腦震蕩

一、顱腦損傷分類及損傷機(jī)制 顱腦損傷可分為閉合性和開放性。 閉合性顱腦損傷包括頭皮血腫（頭皮下血腫、帽狀腱膜下血腫、骨膜下血腫），顱骨骨折（單純線性骨折、凹陷性骨 折、粉碎骨折、無內(nèi)開放顱底骨折），腦損傷。 其中腦損傷又可分為：（1）原發(fā)性腦損傷：腦震蕩、腦挫裂傷、彌漫性軸索損傷，原發(fā)性腦受壓包括單純凹陷骨折、乒乓凹陷骨折；（2）繼發(fā)性腦損傷：腦水腫、顱內(nèi)出血、血腫形成。 開放性顱腦損傷包括：（1）非火器傷：開放性頭皮損傷（擦傷、挫傷、裂傷、撕脫傷），開放性顱骨損傷（頭皮及顱骨開放，硬腦膜完整），開放性腦損傷（頭皮及顱骨開放，硬腦膜破裂，顱底骨折并腦脊液漏，氣顱伴不同程度腦損傷）；（2）火器傷：頭皮傷，顱腦非穿通傷，顱腦穿通傷；其中顱腦穿通 傷又可分為盲管傷、貫通傷、切線傷、反跳傷。 腦外傷損傷機(jī)制包括： 加速性損傷、 減速性損傷、擠壓損傷、揮鞭樣損傷、胸部擠壓傷、沖擊傷、對(duì)沖傷、旋轉(zhuǎn)損傷。 二、顱腦損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) GCS 評(píng)分包括：（1）輕型：GCS 13~15 分，意識(shí)障礙

腦震蕩是臨床常見的輕型顱腦損傷，具有出現(xiàn)后很快出現(xiàn)短暫的意識(shí)障礙并忘記近期發(fā)生的事情的特點(diǎn)，多見于交通事故、工傷事故和各種暴力案件?；颊甙l(fā)生腦震蕩后，很快出現(xiàn)短暫的意識(shí)喪失，這個(gè)過程可持續(xù)數(shù)分鐘至十幾分鐘，大多不超過30分鐘。有些患者可能不發(fā)生昏迷，僅發(fā)生意識(shí)混亂、恍惚等。當(dāng)患者恢復(fù)意識(shí)后，大多出現(xiàn)逆行性遺忘，也就是不能記起受傷當(dāng)時(shí)和傷前近期的事情。 另外，大多數(shù)患者還有頭痛、頭暈、全身疲乏無力、失眠、耳鳴、心悸、畏光、情緒不穩(wěn)、記憶力減退等癥狀，但持續(xù)時(shí)間都不會(huì)很久，數(shù)日或數(shù)周比較多見，少數(shù)人持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。一旦排除了腦部確切的傷害或嚴(yán)重疾病，僅發(fā)生腦震蕩則不需要特殊治療。 腦震蕩患者的恢復(fù)以休息為主，讓患者臥床休息1周左右的時(shí)間，大多數(shù)患者在2周內(nèi)可以恢復(fù)正常。期間需要醫(yī)生向患者及家屬做好患教工作，消除其畏懼擔(dān)憂心理。同時(shí)嚴(yán)密觀察病情變化，避免顱腦內(nèi)遲發(fā)出血、損傷的發(fā)生。 針對(duì)具體情況，醫(yī)生可酌情使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥物。腦震蕩預(yù)后良好，不需要特殊治療，可以自愈，臥床休息一段時(shí)間后能自我恢復(fù)正常。

