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胡二堯主治醫(yī)師 南京市溧水區(qū)第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 耳石癥全稱是良性陣發(fā)性位置性眩暈，是最常見的眩暈疾病，每個單詞都描述了情況：★良性：不危及生命，盡管癥狀可能非常嚴(yán)重和令人不安★陣發(fā)性：它突然出現(xiàn)，時(shí)間很短★位置性：某些頭部位置或動作可以觸發(fā)眩暈問題一、什么是耳石癥？答：碳酸鈣晶體是我們內(nèi)耳的正常部分，有助于我們保持平衡和身體運(yùn)動。這些微小的巖石狀晶體或“耳石”位于內(nèi)耳的“橢圓囊”中。耳石癥是由晶體從正常位置“脫膠”引起的。它們開始四處漂浮和/或被內(nèi)耳錯誤部位或錯誤通道中的傳感器卡住。耳石癥癥狀最嚴(yán)重的部分與您移動或改變頭部或身體姿勢后晶體或傳感器需要多長時(shí)間才能穩(wěn)定下來有關(guān)。隨著耳石的移動和沉淀，您的大腦會收到強(qiáng)大的（錯誤的）信息，告訴您當(dāng)您所做的一切都躺在床上或翻滾時(shí)，您正在劇烈地旋轉(zhuǎn)。問題二、耳石癥的常見癥狀是什么??我沒有得過這個病，它會影響到我嗎？答：每個人都會經(jīng)歷不同的耳石癥，但有常見的癥狀。最常見的癥狀是眩暈或旋轉(zhuǎn)感覺。您可能會感到惡心（有時(shí)嘔吐）和/或嚴(yán)重的空間定向障礙。您也可能會感到不穩(wěn)定或失去平衡。這些癥狀持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。您可能會有持續(xù)的頭暈和不穩(wěn)定的感覺，但一旦發(fā)作結(jié)束，這種感覺就會降低。在一些人，尤其是老年人，耳石癥可能表現(xiàn)為一種孤立的不穩(wěn)定感，由坐姿，抬頭，彎腰和伸手等姿勢變化引起。耳石癥不會引起持續(xù)的嚴(yán)重頭暈，通常是由運(yùn)動引起的。耳石癥不會影響您的聽力或使您暈倒。耳石癥的自然過程是隨著時(shí)間的推移變得不那么嚴(yán)重。人們經(jīng)常會報(bào)告說，他們的第一波耳石癥旋轉(zhuǎn)是最糟糕的，接下來的幾波也沒有那么糟糕。耳石癥非常常見。它在老年人中更常見。我們中的許多人在生活中的某個時(shí)候都會經(jīng)歷這種情況。問題三、為什么會發(fā)生耳石癥？答：大多數(shù)耳石癥病例都是無緣無故發(fā)生的。它有時(shí)可能與創(chuàng)傷、偏頭痛、其他內(nèi)耳疾病、糖尿病、維生素D缺乏、骨質(zhì)疏松癥以及長時(shí)間臥床（外科手術(shù)，疾?。┯嘘P(guān)。問題四、如何才能確診耳石癥？答：正常的醫(yī)學(xué)成像（例如CT、磁共振）或醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢測無法確認(rèn)耳石癥。但是對于老年人群或者存在既往疾病的人群，醫(yī)生可能需要做一些必要的設(shè)備檢查來排除其他嚴(yán)重疾病。診斷耳石癥時(shí)，醫(yī)生會做一些床邊測試。床邊測試（也叫變位試驗(yàn)）要求檢查者將您的頭部移動到一個使耳石晶體移動并使您頭暈的位置。測試可能包括把頭從床邊稍稍垂下（DIX試驗(yàn)），及躺在床上時(shí)把頭左右滾動（ROLL試驗(yàn)）。醫(yī)生將觀察您的眼球運(yùn)動，以確認(rèn)您的診斷。醫(yī)生也可能需要您完成眼震電圖檢查來鑒別眩暈的性質(zhì)。問題五、耳石癥可以治療嗎？答：是的。大多數(shù)耳石癥可以通過床邊進(jìn)行耳石復(fù)位來糾正，通常只需要10-20分鐘即可完成，成功率很高（約80%）。這些操作旨在將耳石晶體引導(dǎo)回其在內(nèi)耳中的原始位置。根據(jù)您的具體情況，醫(yī)生可能會處方一些藥物幫助治療。同時(shí)，醫(yī)生也會教會您一些鍛煉的方法讓頭暈消除的更徹底些。少數(shù)嚴(yán)重的或者不典型的耳石癥可能需要住院治療或者多次復(fù)位治療。問題六、耳石癥復(fù)位治療會有風(fēng)險(xiǎn)嗎？答：在耳石復(fù)位治療過程中，可能會出現(xiàn)眩暈，惡心和迷失方向感的短暫痛苦。治療后，一些人說他們的癥狀立即開始消失。許多時(shí)候，其他人報(bào)告說他們有持續(xù)的暈動病類型癥狀和輕度不穩(wěn)定。這些癥狀可能需要幾個小時(shí)或幾天才能消失。另外，并不是所有的耳石癥病人都適合耳石復(fù)位治療，眩暈專業(yè)醫(yī)生會告訴您是否適合進(jìn)行耳石復(fù)位治療。如果不適合耳石復(fù)位，也可以采用相對安全的藥物治療和功能鍛煉。問題七、耳石癥如果不治療它能否自行消失嗎？答：如果不治療耳石癥，少數(shù)患者也可以在幾周內(nèi)消失或減輕。這時(shí)即可能痊愈也可能遺留頭昏不穩(wěn)的后遺癥。另外，請記住，當(dāng)沒有進(jìn)行耳石復(fù)位時(shí)，除了感覺不舒服和對運(yùn)動敏感外，您的不穩(wěn)感還會增加摔倒的風(fēng)險(xiǎn)，如果您年事已高或有其他平衡問題，您可能會受傷。鼓勵老年人迅速尋求專業(yè)幫助以解決癥狀。?問題八、我怎么知道我的耳石癥已經(jīng)消失了？答：當(dāng)您的頭部位置變化不再誘發(fā)天旋地轉(zhuǎn)的眩暈時(shí)，就可以推斷您的這波耳石癥已經(jīng)過去了。問題九、我需要多長時(shí)間才能感覺好些？答：即使成功治療耳石癥，您仍然會對運(yùn)動感到有點(diǎn)敏感。您有時(shí)也會感到不穩(wěn)定。這些輕微的癥狀可能需要幾天到幾周才能慢慢消失。如果您的頭暈或不穩(wěn)定癥狀在幾天至幾周內(nèi)沒有好轉(zhuǎn)，您應(yīng)該與您的經(jīng)治醫(yī)生聯(lián)系。有跌倒史或害怕跌倒的老年人可能需要進(jìn)一步鍛煉或平衡療法才能完全清除耳石癥的頭昏癥狀。問題十、我得了耳石癥后有什么要注意的嗎？答：是的。您的平衡將“失去”，因此您需要采取預(yù)防措施，以免摔倒。在耳石癥成功治療和治愈之前，您會對運(yùn)動更敏感。在您的癥狀慢慢消失后，重要的是恢復(fù)正常的活動，您可以安全地做。特定的前庭康復(fù)運(yùn)動和日常運(yùn)動將有助于加速您的康復(fù)。問題十一、耳石癥會復(fù)發(fā)嗎？如何預(yù)防？答：不幸的是，耳石癥有時(shí)會復(fù)發(fā)。您耳石癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)可能會從低風(fēng)險(xiǎn)（一生中很少經(jīng)歷）轉(zhuǎn)變?yōu)楦唢L(fēng)險(xiǎn)，這通常是由其他因素引起的，例如失眠、焦慮抑郁、熬夜、過度勞累、創(chuàng)傷、維生素D缺乏、骨質(zhì)疏松、其他內(nèi)耳疾病或衰老。除了衰老不能認(rèn)為控制，其他危險(xiǎn)因素您都是可以自行控制或者求助于醫(yī)生幫助控制，如果您能謹(jǐn)遵醫(yī)囑，將會大大降低耳石癥的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。問題十二、如果我在初次治療后仍有癥狀，會發(fā)生什么？答：您最初的治療可能會失敗，原因有很多。疑難性或者多發(fā)性耳石癥需要多次重新定位才能將晶體恢復(fù)到正確的位置。您可能需要再做幾次治療。有許多不同形式或類型的耳石癥可能需要特殊處理。網(wǎng)絡(luò)上推薦的耳石癥自我治療是為最常見的耳石癥形式而設(shè)計(jì)的。根據(jù)不同類型的耳石癥，還有許多其他可用的治療方法需要醫(yī)學(xué)專家來進(jìn)行特殊治療。如果您最初的自我耳石復(fù)位治療失敗了，那么就去找一位專門從事耳石癥研究的專業(yè)醫(yī)學(xué)人士。病人獨(dú)自完成正確的定位可能很困難。專業(yè)人員可能能夠完成更好的定位和/或使用有用的設(shè)備。即使耳石癥晶體被正確重新定位，也可能會出現(xiàn)一些明顯的殘留頭暈。這種頭暈可能需要更多的時(shí)間（幾天到幾周），或者更多的專業(yè)前庭康復(fù)訓(xùn)練。如果您持續(xù)感覺頭昏不適，應(yīng)當(dāng)及時(shí)復(fù)診，由您的醫(yī)生來確定具體的原因。注：本文摘引自北京朝陽醫(yī)院知名眩暈專家劉明勇主任科普文章。2024年09月03日
