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遷榮軍主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 神經外科 隨著社會的飛速發(fā)展，交通工具的普及，顱腦損傷患者在神經外科急診中迅猛增加。其中腦震蕩患者占顱腦損傷患者的80%左右，屬于輕型顱腦損傷。大多數腦震蕩的患者的主要臨床表現(xiàn)為短暫的意識喪失、逆行性遺忘、頭痛、惡心、嘔吐，經休息后可以自愈，并且不留下后遺癥。但是，嚴重的腦震蕩患者會出現(xiàn)持續(xù)數周甚至數月的后遺癥嚴重影響病人的生活質量，如：注意力不集中、健忘、失眠、焦慮、情緒改變等。目前腦震蕩的診斷缺乏明確的客觀依據，因此通常根據病史、癥狀和輔助檢查作為診斷腦震蕩的手段。其中，受傷后短暫的意識障礙和逆行性遺忘的臨床癥狀，以及輔助檢查CT和MRI無明顯的異常改變是作為臨床診斷腦震蕩的重要依據。治療腦震蕩的主要方式是病情觀察和對癥治療：1.密切觀察病情的變化，尤其是24小時內有生命體征惡化，癥狀進行性加重等表現(xiàn)；2.臥床休息，疼痛劇烈時可服用一些止痛藥進行對癥治療；3.緩解腦震蕩患者的焦慮、煩躁的情緒，有利于患者的盡早恢復。2022年08月04日
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徐偉副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 神經外科 腦震蕩（concussionofbrain)是指頭部直接或間接受到外力作用瞬間引起短暫的意識障礙、逆行性遺忘以及自主神經和腦干功能紊亂的輕度創(chuàng)傷性腦損傷。本病是短時間的生理性神經元功能障礙改變而不表現(xiàn)腦組織結構的損傷，肉眼或顯微鏡下少見腦組織異常變化。大部分傷者的CT或磁共振掃描顯示正常影像，極少數顯示輕微的影像異常。臨床表現(xiàn)1；意識障礙：頭部受傷后即可出現(xiàn)，表現(xiàn)為意識喪失、神志模糊、精神紊亂，多在半小時內自行恢復，也可能長達幾小時，一般情況下不會超過六小時。2；逆行性遺忘：病人清醒后難以回憶受傷經過和傷前近事，其輕重取決于意識障礙程度和持續(xù)時間長短，輕者傷后一小時左右即恢復記憶力。3；自主神經功能紊亂：表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、皮膚蒼白、濕冷、血壓下降、脈搏細微緩慢，一般情況下隨意識障礙恢復而消失，可遺留眩暈、心悸、耳鳴、煩躁、抑郁等等癥狀，一般情況下一周左右恢復。4；一般情況下沒有明顯的神經系統(tǒng)陽性體征。診斷標準：頭部受傷后即發(fā)生短暫意識喪失和逆行性遺忘是診斷腦震蕩的傳統(tǒng)觀念，并作為具有特異性的診斷依據在臨床上應用。治療除輕度腦震蕩患者以外，中度和重度腦震蕩患者應予密切觀察，腦震蕩大多數是自限性的，病程亦較短，通常建議48小時的休息觀察而無需特殊治療。2022年05月24日1114
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趙強主任醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 神經外一科 腦震蕩（concussion），是一種輕微的大腦的損傷，是一種短暫的、暫時性的腦功能障礙。屬于原發(fā)性腦損傷中最輕的一種。絕大部分情況下腦震蕩都不會對患者的生命安全構成威脅，也不會有明顯的并發(fā)癥以及后遺癥，預后良好。但有極個別的腦震蕩患者可能會繼發(fā)腦出血或者繼發(fā)腦梗塞，嚴重時甚至危及生命。 腦震蕩多表現(xiàn)為受傷后出現(xiàn)一過性腦功能障礙，經過短暫的時間后可自行恢復，無肉眼可見的神經病理改變，顯微鏡下可見神經組織結構紊亂。 腦震蕩以后患者往往會有短暫的意識障礙、神志不清、昏迷，時間往往不長，半個小時左右。受傷以后會有一些神經系統(tǒng)方面的癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐、頭暈、心慌、出冷汗、失眠記憶力下降等。 腦震蕩屬于輕度顱腦損傷（mild Traumatic Brain Injury）的一種，也稱為“寂靜的損傷（silent injury）”。 