-
2020年06月27日
3360
0
1
-
王夢陽主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 神經(jīng)內(nèi)科 中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）特發(fā)性炎性脫髓鞘?。↖IDD）是一組與免疫相關、或存在遺傳易患性、病理上以脫髓鞘及炎性細胞浸潤表現(xiàn)為主的CNS脫髓鞘病，主要包括多發(fā)性硬化（MS）、視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病（NMOSD）、同心圓硬化、（急性）播散性腦脊髓炎等不同臨床表型。自身免疫性腦炎（AE）是指一類由自身免疫抗體介導的腦炎，主要包括抗N-甲基-D-天冬氨酸受體（NMDAR）腦炎、邊緣性腦炎（LE）、其他AE綜合征等。由于在臨床和影像表現(xiàn)上，IIDD不同的臨床表型可與AE有一些相似性，尤其在前驅(qū)癥狀、主要癥候（如認知障礙、運動障礙、癲癇、意識水平下降）上會有相似表現(xiàn)，早期臨床容易出現(xiàn)相互誤診的情況。因此，把握好兩者的診斷鑒別相當必要。下面就兩者的臨床癥候、影像學等輔助檢查進行對比分析。注意區(qū)分IIDD與AE的臨床癥候上述提到不同的IIDD臨床實體與不同的AE在臨床影像可能具有某些相似性，尤其在不能進行相應AE抗體檢測的情況下，更難進行鑒別診斷。NMOSD是以視神經(jīng)、脊髓損傷為主的IIDD，盡管其診斷標準中有6大臨床核心表現(xiàn)，但當早期無視神經(jīng)炎、急性脊髓炎兩大主要表現(xiàn)，而僅出現(xiàn)最后區(qū)綜合征（呃逆、惡心和嘔吐）或發(fā)作性嗜睡或其他急性間腦綜合征時，則容易與早期有相同癥狀的播散性腦脊髓炎、抗NMDAR腦炎等相混淆。所以，早期應注意進行水通道蛋白4（AQP4）抗體、抗NMDAR腦炎抗體的檢測來加以鑒別。NMOSD容易被患者和臨床醫(yī)師所忽視的早期臨床表現(xiàn)是節(jié)段性皮膚瘙癢癥狀。He等發(fā)現(xiàn)伴脊髓損傷的NMOSD患者中有64.4%（38/59）出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀，其中有16例為首發(fā)癥狀，所以，盡管瘙癢不少見，但患者常常不會主動與醫(yī)生訴說，醫(yī)師也很少關注，甚至有患者主訴也未受到醫(yī)師重視。因此，應注意瘙癢癥狀在NMOSD中的診斷價值，而瘙癢在AE當中少見。MS或NMOSD還常有束帶感、痛性肌痙攣、Lhermitte征、核間性眼肌麻痹等相對特異的癥候，可作為臨床鑒別診斷的參考。在新AE診斷標準中特別提到抗NMDAR腦炎的6項臨床癥狀，即精神行為/認知障礙、癲癇發(fā)作、運動障礙/不自主運動、言語障礙、意識水平低下、中樞性低通氣6大表現(xiàn)，這些癥狀在IIDD中相對少見，對于女性懷疑為抗NMDAR腦炎的患者還應檢查是否有卵巢畸胎瘤的存在。與LE不同，抗NMDAR腦炎符合彌漫性腦炎的特點，其病變可累及邊緣系統(tǒng)之外，如皮質(zhì)、皮質(zhì)下、大腦白質(zhì)、腦干等部位，所以，將抗NMDAR腦炎從LE中分出，成為AE的一個單獨類型。