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劉明勇主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 神經(jīng)內(nèi)科 耳石癥全稱是良性陣發(fā)性位置性眩暈，是最常見的眩暈疾病，每個單詞都描述了情況：★良性：不危及生命，盡管癥狀可能非常嚴(yán)重和令人不安★陣發(fā)性：它突然出現(xiàn)，時(shí)間很短★位置性：某些頭部位置或動作可以觸發(fā)眩暈?問題一、什么是耳石癥？?答：碳酸鈣晶體是我們內(nèi)耳的正常部分，有助于我們保持平衡和身體運(yùn)動。這些微小的巖石狀晶體或“耳石”位于內(nèi)耳的“橢圓囊”中。耳石癥是由晶體從正常位置“脫膠”引起的。它們開始四處漂浮和/或被內(nèi)耳錯誤部位或錯誤通道中的傳感器卡住。耳石癥癥狀最嚴(yán)重的部分與您移動或改變頭部或身體姿勢后晶體或傳感器需要多長時(shí)間才能穩(wěn)定下來有關(guān)。隨著耳石的移動和沉淀，您的大腦會收到強(qiáng)大的（錯誤的）信息，告訴您當(dāng)您所做的一切都躺在床上或翻滾時(shí)，您正在劇烈地旋轉(zhuǎn)。?問題二、耳石癥的常見癥狀是什么?我沒有得過這個病，它會影響到我嗎？?答：每個人都會經(jīng)歷不同的耳石癥，但有常見的癥狀。最常見的癥狀是眩暈或旋轉(zhuǎn)感覺。您可能會感到惡心（有時(shí)嘔吐）和/或嚴(yán)重的空間定向障礙。您也可能會感到不穩(wěn)定或失去平衡。這些癥狀持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。您可能會有持續(xù)的頭暈和不穩(wěn)定的感覺，但一旦發(fā)作結(jié)束，這種感覺就會降低。在一些人，尤其是老年人，耳石癥可能表現(xiàn)為一種孤立的不穩(wěn)定感，由坐姿，抬頭，彎腰和伸手等姿勢變化引起。耳石癥不會引起持續(xù)的嚴(yán)重頭暈，通常是由運(yùn)動引起的。耳石癥不會影響您的聽力或使您暈倒。耳石癥的自然過程是隨著時(shí)間的推移變得不那么嚴(yán)重。人們經(jīng)常會報(bào)告說，他們的第一波耳石癥旋轉(zhuǎn)是最糟糕的，接下來的幾波也沒有那么糟糕。耳石癥非常常見。它在老年人中更常見。我們中的許多人在生活中的某個時(shí)候都會經(jīng)歷這種情況。?問題三、為什么會發(fā)生耳石癥？?答：大多數(shù)耳石癥病例都是無緣無故發(fā)生的。它有時(shí)可能與創(chuàng)傷、偏頭痛、其他內(nèi)耳疾病、糖尿病、維生素D缺乏、骨質(zhì)疏松癥以及長時(shí)間臥床（外科手術(shù)，疾?。┯嘘P(guān)。?問題四、如何才能確診耳石癥？?答：正常的醫(yī)學(xué)成像（例如CT、磁共振）或醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢測無法確認(rèn)耳石癥。但是對于老年人群或者存在既往疾病的人群，醫(yī)生可能需要做一些必要的設(shè)備檢查來排除其他嚴(yán)重疾病。診斷耳石癥時(shí)，醫(yī)生會做一些床邊測試。床邊測試（也叫變位試驗(yàn)）要求檢查者將您的頭部移動到一個使耳石晶體移動并使您頭暈的位置。測試可能包括把頭從床邊稍稍垂下（DIX試驗(yàn)），及躺在床上時(shí)把頭左右滾動（ROLL試驗(yàn)）。醫(yī)生將觀察您的眼球運(yùn)動，以確認(rèn)您的診斷。醫(yī)生也可能需要您完成眼震電圖檢查來鑒別眩暈的性質(zhì)。?問題五、耳石癥可以治療嗎？?答：是的。大多數(shù)耳石癥可以通過床邊進(jìn)行耳石復(fù)位來糾正，通常只需要10-20分鐘即可完成，成功率很高（約80%）。這些操作旨在將耳石晶體引導(dǎo)回其在內(nèi)耳中的原始位置。根據(jù)您的具體情況，醫(yī)生可能會處方一些藥物幫助治療。同時(shí)，醫(yī)生也會教會您一些鍛煉的方法讓頭暈消除的更徹底些。少數(shù)嚴(yán)重的或者不典型的耳石癥可能需要住院治療或者多次復(fù)位治療。?問題六、耳石癥復(fù)位治療會有風(fēng)險(xiǎn)嗎？?答：在耳石復(fù)位治療過程中，可能會出現(xiàn)眩暈，惡心和迷失方向感的短暫痛苦。治療后，一些人說他們的癥狀立即開始消失。許多時(shí)候，其他人報(bào)告說他們有持續(xù)的暈動病類型癥狀和輕度不穩(wěn)定。這些癥狀可能需要幾個小時(shí)或幾天才能消失。另外，并不是所有的耳石癥病人都適合耳石復(fù)位治療，眩暈專業(yè)醫(yī)生會告訴您是否適合進(jìn)行耳石復(fù)位治療。如果不適合耳石復(fù)位，也可以采用相對安全的藥物治療和功能鍛煉。?問題七、耳石癥如果不治療它能否自行消失嗎？?答：如果不治療耳石癥，少數(shù)患者也可以在幾周內(nèi)消失或減輕。這時(shí)即可能痊愈也可能遺留頭昏不穩(wěn)的后遺癥。另外，請記住，當(dāng)沒有進(jìn)行耳石復(fù)位時(shí)，除了感覺不舒服和對運(yùn)動敏感外，您的不穩(wěn)感還會增加摔倒的風(fēng)險(xiǎn)，如果您年事已高或有其他平衡問題，您可能會受傷。鼓勵老年人迅速尋求專業(yè)幫助以解決癥狀。???問題八、我怎么知道我的耳石癥已經(jīng)消失了？?答：當(dāng)您的頭部位置變化不再誘發(fā)天旋地轉(zhuǎn)的眩暈時(shí)，就可以推斷您的這波耳石癥已經(jīng)過去了。?問題九、我需要多長時(shí)間才能感覺好些？?答：即使成功治療耳石癥，您仍然會對運(yùn)動感到有點(diǎn)敏感。您有時(shí)也會感到不穩(wěn)定。這些輕微的癥狀可能需要幾天到幾周才能慢慢消失。如果您的頭暈或不穩(wěn)定癥狀在幾天至幾周內(nèi)沒有好轉(zhuǎn)，您應(yīng)該與您的經(jīng)治醫(yī)生聯(lián)系。有跌倒史或害怕跌倒的老年人可能需要進(jìn)一步鍛煉或平衡療法才能完全清除耳石癥的頭昏癥狀。?問題十、我得了耳石癥后有什么要注意的嗎？?答：是的。您的平衡將“失去”，因此您需要采取預(yù)防措施，以免摔倒。在耳石癥成功治療和治愈之前，您會對運(yùn)動更敏感。在您的癥狀慢慢消失后，重要的是恢復(fù)正常的活動，您可以安全地做。特定的前庭康復(fù)運(yùn)動和日常運(yùn)動將有助于加速您的康復(fù)。?問題十一、耳石癥會復(fù)發(fā)嗎？如何預(yù)防？?答：不幸的是，耳石癥有時(shí)會復(fù)發(fā)。您耳石癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)可能會從低風(fēng)險(xiǎn)（一生中很少經(jīng)歷）轉(zhuǎn)變?yōu)楦唢L(fēng)險(xiǎn)，這通常是由其他因素引起的，例如失眠、焦慮抑郁、熬夜、過度勞累、創(chuàng)傷、維生素D缺乏、骨質(zhì)疏松、其他內(nèi)耳疾病或衰老。除了衰老不能認(rèn)為控制，其他危險(xiǎn)因素您都是可以自行控制或者求助于醫(yī)生幫助控制，如果您能謹(jǐn)遵醫(yī)囑，將會大大降低耳石癥的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。?問題十二、如果我在初次治療后仍有癥狀，會發(fā)生什么？?答：您最初的治療可能會失敗，原因有很多。疑難性或者多發(fā)性耳石癥需要多次重新定位才能將晶體恢復(fù)到正確的位置。您可能需要再做幾次治療。有許多不同形式或類型的耳石癥可能需要特殊處理。網(wǎng)絡(luò)上推薦的耳石癥自我治療是為最常見的耳石癥形式而設(shè)計(jì)的。根據(jù)不同類型的耳石癥，還有許多其他可用的治療方法需要醫(yī)學(xué)專家來進(jìn)行特殊治療。如果您最初的自我耳石復(fù)位治療失敗了，那么就去找一位專門從事耳石癥研究的專業(yè)醫(yī)學(xué)人士。病人獨(dú)自完成正確的定位可能很困難。專業(yè)人員可能能夠完成更好的定位和/或使用有用的設(shè)備。即使耳石癥晶體被正確重新定位，也可能會出現(xiàn)一些明顯的殘留頭暈。這種頭暈可能需要更多的時(shí)間（幾天到幾周），或者更多的專業(yè)前庭康復(fù)訓(xùn)練。如果您持續(xù)感覺頭昏不適，應(yīng)當(dāng)及時(shí)復(fù)診，由您的醫(yī)生來確定具體的原因。2024年07月05日458
