀非常多，取決于腫瘤的位置、大小。比如有的腫瘤很大，會導(dǎo)致腦內(nèi)壓增高，出現(xiàn)顱內(nèi)壓高的表現(xiàn)，比如頭痛、惡心、嘔吐。但通常腦膜瘤引起顱內(nèi)壓高的問題時，表明病情已經(jīng)很嚴(yán)重了。腦膜瘤還會引發(fā)癲癇，患者會突然四肢抽搐，意識喪失、口吐白沫、小便失禁等癥狀。對于那些顱底腦膜瘤，由于顱底分布著12對非常重要的神經(jīng)，腫瘤壓迫哪根神經(jīng)，相應(yīng)的神經(jīng)功能就會受到影響。比如腫瘤壓迫控制眼球活動的動眼神經(jīng)，眼球活動受到影響，看東西有重影。如果腫瘤壓迫了管聽力的聽神經(jīng)，會出現(xiàn)聽力減退甚至耳聾。腫瘤壓迫舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)，會出現(xiàn)吞咽困難、說話含糊不清、聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀。2024年03月22日
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夏成雨主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 神經(jīng)外科 嗅溝腦膜瘤為前顱底的常見腦膜瘤，早期無癥狀，長大后會導(dǎo)致嗅覺喪失，由于腫瘤生長緩慢，非常容易被忽視。腫瘤更大后會導(dǎo)致頭痛，視力下降，記憶力下降，性格改變等額葉腦損害癥狀。病例1.女性，50歲，頭痛伴嗅覺喪失。深圳患者，來我這里手術(shù)全切，1年后復(fù)查無復(fù)發(fā)。病例2.女，32歲，廣東韶關(guān)人，嗅覺減退半年余，頭痛頭暈2天，突然暈倒，檢查發(fā)現(xiàn)直徑達(dá)9cm的絕大腫瘤。由于腫瘤巨大，風(fēng)險高，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院邀請我前去會診手術(shù)，考慮患者年輕，我推辭了4臺會診手術(shù)，利用北京開會的間隙抽空從北京前去手術(shù)【由于車票不好買，還需要中轉(zhuǎn)，病人已經(jīng)住院2周了】，手術(shù)順利，腫瘤全切。下面為出院前狀態(tài)病例3.62歲患者，我到阜陽五院會診手術(shù)全切。病例4.患者4年前在外院手術(shù)，殘留部分腫瘤復(fù)發(fā)，來我這里切除，到2023年術(shù)后已經(jīng)4年，無復(fù)發(fā)。病例5，72歲老年女性，記憶力下降1年，實際也有視力下降（患者自以為老年原因，未在意）住神經(jīng)內(nèi)科檢查發(fā)現(xiàn)直徑接近7cm巨大腦膜瘤，慕名找到我手術(shù)，這個年齡，手術(shù)風(fēng)險顯著增加，如能早期發(fā)現(xiàn)，風(fēng)險和難度大大降低，手術(shù)全切，術(shù)后順利康復(fù)。2024年02月07日258
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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 患者，男，60歲，2012年開始左眼視力明顯減退，一開始沒在意，以為是老花眼或者白內(nèi)障之類的眼科疾病，后來明顯感覺越來越嚴(yán)重，于2013年12月2日在醫(yī)院就醫(yī)檢查，做了眼科類相關(guān)檢查及頭部CT，檢查結(jié)果為視神經(jīng)萎縮，沒辦法治療，后來視力還在逐漸減退，于2015年1月22日在醫(yī)院就醫(yī)檢查，做了相關(guān)檢查后結(jié)果為視神經(jīng)萎縮，找不到病因，同年3月1號在眼科醫(yī)院繼續(xù)做了檢查，結(jié)果還是視神經(jīng)萎縮，沒有治療方案，2015年期間左眼視力持續(xù)下降，已經(jīng)發(fā)展到看不清東西了，2015年11月16日在眼科醫(yī)院繼續(xù)檢查，尋找病因，結(jié)果還是未能找到病因，2018年2019年期間陸續(xù)在醫(yī)院也做過相關(guān)檢查，結(jié)果還是一樣；該檢查的基本都查過了，家里也就基本放棄了，后來疫情期間，左眼已經(jīng)完