腦型肺吸蟲(chóng)病

腦型肺吸蟲(chóng)病是由肺吸蟲(chóng)寄生于人體并侵入顱腦部位所引起的疾病。

主要癥狀為頭痛、癲癇、肢體運(yùn)動(dòng)感覺(jué)異常、肢體發(fā)麻、行動(dòng)不協(xié)調(diào)，甚至僵硬、癱瘓。

本病目前在我國(guó)華北、華東、西南和華南 23 個(gè)省區(qū)均有流行。流行區(qū)內(nèi)腦型肺吸蟲(chóng)病患者占 2% ～ 5%，其中兒童和青少年較常見(jiàn)。

基本病因

本病的最主要病因是生食或半生食淡水貝殼類，生飲溪水，兒童和青少年最常見(jiàn)。

• 肺吸蟲(chóng)感染：腦型肺吸蟲(chóng)病是由寄生于人體的肺吸蟲(chóng)侵入腦部所致，一般多見(jiàn)于嚴(yán)重的肺吸蟲(chóng)感染者。
• 飲食習(xí)慣：如生食或半生食淡水貝殼類，生飲溪水。

高危人群

下述人群更容易患腦型肺吸蟲(chóng)病，需加以注意：

• 有生食或半生食淡水貝殼類史：螺體并殖吸蟲(chóng)的尾蚴侵入中間宿主（溪蟹或蜊蛄）體內(nèi)會(huì)形成囊蚴，人若攝入含有活囊蚴的溪蟹或蜊蛄后可感染肺吸蟲(chóng)。
• 有生飲野外溪水史：溪水中如果含有并殖吸蟲(chóng)囊蚴也可造成感染。
• 兒童及青少年肺吸蟲(chóng)感染者：在肺吸蟲(chóng)感染流行區(qū)，腦型肺吸蟲(chóng)病患者可達(dá) 2% ～ 5%，其中兒童和青少年最常見(jiàn)。

感染肺吸蟲(chóng)后最早出現(xiàn)的是腹痛、腹瀉等腹部癥狀；然后是咳嗽（常伴有鐵銹色痰液）、胸痛等肺部癥狀，持續(xù)時(shí)間較久。可在感染 2 個(gè)月至 6 年后發(fā)生腦部病變，以顱內(nèi)壓增高、炎癥及刺激性癥狀、腦組織損傷較為常見(jiàn)。

典型癥狀

• 頭痛：腦型肺吸蟲(chóng)病最常見(jiàn)的早期癥狀之一。
• 顱內(nèi)壓增高癥狀：嘔吐、視力減退，這種癥狀多見(jiàn)于早期患者。
• 炎癥：畏寒、發(fā)熱，亦多見(jiàn)于早期。
• 刺激性癥狀：視幻覺(jué)、肢體感覺(jué)異常，這些癥狀是由于病變接近皮質(zhì)所導(dǎo)致的。
• 腦組織損傷：常見(jiàn)失語(yǔ)、偏盲、步態(tài)不穩(wěn)、肌肉不協(xié)調(diào)，嚴(yán)重者可致癱瘓，這些癥狀一般出現(xiàn)較遲。

并發(fā)癥

本病的常見(jiàn)并發(fā)癥有：

• 顱內(nèi)高壓
• 癲癇
• 腦膜刺激征

本病可以通過(guò)下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 養(yǎng)成吃熟食的習(xí)慣，嚴(yán)禁生食或半生食，尤其是貝殼類食物（淡水蝦蟹、蜊蛄等）要保證徹底煮熟后再進(jìn)食，建議盡量少吃或不吃此類食物。
• 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持居住環(huán)境干凈清潔，飯前便后要洗手。
• 摒棄飲生水的習(xí)慣，尤其是野外溪水。
• 盡量避免長(zhǎng)時(shí)間接觸野外水體，如野泳。

