腦膿腫

腦膿腫是病原體侵入腦內(nèi)形成的膿腔，它會(huì)導(dǎo)致大腦組織直接被破壞，是嚴(yán)重的顱內(nèi)感染性疾病。

主要癥狀有頭痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、思維混亂等。

腦膿腫主要是由病原體感染引起的。

常見病原體類型有：

• 化膿性細(xì)菌：大部分腦膿腫都是由化膿性細(xì)菌引起，常見的有鏈球菌、金黃色葡萄球菌、變形桿菌、肺炎雙球菌和大腸桿菌。
• 真菌：曲霉菌、念珠菌、隱球菌常見。
• 原蟲、寄生蟲：溶組織阿米巴、肺吸蟲、囊蟲、放線菌等，較少見。

病原體入侵途徑有：

• 血液：遠(yuǎn)隔部位感染灶產(chǎn)生的菌血癥或膿毒血癥，使細(xì)菌經(jīng)血行播散至腦內(nèi)，成人肺膿腫、支氣管擴(kuò)張和膿胸、膽道感染、盆腔炎、牙周感染、皮膚的癰癤是最常見的感染源，在兒童先天性紫紺型心臟病是潛在的致病原因，細(xì)菌性心內(nèi)膜炎形成的膿性栓子也是常見感染源。
• 局部擴(kuò)散：最常見，多由鼻部和耳部感染擴(kuò)散至顱內(nèi)。
• 損傷：顱腦開放性損傷導(dǎo)致病原體入侵。
• 隱源性：不能明確感染來源的一類，多為潛在的血源性感染，就診時(shí)原發(fā)感染灶經(jīng)抗菌治療后已痊愈或自行消散。

成人和嬰幼兒的腦膿腫表現(xiàn)有所不同。

成人

成人腦膿腫可能會(huì)快速或緩慢發(fā)展。

• 疼痛：頭部固定位置有嚴(yán)重疼痛，服用止痛藥后癥狀不能減輕。
• 精神狀態(tài)變化：如思維混亂、易怒等。
• 神經(jīng)功能變化：肌肉無力、言語不清等。
• 高熱：體溫在 38 ℃ 以上。
• 癲癇：表現(xiàn)為兩眼發(fā)直，身體抽搐。
• 視力改變：視物模糊、視物重影等。
• 其他：惡心、嘔吐、脖子僵硬等。

嬰幼兒

嬰幼兒的多數(shù)癥狀與成人相似，但由于嬰幼兒無法自由表達(dá)，會(huì)有與成人不同的癥狀。

• 囟門（嬰兒頭頂柔軟的部位）變化：囟門可能會(huì)腫脹或突起。
• 其他：噴射性嘔吐、高音調(diào)的哭喊、肢體僵硬抽搐、煩躁不安、易激惹等。

• 加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生管理，防止導(dǎo)致機(jī)體抵抗力降低的原發(fā)病和基礎(chǔ)病。
• 當(dāng)身體出現(xiàn)各類感染性疾病的時(shí)候，積極治療。

本病主要通過血液檢查、影像學(xué)檢查、腰椎穿刺等進(jìn)行診斷和評(píng)估。

• 感染指標(biāo)檢查：血常規(guī)或血培養(yǎng)等感染指標(biāo)檢查有助于協(xié)助判斷感染嚴(yán)重程度，比較簡(jiǎn)單易行。
• 微生物學(xué)檢查：對(duì)于血行感染者可行血液微生物培養(yǎng)，對(duì)于鄰近組織感染蔓延至顱內(nèi)者，可行局部樣本微生學(xué)檢查，腦脊液亦可行微生物檢查?？梢詭椭鞔_致病病原體，有助于指導(dǎo)治療。
• 影像學(xué)檢查：頭顱 CT 或 MRI 等有助于明確膿腫部位及形態(tài)，明確有無腦積水、腦水腫范圍等，也可協(xié)助鑒別顱內(nèi)腫瘤等其他疾??；其中 MRI 是首選檢查，但在緊急情況下 CT 通常更容易實(shí)施。
• 腰椎穿刺：腰椎穿刺有助于明確感染類型，確診腦膿腫。

腦膿腫的治療包括保守治療和手術(shù)治療，保守治療一般適用于膿腫較小、位置較深等情況的患者。手術(shù)治療適用于藥物治療無效、病情加重、膿腫較大等情況的患者。

保守治療

• 以抗感染治療為主，患者可能需要使用多種抗生素，以確保治療起效。
• 若患者是真菌感染，需同時(shí)服用抗真菌藥物。
• 利尿藥及糖皮質(zhì)激素：用于降低腦水腫。

手術(shù)治療

• 位置表淺的膿腫：醫(yī)生會(huì)打開顱骨，暴露大腦組織，切開引流膿液并化驗(yàn)，確定感染細(xì)菌或真菌，再選取適合的抗生素治療。
• 位置較深的膿腫：醫(yī)生在頭顱 CT 或磁共振下，用細(xì)針，直接向膿腫腔內(nèi)注射藥物。

• 平時(shí)清淡飲食，炎癥消耗期加強(qiáng)高質(zhì)量蛋白質(zhì)攝入，避免高油高糖飲食。
• 保持居住環(huán)境安靜舒適、光線柔和，減少噪聲，避免強(qiáng)光刺激。
• 采取健康生活方式，避免熬夜、抽煙、酗酒等行為。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，近年來腦膿腫的死亡率已經(jīng)明顯下降。但是其病殘率還比較高，部分患者可能會(huì)遺留偏癱、癲癇、失認(rèn)、失語、認(rèn)知功能障礙等后遺癥。