腦中風(fēng)后遺癥

腦中風(fēng)后遺癥是指急性腦血管病發(fā)病后遺留的以半身不遂、麻木不仁、口眼歪斜、言語(yǔ)不利為主要表現(xiàn)的一種病癥。

腦卒中俗稱中風(fēng)，是中醫(yī)學(xué)的疾病名稱，出血性腦卒中早期死亡率很高，約有半數(shù)病人于發(fā)病數(shù)日內(nèi)死亡，幸存者中多數(shù)留有不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙、言語(yǔ)吞咽障礙等后遺癥。缺血性腦卒中患者臨床上以偏癱為主要后遺癥。

• 高血壓：長(zhǎng)期高血壓可使腦血管發(fā)生缺血與變性，形成微動(dòng)脈瘤，一旦破裂可發(fā)生腦出血。此外，高血壓促使腦動(dòng)脈粥樣硬化，粥樣斑塊破裂引起血小板聚集形成血栓。
• 糖尿?。禾悄虿】梢鸶咧Y、高膽固醇血癥等，從而引起動(dòng)脈粥樣硬化及微血管基底膜增厚、糖原沉積、脂肪樣和透明樣變性，粥樣斑塊破裂引起血小板聚集形成血栓。
• 風(fēng)濕性心臟病：可導(dǎo)致心臟內(nèi)形成贅生物，脫落以后隨血液循環(huán)進(jìn)入大腦，阻塞動(dòng)脈，發(fā)生腦栓塞。
• 大腦動(dòng)脈炎：當(dāng)動(dòng)脈發(fā)生炎癥時(shí)，炎癥可損傷動(dòng)脈血管的內(nèi)皮細(xì)胞，從而導(dǎo)致血小板黏附聚集形成血栓。
• 情緒因素：大喜大怒可引起血壓大幅度波動(dòng)，當(dāng)血壓升高到一定程度時(shí)，導(dǎo)致腦血管破裂，形成腦出血。
• 吸煙：吸煙可引起血管收縮或痙攣，血流阻力增大，導(dǎo)致血管壁損傷，可使血小板黏附聚集形成血栓。
• 遺傳：腦卒中有一定的遺傳傾向，家族中有人患此病，則本人的患病風(fēng)險(xiǎn)增高。

典型癥狀

• 偏癱：同側(cè)上下肢體的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙，輕度偏癱病人雖然尚能活動(dòng)，但走起路來(lái)，往往上肢屈曲，下肢伸直，癱瘓的下肢走一步劃半個(gè)圈。重者表現(xiàn)為臥床不起，不能做任何動(dòng)作。此外一側(cè)的肢體對(duì)針刺等產(chǎn)生的痛覺(jué)感受減弱或消失。
• 失語(yǔ)：運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)表現(xiàn)為病人能聽(tīng)懂別人的話語(yǔ)，但不能表達(dá)自己的意思。感覺(jué)性失語(yǔ)則無(wú)語(yǔ)言表達(dá)障礙，聽(tīng)不懂別人的話，也聽(tīng)不懂自己所說(shuō)的話，表現(xiàn)為答非所問(wèn)，“自說(shuō)自話”。命名性失語(yǔ)則表現(xiàn)為看到一件物品，能說(shuō)出它的用途，但卻叫不出名稱。
• 性格改變：如興奮話多、沉默寡言、易怒等。
• 主觀癥狀：頭疼、眩暈、惡心、失眠、多夢(mèng)、注意力不集中等。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 中風(fēng)后遺癥伴胸痛胸悶、心悸氣短、咯血時(shí)，多見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病。
• 中風(fēng)后遺癥伴心悸、眩暈、胸部不適時(shí)，多見(jiàn)于心房顫動(dòng)。

