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王穎主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 中風(fēng)后的大部分病人在恢復(fù)的過(guò)程中，都會(huì)存在不同程度手的功能障礙，因此而影響病人的日常生活自理能力，以及家務(wù)活動(dòng)、工作能力。通常中風(fēng)后高達(dá)70%的患者會(huì)遺留一側(cè)上下肢的功能障礙，其中下肢雖然活動(dòng)不便，但由于中樞神經(jīng)損傷的恢復(fù)模式是偏側(cè)抗重力肌群痙攣，表現(xiàn)在下肢是伸肌痙攣，腿僵硬，不能打彎，足內(nèi)翻等。但由于下肢主要功能是承重，因此即便步態(tài)不正常，卻也能因下肢的伸肌群緊張而可以承擔(dān)體重，進(jìn)而拖步行進(jìn)。然而手的恢復(fù)通常比其他關(guān)節(jié)遲緩，上肢的屈肌痙攣模式大大影響了手的伸展，進(jìn)而影響手的功能。那么，中風(fēng)后手功能障礙究竟該怎么辦呢？要回答這個(gè)問(wèn)題我們首先要對(duì)患者的手功能進(jìn)行一次手功能評(píng)估，因?yàn)槊總€(gè)患者病情輕重不等，腦?；蚰X出血性質(zhì)不同，病灶大小不同，康復(fù)治療介入時(shí)段不同，會(huì)照成不同的結(jié)局。手功能的評(píng)價(jià)有許多方法，其中比較重要的是手部肌肉的痙攣程度評(píng)估，以及手的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估：這里簡(jiǎn)單介紹如下：1．手的肌痙攣評(píng)估手部的肌肉痙攣，包括手腕、手指與拇指三部分。針對(duì)手部的肌肉痙攣我們可以利用健側(cè)手來(lái)活動(dòng)患者手時(shí)，所感受到的阻力的程度（或者僵硬程度）：①肌張力輕度增加：患手被動(dòng)伸展和屈曲時(shí)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍到底時(shí)表現(xiàn)有阻力或出現(xiàn)突然卡住等。②肌張力輕度增加：在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的后50%均出現(xiàn)最小的阻力。③肌張力較明顯地增加：通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)的大部分時(shí)，肌張力均明顯地增加，但受累部分仍能較易地移動(dòng)。④肌張力嚴(yán)重增高：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難。⑤僵硬：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)完全不能動(dòng)。2．手的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估關(guān)于手功能的運(yùn)動(dòng)評(píng)估，通常根據(jù)恢復(fù)情況分為如下幾個(gè)階段：①軟癱期：手部包括諸指軟弱無(wú)力。②微動(dòng)期：此期可以出現(xiàn)少許手指主動(dòng)屈曲的微動(dòng)作，但不能伸展。③整體抓握期：手部可以整體出現(xiàn)勾狀抓握但不能放松；沒(méi)有手指伸直動(dòng)作。④功能恢復(fù)前期：手部開(kāi)始出現(xiàn)側(cè)捏動(dòng)作，可以有拇指輕微放開(kāi)動(dòng)作；手指的半隨意性微弱伸直動(dòng)作（小角度微動(dòng)）此期雖然有手指的微弱伸展微動(dòng)，但并不能進(jìn)行功能活動(dòng)。⑤功能恢復(fù)期：可以進(jìn)行整體手掌的抓握，例如有圓筒狀或球狀抓握，雖然動(dòng)作表現(xiàn)笨拙，且手的功能有限；但有隨意的手指整體伸直。⑥功能期：所有抓握的型式都在病人主動(dòng)控制之下。當(dāng)評(píng)估好患者的手功能之后，就可以開(kāi)始進(jìn)入到手功能的訓(xùn)練了。（未完待續(xù)）本文系王穎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年09月27日
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