腦膿腫

腦膿腫是一種嚴重的危及生命的顱內(nèi)感染性疾病?；撔圆≡w侵蝕破壞腦組織，引起局限性化膿性炎癥和組織壞死，繼而形成壞死性膿腔。腦膿腫科普01病因染性致病病原體通過不同途徑播散進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)定植，進而破壞正常腦組織結構，形成膿腔及占位效應，并誘發(fā)周圍炎癥反應和大面積腦組織水腫。血源性遠隔部位感染灶產(chǎn)生的菌血癥或膿毒血癥，使細菌經(jīng)血行播散至腦內(nèi)，約占腦膿腫發(fā)病的10%~17%，膿腫多位于大腦中動脈分布區(qū)的腦白質(zhì)或皮髓質(zhì)交界處，且以多發(fā)性膿腫常見。成人肺膿腫、支氣管擴張和膿胸、膽道感染、盆腔炎、牙周感染、皮膚的癰癤是最常見的感染源，在兒童先天性紫紺型心臟病是潛在的致病原因（占發(fā)病的4%~7%），細菌性心內(nèi)膜炎形成的膿性栓子也是常見感染源。局部擴散性最常見，占腦膿腫發(fā)病的38.7%~70.2%，多為耳源性和鼻源性，由副鼻竇化膿性炎癥（形成額葉膿腫）或中耳和乳突的感染（形成顳葉和小腦膿腫）向顱內(nèi)擴散，頭皮局部化膿性癤腫或顱骨骨髓炎經(jīng)導靜脈擴散到顱內(nèi)也是常見原因。損傷性●顱腦開放性損傷導致的異物嵌入；●外傷性腦脊液鼻漏、耳漏導致的腦保護屏障的破壞，細菌直接從外界的侵入。隱源性不能明確感染來源的一類，多為潛在的血源性感染，就診時原發(fā)感染灶經(jīng)抗菌治療后已痊愈或自行消散，臨床大約有10.1%~42.3%的腦膿腫找不到原發(fā)病灶。02癥狀膿腫有不同的發(fā)展階段，各個階段互相銜接，使得臨床表現(xiàn)紛繁復雜。腦膿腫的三個發(fā)展階段：●急性腦炎階段：病變部位炎性細胞浸潤，腦組織局部發(fā)生軟化壞死，繼而出現(xiàn)多數(shù)小的液化區(qū)，附近腦組織有水腫表現(xiàn)?！窕撾A段：局部液化區(qū)擴大互相融合形成膿腔，開始有少量膿液，鄰近腦組織嚴重水腫和膠質(zhì)細胞增生?！癜ば纬呻A段：一般在感染后7~14天初步形成，而完全形成需要4-8周，膿腫外周的肉芽組織同血管周圍結締組織、神經(jīng)膠質(zhì)細胞增生，逐步形成膿腫包膜。典型癥狀腦膿腫的不同部位會導致不同的臨床癥狀和表現(xiàn)。顱內(nèi)壓增高癥狀●表現(xiàn)為退燒后仍有頭痛、嘔吐?！耦^痛可以是持續(xù)性有陣發(fā)性加劇，清晨較重，用力或彎腰可加重，嘔吐多為噴射性?！癫糠只純嚎沙霈F(xiàn)嗜睡、精神淡漠，后期可出現(xiàn)昏迷?！駲z查可見脈緩、血壓增高及視乳頭水腫等?！駤胗變嚎杀憩F(xiàn)有前囟張力膨隆、頭圍增大。●特別指出的是嬰幼兒顱壓增高癥狀可與成人不同，心率多變快或不規(guī)則、呼吸淺而快，心率變慢、血壓增高并不多見?！褚坏┏霈F(xiàn)血壓增高、呼吸變慢，往往病情急劇惡化、甚至呼吸可突然停止。局限性神經(jīng)功能障礙●取決于膿腫的部位，額葉膿腫可有神情淡漠及性格的改變；●顳葉膿腫可有同向性偏盲和感覺性失語；●額頂部膿腫可有對側的輕偏癱和感覺障礙；●小腦的膿腫可出現(xiàn)共濟運動障礙、眼球震顫、肌張力和腱反射低下等；●位于大腦半球表淺的膿腫尚可引起癲癇的發(fā)作，大發(fā)作和局限性發(fā)作均可發(fā)生，而且多數(shù)慢性期腦膿腫以此為首發(fā)癥狀。腦膿腫危象●腦膿腫位于顳葉和小腦時容易產(chǎn)生腦疝，顳葉膿腫易產(chǎn)生顳葉鉤回疝，患者可有劇烈頭痛、嘔吐、脈緩，隨之昏迷，患側瞳孔擴大。