一般人聽到某某有腦震蕩，往往認(rèn)為腦子受了很嚴(yán)重的傷，更擔(dān)心留下很嚴(yán)重的后遺癥。似乎有些談虎色變的味道。其實(shí)腦震蕩只是個(gè)輕型的腦損傷。通常是指頭部受到輕度的暴力作用后出現(xiàn)以短暫的意失喪失，也就是昏迷，醒后對(duì)受傷當(dāng)時(shí)甚至傷前一段時(shí)間的事無記憶，這就是醫(yī)生所說的逆行遺忘。傷后昏迷時(shí)間一般不超過半小時(shí)，意識(shí)清醒后可完全恢復(fù)正常。也可以有不同程度的頭痛、頭暈、嘔吐、耳鳴、失眠，注意力不集中，思維和記憶力減退，甚或精神狀態(tài)改變等。一般在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)逐步消失，也有少數(shù)病人長(zhǎng)期存在上述癥狀。 那么醫(yī)生怎樣認(rèn)定為腦震蕩呢？ 一是傷后昏迷不超過30分鐘，二是有逆行性遺忘，二是C丅檢查未發(fā)現(xiàn)腦損傷和出血。腦震蕩C丅無腦損傷，是不是腦震蕩就是無腦實(shí)質(zhì)性損害？以往一直是這樣認(rèn)為的，但是現(xiàn)在研究認(rèn)為不僅有些生化代謝方面的改變，甚至部分病人通過腦干聽覺電位可查出實(shí)質(zhì)性損傷。那么腦震蕩怎樣治療呢？其實(shí)腦震蕩無需特別治療，但要根據(jù)個(gè)人情況靜養(yǎng)1一2周，減少外界刺激，少看電視和讀書，如果有頭疼等癥狀，可口服腦震寧，顱痛定等藥物，失眠可服安定或利眠寧。絕大多數(shù)病人在2周內(nèi)恢復(fù)正常，預(yù)后良好！但也有少數(shù)病人遺留不同程度的頭疼、頭暈、耳鳴、失眠、注意力減退、記憶力下降等。腦震蕩后關(guān)鍵是自己不要害怕，不要焦慮會(huì)不會(huì)有后遺癥。記住了腦震蕩是最輕的腦損傷，恢復(fù)良好，工傷認(rèn)定是無級(jí)！ 這是我主編的書，如果有需要，寫清收貨地址，聯(lián)系方式，姓名，免費(fèi)贈(zèng)送！但是郵資要自付的，也就是對(duì)方付快遞費(fèi)！

腦震蕩出現(xiàn)的癥狀經(jīng)過治療和康復(fù)，半年后還不能完全恢復(fù)則稱腦震蕩后遺癥或腦外傷后遺癥。腦震蕩后遺癥發(fā)生的原因，除了與腦外傷造成的損害之外，還與患者的心理因素有關(guān)。研究證明，心理因素可成為腦震蕩患者病情遷延不愈的原因之一。腦震蕩后遺癥的表現(xiàn)與腦震蕩的恢復(fù)期的表現(xiàn)基本相同，特點(diǎn)是比恢復(fù)期的癥狀減輕，發(fā)作性加重的頻率減少。頭痛、頭暈、注意力不集中、失眠、焦慮、心煩意亂、記憶力下降，工作能力降低，甚至不能工作。癥狀時(shí)輕時(shí)重，時(shí)好時(shí)壞，反反復(fù)復(fù)。生氣、勞累、心情不好則加重。藥物治療能減輕癥狀，配合心理治療效果會(huì)更好。

