腦血栓

補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減：黃芪120克，當(dāng)歸12克，地龍15克，桃仁10克，紅花10克，赤芍12克，川芎10克，牛膝20克，三棱20克，莪術(shù)20克，虻蟲(chóng)10克，水蛭10克，杜仲10克，甘草10克，水煎服，每日服三次，一副服兩天。腦血栓三付見(jiàn)效【驗(yàn)方秘方】中藥治療腦血栓效果不錯(cuò)。當(dāng)歸12克，生地15克，桃仁10克，紅花10克，赤芍12克，牛膝20克，葛根20克，牡蠣20克，鉤藤15克，杜仲10克，云苓15克，桂枝15克，甘草10克，川芎10克，水煎服，日三次。腦血栓協(xié)定方(獨(dú)家絕秘方）一號(hào)方：藥物組成：鉤藤15g～30g石決明30g生石膏30g瓜婁30g?生軍10g川芎15g紅花15g土蟲(chóng)10g桃仁10g適應(yīng)證：腦血栓急性期，中風(fēng)初起。血壓偏高(超過(guò)160/100毫米汞柱)。半身不遂、口渴、舌強(qiáng)、語(yǔ)蹇、頭暈、頭痛、煩燥或嗜睡、大便秘結(jié)、舌紅、苔黃厚、脈弦數(shù)有力。隨證加減：1.有意識(shí)障礙者，加羚羊角粉1.5～5g(沖)并服安宮牛黃丸或至寶丹，每次一丸，日二次。2.舌紅苔少干者，去石膏、瓜婁、生軍，加生地20g玄參15g白芍10g。3.大便秘結(jié)用番瀉葉10g泡水飲。4.痰多、失語(yǔ)、苔膩者，加菖莆10g郁金10g竹瀝30g(沖)天竺黃10g。二號(hào)方：藥物組成：黃芪15g～30g紅花10g～15g川芎10g～15g赤芍10g當(dāng)歸15g挑仁10g土蟲(chóng)10g適應(yīng)證：腦血栓恢復(fù)期，血壓和顱內(nèi)壓不高，偏癱，肢體稍有動(dòng)意或肌張力較前增強(qiáng)，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，或舌質(zhì)胖嫩，脈弦緩無(wú)力，腑行通暢。隨證加減：1.大便干者，加瓜婁與生寫(xiě)10g。2.舌強(qiáng)語(yǔ)蹇，加菖莆10g郁金10g。3.舌胖嫩加仙靈脾15g巴戟15g。4.偏癱，肢體久不恢復(fù)，酌加兇甲9g水蛭6g沖服。三號(hào)方：藥物組成：生地25g山萸10g山藥10g麥冬10g石斛12g?牛夕10g巴戟15g叢蓉15g菖卜10g志肉10g肉桂3g黃芪30g川芎6g全蝎3g～6g適應(yīng)證：腦血栓后遺癥，或伴腦軟化患者，癥見(jiàn)意識(shí)朦朧，或癡呆健忘，舌強(qiáng)語(yǔ)蹇，肢體不遂，眩暈，大小便失禁，舌紅干或胖嫩，苔白或黑潤(rùn)，脈況細(xì)弱，或虛大無(wú)力。加減同前，均為水煎服?！局嗅t(yī)中藥】腦血栓特效方腦血栓表現(xiàn)為頭痛，肢麻或半身不遂。血壓不高者宜用本方治療。［臨床表現(xiàn)］面白，頭痛隱隱而持續(xù)，四肢麻木，半身不遂，口眼歪斜，舌淡而有瘀斑，脈弦細(xì)。［治療］補(bǔ)氣活血，軟堅(jiān)升舉。［方藥］黃芪20克，黨參15克，附子10克，升麻15克，柴胡10克，乳香15克，沒(méi)藥15我，丹參10克，地龍15克，茺蔚子10克，三七參10克，赤芍10克，川芎10克，當(dāng)歸10克，龜板（鹽炒），別甲（鹽炒），生地10克，熟地10克，水煎，飯后服。［體會(huì)］腦血栓為當(dāng)今之多發(fā)病，亦為疑難病之一，難治治愈。本方有兩處要點(diǎn)：一是補(bǔ)氣，腦血栓病久者，多成氣虛，因氣虛而無(wú)力康復(fù)，所以補(bǔ)氣尤為重要，補(bǔ)氣則有自愈的可能；補(bǔ)氣可以行血，便血行通暢；補(bǔ)氣又可以升血，病源在上，使腦血充足，循行通暢則病可愈。二是升陽(yáng)活血，活血可說(shuō)是治本之法，但要達(dá)到活血的目的需注意三點(diǎn)：一為化瘀，二為軟堅(jiān)，三為溫通?；钛霰赜萌闆](méi)地龍之品，必用養(yǎng)陰補(bǔ)精之品，養(yǎng)陰補(bǔ)精可軟化血管。蓋血管硬化者不論是風(fēng)、是痰而必兼燥熱，燥熱傷陰耗精，血管失去濡養(yǎng)而硬化，故要養(yǎng)陰補(bǔ)精。溫通，血脈得溫則通，得寒則凝，故要加附子、干姜、桂枝溫通。軟堅(jiān)，第一點(diǎn)所說(shuō)的養(yǎng)陰補(bǔ)精就是從根本上軟堅(jiān)，其次藥品用鹽制也可以達(dá)到軟堅(jiān)的目的。因此，欲活血化瘀必用活血化瘀藥，必用溫通藥，必用軟堅(jiān)藥?！∵€另強(qiáng)調(diào)升陽(yáng)，這只是因?yàn)椴∽兊牟课辉谏?，如病變部位在下則不用升麻、柴胡，而改用牛膝、沉香了。血壓高者，氣不虛者則不適用。

