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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是常見的良性顱內(nèi)腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的15%～20%，僅次于膠質(zhì)瘤。矢狀竇旁，大腦凸面，大腦鐮旁者多見，其次為蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位，生長在腦室內(nèi)者很少，也可見于硬膜外。其它部位偶見。腦膜瘤的特點(diǎn)腦膜瘤屬良性腫瘤，生長慢，病程長。有報(bào)告認(rèn)為，腦膜瘤出現(xiàn)早期癥狀平均2.5年，少數(shù)病人可長達(dá)6年之久。病人往往以頭疼和癲癇為首發(fā)癥狀。根據(jù)腫瘤部位不同，還可以出現(xiàn)視力視野，嗅覺或聽覺障礙及肢體運(yùn)動障礙等。在老年病人，尤以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀多見。顱內(nèi)壓增高癥狀多不明顯，尤其在高齡病人。在CT檢查日益普及的情況下，許多患者僅有輕微的頭痛，甚至經(jīng)CT掃描偶然為發(fā)現(xiàn)腦膜瘤。因腫瘤生長緩慢，所以腫瘤往往長得很大，而臨床癥狀還不嚴(yán)重。有時(shí)病人眼底視乳頭水腫已很嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)繼發(fā)視神經(jīng)萎縮，而頭痛并不劇烈，沒有嘔吐。值得注意的是啞區(qū)的腫瘤長得很大，而腦組織已無法代償時(shí)，病人才出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，病情會突然惡化，甚至?xí)诙唐趦?nèi)出現(xiàn)腦疝、死亡。腦膜瘤影像學(xué)診斷及治療腦膜瘤的臨床特點(diǎn)是發(fā)病緩、病程長。不同部位腦膜瘤可有不同的臨床表現(xiàn)，因成年人發(fā)病較多，故成年人有慢性頭痛、癲癇、一側(cè)或兩側(cè)視力減退、共濟(jì)失調(diào)等，特別是伴有進(jìn)行性加重的顱內(nèi)壓增高癥狀時(shí)，要考慮腦膜瘤的可能性。通過做頭部CT、核磁共振（MRI）或頭部PET/CT，可對腦膜瘤早期確診。腦膜瘤屬實(shí)質(zhì)外生長的腫瘤，大多屬良性。對腦膜瘤的治療，以手術(shù)切除為主。原則上應(yīng)爭取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。越早發(fā)現(xiàn)，越早手術(shù)，效果越好，風(fēng)險(xiǎn)越小。腦膜瘤雖多為良性同樣危及性命腦膜瘤原發(fā)于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞，顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜顆粒與蛛網(wǎng)膜絨毛分布較多之處，都是腦膜瘤的好發(fā)部位。腦膜瘤在顱內(nèi)分布很廣，幾乎各部位都可發(fā)生。此外，腦膜瘤有多發(fā)的特點(diǎn)，大的如拳頭，小的如核桃或粟粒。雖然腦膜瘤多為良性，但隨著腫瘤的長大，同樣會導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，壓迫腦組織，形成腦疝，導(dǎo)致中樞神經(jīng)損害，危及患者生命，因此，早期患者應(yīng)當(dāng)引起重視。2023年05月04日
