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趙強主任醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 神經(jīng)外一科 腦震蕩導(dǎo)致的創(chuàng)傷性顱腦損傷（TBI）可能會發(fā)生一個長期的改變，包括神經(jīng)功能退行性改變或癲癇。患者罹患阿爾茨海默病和帕金森病的風(fēng)險升高，并有可能發(fā)生慢性創(chuàng)傷性腦病。 每個腦震蕩患者都應(yīng)該個體化的去治療對待。每個腦震蕩的患者都應(yīng)該積極進行治療。 治療方法： 1.輕癥患者，建議休息，靜養(yǎng)，避免顛簸頭部的運動。 2.病情較重患者，建議應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物，比如胞二磷膽堿，可促進卵磷脂合成，有防治腦水腫和腦腫脹的效果，促進病人清醒。另外口服中藥制劑，也有一定輔助作用。 3.部分短暫記憶喪失的患者，病情不穩(wěn)定，可能會繼發(fā)顱內(nèi)出血或者缺血，則需住院留觀，給予營養(yǎng)神經(jīng)治療，盡可能避免留下后遺癥。也可給予適當鎮(zhèn)靜、止痛的治療。癥狀比較明顯的患者，也可早期進行高壓氧治療。根據(jù)患者病情演變，必要時復(fù)查頭顱CT或者頭顱MRI。2021年11月20日
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趙強主任醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 神經(jīng)外一科 腦震蕩（concussion），是一種輕微的大腦的損傷，是一種短暫的、暫時性的腦功能障礙。屬于原發(fā)性腦損傷中最輕的一種。絕大部分情況下腦震蕩都不會對患者的生命安全構(gòu)成威脅，也不會有明顯的并發(fā)癥以及后遺癥，預(yù)后良好。但有極個別的腦震蕩患者可能會繼發(fā)腦出血或者繼發(fā)腦梗塞，嚴重時甚至危及生命。 腦震蕩多表現(xiàn)為受傷后出現(xiàn)一過性腦功能障礙，經(jīng)過短暫的時間后可自行恢復(fù)，無肉眼可見的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。 腦震蕩以后患者往往會有短暫的意識障礙、神志不清、昏迷，時間往往不長，半個小時左右。受傷以后會有一些神經(jīng)系統(tǒng)方面的癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐、頭暈、心慌、出冷汗、失眠記憶力下降等。 腦震蕩屬于輕度顱腦損傷（mild Traumatic Brain Injury）的一種，也稱為“寂靜的損傷（silent injury）”。 腦震蕩的發(fā)病機制： 腦組織像豆腐一樣柔軟，由眾多的神經(jīng)元構(gòu)成的。腦部受到外力后，由于慣性，會使腦組織在顱腔內(nèi)晃動。腦組織內(nèi)有神經(jīng)元，類似于電線。腦組織受外力后，受傷一瞬間的力量，會使部分神經(jīng)元的軸突斷裂，神經(jīng)元軸突回縮。而這種改變，往往在頭顱CT或者核磁共振（MRI）上很難表現(xiàn)出來。 腦震蕩的診斷： 我國神經(jīng)外科對腦震蕩的臨床表現(xiàn)和診斷要點如下： 1.腦震蕩患者有明確的外傷史； 2.傷后或者多有輕度意識障礙，意識喪失時間小于30分鐘； 3.患者有近事遺忘或稱為逆行性遺忘； 4.不同程度的頭痛、頭暈等，可合并嘔吐； 5.神經(jīng)系統(tǒng)查體多無陽性表現(xiàn)； 6.腰椎穿刺和頭顱CT或頭顱MRI檢查無異常發(fā)現(xiàn)。 