一、什么是腦震蕩腦震蕩是頭部遭受外力打擊后產(chǎn)生的一過性神經(jīng)功能障礙，典型表現(xiàn)為短暫意識(shí)喪失和逆行性遺忘；腦震蕩病人神經(jīng)系統(tǒng)查體通常沒有定位體征；常規(guī)影像學(xué)檢查如頭顱CT和MRI沒有異常。二、腦震蕩有哪些臨床特征腦震蕩最典型的臨床特征是輕度意識(shí)障礙，可以表現(xiàn)為意識(shí)喪失，也可以是神志恍惚。意識(shí)障礙一般不超過半小時(shí)。逆行性遺忘是腦震蕩最特殊的癥狀。即對(duì)受傷前后的經(jīng)過不能回憶，但對(duì)過去的記憶力并無損害。腦震蕩的其它臨床表現(xiàn)包括軀體癥狀如：頭痛、惡心嘔吐、眩暈、眼花、畏光、疲勞、平衡功能障礙等。還可能出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙、情感障礙和睡眠障礙。三、如何診斷腦震蕩頭部外傷后出現(xiàn)短暫意識(shí)障礙，實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查正常，即可診斷腦震蕩。對(duì)懷疑有腦震蕩的患者首先要了解詳細(xì)的受傷史。包括受傷機(jī)制，受傷當(dāng)時(shí)的情況，如有無意識(shí)喪失、意識(shí)喪失持續(xù)的時(shí)間，有無嘔吐等。然后需要詳細(xì)詢問傷者的癥狀，有些癥狀可以提示顱內(nèi)存在更加嚴(yán)重的腦損傷，如意識(shí)喪失超過30秒，顯著的遺忘，或頭痛進(jìn)行性加重，當(dāng)存在這些情況的時(shí)候需要行影像學(xué)檢查。頭部外傷急性期，首選頭顱CT檢查；如果CT檢查陰性，可以選擇MRI檢查。四、腦震蕩患者如何有效治療腦震蕩早期治療的關(guān)鍵是充分的休息直到癥狀消失。早期宜臥床休息1-3周，停止工作、學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，不看電視、不長(zhǎng)時(shí)間閱讀、不玩手機(jī)、不打游戲，保證充足的睡眠，增加營(yíng)養(yǎng)攝入。對(duì)于傷后有明顯頭痛、惡心嘔吐的病人可以采取對(duì)癥處理，配合一些神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物可促進(jìn)腦功能的康復(fù)。腦震蕩患者只有在癥狀完全消失后，方可逐漸恢復(fù)訓(xùn)練、工作和學(xué)習(xí)。大部分腦震蕩患者經(jīng)過早期治療后能夠在短期內(nèi)恢復(fù)良好，癥狀完全消失，但是仍有少數(shù)病人癥狀持續(xù)存在，稱之為持續(xù)腦震蕩或腦震蕩后綜合癥。持續(xù)腦震蕩產(chǎn)生的最主要原因是早期休息不夠充分。臨床中遇到很多患者因?yàn)楣ぷ骱蛯W(xué)習(xí)等原因沒有按照醫(yī)生的要求徹底休息，而是繼續(xù)像往常一樣，導(dǎo)致癥狀越來越重，變成持續(xù)鬧震蕩。持續(xù)腦震蕩的治療非常困難，主要是對(duì)癥處理，同時(shí)可輔以心理治療和物理治療，以消除病人的焦慮和緊張。本文系呂立權(quán)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

