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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是位于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率較高，約占顱內(nèi)腫瘤的19.2%。一般，女性腦膜瘤發(fā)病率是男性的2倍，發(fā)病高峰年齡在45歲左右，兒童少見。大多屬于良性，是“惰性腫瘤”，即這種腫瘤很“懶”，不愛進展、也極少轉(zhuǎn)移。腦膜瘤的病因至今還沒有研究清楚，可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)，并非單一因素造成?？赡芘c顱腦外傷，放射性照射、病毒感染以及合并雙側(cè)聽神經(jīng)瘤等因素有關(guān)。通常認(rèn)為蛛網(wǎng)膜細(xì)胞的分裂速度是很慢的，上訴因素加速了細(xì)胞的分裂速度，可能是導(dǎo)致細(xì)胞變性的早期重要階段。檢查出“腦膜瘤”，應(yīng)該觀察，還是手術(shù)？有許多腦膜瘤患者早期沒有癥狀，體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。但若腫瘤位于腦功能區(qū)，或短時間內(nèi)加速生長，就會出現(xiàn)頭痛、突眼、視力、嗅覺、聽覺障礙及癲癇發(fā)作、肢體運動障礙等。雖然良性腦膜瘤生長慢，病程長，出現(xiàn)早期癥狀要2~5年，但它長在顱內(nèi)，總會讓我們害怕，因為大腦是我們的精神、語言、感情和行為的指揮中樞，所以必須重視它。那我們應(yīng)該如何處理它呢？如果瘤體小、多次復(fù)查變化不明顯，甚至出現(xiàn)部分鈣化，觀察就是很恰當(dāng)?shù)奶幚矸绞?。但如果腦膜瘤位于腦功能區(qū)，或者復(fù)查期間發(fā)現(xiàn)它不老實，逐漸增大了，就要及時治療了。腦膜瘤的治療方法目前主要有手術(shù)切除、放射治療等。1、手術(shù)切除：手術(shù)切除腦膜瘤是最有效的治療手段。隨著顯微手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，使手術(shù)的精細(xì)程度大大提高，不僅使腦膜瘤切除得更為徹底，同時最大程度地保留了主要的神經(jīng)和血管，減少了對正常腦組織的損傷，手術(shù)的療效大大提高。2、放射治療良性腦膜瘤全切效果極佳，但因其生長位置，約有17%~50%的腦膜瘤做不到全切，另外還有少數(shù)惡性腦膜瘤也無法全切。上述兩種情況需在手術(shù)切除后放療。惡性腦膜瘤和血管外皮型腦膜瘤對放療敏感，效果是肯定的。而一般良性腫瘤的放療是否有效仍有不同意見。2024年03月29日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤一般為一種附著于硬腦膜的生長緩慢的良性腫瘤，由腫瘤性腦膜上皮（蛛網(wǎng)膜）細(xì)胞所構(gòu)成；少數(shù)可為惡性；有15種變型，其中9種屬I級（良性），3種屬II級（低度惡性），3種為III級（惡性）。腦膜瘤多為球形或分葉形，質(zhì)地堅硬，血供豐富，包膜完整，分界清楚；少數(shù)為扁平狀或盤狀，沿硬腦膜蔓延，并可侵入顱骨甚至顱外組織。瘤內(nèi)可見鈣化。臨床表現(xiàn)起病慢，病程長，可達數(shù)年之久，初期癥狀及體征不明顯，以后逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)高壓征及局部定位癥狀和體征。