●小腦膿腫可引起急性小腦扁桃下疝，劇烈頭痛、嘔吐后突然昏迷，兩側瞳孔散大，脈緩，血壓升高，呼吸不規(guī)則、變慢，甚至完全停止?！窳硪晃Ｏ笫悄撃[破潰，可向皮層表面蛛網(wǎng)膜下腔和深部腦室內(nèi)破潰。●因膿腔內(nèi)壓力高，且腦室側包膜菲薄纖維結構不完整，膿腫易向腦室破潰?！褚坏┠撘阂蚱茲⒋罅坑咳胫刖W(wǎng)膜下腔或腦室內(nèi)，形成蛛網(wǎng)膜下腔積膿、播散性腦膜炎、腦室炎，患者會昏迷、高熱、抽搐或呈角弓反張狀，預后極差，多數(shù)患者在短期內(nèi)死亡。03藥物治療由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應在醫(yī)生指導下充分結合個人情況選擇最合適的藥物?！裱舆t起始抗生素的治療可能會導致糟糕預后，一旦臨床懷疑是腦膿腫就應該立即進行抗生素治療?！衿鹗伎股刂委熯x擇，應該針對最可能導致膿腫的病原微生物，結合感染機制，患者既往易感狀況，抗生素治療敏感類型以及抗生素穿透膿腫的能力等進行選擇?！袢鐟岩杉毦阅X膿腫，但膿液培養(yǎng)結果為陰性，可行PCR16s核糖體DNA測序或感染病原學高通量測序，明確病原學，指導下一步抗生素治療。●器官移植術后的患者：三代頭抱菌素（頭抱曲松或頭孢噻肟）加甲硝治療細菌腦膿腫，復方新諾明或磺胺嘧啶治療諾卡氏菌屬感染，伏立康唑治療真菌感染，尤其是曲霉菌感染?！裆窠?jīng)外科術后或頭顱外傷/骨折的患者：?萬古霉素加第三或第四代頭抱菌素和甲硝唑?！耧B外病灶來源且沒有神經(jīng)外科手術治療病史的患者：頭抱曲松或頭抱噻肟聯(lián)合甲硝唑?！駪岩善咸亚蚓腥荆杭佑萌f古霉素。●評估治療的重要標準是患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和頭顱影像顯示的膿腫大小。如果沒有改善，應該在1~2周后再行檢查，并且，此后3個月每隔兩周復查一次，直至臨床痙愈。04手術治療腦膿腫的手術治療包括膿腫腔穿刺抽吸或引流、膿腫內(nèi)注藥沖洗和膿腫腔切除。應當根據(jù)患者一般狀況（年齡、病情輕重急緩、是否伴發(fā)系統(tǒng)性疾病或體質(zhì)衰竭、是否出現(xiàn)腦疝前兆等）以及膿腫的特點（位置、大小、類型、病程階段、是否多發(fā)或多房、膿腫壁的厚度及周圍水腫的程度）采取個體化治療方案和適宜手術時機，原則上要力爭減輕手術創(chuàng)傷，降低感染播散復發(fā)機率和手術的致殘率、死亡率。膿腫切除術：●適用于孤立的、膿腫位于非功能區(qū)、位置表淺者；●開放型外傷性膿腫且膿腔內(nèi)異物存留者；●多次穿刺抽吸或引流后復發(fā)的單房厚壁膿腫及多房性腦膿腫；●對于膿腫破入腦室或出現(xiàn)腦疝危象經(jīng)脫水穿刺癥狀無改善者，也應行緊急手術切除膿腫。立體定向腦深部膿腫穿刺手術適應證：●全身感染已經(jīng)控制，膿腫局限形成包膜的所有膿腫；●膿腫的影像診斷未明確，需穿刺來鑒別者；●膿腫位置深，位于重要功能區(qū)，如基底節(jié)區(qū)和腦干；●患者一般情況很差、不能耐受全麻或開顱手術，但膿腫的占位效應明顯導致顱高壓，需要穿刺排膿減壓者；●膿腫多發(fā)，大小不一，開顱手術不能完全解決者；●膿腫緊鄰腦室壁，有可能自發(fā)或切除術中破入腦室者：●藥物治療二周膿腫繼續(xù)增大者或藥物治療四周膿腫大小未見明顯縮小者。立體定向腦膿腫可疑病灶穿刺引流術的意義在于：●對診斷不明者，進行病理學診斷；●迅速、安全地清除膿腫腔內(nèi)膿液、減輕膿腫占位效應、降低頗內(nèi)壓；●術后通過引流管行局部抗生素沖洗能增加并維持腔內(nèi)有效藥物濃度，加快膿腔縮小速度，提高治療療效；●通過膿腔引流可持續(xù)監(jiān)測病原學和病理學變化，為后期治療提供依據(jù)；●穿刺路徑可局限在很小范圍內(nèi)，與開顱手術相比，明顯地降低了腦膿腫壁破裂、感染擴散的風險；●手術創(chuàng)傷小，療效明確，病殘率和死亡率低。