腦震蕩的臨床表現(xiàn)： 腦震蕩的典型臨床表現(xiàn)：頭痛、頭暈、困倦、疲勞感、易激惹、注意力不集中、睡眠紊亂、記憶缺失，以及各種焦慮感，對聲音和光的極度敏感。有的患者還出現(xiàn)視力模糊，嚴重者甚至出現(xiàn)抑郁。 腦震蕩到底嚴不嚴重？ 大部分患者遭受輕度顱腦損傷（mTBI）后，多半能在3個月以內(nèi)恢復(fù)，但是有小部分患者，約占1/3左右，癥狀可持續(xù)超過6個月。腦震蕩的影響可能會伴隨病人一生，會影響患者的記憶力、反應(yīng)速度，平衡力以及計劃執(zhí)行力。 腦震蕩究竟該如何治療？ 創(chuàng)傷性顱腦損傷（TBI）可能會導(dǎo)致一個長期的改變，包括神經(jīng)功能退行性改變或癲癇?；颊哳净及柎暮Ｄ『团两鹕〉娘L(fēng)險升高，并有可能發(fā)生慢性創(chuàng)傷性腦病。 每個腦震蕩患者都應(yīng)該個體化的去治療對待。每個腦震蕩的患者都應(yīng)該積極進行治療。 治療方法： 1.輕癥患者，建議休息，靜養(yǎng)，避免顛簸頭部的運動。 2.病情較重患者，建議應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物，比如胞二磷膽堿，可促進卵磷脂合成，有防治腦水腫和腦腫脹的效果，促進病人清醒。另外口服中藥制劑，也有一定輔助作用。 3.部分短暫記憶喪失的患者，病情不穩(wěn)定，可能會繼發(fā)顱內(nèi)出血或者缺血，則需住院留觀，給予營養(yǎng)神經(jīng)治療，避免留下后遺癥。也可給予鎮(zhèn)靜止痛的治療。癥狀比較明顯的，也可以早期進行高壓氧治療。必要時復(fù)查頭顱CT或者頭顱MRI。2021年11月20日1333
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吳楠主治醫(yī)師 天津市兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦震蕩是臨床常見的輕型顱腦損傷，具有出現(xiàn)后很快出現(xiàn)短暫的意識障礙并忘記近期發(fā)生的事情的特點，多見于交通事故、工傷事故和各種暴力案件?；颊甙l(fā)生腦震蕩后，很快出現(xiàn)短暫的意識喪失，這個過程可持續(xù)數(shù)分鐘至十幾分鐘，大多不超過30分鐘。有些患者可能不發(fā)生昏迷，僅發(fā)生意識混亂、恍惚等。當患者恢復(fù)意識后，大多出現(xiàn)逆行性遺忘，也就是不能記起受傷當時和傷前近期的事情。 另外，大多數(shù)患者還有頭痛、頭暈、全身疲乏無力、失眠、耳鳴、心悸、畏光、情緒不穩(wěn)、記憶力減退等癥狀，但持續(xù)時間都不會很久，數(shù)日或數(shù)周比較多見，少數(shù)人持續(xù)時間較長。一旦排除了腦部確切的傷害或嚴重疾病，僅發(fā)生腦震蕩則不需要特殊治療。 腦震蕩患者的恢復(fù)以休息為主，讓患者臥床休息1周左右的時間，大多數(shù)患者在2周內(nèi)可以恢復(fù)正常。期間需要醫(yī)生向患者及家屬做好患教工作，消除其畏懼擔憂心理。同時嚴密觀察病情變化，避免顱腦內(nèi)遲發(fā)出血、損傷的發(fā)生。 針對具體情況，醫(yī)生可酌情使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥物。腦震蕩預(yù)后良好，不需要特殊治療，可以自愈，臥床休息一段時間后能自我恢復(fù)正常。2020年09月01日1814