劇烈頭脹、噴射性嘔吐、血壓升高及眼底視乳頭水腫。局部定位征象因腫瘤所在部位而異。大腦凸面及鐮旁腦膜瘤若其流體位置偏前方常無局部定位征象；瘤體位于中部的則表現(xiàn)為癡呆或運動感覺障礙；偏后方的常出現(xiàn)同側(cè)偏盲和明顯頭痛。蝶骨嵴腦膜瘤表現(xiàn)為一側(cè)視力減退、眼球固定、對側(cè)視乳頭水腫和非搏動性突眼等嗅溝腦膜瘤早期即出現(xiàn)嗅覺障礙。后顱窩腦膜瘤多有一支或多支腦神經(jīng)受到刺激或受損的癥狀、體征，顱內(nèi)高壓征出現(xiàn)較天幕上的腦膜瘤早而明顯腦室內(nèi)腦膜瘤早期就可出現(xiàn)嚴(yán)重的顱內(nèi)高壓征，而局部定性征象不明顯。腦膜瘤影像學(xué)X線平片：異常表現(xiàn)包括顱內(nèi)壓增高、鈣化的松果體移位、骨質(zhì)改變、腫瘤鈣化和血管壓跡改變顱內(nèi)壓增高無定位、定性價值，鈣化的松果體移位診斷價值也有限，其他征象則有定位和（或）定性價值。血管造影：可現(xiàn)實腫瘤的供血動脈、腫瘤染色、引流靜脈和鄰近血管移位等特征，其中前三者為腫瘤定位和定性診斷的主要依據(jù)。腦膜瘤診斷和鑒別診斷絕大多數(shù)良性腦膜瘤都具有典型的CT和MRI表現(xiàn)，CT平掃時為等或稍高密度，MRI平掃時腦瘤信號強度與腦灰質(zhì)這項放，T1WI和T2WI成像時分別為等至稍低和等至稍高信號；注射造影劑后腫瘤明顯增強，呈邊界清楚的半球形或類圓形；幾乎每例均可或多或沙的出現(xiàn)腦外占位性病變的各種征象，根據(jù)這些表現(xiàn)往往可以確定腦膜瘤的診斷。但是，腦膜瘤又是也出現(xiàn)不典型表現(xiàn)，一些發(fā)生于腦膜瘤好發(fā)部位的其他腫瘤等占位病變，難以鑒別。腦膜瘤治療手術(shù)是有癥狀腦膜瘤的首選治療方法，出現(xiàn)哪些癥狀就說明要手術(shù)了？只要腦膜瘤引起了癥狀，就需要盡快手術(shù)。腦膜瘤引起的癥狀非常多，取決于腫瘤的位置、大小。比如有的腫瘤很大，會導(dǎo)致腦內(nèi)壓增高，出現(xiàn)顱內(nèi)壓高的表現(xiàn)，比如頭痛、惡心、嘔吐。但通常腦膜瘤引起顱內(nèi)壓高的問題時，表明病情已經(jīng)很嚴(yán)重了。腦膜瘤還會引發(fā)癲癇，患者會突然四肢抽搐，意識喪失、口吐白沫、小便失禁等癥狀。對于那些顱底腦膜瘤，由于顱底分布著12對非常重要的神經(jīng)，腫瘤壓迫哪根神經(jīng)，相應(yīng)的神經(jīng)功能就會受到影響。比如腫瘤壓迫控制眼球活動的動眼神經(jīng)，眼球活動受到影響，看東西有重影。如果腫瘤壓迫了管聽力的聽神經(jīng)，會出現(xiàn)聽力減退甚至耳聾。腫瘤壓迫舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)，會出現(xiàn)吞咽困難、說話含糊不清、聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀。2024年03月22日116
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 日前，在顱底腫瘤趙天智主任的網(wǎng)上工作站，陜西銅川45歲的邢先生留言：“我在單位體檢做腦CT發(fā)現(xiàn)疑是腦膜瘤后，復(fù)查做加強核磁共振顯示大腦鐮可見梭行等T1等T2信號影，大小611mm，考慮是腦膜瘤，咨詢下這是不是腦膜瘤？需要治療？”趙天智主任介紹：從患者提供的檢查資料，腦膜瘤很小，而且患者并沒有癥狀，建議定期隨訪觀察不用特殊處理，每年做一個核磁檢查，評估腫瘤的生長速度。