今天的病例非常特殊，患者顱內(nèi)同時感染了：CRE肺炎克雷伯菌、MDR鮑曼不動桿菌、MDR銅綠假單胞菌，這三種細菌，是目前臨床上顱內(nèi)感染死亡率排名前三的殺手！???我治療顱內(nèi)感染多年，遇到革蘭陰性桿菌三劍客合起伙來欺負一個人類的現(xiàn)象較罕見，而且患者整個顱內(nèi)、脊髓內(nèi)都已經(jīng)大量積膿，腦干功能也嚴重受損，這個情況下還會有轉機嗎？??患者男性，35歲，小腦梗塞術后顱內(nèi)感染。后顱窩手術后繼發(fā)感染的風險比其他部位更高，尤其是體型偏胖、在ICU內(nèi)時間較長的患者。??最初腦脊液細菌培養(yǎng)回報經(jīng)過專業(yè)的抗感染治療、神經(jīng)外科積極的腰大池引流聯(lián)合鞘內(nèi)注射后，患者病情一度好轉。但因長時間的呼吸機維持、發(fā)熱、出汗、反復肺部感染等因素，腦脊液內(nèi)連續(xù)培養(yǎng)出三種耐藥菌，首當其沖的是CRE肺炎克雷伯菌、其次是MDR鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌。腦脊液培養(yǎng)三種最致命革蘭陰性菌??由于抗感染方案全面，因此患者病情進展緩慢，并未出現(xiàn)48-72小時顱內(nèi)大量化膿的情況。但感染遷延不愈導致患者病情持續(xù)加重，由于此時無法行核磁檢查，因此早期腦室內(nèi)積膿不好辨別。早期未見明顯腦室炎特征，但雙側腦室已有少量積膿??由于患者病情不穩(wěn)定，13天前轉至中國醫(yī)學科學院傅繼弟教授顱內(nèi)感染-復雜腦積水病區(qū)，入院后復查頭CT，此時已經(jīng)雙側腦室大量積膿、后顱窩積膿。雙側腦室及后顱窩術區(qū)大量積膿??由于三種化膿菌感染后，早期抗生素能起到一定的抑制效果，但后期隨著人體免疫系統(tǒng)的崩潰，病情會爆發(fā)式加重，此時不能猶豫，必須盡快手術徹底清創(chuàng)。然而這個時期也是容易出現(xiàn)感染后大出血的階段，因此手術需要盡量保護重要部位及血管。??入院第二天急診手術做雙側腦室引流灌洗，沖洗出大量白色粘稠膿液，這也預示著后期可能出現(xiàn)嚴重的室管膜炎以及室管膜下廣泛的水腫脫髓鞘損傷。側腦室內(nèi)膿液??后顱窩是最初術區(qū)，也需要盡快開顱清創(chuàng)，取出感染的人工腦膜，清理小腦、枕大池及腦干周圍的積膿。避免積膿造成腦干功能不可逆的衰竭。后顱窩開顱清創(chuàng)，避免腦干在膿液浸泡下功能快速衰竭??術后給予患者必要的“分層引流”，這一理念也是我針對復雜的化膿性顱內(nèi)感染提出的解決方案。??抗生素沖洗，需要根據(jù)細菌藥敏、術后孤立腦室的體積選擇盡量單一、室管膜毒性小的藥物，根據(jù)IDSA或最新版中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染專家共識進行大致的換算，根據(jù)患者腦腫脹程度估算最大程度稀釋劑量，避免沖洗造成的腦疝。