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2019年12月24日
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郭曉彤主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 癌癥，一個令人望而生畏的字眼。一方面它給人類帶來的是分離、痛苦與不幸，另一方面科學家們卻在孜孜以求解開它的秘密。其實癌癥患者大多數(shù)都不是死于原發(fā)惡性腫瘤的，癌細胞的轉移才是主要加速患者死亡的原因，因為它會讓腫瘤出現(xiàn)在一些重要器官，比如腦、肝、肺、骨等，當重要臟器被轉移癌破壞，患者的生命也將進入終末期。那么癌細胞到底是怎么轉移的呢，下文將帶大家一探究竟。先來看看癌細胞有哪些特性1. 無限增殖在適宜條件下，癌細胞能無限增殖，成為“不死”的永生細胞。正常細胞都具有一定的最高分裂次數(shù)，如人的細胞一生只能分裂50～60次。然而癌細胞的分裂次數(shù)卻沒有上限（腦補一下，是不是很可怕）。如在1951年由一位黑人婦女（名叫Henrietta Lacks)的宮頸癌細胞分離建立的HeLa細胞系，至今仍在世界許多實驗室中廣泛傳代使用。2. 接觸抑制現(xiàn)象喪失正常細胞生長相互接觸后，其運動和分裂活動都要停頓下來。在體外培養(yǎng)條件下則表現(xiàn)為細胞貼壁生長匯合成單層后即停止生長。癌細胞則不同，其分裂和增殖并不因細胞相互接觸而終止，在體外培養(yǎng)時細胞可堆累成立體細胞群，故癌細胞接觸對癌細胞的增殖無抑制作用。3. 癌細胞間粘著性減弱癌細胞與其同源正常組織相比，細胞間的粘著性降低，故癌細胞在體內容易分散和轉移。在正常細胞外被中的纖粘連蛋白是一種細胞外粘著糖蛋白，它增強了細胞與細胞外基質間的粘著。癌細胞的纖連粘蛋白顯著減少或缺失，鈣粘蛋白合成發(fā)生障礙，從而破壞了細胞與基質之間和細胞與細胞之間的粘著，因此癌細胞具有易于侵潤組織和轉移的屬性。以上這些特性都是癌細胞易發(fā)生轉移的根本原因。癌細胞轉移的途徑，主要有四種，分別是直接浸潤、淋巴轉移、血行轉移和脫落種植。1、直接浸潤直接浸潤，是指腫瘤組織直接侵蝕周圍的正常組織。腫瘤細胞繁殖速度非?？?，腫瘤組織不斷生長變大，慢慢向周邊發(fā)展，侵犯周圍的組織和器官，導致這些組織和器官被腫瘤細胞浸潤，也變成腫瘤組織。2、淋巴轉移腫瘤細胞可以通過遍布全身的淋巴系統(tǒng)進行轉移。腫瘤出現(xiàn)以后，腫瘤細胞進入淋巴管，通過淋巴管進入淋巴循環(huán)系統(tǒng)，轉移至全身各個部位。腫瘤細胞種植在淋巴結里，導致淋巴結腫大。所以癌癥病人做手術時不僅要切除腫瘤組織，還要徹底掃除腫瘤組織周圍的淋巴結，以防轉移到淋巴結里的腫瘤細胞被遺漏，從而導致復發(fā)。3、血行轉移血行轉移就是腫瘤細胞進入血管，隨著血液流動轉移至身體各個部位。當腫瘤細胞找到合適的組織器官，就會在該處種植，并大量繁殖，生長出新的腫瘤組織，最終導致癌癥轉移到該組織器官。4、脫落種植脫落種植主要見于腹腔、盆腔的癌癥。腫瘤組織長大后，部分腫瘤細胞從上面脫落下來，掉落在腹腔或盆腔里，種植在腸管和腹膜上，在這些部位長出新的癌癥，這就是脫落種植。最常見的就是卵巢癌脫落種植。常見易發(fā)生轉移的臟器1.腦轉移：肺腫瘤、乳腺腫瘤、腎腫瘤及少見的甲狀腺和頭頸部腫瘤。2.肺轉移：乳腺腫瘤、卵巢癌、腎腫瘤、胃腸道腫瘤、骨腫瘤和肺腫瘤。3.肝轉移：胃腸道腫瘤、胰腺癌、乳腺癌及肺癌。但應與原發(fā)性肝癌相鑒別。4.骨轉移：乳腺癌、肺腫瘤、腎腫瘤、前列腺腫瘤、甲狀腺腫瘤較多見。，5.惡性胸腔積液：肺癌、乳腺癌、卵巢癌，少見的有胃腸道腫瘤。6.惡性腹腔積液：卵巢癌、胰腺癌、胃癌及結腸癌。如何預防癌癥轉移？癌癥轉移導致多處癌癥形成，病情更加嚴重，治療更加困難。因此要積極預防癌癥轉移。1.