當抗NMDAR腦炎腦干及腦白質(zhì)受累時非常容易被考慮為IIDD，如圖1所示。此外，AE的臨床癥候有時也容易與病毒性腦炎相混淆。盡管AE（大部分為抗NMDAR腦炎）與病毒性腦炎相比，患者年齡、性別、疾病嚴重程度、輔助檢查等差異不明顯，但AE起病時發(fā)熱癥狀、癲癇首發(fā)的比例要低于病毒性腦炎，且臨床進展相對較慢，2周至數(shù)周才達高峰。而病毒性腦炎多在1周左右達高峰，很少有不自主運動、言語障礙、中樞性低通氣表現(xiàn)。AE中LE類型比較豐富，有抗富亮氨酸肢質(zhì)瘤失活1蛋白（LGI1）抗體相關腦炎、抗γ-氨基丁酸β型受體（GABAβR）抗體相關腦炎、抗α-氨基-3-羥基-5-甲基-4-異噁唑丙酸受體（AMPAR）抗體相關腦炎、抗接觸蛋白相關蛋白2抗體相關腦病、抗IgLON家族蛋白5（IgLON5）抗體相關腦病等。這些不同的LE有各自特征性表現(xiàn)，可與IIDD進行鑒別。如LGI1抗體相關腦炎多表現(xiàn)為亞急性起病癲癇發(fā)作，以面-臂肌張力障礙發(fā)作（伴有“鬼臉樣”面部痙攣及反常的上臂抖動，癥狀持續(xù)約幾分鐘，先兆期有“起雞皮疙瘩伴立毛發(fā)作”）為特征；有急性或亞急性認知功能下降（以近記憶力和定向能力下降為著）；精神行為異常，可表現(xiàn)伴有幻視、幻聽等精神癥狀；部分有頑固性低鈉血癥、小腦性共濟失調(diào)等癥候。這些特點在IIDD的各個類型當中都很少見。目前多數(shù)研究結(jié)果提示LGI1抗體相關腦炎極少與腫瘤相關，影像學在顳葉海馬處容易見到病灶（圖2），一般預后良好?？笹ABAβR抗體相關腦炎常見于中老年男性，多為急性或亞急性起病，主要以癲癇、精神行為異常、記憶力下降為主征。其癲癇發(fā)作常為難治性全面強直陣攣性發(fā)作，甚至可呈癲癇持續(xù)狀態(tài)，這在IIDD中很少見；多數(shù)患者伴有腫瘤史，其中小細胞肺癌占多數(shù)；這類患者一定要進行胸部CT或PET-CT全身掃描以除外腫瘤的存在?？笽gLON5抗體相關腦病是近年新發(fā)現(xiàn)的一種AE，發(fā)病年齡常在60歲左右，臨床以口面部不自主運動等運動障礙和睡眠障礙為主，這些特點與IIDD、病毒性腦炎有所不同；基因為HLA-DRB1*0501和（或）HLA-DRB1*1001表達?？笰MPAR抗體相關腦炎好發(fā)于女性（約90%），平均發(fā)病年齡為60歲，多存在顳葉海馬受累，臨床表現(xiàn)以認知功能障礙為主，可伴有共濟失調(diào)、頭暈等癥狀，呈進行性加重，容易與快速進展其他原因造成的癡呆相混淆，相當一部分合并腫瘤（有的隨訪發(fā)現(xiàn)腫瘤），對免疫治療有反應，但復發(fā)率較高（約為50%）。抗CASPAR2抗體相關腦炎的臨床表現(xiàn)為癲癇發(fā)作、精神運動異常、莫旺綜合征（表現(xiàn)以肌顫搐、肌強直、波動性譫妄、失眠及多汗、心律失常、消瘦等自主神經(jīng)功能障礙為主）；這種腦病可通過莫旺綜合征表現(xiàn)與IIDD進行鑒別。注意區(qū)分IIDD與AE的電生理檢查、影像學檢查之異同NMOSD盡管早期可能并無視力減退的臨床表現(xiàn)，但也應注重視誘發(fā)電位檢查，往往可發(fā)現(xiàn)臨床下的P100潛伏期延長。