術后復雜的分層引流是快速控制感染??經(jīng)過一周多的治療后，雙側腦室腦脊液由膿性轉為黃色清亮，細胞數(shù)由3000多降到30-40。但此時隨著炎癥的進展，出現(xiàn)了孤立腦室：孤立顳角、孤立四腦室。孤立顳角、孤立四腦室，四腦室內(nèi)腦脊液????密度異常??由于四腦室內(nèi)腦脊液密度稍有異常，在這個時候，因為患者已經(jīng)經(jīng)受不住再一次感染復發(fā)，因此需要及時解決孤立腦室。我們再一次急診手術解決孤立顳角及四腦室，術中顳角腦脊液黃色清亮，白細胞42，四腦室內(nèi)為膿液，白細胞>20000。術后患者持續(xù)高熱快速緩解，瞳孔回縮出現(xiàn)光反射，生命體征逐漸穩(wěn)定。目前患者仍在住院治療，總體預計3-5天后四腦室內(nèi)白細胞降至100一下，活動性顱內(nèi)感染得到控制，后期轉為鞏固治療。

頭顱CT或者磁共振檢查后提示可能是腦膿腫，那么接下來該怎么治療呢？首先第一個是確診?？尚蓄^顱DWI檢查，可有效跟膠質(zhì)瘤等惡性腫瘤鑒別，大概能區(qū)別85%的病人。其次是看三個方面，分別是膿腫大小，部位，水腫程度。大小小于3CM，部位深，水腫程度輕，中線沒有移位的，可以考慮保守?？股氐穆?lián)合治療可以取得比較好的效果。另外一個是老年人，由于存在生理性腦萎縮，對占位效應耐受力強，可適當放寬指征。其他情況需要考慮手術治療。手術的選擇可以是微創(chuàng)膿腫穿刺引流或者開顱切除，這個需要醫(yī)生全面評估一下。如果您有這方面問題，請及時到我門診就診。我的門診時間：周四上午。神經(jīng)外科專家門診。門診地點：浙江省中醫(yī)院湖濱院區(qū)，門診二樓C區(qū)

有一天一個朋友打電話，說他有個關系得了腦膿腫，現(xiàn)在人意識昏迷了，該怎么辦，我看看片子讓他趕快來醫(yī)院吧。隨后家屬將其帶來醫(yī)院，我一看是個70多歲的老人，身體消瘦，神志昏迷，當?shù)乜h醫(yī)院不收，表示治不了?；颊?0多天前曾因發(fā)熱在某三甲醫(yī)院就診過，經(jīng)過看抗炎治療后體溫逐漸正常，當時查了頭部CT發(fā)現(xiàn)有水腫，但體溫正常后就讓患者出院了，出院后一周患者再次出現(xiàn)發(fā)熱，伴頭暈頭痛，意識慢慢變差，不思飲食，這才又打聽哪里可以治療，入院后我給他查了頭部CT和磁共振?；颊呷朐簷z查生化指標提示營養(yǎng)非常差，蛋白很低，所以盡快抗炎、補液糾正低蛋白血癥，同時脫水降顱壓、預防癲癇等對癥治療后患者意識慢慢有所改善，但我治療這只是暫時的，顱內(nèi)病變不清除，患者還會加重，所以在充分準備下給他做了開顱手術清除顱內(nèi)膿腫。術后病理提示腦膿腫。術后經(jīng)過抗炎、促醒對癥治療，患者意識逐漸恢復，并可以自己進食、穿衣、大小便了。趙東升主任在此給大家普及：腦膿腫是指因化膿性感染侵入顱內(nèi)，在腦實質(zhì)內(nèi)形成化膿性病灶的疾病，包括化膿性腦炎，慢性肉芽腫及腦膿腫包膜形成。致病菌多為細菌，還包括真菌，寄生蟲等。腦膿腫的臨床表現(xiàn)可因膿腫形成的時間、大小、部位與病理發(fā)展階段的不同而不同。腦膿腫在任何年齡均可發(fā)病，以兒童和青壯年最常見。老年人免疫力低下，存在肺部及其他部分感染患者，如果出現(xiàn)意識、肢體功能改變，要考慮顱內(nèi)感染可能。11歲以下占14%，11～35歲占67%，36～55歲占17%，56歲以上占1%。