腦栓塞

腦動脈急性閉塞可導(dǎo)致的病人死亡，存活的病人也有偏癱、失語、偏盲等嚴(yán)重后果。現(xiàn)代神經(jīng)介入治療技術(shù)的發(fā)展，通過血管內(nèi)取栓、溶栓等治療技術(shù)，可使血管恢復(fù)通暢，挽救瀕臨死亡的腦神經(jīng)細(xì)胞，最大程度地保留腦功能，減少殘障率發(fā)生。但是，腦血管閉塞時(shí)間越長，腦細(xì)胞存活率越低。大腦半球的急性梗死血管內(nèi)治療時(shí)間一般不能超過8小時(shí)，小腦梗塞的治療時(shí)間須在20小時(shí)內(nèi)，否則就失去了介入治療的機(jī)會。與時(shí)間賽跑搶救大腦，已成為國家腦卒中防治工作的一項(xiàng)重要課題。 腦動脈的血管重新恢復(fù)血液供應(yīng)，腦細(xì)胞重新獲得氧和能量，但這時(shí)并不能說病人的危險(xiǎn)期過去了。因?yàn)槟X組織對缺血缺氧的損傷非常敏感，腦缺氧的這段時(shí)間內(nèi)已經(jīng)造成了組織的損傷，重新恢復(fù)的血流可能沖擊損傷的腦組織微血管結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)腦出血、腦水腫等并發(fā)癥，部分病人因這些并發(fā)癥而死亡，或功能不能恢復(fù)。但是，此技術(shù)卻明顯提高了病人的生存率，減少了殘障率，應(yīng)該說此技術(shù)的發(fā)展，已成為醫(yī)患共同奮斗的目標(biāo)。 本文系鄧鋼醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

很多來上海看病的患者都很辛苦，不管是精力上還是經(jīng)濟(jì)上。人生地不熟，都說出門靠朋友，但是大部分人來上?？床∈桥e目無親的。 辛辛苦苦的來到上海，掛好號，卻發(fā)現(xiàn)被三言兩語就結(jié)束，或者一大堆檢查需要很長時(shí)間，這時(shí)候的心情可想而知啊。 我這里提出幾個(gè)小小的建議，能夠讓大家少走點(diǎn)彎路。 一、以往看病的資料要帶全，不管你是不是覺得碰到了庸醫(yī)或者是覺得他（她）診斷的很不靠譜，開的藥沒有用什么的，你要把所有的看病的資料都帶全，包括影像資料，化驗(yàn)資料，及以往看病的所有醫(yī)生寫的記錄資料，以及你服藥或者治療的詳細(xì)經(jīng)過都盡量帶好，請大家記住一句話，醫(yī)學(xué)更多是一門排除的學(xué)問。 二、神經(jīng)外科對影像的依賴比較高，而上海各大醫(yī)院由于患者眾多，影像檢查特別是需要強(qiáng)化的影像檢查可能都需預(yù)約，所以，有可能的話，可以在家鄉(xiāng)做好強(qiáng)化CT，強(qiáng)化MRI（磁共振）帶至上海，可能會節(jié)省許多時(shí)間。 三、要多說，不要多重復(fù)。對醫(yī)生要多說自己的發(fā)病過程和各次治療前后的變化，要詳細(xì)，但最好能有條理，因?yàn)椴皇敲總€(gè)醫(yī)生都會耐心細(xì)致的問診的（這個(gè)也要我們醫(yī)生要提高自己），不要反復(fù)的強(qiáng)調(diào)某些不適，這些重要不重要交給我們來判斷。 四、相互理解。樸素的一句話，醫(yī)生實(shí)際上也是普通大眾一員，不是官不是商，良心其實(shí)應(yīng)該也和普通大眾一樣，不見得是天使，也不會都是白狼。相互理解，才能共贏。因?yàn)槲覀兊慕K極目標(biāo)是一致的，就是治療好您的病。