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張繼主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 多發(fā)性腦膜瘤(別名：多發(fā)性腦脊膜瘤，腦脊膜瘤病，腦脊膜纖維瘤病，腦膜瘤病，腦膜纖維瘤病，多發(fā)性腦膜瘤病)一般多發(fā)腦膜瘤的病因尚不清楚。腦膜瘤術(shù)后再出現(xiàn)的多發(fā)腦膜瘤，可以用瘤細(xì)胞隨腦脊液播散解釋，但無法解釋原發(fā)多發(fā)的腦膜瘤。病因?發(fā)病機(jī)制關(guān)于多發(fā)腦膜瘤的發(fā)生機(jī)制，目前有多病灶學(xué)說和單病灶學(xué)說兩種。多病灶學(xué)說認(rèn)為患者體內(nèi)環(huán)境相同，因此腫瘤可能同時(shí)發(fā)生于多處蛛網(wǎng)膜細(xì)胞;單病灶學(xué)說認(rèn)為是脫落的腫瘤細(xì)胞經(jīng)腦脊液循環(huán)或血液循環(huán)播散而產(chǎn)生的新腫瘤。在組織學(xué)上，多發(fā)性腦膜瘤可以是同一病理類型，也可為不同病理類型。?早期癥狀眼面痛顱內(nèi)動脈的血管性癥狀：表現(xiàn)為局部頭痛、眼面痛、視力下降、視野缺損和眼球外肌麻痹等色覺異常色覺是視覺功能的一個(gè)基本而重要的組成部分，是人類視網(wǎng)膜錐細(xì)胞的特殊感覺功能。正常人視覺器官能辨識波長380-760um的可見光，由紫、藍(lán)、青、綠、黃、橙、紅7色組成。色覺障礙包括色盲和色弱兩大類。色盲是指辨色能力消失，色弱是指對顏色辨認(rèn)能力降低。色覺異常者在擇業(yè)方面受到一定限制。如從事交通運(yùn)輸、冶煉、美術(shù)、化工、織染、醫(yī)學(xué)等，都必須有正常色覺。因此色覺檢查已作為體格檢查的常規(guī)項(xiàng)目。腦橋小腦角綜合征是指小腦橋腦角病變所引起的腦神經(jīng)麻痹和小腦癥狀群。視力障礙，眼功能包括形覺、色覺和光覺。視力是比較精確地表示形覺的功能，可分為中心視力和周邊視力。?疾病預(yù)防預(yù)防：注意飲食衛(wèi)生，避免苯并芘、亞硝胺等致癌物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)。講究個(gè)人衛(wèi)生，鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力，防止病毒感染。避免腦部外傷，發(fā)生腦外傷時(shí)應(yīng)及時(shí)治愈。已患顱內(nèi)腦瘤的人不宜再生育。檢查編輯播報(bào)CT或MRI檢查，CT平掃可以很容易地發(fā)現(xiàn)那些體積較大，發(fā)生于大腦凸面、矢狀竇旁、腦室內(nèi)及后顱窩的腦膜瘤，但發(fā)生于顱底的、體積較小的腫瘤不易發(fā)現(xiàn)，因此強(qiáng)化CT掃描是有必要的，尤其是患者的臨床癥狀比較復(fù)雜，臨床與影像學(xué)不一致的情況下。多發(fā)腦膜瘤在CT或MRI的表現(xiàn)與單發(fā)腦膜瘤的特征相同。CT可以清楚地發(fā)現(xiàn)腦膜瘤的鈣化，尤其在混合型或纖維型腦膜瘤較多見。CT還可顯示腫瘤的囊變及其四周腦水腫，這種情況常常發(fā)生在富于血管的腦膜瘤。在MRI的T1像上，差不多30%的腦膜瘤為低信號，60%為等信號。T2像上腦膜瘤的信號不一致，約50%為等信號，40%表現(xiàn)為高信號。注射對比劑對提高圖像的分辨能力是很有幫助。?手術(shù)治療(一)治療多發(fā)性腦膜瘤的手術(shù)指征和手術(shù)處理原則仍是一個(gè)需要進(jìn)一步探討的問題。由于患者的年齡一般偏高，身體狀況較差，因此手術(shù)前應(yīng)全面綜合考慮，包括腫瘤的大小、數(shù)目、所在部位及各部位腫瘤手術(shù)的可能性和危險(xiǎn)性。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為手術(shù)應(yīng)首先解除患者的主要癥狀，切除體積較大的腫瘤，即先大后小，先幕上后幕下，先淺表后深在的原則。相鄰部位的腫瘤可一次切除，不同部位的腫瘤可分期手術(shù)。體積較小，無癥狀或癥狀輕微，位置深在的腫瘤也可暫不手術(shù)，密切觀察，或者行X-刀或γ-刀治療。需要注意的是，對于兩側(cè)半球或幕上、幕下腫瘤體積均較大的多發(fā)病灶，單純切除一側(cè)腫瘤常會誘發(fā)各種腦疝的發(fā)生，因此應(yīng)在充分準(zhǔn)備下爭取一次手術(shù)切除。?(二)多發(fā)性腦膜瘤全部切除腫瘤后預(yù)后較好，但往往由于腫瘤存在于多個(gè)部位，一次手術(shù)常不能全切腫瘤，多次手術(shù)會給患者的身體和心理帶來沉重負(fù)擔(dān)，術(shù)后并發(fā)癥也相應(yīng)地增多，因此預(yù)后往往不如單發(fā)的腦膜瘤。