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劉玲副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一、前庭神經(jīng)炎是一種常見的眩暈疾病，具體確切的病因不明，各方面研究支持其可能為病毒感染所致的前庭神經(jīng)性疾病。1、主要表現(xiàn)為持續(xù)性的眩暈但不影響聽力，以突發(fā)性單側(cè)前庭功能減弱或前庭功能喪失為主要特點(diǎn)。2、急性期過后，前庭功能一側(cè)下降，靜態(tài)代償逐漸建立，自發(fā)眼震逐漸消失，進(jìn)入動態(tài)代償階段，即不動時(shí)不暈，但在運(yùn)動時(shí)覺平衡不穩(wěn)、頭昏沉、漂浮感等，該階段常持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，老年人代償恢復(fù)慢，可能需要更長時(shí)間3、前庭神經(jīng)炎的治療包括藥物治療和前庭康復(fù)治療。一般來說急性期予以適當(dāng)休息并給激素抗炎，倍他司汀改善內(nèi)耳循環(huán)及營養(yǎng)神經(jīng)治療，促進(jìn)前庭神經(jīng)功能恢復(fù)。同時(shí)進(jìn)行前庭康復(fù)訓(xùn)練會有較好的預(yù)后。二、患者健康指導(dǎo)1、發(fā)作期臥床休息：保持居室安靜、空氣清新，光線宜暗，避免噪音刺激。大小便時(shí)由他人攙扶，以防跌倒和摔傷，加強(qiáng)巡視，創(chuàng)造安全的住院環(huán)境。2、飲食清淡有營養(yǎng)，注意膳食平衡，忌煙酒、濃茶及辛辣等刺激性食物。3、保持情緒穩(wěn)定、心情舒暢，避免急躁、暴怒情緒，注意保暖避免感冒。4、生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉，避免勞累、緊張，熬夜，提高自身的代償適應(yīng)能力，注意保暖避免感冒。5、積極治療基礎(chǔ)疾病如聽神經(jīng)瘤、高血壓、糖尿病、冠心病等原發(fā)病。6、如果從事駕駛、高空作業(yè)、舞蹈、體操等工作者，不要急于恢復(fù)訓(xùn)練，癥狀消失后，休息2~4周冉恢復(fù)原工作。7、堅(jiān)持前庭康復(fù)訓(xùn)練3~6個月，循序漸進(jìn)，持之以恒。一般每天訓(xùn)練1-2次，每次20-30分鐘。8、避免應(yīng)用耳毒性藥物，或長時(shí)間佩戴接觸式耳機(jī)2024年06月23日617
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 很多人都發(fā)作過眩暈，經(jīng)常有醫(yī)生把它歸因于腦供血不足，其實(shí)，5種原因可以引起眩暈。出現(xiàn)眩暈，一定要做好這3點(diǎn)，防止意外的發(fā)生。其實(shí)，眩暈并不是一種單獨(dú)的疾病，而是一種運(yùn)動錯覺?；颊咭话惚犻_眼睛感到天旋地轉(zhuǎn)，閉上眼睛感到自己在轉(zhuǎn)，經(jīng)常伴有搖擺、沉浮、翻滾、旋轉(zhuǎn)等感覺。會出現(xiàn)惡心嘔吐。這和頭昏不是一回事，頭昏只是一種昏昏沉沉的感覺，沒有上述所說的旋轉(zhuǎn)感等。眩暈可以分為3大類：第一大類是中樞性眩暈，也就是由于腦部的疾病引起，常見于大腦動脈硬化、短暫腦缺血發(fā)作、小腦梗死、腦外傷、腫瘤、癲癇等，對于中老年人，長期高血壓、糖尿病等引起的動脈粥樣硬化嚴(yán)重，容易出現(xiàn)上述的中樞性眩暈。中樞性眩暈常呈持續(xù)性或者波動性，和頭部或身體位置的變化無關(guān)，這點(diǎn)和耳石癥等眩暈完全不同?；颊甙l(fā)作時(shí)走路的步態(tài)不穩(wěn)，站立或者行走困難，可能會伴有視力模糊、言語困難、吞咽困難等。第二大類是周圍性眩暈，也就是中暑神經(jīng)系統(tǒng)以外的原因引起的眩暈，年輕人常見的梅尼埃病，還有耳石癥、中耳炎、突發(fā)性耳聾、藥物中毒等引起。如果突然劇烈旋轉(zhuǎn)性眩暈，持續(xù)20分鐘到數(shù)小時(shí)，伴有惡心嘔吐，耳內(nèi)有持續(xù)的嗡鳴聲，或者感到耳悶、聽力間歇性喪失等，要考慮是梅尼埃病的可能性。耳石癥也稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈，是內(nèi)耳中的耳石從正常位置脫落到半規(guī)管，引起對平衡信號的干擾出現(xiàn)的眩暈。一般表現(xiàn)為突然短暫的旋轉(zhuǎn)感，持續(xù)幾秒鐘到幾分鐘，常常在頭部快速移動時(shí)出現(xiàn)，比如在起床、躺下、翻身或者低頭時(shí)出現(xiàn)。常伴有眼球不自主的快速抖動，出現(xiàn)平衡失調(diào)，不穩(wěn)定，伴有惡心嘔吐等。第三大類眩暈是內(nèi)科疾病引起的眩暈。比如沒有控制的高血壓、低血壓等，嚴(yán)重貧血、感染也會引起眩暈發(fā)作，還有糖尿病患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，也會出現(xiàn)眩暈癥狀。由于眩暈的病因多樣，一旦發(fā)生眩暈，找準(zhǔn)病因非常關(guān)鍵。耳石癥等眩暈對健康影響較小，通過手法復(fù)位可以治愈，但是中樞性眩暈，尤其的小腦梗死等急性發(fā)作，能在第一時(shí)間確診治療，會減少后遺癥的出現(xiàn)。醫(yī)生提醒，出現(xiàn)眩暈時(shí)，要謹(jǐn)記“停、救、穩(wěn)”三字訣，這時(shí)需要立即停止所有的活動，停止工作；如果癥狀嚴(yán)重時(shí)，要盡快尋求朋友和家人的幫助，必要時(shí)撥打急救電話；在等待期間要盡量降低重心，盡快坐位或者平躺，避免跌倒的發(fā)生，造成次生傷害。#眩暈##哪些疾病會導(dǎo)致眩暈#2024年06月19日1256
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陳永華主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 老年病中心腦病科 概念：耳石癥又稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈（benignparoxysmalpositionalvertigo，BPPV）是一種相對于重力方向的頭位變化所誘發(fā)的、以反復(fù)發(fā)作的短暫性眩暈和特征性眼球震顫為表現(xiàn)的外周性前庭疾病，常具有自限性，易復(fù)發(fā)?；疾÷瘦^高，發(fā)病無明顯誘因。臨床表現(xiàn)為眩暈、身體失衡，伴有惡心、嘔吐等癥狀，通常眩暈持續(xù)時(shí)間＜1min，不伴有耳鳴或聽力下降。BPPV在老年女性中最常見，男女占比約為1：2，平均發(fā)病年齡55歲，高發(fā)年齡為50歲以上[1]。耳石癥易復(fù)發(fā)且影響人們?nèi)粘Ｉ?。因其主要發(fā)病機(jī)制為耳石，因此稱為耳石癥。耳石癥是眩暈類臨床常見疾病，屬于中醫(yī)“眩暈”范疇。在古代，則被稱為“疾首”“眩冒”“眩悸”“目眩”“頭?！钡?，宋代嚴(yán)用和在《嚴(yán)氏濟(jì)生方》中說“所謂眩暈者，眼花屋轉(zhuǎn)，起則眩倒是也”，其對眩暈的闡述較為準(zhǔn)確，沿用至今。病因病機(jī)：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，對BPPV的發(fā)病機(jī)制尚未有統(tǒng)一的定論，最具說服力的理論分別是：嵴帽結(jié)石學(xué)說和管結(jié)石學(xué)說。BPPV發(fā)病原因也尚不清晰，近期研究表明，老年女性，高血壓病、糖尿病、甘油三酯水平、胱抑素C水平為BPPV發(fā)生的危險(xiǎn)因素，甘油三酯水平越高BPPV患者發(fā)病年齡越小[2]。BPPV屬于“眩暈”的范疇，近代各中醫(yī)傳承大家，通過吸取前人的寶貴理論加上結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出認(rèn)為本病的發(fā)生本在于虛，與風(fēng)、火、痰、氣、瘀等病理因素密切相關(guān)，屬虛實(shí)夾雜之疾病。其病位在腦，髓海不足，而致眩冒，多涉及脾腎肝三臟。臨床表現(xiàn)：典型的BPPV發(fā)作是由于患者相對于重力方向改變（如起床、躺下、床上翻身、低頭或抬頭）所誘發(fā)的、突然出現(xiàn)的短暫性眩暈（通長時(shí)間不超過1min）。其他癥狀可包括惡心、嘔吐等自主神經(jīng)癥狀，頭暈、頭重腳輕、漂浮感，平衡不穩(wěn)感以及振動幻視等。診斷：依據(jù)我國2017版良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷和治療指南，診斷標(biāo)準(zhǔn)為：一．?相對于重力方向改變頭位后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的、短暫的眩暈或頭暈（通長時(shí)間不超過1min）；二．?