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患者男，60歲。經(jīng)鐘祥醫(yī)院檢查，心室擴(kuò)大。房顫。心跳快。 房顫引起腦血栓，用東菱迪芙消栓后，中風(fēng)消失。 請問有較好的治療 方法嗎？能否手術(shù)治療？北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心許俊堂：首先我要知道房顫多少年了，什么時(shí)候出現(xiàn)的腦梗死，房顫的發(fā)作是否是間歇性的，還是連續(xù)不斷？另外，心臟結(jié)構(gòu)和功能有無問題？你的腦血管問題可能是因房顫導(dǎo)致了左心房內(nèi)血栓形成，血栓脫落順血流到腦動脈，這個(gè)過程叫腦栓塞，導(dǎo)致腦組織缺血和壞死，也就是發(fā)生了腦梗死。如果是陣發(fā)性房顫，可以考慮行射頻消融手術(shù)，一定到知名的大醫(yī)院做。如果持續(xù)時(shí)間很多年，而且不間斷，一般不考慮射頻消融了，而且也不會考慮藥物或者電除顫。治療應(yīng)控制心室率，休息時(shí)不超過110次/分就可以，如果覺著心慌，可以控制到70-80次/分。最重要的是預(yù)防再發(fā)生血栓栓塞，應(yīng)該找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，在專家指導(dǎo)下口服華法林。

風(fēng)濕性心臟病患者常并發(fā)其他疾病，如心力衰竭、栓塞等。尤其是風(fēng)濕性心臟病引發(fā)的腦栓塞，這類并發(fā)癥嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腦偏癱。風(fēng)心病造成腦偏癱的原理主要來自心臟瓣膜上的栓子脫落，隨血循環(huán)進(jìn)入腦部的細(xì)小動脈，引起腦栓塞，造成腦偏癱。 一、關(guān)于風(fēng)濕性心臟病導(dǎo)致的腦偏癱的病理為：正常心臟血液流動，全靠心臟瓣膜的關(guān)閉和開放，將血液射入動脈系統(tǒng)，供給人體能量、氧氣。風(fēng)心病時(shí)由于心瓣膜發(fā)生病變，各瓣膜之間互相粘連、瓣膜僵直變硬、增厚、縮短、蜷曲變形，影響血液流動;瓣膜口閉合處形成串珠贅生物，此種贅生物形態(tài)不規(guī)則，狀如息肉或菜花狀，與瓣膜粘連不易脫落。當(dāng)風(fēng)心病并發(fā)心房纖顫時(shí)，由于不規(guī)則的心房顫動，心房內(nèi)產(chǎn)生漩渦，導(dǎo)致心房內(nèi)壁上形成血栓。這種附壁血栓以及瓣膜口處贅生物，在強(qiáng)大的震動下，隨時(shí)都可能有脫落的危險(xiǎn)。脫落的血栓或贅生物叫做栓子，隨血流流向遠(yuǎn)端動脈血管，當(dāng)流到全身最細(xì)血管處不能向前移動時(shí)，便會引起栓塞。常見的栓塞有：腎、脾、腦組織。發(fā)生腦栓塞時(shí)，病人會突然意識障礙，半側(cè)肢體或單個(gè)肢體癱瘓、失語、肢體麻木、口角歪斜等一系列腦偏癱癥狀。 二、腦癱的預(yù)防及治療 1、風(fēng)心病引發(fā)偏癱后，雖經(jīng)治療，仍會遺留腦偏癱后遺癥，生活不能自理，嚴(yán)重者會栓子繼續(xù)脫落，造成全身各處栓塞，危害人的生命，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)加預(yù)防。 2、預(yù)防腦栓塞的發(fā)生主要著重預(yù)防風(fēng)濕病的發(fā)生。