腦源性暈厥

腦源性暈厥是指某些原因引起全腦血流量突然減少，而致短暫發(fā)作性意識(shí)喪失，并因姿勢(shì)性張力喪失而倒地，但可很快恢復(fù)。

在意識(shí)喪失前常有頭暈，眩暈，面色蒼白、出汗，惡心嘔吐等。

基本病因

• 腦源性暈厥是由某些原因影響腦局部供血不足或影響延髓的血管運(yùn)動(dòng)中樞而致的暈厥。
• 腦局部供血不足見于高血壓或動(dòng)脈硬化的患者，神經(jīng)組織本身病因如腦干病變引起延髓血管運(yùn)動(dòng)中樞、其他如腦外傷或藥物引起的血管運(yùn)動(dòng)中樞功能抑制。
• 腦源性暈厥首位誘因是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的管腔狹窄或閉塞，第二位是椎動(dòng)脈受壓。

高危人群

患有高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、高血脂、糖尿病、頸動(dòng)脈狹窄等疾病的人群，出現(xiàn)腦源性暈厥的風(fēng)險(xiǎn)較高。

腦源性暈厥常出現(xiàn)短暫發(fā)作性意識(shí)喪失，并因姿勢(shì)性張力喪失而倒地，但可很快恢復(fù)。在意識(shí)喪失前常有頭暈，眩暈，面色蒼白、出汗，惡心嘔吐、神志恍惚，視物模糊，耳鳴，全身無(wú)力，打哈氣，上腹不適等癥狀。

發(fā)作前期

• 患者常感頭部及全身不適、頭暈、視力模糊、耳鳴、面色蒼白、出汗，預(yù)示即將發(fā)生暈厥。
• 此時(shí)病人如取頭低位躺臥姿勢(shì)?？煞乐拱l(fā)作。

發(fā)作期

• 輕者眩暈、惡心、軀體發(fā)軟，眼前發(fā)黑，重者常突然意識(shí)喪失，全身肌緊張度消失，跌倒地上。
• 意識(shí)喪失超過(guò) 15 ～ 20 秒可發(fā)生陣攣動(dòng)作，有時(shí)有呼吸暫停，心率減慢，甚至心臟暫停搏動(dòng)，瞳孔散大，流涎，尿失禁等。
• 其特點(diǎn)是發(fā)作時(shí)間短暫，一般持續(xù) 1 ～ 2 分鐘左右。

發(fā)作后期（恢復(fù)期）

• 患者平臥后意識(shí)迅速恢復(fù)（數(shù)秒至數(shù)分鐘），可遺留緊張、頭暈、頭痛、惡心、蒼白、出汗、無(wú)力和便意感等，甚至嘔吐及括約肌失禁。
• 休息數(shù)分或數(shù)十分鐘緩解，不留后遺癥，偶有極短暫的（＜30 秒）發(fā)作后模糊狀態(tài)伴定向力障礙和易激惹。

引起腦源性暈厥的病因主要為腦血管疾病或心血管中樞疾病，因此主要預(yù)防措施在于控制心腦血管疾病高危因素，定時(shí)體檢，按時(shí)服藥，寒冷季節(jié)注意保暖。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、心臟評(píng)估等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 顱腦 CT、MRI：可了解腦血管情況，排查血管病變，對(duì)缺血性腦病的診斷具有重要意義。
• 腦血管造影：可了解腦血管的形態(tài)、病變的血供、病變與血管的關(guān)系、病變的性質(zhì)，并對(duì)占位病變定位，有助于診斷腦血管疾病。
• 心臟評(píng)估檢查，如超聲心動(dòng)圖，心臟負(fù)荷試驗(yàn)，心電監(jiān)測(cè)包括 Holter，必要時(shí)埋藏植入式心電事件記錄儀和電生理檢查。

腦源性暈厥應(yīng)查明原因以確定治療方針。根據(jù)年齡、暈厥嚴(yán)重程度和臨床類型制定合適的反射性暈厥治療方案。

緊急處理

高齡老人發(fā)生暈厥，家人在通知醫(yī)護(hù)人員的同時(shí)，應(yīng)盡快使患者平臥，放低頭部，抬高下肢，以增加回心血量，同時(shí)解開患者衣領(lǐng)及腰帶。

對(duì)癥治療

• 老年人合并高血壓、糖尿病等腦血管病高危因素，頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞、椎動(dòng)脈狹窄時(shí)可考慮手術(shù)治療。
• 大動(dòng)脈炎等時(shí)應(yīng)治療血管炎。
• 因蛛網(wǎng)膜下腔出血?jiǎng)t以血管內(nèi)介入治療為主。

• 日常需要注意積極控制高血壓、血糖、血脂等危險(xiǎn)因素。
• 對(duì)于出血性或缺血性卒中患者需要康復(fù)治療及避免外傷摔倒，飲食上避免嗆咳和誤吸。