NMOSD非患眼組的P100潛伏期與患眼組比較同樣延長，這提示非患眼的視神經(jīng)也有受累，這在AE當中較少見。當患者以呃逆、惡心和嘔吐等最后區(qū)綜合征起病或為主要臨床表現(xiàn)時，一定要進行頭顱MRI的相關檢查以除外NMOSD。近年來MOG抗體成為CNS脫髓鞘病的研究熱點，部分研究發(fā)現(xiàn)AQP4-IgG陰性的NMOSD合并抗MOG-IgG抗體陽性，且抗MOG-IgG抗體陽性患者部分合并腦炎，其臨床表現(xiàn)多樣。MOG抗體陽性的NMOSD患者更易侵襲視神經(jīng)（常累及視盤及與視盤相連的球后段視神經(jīng)）和下段脊髓，易出現(xiàn)視盤水腫，而AQP4抗體陽性多累及視神經(jīng)后段、視交叉和視束等部位，脊髓上段受累為主。二者的鑒別要點詳見表1。鑒別。至于同心圓硬化因有影像學的顯著特點易于與AE相鑒別，急性播散性腦脊髓炎與AE鑒別有一定難度，更多依靠相關AE抗體的檢測來加以判斷。腦電圖檢查對于抗NMDAR腦炎有較大價值，除彌漫性或多灶的慢波、偶爾可見癲癇波外，異常δ刷是抗NMDAR腦炎較特異性的腦電圖改變?？笰MPAR抗體相關腦炎在影像上可見受累部位以皮質(zhì)為主，也可累及基底節(jié)、腦室旁白質(zhì)。MRI的DWI可見有“皮質(zhì)綢帶征”，且腦萎縮（脊髓也可萎縮）相對進展較快是其突出特點，尤其是“皮質(zhì)綢帶征”類似于克雅病的表現(xiàn)，有助于將其與IIDD進行鑒別?？筃MDAR腦炎、LGI1抗體相關腦炎和抗GABApR抗體相關腦炎的臨床與影像學特點比較詳見表2。其共同特點是主要累及顳葉內(nèi)側(cè)區(qū)域（杏仁體與海馬），少數(shù)LGI1抗體相關腦炎可累及基底節(jié)。因此，對于這3種AE，應更加關注其頭顱MRI是否存在顳葉內(nèi)側(cè)異常信號（可以是單側(cè)受累，一定要做FLAIR像檢查），PET-CT或動脈自旋標記可見上述區(qū)域病變呈高代謝改變。對于考慮為抗CASPAR2抗體相關腦炎應特別注意神經(jīng)電生理檢查是否可見肌顫搐電位及纖顫電位，尤其在放松狀態(tài)下可見二聯(lián)、三聯(lián)的運動單位放電表現(xiàn)更有意義；F波和重復頻率電刺激可有后放電現(xiàn)象。對懷疑為抗IgLON5抗體相關腦病患者應重點觀察其視頻多導睡眠腦電圖有無阻塞性睡眠呼吸暫停及快速眼球運動期睡眠行為障礙?？傊@些不同類型AE的腦電圖及神經(jīng)電生理特點是IIDD所不具備的，可憑此加以鑒別?？偨Y(jié)神經(jīng)科臨床醫(yī)生除外通過免疫手段進行抗體檢測來對IIDD、AE進行鑒別診斷外，也應從臨床癥候、影像學表現(xiàn)中把握不同類型疾病的相應特點，這樣才能更好地理解和掌握IIDD與AE之間的異同，從而更好地為臨床服務。來源：戚曉昆, 郭起峰. 把握中樞神經(jīng)系統(tǒng)特發(fā)性炎性脫髓鞘病與自身免疫性腦炎的診斷與鑒別[J]. 中華神經(jīng)科雜志 , 2017 , 50 (10)MS影像上與AQP4抗體陽性NMOSD明顯不一致，尤其是脊髓病變往往小于2個椎體節(jié)段，且位于脊髓的偏心部位。