當(dāng)醫(yī)生懷疑是腦型肺吸蟲(chóng)病時(shí)，將通常進(jìn)行腦脊液檢查、痰液糞便檢查、免疫學(xué)檢測(cè)、顱腦 CT、腦血管及脊髓造影等輔助檢查幫助確診。具體檢查方法如下：

• 腦脊液檢查：患者腦脊液中可發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞及蛋白含量增多的現(xiàn)象。這是本病的特點(diǎn)之一，可據(jù)此進(jìn)行初步診斷。
• 痰糞檢查：在患者痰液及糞便樣本中檢測(cè)出肺吸蟲(chóng)的成蟲(chóng)、童蟲(chóng)或者蟲(chóng)卵可為診斷提供有力證據(jù)。
• 免疫學(xué)檢測(cè)：常用的有皮內(nèi)試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)等，檢測(cè)具有 90% 以上的陽(yáng)性率及相當(dāng)?shù)奶禺愋裕c其他檢查結(jié)合可做出正確判斷。
• 輔助檢查：顱腦 CT 或 MRI、腦血管及脊髓造影可檢測(cè)出病變部位及阻塞情況。

大多數(shù)腦型肺吸病患者在及時(shí)接受治療后可治愈，目前主要的治療方式為藥物治療及手術(shù)治療。

藥物治療

• 吡喹酮：吡喹酮是治療本病的首選藥物，可以麻痹蟲(chóng)體，抑制蟲(chóng)體核酸與蛋白合成，并對(duì)蟲(chóng)體表皮有明顯的損傷作用，使人體的免疫功能有效參與，最終促使蟲(chóng)體死亡。
• 硫氯酚：對(duì)肺吸蟲(chóng)囊蚴有強(qiáng)效殺滅作用。
• 高滲葡萄糖液和 20% 的甘露醇：主要作用是降低顱內(nèi)壓，減輕患者顱內(nèi)高壓癥狀。
• 抗癲癇藥物：如苯妥英鈉、苯巴比妥、地西泮等，幫助并發(fā)癲癇的患者進(jìn)行對(duì)癥治療。

手術(shù)治療

• 開(kāi)顱減壓手術(shù)：有明顯壓迫癥狀的顱內(nèi)高壓患者，可進(jìn)行開(kāi)顱減壓手術(shù)，以降低顱內(nèi)壓，減輕病灶壓迫。
• 開(kāi)顱切除手術(shù)：當(dāng)病灶已經(jīng)局限、形成囊腫或膿腫可采取切除手術(shù)將病灶切除以降低顱內(nèi)高壓。
• 手術(shù)治療中會(huì)盡可能地去除成蟲(chóng)，防止更多腦組織受損，但依然需要與藥物結(jié)合治療才能治愈疾病。

• 遵醫(yī)囑用藥，并定期復(fù)查。
• 飲食：飲食要保證營(yíng)養(yǎng)均衡，多吃富含蛋白質(zhì)的食物，如：雞蛋、牛奶、瘦肉等。嚴(yán)禁生飲、生食或半生食，尤其是貝殼類食物。
• 運(yùn)動(dòng)：開(kāi)顱手術(shù)患者術(shù)后需遵醫(yī)囑根據(jù)恢復(fù)情況進(jìn)行活動(dòng)，初期建議靜養(yǎng)為主，活動(dòng)時(shí)需家屬攙扶以免發(fā)生意外。
• 其他：養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后要洗手。

若不接受正規(guī)治療，蟲(chóng)體在腦部游走造成腦組織多處損傷，將會(huì)引發(fā)顱內(nèi)高壓、癲癇等并發(fā)癥。如果蟲(chóng)體侵入基底神經(jīng)節(jié)、丘腦等部位會(huì)加重病情，嚴(yán)重者可致癱瘓。

經(jīng)過(guò)正規(guī)治療后，多數(shù)患者臨床癥狀減輕、病情好轉(zhuǎn)，大多數(shù)患者可治愈。愈后需改變生飲生食習(xí)慣避免再次感染復(fù)發(fā)。