撰稿?|張瑞秀，審校?|?鮑時(shí)華阿司匹林是一種解熱鎮(zhèn)痛、非甾體抗炎藥、抗血小板聚集藥，小劑量阿司匹林能夠抑制血小板的釋放和聚集，防止血栓形成，預(yù)防心梗、腦梗等疾病。阿司匹林有非常廣泛的臨床用途，也是生殖免疫領(lǐng)域最常用的藥物之一，一些患者甚至整個(gè)孕期都需要服用阿司匹林，但如何正確用藥才能發(fā)揮其最好的療效？用藥期間有哪些注意事項(xiàng)呢？今天，我們就平時(shí)門診中大家經(jīng)常問(wèn)到的問(wèn)題跟大家聊一聊。阿司匹林飯前吃還是飯后吃？目前，常用的阿司匹林都是腸溶片。腸溶片外面有一層耐酸不耐堿的包膜，一般要在腸道內(nèi)的堿性環(huán)境下才能釋放，這樣可以減少對(duì)胃的直接刺激作用。餐前服用，由于空腹胃內(nèi)酸性環(huán)境強(qiáng)，腸溶衣不易溶解且胃排空速度快，從而可減少藥物對(duì)胃黏膜的損傷。反之，如果在飯后服用的話，進(jìn)食后食物會(huì)稀釋胃酸，導(dǎo)致胃內(nèi)pH升高，更接近于堿性環(huán)境，從而使藥物在胃內(nèi)加快分解，引起不適。此外，如果飯后服用的話，藥物和食物混合在一起，在胃內(nèi)呆的時(shí)間更久，釋放也更多一些。因此，根據(jù)上述這些依據(jù)和藥品說(shuō)明書(shū)上的要求，阿司匹林腸溶片最好是餐前服用。目前很少使用普通制劑，如果是普通制劑還是要飯后服用，讓阿司匹林混合在食物中，這樣可以減少對(duì)胃黏膜的直接損害。早上吃好還是晚上吃好？目前尚無(wú)定論。長(zhǎng)期服用阿司匹林的作用是持續(xù)性的，早晚沒(méi)有多大區(qū)別，關(guān)鍵是堅(jiān)持。另外，對(duì)于阿司匹林腸溶片，切記不能掰開(kāi)吃，否則會(huì)增加胃腸道的副作用。漏服阿司匹林怎么辦？偶爾漏服一次阿司匹林不會(huì)影響其療效，盡量在下一次服藥時(shí)間服用常規(guī)劑量阿司匹林即可，而不需要在下一次服藥加倍劑量，過(guò)量服用阿司匹林不良反應(yīng)會(huì)增加。阿司匹林的使用劑量及用藥時(shí)間常用的阿司匹林片劑量有25mg，50mg，100mg，如果藥吃完了自己購(gòu)買，一定要看清劑量，一定要看清劑量，一定要看清劑量！我們?cè)龅揭晃唤忝茫髅髯屗?5mg的阿司匹林早中晚各一粒，她藥吃完后，不管三七二十一，擅自去藥店購(gòu)買阿司匹林，結(jié)果一吃下去大出血了，慌張中跑到醫(yī)院?jiǎn)栁覀兪遣皇峭饷嫠幍甑乃幨羌偎?？一追?wèn)，原來(lái)她自己購(gòu)買的阿司匹林是100mg，一天吃三粒這樣的阿司匹林怎能不出血呢！有些試管的患者，我們讓她在移植當(dāng)月再吃阿司匹林，結(jié)果她在沒(méi)有移植的周期，取卵前就非常勤勞地一直不停在吃阿司匹林，可想而知，試管醫(yī)生該多么心驚肉跳，萬(wàn)一取卵時(shí)大出血怎么辦？用藥一定要看清楚醫(yī)生的囑咐，還要記到腦子里去才行。不止阿司匹林，其他藥物也是一樣。阿司匹林會(huì)引起哮喘？阿司匹林哮喘是指少數(shù)患者服用以阿司匹林為代表的解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥后，在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)哮喘，主要的表現(xiàn)有鼻塞、氣喘、支氣管痙攣等呼吸道癥狀。發(fā)病原因?yàn)榍傲邢偎睾铣墒茏?，由花生四烯酸生成的白三烯及其他脂氧酶代謝產(chǎn)物（內(nèi)源性收縮支氣管的物質(zhì)）增多，導(dǎo)致支氣管痙攣，誘發(fā)劇烈哮喘，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)呼吸困難，會(huì)影響生命安全。平時(shí)對(duì)吲哚美辛、雙氯芬酸、布洛芬、氨基比林、安乃近、保泰松等退熱止痛藥物過(guò)敏的患者不應(yīng)服用阿司匹林，這樣可以減少阿司匹林相關(guān)哮喘的發(fā)生。如果有哮喘史，一定要在就診時(shí)明確告知醫(yī)生自己的病史。

