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夏成雨主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 神經(jīng)外科 腦轉(zhuǎn)移瘤（轉(zhuǎn)移癌）指原發(fā)于身體其他部位的腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)，從而導(dǎo)致腫瘤在顱內(nèi)生長(zhǎng)的一種疾病。最常見(jiàn)的是肺癌腦轉(zhuǎn)移、乳腺癌腦轉(zhuǎn)移、胃腸道腺癌腦轉(zhuǎn)移及甲狀腺癌腦轉(zhuǎn)移等。臨床表現(xiàn)主要有頭痛、嘔吐、視物模糊、偏癱、語(yǔ)言不清等?；颊咄衅渌课荒[瘤病史。檢查：頭顱磁共振平掃+增強(qiáng)：顯示最清楚，轉(zhuǎn)移癌的特點(diǎn)是：小病灶，大水腫。就是較小的腫瘤，瘤周出現(xiàn)大面積腦水腫。頭顱CT平掃主要用于急性發(fā)病時(shí)，不能顯示小的轉(zhuǎn)移瘤。正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（PET-CT）：PET-CT能夠評(píng)價(jià)腫瘤和正常組織的代謝差異，有助于腫瘤的定性診斷，主要用于尋找全身其他病灶。治療：本著早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則，根據(jù)腫瘤大小、位置、數(shù)目、病人身體狀況、有無(wú)高顱壓等綜合判斷，決定最佳處理方案，如手術(shù)、放療、化療或靶向治療等。1、手術(shù)治療：由于血腦屏障的存在，腦轉(zhuǎn)移瘤化療效果有限，放療在有明顯高顱壓時(shí)禁忌，而且放療后可出現(xiàn)認(rèn)知功能下降等后遺癥的存在，因此單個(gè)占位效應(yīng)明顯的腦轉(zhuǎn)移瘤可以考慮手術(shù)治療。a.腦內(nèi)單發(fā)、部位適合、易于切除，且腫瘤或其水腫占位效應(yīng)重或?qū)е履X積水的患者適合外科手術(shù)切除。原發(fā)灶隱匿或雖原發(fā)灶明確但取材困難的可行定向活檢明確病理。b.多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤外科手術(shù)治療目前尚有爭(zhēng)議，但一般認(rèn)為：若腫瘤數(shù)目≤３個(gè)，且手術(shù)能完全切除，則應(yīng)盡早手術(shù)。＞３個(gè)腦轉(zhuǎn)移病灶的治療應(yīng)首選全腦放療（WBRT）或立體定向放療（SRT）但如果出現(xiàn)腫瘤出血壞死、梗阻性腦積水等危及生命的癥狀和特征時(shí)，也應(yīng)行手術(shù)減壓，為下一步放療或內(nèi)科治療爭(zhēng)取時(shí)間和空間。c.腫瘤大小：腫瘤最大徑＞３cm者，一般不適合放射治療，宜首選手術(shù)；腫瘤最大徑＜５mm，尤其位于腦深部（丘腦、腦干等）宜首選放療；如腫瘤最大徑為１～３cm，則根據(jù)患者全身狀況、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等綜合評(píng)估，再?zèng)Q定首選手術(shù)還是其他治療。d.腫瘤部位：盡管目前借助神經(jīng)導(dǎo)航、術(shù)中功能定位等技術(shù)，神經(jīng)外科醫(yī)師的技術(shù)可以到達(dá)顱內(nèi)任何一個(gè)部位，但腦深部或功能區(qū)轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)的致殘率總體上較淺表或非功能區(qū)的手術(shù)致殘率高。因此，對(duì)位于腦干、丘腦、基底節(jié)的腦轉(zhuǎn)移瘤，原則上不首選外科手術(shù)，首選放療。e.轉(zhuǎn)移癌導(dǎo)致腦積水：轉(zhuǎn)移瘤引起腦脊液循環(huán)障礙，出現(xiàn)腦積水，會(huì)導(dǎo)致患者頭痛頭暈、惡心嘔吐，病情可迅速惡化，昏迷，腦疝死亡。此時(shí)急診手術(shù)，才可能為后續(xù)綜合治療贏得時(shí)機(jī)。