腦膜炎

腦膜炎是一組由各種感染引起的腦膜急性炎癥性疾病，比較常見的有以下兩種：

• 病毒性腦膜炎
• 細菌性腦膜炎：包括化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、新型隱球菌性腦膜炎三種。

本病好發(fā)于嬰幼兒和兒童。

主要癥狀有發(fā)燒、頭痛、惡心、嘔吐、脖頸僵硬等。

基本病因

本病是由于各種感染引起的，其發(fā)生主要與下列因素有關：

致病因素

• 細菌或病毒
  絕大多數(shù)腦膜炎是由細菌或病毒引起的。

  這些微生物通常存在于腸道、鼻內和咽部，當它們寄居在這些部位時可能不會致病。

  但如果被傳播到大腦和脊髓周圍的組織（腦膜），就會引起腦膜炎。

  常見病原體如下：
  腸道病毒：病毒性腦膜炎的最常見病原體，通過食物、水或被污染的物體傳播。最常發(fā)生于嬰兒和低齡兒童。

  肺炎鏈球菌：一種常見的細菌，除了腦膜炎外，還會引起多種疾病，如鼻竇炎和肺炎。

  腦膜炎奈瑟菌：可在某些人的咽部寄居而不致病，但當它傳給其他人后，就可能引發(fā)嚴重的腦膜炎。

  B 群鏈球菌：最常發(fā)生于新生兒。

  單核細胞性李斯特菌：常見于新生兒和老年人。

  流感嗜血桿菌：可見于兒童和成人，通常發(fā)生在上呼吸道感染后，如鼻竇感染。

• 其他微生物
  腦膜炎也可能由其他微生物（如真菌）引起，以及由某些疾病引起，如癌癥或狼瘡。

• 創(chuàng)傷
  腦膜炎也可能是某種損傷（尤其是顱骨或面部）或腦部手術的并發(fā)癥。

傳播途徑

• 分娩：分娩時即使產婦沒有腦膜炎癥狀，也能把引起腦膜炎的病原體傳染給嬰兒，并且和分娩方式無關。
• 糞便：糞便中可含有腸道病毒或某些特定類型的細菌。與成年人相比，兒童更多是通過這種途徑感染上的。
• 咳嗽和打噴嚏：細菌通常通過被感染的唾液或黏液，從一個人傳染給另一個人。
• 接吻，性接觸，或接觸具有傳染性的血液：有些病毒也會通過血液、性接觸或接吻等途徑，從感染者傳染給其他人。
• 食用某些食物：食用受到“單核細胞性李斯特菌”污染的食物，可能會引起腦膜炎。孕婦和免疫力低下的人更容易通過此途徑受到感染。
• 嚙齒動物和昆蟲（罕見）：例如，圣路易腦炎和西尼羅河病毒通過蚊子叮咬傳播。

高危人群

• 男性
• 遺傳因素：部分人群可能會有遺傳腦膜炎的發(fā)病傾向，若他們接觸能夠引起感染的病原體，則可能發(fā)生感染。
• 擁擠的生活環(huán)境：生活在營地、全日看護中心、學校和大學宿舍中的人群。
• 接觸昆蟲和嚙齒動物：一些地區(qū)的昆蟲或嚙齒動物，攜帶可引起腦膜炎的病菌，居住在這些地區(qū)或前來旅游的人群具有一定的患病風險。
• 未接受兒童免疫接種：2 歲前未接種流行性腮腺炎疫苗、B 型流感嗜血桿菌疫苗或肺炎鏈球菌疫苗的人群。
• 未接受肺炎球菌疫苗的老年人
• 脾臟功能異常
• 到腦膜炎較為常見的地區(qū)旅行：例如，對于去往撒哈拉以南非洲、腦膜炎地帶旅行的人群，應接受腦膜炎球菌疫苗接種。
• 存在顱骨出生缺陷、顱腦損傷或做過腦部手術
• 正在進行腎透析
• 存在其他感染：如上呼吸道感染、流行性腮腺炎、結核、梅毒、萊姆病以及由皰疹病毒引起的疾病。
• 重度耳聾并植入人工耳蝸：研究顯示，植入人工耳蝸的兒童，患細菌性腦膜炎的風險增高。
• 出生時母親感染了引起腦膜炎的病原體：如病毒（如腸道病毒和皰疹病毒）和一些細菌，可在分娩時由被感染母體傳播給嬰兒。
• 既往患過腦膜炎：與其他人相比，一些曾經患有腦膜炎的人群可能更易患病。

本病的主要癥狀有發(fā)燒、脖子變僵硬（頸強直）、低頭困難、頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、精神異常、行為異常等。不同種類的腦膜炎的癥狀有其各自特點。

典型癥狀

• 發(fā)燒
• 脖子僵硬、低頭困難
• 頭痛、
• 惡心、嘔吐
• 煩躁不安、精神異常、行為異常

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 化膿性腦膜炎：部分可出現(xiàn)偏癱、不能講話，病情較重。
• 病毒性腦膜炎：脖子變硬往往輕微，甚至沒有該癥狀。
• 結核性腦膜炎：可能有接觸結核患者的經歷，癥狀輕重不一，常常出現(xiàn)發(fā)低燒（37.3 ～ 38 ℃）、夜間睡覺出汗、食欲減退、全身無力等，如未能及時治療，則可出現(xiàn)癲癇、肢體偏癱、視力下降、視物重影等癥狀。
• 新型隱球菌腦膜炎：起病常常自己不知，緩慢發(fā)展，有明顯脖子僵硬，也可出現(xiàn)煩躁不安等精神癥狀。