全看不見東西了，直到2022年下半年，右眼視力也開始下降，擔(dān)心右眼也看不見，趕緊又去了醫(yī)院檢查，但還是找不到病因，2023年9月22日在醫(yī)院檢查，始終未能找到病因，回來后經(jīng)熟人介紹于2023年10月11日又去了醫(yī)院檢查，醫(yī)生建議去做個頭部核磁共振，10月13日在做了頸動脈彩超和頭顱核磁共振，報告拿到后發(fā)現(xiàn)了頭顱鞍區(qū)占位，有個腫瘤，10月15日來到了省立醫(yī)院，輾轉(zhuǎn)反側(cè)十多年才發(fā)現(xiàn)是腫瘤壓迫的原因，才導(dǎo)致神經(jīng)萎縮影響了視力，現(xiàn)在也就只能通過手術(shù)才能治療！溫馨提醒：不明原因的單眼或者雙眼視力下降，要早查視野、頭部磁共振以免漏診顱內(nèi)腫瘤，最常見的是垂體瘤，鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤，CT非常容易漏診！（轉(zhuǎn)自中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院夏成雨教授）2024年02月04日45
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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 臨床表現(xiàn)腦膜瘤是良性這里，大多生長緩慢，非重要功能區(qū)部位的腦膜瘤早期可無任何癥狀。當(dāng)出現(xiàn)癥狀時，腫瘤多已體積較大。功能區(qū)竇旁腦膜瘤可擠壓瘤周腦組織，引起癲癇發(fā)作和某些定位癥狀或體征，如語言障礙、肢體無力、感覺障礙、視野缺損等。如果腫瘤影響到靜脈回流，或腫瘤巨大，可造成顱內(nèi)壓增高癥狀，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐和視力下降。影像特點(diǎn)竇旁腦膜瘤在平掃CT上可表現(xiàn)為竇旁等密度或高密度影，部分瘤內(nèi)可見鈣化斑。部分患者的CT骨窗位可顯示顱骨受累，表現(xiàn)為顱骨破壞或增生。竇旁腦膜瘤在磁共振掃描（MRI）上可表現(xiàn)為T1等信號，T2低信號，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，具有特征性的“腦膜尾征”。磁共振靜脈成像（MRV）可顯示靜脈竇和皮層引流靜脈。2024年02月03日46
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2024年01月29日51
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，居第2位，女性：男性為2：1，發(fā)病高峰年齡在45歲，兒童少見。腦膜瘤的發(fā)生可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)，并非單一因素造成，可能與顱腦外傷，放射性照射、病毒感染以及合并雙側(cè)聽神經(jīng)瘤等因素有關(guān)。通常認(rèn)為蛛網(wǎng)膜細(xì)胞的分裂速度是很慢的，上訴因素加速了細(xì)胞的分裂速度，可能是導(dǎo)致細(xì)胞變性的早期重要階段。腦膜瘤的特點(diǎn)腦膜瘤屬良性腫瘤，生長慢，病程長。有報告認(rèn)為，腦膜瘤出現(xiàn)早期癥狀平均2.5年，少數(shù)病人可長達(dá)6年之久。病人往往以頭疼和癲癇為首發(fā)癥狀。根據(jù)腫瘤部位不同，還可以出現(xiàn)視力視野，嗅覺或聽覺障礙及肢體運(yùn)動障礙等。在老年病人，尤以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀多見。顱內(nèi)壓增高癥狀多不明顯，尤其在高齡病人。在CT檢查日益普及的情況下，許多患者僅有輕微的頭痛，甚至經(jīng)CT掃描偶然為發(fā)現(xiàn)腦膜瘤。因腫瘤生長緩慢，所以腫瘤往往長得很大，而臨床癥狀還不嚴(yán)重。有時病人眼底視乳頭水腫已很嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)繼發(fā)視神經(jīng)萎縮，而頭痛并不劇烈，沒有嘔吐。