一般發(fā)病急，出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、頭痛、惡心、嘔吐、乏力、嗜睡或躁動、肌肉酸痛等，檢查有頸部抵抗感、克氏征及布氏征陽性、周圍血象增高，這些癥狀可持續(xù)1～2周，但也可長達2～3個月，癥狀輕重不等。經(jīng)抗生素等治療，部分患者可痊愈，部分感染局灶化，全身感染中毒癥狀逐漸緩解，而局灶定位癥狀及顱內(nèi)壓增高癥狀則逐漸明顯。若這組癥狀不明顯，可視為潛伏期，持續(xù)時間可長達數(shù)周或數(shù)月，甚至數(shù)年。隨著膿腫形成和逐漸增大，癥狀也進一步加重，頭痛、嘔吐、視盤水腫是其三大主征。頭痛多在患側，幕下膿腫則以枕部及額部疼痛為主，并牽涉至頸項痛。疼痛多為持續(xù)性，并陣發(fā)性加重，往往早晨或用力時加重。嘔吐可為噴射性，小腦膿腫頭痛更明顯。頭痛加重時，嘔吐也隨之加重。當膿腫發(fā)展到一定程度，尤其是顳葉、小腦膿腫容易發(fā)生腦疝。一旦出現(xiàn)腦疝，必須進行緊急處理。如處理不及時，可危及生命。另一危象即膿腫發(fā)生破潰，破潰的膿液可進入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔，形成急性化膿性腦室炎和腦膜炎，患者可突發(fā)高熱、昏迷、腦膜刺激癥狀或癲癇發(fā)作，血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)和中性粒細胞升高，腦脊液檢查可呈膿性腦脊液，處理復雜困難。一旦確診，要盡早抗炎、降顱壓治療，如果膿腫已形成囊壁，要考慮盡早手術切除膿腫，隨后繼續(xù)抗炎脫水、預防癲癇等對癥治療，如果治療不及時，將可能有生命危險。趙東升主任為原西京醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)生，現(xiàn)擔任西安市紅會醫(yī)院功能神經(jīng)外科副主任門診時間：周四全天門診三樓310室研究領域：昏迷病人促醒，腦干出血，脊髓損傷癱瘓，腦積水，腦腫瘤，脊髓腫瘤，脊髓拴系，脊膜膨出，脊柱裂，脊髓空洞，癲癇，腦癱，小腦扁桃體下疝畸形，大小便功能障礙，頑固性神經(jīng)性疼痛，三叉神經(jīng)痛，面肌痙攣，各種神經(jīng)損傷的治療

【顱內(nèi)感染“分層引流”病例】2019年，正式提出“分層引流”的理念，是為了解決臨床一線在面對復雜的化膿性顱內(nèi)感染時糾結于指南限制與病情需要之間的矛盾。今天在回想之前的一些病例，想起她是因為她的女兒，為了照顧媽媽，放棄了上大學。當時勸了好久，她說的大概意思是:現(xiàn)實的困難很多，治療時間長，沒有人能夠長時間好好照顧母親，而她只有一個媽媽。最初受師弟所托去河南會診，這個患者已經(jīng)每天持續(xù)高燒39度接近一個月，心率130-160次/分！顱內(nèi)化膿，還有個巨大腦膿腫破入腦室。每天一萬多的治療費用，正在考慮是否放棄。治療其實就三步:控制腦室炎，解決腦膿腫，處理腦積水。第一步:微創(chuàng)手術聯(lián)合腦脊液凈化引流，快速控制感染，關鍵詞:快速。第二步:內(nèi)鏡下清除腦膿腫，同時避免擴散。第三步:解決腦脊液慢性炎癥，最終解決腦積水。?在同時存在化膿性腦室炎和脊髓積膿的情況下，就同時做腦室+腰大池+感染區(qū)分層引流。治療后患者恢復意識，出院后復查，自己進行康復鍛煉，拔掉氣切插管，生活開始自理。