位置實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)眩暈以及特征性位置性眼震；?????Dix-Hallpike試驗(yàn)是診斷后半規(guī)管BPPV的金標(biāo)準(zhǔn)；仰臥翻轉(zhuǎn)試驗(yàn)是診斷水平半規(guī)管BPPV的重要方法，準(zhǔn)確定位是水平半規(guī)管BPPV診斷的關(guān)鍵。????三．?排除其他疾病，如前庭性偏頭痛、前庭陣發(fā)性、中樞性位置性眩暈、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎、迷路炎、上半規(guī)管裂綜合征、后循環(huán)缺血、體位性低血壓、心理精神性眩暈等。其他診斷方法，可以作為輔助的檢查方法，包括：前庭功能檢查、聽力學(xué)檢查、影像學(xué)檢查、平衡功能檢查、病因?qū)W檢查等[3]。Dix-Hallpike試驗(yàn)：患者取坐位，檢查者把持其頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)45°，保持頭位不動迅速仰臥，頭后仰懸垂與水平面呈30°角，觀察有無眩暈及眼震。仰臥翻轉(zhuǎn)試驗(yàn)：患者取平臥位，頭位抬高30°，向一側(cè)轉(zhuǎn)頭90°，觀察至眩暈或眼震消失后20s恢復(fù)初始位置，再向另一側(cè)轉(zhuǎn)90°觀察。?治療：BPPV的治療首選手法復(fù)位。后半規(guī)管BPPV：首選Epley復(fù)位；水平半規(guī)管BPPV：水平向地性眼震可用Lempert或Barbecue法及Gufoni(向健側(cè))法，可單獨(dú)或聯(lián)合使用；不可轉(zhuǎn)換的水平離地性眼震可用Gufoni(向患側(cè))法或改良的Semont法；前半規(guī)管BPPV：可采用Yacovino法，尤其適用于患側(cè)判斷困難的患者。但是采用手法復(fù)位后可能會有殘余癥狀的出現(xiàn)，通常表現(xiàn)為頭暈、不穩(wěn)及頸部不適，且殘留癥狀的發(fā)生率與患者復(fù)位次數(shù)有關(guān)。除此之外，BPPV的治療還包括藥物治療，前庭康復(fù)訓(xùn)練及手術(shù)治療。藥物治療：倍司他汀類藥物在臨床中較為常用，專家[4]推薦在以下情況時(shí)使用：（1）改善復(fù)位后有慢性頭暈或者殘留前庭癥狀的BPPV患者；（2）BPPV反復(fù)發(fā)作的預(yù)防性治療；前庭康復(fù)訓(xùn)練：作為一種物理訓(xùn)練方法，其可作為耳石復(fù)位的輔助治療，也可用于替代治療；手術(shù)治療：最新指南指出，對于診斷清楚，責(zé)任半規(guī)管明確，經(jīng)過1年以上規(guī)范的耳石復(fù)位等綜合治療仍然無效且活動嚴(yán)重受限的難治患者，可考慮行半規(guī)管阻塞等手術(shù)治療。盡管耳石癥的首選治療方法是手法復(fù)位，然復(fù)位后可能會遺留殘余癥狀，表現(xiàn)為頭昏、頭沉，走路不穩(wěn)，多呈持續(xù)性，與體位無關(guān)，有些會出現(xiàn)情感障礙，無惡心、嘔吐。此時(shí)，中醫(yī)藥治療便成為優(yōu)勢的治療方法，患者接受度較高。中醫(yī)常選用中藥、針灸及結(jié)合其他療法共同進(jìn)行，效果佳。如符國慶[5]將補(bǔ)中益氣湯與倍司他汀聯(lián)合使用，療效佳，安全性高。趙靈菲[6]等人觀察毫針針刺聯(lián)合Epley復(fù)位治療BPPV的療效，分析得出聯(lián)合使用較單獨(dú)使用耳石復(fù)位發(fā)療效更好。撳針治療BPPV復(fù)位后殘余癥狀提供了更多選擇[7]。李杰等人采用穴位貼敷結(jié)合手法復(fù)位治療耳石癥，效果顯著[8]。?預(yù)后：耳石癥首選手法復(fù)位，但其復(fù)位后可能會存在殘余癥狀，且易復(fù)發(fā)，空軍總醫(yī)院在研究不同年齡人群患BPPV的危險(xiǎn)因素中表明，高脂血、糖尿病是老年BPPV復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，還表明在年輕人當(dāng)中，熬夜、長時(shí)間乘坐交通工具、高強(qiáng)度體力勞動或腦力勞動、頻發(fā)加班等及偏頭痛成為此類人群復(fù)發(fā)的獨(dú)立因素[9]。亦有研究發(fā)現(xiàn)，睡眠、抑郁和焦慮共同影響著BPPV的預(yù)后情況?[10]。因此，綜上所述，對于患有高血壓、糖尿病和偏頭痛的人群應(yīng)更注重預(yù)防和宣教。在發(fā)現(xiàn)耳石癥應(yīng)及時(shí)治療，并密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，在必要時(shí)給予患者生活或臨床等干預(yù)治療，以減少耳石癥的復(fù)發(fā)。?參考文獻(xiàn)[1]姜佩依,趙婷,張思然等.神經(jīng)內(nèi)科門診良性陣發(fā)性位置性眩暈發(fā)病與復(fù)發(fā)因素分析[J].中華耳科學(xué)雜志,2023,21(04):458-463.[2]程娜.良性陣發(fā)性位置性眩暈的危險(xiǎn)因素分析及年齡分層研究[D].北華大學(xué),2021.[3]吳沛霞,王璟,李文妍等.2017版《良性陣發(fā)性位置性眩暈臨床實(shí)踐指南》介紹[J].中國耳鼻喉科雜志,2018,18(06):438-441+444.[4]中國醫(yī)藥教育協(xié)會眩暈專業(yè)委員會,吳子明,王武慶等.甲磺酸倍他司汀治療眩暈癥的專家共識[J].中國全科醫(yī)學(xué),2023,26(29):3591-3598.[5]符國慶.補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合倍他司汀治療氣虛血瘀型良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)位后殘余癥狀的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2023,31(04):253-256+288.[6]趙靈菲,王愛成,趙永烈.毫針針刺聯(lián)合Epley耳石復(fù)位法治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2023,29(04):66-70.[7]盧菁,王非.撳針治療原發(fā)性BPPV手法復(fù)位成功后殘余頭暈的臨床觀察[J].中醫(yī)外治雜志,2022,31(06):46-47.[8]李杰,曹岐新.穴位貼敷聯(lián)合手法復(fù)位治療耳石癥40例臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥科技,2020,27(05):799-800.[9]陳曉旭,金占國,徐先榮等.不同年齡人群良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素分析[J].空軍醫(yī)學(xué)雜志,2018,34(02):123-126.[10]賈若,李鳳,李云等.情緒認(rèn)知對良性陣發(fā)性位置性眩暈患者影響的臨床研究[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2023,30(06):369-372.?2024年01月07日290
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 耳石癥在醫(yī)學(xué)上稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）是復(fù)發(fā)性眩暈的最常見原因，在一般人群中的終生患病率為2.4%。良性陣發(fā)性位置性眩暈是當(dāng)源自橢圓囊黃斑的碳酸鈣物質(zhì)落入其中一個半規(guī)管時(shí)引起的。由于它們相對于內(nèi)淋巴的密度，它們會響應(yīng)重力而移動并觸發(fā)受影響管壺腹神經(jīng)的興奮。這反過來又會產(chǎn)生與該管特有的眼球震顫相關(guān)的眩暈。識別這種疾病很重要，不僅因?yàn)樗梢员苊獍嘿F且通常不必要的檢查，還因?yàn)樵?90%的病例中通過復(fù)位治療可以快速、簡單和有效的治愈耳石癥。對于耳石癥如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2023年12月19日780