風(fēng)濕病病變時(shí)可使1/2～1/3的人心臟發(fā)生損害，形成風(fēng)濕性心臟瓣膜病。如果治療不當(dāng)或不治療，最終發(fā)展導(dǎo)致心衰、心房纖顫、肺內(nèi)感染、腦栓塞并發(fā)癥甚至突然死亡。因此在青少年時(shí)期應(yīng)當(dāng)積極治療感染性疾病，如扁桃體炎、咽喉炎、猩紅熱等疾病。這些感染性疾病是溶血性鏈球菌感染，可致機(jī)體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，潛在著患有風(fēng)濕病的可能性。患了風(fēng)濕病后仍要徹底治療，使心臟瓣膜根本無發(fā)病的基礎(chǔ)。即使心臟瓣膜已發(fā)生風(fēng)濕病變，心肌遭受一定的損害，也仍要全力控制風(fēng)濕活動，防止病變的加重和并發(fā)癥的發(fā)生。

在美國，約有230萬房顫患者，我國房顫患者估計(jì)在1000萬以上。房顫主要是發(fā)生在有心血管疾病的老年人，70歲以上人群房顫的患病率高于5％。隨著人口老齡化和心血管疾病患者生存率的提高，未來房顫將成為最普遍的心血管疾病之一。 被忽視的“房顫” “房顫”是心肌喪失了正常有規(guī)律的舒縮活動，而代之以快速而不協(xié)調(diào)的微弱的蠕動，致使心房失去了正常的有效收縮。房顫是一種很常見的心律失常，僅次于早搏而居第二位。 盡管房顫是一種風(fēng)險(xiǎn)較高的嚴(yán)重疾病，但仍有1/4的患者不理解或不能解釋何為房顫，只有1/3的患者為房顫感到擔(dān)憂。一項(xiàng)包括中國在內(nèi)的對11個(gè)國家的1600名心臟病專家和患者的調(diào)查顯示，患者對房顫及其后果和治療手段缺乏了解。心房顫動臨床癥狀多種多樣，表現(xiàn)不一。有些房顫患者無明顯臨床癥狀，或癥狀很輕微，往往會被患者和家屬忽視。 石家莊市第一醫(yī)院心內(nèi)三科副主任胡喜田告訴記者，他曾接診過一位病人，一年來經(jīng)常出現(xiàn)心慌、心悸、一過性頭暈癥狀，多在數(shù)分鐘到一兩個(gè)小時(shí)內(nèi)緩解。患者被診斷為“陣發(fā)性心房顫動”，對癥治療后情況有所好轉(zhuǎn)。當(dāng)時(shí)胡主任建議她口服阿司匹林等藥物治療，但卻未引起患者的在意。 就在一個(gè)月前，患者晚飯時(shí)突然跌倒，半身不遂并失語，神志恍惚，急送醫(yī)院救治，診斷為栓塞性腦梗死，房顫為發(fā)病禍?zhǔn)?。?jīng)過神經(jīng)內(nèi)科20天搶救及治療，患者保住了生命，卻遺留下右側(cè)肢體功能障礙，生活不能自理。為此，患者后悔不已。 胡喜田副主任提醒房顫患者，無論有無癥狀，患者都應(yīng)當(dāng)引起足夠重視，否則同樣會出現(xiàn)腦栓塞、肢體動脈栓塞、心功能降低、心絞痛發(fā)作等并發(fā)癥。 房顫 為什么會造成腦栓塞 那么，房顫為什么會造成腦栓塞呢？胡喜田副主任說：房顫時(shí)心臟跳動不正常，節(jié)律紊亂，造成血液淤滯，血流速度緩慢，致使血栓容易形成。據(jù)統(tǒng)計(jì)，房顫患者每年腦梗死的發(fā)生率在7％以上，是無房顫者的5～17倍。房顫早期大多為陣發(fā)性，晚期大多為持久性、終身性。房顫的主要隱患之一，就是心臟內(nèi)易發(fā)生血栓，主要在心房的心耳內(nèi)形成。心耳是心房上部向前上方的突出部分，特別是左心耳比右心耳狹長而彎曲，內(nèi)有較發(fā)達(dá)的梳狀肌而使其內(nèi)壁相對較粗糙，血流經(jīng)此處更緩慢，是最易導(dǎo)致血栓形成的地方。