特別是合并聽神經(jīng)瘤的多發(fā)腦膜瘤，術(shù)后復(fù)發(fā)的機(jī)會比單純多發(fā)腦膜瘤的多。術(shù)中盡量切除腫瘤組織及受累及的硬腦膜，術(shù)后輔以放療是減少腫瘤復(fù)發(fā)的有效方法。另外，γ-刀和X-刀對顱內(nèi)多發(fā)小的腦膜瘤照射，也是較理想的辦法。?護(hù)理多發(fā)性腦膜瘤的位置多變，因此臨床表現(xiàn)也多樣化，多個(gè)腫瘤所在部位的定位癥狀或體征均可同時(shí)出現(xiàn)，但常以較大腫瘤所在部位的癥狀較為明顯，如雙側(cè)腫瘤常以一側(cè)癥狀為主，很少有雙側(cè)癥狀同時(shí)出現(xiàn)者，待切除一側(cè)腫瘤后，另一側(cè)腫瘤的癥狀就表現(xiàn)得比較明顯了。與單發(fā)腦膜瘤相比，多發(fā)腦膜瘤顱內(nèi)壓增高癥狀較為突出，原因是多個(gè)腫瘤總體積的增長比單個(gè)腫瘤迅速。臨床上比較常見的癥狀有：頭痛、惡心、嘔吐、肢體乏力、視力障礙等，而癲癇的發(fā)生率比較低于單發(fā)的腦膜瘤。伴有聽神經(jīng)瘤或椎管內(nèi)脊膜瘤的患者同時(shí)會有相應(yīng)的癥狀或體征。2023年01月28日182
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宋海民副主任醫(yī)師 贛南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 什么是腦膜瘤？腦膜是覆蓋在中樞神經(jīng)外周的膜，在人的顱骨和大腦組織之間，一共有三層膜，從外到內(nèi)依次為硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜，這三層膜合稱為腦膜，對腦和脊髓組織起保護(hù)作用。腦膜瘤是起源于腦膜的腫瘤，是最常見的原發(fā)性腦腫瘤，約占中樞神經(jīng)系統(tǒng)所有腫瘤的三分之一。腦膜瘤常見于20-40歲的成年人，發(fā)病率隨年齡的增長而增加，男女發(fā)病比例約為3:2~2:1。腦膜瘤的分類？世界衛(wèi)生組織（WHO）將腦膜瘤分為三級：良性腦膜瘤（WHOⅠ級）：占65%-80%，生存期長、生長緩慢、侵襲性低、復(fù)發(fā)率低、組織分化良好，多數(shù)能通過手術(shù)完全切除。非典型腦膜瘤（WHOⅡ級）：占20%-35%，侵襲性和復(fù)發(fā)率介于良、惡性腦膜瘤之間，5年復(fù)發(fā)率達(dá)40%。惡性腦膜瘤（WHOⅢ級）：占<3%，生存期最短，5年復(fù)發(fā)率達(dá)80%。腦膜瘤有些什么癥狀？當(dāng)腫瘤對大腦的特定部位產(chǎn)生壓迫時(shí)，可能會出現(xiàn)癲癇發(fā)作、視聽障礙、四肢無力等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。但也有很多腦膜瘤患者沒有癥狀。癲癇發(fā)作：癲癇發(fā)作的患者可能會出現(xiàn)昏倒、肢體僵硬或肌肉抽搐等癥狀。視力變化：腦膜瘤可能導(dǎo)致部分或全部視力喪失，通常是一只眼睛。聽力損失：腦腫瘤可能會影響控制聽力的神經(jīng)，導(dǎo)致聽力下降。喪失嗅覺：位于大腦底部額葉區(qū)域的腦膜瘤會引起神經(jīng)壓力，從而阻斷將氣味信號從鼻子傳遞到大腦。思維或性格改變：腦膜瘤較大或腫瘤處于特定位置的患者，可能會有健忘、注意力不集中、易怒、提不起興趣等癥狀。四肢無力：腦膜瘤可能會導(dǎo)致患者手臂、腿部有無力、麻木的感覺。平衡或行走困難：特定區(qū)域的腦膜瘤可能會導(dǎo)致患者協(xié)調(diào)、平衡困難，行為笨拙。頭痛、惡心：腦膜瘤的增大會增加顱骨內(nèi)的壓力，可能會導(dǎo)致持續(xù)的頭痛、惡心和嘔吐。為什么會得腦膜瘤？目前腦膜瘤尚無確切病因，研究表明，可能是多因素導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜細(xì)胞發(fā)生了基因變異，或所處內(nèi)環(huán)境變化導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜帽狀細(xì)胞分裂增殖不受控制，從而形成腦膜瘤。腦膜瘤患者體內(nèi)存在異常內(nèi)環(huán)境和遺傳因素，這些都會影響人的染色體結(jié)構(gòu)，最常見的異常是22號染色體上缺乏某個(gè)基因片段。