如在隨訪過程中，腫瘤長大了，再考慮手術(shù)治療。腦膜瘤是一種顱內(nèi)良性腫瘤，具有生長慢，病程長等特點，患上腦膜瘤，除了憂思驚恐之外，及時治療非常重要。那么患上腦膜瘤到底應(yīng)該怎么治療呢？1、腦膜瘤早治療比晚治療效果好？原則上是這樣的。腦膜瘤基本上沒有特別好的非手術(shù)治療的方法，原則上趁腫瘤比較小的時候，及早治療，手術(shù)的難度和風(fēng)險也會小一些。2、不管有沒有癥狀，都需要手術(shù)嗎?隨著人們的健康意識越來越強烈，核磁、CT等檢查已經(jīng)非常普及了，有的人只是體檢，或者因為其他疾病做頭部核磁時，意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，但實際上患者完全沒有癥狀。那么，意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，是否需要馬上做手術(shù)，要根據(jù)腦瘤的大小、位置、生長速度，以及是否合并腦水腫，是否出現(xiàn)癥狀，比如頭暈、頭痛，來綜合判斷。意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，絕大多數(shù)患者早晚還是得手術(shù)，具體手術(shù)的時機應(yīng)該找經(jīng)驗豐富的醫(yī)生來判斷。3、出現(xiàn)哪些癥狀必須要手術(shù)了？只要腦膜瘤引起了癥狀，就需要盡快手術(shù)。腦膜瘤引起的癥狀非常多，取決于腫瘤的位置、大小。比如有的腫瘤很大，會導(dǎo)致腦內(nèi)壓增高，出現(xiàn)顱內(nèi)壓高的表現(xiàn)，比如頭痛、惡心、嘔吐。但通常腦膜瘤引起顱內(nèi)壓高的問題時，表明病情已經(jīng)很嚴(yán)重了。腦膜瘤還會引發(fā)癲癇，也就是俗話說的“羊癲瘋”，患者會突然四肢抽搐，意識喪失、口吐白沫、小便失禁等癥狀。對于那些顱底腦膜瘤，由于顱底分布著12對非常重要的神經(jīng)，腫瘤壓迫哪根神經(jīng)，相應(yīng)的神經(jīng)功能就會受到影響。比如腫瘤壓迫控制眼球活動的動眼神經(jīng)，眼球活動受到影響，看東西有重影。如果腫瘤壓迫了管聽力的聽神經(jīng)，會出現(xiàn)聽力減退甚至耳聾。腫瘤壓迫舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)，會出現(xiàn)吞咽困難、說話含糊不清、聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀。總之，患者朋友應(yīng)該根據(jù)自己的情況在專業(yè)神經(jīng)外科醫(yī)師的指導(dǎo)下選擇一個適合自己的治療方法，及時診斷，早期治療才能有效控制病情。2023年06月28日274
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是常見的良性顱內(nèi)腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的15%～20%，僅次于膠質(zhì)瘤。矢狀竇旁，大腦凸面，大腦鐮旁者多見，其次為蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位，生長在腦室內(nèi)者很少，也可見于硬膜外。其它部位偶見。腦膜瘤的特點腦膜瘤屬良性腫瘤，生長慢，病程長。有報告認(rèn)為，腦膜瘤出現(xiàn)早期癥狀平均2.5年，少數(shù)病人可長達6年之久。病人往往以頭疼和癲癇為首發(fā)癥狀。