如果是某個(gè)轉(zhuǎn)移腫瘤引起腦室梗阻，可以考慮直接切除該腫瘤，如果是腦膜轉(zhuǎn)移，或者無(wú)法直接切除腫瘤解決腦積水，可以行腦室腹腔分流術(shù)，將梗阻的腦脊液通過(guò)皮下隧道管腔引流到腹腔（腹膜吸收腦脊液）救命。2、放療（1）全腦放療：彌漫性轉(zhuǎn)移灶、廣泛腦膜轉(zhuǎn)移的患者；（2）立體定向放療：對(duì)于僅有單個(gè)轉(zhuǎn)移灶或轉(zhuǎn)移灶數(shù)量小于4個(gè)的患者、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)后的輔助治療3、藥物治療、化學(xué)藥物治療及靶向治療根據(jù)原發(fā)腫瘤類型不同，結(jié)合病理和免疫組化結(jié)果，可適當(dāng)選擇化療藥物或靶向藥物治療，具體藥物應(yīng)咨詢相應(yīng)?？漆t(yī)生（比如呼吸科、消化科、乳腺外科等）、腫瘤化療科醫(yī)師，神經(jīng)外科醫(yī)生一般不太熟悉具體化療藥物附典型案例：1.單發(fā)大于3cm的轉(zhuǎn)移癌：患者女性，肺癌術(shù)后14年、腦轉(zhuǎn)移癌術(shù)后6年余（2010年4月肺癌手術(shù)確診，2017年發(fā)現(xiàn)單個(gè)腦轉(zhuǎn)移瘤，經(jīng)夏成雨醫(yī)生主刀手術(shù)切除，繼續(xù)腫瘤放療科和腫瘤內(nèi)科化療綜合治療）2.小腦孤立性轉(zhuǎn)移癌引起梗阻性腦積水，合并肺部腫塊典型案例：患者男性，46歲，頭痛頭暈1周加重伴惡心嘔吐急診入院。頭顱ct、磁共振平掃+增強(qiáng)顯示：左側(cè)小腦半球腫瘤伴水腫，腦積水，肺部ct顯示左下肺5厘米左右腫塊。入院時(shí)患者頭痛明顯，必須甘露醇暫時(shí)緩解高顱壓，否則隨時(shí)發(fā)生死亡，此時(shí)唯一有效的措施是切除小腦腫瘤解除腦室梗阻，否則患者很快顱高壓加重腦疝發(fā)生死亡，手術(shù)順利切除腫瘤，腦積水緩解，術(shù)后病理證實(shí)肺癌腦轉(zhuǎn)移，該患者順利康復(fù)出院，接著靶向藥物治療。3.多發(fā)性轉(zhuǎn)移癌，其中一個(gè)轉(zhuǎn)移癌占位效應(yīng)明顯典型案例：患者，男性，56歲，右肺癌伴顱內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移，已不適合肺癌切除手術(shù)，其中右顳葉轉(zhuǎn)移癌腫瘤最大直徑3.75cm左右，腫瘤周圍大面積腦水腫，導(dǎo)致腦中線結(jié)構(gòu)移位，出現(xiàn)高顱壓（頭暈頭痛）。此時(shí)放療，腫瘤不一定會(huì)縮小，并且腦水腫必然加重，患者很有可能度不過(guò)放療后腦水腫加重關(guān)發(fā)生腦疝死亡，因此手術(shù)切除最大的那個(gè)腫瘤，可獲得標(biāo)本做基因檢測(cè)分析，看有無(wú)靶向藥。術(shù)后水腫逐漸消退，標(biāo)本做基因檢測(cè)分析有靶向藥，肺部腫塊服藥后體積也顯著縮小過(guò)程中。可見(jiàn)該患者手術(shù)獲益明顯，為后續(xù)治療爭(zhēng)取了機(jī)會(huì)。4.腦膜轉(zhuǎn)移，腦積水2024年10月27日
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李曉燕主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 肺癌腦膜轉(zhuǎn)移，曾被視為癌癥患者的噩夢(mèng)，預(yù)示著生命的終結(jié)。然而，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，特別是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的興起，肺癌腦膜轉(zhuǎn)移的治療正迎來(lái)新的曙光。1.腦膜轉(zhuǎn)移：肺癌的“致命一擊”腦膜轉(zhuǎn)移是肺癌最嚴(yán)重的并發(fā)癥，癌細(xì)胞會(huì)擴(kuò)散到大腦和脊髓的“保護(hù)膜”上，引起各種復(fù)雜的不舒服的癥狀。