患者性別男性，年齡69歲，病齡四五年。疾病類型：帕金森病。目前用藥情況：美多芭每次半片，一天三次；安坦每次一片，一天三次。目前主要癥狀：雙手和雙腳顫抖，半自理，起步困難，拖步，翻身困難，并發(fā)腦血栓和老年癡呆，腦子糊涂，經(jīng)常忘事，最近發(fā)現(xiàn)病情加重，出現(xiàn)精神癥狀。想要咨詢的問(wèn)題：請(qǐng)問(wèn)教授帕金森患者并發(fā)腦血栓和老年癡呆應(yīng)該怎樣治療？精神癥狀如何改善？謝謝李教授。今天重點(diǎn)話題是關(guān)注帕金森患者病發(fā)了腦血栓和老年癡呆應(yīng)該怎么治療的問(wèn)題，的確這是一個(gè)大家關(guān)注比較多的情況，有合并癥，因?yàn)槔夏耆撕芏嗖皇菃渭兊囊环N疾病，比方說(shuō)有的有高血壓，還有的高血壓合并了糖尿病，還有肺部的一些急患。臨床上治療的帕金森極少數(shù)單純簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單只有帕金森，大部分都或多或少的合并一些心臟、肺、或者說(shuō)一些其他系統(tǒng)的疾病。在目前合并其他的疾病治療過(guò)程當(dāng)中應(yīng)該怎么注意？我先簡(jiǎn)單通過(guò)病例跟大家講解一下。這個(gè)患者男性69歲，病史四五年，時(shí)間并不長(zhǎng)，目前用藥美多芭半天，一天三次，安坦每次一片一天三次。治療是不是存在誤區(qū)？我先簡(jiǎn)單看一下他的表現(xiàn)，主要的癥狀有雙手和雙腳的抖動(dòng)，半自理，起步困難，有拖步，翻身也困難，并發(fā)有腦血栓和老年癡呆，現(xiàn)在我們講的是腦梗死，腦子糊涂，經(jīng)常忘事，最近發(fā)現(xiàn)病情加重了，而且出現(xiàn)了精神癥狀。目前帕金森并發(fā)了腦血栓和老年癡呆應(yīng)該怎么治療？精神癥狀應(yīng)該如何改善？這個(gè)患者服用了美多芭一天三次，病史不長(zhǎng)69歲，將近70的年齡，而且服用安坦，安坦的主要目的是改善震顫，他已經(jīng)經(jīng)過(guò)藥物的選擇，受體激動(dòng)劑包括美多芭效果不理想用的安坦，安坦效果還不錯(cuò)。如果高齡的老人出現(xiàn)了記憶力減退、癡呆這種表現(xiàn)我們就不再建議他繼續(xù)用安坦了，因?yàn)榘蔡贡旧砭陀屑又匕V呆的風(fēng)險(xiǎn)，而且出現(xiàn)了精神癥狀，精神癥狀出現(xiàn)的時(shí)候，尤其是一些幻覺(jué)，胡言亂語(yǔ)的情況，第一反應(yīng)是他的藥物有沒(méi)有出問(wèn)題，是不是藥物的副作用，我們需要減掉的是什么？先去減掉的就是安坦（鹽酸苯海索）因?yàn)樗且粋€(gè)抗膽堿能的藥物，這個(gè)藥物對(duì)于認(rèn)知、精神癥狀都有明顯的副作用，所以減藥的過(guò)程當(dāng)中我們會(huì)有排序，排序需要減去的第一位藥物就是安坦。它的好處不必多講，他的副作用我們一定要充分的中式。從用藥的角度來(lái)說(shuō)我們是先嘗試性的減藥，他的癥狀會(huì)不會(huì)繼續(xù)加重，帕金森病的癥狀會(huì)不會(huì)加重這是我們要考慮的綜合因素。今天就血管性相關(guān)的一些問(wèn)題，從兩個(gè)維度給大家講一下，一方面合并了腦血栓我們要看是腦血栓導(dǎo)致的帕金森還是患者就是帕金森病，我們要給大家提個(gè)醒是不是血管性的帕金森綜合征，我們要診斷一下。在腦血栓的基礎(chǔ)上我們先給大家講一下血管性的帕金森綜合征，因?yàn)檠苄缘呐两鹕C合征并不是一個(gè)典型的帕金森病而是一種繼發(fā)性的帕金森綜合征，他和帕金森病不是一種疾病，是完全不同的疾病。這種血管性的帕金森病是一個(gè)什么樣的表現(xiàn)？影像學(xué)來(lái)看，我們經(jīng)常說(shuō)你做一個(gè)片子看一看，可以看到什么呢？