根據(jù)腫瘤部位不同，還可以出現(xiàn)視力視野，嗅覺或聽覺障礙及肢體運動障礙等。在老年病人，尤以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀多見。顱內(nèi)壓增高癥狀多不明顯，尤其在高齡病人。在CT檢查日益普及的情況下，許多患者僅有輕微的頭痛，甚至經(jīng)CT掃描偶然為發(fā)現(xiàn)腦膜瘤。因腫瘤生長緩慢，所以腫瘤往往長得很大，而臨床癥狀還不嚴(yán)重。有時病人眼底視乳頭水腫已很嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)繼發(fā)視神經(jīng)萎縮，而頭痛并不劇烈，沒有嘔吐。值得注意的是啞區(qū)的腫瘤長得很大，而腦組織已無法代償時，病人才出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，病情會突然惡化，甚至?xí)诙唐趦?nèi)出現(xiàn)腦疝、死亡。腦膜瘤影像學(xué)診斷及治療腦膜瘤的臨床特點是發(fā)病緩、病程長。不同部位腦膜瘤可有不同的臨床表現(xiàn)，因成年人發(fā)病較多，故成年人有慢性頭痛、癲癇、一側(cè)或兩側(cè)視力減退、共濟失調(diào)等，特別是伴有進行性加重的顱內(nèi)壓增高癥狀時，要考慮腦膜瘤的可能性。通過做頭部CT、核磁共振（MRI）或頭部PET/CT，可對腦膜瘤早期確診。腦膜瘤屬實質(zhì)外生長的腫瘤，大多屬良性。對腦膜瘤的治療，以手術(shù)切除為主。原則上應(yīng)爭取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。越早發(fā)現(xiàn)，越早手術(shù)，效果越好，風(fēng)險越小。腦膜瘤雖多為良性同樣危及性命腦膜瘤原發(fā)于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞，顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜顆粒與蛛網(wǎng)膜絨毛分布較多之處，都是腦膜瘤的好發(fā)部位。腦膜瘤在顱內(nèi)分布很廣，幾乎各部位都可發(fā)生。此外，腦膜瘤有多發(fā)的特點，大的如拳頭，小的如核桃或粟粒。雖然腦膜瘤多為良性，但隨著腫瘤的長大，同樣會導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，壓迫腦組織，形成腦疝，導(dǎo)致中樞神經(jīng)損害，危及患者生命，因此，早期患者應(yīng)當(dāng)引起重視。2023年05月04日307
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 日前，在顱底腫瘤趙天智主任的網(wǎng)上工作站，有患者留言：“我最近感覺有點頭暈、惡心、愛發(fā)脾氣，到醫(yī)院去做檢查，發(fā)現(xiàn)有個腦膜瘤，想咨詢下腦膜瘤會不會長的很快？需要手術(shù)治療嗎？”趙天智主任介紹：從患者提供的檢查資料，這個約兩公分的腦膜瘤，跟目前患者說的癥狀應(yīng)該沒關(guān)系，這些癥狀建議看一下神經(jīng)內(nèi)科。這個腦膜瘤，建議隨訪觀察，半年后復(fù)查核磁再看有沒有變化，如果腫瘤長大在處理也來得及?；颊咭蓡枺含F(xiàn)在的情況不用做手術(shù)嗎？平時要不要注意或預(yù)防什么？趙天智主任介紹：根據(jù)患者現(xiàn)在的情況不用手術(shù)，平時正常健康飲食，生活上也沒有什么特別注意的，記得復(fù)查就可以了，同時保留好現(xiàn)在的片子。