腦內(nèi)病變除經(jīng)典的垂直于側(cè)腦室病灶外，還可累及皮質(zhì)及皮質(zhì)下部位，現(xiàn)統(tǒng)稱為近皮質(zhì)病灶?？筃MDAR腦炎的頭顱MRI除可累及邊緣系統(tǒng)外，病灶分布可超出邊緣系統(tǒng)范圍，如少數(shù)病例兼有MS的影像學特點，可累及大腦白質(zhì)或腦干，應注意加以鑒別。至于同心圓硬化因有影像學的顯著特點易于與AE相鑒別，急性播散性腦脊髓炎與AE鑒別有一定難度，更多依靠相關AE抗體的檢測來加以判斷。腦電圖檢查對于抗NMDAR腦炎有較大價值，除彌漫性或多灶的慢波、偶爾可見癲癇波外，異常δ刷是抗NMDAR腦炎較特異性的腦電圖改變?？笰MPAR抗體相關腦炎在影像上可見受累部位以皮質(zhì)為主，也可累及基底節(jié)、腦室旁白質(zhì)。MRI的DWI可見有“皮質(zhì)綢帶征”，且腦萎縮（脊髓也可萎縮）相對進展較快是其突出特點，尤其是“皮質(zhì)綢帶征”類似于克雅病的表現(xiàn)，有助于將其與IIDD進行鑒別。抗NMDAR腦炎、LGI1抗體相關腦炎和抗GABApR抗體相關腦炎的臨床與影像學特點比較詳見表2。其共同特點是主要累及顳葉內(nèi)側(cè)區(qū)域（杏仁體與海馬），少數(shù)LGI1抗體相關腦炎可累及基底節(jié)。因此，對于這3種AE，應更加關注其頭顱MRI是否存在顳葉內(nèi)側(cè)異常信號（可以是單側(cè)受累，一定要做FLAIR像檢查），PET-CT或動脈自旋標記可見上述區(qū)域病變呈高代謝改變。對于考慮為抗CASPAR2抗體相關腦炎應特別注意神經(jīng)電生理檢查是否可見肌顫搐電位及纖顫電位，尤其在放松狀態(tài)下可見二聯(lián)、三聯(lián)的運動單位放電表現(xiàn)更有意義；F波和重復頻率電刺激可有后放電現(xiàn)象。對懷疑為抗IgLON5抗體相關腦病患者應重點觀察其視頻多導睡眠腦電圖有無阻塞性睡眠呼吸暫停及快速眼球運動期睡眠行為障礙?？傊?，這些不同類型AE的腦電圖及神經(jīng)電生理特點是IIDD所不具備的，可憑此加以鑒別?？偨Y(jié)神經(jīng)科臨床醫(yī)生除外通過免疫手段進行抗體檢測來對IIDD、AE進行鑒別診斷外，也應從臨床癥候、影像學表現(xiàn)中把握不同類型疾病的相應特點，這樣才能更好地理解和掌握IIDD與AE之間的異同，從而更好地為臨床服務。來源：戚曉昆, 郭起峰. 把握中樞神經(jīng)系統(tǒng)特發(fā)性炎性脫髓鞘病與自身免疫性腦炎的診斷與鑒別[J]. 中華神經(jīng)科雜志 , 2017 , 50 (10)2019年11月24日5019
0
1
-
2019年08月05日4369
0
1
-