只要房顫持續(xù)48小時(shí)，心耳內(nèi)血栓的發(fā)生率就大幅增加。新鮮血栓十分松脆，隨時(shí)可能脫落而“扶搖直上”，經(jīng)主動脈到頸動脈再到腦動脈而發(fā)生栓塞，故流向腦的血栓大多起源于左心耳。 心源性腦栓塞的發(fā)病與年齡大小也有很大關(guān)系，幾乎一半的發(fā)病年齡在75歲以上，女性較多，致殘率高，故房顫是老年婦女致殘性腦卒中最常見的原因。腦栓塞的發(fā)病率之所以隨增齡而升高，是因?yàn)槠溲ㄒ仔纬梢蛩仉S年齡的增高而加重，這些因素為：①血液凝固性增高；②合并高血壓(約半數(shù)的老年房顫存在高血壓)；③已存在腦動脈硬化或已有血管栓塞史；④約12％老年房顫存在頸動脈狹窄；⑤存在心功能不全；⑥合并糖尿?、甙昴げ》款澋取? 抗凝治療預(yù)防房顫栓塞 如何早期發(fā)現(xiàn)房顫？胡喜田副主任說：首先要提高警惕，年年要體檢，對于發(fā)現(xiàn)有頻發(fā)早搏、短陣房速患者，要查24小時(shí)動態(tài)心電圖，及早發(fā)現(xiàn)房顫。要學(xué)會自摸脈搏，一旦脈搏不齊，摸不清楚趕緊就近做心電圖，明確診斷。明確診斷后一定要到正規(guī)醫(yī)院就診，接受正規(guī)的抗心律失常和抗栓治療，避免上面那個(gè)患者的悲劇重演。 胡喜田副主任還強(qiáng)調(diào)，在慢性房顫藥物治療中，抗栓治療不可缺，事關(guān)防殘保命，其重要性絕對不可忽視。但我國房顫治療事實(shí)差距太大，在我國現(xiàn)有老年房顫1000萬人中，能長期堅(jiān)持抗栓治療者寥寥無幾。美國對波士頓地區(qū)大宗案例的觀察結(jié)果：認(rèn)為房顫導(dǎo)致的腦栓塞發(fā)生率與病程長短、陣發(fā)性還是持久性房顫均無明顯關(guān)系，主張一旦房顫被確認(rèn)，在無明顯用藥禁忌證的情況下，就該接受抗栓治療，特別是以上提到的栓塞高?；颊?。對于不愿意接受抗凝治療或療效欠佳患者，也可以接受房顫導(dǎo)管消融治療根治房顫，但提醒大家一定選擇正規(guī)大醫(yī)院。（果乾）

早期五種表現(xiàn)：1 .面部或（和 )肢體突然麻木、無力，尤其是一側(cè)肢體的麻木和無力2.單眼或雙眼看不清東西； 3.沒有原因的突然嚴(yán)重頭痛； 4.突然昏迷，不能講話或聽不懂其他人的話； 5.突然行走困難、頭暈、不能平衡 家庭自我識別：當(dāng)健康的人突然出現(xiàn)頭暈、肢體發(fā)木等不舒服的情況，懷疑自己發(fā)生中風(fēng) 時(shí)，試著做做以下三組動作，就知道自己是不是得了中風(fēng)： 一是對著鏡子微笑 一下，如果兩邊的嘴角不對稱了，說明發(fā)生了面癱。 二是將雙手伸直平放于胸 前，如果有一只手往下掉，則說明肢體出現(xiàn)了偏癱。 三是說一段原來會說的繞 口令，如果現(xiàn)在說不出來了，或是找不著詞了，說明出現(xiàn)了語言障礙。以上三 個(gè)動作中出現(xiàn)任何一個(gè)都可以判定已出現(xiàn)了早期中風(fēng)。