研究表明，肥胖、電離輻射、雌激素、乳腺癌、腦外傷、Ⅱ型神經(jīng)纖維瘤病、腦膜瘤家族史等因素都有可能誘發(fā)腦膜瘤。如何治療腦膜瘤？腦膜瘤患者可去神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、腫瘤科等診室進(jìn)行就診，通過告知醫(yī)生既往病史、進(jìn)行體格檢查（包括肌力、眼球運(yùn)動等）、實(shí)驗(yàn)室檢查（包括全套代謝功能檢查、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查等）、影像學(xué)檢查（包括CT、MRI等）等方式進(jìn)行診斷。由于腦膜瘤病程進(jìn)展緩慢，早期癥狀輕微，因此在診斷上有一定的難度，當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即就醫(yī)，以防延誤病情。多數(shù)腦膜瘤屬于良性腫瘤，若腦膜瘤較?。?2cm）且無癥狀，可先密切觀察，定期監(jiān)測復(fù)診；若腦膜瘤進(jìn)行性增大，或出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床癥狀，一般選擇以手術(shù)為主、放射性治療為輔的治療方式。手術(shù)為切除手術(shù)，大部分腦膜瘤患者僅靠手術(shù)切除即可治愈，手術(shù)需要根據(jù)患者的嚴(yán)重程度、病情發(fā)展速度、腦膜瘤的位置等各方面進(jìn)行評估確定。放射治療是使用大型儀器，對腫瘤細(xì)胞放出高能量的射線，以此破壞腦膜瘤細(xì)胞，降低腦膜瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。△辛普森分級患者需要注意些什么？腦膜瘤的病程較長，不出現(xiàn)癥狀的可以暫時(shí)不進(jìn)行治療，但需要定期復(fù)查、做好監(jiān)測；手術(shù)治療后也存在高復(fù)發(fā)率的風(fēng)險(xiǎn)，因此也需要定期復(fù)查、預(yù)防復(fù)發(fā)。腦膜瘤患者無特殊飲食需求。小匯問答腦膜瘤發(fā)病率高嗎？腦膜瘤不太常見，發(fā)病率約為1/10000，且患病率隨年齡增長而逐漸升高，兒童罕見患有腦膜瘤。腦膜瘤會累及哪些部位或器官？主要累及精神神經(jīng)系統(tǒng)，若惡性腦膜瘤向顱外轉(zhuǎn)移，可能會累及到骨、肺、肝等部位。腦膜瘤能治愈嗎？部分可以治愈，治療結(jié)果要視腦膜瘤的位置和治療手法而定。腦膜瘤會復(fù)發(fā)嗎？會復(fù)發(fā)，完全切除的Ⅰ級腦膜瘤術(shù)后5年復(fù)發(fā)率為5%，部分切除的復(fù)發(fā)率為30%；Ⅱ級及以上腦膜瘤復(fù)發(fā)率為40%。腦膜瘤會傳染嗎？不會腦膜瘤會遺傳嗎？不會本文轉(zhuǎn)自《腦醫(yī)匯》2022年12月23日329
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許加軍主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 ?案例切入患者為67歲男性，因反復(fù)頭暈6月余伴惡心嘔吐入院，神經(jīng)系統(tǒng)查體示無異常?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】顱腦MR提示右側(cè)橋小腦角占位性病變?！居跋駥W(xué)診斷】巖骨斜坡區(qū)腦膜瘤【最后診斷】。患者頭顱內(nèi)患有巖斜區(qū)腦膜瘤，腫瘤位于顱底，約24mm×14mm×28mm大小，病灶定位明確，累及腦干，病變已壓迫面聽神經(jīng)?！臼中g(shù)治療】采取乙狀竇后入路，并通過電生理檢測保護(hù)后組神經(jīng)功能，在顯微鏡下細(xì)致分塊切除腫瘤。【術(shù)后觀察】患者出院情況良好，目前繼續(xù)隨訪。?概述解剖學(xué)上認(rèn)為巖骨斜坡區(qū)是指由蝶骨、顳骨和枕骨所圍成的區(qū)域，這些骨構(gòu)成了顱底的中、后顱窩。發(fā)生于此區(qū)的腦膜瘤，不同的作者又將其細(xì)分為海綿竇腦膜瘤、中顱窩腦膜瘤、腦橋小腦角腦膜瘤、巖骨尖腦膜瘤、斜坡腦膜瘤、枕大孔區(qū)腦膜瘤等。