林超副主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 神經(jīng)內(nèi)科或者神經(jīng)外科的醫(yī)生有時候會根據(jù)病情要求給患兒做腰穿，很多家長一聽到做腰穿都會非常緊張，感覺像是對孩子身體傷害很大，甚至拒絕醫(yī)生的要求，以致耽誤了臨床診斷。其實大可不必，腰穿其實很安全，理由如下： 1、腰穿不是骨穿，不是抽骨髓，而是穿刺放點腦脊液做檢查，就好比在游泳池的水池壁上扎個小孔放點水，拔了針針眼就自動堵上了，幾乎不會漏，而且放這點腦脊液對整體的腦脊液而言比例非常低，大腦的脈絡叢組織分分鐘就自動分泌補償了。 2、做腰穿的位置是有規(guī)定的，不是醫(yī)生隨便選的，這個規(guī)定的位置只要沒弄錯，沒有解剖變異，是沒有脊髓組織的，按照我讀書時解剖科老師講的，就算扎成馬蜂窩都沒關系，基本不會損傷到神經(jīng)。 3、腰穿即使失敗，針眼里流血了，一般也是扎到了小血管，拔了針按壓一會兒就會止血。 綜上所述，腰穿并不可怕，就跟打針一樣，我們這里給嬰幼兒做腰穿就是用注射器的針頭，而不是專門的腰穿套管針（比注射器針頭粗很多，大孩子只能用套管針），損傷很小。只要按照規(guī)范嚴格皮膚消毒，感染率幾乎為零。在有經(jīng)驗的醫(yī)生手里，做腰穿的風險率也幾乎為零，至少在我十多年的職業(yè)生涯幾百次腰穿中，除了偶爾幾次做腰穿沒有一次性穿刺成功以外，從來沒有發(fā)生意外損傷。 原創(chuàng)文章，歡迎轉(zhuǎn)載或分享到朋友圈！2018年01月11日17932
12
25
-
唐小勇主治醫(yī)師 重慶市急救醫(yī)療中心 神經(jīng)外科 腰椎穿刺何為腰椎穿刺？哪些情況需要行腰椎穿刺（適應癥）？1.收集和化驗分析腦脊液，如判斷感染、蛛網(wǎng)膜下隙出血或其它中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缒X膜炎、腦炎、顱內(nèi)出血等）。2.引流腦脊液（如腦積水、顱內(nèi)感染等）。3.測量顱內(nèi)壓。4.髓鞘內(nèi)（脊髓蛛網(wǎng)膜下隙）注射藥物。5.為放置脊髓外引流需要做的初步操作。6.減少腦脊液的量，從而減輕假性腦瘤和正常壓力腦積水患者的癥狀或后果。為何頭部有疾病，需要腰椎穿刺？因為顱腔和椎管為一個共同連續(xù)的腔隙。顱腔內(nèi)容納大腦、中腦、小腦、腦干等，椎管內(nèi)容納脊髓。在腦和脊髓表面有一個共同的蛛網(wǎng)膜覆蓋，蛛網(wǎng)膜和腦脊髓之間有腦脊液循環(huán)，可以理解為腦組織和脊髓是浸泡在腦脊液里面的。腰椎穿刺就通過取椎管內(nèi)腦脊液來判斷顱內(nèi)疾病。何為正常腦脊液？目測正常腦脊液為無色、澄清、透明的液體。出血行疾病，早期多為血性腦脊液、后期逐漸澄清變黃、最后為無色透明。感染性疾病，腦脊液為渾濁狀，嚴重的感染可變現(xiàn)為米湯樣。腰椎穿刺了，是不是病人會變傻？有些疾病本身會致患者智力障礙，比如腦膜炎、腦炎等，智能障礙和腰椎穿刺沒有關系。況且穿刺針只是取了腦脊液，未觸及腦組織或者脊髓。正常人有多少腦脊液？正常人顱內(nèi)有140-180ml腦脊液，平均150ml。腦脊液平均以0.3-0.4ml/分鐘速度產(chǎn)生，也就是每天可以產(chǎn)生500ml左右腦脊液，同時也吸收這么多，達到一個平衡。所以，腰椎穿刺取腦脊液幾毫升，是很安全的操作。腰椎穿刺，需要注意什么？穿刺前，側(cè)臥位頭頸部和兩膝盡量屈向胸部，腰背部向后弓。這種屈曲位使腰部屈曲，棘突間的椎間隙變寬，利于腰穿針進入鞘膜囊內(nèi)。穿刺結(jié)束后，醫(yī)生一般會囑咐平臥4-6小時，個人建議可平臥也可以側(cè)臥，只要不起床即可。