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呂立權(quán)副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、什么是腦震蕩腦震蕩是頭部遭受外力打擊后產(chǎn)生的一過性神經(jīng)功能障礙，典型表現(xiàn)為短暫意識喪失和逆行性遺忘；腦震蕩病人神經(jīng)系統(tǒng)查體通常沒有定位體征；常規(guī)影像學(xué)檢查如頭顱CT和MRI沒有異常。二、腦震蕩有哪些臨床特征腦震蕩最典型的臨床特征是輕度意識障礙，可以表現(xiàn)為意識喪失，也可以是神志恍惚。意識障礙一般不超過半小時。逆行性遺忘是腦震蕩最特殊的癥狀。即對受傷前后的經(jīng)過不能回憶，但對過去的記憶力并無損害。腦震蕩的其它臨床表現(xiàn)包括軀體癥狀如：頭痛、惡心嘔吐、眩暈、眼花、畏光、疲勞、平衡功能障礙等。還可能出現(xiàn)認知功能障礙、情感障礙和睡眠障礙。三、如何診斷腦震蕩頭部外傷后出現(xiàn)短暫意識障礙，實驗室和影像學(xué)檢查正常，即可診斷腦震蕩。對懷疑有腦震蕩的患者首先要了解詳細的受傷史。包括受傷機制，受傷當時的情況，如有無意識喪失、意識喪失持續(xù)的時間，有無嘔吐等。然后需要詳細詢問傷者的癥狀，有些癥狀可以提示顱內(nèi)存在更加嚴重的腦損傷，如意識喪失超過30秒，顯著的遺忘，或頭痛進行性加重，當存在這些情況的時候需要行影像學(xué)檢查。頭部外傷急性期，首選頭顱CT檢查；如果CT檢查陰性，可以選擇MRI檢查。四、腦震蕩患者如何有效治療腦震蕩早期治療的關(guān)鍵是充分的休息直到癥狀消失。早期宜臥床休息1-3周，停止工作、學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，不看電視、不長時間閱讀、不玩手機、不打游戲，保證充足的睡眠，增加營養(yǎng)攝入。對于傷后有明顯頭痛、惡心嘔吐的病人可以采取對癥處理，配合一些神經(jīng)營養(yǎng)藥物可促進腦功能的康復(fù)。腦震蕩患者只有在癥狀完全消失后，方可逐漸恢復(fù)訓(xùn)練、工作和學(xué)習(xí)。大部分腦震蕩患者經(jīng)過早期治療后能夠在短期內(nèi)恢復(fù)良好，癥狀完全消失，但是仍有少數(shù)病人癥狀持續(xù)存在，稱之為持續(xù)腦震蕩或腦震蕩后綜合癥。持續(xù)腦震蕩產(chǎn)生的最主要原因是早期休息不夠充分。臨床中遇到很多患者因為工作和學(xué)習(xí)等原因沒有按照醫(yī)生的要求徹底休息，而是繼續(xù)像往常一樣，導(dǎo)致癥狀越來越重，變成持續(xù)鬧震蕩。持續(xù)腦震蕩的治療非常困難，主要是對癥處理，同時可輔以心理治療和物理治療，以消除病人的焦慮和緊張。本文系呂立權(quán)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月25日8187
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胡永珍副主任醫(yī)師 惠州市第三人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦震蕩是最常見，同時也是最令人迷惑的腦外傷。它常在頭部遭受輕度暴力的打擊后產(chǎn)生，表現(xiàn)為短暫的意識喪失和近事遺忘。腦震蕩是一種常見的原發(fā)性輕型腦損傷，無明確神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，腰穿、頭顱CT或MRI檢查無異常發(fā)現(xiàn)。除了傷者主訴癥狀之外，目前尚無臨床診斷或鑒定檢驗的客觀指標，因此涉及腦震蕩的臨床診斷就顯得較為復(fù)雜和難以把握。一、如何“確證”短暫意識障礙？意識障礙，是腦震蕩的特征性癥狀，是診斷腦震蕩的必要條件。它的特點是傷后立即出現(xiàn)并迅速達到高峰，主要表現(xiàn)為神志恍惚或完全昏迷，持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分鐘、十數(shù)分鐘或更久，但一般不超過半小時。