可以看到整個(gè)大腦白質(zhì)的損害，有腦梗死、腦出血等等這些病變，它和年齡相關(guān)，老年人口逐漸的增加，年齡逐漸增加，腦卒中、高血壓病的病人不斷增多，這種血管性的帕金森綜合征的發(fā)病率也是不斷的提高，現(xiàn)在整體來(lái)說(shuō)在帕金森綜合征里面的人群占比并不高，一般統(tǒng)計(jì)不到10%，十個(gè)綜合征里面只有一個(gè)，甚至是不到一個(gè)有這種血管性的帕金森綜合征的問(wèn)題。他的危害還是比較大的。因?yàn)檫@種血管性的帕金森綜合征往往是合并腦血管高危的因素、比方說(shuō)高血壓，冠心病還有糖尿病還有抽煙的，還有睡眠呼吸暫停，睡著覺(jué)不喘氣了，他發(fā)病的機(jī)理跟帕金森病不一樣，帕金森病發(fā)病的機(jī)理是什么？經(jīng)常跟大家講，大家都很熟悉了，中腦中的黑質(zhì)里面的多巴胺神經(jīng)元逐漸的減少、凋亡。血管性的帕金森綜合征今天講的重點(diǎn)話題就是這個(gè)，它的發(fā)病特點(diǎn)是什么？因?yàn)檠艿囊蛩兀驗(yàn)槔夏旮淖兏哐獕旱娜毖艿囊蛩貙?dǎo)致的腦的損害，腦的損害導(dǎo)致了腦缺血，出血也有，但是出血非常少，還是以腦缺血為主。腦缺血累計(jì)了哪些部位會(huì)導(dǎo)致血管性的帕金森綜合征，主要是中腦和黑質(zhì)所在的區(qū)域，多巴胺所在的區(qū)域，丘腦底核還有皮質(zhì)下的白質(zhì)，累計(jì)到這些結(jié)構(gòu)的時(shí)候，就可能會(huì)出現(xiàn)類似于帕金森表現(xiàn)的血管性的帕金森綜合征，今天講的對(duì)專業(yè)一點(diǎn)，可能大家平時(shí)聽(tīng)的帕金森病的比較多，今天講的是一些鑒別，你怎么來(lái)判斷我到底是一個(gè)血管性的？因?yàn)槟X血栓引起的還是原發(fā)的帕金森病，因?yàn)榻裉煸陂T診特別高興，有兩個(gè)患者問(wèn)，李主任，我這個(gè)到底是原發(fā)的帕金森病還是帕金森綜合征。我說(shuō)你很明確的是原發(fā)的帕金森病，患者家屬非常高興，這說(shuō)明什么？說(shuō)明家里面做了功課，知道原發(fā)的帕金森病一般來(lái)講要比綜合征癥狀要好一些，進(jìn)展的要慢一些。我們?cè)倏纯囱苄缘呐两鹕∮心男┍憩F(xiàn)？先說(shuō)運(yùn)動(dòng)癥狀他也有運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀，跟帕金森病分區(qū)是類似的，運(yùn)動(dòng)癥狀和帕金森病不一樣，他會(huì)發(fā)現(xiàn)血管性的帕金森綜合征主要影響到兩個(gè)下肢，有一部分患者說(shuō)，我這上肢問(wèn)題不大，胳膊沒(méi)有問(wèn)題，就是腿起步起不來(lái)，有凍結(jié)的情況，走路也很緩慢，兩個(gè)腿非常不穩(wěn)定，而且這兩個(gè)腿的不太障礙出現(xiàn)相對(duì)來(lái)說(shuō)比較對(duì)稱。帕金森病不一樣，帕金森病往往是雙下肢有癥狀，一側(cè)重、一側(cè)輕。但是血管性往往癥狀都集中在下肢，而且這兩個(gè)下肢基本上都差不多，很早出現(xiàn)了走道不穩(wěn)，凍結(jié)步態(tài)，對(duì)于這一類的患者我們會(huì)做一個(gè)檢查、病例征，一般的患者血管性的綜合征會(huì)有病例征的陽(yáng)性。所以對(duì)于這種可疑的患者我們會(huì)做這種檢查。那么非運(yùn)動(dòng)癥狀來(lái)講，那么這個(gè)血管性除了下肢的表現(xiàn)，非運(yùn)動(dòng)癥狀有什么？主要是癡呆和認(rèn)知障礙，腦子反應(yīng)慢，小便失禁，容易尿褲子，這種是最常見(jiàn)的，當(dāng)然其他還有一些便秘、疲勞、睡眠障礙，這些也是有的。所以說(shuō)這是血管性和帕金森病相鑒別的，當(dāng)然每一個(gè)患者血管性的綜合征，患者之間的差異比較大，都是血管性的帕金森綜合征的差異比較大。為什么差異比較大？因?yàn)檫@個(gè)缺血累及的部位不一樣，所以林表現(xiàn)有一些差異，比方說(shuō)這個(gè)缺血正好位于多巴胺聚集的神經(jīng)元區(qū)域，他相對(duì)表現(xiàn)為這一側(cè)的帕金森綜合征，有一點(diǎn)像帕金森病了，而且對(duì)于我們常用的美多芭、息寧這些藥物反映還不錯(cuò)。