早發(fā)現(xiàn)早治療早期的癌細胞在活躍度和變異性程度等都還是稍微比較輕的，所以如果得了癌癥能夠做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，便能夠很好的預防術后癌細胞的轉移，從而達到一個根治的效果。不過為了可靠性，一定要選擇正規(guī)的醫(yī)院和有經(jīng)驗的醫(yī)生來進行會診。2.局部治療前后，配合全身性療法在進行局部治療(手術或放射治療)的前后，配合全身療法，比如化療，以殺滅或抑制已存在的亞臨床微小轉移病灶。這對于腫瘤細胞的擴散轉移也有一定預防作用。最后，總結一下，癌細胞的轉移途徑包括直接浸潤、經(jīng)淋巴道、經(jīng)血液和種植轉移，癌癥轉移預示著癌癥進入晚期，所以想要預防轉移甚至是預防癌癥，我們要養(yǎng)成定期體檢的好習慣，做到早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。2019年11月21日3326
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦轉移瘤也稱繼發(fā)性腦腫瘤，是與原發(fā)性腦腫瘤相對而言的，指全身各部位惡性腫瘤轉移至腦內者。腦轉移瘤為全身各器官和系統(tǒng)惡性腫瘤最嚴重并發(fā)癥，也是成年人最常見的腦腫瘤。腦轉移瘤是成人最常見的顱內腫瘤，發(fā)生率約為顱內原發(fā)腫瘤的10倍。統(tǒng)計顯示，約8%~10%的惡性腫瘤患者會發(fā)生顱內轉移，而實際發(fā)生率可能會更高。也就是說，全身各部位的惡性腫瘤（如肺癌、甲狀腺癌、乳腺癌、食管癌、黑色素瘤、腎癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、胰腺癌、肝癌、骨與軟組織肉瘤、非Hodgkin淋巴瘤和白血病等），無論其來源如何，約有1/10以上會發(fā)生顱內轉移，這些患者最常見的死因也往往是顱內轉移。哪些腫瘤最容易發(fā)生腦轉移？統(tǒng)計顯示，腦轉移發(fā)生率最高的惡性腫瘤是惡性黑色素瘤，但是肺癌仍是最常見的顱內轉移來源，約占顱內轉移瘤的50%。其次如乳腺癌、黑色素瘤、腎癌、直腸癌、軟組織肉瘤、乳腺癌和非Hodgkin淋巴瘤等也較為常見。顱內的哪些部位可發(fā)生腦轉移瘤？惡性腫瘤可轉移至顱骨、腦膜和腦實質，根據(jù)不同部位可分為顱骨、硬膜、軟腦膜和腦實質內轉移，其中后兩者占80%以上。在腦轉移瘤中，約有80%發(fā)生在雙側大腦半球（尤其以大腦中動脈供血區(qū)的皮髓質交界處最為常見），15%發(fā)生在小腦，5%發(fā)生在腦干，其中多發(fā)者占50%以上。腦轉移瘤會有哪些表現(xiàn)？在原發(fā)腫瘤病史的基礎上，患者出現(xiàn)進行性加重的頭痛，伴有惡心、嘔吐等顱內壓增高癥狀，或出現(xiàn)癲癇、肢體無力、肢體感覺障礙、失語、意識不清等神經(jīng)系統(tǒng)定位體征時均需考慮腦轉移瘤的可能。腦轉移瘤怎么治療？在大部分人眼里，得了腦腫瘤就相當于收到死亡通知書。其實并不是這樣的，近年來隨著醫(yī)學技術的不斷進步發(fā)展，部分腦腫瘤是完全可以治愈的，即使是惡性腦腫瘤患者的生存年限也在大大提高。大腦對人體的活動支配非常重要，腦腫瘤對生命是有一些威脅幾率，但是，大部分腦瘤是能夠得到有效治療的，尤其是一些良性腦瘤，是可以完全治好的。腦腫瘤也有良性和惡性之分，良性腦腫瘤主要包括：腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤以及垂體瘤等;惡性腦瘤主要包括膠質瘤、生殖細胞瘤和轉移瘤等。顱內良性腫瘤生長緩慢，大多能根治。而顱內惡性腫瘤則相反，生長迅速，難以根治。但這也并非絕對，有些良性腫瘤由于長得位置深，發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)很大，手術就不能將其全部切除。