腦震蕩是最常見，同時(shí)也是最令人迷惑的腦外傷。它常在頭部遭受輕度暴力的打擊后產(chǎn)生，表現(xiàn)為短暫的意識(shí)喪失和近事遺忘。腦震蕩是一種常見的原發(fā)性輕型腦損傷，無明確神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，腰穿、頭顱CT或MRI檢查無異常發(fā)現(xiàn)。除了傷者主訴癥狀之外，目前尚無臨床診斷或鑒定檢驗(yàn)的客觀指標(biāo)，因此涉及腦震蕩的臨床診斷就顯得較為復(fù)雜和難以把握。一、如何“確證”短暫意識(shí)障礙？意識(shí)障礙，是腦震蕩的特征性癥狀，是診斷腦震蕩的必要條件。它的特點(diǎn)是傷后立即出現(xiàn)并迅速達(dá)到高峰，主要表現(xiàn)為神志恍惚或完全昏迷，持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分鐘、十?dāng)?shù)分鐘或更久，但一般不超過半小時(shí)。在此期間內(nèi),可有皮膚蒼白、出冷汗、血壓下降、心動(dòng)徐緩、呼吸淺慢、肌張力降低、各種生理反射遲鈍或消失等表現(xiàn),但很快隨意識(shí)恢復(fù)而消失。了解損傷機(jī)制有助于判斷是否發(fā)生意識(shí)障礙。腦震蕩時(shí)意識(shí)障礙的本質(zhì)是外力的沖擊波使腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損，而腦干貼近顱底的斜坡、蝶枕結(jié)構(gòu)上，外力引起的骨性震蕩波容易造成腦干的損傷。額面部的骨板形態(tài)及各種竇腔能吸收較多的震蕩波, 除了極大的外力之外, 一般不會(huì)引起意識(shí)障礙；面部受外力作用致使頭部發(fā)生強(qiáng)烈旋轉(zhuǎn)時(shí)則易發(fā)生腦干損傷而出現(xiàn)意識(shí)障礙。在確定有否意識(shí)障礙時(shí),須注意以下四個(gè)方面:①有否有意識(shí)障礙的表現(xiàn)癥狀；②時(shí)間最長(zhǎng)不會(huì)超過30分鐘；③該意識(shí)障礙除有傷者事后自述外，是否有旁觀者的證實(shí)；④意識(shí)障礙其間可有一些無意識(shí)的行為，但絕對(duì)不可能完成有目的的復(fù)雜行為。如:某人被他人打倒在地后，而嘴巴卻在不停地罵人。我們據(jù)此便可推斷該人當(dāng)時(shí)沒有發(fā)生意識(shí)障礙。腦震蕩意識(shí)障礙持續(xù)時(shí)間多數(shù)在數(shù)分鐘至十幾分鐘之間，最長(zhǎng)不超過半小時(shí)。首診醫(yī)師一般不能在傷后半小時(shí)內(nèi)接觸傷者，有關(guān)意識(shí)障礙的資料主要來自于傷者就醫(yī)時(shí)的主訴和現(xiàn)場(chǎng)人員的描述。前者為了達(dá)到某種目的可能會(huì)夸大傷情, 后者無專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí), 不能準(zhǔn)確判斷傷者“昏倒”是否真實(shí)。二、如何“確證”近事遺忘？所謂逆行性遺忘，是指遺忘的時(shí)間界限擴(kuò)展到顱腦外傷所致的 意識(shí)障礙之前，通常為數(shù)分鐘到數(shù)十分鐘。例如斗毆事件或車禍導(dǎo)致腦震蕩昏迷的傷者,醒后忘記了傷前自己是如何被人打倒在地上或發(fā)生車禍外傷后自己怎么到了醫(yī)院或自己都做了什么。這就是逆行性遺忘。所謂順行性遺忘，在時(shí)間界限上，是指顱腦外傷后發(fā)生一段時(shí)間中經(jīng)歷的遺忘，不僅遺忘了有意識(shí)障礙的那段情況，而且意識(shí)恢復(fù)后，如果大腦已遭受了嚴(yán)重的損害，則表現(xiàn)為識(shí)記的嚴(yán)重困難，任何外界事物的印象，都不能在腦中保留記憶，一過即忘，但對(duì)顱腦外傷前的遠(yuǎn)事，尚記得一清二楚。了解傷者當(dāng)時(shí)對(duì)外界的認(rèn)識(shí)，如詢問傷者昏迷多長(zhǎng)時(shí)間？是誰送你去醫(yī)院的？了解傷者能否確切地回答當(dāng)時(shí)處于“昏迷”中的問題，如：怎么倒下的？你看到了什么？聽到了什么？有誰叫你？是誰救了你等。因頭部外傷后在相對(duì)較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)多數(shù)遺留外傷的征象如頭皮血腫、頭皮裂傷等，這是首診醫(yī)師可以客觀檢查的，但要注意拳腳等鈍性暴力作用于頭部時(shí)，往往并不留下明顯頭部外傷的征象。三、休息與處置腦震蕩患者一般需休息3-7天，減少外界刺激，注意腦力休息，少思考問題，不閱讀長(zhǎng)篇讀物，避免長(zhǎng)時(shí)間看電視，同時(shí)勸解患者消除對(duì)腦展蕩的恐懼心理，多數(shù)患者在2周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。對(duì)于急性期回家的病人，應(yīng)囑家屬密切觀察頭痛、嘔吐和意識(shí)障礙等癥狀，如有情況應(yīng)及時(shí)來院檢查。對(duì)于頭痛、頭昏、失眠較嚴(yán)重的患者，可適當(dāng)選用不良反應(yīng)較少的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑,如顱痛定、布洛芬、 安定和神經(jīng)功能改善藥谷維素、腦復(fù)康以及鈣離子拮抗劑如尼莫地平等對(duì)癥治療,避免使用嗎啡類藥物以免影響病情觀察。本文系胡永珍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