而位于后顱窩上2/3斜坡和內(nèi)聽道以內(nèi)巖骨嵴的腫瘤，由于其位置深在，常累積多條腦神經(jīng)及血管結(jié)構(gòu)，手術(shù)難度大，近年來愈引起更多學(xué)者的重視。因此，有學(xué)者根據(jù)腫瘤的發(fā)生部位、生長方向、臨床表現(xiàn)和手術(shù)入路的不同，將該區(qū)腫瘤分成三型：?1.斜坡型由巖骨斜坡裂硬膜內(nèi)集居的蛛網(wǎng)膜細(xì)胞群長出，向中線發(fā)展至對側(cè)。瘤體主要位于中上斜坡，將中腦、腦橋向后壓迫。由腦膜垂體干、腦膜中動脈腦膜支、椎動脈斜坡支參加供血。?2.巖斜型腫瘤由巖骨斜坡裂長出向一側(cè)擴(kuò)延，瘤體主要位于中斜坡及小腦腦橋角，腫瘤主要由腦膜垂體干、椎動脈枕支和斜坡支、枕動脈巖骨支供血。?3.蝶巖斜坡型腫瘤由蝶骨斜坡裂長出，向外側(cè)延伸至蝶鞍旁、中顱窩、巖骨尖，經(jīng)小腦幕裂孔向鞍背發(fā)展。腦血管造影顯示腦膜垂體干、腦膜中動脈腦膜支、咽升動脈斜坡支參加供血。??接下來就讓許加軍教授在線給大家科普一下巖骨-斜坡腦膜瘤吧??癥狀診斷?一、癥狀巖骨-斜坡腦膜瘤為良性腫瘤，病史較長，多在2年以上，平均為2.5～4.5年。由于腫瘤緊靠后組腦神經(jīng)、基底動脈及其分支、小腦半球、腦干等重要結(jié)構(gòu)，其臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀根據(jù)腫瘤的發(fā)生部位、生長方向不同而有所不同，主要表現(xiàn)為：1.頭痛：頭痛多限于枕頂部，也有頭頂部疼痛，有時(shí)為首發(fā)癥狀。2.顱內(nèi)壓增高：因腫瘤生長緩慢，晚期并發(fā)阻塞性腦積水才出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。3.多組腦神經(jīng)損害癥狀：易受累神經(jīng)為動眼神經(jīng)、三叉神經(jīng)、面、聽神經(jīng)及展神經(jīng)，常表現(xiàn)為：上瞼下垂、聽力下降、面部麻木、三叉神經(jīng)痛及復(fù)視等。4.小腦受損癥狀：步態(tài)蹣跚、共濟(jì)失調(diào)和眼球水平性震顫。5.椎動脈及基底動脈受累可表現(xiàn)TIA發(fā)作。6.個(gè)別可表現(xiàn)為海綿竇綜合征和巖尖綜合征(眼球后疼痛、展神經(jīng)麻痹)。根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)及CT、MRI等檢查結(jié)果，巖骨-斜坡區(qū)腦膜瘤容易確診。二、診斷根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)及CT，MRI等檢查結(jié)果，巖骨-斜坡區(qū)腦膜瘤容易確診。?檢查方法實(shí)驗(yàn)室檢查：行腰椎穿刺測壓力多有增高，腦脊液化驗(yàn)蛋白有不同程度的增高。其他輔助檢查：1.頭顱X線平片?能夠幫助了解顱骨的增生或損害程度。2.CT檢查?CT和MRI是診斷該區(qū)腦膜瘤最有效的手段，在檢查中均要做注藥對比強(qiáng)化掃描，否則有誤診的可能。CT平掃上主要表現(xiàn)為巖骨斜坡區(qū)分葉狀或卵圓形均勻高密度或略高密度占位性病變，少數(shù)腫瘤混有大小不等的低密度灶。注射造影劑后可均勻強(qiáng)化，多表現(xiàn)為圓形、卵圓形或不規(guī)則型，腫瘤與硬腦膜以廣基相連，局部可有骨質(zhì)增生或骨質(zhì)破壞，有時(shí)表現(xiàn)為巖尖部明顯破壞。此外CT還可顯示乳突氣化的程度和骨迷路的位置，有利于指導(dǎo)手術(shù)。3.MRI檢查?大多數(shù)腦膜瘤的信號與腦灰質(zhì)相似，在T1加權(quán)像上多數(shù)為等信號，少數(shù)表現(xiàn)為低信號；在T2加權(quán)像上可表現(xiàn)為高、等、低信號，注射Gd-DTPA后絕大部分腫瘤出現(xiàn)強(qiáng)化，大部分腦膜瘤與相鄰腦組織特別是腦干有包膜相隔。另外MRI在顯示腦膜瘤與鄰近血管關(guān)系上明顯優(yōu)于CT，可以用三維立體方式清楚地顯示腫瘤的位置、大小，腫瘤的侵犯方向，有無基底動脈及分支受累。更重要的是在T2加權(quán)像上，可觀察瘤周的蛛網(wǎng)膜層是否存在，有無腦干軟膜侵犯，有無腦干水腫，這對于疾病的術(shù)前評估是十分重要的(圖1)。