并發(fā)癥

本病可能出現(xiàn)的并發(fā)癥如下：

• 腦積水
• 耳聾
• 視力障礙
• 面神經癱瘓
• 腦梗死

本病主要是由于各種感染引起的，可以通過下列方法進行預防：

• 接種疫苗
  兒童期接種疫苗是預防腦膜炎的最佳方法，主要包括麻疹、腮腺炎和風疹疫苗、水痘疫苗、B 型流感嗜血桿菌疫苗、肺炎球菌疫苗、腦膜炎球菌疫苗。

  對于患病風險高的人群，也推薦接種腦膜炎球菌疫苗，如去往已知發(fā)生腦膜炎疫情國家的旅行者、沒有脾臟者以及感染艾滋病病毒者。

• 遠離發(fā)生本病的患者，將腦膜炎患者與家中其他人隔離。

• 照護者應勤洗手。特別是幫助患兒如廁后，更換患兒尿布后，以及處理用過的床單、毛巾、衣物或患者的個人物品后。

• 避免與野生動物接觸，并采取措施預防蚊蟲的叮咬，這些蚊蟲可能攜帶有致病性細菌或病毒。

• 如果與細菌性腦膜炎患者發(fā)生了密切接觸，應當就診。服用抗生素可能會預防患病。

• 植入人工耳蝸的人應接種肺炎球菌疫苗，預防腦膜炎的發(fā)生。

本病主要依靠病史問診、體格檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、腦脊液（腰椎穿刺術）、血液中細菌培養(yǎng)、CT 或 MRI 等進行診斷，具體檢查方法如下：

• 血常規(guī)：檢查是否有感染跡象。
• 血液培養(yǎng)：檢查是否存在感染。
• 尿常規(guī)：檢查是否存在尿路感染。
• 腰椎穿刺術：通過腰椎穿刺監(jiān)測腦脊液壓力、白細胞、蛋白、糖等，可鑒別不同的腦膜炎類型及嚴重程度。
• 胸部 X 線檢查：檢查是否存在肺部感染。
• CT 掃描或 MRI 檢查：有助于發(fā)現(xiàn)腦組織腫脹或并發(fā)癥（如腦損傷）。

腦膜炎的治療，主要包括一般治療、藥物治療和手術治療。

一般治療

• 營養(yǎng)支持治療：昏迷或吞咽困難者，要予以胃管進食、必要時靜脈營養(yǎng)治療。
• 維持水電解質平衡
• 保持呼吸道通暢：必要時行氣管插管，輔以人工輔助呼吸，直至患者恢復自動呼吸。
• 發(fā)熱：予對癥物理降溫或藥物降溫。

藥物治療

• 糖皮質激素
  有抑制免疫應答、抗炎、抗毒、抗休克作用。

• 抗病毒治療
  適應證：病毒性腦膜炎

  常用藥：
  阿昔洛韋：一種合成的嘌呤核苷類似物，主要用于各種病毒引起的感染。

  更昔洛韋：預防及治療免疫功能缺陷患者的巨細胞病毒感染，如艾滋病患者、接受化療的腫瘤患者、使用免疫抑制劑的器官移植患者。

• 抗生素治療
  適應證：化膿性腦膜炎

  常用藥：未確定病原菌前，可予以頭孢曲松或頭孢噻肟進行經驗治療。后依據病原學檢查結果調整治療。

• 抗結核治療
  適應證：結核性腦膜炎

  用藥原則：治療分為初始強化期和鞏固期。需早期、聯(lián)合、足量和長期用藥。

  常用藥：最有效的抗結核一線用藥為異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素、乙胺丁醇聯(lián)合用藥。

• 抗真菌治療
  適應證：隱球菌性腦膜炎

  常用藥：
  兩性霉素 B：廣譜抗菌藥，治療隱球菌性腦膜炎的首選藥。

  5-氟胞嘧啶：常在急性期與兩性霉素 B 聯(lián)用提高抗真菌療效。

  氟康唑：治療真菌感染的一種藥物，為廣譜抗真菌藥。

• 對癥藥物治療
  顱高壓：予甘露醇脫水降顱壓治療，必要時聯(lián)用利尿劑。

  癲癇：可加用抗癲癇藥物。

  精神癥狀者：可使用抗精神病藥物，可以選用藥物包括奧氮平、氯硝西泮、丙戊酸鈉、氟哌啶醇和喹硫平等。

手術治療

• 藥物治療無效的腦積水患者，可通過反復腰椎穿刺行腦脊液引流或腦室分流引流術。
• 顱內膿腫或肉芽腫可考慮手術切除。

• 應注意臥床休息，家屬應給予生活上的照顧，做好皮膚護理及精神護理，有精神癥狀者，應有家屬陪護。
• 住所應保持安靜，經常通風透氣，避免強光的刺激。
• 高熱患者做好高熱護理，每 4 小時測體溫一次，進行物理降溫，補充足夠水分和熱量。
• 飲食應注意補充能量營養(yǎng)，對于有吞咽困難者應緩慢進食，必要時應給予鼻飼流質飲食。
• 對于有偏癱、癲癇等后遺癥者，可以進行康復訓練等提高生活質量。

腦膜炎的病程通常取決于年齡、一般健康狀況以及引起感染的病原體，病情可由輕到重。

一般經及時治療后，預后較好。

• 病毒性腦膜炎
  更常見于夏末和秋初，通常不會引起嚴重疾病。

  患者可能只需到醫(yī)院就診，并隨后采取家庭治療。

  病情可在 2 周內好轉。

  但有些人在發(fā)病后的數(shù)月內可能仍會感到頭暈和疲倦。

• 細菌性腦膜炎
  最常發(fā)生在冬末至初春，通常會引起嚴重疾病，并且可能危及生命。

  癥狀通常突然出現(xiàn)并持續(xù) 2 ～ 3 周。

  細菌性腦膜炎患者應住院接受抗生素治療。

  大多可完全恢復。