過(guò)去，這種病進(jìn)展快，治療手段有限，病人的生存期很短。2.腦轉(zhuǎn)移和腦膜轉(zhuǎn)移：有什么不一樣？腦轉(zhuǎn)移和腦膜轉(zhuǎn)移都發(fā)生在腦內(nèi)，但實(shí)際部位并不一樣。腦轉(zhuǎn)移是癌細(xì)胞直接跑到腦實(shí)質(zhì)中長(zhǎng)成腫瘤，癥狀通常比較局限，跟大腦的功能分區(qū)有關(guān)。腦膜轉(zhuǎn)移是癌細(xì)胞擴(kuò)散到腦和脊髓外面的軟腦膜和蛛網(wǎng)膜上，癥狀會(huì)更廣泛，也更難治。3.生存期：治療是關(guān)鍵如果不治療，肺癌腦膜轉(zhuǎn)移患者可能只能活兩個(gè)月左右。但積極治療，特別是新的靶向治療，可以大大延長(zhǎng)患者的生命。4、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)：為治療帶來(lái)曙光近年來(lái)，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展為肺癌腦膜轉(zhuǎn)移的治療帶來(lái)了革命性的變化。驅(qū)動(dòng)基因檢測(cè)：通過(guò)檢測(cè)腫瘤組織中的基因突變，可以找到導(dǎo)致癌癥發(fā)生的“罪魁禍?zhǔn)住?，即?qū)動(dòng)基因?？梢酝ㄟ^(guò)腰穿留取腦脊液，以此作為標(biāo)本進(jìn)行基因測(cè)序，尋找驅(qū)動(dòng)基因，指導(dǎo)后續(xù)治療。靶向治療：針對(duì)特定的驅(qū)動(dòng)基因突變，使用靶向藥物精準(zhǔn)打擊癌細(xì)胞，療效顯著且副作用較小。例如，攜帶EGFR突變的患者，使用第三代EGFR靶向藥，可有效延長(zhǎng)生存期，或者在第三代藥物也耐藥后，使用高劑量的三代藥物，也可以改善癥狀，延長(zhǎng)生存。聯(lián)合治療：靶向治療聯(lián)合鞘內(nèi)化療或放療，可產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，進(jìn)一步提高療效。免疫治療：通過(guò)激活患者自身的免疫系統(tǒng)來(lái)對(duì)抗癌細(xì)胞，具有廣譜抗癌潛力，目前在腦膜轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用還在探索中。液體活檢：通過(guò)檢測(cè)血液或腦脊液中的腫瘤標(biāo)志物，可以更早、更準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)腦膜轉(zhuǎn)移，并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)治療效果。對(duì)于腦膜轉(zhuǎn)移的患者，腦脊液是更能反應(yīng)分子特征的檢測(cè)標(biāo)本。5、靶向治療耐藥后的腦膜轉(zhuǎn)移：挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)值得注意的是，許多肺癌腦膜轉(zhuǎn)移患者是在接受靶向治療后出現(xiàn)耐藥而發(fā)生的。此時(shí)，我們需要采取新的策略：耐藥機(jī)制檢測(cè)：通過(guò)液體活檢或組織活檢，檢測(cè)耐藥相關(guān)基因突變，如EGFRT790M、MET擴(kuò)增等，為后續(xù)治療提供依據(jù)。更換或聯(lián)合靶向藥物：根據(jù)耐藥機(jī)制，選擇新的靶向藥物或聯(lián)合用藥方案。例如，T790M突變患者可使用三代EGFR-TKI，MET擴(kuò)增患者可考慮EGFR-TKI聯(lián)合MET抑制劑。聯(lián)合治療策略：靶向藥物可與化療、抗血管生成藥物或免疫檢查點(diǎn)抑制劑聯(lián)合使用，進(jìn)一步提高療效。局部治療：對(duì)于局限性腦膜轉(zhuǎn)移，可考慮鞘內(nèi)注射化療或放療等局部治療手段。臨床試驗(yàn)：腦膜轉(zhuǎn)移的患者，通常被排除在新藥臨床試驗(yàn)之外，但是患者又亟需新型的治療方式，所以鼓勵(lì)患者參與研究者發(fā)起的臨床研究，來(lái)探索更多的治療可能性，實(shí)現(xiàn)腦膜患者的生存期延長(zhǎng)。