當(dāng)腦膜瘤包繞或擠壓頸內(nèi)動脈、基底動脈時(shí)，由于血管內(nèi)快速流動的血液產(chǎn)生流空現(xiàn)象，在T1和T2加權(quán)圖像上均為低信號區(qū)。4.腦血管造影?由于腫瘤供血十分豐富，因此，術(shù)前行選擇性腦血管造影對于指導(dǎo)手術(shù)是十分必要的。腦血管造影可以觀察腫瘤的血液供應(yīng)，以便術(shù)中阻斷供血?jiǎng)用}。腦血管造影上巖骨斜坡區(qū)腦膜的供血?jiǎng)用}主要有頸內(nèi)動脈的腦膜垂體干、腦膜中動脈、基底動脈分支、椎動脈腦膜支以及咽升動脈斜坡支，并能同時(shí)觀察到基底動脈向?qū)?cè)移位、小腦上動脈以及咽升動脈斜坡支拉長(向后及向?qū)?cè)移位)，有時(shí)可出現(xiàn)病理性血管染色。?疾病鑒別巖骨斜坡區(qū)腦膜瘤有時(shí)容易和斜坡脊索瘤、軟骨肉瘤等相混淆，應(yīng)注意鑒別。1.斜坡脊索瘤?脊索瘤來源于脊索胚胎殘余，多生長在顱底或脊柱。顱底脊索瘤多位于斜坡處，占顱內(nèi)腫瘤的0.15%～0.2%。腫瘤多位于硬腦膜外，但有時(shí)呈浸潤性生長并突破硬腦膜，多呈扁平型或球型。主要表現(xiàn)為頭痛、肢體無力、語言不清、嗆咳等，如果腫瘤向不同的方向生長，則出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。從臨床表現(xiàn)上與腦膜瘤難以區(qū)別。但顱骨平片腦膜瘤鈣化甚少，而脊索瘤半數(shù)以上有斑點(diǎn)或小片狀鈣化，對骨質(zhì)的破壞嚴(yán)重。CT顯示腫瘤為不規(guī)則略高密度、邊界清，其中有多發(fā)散在點(diǎn)、片狀鈣化，斜坡、蝶鞍有廣泛骨質(zhì)破壞，偶見腫瘤突入鼻咽腔，多數(shù)不出現(xiàn)強(qiáng)化。MRIT1像為低信號，其間夾雜多個(gè)斑點(diǎn)狀高信號。T2像呈不均勻的高信號，可有中等度對比強(qiáng)化。2.膽脂瘤?主要來源于異位的胚胎殘留的外胚層組織，好發(fā)于腦橋小腦角、鞍區(qū)、腦室和巖骨斜坡區(qū)，占顱內(nèi)腫瘤的0.7%～2%，多見于青壯年，常周圍無水腫?？沙蕟♀徯万T跨中后顱窩生長。MRIT1像呈低信號，T2像呈高信號表現(xiàn)為一側(cè)三叉神經(jīng)痛或面肌痙攣，面部麻木、聽力減退等特點(diǎn)。典型CT表現(xiàn)為沿腦池生長邊界清楚的不規(guī)則低密度影，注射造影劑無強(qiáng)化或邊界環(huán)狀強(qiáng)化。MRI表現(xiàn)為T1加權(quán)呈略高于腦脊液的低信號，T2加權(quán)高于腦脊液的高信號，內(nèi)有間隔，不發(fā)生對比增強(qiáng)。3.神經(jīng)鞘瘤?與腦膜瘤無明顯臨床表現(xiàn)不同。但CT表現(xiàn)為等或低密度病灶，或呈囊性，可呈均一或環(huán)狀強(qiáng)化，骨窗位觀察可顯示巖骨尖破壞。腫瘤或混雜信號，可有較明顯的對比增強(qiáng)，但較腦膜瘤弱。4.軟骨肉瘤?軟骨肉瘤發(fā)生率低，好發(fā)年齡為40～50歲，早期無明顯癥狀，以后出現(xiàn)腦神經(jīng)麻痹和顱內(nèi)壓增高。CT檢查有骨質(zhì)破壞，表現(xiàn)為等密度或高密度，瘤內(nèi)有鈣化，增強(qiáng)掃描腫瘤不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化。MRI表現(xiàn)為長T1和長T2信號，注射Gd-DTPA后腫瘤輕度強(qiáng)化。5.其他?還需與向顱底侵犯的鼻咽癌、腦干腫瘤等鑒別。?治療方案巖骨-斜坡區(qū)腦膜瘤的治療主要包括：手術(shù)治療、放射治療及激素治療等?！ ?.手術(shù)治療：巖骨-斜坡型腦膜瘤手術(shù)切除是最有效的治療方法。隨著現(xiàn)代診斷技術(shù)(CT、MRI、電生理檢查)的提高，手術(shù)設(shè)備、手術(shù)顯微鏡、激光及超聲吸引的應(yīng)用和麻醉技術(shù)的不斷提高，手術(shù)死亡率已明顯下降。對于巖骨斜坡區(qū)腦膜瘤的手術(shù)方式是由病變所在部位、生長方式、供血來源以及與周圍結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系來決定的。