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 最近耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生出門診，眩暈的患者相對多一點(diǎn)，有個患者聽說我治療耳石癥比較專業(yè)，特地來找我治療自己的眩暈。這個患者的情況比較特殊，但是在門診偶爾還是會遇到這樣的患者，非常典型，我給大家說一說，希望能幫助大家更好的理解耳石癥這個疾病。這個患者四十多歲，自訴最近一個月左右，他躺下或者左側(cè)翻身時(shí)有眩暈，天旋地轉(zhuǎn)的感覺，持續(xù)也就是十幾秒鐘，由于怕這種眩暈感，他就有意的回避這種左側(cè)臥位。他自己查了一下資料，非常像耳石癥。所以就來找我看看。我給他做了體位試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)右側(cè)Dix-Hallpike試驗(yàn)時(shí)他沒有眩暈和眼震，左側(cè)時(shí)他有頭暈的感覺，但不嚴(yán)重，還有較多的出汗現(xiàn)象。過幾分鐘就完全消失了。這種情況從體位檢查的標(biāo)準(zhǔn)來看，是無法確診耳石癥的。但是從病史來看，這個患者其實(shí)就是一個耳石癥患者，只不過他的耳石癥已經(jīng)自行恢復(fù)了，但當(dāng)他進(jìn)入曾經(jīng)誘發(fā)的體位時(shí)，他由于心理的原因出現(xiàn)了自主神經(jīng)的反應(yīng)，導(dǎo)致出現(xiàn)頭暈、出汗的現(xiàn)象。所以，這個患者我讓他回去做了一周的康復(fù)鍛煉后就完全恢復(fù)了。對于耳石癥的治療，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)是非常重要的。因?yàn)檫@種石頭是看不見的，患者和醫(yī)生都看不到，完全是通過經(jīng)驗(yàn)和知識來確定治療的方案和階段。關(guān)于耳石癥如果您有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2023年12月14日125
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陳永華主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 老年病中心腦病科 概念：偏頭痛性眩暈又稱前庭性偏頭痛(vestibular?migraine,VM)，是臨床常見的眩暈與偏頭痛共存的前庭疾病[1]。其臨床表現(xiàn)具有反復(fù)發(fā)作性、癥狀多樣性（頭暈、眩暈、不穩(wěn)感）、時(shí)間跨度大（5min~72h）等特點(diǎn)，可有輕微耳蝸癥狀。VM的平均發(fā)病年齡為（44.3±13.7）歲，眩暈通常在偏頭痛發(fā)作數(shù)年后起病。女性好發(fā)，約為男性的5.6倍[2]。VM可由某些因素誘發(fā)，常反復(fù)發(fā)作，臨床表現(xiàn)多樣。在中醫(yī)理論中，前庭性偏頭痛眩暈被歸屬于“頭痛”“頭風(fēng)”“眩暈”范疇，認(rèn)為多是由于痰、風(fēng)、淤、火上擾清竅，加之機(jī)體氣虛，腎精虧虛導(dǎo)致髓海失養(yǎng)所致[3]。病因病機(jī)：VM的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，多種因素可能參與其中。多項(xiàng)研究認(rèn)為，偏頭痛是始發(fā)因素，進(jìn)而引起前庭功能障礙，目前主要的假說機(jī)制包括皮質(zhì)擴(kuò)散抑制、神經(jīng)遞質(zhì)異常、三叉神經(jīng)血管功能障礙、離子通道功能不全、中樞信號整合異常和遺傳異常等學(xué)說，這些機(jī)制并非單獨(dú)作用，而是相互關(guān)聯(lián)、交叉，從不同方面參與了VM的發(fā)病過程[4]。傳統(tǒng)中醫(yī)無VM病名，由于該病的典型癥狀是發(fā)作性眩暈/頭暈，故多將其歸屬于中醫(yī)“眩暈”的范疇。《素問·太陰陽明論》中有言“傷于風(fēng)者，上先受之”。頭居人身之巔、諸陽之會，故風(fēng)邪容易上犯頭部。風(fēng)有內(nèi)外之別，《素問·至真要大論》載“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”,本病之風(fēng)邪應(yīng)多屬內(nèi)風(fēng)，即由肝木失和，肝陽化風(fēng)，內(nèi)風(fēng)上逆沖腦，發(fā)為眩暈。然內(nèi)風(fēng)與外風(fēng)不可截然分開，部分患者遇風(fēng)誘發(fā)、加重，可見該病可由外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng)而發(fā)?！兜は畏ㄐ囊ゎ^?！份d“無痰則不能作眩”,隨著生活水平的提高，當(dāng)今之人多食肥甘厚膩、酒漿厚味，飲食不節(jié)導(dǎo)致脾胃負(fù)擔(dān)過重，脾氣漸虛，逐漸發(fā)展為脾陽虛衰后，水濕無以溫化，聚而成痰，肝風(fēng)夾痰上蒙清竅，清陽不展，故發(fā)為頭暈；痹阻經(jīng)絡(luò)，不通則痛，故可見頭痛；痰濕閉阻中焦，則出現(xiàn)惡心、嘔吐。《靈樞·衛(wèi)氣》載“上虛則?！?《靈樞·海論》載“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所視”。虛則清竅失養(yǎng)，發(fā)為眩暈或疼痛。明代楊仁齋所著《仁齋直指方》中有言“瘀滯不行，皆能眩暈”,明代汪機(jī)《醫(yī)讀》中亦有言“瘀血停蓄，上沖作逆，亦作眩暈”,清代醫(yī)家秦景明也提出了瘀血致眩一說。瘀血致病易阻滯氣機(jī)，導(dǎo)致局部失于濡養(yǎng)，精微物質(zhì)不能上達(dá)，髓海失養(yǎng)，故見眩暈?？傊炓蛔C，病因病機(jī)復(fù)雜，歸納起來為風(fēng)、火、痰、瘀、虛幾個方面，多由幾種病理因素共同致病[5]。臨床表現(xiàn)：眩暈的表現(xiàn)形式包括頭動誘發(fā)、視覺誘發(fā)、自發(fā)性及位置性眩暈；患者多描述為旋轉(zhuǎn)，其次是搖擺、傾斜及跌倒感覺，少數(shù)描述為漂浮、翻滾、上下擺動等。多持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，以5min～24h最常見。少數(shù)持續(xù)幾秒鐘的患者常在頭部運(yùn)動、視覺刺激或改變頭部位置后反復(fù)，這種情況下的發(fā)作持續(xù)時(shí)間應(yīng)定義為短時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)作的總時(shí)間。另外，眩暈嚴(yán)重程度常與偏頭痛嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間正相關(guān)。眩暈發(fā)作常伴隨畏光畏聲、惡心嘔吐及頭痛，其次耳部癥狀等，小部分患者會出現(xiàn)愛麗絲夢游仙境綜合征癥狀[2]。診斷：目前VM確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)ICHD-Ⅲ[6]中VM的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(1)無先兆偏頭痛或有先兆偏頭痛的現(xiàn)病史或既往史(依據(jù)ICHD診斷標(biāo)準(zhǔn))。(2)前庭癥狀中度或重度，持續(xù)5min至72h。(3)至少50%的發(fā)作與以下3項(xiàng)中的至少1項(xiàng)相關(guān)：頭痛伴隨至少符合以下4項(xiàng)中的2項(xiàng)(單側(cè)、搏動性、中或重度頭痛及日常體力活動加重頭痛);畏聲和畏光；視覺先兆。(4)不能用ICHD-Ⅲ的其他診斷或其他前庭障礙更好地解釋。(5)至少5次發(fā)作滿足標(biāo)準(zhǔn)(2)和(3)?？赡艿腣M診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)?2012年巴拉尼協(xié)會發(fā)布的可能性偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]:(1)至少5次中度或重度前庭癥狀發(fā)作，持續(xù)5min至72h;(2)只滿足VM診斷標(biāo)準(zhǔn)中(1)和(3)其中一項(xiàng)(偏頭痛病史或發(fā)作時(shí)的偏頭痛樣癥狀);(3)不能用ICHD的其他診斷或其他前庭障礙更好地解釋。根據(jù)巴拉尼協(xié)會前庭癥狀分類的定義，前庭癥狀包括了自發(fā)性眩暈、位置性眩暈、視覺誘發(fā)的眩暈、頭部運(yùn)動引發(fā)的眩暈、頭部運(yùn)動引起的頭暈和惡心。其中，頭暈必須以空間定向障礙感覺為特征[3]。前庭癥狀不包括先兆癥狀、精神癥狀、人格解體及全身乏力或疲倦。中度前庭癥狀是指干擾但不能阻止日?；顒拥陌Y狀，而重度前庭癥狀是使日?；顒又兄沟陌Y狀。