結(jié)語(yǔ)肺癌腦膜轉(zhuǎn)移不再是“無(wú)藥可用”的不可戰(zhàn)勝的敵人，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展為患者帶來(lái)了新的希望。雖然挑戰(zhàn)依然存在，如血腦屏障阻礙藥物進(jìn)入、腫瘤異質(zhì)性等，但隨著科研的不斷深入，相信會(huì)有更多突破性的治療方法問(wèn)世，讓更多患者重獲新生。重要提示：本文僅供科普參考，具體治療方案請(qǐng)咨詢專業(yè)醫(yī)生。?2024年09月26日307
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張嘉濤醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 肺外科 今天這個(gè)患者是一位可愛(ài)的老太太，肺腺癌術(shù)后9個(gè)月左右。術(shù)后一直恢復(fù)不錯(cuò)，每次來(lái)復(fù)查都很開(kāi)朗。幾天前回來(lái)復(fù)查，就發(fā)現(xiàn)了這個(gè)腦部孤立病灶，位于左側(cè)基底節(jié)區(qū)，T2高信號(hào)，影像科考慮轉(zhuǎn)移可能大。跟家屬溝通后，建議先靶向治療一個(gè)月復(fù)查看看。好在老人家吃靶向藥后，副作用不大，只有一些皮疹，范圍不大。?吃藥1個(gè)月復(fù)查后，我就納悶，這個(gè)病灶怎么一動(dòng)不動(dòng)，沒(méi)增大也沒(méi)縮小。再請(qǐng)教了影像科主任，他認(rèn)為這個(gè)病灶的特征，很難用其他良性診斷來(lái)考慮，認(rèn)為轉(zhuǎn)移可能大。針對(duì)腦部孤立病灶，我建議患者加做放療伽馬刀。但我心里還是有點(diǎn)嘀咕。2024年08月31日116
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 在前兩篇的科普文章中，我給大家介紹一款針對(duì)肺癌KRASG12C基因突變的新藥上市。這個(gè)藥就是國(guó)產(chǎn)的氟澤雷塞片，在天津可以買到了。它被批準(zhǔn)用于至少接受過(guò)一種系統(tǒng)性治療的KRASG12C突變的晚期非小細(xì)胞肺癌。大家知道肺癌到了晚期，發(fā)生顱腦轉(zhuǎn)移的概率還是比較高的。那對(duì)于有KRASG12C突變的腦轉(zhuǎn)移的肺癌患者，吃這款藥有沒(méi)有效果呢？我們來(lái)看試驗(yàn)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)，在基線有肺癌腦轉(zhuǎn)移的患者中，吃這款藥腫瘤變小的概率是48.6%，腫瘤能夠控制的概率是94.3%。在基線沒(méi)有肺癌腦轉(zhuǎn)移的患者中，吃這款藥腫瘤變小的概率是49.4%，腫瘤能夠控制的概率是88.9%。通過(guò)這樣的數(shù)據(jù)，我們可以知道，肺癌腦轉(zhuǎn)移患者吃這款藥也是可以控制腫瘤的。需要提前說(shuō)明的是，如果肺癌腦轉(zhuǎn)移是有癥狀的那種類型，除了吃這款藥，還要進(jìn)行顱腦方面的治療。2024年08月28日34
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孟祥姣主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 多發(fā)腦轉(zhuǎn)移患者，口服一代靶向藥，現(xiàn)在五年了2019年5月確診肺腺癌，腦多發(fā)轉(zhuǎn)移伴部分瘤內(nèi)出血，有言語(yǔ)不清，肢體不靈癥狀?；驒z測(cè)示：“EGFRL858R突變”，那時(shí)候靶向藥物還比較貴，正好趕上一代靶向藥對(duì)比AZD3759的臨床試驗(yàn)處于入組期，家屬選擇入組，入組后隨機(jī)到一代靶向藥組，檢查治療均免費(fèi)。2020年6月MRI示：腦多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤較前增大，由于疾病進(jìn)展，出組。