有一些累及比較廣泛了，大腦皮層下廣泛白質(zhì)的，這種病變，這種情況下起病的時(shí)候比較緩慢，這個(gè)時(shí)候表現(xiàn)比較典型的兩個(gè)下肢受累及，病情出現(xiàn)發(fā)展，而且累及的越廣泛，我們說(shuō)廣泛的白質(zhì)缺血變性怎么辦呢？會(huì)影響到認(rèn)知了，這個(gè)腦子越來(lái)越不好使，記也記不住，而且會(huì)合并這種精神癥狀，對(duì)于這一類患者就會(huì)發(fā)現(xiàn)，你早期用多巴胺類的藥物效果不理想，這就是他的區(qū)別。你如何來(lái)鑒別？我們一定要鑒別，鑒別是和誰(shuí)鑒別？我們說(shuō)和其他的帕金森綜合征和帕金森病相鑒別，帕金森病我剛才也講了，他一般是但側(cè)疾病進(jìn)展緩慢，在疾病的早期患者有情緒的低落，嗅覺(jué)障礙或者是睡眠不好或者是便秘，但是原發(fā)帕金森病在早期很少出現(xiàn)癡呆、尿失禁，如果在早期就出現(xiàn)了癡呆和尿失禁，如何結(jié)合兩個(gè)下肢癥狀為主，我們要高度懷疑他可能是一個(gè)血管性的帕金森綜合征而不是帕金森病，這個(gè)大家可以記住，有的有類似癥狀的，你就是一個(gè)典型的帕金森病你不需要記這么多。還可以和其他的綜合征相鑒別，比方說(shuō)我們經(jīng)常講的PSP，或者是MSE，低壓綜合征進(jìn)行合成性麻痹。影像學(xué)可以鑒別。鑒別主要是和帕金森，大家感興趣的就是這些。影像學(xué)是可以的，剛才講過(guò)了，磁共振非常重要，磁共振就是一個(gè)比較明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)。大家還是關(guān)心治療，治療來(lái)說(shuō)是對(duì)癥治療，那么我們最常用的還是多巴胺類的藥物，有一些患者的確對(duì)于左旋多巴胺的藥物，不管是美多芭也好，受體激動(dòng)劑也好，他有一定的效果，用完以后效果不錯(cuò)，就說(shuō)明他的累及位置是中腦或者是機(jī)理節(jié)區(qū)，如果廣泛的皮質(zhì)下的影響往往對(duì)多巴胺類的藥物效果不好。藥物除了治療它的運(yùn)動(dòng)癥狀，它的非運(yùn)動(dòng)癥狀如何去治療？藥物除了治療他的運(yùn)動(dòng)癥狀他的非運(yùn)動(dòng)癥狀如何治療？我們講到尿失禁、癡呆，尤其是癡呆認(rèn)知障礙這種我們是需要去多關(guān)注的。這種我們臨床常用的多奈哌齊、卡巴拉丁，這些藥物都是在帕金森患者當(dāng)中要用到。還有美金剛，我們也會(huì)應(yīng)用，現(xiàn)在來(lái)說(shuō)卡巴拉丁這一類藥物應(yīng)用比較多，也會(huì)有改善，但是血管性的帕金森綜合征還有一種藥可以應(yīng)用，比方說(shuō)為什么會(huì)出現(xiàn)血管性的認(rèn)知障礙，血管出現(xiàn)問(wèn)題，我們改善循環(huán)能不能改善？這個(gè)當(dāng)然是可以的。這是從病因出發(fā)，哪一些藥物可以改善大腦的循環(huán)？尼莫地平，還有一些銀杏提取物、植物提取劑，這些藥物也可能會(huì)改善，當(dāng)然有一些臨床實(shí)驗(yàn)說(shuō)我做了一些藥物，有改善，另外一個(gè)研究團(tuán)隊(duì)說(shuō)我做了銀杏提取物對(duì)他沒(méi)有改善。但是這個(gè)事就這樣了。實(shí)驗(yàn)條件不一樣，針對(duì)的研究對(duì)象不一樣，得出的結(jié)論不一樣，我們從原理上來(lái)看改善循環(huán)，改善大腦血流對(duì)這些癥狀應(yīng)該有改善，用藥有改善。還有一些患者說(shuō)，你看老年人經(jīng)常用的阿司匹林、他汀類的降血脂的藥物，能夠改善循環(huán)，防止腦血栓，防止梗死的這些藥物，是不是從原理上也能夠起到作用，從原理上來(lái)說(shuō)的確是，好像應(yīng)該有作用，但是并沒(méi)有嚴(yán)格的證據(jù)，世界范圍內(nèi)做了這么多的臨床實(shí)驗(yàn)并沒(méi)有嚴(yán)格的證據(jù)能夠證明。尤其是老年人，可能很多在常規(guī)的應(yīng)用阿司匹林和他汀類的藥物用也就用了，獲益也就獲益了，這個(gè)并沒(méi)有什么可以爭(zhēng)議的，如果說(shuō)目前癥狀不需要用就可以不用。