臨床中，腦膜瘤多數(shù)是良性腫瘤，其生長速度比較慢，但也有惡性的可能性，它的生長速度就會比較快，一般都是持續(xù)性生長，只是有的生長速度快有的生長速度慢，有的人可能一輩子都長不了多大，那種腫瘤的生長速度就比較慢，而有的人就長的很快，建議手術(shù)治療，大部分腫瘤都能夠徹底切除，如腫瘤和神經(jīng)、血管粘連緊密，或者一次手術(shù)有夠不到的地方，就可能沒有辦法一次徹底切除，術(shù)后就需要根據(jù)情況，再決定是否需要進行放療來鞏固；至于手術(shù)后會不會復(fù)發(fā)要根據(jù)腫瘤的級別決定，一般，一級腫瘤切除后很少復(fù)發(fā)，如是惡性腫瘤，級別在二，三級，手術(shù)治療后具有一定復(fù)發(fā)的可能性。在臨床上，我們把腦膜瘤的切除程度做了分級：0級：指完全切除了腫瘤，以及腦膜瘤侵蝕的腦膜，及其邊緣2cm以內(nèi)的腦膜組織，這是最為徹底的治療辦法，但是絕大多數(shù)腦膜瘤切除手術(shù)達不到這個要求；1級：指把腫瘤和被侵蝕的硬腦膜都切除干凈，能達到這個要求，手術(shù)效果也很好，一般凸面腦膜瘤有可能做到，顱底腦膜瘤往往無法達到這種要求；2級：指把腦膜瘤切除，被腫瘤侵蝕的腦膜用一種特殊的雙極電凝，產(chǎn)生高溫?zé)颇X膜，可以預(yù)防腦膜瘤復(fù)發(fā)；3級：肉眼下完全切除，硬膜附著處或硬膜外的被侵蝕的骨質(zhì)未能切除或電凝處理；4級：腫瘤僅部分切除，仍有腫瘤殘留；5級：只是單純做腫瘤活檢或著減壓手術(shù)，就是切除一少部分腫瘤減少了腫瘤對周圍結(jié)構(gòu)的壓迫。腦膜瘤完全切干凈而絕對不復(fù)發(fā)很難，只有切得更干凈。而且，腦膜瘤能切多少，能不能切得更干凈，還取決于醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)和經(jīng)驗。因此，腦膜瘤患者一旦需要做手術(shù)，最好找手術(shù)經(jīng)驗豐富的醫(yī)生，成功率相對較高、致殘率相對較低。但是這并不代表名氣大、經(jīng)驗豐富的醫(yī)生做手術(shù)就不會有風(fēng)險，只不過手術(shù)的風(fēng)險相對要低一些。腦膜瘤無法完全切干凈，就會復(fù)發(fā)嗎？如果有殘留，多久會重新長出來？從理論上來講，腫瘤有殘留，就有可能復(fù)發(fā)。但是，殘留的腦膜瘤多久會復(fù)發(fā)，取決于腫瘤的生長速度，有個體差異。比如，有的殘留腫瘤細(xì)胞生長活躍，可能手術(shù)后一年就長出來了；有的腫瘤細(xì)胞不活躍，可能三五年或更長時間后才會復(fù)發(fā)。殘留的腦膜瘤再長出來，還要做手術(shù)嗎？腦膜瘤雖然是良性腫瘤，但是腫瘤復(fù)發(fā)，引起癥狀了，同樣會帶來不適甚至危害生命。所以，腦膜瘤復(fù)發(fā)了，要根據(jù)它的位置、大小、與周圍組織的粘連程度，來選擇合適的手術(shù)方式。通常再次開刀做手術(shù)往往比第一次手術(shù)的難度大得多，所以再次手術(shù)前要充分做好評估。而且再次手術(shù)也可能會有殘留，這種情況，二次手術(shù)的目的就是盡可能縮小腫瘤體積和減少腫瘤殘留，術(shù)后再做放療。二次手術(shù)后殘留的腫瘤越少，放療時患者要接受的放射劑量越少，對正常腦細(xì)胞的損傷也就小一些，也就盡可能減少放療的副作用。至于首次手術(shù)后，做放療到底有沒有用，有相關(guān)研究將手術(shù)病人分成兩組，一組手術(shù)后接受放療，一組不做放療，然后觀察腦膜瘤復(fù)發(fā)的時間。