腰椎穿刺安全嗎？腰椎穿刺畢竟是有創(chuàng)的操作，會有一定的損傷性，比如出血、感染、疼痛等。但是，操作前醫(yī)師都會嚴格評估，有出血傾向的為操作禁忌；另外，操作過程中，嚴格按操作規(guī)范執(zhí)行，一般不會發(fā)生并發(fā)癥。本文系唐小勇醫(yī)生授權好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月13日15825
1
1
-
俞宏真副主任醫(yī)師 上海嘉會國際醫(yī)院 小兒神經(jīng)內(nèi)科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 去年大約也是這個時間有過一次病毒性腦炎，后來住了一個多星期院好了！（去年是做腦電圖確診的）今年11月19號又開始，先是發(fā)熱說頭痛，然后嘔吐后去醫(yī)院說是腦炎復發(fā)？？？發(fā)熱溫度37.9度，請問腦炎會復發(fā)嗎？（做腦電圖確診） 去年治療過，效果還可以好了 請問應該做什么樣的檢查才能得到更確切的結(jié)果，腦炎會復發(fā)嗎？？會不會留下什么后遺證？？上海兒童醫(yī)學中心神經(jīng)內(nèi)科俞宏真：你好！腦電圖不是確診腦炎的金指標。需根據(jù)臨床癥狀體征，行腰穿檢查，腦電圖檢查，必要時頭顱影像學檢查來診斷。腦炎復發(fā)的機會不大，但也有可能再次發(fā)生。輕型腦炎一般不會留下后遺癥，但重癥腦炎會留有不同程度的后遺癥。2011年11月21日20131
2
0
-
施海姍主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及其病因？中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染包括脊髓炎、腦脊髓炎、腦膜炎、脊膜炎、腦脊膜炎、腦炎和腦膜腦炎等，發(fā)生于腦部的又稱為顱內(nèi)感染，以腦膜炎、腦炎和腦膜腦炎最常見。各種生物性病原體，包括病毒、細菌、真菌、寄生蟲、螺旋體、立克次體等均可侵犯腦或脊髓實質(zhì)、腦膜和血管，引起急、慢性炎癥。腦炎和腦膜炎有什么表現(xiàn)？任何年齡均可患病，潛伏期為2～21天，平均6天；前驅(qū)期可有發(fā)熱、全身不適、頭痛、肌痛、嗜睡、腹痛和腹瀉等癥狀。多急性起病，常見癥狀包括發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸強直、抽搐、失語、偏癱、共濟失調(diào)、不自運動、精神障礙、意識障礙和腦膜刺激癥等。腦炎患者腦實質(zhì)損害的表現(xiàn)突出，容易出現(xiàn)抽搐、失語、偏癱，精神及智能障礙；有些慢病毒感染性腦炎以精神異常為主，表現(xiàn)為注意力渙散、行為奇特、反應遲鈍、言語減少、情感淡漠，漸出現(xiàn)緘默、木疆狀態(tài)、生活不能自理、臥床等。腦膜炎患者的頭痛、嘔吐、頸強直和腦膜刺激征比較突出，局灶性腦損害的表現(xiàn)常出現(xiàn)在后期。重癥患者可因廣泛腦實質(zhì)壞死和腦水腫引起顱內(nèi)壓增高，甚至腦疝形成而死亡。病程一般為數(shù)日至1～2個月。腦炎和腦膜炎是怎么得的？