從診斷和治療上來(lái)說(shuō)就是這些，除了藥物有沒(méi)有非藥物的，也有，非藥物的治療比方說(shuō)沒(méi)有創(chuàng)傷的治療方法，經(jīng)顱磁刺激，萬(wàn)金油一樣，我經(jīng)常說(shuō)有一些藥是萬(wàn)金油，有一些治療方法也是萬(wàn)金油，比方說(shuō)經(jīng)顱磁刺激，既可以治癲癇、也可以治帕金森、也可以治療肌張力障礙。他還可以治療什么呢？他還可以治療血管性的帕金森綜合征。他的確是可以改善一部分患者的步態(tài)障礙，但是需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，可能堅(jiān)持一段時(shí)間效果也不理想。還有一部分血管性帕金森綜合征患者覺(jué)得吃藥也不行，保守治療也不行，能不能做手術(shù)？手術(shù)就是DBS腦起搏器的手術(shù)，目前來(lái)說(shuō)還沒(méi)有足夠的證據(jù)，還沒(méi)有系統(tǒng)性的研究證明它有效。但是對(duì)于一部分患者，比方說(shuō)他具有帕金森病，就是一個(gè)神經(jīng)退行性疾病，又合并帕金森綜合征的表現(xiàn)，我們可以做手術(shù)，術(shù)后發(fā)現(xiàn)他的步態(tài)障礙得到的改善，帕金森癥狀也得到了改善，但是前提是這兩者都應(yīng)該有，而不是單純的一個(gè)血管性的綜合征，如果是單純的血管性綜合征也不建議你去做手術(shù)，大家一定要記住，但是康復(fù)治療是可以去進(jìn)行的，康復(fù)治療是應(yīng)該去做的?？祻?fù)治療是對(duì)于這些因素都有作用。這個(gè)患者有兩個(gè)問(wèn)題，一個(gè)是血管性的問(wèn)題，一個(gè)是認(rèn)知障礙的問(wèn)題，認(rèn)知障礙剛才講過(guò)了，可以用藥物，如果這個(gè)患者出現(xiàn)了認(rèn)知障礙如何評(píng)估？疾病本身合并了認(rèn)知障礙，還是應(yīng)用了一些藥物導(dǎo)致了一些副反映，這個(gè)時(shí)候我們首先要依次停藥，尤其是對(duì)于鹽酸苯海索的藥物，我們要逐漸的減量停用。大家不要生出歧義來(lái)，李主任說(shuō)，讓我停藥，這個(gè)藥苯海索不能用了，我這一頓一下把三天都吃掉了，那壞死了，這患者一下子癥狀加重，加重以后一系列的癥狀都在惡化，我所謂的減藥停藥大家一定要是小劑量的逐漸的減量或者是過(guò)渡到逐漸停用。如果在減量的過(guò)程當(dāng)中患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的不耐受，你說(shuō)能不能停？停不了。如果在減量的過(guò)程當(dāng)中發(fā)現(xiàn)這個(gè)患者的認(rèn)知，腦子逐漸清楚了，幻覺(jué)逐漸改善了，說(shuō)明有明顯藥物副反應(yīng)的作用，我們針對(duì)性進(jìn)行對(duì)癥治療，如果說(shuō)減藥過(guò)程當(dāng)中，減完藥之后發(fā)現(xiàn)他的認(rèn)知還是不好幻覺(jué)依然有，怎么辦？我們要對(duì)癥治療，應(yīng)用一些改善認(rèn)知的，比方說(shuō)多奈哌齊，美金剛，如果患者出現(xiàn)幻覺(jué)怎么辦？目前應(yīng)用了有氯氮平、奎硫平，當(dāng)然還有匹莫范瑟林，這個(gè)藥咱們國(guó)內(nèi)沒(méi)有，氯氮平不主張采用，因?yàn)槔锛?xì)胞減少的副作用我們不好控制。相對(duì)來(lái)說(shuō)用奎硫平要多一些?？蚱揭灿泻芏嗟母弊饔?，奎硫平針對(duì)于幻覺(jué)進(jìn)行治療，應(yīng)用治療時(shí)的量要注意，而且要定期的檢測(cè)他的副反應(yīng)，這是大家要注意的問(wèn)題。今天針對(duì)于重點(diǎn)話題給大家提個(gè)醒，給大家講到這里。當(dāng)然很多腦血栓的患者一定要針對(duì)于原發(fā)病進(jìn)行治療，我剛才講了原發(fā)病就是血管性的疾病，你要看，你要查，查血液學(xué)的一些指標(biāo)，凝血系列看有沒(méi)有高凝的狀態(tài)，還有一些腦血栓診斷的血液的動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，這些要查，我們要確定需不需要用阿司匹林、抗凝類的藥物。