最后發(fā)現(xiàn)做過術(shù)后放療的患者，出現(xiàn)復(fù)發(fā)的時間要明顯晚一些，這說明術(shù)后放療有利于防止復(fù)發(fā)。但是，并不推薦患者首次手術(shù)后常規(guī)做放療，只有那些手術(shù)后有明確腫瘤殘留的患者，經(jīng)過定期觀察，發(fā)現(xiàn)腫瘤有復(fù)發(fā)跡象時，才做放療。如果術(shù)后定期觀察，殘留的腫瘤細(xì)胞一直沒有復(fù)發(fā)跡象，那么就先不用做放療，等到殘留的腫瘤細(xì)胞有動靜了再說。2023年03月20日71
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張繼主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 多發(fā)性腦膜瘤(別名：多發(fā)性腦脊膜瘤，腦脊膜瘤病，腦脊膜纖維瘤病，腦膜瘤病，腦膜纖維瘤病，多發(fā)性腦膜瘤病)一般多發(fā)腦膜瘤的病因尚不清楚。腦膜瘤術(shù)后再出現(xiàn)的多發(fā)腦膜瘤，可以用瘤細(xì)胞隨腦脊液播散解釋，但無法解釋原發(fā)多發(fā)的腦膜瘤。病因?發(fā)病機制關(guān)于多發(fā)腦膜瘤的發(fā)生機制，目前有多病灶學(xué)說和單病灶學(xué)說兩種。多病灶學(xué)說認(rèn)為患者體內(nèi)環(huán)境相同，因此腫瘤可能同時發(fā)生于多處蛛網(wǎng)膜細(xì)胞;單病灶學(xué)說認(rèn)為是脫落的腫瘤細(xì)胞經(jīng)腦脊液循環(huán)或血液循環(huán)播散而產(chǎn)生的新腫瘤。在組織學(xué)上，多發(fā)性腦膜瘤可以是同一病理類型，也可為不同病理類型。?早期癥狀眼面痛顱內(nèi)動脈的血管性癥狀：表現(xiàn)為局部頭痛、眼面痛、視力下降、視野缺損和眼球外肌麻痹等色覺異常色覺是視覺功能的一個基本而重要的組成部分，是人類視網(wǎng)膜錐細(xì)胞的特殊感覺功能。正常人視覺器官能辨識波長380-760um的可見光，由紫、藍、青、綠、黃、橙、紅7色組成。色覺障礙包括色盲和色弱兩大類。色盲是指辨色能力消失，色弱是指對顏色辨認(rèn)能力降低。色覺異常者在擇業(yè)方面受到一定限制。如從事交通運輸、冶煉、美術(shù)、化工、織染、醫(yī)學(xué)等，都必須有正常色覺。因此色覺檢查已作為體格檢查的常規(guī)項目。腦橋小腦角綜合征是指小腦橋腦角病變所引起的腦神經(jīng)麻痹和小腦癥狀群。視力障礙，眼功能包括形覺、色覺和光覺。視力是比較精確地表示形覺的功能，可分為中心視力和周邊視力。?疾病預(yù)防預(yù)防：注意飲食衛(wèi)生，避免苯并芘、亞硝胺等致癌物質(zhì)進入體內(nèi)。講究個人衛(wèi)生，鍛煉身體，增強抵抗力，防止病毒感染。避免腦部外傷，發(fā)生腦外傷時應(yīng)及時治愈。已患顱內(nèi)腦瘤的人不宜再生育。檢查編輯播報CT或MRI檢查，CT平掃可以很容易地發(fā)現(xiàn)那些體積較大，發(fā)生于大腦凸面、矢狀竇旁、腦室內(nèi)及后顱窩的腦膜瘤，但發(fā)生于顱底的、體積較小的腫瘤不易發(fā)現(xiàn)，因此強化CT掃描是有必要的，尤其是患者的臨床癥狀比較復(fù)雜，臨床與影像學(xué)不一致的情況下。多發(fā)腦膜瘤在CT或MRI的表現(xiàn)與單發(fā)腦膜瘤的特征相同。CT可以清楚地發(fā)現(xiàn)腦膜瘤的鈣化，尤其在混合型或纖維型腦膜瘤較多見。CT還可顯示腫瘤的囊變及其四周腦水腫，這種情況常常發(fā)生在富于血管的腦膜瘤。