值得注意的是啞區(qū)的腫瘤長得很大，而腦組織已無法代償時，病人才出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，病情會突然惡化，甚至?xí)诙唐趦?nèi)出現(xiàn)腦疝、死亡。腦膜瘤影像學(xué)診斷及治療腦膜瘤的臨床特點(diǎn)是發(fā)病緩、病程長。不同部位腦膜瘤可有不同的臨床表現(xiàn)，因成年人發(fā)病較多，故成年人有慢性頭痛、癲癇、一側(cè)或兩側(cè)視力減退、共濟(jì)失調(diào)等，特別是伴有進(jìn)行性加重的顱內(nèi)壓增高癥狀時，要考慮腦膜瘤的可能性。通過做頭部CT、核磁共振（MRI）或頭部PET/CT，可對腦膜瘤早期確診。腦膜瘤屬實質(zhì)外生長的腫瘤，大多屬良性。對腦膜瘤的治療，以手術(shù)切除為主。原則上應(yīng)爭取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。越早發(fā)現(xiàn)，越早手術(shù)，效果越好，風(fēng)險越小。腦膜瘤雖多為良性同樣危及性命腦膜瘤原發(fā)于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞，顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜顆粒與蛛網(wǎng)膜絨毛分布較多之處，都是腦膜瘤的好發(fā)部位。腦膜瘤在顱內(nèi)分布很廣，幾乎各部位都可發(fā)生。此外，腦膜瘤有多發(fā)的特點(diǎn)，大的如拳頭，小的如核桃或粟粒。雖然腦膜瘤多為良性，但隨著腫瘤的長大，同樣會導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，壓迫腦組織，形成腦疝，導(dǎo)致中樞神經(jīng)損害，危及患者生命，因此，早期患者應(yīng)當(dāng)引起重視。2024年01月29日67
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤大多屬于良性，是“惰性腫瘤”，即這種腫瘤很“懶”，不愛進(jìn)展、也極少轉(zhuǎn)移。腦膜瘤的病因至今還沒有研究清楚，可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)，并非單一因素造成?？赡芘c顱腦外傷，放射性照射、病毒感染以及合并雙側(cè)聽神經(jīng)瘤等因素有關(guān)。通常認(rèn)為蛛網(wǎng)膜細(xì)胞的分裂速度是很慢的，上訴因素加速了細(xì)胞的分裂速度，可能是導(dǎo)致細(xì)胞變性的早期重要階段。有許多腦膜瘤患者早期沒有癥狀，體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。但若腫瘤位于腦功能區(qū)，或短時間內(nèi)加速生長，就會出現(xiàn)頭痛、突眼、視力、嗅覺、聽覺障礙及癲癇發(fā)作、肢體運(yùn)動障礙等。雖然良性腦膜瘤生長慢，病程長，出現(xiàn)早期癥狀要2-5年，但它長在顱內(nèi)，總會讓我們害怕，因為大腦是我們的精神、語言、感情和行為的指揮中樞，所以必須重視它。那我們應(yīng)該如何處理它呢？如果瘤體小、多次復(fù)查變化不明顯，甚至出現(xiàn)部分鈣化，觀察就是很恰當(dāng)?shù)奶幚矸绞健５绻X膜瘤位于腦功能區(qū)，或者復(fù)查期間發(fā)現(xiàn)它不老實，逐漸增大了，就要及時治療了。腦膜瘤首選手術(shù)治療腦膜瘤是一種潛在可治愈性腫瘤，外科手術(shù)治能逆轉(zhuǎn)大多數(shù)神經(jīng)系統(tǒng)體征，愈大多數(shù)腦膜瘤。隨著顯微手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)器械如雙極電凝，超聲吸引器以及激光的不斷改進(jìn)和普及，腦膜瘤的手術(shù)效果不斷提高，使大多數(shù)病人得以治愈。影響手術(shù)類型的因素包括部位、術(shù)前顱神經(jīng)損傷情況(后顱凹腦膜瘤)、血管結(jié)構(gòu)、侵襲靜脈竇和包裹動脈情況。原則上應(yīng)爭取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。如患者無癥狀且全部腫瘤切除有產(chǎn)生難以接受的功能喪失的危險，應(yīng)選擇部分切除。對大腦凸面的腦膜瘤，力爭全切腫瘤并要切除受累硬膜以減少復(fù)發(fā)機(jī)會。蝶骨翼內(nèi)側(cè)、眶、矢狀竇、腦室、腦橋小腦角、視神經(jīng)鞘或斜坡的腦膜瘤可能難以完全切除。對海綿竇腦膜瘤，要考慮到有損傷顱神經(jīng)和頸內(nèi)動脈的風(fēng)險，外科治療要求高，應(yīng)選擇正規(guī)神經(jīng)專科醫(yī)院就診。2023年11月22日241