• 積極地進(jìn)行康復(fù)鍛煉。
• 合理飲食，控制體重。
• 積極治療糖尿病、高血壓、高血脂等原發(fā)病。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、病史、影像學(xué)檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 體格檢查：醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行全面細(xì)致的體格檢查，尤其瞳孔、上下肢等，觀察瞳孔對(duì)光反射是否靈敏，上下肢肌力、運(yùn)動(dòng)是否正常等。
• CT：腦部 CT 可顯示腦梗死24 小時(shí)后的發(fā)病部位以及發(fā)病部位的大小，初期腦出血的檢查準(zhǔn)確率達(dá)到 100%。因而腦部 CT 的檢查在很大程度上有助于排除出血性疾病。但是如果腦梗死發(fā)病在 24 小時(shí)之內(nèi)，或病灶過(guò)小，或病變發(fā)生在腦干和小腦處，腦部 CT 的檢查經(jīng)常不能提供比較明確的判斷。應(yīng)進(jìn)行核磁共振檢查來(lái)進(jìn)一步明確病情。
• 核磁共振：核磁共振對(duì)腦梗死檢查的準(zhǔn)確率要高于 CT，通常能夠發(fā)現(xiàn)較早期的腦缺血性損害。并且核磁共振對(duì)腦梗塞的檢出敏感程度很高。在短時(shí)間內(nèi)發(fā)病的較大面積的腦梗死都可被發(fā)現(xiàn)。
• 腦血管造影：通過(guò)此檢查可發(fā)現(xiàn)腦血管狹窄或閉塞的部位和程度，在發(fā)病 6 小時(shí)內(nèi)可直接將溶栓藥物注入狹窄或閉塞處，極大程度的改善患者的預(yù)后。

恢復(fù)期康復(fù)治療對(duì)于腦卒中后遺癥患者非常重要。

康復(fù)功能鍛煉

• 面癱的功能鍛煉
• 語(yǔ)言吞咽功能訓(xùn)練
• 認(rèn)知功能的訓(xùn)練
• 肢體功能鍛煉：轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)；誘發(fā)病人的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；手功能訓(xùn)練；平衡協(xié)調(diào)能力的訓(xùn)練；步行功能訓(xùn)練等。

理療

主要包括功能性電刺激、生物反饋、經(jīng)顱磁刺激、順序循環(huán)治療儀、針灸、高壓氧等。

• 提倡飲食種類多樣化，減少飽和脂肪和膽固醇以及糖的攝入量。
• 建議降低鈉攝入量，推薦的食鹽攝入量 ≤6 克/天。
• 適當(dāng)提高水果、蔬菜、低脂奶制品、高纖維食物的攝入比例。
• 清淡飲食，忌食辛辣、油炸、動(dòng)物內(nèi)臟等食品。
• 食物形態(tài)應(yīng)以細(xì)軟、易消化為主。

• 嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，定時(shí)定量，避免私自減量或停藥。
• 戒煙戒酒。
• 定期復(fù)查，堅(jiān)持康復(fù)鍛煉。

肌肉無(wú)力

• 適當(dāng)?shù)臐u進(jìn)式抗阻訓(xùn)練進(jìn)行肌力強(qiáng)化。
• 特定任務(wù)訓(xùn)練。

減重步行訓(xùn)練

• 訓(xùn)練通過(guò)支持一部分的體重使得下肢負(fù)重減輕，為雙下肢提供了對(duì)稱的重量轉(zhuǎn)移，使患肢盡早負(fù)重，并重復(fù)練習(xí)完整的步態(tài)循環(huán)。
• 推薦減重步行訓(xùn)練用于腦卒中 3 個(gè)月后輕到中度步行障礙的患者。

感覺(jué)障礙

• 感覺(jué)障礙患者可采用特定感覺(jué)訓(xùn)練和/或感覺(jué)關(guān)聯(lián)性訓(xùn)練以提高其觸覺(jué)和肌肉運(yùn)動(dòng)知覺(jué)等感覺(jué)能力。
• 如使用疼痛、觸覺(jué)刺激、冰-溫水交替溫度刺激、選用恰當(dāng)?shù)淖藙?shì)對(duì)實(shí)物進(jìn)行觸摸篩選等。

認(rèn)知障礙

推薦進(jìn)行有針對(duì)性的認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練，來(lái)全面提高認(rèn)知功能。

語(yǔ)言障礙

• 針對(duì)存在交流障礙的患者需針對(duì)語(yǔ)音和語(yǔ)義障礙進(jìn)行治療，早期可給予相應(yīng)的簡(jiǎn)單指令訓(xùn)練、口顏面肌肉發(fā)音模仿訓(xùn)練、復(fù)述訓(xùn)練。
• 口語(yǔ)理解嚴(yán)重障礙的患者可以試用文字閱讀、書寫或交流板進(jìn)行交流。