在MRI的T1像上，差不多30%的腦膜瘤為低信號，60%為等信號。T2像上腦膜瘤的信號不一致，約50%為等信號，40%表現(xiàn)為高信號。注射對比劑對提高圖像的分辨能力是很有幫助。?手術(shù)治療(一)治療多發(fā)性腦膜瘤的手術(shù)指征和手術(shù)處理原則仍是一個需要進一步探討的問題。由于患者的年齡一般偏高，身體狀況較差，因此手術(shù)前應(yīng)全面綜合考慮，包括腫瘤的大小、數(shù)目、所在部位及各部位腫瘤手術(shù)的可能性和危險性。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為手術(shù)應(yīng)首先解除患者的主要癥狀，切除體積較大的腫瘤，即先大后小，先幕上后幕下，先淺表后深在的原則。相鄰部位的腫瘤可一次切除，不同部位的腫瘤可分期手術(shù)。體積較小，無癥狀或癥狀輕微，位置深在的腫瘤也可暫不手術(shù)，密切觀察，或者行X-刀或γ-刀治療。需要注意的是，對于兩側(cè)半球或幕上、幕下腫瘤體積均較大的多發(fā)病灶，單純切除一側(cè)腫瘤常會誘發(fā)各種腦疝的發(fā)生，因此應(yīng)在充分準(zhǔn)備下爭取一次手術(shù)切除。?(二)多發(fā)性腦膜瘤全部切除腫瘤后預(yù)后較好，但往往由于腫瘤存在于多個部位，一次手術(shù)常不能全切腫瘤，多次手術(shù)會給患者的身體和心理帶來沉重負(fù)擔(dān)，術(shù)后并發(fā)癥也相應(yīng)地增多，因此預(yù)后往往不如單發(fā)的腦膜瘤。特別是合并聽神經(jīng)瘤的多發(fā)腦膜瘤，術(shù)后復(fù)發(fā)的機會比單純多發(fā)腦膜瘤的多。術(shù)中盡量切除腫瘤組織及受累及的硬腦膜，術(shù)后輔以放療是減少腫瘤復(fù)發(fā)的有效方法。另外，γ-刀和X-刀對顱內(nèi)多發(fā)小的腦膜瘤照射，也是較理想的辦法。?護理多發(fā)性腦膜瘤的位置多變，因此臨床表現(xiàn)也多樣化，多個腫瘤所在部位的定位癥狀或體征均可同時出現(xiàn)，但常以較大腫瘤所在部位的癥狀較為明顯，如雙側(cè)腫瘤常以一側(cè)癥狀為主，很少有雙側(cè)癥狀同時出現(xiàn)者，待切除一側(cè)腫瘤后，另一側(cè)腫瘤的癥狀就表現(xiàn)得比較明顯了。與單發(fā)腦膜瘤相比，多發(fā)腦膜瘤顱內(nèi)壓增高癥狀較為突出，原因是多個腫瘤總體積的增長比單個腫瘤迅速。臨床上比較常見的癥狀有：頭痛、惡心、嘔吐、肢體乏力、視力障礙等，而癲癇的發(fā)生率比較低于單發(fā)的腦膜瘤。伴有聽神經(jīng)瘤或椎管內(nèi)脊膜瘤的患者同時會有相應(yīng)的癥狀或體征。2023年01月28日182
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張繼主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 蝶骨嵴腦膜瘤是腦膜瘤的一種類型，屬于顱底腦膜瘤，即前中顱底交界處蝶骨嵴部位的硬膜生長出的腫瘤，分為蝶骨嵴外側(cè)部（大翼部）、中部（小翼部）和內(nèi)側(cè)部（床突部）3個亞型，可以影響血管，對靜脈產(chǎn)生擠壓，形成局部腦水腫。?大型蝶骨嵴腦膜瘤可包繞頸內(nèi)動脈或壓迫大腦后動脈引起患者眩暈，呈短暫性腦缺血發(fā)作，也可表現(xiàn)為腦梗死。蝶骨嵴中外側(cè)的腦膜瘤以頭痛和顱高壓常見，患者可有癲癇、失語、對側(cè)肢體無力等癥狀。蝶骨嵴內(nèi)側(cè)型腦膜瘤生長于前床突或蝶骨嵴內(nèi)側(cè)，患者可出現(xiàn)視野缺損、單眼視力障礙等視神經(jīng)損傷癥狀。?蝶骨嵴腦膜瘤建議手術(shù)切除治療，對于手術(shù)切除有難度的患者，手術(shù)后有殘留腫瘤的患者可以選擇放射治療。2022年12月01日125