通常有以下幾種手術(shù)入路：幕上、下經(jīng)巖骨乙狀竇前入路、枕下乙狀竇后入路、顳下-耳前顳下窩入路、顳下經(jīng)巖骨前路入路等。2.放射治療：立體定向放射治療巖骨斜坡腦膜瘤主要適應(yīng)證包括：1)年邁或其他重要器官功能障礙不能耐受手術(shù)者。2)顯微手術(shù)后腫瘤殘余或復(fù)發(fā)。3)腫瘤直徑≤3cm。目前主要分χ-刀或γ-刀治療。Subach等報(bào)道62例巖骨-斜坡腦膜瘤患者采用γ-刀治療，平均隨訪37個(gè)月，癥狀改善占21%，無變化68%，加重11%，腫瘤縮小占24%，無變化68%，增加8%，認(rèn)為對于原發(fā)或復(fù)發(fā)的巖骨-斜坡腦膜瘤立體定向放射治療是有效的。NicolatoA等報(bào)道γ-刀治療50例顱底腦膜瘤中，12例為巖骨斜坡腦膜瘤，腫瘤平均體積為8.6cm3，未見有早期并發(fā)癥，隨訪結(jié)果證實(shí)γ-刀治療是安全有效的。立體定向放射治療并發(fā)癥早期主要為惡心、嘔吐、頭痛等，大多在24h后緩解。后期反應(yīng)：面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、聽神經(jīng)及腦干、顳葉不同程度的放射損傷，少數(shù)可恢復(fù)，部分為永久性損傷。3.激素治療：采用調(diào)節(jié)病人體內(nèi)激素水平方法，對控制腦膜瘤生長具有一定作用。主要有激素拮抗藥、甲羥孕酮(安宮黃體酮)等臨床應(yīng)有亦有效。PS：手術(shù)治療后，可能出現(xiàn)以下并發(fā)癥：1.多腦神經(jīng)及腦干損傷?Spetiler報(bào)道46例巖骨-斜坡腦膜瘤，術(shù)后并發(fā)面癱占30%，展神經(jīng)麻痹2%，聽力下降9%，偏癱1%。另有文獻(xiàn)報(bào)道50%有腦神經(jīng)損害癥狀。后組腦神經(jīng)麻痹可致呼吸困難等，應(yīng)行氣管切開。2.術(shù)后腦脊液漏?腦脊液漏為經(jīng)迷路入路及迷路后入路術(shù)后的主要并發(fā)癥，發(fā)生率高。Spetiler報(bào)道為13%左右。術(shù)后一旦發(fā)生腦脊液漏可先行腰穿持續(xù)引流放出腦脊液，局部加壓包扎。如果不能自愈，可行手術(shù)修補(bǔ)。亦可術(shù)前行腰穿置管持續(xù)腦脊液引流，可預(yù)防術(shù)后腦脊液漏，平均1周，最長2周。3.術(shù)中術(shù)后出血、顱內(nèi)感染等同一般手術(shù)。4.并發(fā)腦積水?由于術(shù)后腦脊液循環(huán)障礙，并發(fā)腦積水。腦室擴(kuò)大可考慮行腦室-腹腔分流術(shù)。5.癲癇和失語癥?左顳葉受壓或損傷所致。術(shù)中應(yīng)注意避免顳葉損傷的操作，注意保護(hù)Labbé靜脈。術(shù)后應(yīng)用抗癲癇藥物。許教授tips此病現(xiàn)在暫無有效預(yù)防措施，早發(fā)現(xiàn)早診斷是此病防治的關(guān)鍵。還希望大家多注重身體健康。2022年10月26日299
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 患者為老年女性，通過CT及核磁共振影像診斷視神經(jīng)鞘腦膜瘤，該疾病即使在沒有病理的情況下，臨床上多數(shù)讀片可以確診。腫瘤起自于視神經(jīng)的外周腦膜，其實(shí)是腦膜組織的延續(xù)。另外一類眼眶腦膜瘤起源于眼眶外側(cè)壁的蝶骨大翼，治療方法不同。之前在科普文章245中，也演示了視神經(jīng)起源的另外一類腫瘤，稱之視神經(jīng)膠質(zhì)瘤，多見于兒童。本病例的特點(diǎn)是腫瘤離眶尖有一段距離，視神經(jīng)雖然水腫，但視物始終可見，故予多年隨訪觀察。如果病變臨近眶尖，完全放任不管，最終可以進(jìn)入視神經(jīng)管內(nèi)，甚至蔓延至顱內(nèi)、視交叉，只會讓治療更加復(fù)雜。通常隨著病情的發(fā)展，視力都會逐漸下降到幾乎失明，但手術(shù)摘除腫瘤，意味著視神經(jīng)切斷，視力瞬間喪失。如果視力幾乎已經(jīng)不存在，病變又臨近眼眶深部，可考慮手術(shù)治療切除全部腫瘤或者絕大部分腫瘤，術(shù)后必要時(shí)給予補(bǔ)充放療。對于視力存在，病情又有進(jìn)展者，是否采用單純放療，通常需要結(jié)合具體病例綜合判斷。放療也有可能損傷視力，之后還需要密切隨訪疾病有無進(jìn)展。2022年10月01日328