病原體通過昆蟲叮咬、動物咬傷或輸血等方式進入血液，經(jīng)血行播散進入腦內(nèi)。孕婦感染時病原體可經(jīng)胎盤傳遞給胎兒。腦鄰近組織感染時病原體可直接擴散入顱。通過皮膚、呼吸道或胃腸道黏膜感染，病原體可進入血液或沿神經(jīng)末梢，神經(jīng)干進入腦內(nèi)。腦炎有季節(jié)性嗎？多數(shù)無明顯季節(jié)性，有兩種傳染性疾病有季節(jié)性。流行性乙型腦炎（簡稱乙腦）多集中在7～9月；流行性腦脊髓膜炎（簡稱流腦）多發(fā)生在冬春季11月至次年5月，3～4月為高峰。診斷顱內(nèi)感染需要做什么檢查，有什么意義？在充分了解發(fā)病經(jīng)過，并進行全面體格檢查后，如懷疑顱內(nèi)感染主要的診斷方法是腰穿腦脊液檢查，血常規(guī)、腦電圖、CT或MRI檢查可以協(xié)助診斷和鑒別檢查。腦脊液檢查包括測壓、常規(guī)、生化、細菌學檢查和病毒抗體檢查等。測定腦脊液壓力可以確定顱內(nèi)壓的高低，這是其他方法尚不能代替的。觀察腦脊液色澤、檢查腦脊液的細胞數(shù)、細胞分類、蛋白質(zhì)的含量、糖和氯化物的含量，尋找細菌和病毒感染的證據(jù)，目的在于明確顱內(nèi)感染是否存在、嚴重程度、何種病原體感染，這對于選擇正確的治療至關重要。什么是腰椎穿刺術？腰椎穿刺檢查會傷身體嗎？腰椎穿刺術是神經(jīng)科的基本操作，是診斷顱內(nèi)感染的常規(guī)檢查。它主要通過抽取少量腦脊液進行檢查，以便了解顱內(nèi)感染的種類和嚴重程度；也可注入顯影劑和空氣進行檢查或逐日藥物治療。有很多人認為如果腦脊液被抽走了，會死人的，這種想法是愚昧、錯誤的。成人腦脊液是通過血腦屏障和血液循環(huán)系統(tǒng)相通的，其總量為110－200ml，平均130ml，它的生成速度為0.35ml/min，每天約生成500ml，亦即人體腦脊液每天可更新3～4次。因此，取少量腦脊液檢查是不會對人體造成任何影響。腰椎穿刺術有嚴格的操作規(guī)范，一般是很安全的。腰穿過程中及檢查完畢后有可能出現(xiàn)一些意外情況如神經(jīng)損傷、穿刺處出血、穿刺點感染、麻醉意外以及腰穿后頭痛，極個別顱壓過高的患者會誘發(fā)腦疝。檢查前應先征得患者或家屬的同意，只要患者積極配合，醫(yī)師操作規(guī)范，腰穿所造成的損傷很少，而且可以完全恢復。得了腦炎，腰穿檢查要反復做嗎？為了明確診斷和了解病情的轉(zhuǎn)歸，有助于調(diào)整治療方案，有些患者需要再行腰椎穿刺術檢查腦脊液情況，還有些嚴重的結(jié)核菌或真菌感染的患者治療需要腰穿鞘內(nèi)注射用藥。對這些患者，醫(yī)生會努力把腰穿檢查的風險降到最低，為了早日治好所患疾病，患者應該積極配合醫(yī)生進行腰穿復查，不要有任何心理負擔。什么人容易得腦炎？發(fā)燒頭痛就是得腦炎嗎？腦炎與個體間的身體狀況有一定關系。如果平常不注意身體健康，經(jīng)常上網(wǎng)熬夜，作息時間不正常，飲食不規(guī)律，一旦過度勞累，身體的抵抗力會下降，增加病原體感染的概率。所以，只要我們經(jīng)常鍛煉身體，增強抵抗力，正常作息、飲食，那么患腦炎的機會就會大大降低。