吞咽障礙

對(duì)吞咽障礙的患者可采用代償方法，如調(diào)整體位、治療性手法、食物調(diào)整和流質(zhì)飲食等以保證安全的吞咽運(yùn)動(dòng)。

排泄障礙

推薦為尿失禁的患者制定和執(zhí)行一個(gè)個(gè)體化的膀胱訓(xùn)練計(jì)劃，可應(yīng)用提醒排尿的方法。

心肺功能障礙

• 一旦患者下肢肌群具備足夠的力量，康復(fù)訓(xùn)練即應(yīng)包括增強(qiáng)心血管適應(yīng)性方面的訓(xùn)練。
• 可進(jìn)行平板步行訓(xùn)練、水療訓(xùn)練等。

出血性腦中風(fēng)

• 年齡越大，預(yù)后越差，60 歲以下的病死率較低，約占 30% 左右，70 歲以上的病死率可高達(dá) 70% 以上。
• 高血壓病史越長(zhǎng)，血壓越高，預(yù)后越差。血壓在 200/120 毫米汞柱以上者，死亡率為 30.07%。
• 昏迷越深，時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)后越差。深昏迷者 94% 死亡。病后無(wú)意識(shí)障礙，或意識(shí)障礙逐漸好轉(zhuǎn)者，預(yù)后較好。嗜睡時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)后越差。
• 病情進(jìn)展越快，高顱壓癥狀出現(xiàn)越早，表現(xiàn)越重，預(yù)后越差。
• 出血量較大者，預(yù)后較差。有血腫形成，中線結(jié)構(gòu)移位明顯者，預(yù)后較差。腰穿腦脊液無(wú)色透明者，預(yù)后較好。
• 伴有癲癇發(fā)作者，預(yù)后較差。因可加重腦水腫或腦出血。
• 伴有內(nèi)臟功能紊亂者，預(yù)后較差。常見(jiàn)者為消化道出血，死亡率達(dá) 80%。
• 合并有代謝障礙者，如酸中毒、電解質(zhì)紊亂者，預(yù)后較差。
• 反復(fù)發(fā)作者預(yù)后較差。
• 脫水、降壓等治療效果越差，預(yù)后越差。

缺血性腦卒中

• 與阻塞的血管大小有關(guān)，如阻塞的是小血管，腦缺血范圍小，側(cè)支循環(huán)易形成，恢復(fù)較快，預(yù)后較好。如阻塞的血管大，腦缺血范圍大，腦組織受損嚴(yán)重，臨床癥狀恢復(fù)慢，預(yù)后較差。
• 與發(fā)病速度有關(guān)，緩慢逐漸發(fā)病者，較易形成側(cè)支循環(huán)，腦缺血可逐漸代償，預(yù)后較好。急性起病者，未能建立側(cè)支循環(huán)，預(yù)后較差。
• 與梗塞的次數(shù)和數(shù)量有關(guān)，首次發(fā)作，預(yù)后較好。
• 與栓子的性質(zhì)有關(guān)，如栓子疏松，在隨血液運(yùn)行過(guò)程中，自身破碎，流到血流的遠(yuǎn)端，阻塞小血管者，預(yù)后較好。而脂肪栓子、空氣栓子、細(xì)菌栓子，比心源性栓子預(yù)后嚴(yán)重。但心源性栓子引起腦膿腫者，預(yù)后較差。
• 與局灶定位癥狀輕重有關(guān)，發(fā)病后偏癱失語(yǔ)等定位癥狀較輕，預(yù)后較好。反之，偏癱失語(yǔ)程度較重者，預(yù)后較差。
• 與昏迷程度有關(guān)，昏迷程度嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)后越差。起病時(shí)無(wú)昏迷，以后進(jìn)入昏迷，且昏迷程度逐漸加重者，預(yù)后較差。病人神志始終處于清醒狀態(tài)，預(yù)后較好。
• 與有無(wú)合并癥有關(guān)，如合并壓瘡，肺部感染，尿路感染，糖尿病，冠心病，心律不齊，心力衰竭等，預(yù)后較差，無(wú)合并癥者，預(yù)后較好。
• 年齡大，體質(zhì)差，預(yù)后較差。年齡小，體質(zhì)好，預(yù)后好。