所以對(duì)于老年人系統(tǒng)的查體非常重要。如果排除以后，如果藥物減下來(lái)之后癥狀控制不理想，我建議你還是進(jìn)行手術(shù)的評(píng)估，因?yàn)榘Y狀越來(lái)越重，而且出現(xiàn)精神癥狀，如果患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的幻覺(jué)，嚴(yán)重幻覺(jué)就是迫害妄想或者是嚴(yán)重的幻覺(jué)，活靈活現(xiàn)的幻覺(jué)很難用藥物控制，到這個(gè)階段不要進(jìn)行手術(shù)，或者說(shuō)嚴(yán)重的癡呆不需要做手術(shù)了，因?yàn)橐呀?jīng)到了手術(shù)禁忌癥已經(jīng)沒(méi)有機(jī)會(huì)了，已經(jīng)沒(méi)有治療的機(jī)會(huì)了。

動(dòng)脈取栓治療，需要在介入中心或?qū)Ч苁彝瓿?，是指穿刺大腿的股?dòng)脈，通過(guò)導(dǎo)絲引導(dǎo)支架，放到腦血管的血栓部位，支架可以牢牢包裹抓取血栓，然后回收支架，這樣就把腦血管內(nèi)的血栓取出來(lái)了。取栓的成功再通率為59%-88%，是一種安全有效的技術(shù)。

題目寫(xiě)了腦血栓或者腦梗死，是因?yàn)槟X血栓是患者常用的，好像也很形象的一個(gè)名詞，實(shí)際上正式的名詞是腦梗死。簡(jiǎn)單理解就是血管堵了，腦組織缺血了，其中的原因很多，可以是大血管，主要的血管，也可以是小血管，堵得原因可以是動(dòng)脈硬化，血管狹窄，也可以是栓塞，一個(gè)或者多個(gè)栓子堵到血管上。也有一些少見(jiàn)的其它原因，或者原因不明的。治療上，最快的是盡快恢復(fù)大腦的血液流動(dòng)，保證腦組織的供血。這可以用:靜脈溶栓治療或者動(dòng)脈取栓治療。目前大部分醫(yī)院可以做到的是靜脈注射藥物進(jìn)行靜脈溶栓治療，必須在出現(xiàn)癥狀后4.5小時(shí)內(nèi)使用能分解血栓的藥物。如果符合應(yīng)用條件，這些藥越早用越好。當(dāng)然特殊情況特殊對(duì)待。藥物通過(guò)溶解引起梗死的血凝塊來(lái)恢復(fù)血液流動(dòng)?？焖僦委煵粌H可以提高患者的生存機(jī)會(huì)，還可以減少并發(fā)癥。其中并發(fā)癥常被患者及家屬擔(dān)心的是出血（身體各個(gè)部位都有可能，個(gè)人在臨床上碰到一些牙齦出血的比較多，但最擔(dān)心的是腦部的出血）。個(gè)人經(jīng)驗(yàn)梗死面積越大（往往癥狀越重，不溶栓往往也預(yù)后不好），高齡，基礎(chǔ)病比較多，房顫栓塞的病人往往出血風(fēng)險(xiǎn)比較大。大部分情況下醫(yī)生會(huì)幫你綜合評(píng)估，但最終由患者及家屬做出決定，因?yàn)槌鲅娘L(fēng)險(xiǎn)是對(duì)許多患者的發(fā)生的概率的統(tǒng)計(jì)，就某一個(gè)具體患者，醫(yī)生無(wú)法給出確切的出血概率，也無(wú)法給出患者溶栓一定能通開(kāi)的保證，這個(gè)還是希望患者及家屬能理解。動(dòng)脈溶栓要求的時(shí)間嚴(yán)格，需要更詳細(xì)的檢查，風(fēng)險(xiǎn)及花費(fèi)要更高。在那之后，治療的重點(diǎn)是幫助你盡可能多地恢復(fù)功能，并恢復(fù)獨(dú)立生活。不能靜脈溶栓的患者或者溶栓后的患者會(huì)進(jìn)行靜脈輸液。許多患者會(huì)提到給用最好的輸液（吊瓶），多用些好的輸液。目前許多患者認(rèn)為多輸液，擴(kuò)張血管，梗死就恢復(fù)了。其實(shí)理論上我們輸液治療，用一些藥物包括上面提到的溶栓治療，更多的還是挽救缺血半暗帶，通俗點(diǎn)講就是挽救一些半死不活的腦細(xì)胞。經(jīng)常打比方就是莊稼缺水了，干死的就無(wú)能為力了，只是盡量讓旁邊缺水的莊稼補(bǔ)上水，避免干死。但神經(jīng)細(xì)胞不耐受缺血，短時(shí)間就開(kāi)始?jí)乃?，目前在臨床實(shí)踐中確實(shí)有效，有充分證據(jù)的就是發(fā)病短時(shí)間內(nèi)的溶栓治療。輸液治療雖然在用，但整體的效果不是特別顯著。所以并不是哪個(gè)醫(yī)院有特別好的吊瓶，或者持續(xù)打吊瓶，多打吊瓶患者就恢復(fù)的好，恢復(fù)的快。