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤一般為一種附著于硬腦膜的生長緩慢的良性腫瘤，由腫瘤性腦膜上皮（蛛網(wǎng)膜）細(xì)胞所構(gòu)成；少數(shù)可為惡性；有15種變型，其中9種屬I級（良性），3種屬II級（低度惡性），3種為III級（惡性）。腦膜瘤多為球形或分葉形，質(zhì)地堅硬，血供豐富，包膜完整，分界清楚；少數(shù)為偏平狀或盤狀，沿硬腦膜蔓延，并可侵入顱骨甚至顱外組織。瘤內(nèi)可見鈣化。臨床表現(xiàn)：起病慢，病程常，可達(dá)數(shù)年之久，初期癥狀及體征不明顯，以后逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)高壓征集局部定位癥狀和體征。劇烈頭脹、噴射性嘔吐、血壓升高及眼底視乳頭水腫。局部定位征象因腫瘤所在部位而異。大腦凸面及鐮旁腦膜瘤，若其瘤體位置偏前方常無局部局部定位征象；瘤體位于中部的則表現(xiàn)為癡呆或運(yùn)動感覺障礙；偏后方的常出現(xiàn)同側(cè)偏盲和明顯頭痛。蝶骨嵴腦膜瘤表現(xiàn)為一側(cè)視力減退、眼球固定、對側(cè)視乳頭水腫和非搏動性突眼等嗅溝腦膜瘤早期即出現(xiàn)嗅覺障礙。后顱窩腦膜瘤多有一支或多支腦神經(jīng)受到刺激或受損的癥狀、體征，顱內(nèi)高壓征出現(xiàn)較天幕上的腦膜瘤早而明顯腦室內(nèi)腦膜瘤早期就可出現(xiàn)嚴(yán)重的顱內(nèi)高壓征，而局部定性征象不明顯。腦膜瘤影像學(xué)：X線平片：異常表現(xiàn)包括顱內(nèi)壓增高、鈣化的松果體移位、骨質(zhì)改變、腫瘤鈣化和血管壓跡改變；顱內(nèi)壓增高無定位、定性價值，鈣化的松果體移位診斷價值也有限，其他征象則有定位和（或）定性價值；血管造影：可現(xiàn)實腫瘤的供血動脈、腫瘤染色、引流靜脈和鄰近血管移位等特征；其中前三者為腫瘤定位和定性診斷的主要依據(jù)。腦膜瘤的診斷和鑒別診斷：絕大多數(shù)良性腦膜瘤都具有典型的CT和MRI表現(xiàn)，CT平掃時為等或稍高密度:MRI平掃時腦瘤信號強(qiáng)度與腦灰質(zhì)這項放，T1WI和T2WI成像時分別為等至稍低和等至稍高信號；注射造影劑后腫瘤明顯增強(qiáng)，呈邊界清楚的半球形或類圓形；幾乎每例均可或多或沙的出現(xiàn)腦外占位性病變的各種征象，根據(jù)這些表現(xiàn)往往可以確定腦膜瘤的診斷。但是，腦膜瘤又是也出現(xiàn)不典型表現(xiàn)，一些發(fā)生于腦膜瘤好發(fā)部位的其他腫瘤等占位病變，難以鑒別。腦膜瘤治療：手術(shù)是有癥狀腦膜瘤的首選治療方法，出現(xiàn)哪些癥狀就說明要手術(shù)了？只要腦膜瘤引起了癥狀，就需要盡快手術(shù)。腦膜瘤引起的癥狀非常多，取決于腫瘤的位置、大小。比如有的腫瘤很大，會導(dǎo)致腦內(nèi)壓增高，出現(xiàn)顱內(nèi)壓高的表現(xiàn)，比如頭痛、惡心、嘔吐。但通常腦膜瘤引起顱內(nèi)壓高的問題時，表明病情已經(jīng)很嚴(yán)重了。腦膜瘤還會引發(fā)癲癇，患者會突然四肢抽搐，意識喪失、口吐白沫、小便失禁等癥狀。對于那些顱底腦膜瘤，由于顱底分布著12對非常重要的神經(jīng)，腫瘤壓迫哪根神經(jīng)，相應(yīng)的神經(jīng)功能就會受到影響。腫瘤壓迫控制眼球活動的動眼神經(jīng)，眼球活動受到影響，看東西有重影；腫瘤壓迫了管聽力的聽神經(jīng)，會出現(xiàn)聽力減退甚至耳聾；腫瘤壓迫舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)，會出現(xiàn)吞咽困難、說話含糊不清、聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀；2023年11月16日70