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馮銘主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 在人的顱骨與大腦組織之間，有三層膜，從外到內(nèi)依次為硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜，合稱腦膜。腦膜瘤就是一種起源于蛛網(wǎng)膜帽狀細(xì)胞的腦腫瘤。腦膜瘤見于任何年齡段的人群，兒童罕見，最常見于60歲以上的老年人，且女性比男性更多見。早期無明顯癥狀，后可因腫瘤壓迫出現(xiàn)癥狀。案例基本情況：患者情況：52歲女性患者因“檢查發(fā)現(xiàn)前顱底占位3年余，行走不穩(wěn)1年余”到協(xié)和醫(yī)院我處就診，經(jīng)診斷為“前顱底腦膜瘤”，收入院后行“導(dǎo)航下冠狀切口右額開顱前顱窩底腦膜瘤切除術(shù)”，腫瘤全切。既往史：曾因庫欣病行經(jīng)鼻蝶竇入路垂體腺瘤切除術(shù)。收入院后行“導(dǎo)航下冠狀切口右額開顱前顱窩底腦膜瘤切除術(shù)”，腫瘤全切。術(shù)后經(jīng)過一段時(shí)間恢復(fù)，行走不穩(wěn)的癥狀已消失。術(shù)前術(shù)后影像對比：2022年09月10日235
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤多表現(xiàn)為以硬腦膜為基底、腦外的腫瘤。罕見的為不附著硬腦膜的實(shí)質(zhì)性腦膜瘤。腦膜尾征見于約80%的腫瘤，但并不是腦膜瘤的特異性表現(xiàn)。腫瘤邊界清楚，多有完整包膜。絕大多數(shù)病例（90%）位于幕上，矢狀竇是幕上型腦膜瘤最常見的發(fā)病位置。CT：大部分腦膜瘤（約75%）為高密度，其余為等密度。約25%的病例中可見多種類型的鈣化灶。還可見低密度的囊性成分和出血。對臨近顱骨骨質(zhì)壓迫可有骨質(zhì)增生、骨質(zhì)溶解。部分病例，臨近腦實(shí)質(zhì)內(nèi)可見水腫。MR：腫瘤T1上表現(xiàn)為等/略低信號，T2及T2flair上為等/稍高信號，瘤內(nèi)囊性成分及瘤周水腫為高信號。增強(qiáng)掃描，腫瘤為均勻強(qiáng)化，可見腦膜尾征。橋小腦角腦膜瘤應(yīng)與下列疾病相鑒別：1、聽神經(jīng)鞘瘤：CT平掃呈等密度或等、低混雜密度影，邊界不清，增強(qiáng)后邊界清晰，實(shí)質(zhì)部分明顯均勻強(qiáng)化。內(nèi)聽道擴(kuò)大最具特征性。2、表皮樣囊腫是起源于外胚層組織的先天性囊腫，有沿縫生長的特點(diǎn)，常常包繞血管和神經(jīng)。90%位于硬膜內(nèi)，以橋小腦角最常見，病灶常為圓形、分葉狀或菜花狀的腦脊液信號，也可見因囊腫內(nèi)部成分不同而信號混雜。增強(qiáng)常不強(qiáng)化，囊壁邊緣偶可見輕微強(qiáng)化。DWI擴(kuò)散受限，呈高信號。3、血管外皮細(xì)胞瘤：易與腦膜瘤相混淆，有以下特征可以與腦膜瘤相鑒別:①沒有顱骨增生硬化的表現(xiàn);②與腦膜粘連;③血供豐富。4、纖維瘤：常表現(xiàn)為邊界清楚的卵圓形或分葉狀等密度軟組織腫塊，很少有鈣化，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。2022年09月08日156
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腦膜瘤相關(guān)科普號
王林醫(yī)生的科普號
王林 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
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張南醫(yī)生的科普號
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神經(jīng)外科
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