在此期間內(nèi),可有皮膚蒼白、出冷汗、血壓下降、心動徐緩、呼吸淺慢、肌張力降低、各種生理反射遲鈍或消失等表現(xiàn),但很快隨意識恢復(fù)而消失。了解損傷機制有助于判斷是否發(fā)生意識障礙。腦震蕩時意識障礙的本質(zhì)是外力的沖擊波使腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損，而腦干貼近顱底的斜坡、蝶枕結(jié)構(gòu)上，外力引起的骨性震蕩波容易造成腦干的損傷。額面部的骨板形態(tài)及各種竇腔能吸收較多的震蕩波, 除了極大的外力之外, 一般不會引起意識障礙；面部受外力作用致使頭部發(fā)生強烈旋轉(zhuǎn)時則易發(fā)生腦干損傷而出現(xiàn)意識障礙。在確定有否意識障礙時,須注意以下四個方面:①有否有意識障礙的表現(xiàn)癥狀；②時間最長不會超過30分鐘；③該意識障礙除有傷者事后自述外，是否有旁觀者的證實；④意識障礙其間可有一些無意識的行為，但絕對不可能完成有目的的復(fù)雜行為。如:某人被他人打倒在地后，而嘴巴卻在不停地罵人。我們據(jù)此便可推斷該人當時沒有發(fā)生意識障礙。腦震蕩意識障礙持續(xù)時間多數(shù)在數(shù)分鐘至十幾分鐘之間，最長不超過半小時。首診醫(yī)師一般不能在傷后半小時內(nèi)接觸傷者，有關(guān)意識障礙的資料主要來自于傷者就醫(yī)時的主訴和現(xiàn)場人員的描述。前者為了達到某種目的可能會夸大傷情, 后者無專業(yè)醫(yī)學(xué)知識, 不能準確判斷傷者“昏倒”是否真實。二、如何“確證”近事遺忘？所謂逆行性遺忘，是指遺忘的時間界限擴展到顱腦外傷所致的 意識障礙之前，通常為數(shù)分鐘到數(shù)十分鐘。例如斗毆事件或車禍導(dǎo)致腦震蕩昏迷的傷者,醒后忘記了傷前自己是如何被人打倒在地上或發(fā)生車禍外傷后自己怎么到了醫(yī)院或自己都做了什么。這就是逆行性遺忘。所謂順行性遺忘，在時間界限上，是指顱腦外傷后發(fā)生一段時間中經(jīng)歷的遺忘，不僅遺忘了有意識障礙的那段情況，而且意識恢復(fù)后，如果大腦已遭受了嚴重的損害，則表現(xiàn)為識記的嚴重困難，任何外界事物的印象，都不能在腦中保留記憶，一過即忘，但對顱腦外傷前的遠事，尚記得一清二楚。了解傷者當時對外界的認識，如詢問傷者昏迷多長時間？是誰送你去醫(yī)院的？了解傷者能否確切地回答當時處于“昏迷”中的問題，如：怎么倒下的？你看到了什么？聽到了什么？有誰叫你？是誰救了你等。因頭部外傷后在相對較長時間內(nèi)多數(shù)遺留外傷的征象如頭皮血腫、頭皮裂傷等，這是首診醫(yī)師可以客觀檢查的，但要注意拳腳等鈍性暴力作用于頭部時，往往并不留下明顯頭部外傷的征象。三、休息與處置腦震蕩患者一般需休息3-7天，減少外界刺激，注意腦力休息，少思考問題，不閱讀長篇讀物，避免長時間看電視，同時勸解患者消除對腦展蕩的恐懼心理，多數(shù)患者在2周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。對于急性期回家的病人，應(yīng)囑家屬密切觀察頭痛、嘔吐和意識障礙等癥狀，如有情況應(yīng)及時來院檢查。對于頭痛、頭昏、失眠較嚴重的患者，可適當選用不良反應(yīng)較少的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑,如顱痛定、布洛芬、 安定和神經(jīng)功能改善藥谷維素、腦復(fù)康以及鈣離子拮抗劑如尼莫地平等對癥治療,避免使用嗎啡類藥物以免影響病情觀察。本文系胡永珍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年01月07日6660
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