盡管前庭癥狀時(shí)間規(guī)定必須是持續(xù)5min至72h,但如果短時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)作，如幾秒鐘的前庭癥狀多次出現(xiàn)，復(fù)發(fā)的總時(shí)間達(dá)到5min,也符合VM的診斷[8]。鑒別診斷：1.梅尼埃?。∕D）：臨床上最易與VM混淆診斷的疾病是MD,尤其是在MD病程早期患者聽力下降還未被查出時(shí)。MD眩暈發(fā)作持續(xù)20min～12h,但是時(shí)間<20min的短暫眩暈在臨床中亦常見。在MD的早期，聽力下降、耳鳴和耳脹滿感通常是短暫的，到了晚期才永久存在。VM也可出現(xiàn)聽力下降、耳鳴和耳脹滿感，但通常癥狀較輕且為雙側(cè)性。最基本的鑒別方法是，若患者有發(fā)作性眩暈伴輕度、對稱性雙耳聽力喪失，則極可能為VM,僅有單側(cè)低頻感音性聽力喪失，則為MD[9,10]。2.良性陣發(fā)性位置性眩暈(benignparoxysmalpositionalvertigo,BPPV)：發(fā)病特征為發(fā)作性位置性眩暈/頭暈。位置性眩暈/頭暈也是VM的表現(xiàn)之一，但VM相關(guān)位置性眩暈/頭暈的顯著特征為伴隨偏頭痛特征；BPPV眼震與受累半規(guī)管有關(guān)，符合半規(guī)管坐標(biāo)系眼震特點(diǎn)，眼震持續(xù)時(shí)間多<60s,有疲勞性；而VM眼震通常是中樞性位置性眼震，與半規(guī)管無關(guān)，無潛伏期，無疲勞性。BPPV發(fā)作間歇期位置性眼震會消失，而VM發(fā)作間歇期位置性眼震仍有可能存在；經(jīng)復(fù)位治療BPPV眼震消失，而VM位置性眼震經(jīng)耳石復(fù)位治療不消失[11]。3.后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作(transientischemicattack,TIA)通常伴隨枕部疼痛，易與VM相混淆。后循環(huán)TIA的特征為：患者年齡>60歲；有血管危險(xiǎn)因素；反復(fù)發(fā)作，病史短暫，癥狀突然出現(xiàn)；椎-基底動脈供血區(qū)域有病變證據(jù)[11]。治療：急性發(fā)作期主要是針對眩暈、嘔吐等癥狀的對癥治療，主要使用曲坦類藥物和前庭抑制劑，包括苯海拉明、異丙嗪等[12]。發(fā)作頻繁或嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者可預(yù)防用藥，應(yīng)根據(jù)共病情況、嚴(yán)重程度和藥物不良反應(yīng)選擇。主要包括：(1)β-受體阻滯劑，如普萘洛爾、美托洛爾。(2)鈣離子拮抗劑，如氟桂利嗪。(3)抗癲癇藥，如丙戊酸鈉、托吡酯。(4)碳酸酐酶抑制劑，如乙酰唑胺。(5)抗焦慮抑郁藥，如阿米替林、文拉法辛。如患者存在睡眠障礙或焦慮，應(yīng)選擇或加用阿米替林，如抑郁癥狀突出，應(yīng)考慮5-HT再攝取抑制劑[2]。此外中醫(yī)藥治療也對VM患者有一定療效，如逍遙丸、半夏白術(shù)天麻湯、針灸等。非藥物性治療包括飲食生活方式干預(yù)、前庭功能康復(fù)訓(xùn)練和增強(qiáng)空間定向感知的康復(fù)訓(xùn)練[8,13]。預(yù)后：VM的病程為1-48年，平均13年。在一項(xiàng)針對VM患者的長期研究中，當(dāng)平均隨訪9年時(shí)，87%的患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)性眩暈[14]；然而，56%的患者眩暈的發(fā)生率降低，50%的患者眩暈的發(fā)生率降低增加了29%。發(fā)作間期眼球運(yùn)動異常（最常見的位置性眼球震顫）從16%增加到41%，耳蝸癥狀從15%增加到49%。對疾病持續(xù)時(shí)間的潛在臨床預(yù)測因素進(jìn)行了研究，但是沒有發(fā)現(xiàn)明顯的關(guān)聯(lián)[15]。References[1]王偉濤,李小圳,陳正光等.前庭性偏頭痛的影像學(xué)研究及中醫(yī)診治進(jìn)展.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志.2022.20(5):438-440.[2]宋馬莉,姚曉東.前庭性偏頭痛的臨床表現(xiàn)和治療及其與其他疾病的關(guān)系.當(dāng)代醫(yī)學(xué).2022.28(2):191-194.[3]高燕,王曉東.中醫(yī)辨證治療前庭性偏頭痛性眩暈患者的臨床效果研究.世界復(fù)合醫(yī)學(xué).2021.7(11):82-86.[4]史珊珊,江雪梅,潘永惠.前庭性偏頭痛發(fā)病機(jī)制及診療的研究進(jìn)展.中國臨床神經(jīng)科學(xué).2020.28(1):104-109.[5]劉柯均,周天梅.前庭性偏頭痛的中醫(yī)治療研究進(jìn)展.中醫(yī)文獻(xiàn)雜志.2021.39(4):85-89.[6]HeadacheClassificationCommitteeoftheInternationalHeadacheSociety(IHS)TheInternationalClassificationofHeadacheDisorders,3rdedition.Cephalalgia.2018.38(1):1-211.[7]YolluU,Uluduz?DU,YilmazM,etal.Vestibularmigrainescreeninginamigraine-diagnosedpatientpopulation,andassessmentofvestibulocochlearfunction.ClinOtolaryngol.2017.42(2):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陳永華主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 老年病中心腦病科 概念：持續(xù)性姿勢-感知性頭暈(persistent?postural-perception?dizziness,PPPD)是最常見的慢性前庭綜合征，表現(xiàn)為持續(xù)３個月或以上的非旋轉(zhuǎn)性頭暈和／或不穩(wěn)，且在直立姿態(tài)、個體或環(huán)境中物體運(yùn)動以及復(fù)雜視覺刺激的條件下加重。PPPD的定義是指在廣場恐怖癥、空間運(yùn)動不適、恐懼性姿勢性眩暈、視覺性眩暈及慢性主觀性頭暈等疾病的研究基礎(chǔ)上，進(jìn)一步歸納總結(jié)后，在2014年由世界衛(wèi)生組織統(tǒng)一命名為PPPD。PPPD患者中女性多于男性，且發(fā)病年齡多在40-60歲之間。PPPD屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”的范疇，眩暈指眼花或眼前發(fā)黑視物模糊，感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)。輕者閉目即止，一陣而過；重者視物旋轉(zhuǎn)，無法站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出以致昏仆等癥。很早醫(yī)家就有了對眩暈的認(rèn)識，而且隨著不斷地臨床經(jīng)驗(yàn)的積累與總結(jié)，對其認(rèn)識也不斷深入。關(guān)于眩暈的病名的記載，首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，稱“風(fēng)眩”、“風(fēng)暈”、“旋仆”等。病因病機(jī)：當(dāng)今，國內(nèi)外缺少關(guān)于PPPD的病理生理學(xué)機(jī)制的大量研究，PPPD并非焦慮障礙疾病，但焦慮相關(guān)的病理生理機(jī)制起著重要作用[1]。研究恐懼性姿勢性眩暈（PPV）以及慢性主觀性眩暈（CSD）的病理生理學(xué)機(jī)制后，PPPD的發(fā)病機(jī)制有以下可能。1.姿勢控制系統(tǒng)的再適應(yīng)障礙：PPPD通常伴隨一個急性前庭障礙疾病而發(fā)生。即使患者經(jīng)過臨床測試，已經(jīng)恢復(fù)正常，但仍有持續(xù)的頭暈癥狀。心因型PPPD、交互型PPPD、耳源型PPPD患者均存在不同程度的焦慮，研究結(jié)果表明可以給予這些患者精神治療[2]。這類患者經(jīng)過精神病學(xué)和神經(jīng)耳科學(xué)的共同治療后下取得不錯的治療效果。由此可證明：急性頭暈和眩暈癥狀作為此疾病的主要影響因素可以由姿勢控制系統(tǒng)的再適應(yīng)障礙解釋。