患者：我爸今年58了，以前身體很好，08年11月初腦出血確診為腦動脈瘤，立刻做了栓塞手術(shù)，出院后左腿一直感覺無力，沒有一起太大注意，結(jié)果09年1月3日晚突發(fā)腦梗，4號一早才送到醫(yī)院，目前已經(jīng)2周了，神志、語言等都正常，可是左腿仍然一點(diǎn)都不能動，家里很召集，目前已經(jīng)開始針灸康復(fù)治療，請問何種康復(fù)治療最有效，左腿還能達(dá)到站立行走的程度嗎？成都軍區(qū)總醫(yī)院康復(fù)科王文春：你要盡快將病人轉(zhuǎn)入正規(guī)的康復(fù)科進(jìn)行系列綜合康復(fù)治療及訓(xùn)練，康復(fù)應(yīng)盡早介入。要根據(jù)不同時(shí)期進(jìn)行不同康復(fù)訓(xùn)練治療。軟癱期主要是恢復(fù)提高肌張力，誘發(fā)肢體主動運(yùn)動；痙攣期主要是控制肌痙攣和異常運(yùn)動模式；再往后主要是通過一系列康復(fù)訓(xùn)練讓病人體驗(yàn)正常的肌張力、姿勢和運(yùn)動的機(jī)會，促進(jìn)其學(xué)習(xí)多肌群協(xié)調(diào)的運(yùn)動。只做針灸還不夠，還要進(jìn)行床上良姿位擺放、關(guān)節(jié)被動活動、肢體按摩、生物反饋療法、神經(jīng)肌肉電促通療法、腦部病灶的超聲波治療等，更重要的是進(jìn)行偏癱綜合訓(xùn)練、作業(yè)療法等專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練。偏癱病人的康復(fù)是一個(gè)綜合的系統(tǒng)工程，你不要指望一個(gè)特效方法能讓他馬上康復(fù)，要付出時(shí)間和汗水，當(dāng)然還有經(jīng)濟(jì)支持。成都軍區(qū)總醫(yī)院康復(fù)科王文春：至于“左腿是否還能站立行走”，需要進(jìn)行詳細(xì)康復(fù)評定后才能判斷，每個(gè)病人情況不一樣的。一般說來，中風(fēng)偏癱病人運(yùn)動功能恢復(fù)在發(fā)病幾天后開始，1～3個(gè)月內(nèi)可達(dá)最大程度恢復(fù)。因此，發(fā)病3個(gè)月內(nèi)是康復(fù)訓(xùn)練黃金時(shí)間，千萬不要錯(cuò)過。你要打聽一下，當(dāng)?shù)啬募裔t(yī)院的康復(fù)科比較好，盡早全面康復(fù)介入?；颊撸褐x謝，目前我爸已經(jīng)開始進(jìn)行針灸 按摩 電療康復(fù)措施，也正在聯(lián)系唐山工人醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)院，盡快轉(zhuǎn)到康復(fù)醫(yī)院治療。家里還能做些什么嗎？有沒有必要轉(zhuǎn)到北京的康復(fù)醫(yī)院來進(jìn)行康復(fù)治療呢？成都軍區(qū)總醫(yī)院康復(fù)科王文春：我對唐山工人醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)院不是很了解，只要是正規(guī)專業(yè)的康復(fù)就行。經(jīng)歷了唐山大地震的唐山，我想康復(fù)水平應(yīng)該很高的。當(dāng)然北京的中國康復(fù)中心（博愛醫(yī)院），北京宣武醫(yī)院的康復(fù)科水平都非常高，你如果經(jīng)濟(jì)條件允許，最好去北京。 家里人主要經(jīng)濟(jì)和心理支持，如果醫(yī)院沒有護(hù)工，需要家人護(hù)理，就要注意良姿位擺放、肢體按摩、翻身、活動關(guān)節(jié)等，避免出現(xiàn)褥瘡、肢體攣縮畸形、肌肉萎縮等并發(fā)癥。其他的你還可以咨詢你爸住院醫(yī)院康復(fù)科醫(yī)生?