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是良性的還是惡性的？長了腦膜瘤會怎么樣，有生命危險嗎？大多數(shù)的腦膜瘤是良性的，也就是說不會轉(zhuǎn)移到身體其他部位，而且生長緩慢。但是不要因為腦膜瘤是良性的，就忽視它的存在。腦膜瘤的危害與腫瘤的大小、生長位置和生長速度都有關(guān)系，它對人體的影響差別很大，輕的可以完全沒有癥狀，嚴(yán)重的會導(dǎo)致殘疾，甚至死亡。顱底腫瘤趙天智主任介紹：在顱內(nèi)腫瘤中，腦膜瘤很常見，占顱內(nèi)腫瘤的19.2%。發(fā)病以成人多見，兒童較少，女性多于男性。腦膜瘤原發(fā)于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞，顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜顆粒與蛛網(wǎng)膜絨毛分布較多之處，都是腦膜瘤的好發(fā)部位。腦膜瘤在顱內(nèi)分布很廣，幾乎各部位都可發(fā)生。此外，腦膜瘤有多發(fā)的特點，大的如拳頭，小的如核桃或粟粒。同時腦膜瘤是不會停止長大的，因為本身來講它就是一個腫瘤形式，雖然它是良性腫瘤為主，但是它也屬于一種細(xì)胞異常分化造成的不斷增殖的過程。這個時候我們還是要通過積極的手術(shù)治療才能夠緩解它的生長。手術(shù)治療是腦膜瘤治療最直接、最有效的方法。大部分腦膜瘤都能完整切除。其他方式如腦膜瘤很小，又靠近重要的功能區(qū)，則可以考慮保守治療，密切觀察。如因為腦膜瘤侵犯到了重要的血管、神經(jīng)，手術(shù)不能全切，則可以考慮放療等方式輔助，腫瘤也能控制生長。研究結(jié)果顯示，顱底腦膜瘤手術(shù)切除可以獲得較好的效果。對大部分患者來說，腫瘤切除對神經(jīng)功能的影響較小。但術(shù)前預(yù)測術(shù)后可能出現(xiàn)的功能和認(rèn)知障礙，為術(shù)后有較好的生活質(zhì)量，選擇合適的手術(shù)入路和計劃切除腫瘤的范圍，十分重要。對于腦膜瘤疾病究竟能不能治好，患者不能憑借自己的想象隨意揣測，更不應(yīng)該消極害怕，而是應(yīng)當(dāng)主動積極配合醫(yī)生的治療。對于可以觀察的腦膜瘤患者，如觀察過程中腫瘤長得不是很快、沒有明顯癥狀，建議患者觀察至65歲，等到65歲以后手術(shù)切除腫瘤即可（身體可接受手術(shù)）。一般來說，如果診斷正確，腦膜瘤小，沒有腦膜瘤引起相應(yīng)的癥狀，可以動態(tài)觀察，暫不手術(shù)。開始常常在第上次檢查后2-3月復(fù)查核磁共振，如果沒有什么變化，繼續(xù)觀察。隨后，在上次核磁后半年再復(fù)查，如果仍沒有發(fā)現(xiàn)腦膜瘤明顯增大，可以將復(fù)查間隔定為一年。但只要腦膜瘤引起了癥狀，就需要盡快手術(shù)。腦膜瘤引起的癥狀非常多，取決于腫瘤的位置、大小。比如有的腫瘤很大，會導(dǎo)致腦內(nèi)壓增高，出現(xiàn)顱內(nèi)壓高的表現(xiàn)，比如頭痛、惡心、嘔吐。但通常腦膜瘤引起顱內(nèi)壓高的問題時，表明病情已經(jīng)很嚴(yán)重了。2022年11月02日63
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