治療腦膿腫：穿刺法可取代開顱術腦膿腫治療不及時，死殘率很高。在未形成膿腫前，治療原則是全身抗感染；當膿腫形成后，手術則是唯一有效的方法。早先，開顱切除術是膿腫治療的主要手段；現(xiàn)今，穿刺沖洗術正在取代開顱方法。開放手術創(chuàng)傷大、風險高，穿刺沖洗創(chuàng)傷小、療效好，因為需要CT、導航、超聲等設備輔助引導完成，對手術者使用設備的技能要求較高，目前在基層醫(yī)院還未普及開展。腦膿腫穿刺沖洗引流術治療過程： 1. 在CT、導航、超聲等設備引導下將引流管插入膿腫腔抽吸膿腫；2. 將引流管連接沖洗吸裝置，持續(xù)沖洗、抽吸膿腔，一般引流管留置3～10ｄ；3. 根據(jù)膿液培養(yǎng)結果篩選敏感抗生素全身用藥直至痊愈。周末病例分享：病史：王**，男，26歲。月初因頭痛、高熱3天，昏迷、抽搐1天由當?shù)蒯t(yī)院轉來我院。診治經(jīng)過：第1-3日：全身抗感染及完善檢查；CT確診為腦膿腫第4日：行腦膿腫穿刺沖洗引流術；術中超聲定位術中沖洗、抽吸膿腫術后次日：復查CT，膿腫已清理干凈術后體溫逐漸恢復正常術后繼續(xù)沖洗引流第5天拔引流管，一周CT恢復正常一周恢復正常：

一、腦膿腫是什么？有什么癥狀表現(xiàn)？腦膿腫是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的疾病之一。腦膿腫可能表現(xiàn)為全身性的癥狀，如頭痛頭暈、高燒、意識障礙等。也可能表現(xiàn)為局部癥狀，如腦膿腫生長在額葉，患者可能出現(xiàn)一些情緒變化以及性格地改變；出現(xiàn)在頂葉，可能造成患者肢體功能障礙。腦膿腫如果不及時治療，甚至可能會危及患者的生命健康。二、為什么會產(chǎn)生腦膿腫？腦膿腫產(chǎn)生的原因很多，比如，有些患者喜歡掏耳朵，不小心容易用力過猛，導致出血，反復刺激，導致耳朵長期流膿，時間長了可能形成耳源性腦膿腫。還有一些患者因為車禍或者其它腦部疾病需要進行開顱手術，使腦內(nèi)外環(huán)境有聯(lián)系，導致顱內(nèi)感染引起。還有一些患者因為血源性感染患上腦膿腫。另外，還有一部分腦膿腫患者的病因不明?？偠灾X膿腫與感染、損傷等原因關系密切。三、腦膿腫該如何治療？一般輕癥患者給予藥物保守治療。如果藥物無效需要進行手術治療，如膿腫區(qū)穿刺抽吸或者引流、膿腫腔切除等。經(jīng)過積極地治療，腦膿腫患者的死亡率大大降低，癥狀得到改善。四、腦膿腫的患者一定會得腦積水嗎？這個不能一概而論。如果膿腫阻礙了腦脊液的循環(huán)吸收，導致腦脊液不能正常排出，可能會導致患者出現(xiàn)腦積水。如果腦膿腫患者的腦脊液可以正常吸收循環(huán)，腦積水的風險很小。

顱內(nèi)感染合并腦積水比較常見，部分顱內(nèi)感染后期會形成腦膿腫，膿腫形成后不能簡單的依據(jù)腦脊液化驗結果判斷何時停止抗感染治療以及何時分流。因為膿壁的隔離作用讓細菌局限在膿腔內(nèi)，腦脊液并不能反映真實的顱內(nèi)感染情況。小膿腫壁厚的情況下可以選擇保守治療，體積較大壁薄者不建議存有僥幸心理，尤其是緊鄰腦室壁的，一旦破裂后果極其嚴重。該腦膿腫患者在前期增強頭MRI陰性，并不是感染控制住了，而是在早期釓劑增強需要延長時間，所以沒有發(fā)現(xiàn)。因該膿腫體積大、壁薄、緊鄰腦室，因此必須處理。我們選擇微創(chuàng)內(nèi)鏡下清理膿腔，清除附壁的膿苔和硬化的膿液，抗生素沖洗后通過監(jiān)測下的負壓讓膿腔閉合，注意負壓不合適可能導致出血和腦室壁開放。術后第二天患者體溫恢復正常未再發(fā)燒。經(jīng)過兩周的治療，膿腔消失。