而有些惡性腫瘤，由于生長在不很重要的腦組織中，手術幾乎能將其全部切除，甚至能治愈。1、對癥治療抗癲癇藥如丙戊酸鈉等；類固醇激素有助于減輕水腫、改善生存質量和延長生存期；顱內壓增高明顯者可用甘露醇等脫水劑。2、病因治療隨著外科手術技術的進步，目前手術切除+全腦放療是目前顱內單發(fā)腦轉移瘤的標準治療，鑒于患者可能存在其他部位的合并轉移，建議到三甲級神經(jīng)外科就診。手術治療：適用于如下各種情況：原發(fā)部位不明確；原發(fā)部位明確、但顱內病變性質不明確（如乳腺癌合并腦膜瘤）；原發(fā)腫瘤已得到控制、顱內有單發(fā)轉移灶；原發(fā)腫瘤雖未得到控制、但轉移瘤引起的癥狀明顯、手術容易切除者。外科的作用不僅可以獲取病理，還可通過切除腫瘤減輕占位效應和顱高壓癥狀，為進一步放化療爭取機會，從而顯著延長患者的生存期。放射治療：用于多發(fā)性轉移瘤；對于某些較小的多發(fā)性深部病變，占位效應不顯著且對放療敏感的實體轉移瘤，可考慮立體定向放射外科治療，其優(yōu)點為微創(chuàng)，但可能會出現(xiàn)放射性水腫和放射性壞死等并發(fā)癥。系統(tǒng)化療：對腦轉移瘤的作用尚不明確，但對一些復發(fā)的轉移瘤如小細胞癌、乳腺癌、生殖細胞瘤和非Hodgkin淋巴瘤有效。日常生活中如何預防腦腫瘤?1、保持生活規(guī)律按時休息按時睡眠，保證大腦組織及身體各部位組織得到休息與放松，減少夜生活的次數(shù)，降低腦腫瘤誘發(fā)的幾率。2、健康飲食一日三餐中應避免過度食用辛辣、冰冷、過咸食物;老人、孩子以及體質較差的人可以選擇食用一些含堿量高的食物，以增強身體抵抗力3、飲食禁忌俗話說病從口入，平常應該多注意避免食用受污染的果蔬、食品以及水源，應該多選擇自然綠色有機食物，增強機體免疫力。4、保持良好的心態(tài)平時要學會調節(jié)心態(tài)和情緒，做到勞逸結合，避免過勞。生活中和工作中的壓力會造成體虛的發(fā)生，進而導致人體免疫力低下，從而誘發(fā)腦腫瘤。2019年08月06日1419
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 目前，腦轉移瘤已成為成人最常見的顱內腫瘤，發(fā)生率比顱內原發(fā)腫瘤高10倍。而20%－40%的惡性腫瘤患者會發(fā)生顱內轉移。 其中，肺癌（發(fā)生率為40%－50%）、乳腺癌（發(fā)生率為15%－25%）及黑色素瘤（發(fā)生率為5%－20%）最常出現(xiàn)腦轉移。80%的腦轉移瘤位于大腦半球，10%—15%位于小腦，腦干轉移瘤的發(fā)生率低，僅2%—3%。 所以，一旦發(fā)現(xiàn)患者身體有原發(fā)病灶腫瘤，常規(guī)早期進行顱腦CT檢查，腦轉移腫瘤的早期診斷率較高。 惡性腫瘤為何會轉移到腦子里 顱內轉移的途徑主要經(jīng)血行轉移的。肺癌生長速度快，腫瘤因供血不足，易發(fā)生壞死、脫落，而肺組織血管相當豐富，癌細胞經(jīng)肺靜脈進入體循環(huán)，隨頸動脈或椎基底動脈上行到腦組織后形成轉移灶。 出現(xiàn)什么癥狀要引起注意？ 大多數(shù)腦轉移瘤患者慢性起病，但病程發(fā)展迅速，短期內呈進行性加重。根據(jù)其發(fā)生的部位不同，所表現(xiàn)的癥狀也有不同?；颊叩某Ｒ姲Y狀頭痛、嘔吐等。約1/4的患者可伴有癲癇（抽風）和視力障礙。也有患者出現(xiàn)精神癥狀、視力障礙、一側肢體活動或感覺障礙、面癱、言語不利等局部表現(xiàn)，也可造成腦脊液通路受阻，出現(xiàn)腦積水。如果患者有變性、壞死、出血等情況，狀況可能會突然加重，甚至可出現(xiàn)腦疝，使病人短期內死亡。 腦轉移瘤并非“無藥可醫(yī)” 一般來說，腫瘤患者發(fā)生腦轉移意味著進入疾病晚期；也很多人認為，腦轉移瘤，尤其是多發(fā)性腦轉移瘤的手術切除似乎沒有意義了。但其實，手術仍然是一部分腦轉移瘤，尤其是多發(fā)性腦轉移瘤患者的救命稻草。 手術能夠切除腫瘤，一方面能夠很好地解除占位引起的壓迫和腦疝，減輕腦組織水腫，改善患者生活質量，延長生存期；另一方面，可以進一步明確腦轉移瘤的性質、基因改變，指導后續(xù)治療，這對原發(fā)癌診斷不明的腦轉移瘤來說尤為重要。2019年07月17日1494