患者的眩暈和平衡問題用感官系統(tǒng)對自己行為作出錯誤的預(yù)測來解釋[3]。2.前庭和疼痛疊加：前庭和疼痛機(jī)重疊可能是PPPD的病理生理學(xué)基礎(chǔ)，這一說法受到臨床和流行病學(xué)的支持。疼痛障礙顯示出很高的共性而且眩暈復(fù)發(fā)的第二常見原因是偏頭痛性眩暈[4，5]。Balaban等[6]提出的平衡-偏頭痛-焦慮綜合征，可能是PPPD的病理生理框架。3.中樞神經(jīng)之間的相互作用：在神經(jīng)耳科學(xué)領(lǐng)域，從解剖學(xué)角度分析，神經(jīng)系統(tǒng)之間的互相影響可解釋眩暈和焦慮的關(guān)系[7]，具體包括中央前庭通路和焦慮、恐懼的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的連接。焦慮的功能性神經(jīng)投射與情緒關(guān)系密切，若其功能障礙可損害神經(jīng)處理，從而導(dǎo)致焦慮[8]。4.多維度受損：多維度受損的假設(shè)被Holle等[9]研究支持：PPPD患者的感覺處理受損表不僅體現(xiàn)在前庭或視覺運(yùn)動刺激和自身姿勢或眼動的控制，也可有其他一般感官輸入和反射性反應(yīng)，如依據(jù)一個紊亂的習(xí)慣化模式，疼痛傳入系統(tǒng)對其進(jìn)行干擾，因此，支持前庭和疼痛機(jī)制的生理聯(lián)系。關(guān)于眩暈的病因病機(jī)，醫(yī)家認(rèn)識到其復(fù)雜多樣。眩暈的主要病理因素主要有風(fēng)、火、痰、瘀、虛等。因風(fēng)致眩，主要責(zé)之肝、腎。肝為風(fēng)木之臟，主疏泄，體陰而用陽，需腎水滋養(yǎng)。若素體肝氣旺盛，肝陽化風(fēng)；或肝氣郁結(jié)，氣郁化火傷陰，使肝陰虧耗，肝陽上亢，陰虧于下；腎陰不足則不能涵木，陰不制陽，虛風(fēng)上擾頭目，發(fā)為眩暈。為“痰飲”停于上、中、下三焦均可引起眩暈。若肺氣虛寒，水飲于聚上焦而發(fā)為眩暈。若痰濕停于中焦，阻遏氣機(jī)運(yùn)行，致氣機(jī)升降失常，蒙蔽清竅，發(fā)為眩暈。若腎臟的陽氣不足，則寒水上犯于腦，發(fā)為眩暈。明代虞博《醫(yī)學(xué)正傳》首次提出“瘀血致?！钡挠^點(diǎn)。虞博認(rèn)為外傷傷及腦竅，瘀血阻滯頭部經(jīng)絡(luò)可發(fā)為眩暈。《景岳全書》謂“無虛不能作?！?，認(rèn)為眩暈的發(fā)作大多與五臟六腑的日益虛損有關(guān)，病變臟腑主要為脾、腎；氣血不足亦致眩。若脾胃虛弱，氣血不能注入腦竅，則會發(fā)生眩暈?！峨s病廣要·眩運(yùn)》中提及督脈與腎脈虧虛，不能使得腎氣歸元，使諸厥奔上而眩暈。五臟六腑之精微物質(zhì)皆上輸于腦。若脾氣虛弱或腎精不足，無法將氣血等營養(yǎng)物質(zhì)灌輸于腦，腦失所養(yǎng),則發(fā)為虛證的眩暈。臨床表現(xiàn)：持續(xù)性姿勢-感知性頭暈的臨床表現(xiàn)主要包括以下幾個方面：1.頭暈：是PPPD的主要癥狀，通常在改變頭部位置或進(jìn)行視覺、聽覺或運(yùn)動活動時(shí)出現(xiàn)。頭暈可能是旋轉(zhuǎn)性的、搖晃的、不穩(wěn)定的或暈厥感。2.視覺問題：可能會出現(xiàn)視覺模糊、雙重視覺或視覺失真?；颊呖赡芨杏X自己周圍的物體在旋轉(zhuǎn)或變形。3.平衡問題：可能會出現(xiàn)站立或行走時(shí)的不穩(wěn)定感?；颊呖赡芨杏X自己無法保持平衡，甚至在沒有移動的情況下也會摔倒。4.焦慮和抑郁：由于持續(xù)的頭暈和其他癥狀，患者可能會出現(xiàn)焦慮和抑郁。5.其他癥狀：可能包括疲勞、失眠、肌肉或關(guān)節(jié)疼痛等。6.神經(jīng)退行性改變：在大腦的某些區(qū)域，特別是前額葉和顳葉，可能會出現(xiàn)萎縮。7.自主神經(jīng)功能障礙：可能會出現(xiàn)低血壓、心率不齊或其他自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀。8.言語和吞咽困難：在嚴(yán)重的情況下，可能會影響到言語和吞咽能力。9.其他并發(fā)癥：例如肺部感染、尿路感染或其他與免疫系統(tǒng)功能下降相關(guān)的并發(fā)癥。診斷：PPPD是一種慢性前庭功能失調(diào)，診斷該病必須全部滿足以下5條標(biāo)準(zhǔn)：1.在3個月或以上的大部分天數(shù)內(nèi)，出現(xiàn)頭暈或不穩(wěn)或非旋轉(zhuǎn)性眩暈中的一種或多種：①每次發(fā)作癥狀持續(xù)數(shù)小時(shí)，程度可逐漸加重及逐漸減輕。②不需要癥狀在一整天內(nèi)連續(xù)存在。2.每次持續(xù)性癥狀出現(xiàn)無特異觸發(fā)因素，但下列3種因素可使其加重：①直立姿勢，②無論何種方向及位置的主動或被動運(yùn)動，③暴露于移動的視覺刺激或復(fù)雜的視覺環(huán)境。3.這種失調(diào)由引起眩暈、不穩(wěn)、頭暈或平衡失調(diào)的下列疾病引起：急性、發(fā)作性或慢性前庭綜合征，其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病或內(nèi)科疾病或心理性焦慮。①當(dāng)觸發(fā)疾病為急性或發(fā)作性疾病時(shí)，癥狀出現(xiàn)形式與診斷標(biāo)準(zhǔn)1敘述一致。當(dāng)觸發(fā)疾病已經(jīng)緩解后，癥狀首先間歇出現(xiàn)，以后固定成持續(xù)性病程。②當(dāng)觸發(fā)疾病為慢性綜合征時(shí)，癥狀開始緩慢出現(xiàn)然后逐漸加重。4.癥狀引起顯著的焦慮或功能障礙。5.癥狀不能由其他疾病或失調(diào)解釋。鑒別診斷：PPPD需要與其他導(dǎo)致慢性頭暈或走路不穩(wěn)等癥狀的疾病相鑒別。①神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)科系統(tǒng)相關(guān)慢性頭暈/不穩(wěn)：這類患者常常與前庭系統(tǒng)受損關(guān)系不大，患者臨床表現(xiàn)常常缺乏復(fù)雜視覺、姿勢、運(yùn)動的誘發(fā)因素，注意需要仔細(xì)分析此類患者的錐體外系、小腦、后索、頸髓壓迫癥和內(nèi)科等病變的存在，需進(jìn)行一些相關(guān)的神經(jīng)電生理及內(nèi)科等檢查，以輔助鑒別診斷。②良性陣發(fā)性位置性眩暈：典型的無需鑒別。不典型的如水平半規(guī)管嵴帽型耳石癥，常常由于慢性化，患者出現(xiàn)焦慮、不能隨意轉(zhuǎn)頭等癥狀易被誤診為PPPD，可進(jìn)一步行眼震位置誘發(fā)試驗(yàn)檢查進(jìn)行鑒別。③慢性單/雙側(cè)前庭功能受損：慢性單側(cè)前庭病可以表現(xiàn)慢性頭暈及不穩(wěn)，但很少與復(fù)雜的視覺環(huán)境（廣場、人多環(huán)境）、姿勢誘發(fā)有關(guān)，很少為運(yùn)動不耐受；前庭雙溫試驗(yàn)或HIT示單側(cè)水平半規(guī)管功能低下。雙側(cè)前庭病的不穩(wěn)感往往在暗處加重，視覺癥狀在頭動時(shí)尤為明顯（視震蕩為主），前庭功能檢查可以解釋臨床的雙側(cè)前庭功能低下。但也可以合并PPPD的發(fā)生。④前庭性偏頭痛：常主訴的頭暈/眩暈在復(fù)雜的視覺環(huán)境（廣場、人多環(huán)境）和位置變化時(shí)可以誘發(fā)，運(yùn)動不耐受，但多為發(fā)作性頭暈/眩暈，很少超過72h，常合并偏頭痛病史。部分VM患者可以合并PPPD的發(fā)生。治療：PPPD是一種具有身心交互作用模式特點(diǎn)的疾病，目前尚無規(guī)范化治療方法，臨床上常用的治療方法包括心理治療、藥物治療、前庭康復(fù)治療和認(rèn)知行為治療等方法。1.心理治療：心理治療是PPPD的基礎(chǔ)治療，Staab和Ruckenstein[10]研究發(fā)現(xiàn)60%的PPPD患者滿足焦慮癥如驚恐發(fā)作和廣泛性焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，他們認(rèn)為心理教育是成功治療PPPD關(guān)鍵的第一步，早期及時(shí)合理的心理教育能使患者了解精神疾病導(dǎo)致軀體癥狀的機(jī)理，提高患者的治療依從性，從而保證其他治療方法的實(shí)施。2.藥物治療：PPPD的藥物治療主要是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）。Jeffrey和Horii等[11,12]研究發(fā)現(xiàn)SSRIs治療PPPD有效率約73%。