雖然腦炎的先兆一般都是發(fā)燒頭痛，但不一定所有的發(fā)燒頭痛都是腦炎，如普通感冒、上呼吸道感染等病癥也會出現(xiàn)發(fā)燒頭痛，如果頭痛劇烈不緩解，并伴有惡心、嘔吐或其他抽搐、精神異常。言語不清、肢體偏癱及意識不清等神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀，應高度警惕顱內(nèi)感染，及時到神經(jīng)科就診，盡快明確診斷。腦炎治好之后會留下后遺癥嗎？年輕人和病情較輕者治療效果較好，老年和嬰兒患者，病情危重合并其它感染者治療效果往往會差些。有的患者可遺留記憶和智能減退，癲癇發(fā)作。病情嚴重者可遺留偏癱、癡呆或精神行為障礙。腦炎患者吃什么補品好呢？一般腦炎病患的飲食不需特別注講究，只要營養(yǎng)均衡即可。若為昏迷病人就需鼻飼流質(zhì)或靜脈營養(yǎng)。下面推薦幾款食譜以供參考。冬瓜荷葉湯菜系及功效：清熱解毒食譜 防暑食譜 祛痱食譜 腦炎食譜工藝： 煮特色：無主料：冬瓜500克芫荽紫菜馬蹄票子湯 菜系及功效：減肥菜譜 清熱解毒食譜 糖尿病食譜 防癌抗癌食譜 腦炎食譜工藝： 煮特色：無主料：紫菜(干)40克,荸薺300克,栗子（鮮）80克西瓜汁菜系及功效：幼兒菜譜 嬰兒食譜 防暑食譜 祛痱食譜 腦炎食譜工藝： 其他特色：無主料：西瓜100克大蒜銀花茶菜系及功效：腹瀉調(diào)理食譜 腦炎食譜工藝： 其他特色：無主料：大蒜（白皮）15克,金銀花9克,甘草3克菊花豆根湯菜系及功效：感冒食譜 清熱解毒食譜 腮腺炎食譜 腦炎食譜 結(jié)膜炎食譜 口腔潰瘍食譜工藝： 煮特色：無主料：蒲公英90克,野菊花90克,北豆根90克莧菜粥菜系及功效：脾調(diào)養(yǎng)食譜 腹瀉調(diào)理食譜 清熱解毒食譜 腦炎食譜 貧血食譜工藝： 煮特色：無主料：野莧菜150克,粳米100克什錦燴腦花菜系及功效：云貴菜 私家菜 營養(yǎng)不良食譜 益智補腦食譜 腦炎食譜工藝： 燴特色：此菜色彩鮮明多樣，質(zhì)地糯爛鮮，味香濃郁，是云南宴席菜。主料：豬腦400克燒三鮮薇菜豆腐盒菜系及功效：魯菜 感冒食譜 清熱解毒食譜 營養(yǎng)不良食譜 腦炎食譜工藝： 燒特色：汁芡紅亮，餡嫩味香，咸鮮稍甜造型美觀。主料：豆腐(北)300克,薇菜100克燒三鮮薇菜菜系及功效：東北菜 清熱解毒食譜 營養(yǎng)不良食譜 腦炎食譜工藝： 生炒特色：此菜五色紛呈，咸鮮而香，少有汁芡，脆軟而嫩。主料：薇菜250克,雞肉100克薇菜燒豬肉菜系及功效：西北菜 感冒食譜 清熱解毒食譜 防癌抗癌食譜 腦炎食譜工藝： 燒特色：香糯肥腴，鮮美誘人。主料：薇菜750克2009年01月24日63908
4
0
腦炎相關科普號
谷有全醫(yī)生的科普號
谷有全 主任醫(yī)師
蘭州大學第一醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
2096粉絲3.6萬閱讀
郭放醫(yī)生的科普號
郭放 主治醫(yī)師
鄭州頤和醫(yī)院
神經(jīng)外科
9粉絲8萬閱讀
朱萍醫(yī)生的科普號
朱萍 主任醫(yī)師
濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院
兒科
741粉絲19.8萬閱讀