腦血栓或者出血的影響取決于所涉及的大腦區(qū)域和組織受損的程度。我經(jīng)常給患者打比方，腦血栓就像你的手指受傷了，如果大拇指受損了（重要部位），那手拿筷子就很受影響，鍛煉后也很難完全正常。如果是小拇指受損了（不重要的位置），鍛煉后甚至不鍛煉拿筷子都沒(méi)問(wèn)題。1根手指和多根手指受損表現(xiàn)就更不一樣了。反復(fù)手指受損（多次腦血栓）恢復(fù)就更差了。如果腦血栓影響了右側(cè)大腦，那么你身體左側(cè)的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)可能會(huì)受到影響。如果損害了大腦左側(cè)的腦組織，你身體右側(cè)的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)可能會(huì)受到影響。左腦損傷可能會(huì)導(dǎo)致語(yǔ)言障礙。如果損傷了腦干還會(huì)影響雙側(cè)。大多數(shù)腦血栓患者后期的恢復(fù)需要靠康復(fù)訓(xùn)練。上面提到了很難恢復(fù)正常，但進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可以盡可能的幫助你去恢復(fù)獨(dú)立生活的能力，減少照料者的負(fù)擔(dān)。建議咨詢康復(fù)科醫(yī)生，具體的康復(fù)措施，你的醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的年齡、整體健康狀況和中風(fēng)造成的殘疾程度，為你推薦最適合的治療方案。你的醫(yī)生會(huì)考慮你的生活方式、興趣和優(yōu)先事項(xiàng)，以及是否有家庭成員或其他照顧者。提醒患者的是康復(fù)不僅僅是針灸。得了血栓以后超急性期溶栓，急性期輸液，后面就是康復(fù)。到了什么時(shí)間就需要干什么事。建議你可以去康復(fù)了，就說(shuō)明不需要在這打那么多吊瓶了，不要老去迷信吊瓶而錯(cuò)過(guò)寶貴的康復(fù)時(shí)機(jī)。

1.多飲水可增加機(jī)體的血容量，降低血液黏稠度。當(dāng)每日飲水量達(dá)到2000ml時(shí)可有效降低血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，如伴有發(fā)熱時(shí)，需要適當(dāng)增加飲水量，但切記不要過(guò)度飲水引發(fā)“水中毒”。2.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)下肢可以非常有效地增加回心血量，促進(jìn)血液循環(huán)，減少血液瘀滯在小腿引起下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。老年人久坐后可在室內(nèi)多走動(dòng)或進(jìn)行屈伸膝關(guān)節(jié)、踝泵運(yùn)動(dòng)；年輕人可行瑜伽或健身操等有氧運(yùn)動(dòng)。3.進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化、低鹽低脂、低糖、少油炸的食物，可減少胃腸道的刺激，可有效降低血液黏滯度，降低血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。4.如出現(xiàn)突發(fā)的單側(cè)肢體的腫脹、皮膚發(fā)紅、小腿“抽筋”等，休息后癥狀不緩解；以及不明原因的突發(fā)胸悶氣急、胸痛等等表現(xiàn)時(shí)，需要即刻到?？凭驮\。配合醫(yī)護(hù)人員行相關(guān)檢查，可以做出初步的診斷，排除是否有肺動(dòng)脈栓塞或心梗等急危重癥。

1.頭痛發(fā)作刷烈。2.走路姿勢(shì)異樣，雙腿無(wú)力。3.半邊肢體麻木無(wú)力。4.不停地打哈欠。5.患有高血壓的患者大量出鼻血。6.血壓突然出現(xiàn)異常。7.突然出現(xiàn)嗜睡、困倦、耳鳴，舌頭發(fā)麻。8.出無(wú)故出現(xiàn)歪嘴，而且無(wú)法矯正。9.說(shuō)話費(fèi)力、“大舌頭”或聽(tīng)不懂別人的話。10.突然產(chǎn)生眩暈感，且一天之內(nèi)眩暈感發(fā)生頻繁。