因?yàn)榭紤]患者肺部等顱外病灶有效，顱腦病灶進(jìn)展，大概率因?yàn)檠X屏障導(dǎo)致的藥代動(dòng)力學(xué)耐藥，結(jié)合患者家經(jīng)濟(jì)情況制定以下方案：顱腦放療，繼續(xù)一代靶向藥物。顱腦放療效果很好，一代靶向藥中選之后，大幅度降價(jià)，一月報(bào)銷前100多元?；颊呃^續(xù)服藥，按時(shí)復(fù)查。2024年2月肺內(nèi)病灶增長(zhǎng)，其他部位病灶控制較好，制定治療方案：繼續(xù)一代靶向藥，肺內(nèi)進(jìn)展的病灶進(jìn)行放射治療。2024年6月復(fù)查，效果較好，今天分享該個(gè)案，主要是有以下幾點(diǎn)：1.?即使多發(fā)腦轉(zhuǎn)移，現(xiàn)在治療方式方法這么多，療效大幅度提高，不要發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，覺(jué)得沒(méi)有希望了，就想放棄。這個(gè)患者兒女孝順，多發(fā)腦轉(zhuǎn)移也沒(méi)有放棄，為患者爭(zhēng)取了長(zhǎng)生存的機(jī)會(huì)。2.?指南里雖然首選推薦三代靶向藥，一線應(yīng)用三代靶向藥優(yōu)于一代靶向藥是基于入組人群獲得的數(shù)據(jù)，具體到某個(gè)患者，可能一代靶向藥長(zhǎng)生存，如果經(jīng)濟(jì)壓力大，可以選擇一代靶向藥。3.?服用靶向藥，僅顱腦內(nèi)進(jìn)展時(shí)，不換藥，繼續(xù)應(yīng)用以前的藥物，顱腦進(jìn)行放療是可選的方案。4.?寡進(jìn)展，就是其他病灶有效的時(shí)候，個(gè)別病灶耐藥，這時(shí)候可以更換全身治療方案，也可以不換方案，局部放療。在治療的過(guò)程中，家屬選擇無(wú)條件的相信我，按照我的建議執(zhí)行，感謝這份信任！僅為個(gè)案分享，不作為臨床實(shí)踐證據(jù)！愿所有癌癥患者都能獲得長(zhǎng)生存。2024年06月22日219
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吳小軍副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 惡性腫瘤腦膜轉(zhuǎn)移由于腫瘤細(xì)胞彌漫分散在腦表面，外科手術(shù)無(wú)法全切，加上血腦屏障的存在，治療腦組織以外的癌細(xì)胞很有效果的化療藥物、靶向藥物、免疫治療藥物卻對(duì)腦轉(zhuǎn)移的腫瘤效果不佳，原因是大部分藥物不容易通過(guò)靜脈輸液、口服進(jìn)入腦組織。導(dǎo)致腦膜轉(zhuǎn)移的患者治療效果不好，生存率很低?，F(xiàn)在我們中國(guó)肺癌腦轉(zhuǎn)移治療指南(2021年版)有了新的治療方法：對(duì)于腦膜轉(zhuǎn)移的患者，可植入Ommaya囊（歐馬亞囊）行腦室內(nèi)化療。2024年06月04日163
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2024年05月28日31
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腦轉(zhuǎn)移瘤相關(guān)科普號(hào)
陳忠杰醫(yī)生的科普號(hào)
陳忠杰 主任醫(yī)師
天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院
放療科
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江金華醫(yī)生的科普號(hào)
江金華 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
腫瘤介入科
1506粉絲7.8萬(wàn)閱讀
吳炳山醫(yī)生的科普號(hào)
吳炳山 副主任醫(yī)師
安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
神經(jīng)外科
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