腦震蕩的發(fā)病機制： 腦組織像豆腐一樣柔軟，由眾多的神經元構成的。腦部受到外力后，由于慣性，會使腦組織在顱腔內晃動。腦組織內有神經元，類似于電線。腦組織受外力后，受傷一瞬間的力量，會使部分神經元的軸突斷裂，神經元軸突回縮。而這種改變，往往在頭顱CT或者核磁共振（MRI）上很難表現(xiàn)出來。 腦震蕩的診斷： 我國神經外科對腦震蕩的臨床表現(xiàn)和診斷要點如下： 1.腦震蕩患者有明確的外傷史； 2.傷后或者多有輕度意識障礙，意識喪失時間小于30分鐘； 3.患者有近事遺忘或稱為逆行性遺忘； 4.不同程度的頭痛、頭暈等，可合并嘔吐； 5.神經系統(tǒng)查體多無陽性表現(xiàn)； 6.腰椎穿刺和頭顱CT或頭顱MRI檢查無異常發(fā)現(xiàn)。 腦震蕩的臨床表現(xiàn)： 腦震蕩的典型臨床表現(xiàn)：頭痛、頭暈、困倦、疲勞感、易激惹、注意力不集中、睡眠紊亂、記憶缺失，以及各種焦慮感，對聲音和光的極度敏感。有的患者還出現(xiàn)視力模糊，嚴重者甚至出現(xiàn)抑郁。 腦震蕩到底嚴不嚴重？ 大部分患者遭受輕度顱腦損傷（mTBI）后，多半能在3個月以內恢復，但是有小部分患者，約占1/3左右，癥狀可持續(xù)超過6個月。腦震蕩的影響可能會伴隨病人一生，會影響患者的記憶力、反應速度，平衡力以及計劃執(zhí)行力。 腦震蕩究竟該如何治療？ 創(chuàng)傷性顱腦損傷（TBI）可能會導致一個長期的改變，包括神經功能退行性改變或癲癇。患者罹患阿爾茨海默病和帕金森病的風險升高，并有可能發(fā)生慢性創(chuàng)傷性腦病。 每個腦震蕩患者都應該個體化的去治療對待。每個腦震蕩的患者都應該積極進行治療。 治療方法： 1.輕癥患者，建議休息，靜養(yǎng)，避免顛簸頭部的運動。 2.病情較重患者，建議應用神經營養(yǎng)藥物，比如胞二磷膽堿，可促進卵磷脂合成，有防治腦水腫和腦腫脹的效果，促進病人清醒。另外口服中藥制劑，也有一定輔助作用。 3.部分短暫記憶喪失的患者，病情不穩(wěn)定，可能會繼發(fā)顱內出血或者缺血，則需住院留觀，給予營養(yǎng)神經治療，避免留下后遺癥。也可給予鎮(zhèn)靜止痛的治療。癥狀比較明顯的，也可以早期進行高壓氧治療。必要時復查頭顱CT或者頭顱MRI。2021年11月20日1333
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李霞主任醫(yī)師 長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 腦病中心 什么是“腦震蕩”？ 輕型閉合性顱腦損傷，主要就是老百姓常說的“腦震蕩”，該詞源于拉丁語，意為“猛烈震蕩”，是顱腦損傷中最常見的類型。 “腦震蕩”通常是指頭部受到外力打擊后，即刻出現(xiàn)短暫的腦功能障礙，并可導致短暫昏迷、近事遺忘、以及頭痛、惡心、嘔吐、認知和情感障礙等一系列癥狀，但神經系統(tǒng)檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。 “腦震蕩”有什么表現(xiàn)？ 概括來講，腦震蕩會有如下幾種表現(xiàn)： 1.短暫的意識喪失，一般不超過半小時。 2.近事遺忘，即對受傷前后的經過不能回憶。 3.神經癥狀如頭痛、惡心嘔吐、眩暈、畏光、乏力等。 4.植物神經紊亂如心慌、血壓下降、面色蒼白、冷汗等。 5.精神癥狀如煩躁、悲傷、抑郁、緊張、焦慮、興奮等。 腦震蕩是一種看不見摸不著的腦實質損傷，也是腦組織損傷中最輕微的一種。 腦震蕩的分類 輕度腦震蕩 受傷后，只有短時間的（有時只有幾秒鐘）頭暈眼花，眼前發(fā)黑，沒有其他不舒服的癥狀。 中度腦震蕩 受傷后可能會發(fā)生數分鐘甚至1小時的昏迷，大部分病人在清醒后有頭暈頭痛的現(xiàn)象，數日或更長的時間不消失，持續(xù)時間長。 重度腦震蕩 昏迷的時間在1小時以上，有的病人數日還無法完全清醒，清醒后頭暈頭痛嚴重，會產生記憶力下降。中、重度腦震蕩痊愈后，常常會有“腦震蕩后遺癥”的發(fā)生，除經常性頭痛外，記憶力還會大大降低。 專家指出，輕微的腦震蕩一般是不會留有后遺癥的，輕微腦震蕩多在當時出現(xiàn)逆行性遺忘，一段時間后有頭暈、惡心、嘔吐的癥狀，休息一段時間可自動緩解，多不會留有后遺癥，建議密切觀察自身情況。輕-中腦震蕩并不可怕，可怕的是不能及時發(fā)現(xiàn)其他更嚴重的頭部創(chuàng)傷。因此，建議腦外傷患者應積極就診，由有經驗的醫(yī)生判斷是否存在其他嚴重的合并癥。2021年09月16日1548