；颊撸褐x謝王大夫在我最無助的時(shí)候給我提供的寶貴意見，現(xiàn)在我爸在唐山工人醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)院一直在進(jìn)行康復(fù)治療，目前距發(fā)病已經(jīng)一個(gè)半月了，我覺得進(jìn)步還是很快的，目前已經(jīng)能夠獨(dú)立行走，只是不能走太多，大腳趾也在這兩天有了活動的反映，兩腿協(xié)調(diào)運(yùn)動較強(qiáng)，患側(cè)的獨(dú)立運(yùn)動還不是太強(qiáng)，相信一直堅(jiān)持下去還有有更大的進(jìn)步。在次表示感謝！成都軍區(qū)總醫(yī)院康復(fù)科王文春：祝他早日康復(fù)！這次您們唐山人民對我們四川地震災(zāi)區(qū)提供了無私幫助，向您們致敬！患者：王大夫，我再向您咨詢一下！我爸現(xiàn)在康復(fù)進(jìn)展很快，現(xiàn)在走路已經(jīng)基本沒什么問題了，獨(dú)自都可以走幾百米，姿勢也正確，就是踢腿和擺手的協(xié)調(diào)性還不是太好，用手扶著點(diǎn)扶手也可以上下樓梯了，和主管大夫溝通了一下，大夫說進(jìn)展很快，可以出院了，回家再繼續(xù)康復(fù)一段時(shí)間很有希望能夠恢復(fù)正常。這段時(shí)間我一直給他吃銀杏葉片，但我看有的文章說服用銀杏葉片容易引起腦出血，我不知道我爸這種做過腦動脈瘤栓塞術(shù)后又發(fā)生腦梗死的情況是不是適合服用銀杏葉片，如果適合服用那么賣哪種或哪個(gè)廠家生產(chǎn)的比較好呢？成都軍區(qū)總醫(yī)院康復(fù)科王文春：首先恭喜你爸爸基本康復(fù)，但要注意預(yù)防復(fù)發(fā)。注意監(jiān)測控制血壓，活血化瘀中成藥不宜過多長期服用，可適當(dāng)服用胞磷膽堿片（如欣可來片）促進(jìn)腦功能恢復(fù)。腦出血和腦梗塞如要用藥預(yù)防有些矛盾，一般把握不好度。最好的預(yù)防還是生活飲食習(xí)慣的調(diào)整，情緒不要大喜大悲。患者：王大夫，再向您咨詢一下，我爸已經(jīng)回家一個(gè)多月了，康復(fù)的還可以，走路能走很遠(yuǎn)了，申腿勾腿都還不錯(cuò)，但對腿的左右控制能力還很欠缺，還有就是我不知道為什么，他老是覺得累，無論干什么，坐著還是躺著，他都覺得累，就是怎么都不舒服，晚上睡的也不好，一晚上要醒好多次！還有就是陰天的話他就好覺得不舒服！王大夫，我爸的這些癥狀正常嗎？我們能怎么來幫他盡量改善這些癥狀，幫助他更好的康復(fù)呢？謝謝！成都軍區(qū)總醫(yī)院康復(fù)科王文春：腿的左右控制能力還是要專業(yè)康復(fù)治療師的訓(xùn)練指導(dǎo)，疲勞、不適感、睡眠不好等問題可以通過中藥湯劑調(diào)理。

患者：面部偶爾麻木，尤其是嘴周圍，說話費(fèi)勁，無疼痛，就是麻，發(fā)病時(shí)間1天左右，發(fā)病間隔期很長。四肢麻木，走路就好象不是自己的腿似的，無疼痛。發(fā)病有3回了，間隔2-3個(gè)月，發(fā)病時(shí)間大概1個(gè)小時(shí)左右通過自己按摩后自行恢復(fù)。頸部、腰部無疼痛?；?yàn)、于2008-8-16化驗(yàn)了血糖、血脂、風(fēng)濕、血壓，都正常。無治療想確診一下這是什么病，醫(yī)院讓做CT，有必要嗎？還需要做什么檢查北京301醫(yī)院神經(jīng)外科李生：應(yīng)該從血管方面做些檢查，如頸動脈椎動脈超聲、經(jīng)顱多普勒（TCD）、CTA或MRA、DSA（血管造影），看血管是否有問題。CT或MRI可以看有無腦梗塞。有必要檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，以防發(fā)生腦梗塞而引起神經(jīng)功能障礙。