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王知秋副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦轉移瘤經(jīng)過科學家?guī)资甑呐Γ覀內祟惔蠖鄶?shù)癌癥已經(jīng)不再是過去所說的“絕癥”了，而是可防可控的慢性疾病，甚至可以得到治愈。但與此同時，隨著癌癥病人生命的延長，新的問題也出現(xiàn)了，越來越多的癌癥腦轉移被發(fā)現(xiàn)。身體內的癌癥細胞離開原發(fā)的部位，進入血液，然后侵入到大腦這個人體的中樞“司令部”，形成了我們所說的“腦轉移”，是癌癥擴散進展在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一個表現(xiàn)，會造成神經(jīng)系統(tǒng)的功能損害，給生命和健康亮起了“紅燈”。但醫(yī)學的飛速進步和人類頑強的生命力使腦轉移瘤患者有希望可以繼續(xù)健康地長期生活。腦轉移瘤并不意味著生命的即將終結。請繼續(xù)關注我們的系列專題“腦轉移瘤的那些事兒”。腦轉移瘤的好發(fā)人群癌癥腦轉移，是軀體部癌癥向顱內播散的疾病階段。腦轉移瘤，是最常見的顱內腫瘤。據(jù)統(tǒng)計，近年來發(fā)病率逐步升高，約10%~40%的癌癥病人可能發(fā)生腦轉移。腦轉移瘤的發(fā)病平均年齡為是40-60歲，男性多于女性。從原發(fā)腫瘤來源來看，肺癌發(fā)生腦轉移的病例最多，其次是乳腺癌；而比較容易血液播散的癌癥如腎癌、黑色素瘤，腦轉移的發(fā)生率比較高。腦轉移瘤常常發(fā)生于進展期的惡性腫瘤患者，但癌癥病情千變萬化，臨床上我們發(fā)現(xiàn)某些早期癌癥患者在原發(fā)病灶治療后非常穩(wěn)定的階段，突然發(fā)現(xiàn)了腦轉移病灶；有的病人原發(fā)癌癥沒有癥狀，甚至沒有被發(fā)現(xiàn)，而顱腦內的轉移病灶已經(jīng)引起不適癥狀了。因此對腦轉移發(fā)生的警惕性時時不可松懈。腦轉移瘤的常見癥狀腦轉移瘤癥狀非常多樣，簡單分類可以包括神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和非特異性癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀最常見的表現(xiàn)是頭痛，是一種非特異性的癥狀，可以是隱痛，陣發(fā)性頭痛，甚至劇烈頭痛。病程為數(shù)周到數(shù)月，癥狀逐漸加重。有的病人在病程后期還會出現(xiàn)惡心嘔吐等顱內壓升高的典型表現(xiàn)。頭痛的原因很復雜，比如腫瘤鄰近腦膜或鐮幕引起腦膜牽拉而導致頭痛，腫瘤破壞顱骨顱底可導致比較持續(xù)的頭痛；如果顱內病灶比較大，出現(xiàn)顱高壓相關頭痛癥狀；另外如果腦轉移瘤出現(xiàn)了蛛網(wǎng)膜下腔播散，則會因廣泛的腦膜刺激引起強烈的頭痛。腦轉移瘤壓迫或破壞了顱腦結構，損害神經(jīng)功能，則會出現(xiàn)一些特異性癥狀，如逐漸加重的肢體無力、麻木、口齒不清、視物模糊、行走不穩(wěn)、抽搐等各種癥狀，這些癥狀因病灶的不同部位而產(chǎn)生不同的表現(xiàn)。這些癥狀往往預示著腫瘤神經(jīng)系統(tǒng)的直接損害。當然，也有約5%的病人雖然發(fā)現(xiàn)了腦轉移瘤但基本沒有任何不適癥狀。2019年04月07日2735
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