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 2022年11月25日門診中，杜先生在做完深部功能區(qū)腦膜瘤手術(shù)后第18天到趙天智主任門診復(fù)診后，激動的身前、身后各背著一面錦旗進(jìn)到診室，剛進(jìn)入診室就很激動的說道：“我現(xiàn)在恢復(fù)的很好，做了手術(shù)清醒后，手、腿都能正?；顒?，手術(shù)后第二天就能下地走路，什么都好好的，沒有一點(diǎn)的活動障礙，對生活沒有一點(diǎn)影響?！币曨l：患者講述治療經(jīng)濟(jì)及術(shù)后現(xiàn)狀壯年男子查出深部功能區(qū)腦膜瘤，多位醫(yī)生下結(jié)論：手術(shù)極大可能導(dǎo)致癱瘓家住寶雞36歲的杜先生，正值壯年，擔(dān)負(fù)著一家老小的生活，是家庭的頂梁柱，支撐起家庭的重?fù)?dān)。一年前在發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)偶爾的右邊身體麻木，剛開始以為是累了，就沒有放在心上，照樣工作、生活。漸漸的發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)右邊身體麻木感覺的次數(shù)增多，到后面甚至每天都會有一、兩次身體麻木，這才意識到不對勁，急忙到醫(yī)院去看，做了檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)有占位，位置比較深，還在運(yùn)動功能區(qū)，醫(yī)生在看了檢查后都搖頭說：“手術(shù)的難度非常大，還極有可能術(shù)后會癱瘓”，聽到這樣的話猶如晴天霹靂，不敢相信會這樣，更不敢相信以后自己的父母、妻子、孩子該怎么辦？不愿意相信這樣的結(jié)果，開始拿著檢查結(jié)果到多家醫(yī)院，找知名專家去看，都得到了同樣的結(jié)果，就想著要是做了手術(shù)癱瘓了，連生活自理都做不到了，還得需要家人的時時照料，就一直拖著不敢手術(shù)，腫瘤一天天的長大，手術(shù)的風(fēng)險也一天比一天大。后來還是家人的長期鼓勵，決定再找找?？漆t(yī)生做手術(shù)，開始在全國不斷尋找治療腦膜瘤的專家，直到無意間在網(wǎng)上看到腦膜瘤手術(shù)冠軍的唐都醫(yī)院神經(jīng)外科顱底腫瘤專家趙天智主任，就抱著嘗試的心態(tài)到門診評估。趙天智主任介紹：從術(shù)前頭顱MR平掃及增強(qiáng)閱片，可以看到在患者的顱內(nèi)占位病變位置位于大腦鐮旁，腫瘤直徑將近5.03cm，腫瘤不僅巨大，還是分葉狀生長，手術(shù)難點(diǎn)在于：1.腫瘤表層有一層薄薄的腦組織，要進(jìn)入顱內(nèi)切除腫瘤的情況下，要保護(hù)好這部分重要的腦組織，如術(shù)中傷到這部分的腦組織，術(shù)后患者會出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙；2.手術(shù)入路需從大腦和重要的矢狀竇之前進(jìn)入，同時需保護(hù)好中間的矢狀竇，如術(shù)中損傷，這部分的腦組織會發(fā)生缺血，導(dǎo)致患者發(fā)生嚴(yán)重的對側(cè)肢體癱瘓以及偏身感覺障礙的并發(fā)癥；3.腫瘤巨大，位置深在周圍粘連重要的動脈、靜脈，血管豐富，呈分葉狀生長，術(shù)中全切腫瘤難度非常大。唐都醫(yī)院趙天智：低溫等離子射頻消融全切腦深部功能區(qū)巨大腦膜瘤2022年11月5日，趙天智主任及團(tuán)隊為患者進(jìn)行了左側(cè)鐮旁占位切除術(shù)，同時應(yīng)用了低溫等離子射頻消融技術(shù)治療，手術(shù)用時9小時，術(shù)中沿著額頂部“U”形切口，切口長約25cm。在顯微鏡下，于左側(cè)中央后回腦溝進(jìn)入皮層下腦組織，可見腫瘤呈實性黃白色，薄層包膜，質(zhì)地較韌，與腦組織界限清楚，瘤內(nèi)減壓分塊切除腦實質(zhì)內(nèi)腫瘤，并沿大腦鐮向下切除腫瘤，沿包膜邊界仔細(xì)分離，瘤內(nèi)減壓分塊切除腫瘤，顯微鏡下腫瘤全切除。