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吳楠主治醫(yī)師 天津市兒童醫(yī)院 神經外科 一、顱腦損傷分類及損傷機制 顱腦損傷可分為閉合性和開放性。 閉合性顱腦損傷包括頭皮血腫（頭皮下血腫、帽狀腱膜下血腫、骨膜下血腫），顱骨骨折（單純線性骨折、凹陷性骨 折、粉碎骨折、無內開放顱底骨折），腦損傷。 其中腦損傷又可分為：（1）原發(fā)性腦損傷：腦震蕩、腦挫裂傷、彌漫性軸索損傷，原發(fā)性腦受壓包括單純凹陷骨折、乒乓凹陷骨折；（2）繼發(fā)性腦損傷：腦水腫、顱內出血、血腫形成。 開放性顱腦損傷包括：（1）非火器傷：開放性頭皮損傷（擦傷、挫傷、裂傷、撕脫傷），開放性顱骨損傷（頭皮及顱骨開放，硬腦膜完整），開放性腦損傷（頭皮及顱骨開放，硬腦膜破裂，顱底骨折并腦脊液漏，氣顱伴不同程度腦損傷）；（2）火器傷：頭皮傷，顱腦非穿通傷，顱腦穿通傷；其中顱腦穿通 傷又可分為盲管傷、貫通傷、切線傷、反跳傷。 腦外傷損傷機制包括： 加速性損傷、 減速性損傷、擠壓損傷、揮鞭樣損傷、胸部擠壓傷、沖擊傷、對沖傷、旋轉損傷。 二、顱腦損傷分級標準 GCS 評分包括：（1）輕型：GCS 13~15 分，意識障礙2020年09月15日2270
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吳楠主治醫(yī)師 天津市兒童醫(yī)院 神經外科 腦震蕩是臨床常見的輕型顱腦損傷，具有出現(xiàn)后很快出現(xiàn)短暫的意識障礙并忘記近期發(fā)生的事情的特點，多見于交通事故、工傷事故和各種暴力案件?；颊甙l(fā)生腦震蕩后，很快出現(xiàn)短暫的意識喪失，這個過程可持續(xù)數分鐘至十幾分鐘，大多不超過30分鐘。有些患者可能不發(fā)生昏迷，僅發(fā)生意識混亂、恍惚等。當患者恢復意識后，大多出現(xiàn)逆行性遺忘，也就是不能記起受傷當時和傷前近期的事情。 另外，大多數患者還有頭痛、頭暈、全身疲乏無力、失眠、耳鳴、心悸、畏光、情緒不穩(wěn)、記憶力減退等癥狀，但持續(xù)時間都不會很久，數日或數周比較多見，少數人持續(xù)時間較長。一旦排除了腦部確切的傷害或嚴重疾病，僅發(fā)生腦震蕩則不需要特殊治療。 腦震蕩患者的恢復以休息為主，讓患者臥床休息1周左右的時間，大多數患者在2周內可以恢復正常。期間需要醫(yī)生向患者及家屬做好患教工作，消除其畏懼擔憂心理。同時嚴密觀察病情變化，避免顱腦內遲發(fā)出血、損傷的發(fā)生。 針對具體情況，醫(yī)生可酌情使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥物。腦震蕩預后良好，不需要特殊治療，可以自愈，臥床休息一段時間后能自我恢復正常。2020年09月01日1814
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羅文主治醫(yī)師 新泰市中醫(yī)醫(yī)院 外三科（脊柱外科、神經外科） 腦震蕩多余于頭部的能量外傷造成。 可伴有頭皮血腫或裂傷等多表現(xiàn)為逆行性遺忘。 不能回憶受傷，具體經過。 受傷之前的記憶一般不受影響，有時伴有嘔吐頭CT或核磁檢查，一般不能發(fā)現(xiàn)器質性改變影像學檢查為陰性腦震蕩后要多注意第一臥床休息，避免劇烈活動，避免腦組織二次振蕩，加重病情，第二，少量流質飲食，避免大量進食后出現(xiàn)的神經性嘔吐，待病情平穩(wěn)后再長未進食，第三要觀察神志。 飲食狀態(tài)，有無嘔吐等，如發(fā)現(xiàn)明顯病情進展，應及時就醫(yī)，盡快發(fā)現(xiàn)腦內繼發(fā)性病變如硬膜外血腫硬膜下血腫等，總體而言，腦震蕩是由于頭部繳清外傷造成的上沒有造成腦挫傷，腦內血腫的器質性改變，但應引起足夠重視，避免病情進展。2019年11月11日1171
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