在完成至少8～10周治療的PPPD患者中，60%～70%的患者癥狀可減輕至少一半，頭暈加重的癥狀也很少見到。焦慮和抑郁癥狀也得到明顯改善。PPPD需要維持治療至少1年，以減少復(fù)發(fā)。苯二氮卓類和其他前庭抑制劑對PPPD的治療效果不佳，不能作為首選治療藥物。3.前庭平衡康復(fù)治療:主要包括一般性干預(yù)練習(xí)及個體化練習(xí)等。一般性干預(yù)練習(xí)主要是Cawthorne-Cooksey練習(xí)，個體化前庭平衡康復(fù)鍛煉的項(xiàng)目主要包括凝視穩(wěn)定性訓(xùn)練、視覺依賴練習(xí)、本體覺依賴練習(xí)、視跟蹤練習(xí)、姿勢穩(wěn)定性練習(xí)等[13]，可促進(jìn)不同類型的前庭功能障礙患者的前庭功能代償。此外還有新型的前庭康復(fù)訓(xùn)練方法，如虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練法（virtualrealitytraining）[14]。KarlaJ等[15]首次對26個PPPD患者使用VBRT，并進(jìn)行了平均27.5個月的電話隨訪調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其中14個患者用VBRT是有效的，研究還發(fā)現(xiàn)頭部/身體運(yùn)動刺激鍛煉比視覺運(yùn)動刺激鍛煉的治療效果更佳。VBRT可減少60%～80%的前庭癥狀，增強(qiáng)運(yùn)動能力和日常功能，應(yīng)進(jìn)行至少3～6個月前庭康復(fù)治療來獲得最大效益。EdelmanS等[16]研究發(fā)現(xiàn)VBRT聯(lián)合SSRI治療PPPD效果更佳。4.認(rèn)知行為治療（cognitivebehavioraltherapy，CBT）:很多研究表明CBT對PPPD的治療可能是有效的[17,18]，尤其是對焦慮相關(guān)性頭暈治療效果很好。以往研究表明CBT作用溫和，但是療效不持久，但近期研究表明CBT開始的時(shí)機(jī)很重要，若在誘發(fā)事件發(fā)生后的8周內(nèi)開始治療，獲益時(shí)間較持久。HolmbergJ等[19]對恐懼性位置性眩暈患者做了1項(xiàng)隨機(jī)對照研究，研究表明接受CBT的患者，在結(jié)束治療時(shí)癥狀顯著好轉(zhuǎn)。但是1年后隨訪發(fā)現(xiàn)CBT的治療作用不能長期維持。?參考文獻(xiàn)：[1]丁韶洸,盧偉.持續(xù)性姿勢-知覺性頭暈[J].中華耳科學(xué)雜志,2017,15(01):122-126.[2]Eliane,Bittar,Staab.Posturographicprofileofpatientswithpersistentpostural-perceptualdizzinessonthesensoryorganizationtest[J].JournalofVestibularResearch,2016,26(3):319-326.[3]StaabJP,RuckensteinMJ.Expandingthedifferentialdiagnosisofdizziness[J].ArchOtolaryngolHeadNeckSurg,2007,13:170-176.[4]NeuhauserH,LeopoldM,vonBrevernM,etal.Theinterrelationsomigraine,vertigo,andmigrainousvertigo[J].Neurology,2001,56:436-441.[5]LempertT,NeuhauserH.Epidemiologyofvertigo,migraineandvestibularmigraine[J].JNeurol,2009,256:333-338.[6]BalabanCareyD,JacobRolfG,FurmanJosephM.Neurologicbasesforcomorbidityofbalancedisorders,anxietydisordersandmigraine:neurotherapeuticimplications.[J].ExpertRevieWofNeurotherapeutics,2011,11(3):379-94.[7]StaabJP.Chronicdizziness:theinterfacebetweenpsychiatryandneuro-otology.[J].CurrOpinNeurol,2006,19:41-48.[8]PaulusMP.Theroleofneuroimagingforthediagnosisandtreat-mentofanxietydisorders[J].DepressAnxiety,2008,25:348-356.[9]HolleD,Schulte-SteinbergB,WurthmannS,etal.Persistentpos?tural-perceptualdizziness:amatterofhigher,centraldysfunction?[J].PlosOne,2015,10:e0142468.[10]StaabJP,RuckensteinMJ.Expandingthedifferentialdiagnosisofchronicdizziness[J].ArchOtolaryngolHeadNeckSurg,2007,133:170-176.[11]StaabJP,RuckensteinMJ,AmsterdamJD.Aprospectivetrialofsertralineforchronicsubjectivedizziness[J].Laryngoscope,2004,114:1637-1641.[12]HoriiA,UnoA,KitaharaT,etal.Effectsoffluvoxamineonanxiety,depression,andsubjectivehandicapsofchronicdizzinesspatientswithorwithoutneuro-otologicdiseases[J].JVestibRes,2007,17:1-8.[13]HerdmanSJ,SchubertMC,DasVE,etal.Recoveryofdynamicvisualacuityinunilateralvestibularhypofunction[J].ArchOtolaryngolHeadNeckSurg,2003,129:819-824.[14]PhDEVMD,RobertSitarzBS.VestibularRehabilitationUsingVisualDisplays:PreliminaryStudy[J].Laryngoscope,2002,112:500-503.[15]ThompsonKJ,GoettingJC,StaabJP,etal.Retrospectivereviewandtelephonefollow-uptoevaluateaphysicaltherapyprotocolfortreatingpersistentpostural-perceptualdizziness:Apilotstudy[J].JVestibRes,2015,25:97-103.[16]袁天懿,唐建良,秦玲,等.前庭康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合艾司西酞普蘭對慢性主觀性頭暈的早期療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2016,18:318-319.[17]EdelmanS,MahoneyAE,CremerPD.Cognitivebehaviortherapyforchronicsubjectivedizziness:arandomized,controlledtrial[J].AmJOtolaryngol,2012,33:395-401.[18]AEJM,EdelmanS,PDC.Cognitivebehaviortherapyforchronicsubjectivedizziness:longer-termgainsandpredictorsofdisability[J].AmJOtolaryngol,2013,34:115-120.[19]HolmbergJ,KarlbergM,HarlacherU,etal.Treatmentofphobicposturalvertigo.Acontrolledstudyofcognitive-behavioraltherapyandself-controlleddesensitization[J].JNeurol,2006,253:500-506.???2023年12月08日562
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