老黃58歲了，1年前辦了提前退休開始“享受生活”。老黃年輕的時(shí)候家庭條件差，整天勞累養(yǎng)家，舍不得吃舍不得穿，更不用說旅游了，想都不敢想。前兩年城中村改造，老黃家被拆遷，老黃幾乎一夜之間變成了“有錢人”，當(dāng)時(shí)一下子覺得錢多得都沒地方劃了。近一年來，老黃迷上了旅游，他的目標(biāo)是先把祖國(guó)的名山大川、壯麗山河旅游一遍再考慮別的地方。5月初老黃跟團(tuán)去寶島臺(tái)灣旅游。在去阿里山的路上，意想不到的事情發(fā)生了，由于大雨過后，道路受損，老黃乘坐的旅游大巴竟然翻車了。老黃雖然熱愛旅游，卻是一個(gè)“上車睡覺，下車撒尿，到點(diǎn)拍照”的主兒。翻車前在車上睡覺，竟然不知道發(fā)生了什么事情，只是醒來的時(shí)候是在醫(yī)院的病床上躺著，感覺頭暈得厲害，住院治療一段時(shí)間后癥狀好轉(zhuǎn)出院，診斷是“腦震蕩”?；丶液罄宵S還是經(jīng)常出現(xiàn)頭暈癥狀，尤其前幾天坐車又顛簸了一下，老黃的頭暈癥狀又加重了。老黃于是到暈病科就診，經(jīng)過了解病史和檢查，醫(yī)生診斷老黃得了“腦震蕩后頭暈”，經(jīng)過一段時(shí)間的治療，老黃的頭暈終于消失了。腦震蕩后綜合征是指腦震蕩后患者表現(xiàn)的生理、知覺、行為、情緒等方面的綜合癥狀，包括頭暈、記憶力減退、敏感易激惹等癥狀。在急性期后，患者進(jìn)入長(zhǎng)達(dá)數(shù)月的恢復(fù)期，期間腦組織經(jīng)歷了急性充血、水腫、功能紊亂、充血水腫消散、功能恢復(fù)等過程，不同階段需要相應(yīng)的處理，通過合理干預(yù)和治療，一般不會(huì)遺留后遺癥。本文系雒生杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

1.有明確的頭部外傷史；2.傷后立即出現(xiàn)短暫的意識(shí)障礙，從數(shù)秒鐘到數(shù)分鐘不等，一般不超過30min；3.傷后有逆行性遺忘，也即近事遺忘；4.受傷當(dāng)時(shí)有面色蒼白、瞳孔改變、四肢松馳、反射減退，后隨意識(shí)的好轉(zhuǎn)，上述癥狀逐漸消失。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常；5.傷后可以出現(xiàn)頭痛、頭昏、惡心、嘔吐等，有的還可以有心悸、耳鳴記憶力下降等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。說明：以上各項(xiàng)臨床表現(xiàn)及明確的頭部外傷史、傷后立即發(fā)生短暫的意識(shí)障礙、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無定位體征是腦震蕩診斷的必備條件，必須同時(shí)具備，不可缺一。逆行性遺忘的存在則是確認(rèn)腦震蕩的重要依據(jù)。其他臨床表現(xiàn)則不能作為腦震蕩診斷的主要依據(jù)。

1、保證充足睡眠，適當(dāng)進(jìn)行體能鍛煉（氣功、太極拳等），避免過度用腦和過度勞累。2、保持室內(nèi)空氣清新，保持周圍環(huán)境安靜舒適。3、解除思想上對(duì)所謂“后遺癥”的緊張和憂慮，保持心情愉快。4、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食健腦食品（如栗子、核桃等）