并缺損處用人工硬腦膜(欣腦膜)修補(bǔ)，從患者術(shù)后檢查中可以看到腫瘤切除較徹底，而且對周圍的腦組織沒有明顯的損傷、出血、壞死等病變，同時因為之前被腫瘤擠壓的腦組織，都已經(jīng)恢復(fù)到一個接近正常的位置，未出現(xiàn)并發(fā)癥。術(shù)前、術(shù)后檢查結(jié)果對術(shù)后病理術(shù)后病理結(jié)果：細(xì)胞增生還比較活躍，腫瘤周圍的腦組織再用伽馬刀射線繼續(xù)鞏固。先恢復(fù)一段時間，再進(jìn)行伽馬刀治療。低溫等離子射頻消融技術(shù)治療的應(yīng)用，讓顱內(nèi)巨大與深部腫瘤手術(shù)更安全、高效腦腫瘤是十大常見腫瘤之一，發(fā)病率約為15-20/10萬人年，患病率為130.8/10萬人年，我國每年應(yīng)該有20萬左右的新發(fā)腦腫瘤病例，有達(dá)200萬的腦腫瘤患者群體。腦腫瘤危害巨大，對患者的生存期影響極大，所導(dǎo)致的平均壽命減少為21.3年，在所有癌癥中排第一位。存活患者的致殘率很高，多達(dá)85%左右的患者遺留不同程度的神經(jīng)功能缺失及多種精神障礙，如偏癱、失語、失明、失聰、憂郁、焦慮等，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量，需要長期的臨床干預(yù)。手術(shù)是絕大多數(shù)腦腫瘤治療的首選，近20余年來，神經(jīng)內(nèi)鏡、導(dǎo)航、超聲等先進(jìn)技術(shù)不斷涌現(xiàn)并不斷應(yīng)用于臨床，推動了微創(chuàng)神經(jīng)外科的快速發(fā)展，微創(chuàng)的理念成為指導(dǎo)廣大神經(jīng)外科醫(yī)生手術(shù)的重要準(zhǔn)則，低溫等離子射頻消融設(shè)備讓顱內(nèi)巨大與深部腫瘤手術(shù)更安全、高效，是近兩年發(fā)展出的專適用于神經(jīng)外科微創(chuàng)手術(shù)的高新設(shè)備，其集沖洗、電凝、乳化、吸引、切割等多項功能與一體，簡化了手術(shù)步驟，并極大提高了手術(shù)的安全性和縮短了手術(shù)時間，在顱腦腫瘤手術(shù)治療中具有極高的臨床應(yīng)用價值。2023年11月09日141
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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是腦內(nèi)常見的良性腫瘤，大部分起自大腦所在處硬膜，少部起自小腦所在處硬膜，其中起自小腦幕的腦膜瘤我們稱為小腦幕腦膜瘤；隨著腫瘤的膨脹性生長，可以引起本來就比較狹小的后顱窩壓力增高，導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛、頭暈，甚至惡心嘔吐，少部分病人可能出現(xiàn)走路不穩(wěn)，頸部疼痛不適等癥狀。當(dāng)患者出現(xiàn)上述癥狀行磁共振檢查確診小腦幕腦膜瘤后，建議盡快手術(shù)治療，因為該處腦膜瘤的生長可以累及橫竇、巖上竇，導(dǎo)致后顱窩壓力升高，甚至可引起小腦扁桃體下疝而危及生命。那么手術(shù)效果怎么樣？怎樣做才能在切除腫瘤的同時，保證患者的功能和安全？近幾年，該類腦膜瘤的手術(shù)效果取得明顯提升，主要與神經(jīng)外科大夫的微創(chuàng)理念提升有關(guān)；總結(jié)一下主要有以下幾點(diǎn)：1、在瘤子周圍的蛛網(wǎng)膜下腔、橋小腦角池、枕大池釋放腦脊液，降低顱內(nèi)壓，為腫瘤切除提供必要的操作空間；2、骨窗要夠?qū)?，這樣才能充分顯露腫瘤基底，便于在切除腫瘤之前先離斷腫瘤基底，這樣可以斷掉腫瘤的血供，減少術(shù)中出血風(fēng)險；3、斷基底后，不要試圖整塊拿出腫瘤，那樣對腦組織的損傷會很重，可以采用分塊切除，縮小腫瘤體積，降低腫瘤對周圍腦組織的張力，便于分離，邊分離邊切除，直到最后全部切除腫瘤；4、腫瘤切完后，一定不要忘了把受腫瘤累及的小腦幕一并切除，這樣可以減少將來復(fù)發(fā)的幾率；2023年10月05日75
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