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2023年08月04日
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王曉丹副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 很多人喜歡做過山車尋找刺激，但是如果一直坐在上面下不來，您會(huì)不會(huì)有種“叫天天不靈，叫地地不應(yīng)”的絕望呢？“天旋地轉(zhuǎn)”學(xué)名眩暈，是一種運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺，類似于做過山車最刺激的感覺，是常見多發(fā)的臨床癥狀。涉及病種和學(xué)科較多，并且缺乏客觀體征。對病人的生活質(zhì)量影響較大，嚴(yán)重時(shí)會(huì)繼發(fā)失眠、焦慮、驚恐、抑郁和軀體形式障礙。如何快速明確診斷，在較短的時(shí)間內(nèi)得到緩解，是正在持續(xù)做“過山車”的患者最大的心愿。眩暈是一個(gè)很棘手的臨床問題，因?yàn)楹芏嗉膊《伎梢杂醒灥陌Y狀。這些疾病可以是良性的（良性發(fā)作性位置性眩暈、中樞性發(fā)作性位置性眩暈、前庭性偏頭痛、前庭陣發(fā)癥、美尼爾病和前庭小腦共濟(jì)失調(diào)等），也可以是危及生命的疾?。ㄐ∧Xor腦干梗死、椎動(dòng)脈狹窄or堵塞和腦干腦炎等）。即使經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生也需要詳細(xì)的問診和仔細(xì)的查體，進(jìn)行謹(jǐn)慎診斷和鑒別。那我們患者怎么知道該掛什么科室？找哪個(gè)醫(yī)生看病呢？一不小心掛錯(cuò)號(hào)，那這一天可就白忙活了。如果您有過這樣的疑問，不妨看看以下內(nèi)容。我給您介紹一種最常見，也是最多發(fā)的眩暈——“耳石癥”，學(xué)名良性發(fā)作性位置性眩暈?！吧?？耳石癥？醫(yī)生是我耳朵里長石頭了嗎？”聽到這里很多人都會(huì)有這樣的疑惑。不是您耳朵里長石頭了，是耳內(nèi)感應(yīng)位置變化的碳酸鈣結(jié)晶，自黏膠上脫落了。這個(gè)病非常有特點(diǎn)，即使您不懂醫(yī)學(xué)，看過我寫的內(nèi)容后，您也可以幫助周圍的親朋好友進(jìn)行診斷了?！岸Y”又稱良性發(fā)作性位置性眩暈，是由于耳內(nèi)感應(yīng)位置變化的碳酸鈣結(jié)晶，自黏膠上脫落進(jìn)入半規(guī)管，并隨體位變化產(chǎn)生移動(dòng)，刺激前庭神經(jīng)，產(chǎn)生短暫性的“天旋地轉(zhuǎn)”。這種異常刺激有疲勞性，當(dāng)人體持續(xù)處于靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，所以有點(diǎn)和我們“捉迷藏”的感覺，這種感覺在您躺下、起床或者仰頭時(shí)尤其明顯，持續(xù)保持不動(dòng)數(shù)秒鐘后癥狀消失，動(dòng)作緩慢可以僅有頭暈，無天旋地轉(zhuǎn)，稍微快一點(diǎn)便會(huì)開始旋轉(zhuǎn)，所以不了解這個(gè)病的人會(huì)有“中邪”的錯(cuò)覺。我們需要做的就是把這些碳酸鈣結(jié)晶“抓住”，通過幫助患者做一系列的動(dòng)作，像小朋友玩3D迷宮球走珠玩具一樣，把這些碳酸鈣結(jié)晶放到它該呆的地方，這樣就不會(huì)再有頭暈的癥狀了，也就達(dá)到臨床治愈的目的。這個(gè)病的特點(diǎn)如下：患者夜間睡覺、起床或翻身時(shí)突發(fā)頭暈，劇烈旋轉(zhuǎn)感，走路不穩(wěn)，較易摔倒；保持靜止不動(dòng)頭暈逐漸好轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)感消失，再次活動(dòng)再次出現(xiàn)頭暈，伴隨“天旋地轉(zhuǎn)”，動(dòng)的越快，旋轉(zhuǎn)感越明顯，緩慢運(yùn)動(dòng)僅有頭昏的感覺；嚴(yán)重時(shí)可伴有惡心、嘔吐；不會(huì)出現(xiàn)耳鳴及聽力下降，不會(huì)出現(xiàn)言語不清，不會(huì)有口角歪斜，不會(huì)有偏側(cè)肢體無力，不會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞、飲水嗆咳及吞咽困難，不會(huì)伴有頭痛。無其它特殊不適和神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。如果您有上述癥狀，不要慌、不要怕，這個(gè)病是所有來醫(yī)院的病人中最好治愈的疾病，又稱良性陣發(fā)性位置性眩暈。不用做頭顱CT或MRI等放射科檢查也不需要到耳鼻科進(jìn)行聽力和前庭神經(jīng)功能測試，只需要到檢查床上做一個(gè)耳石癥誘發(fā)診斷試驗(yàn)。如果誘發(fā)過程中，醫(yī)生看到典型的眼震電圖改變，就可以快速明確診斷。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可以根據(jù)眼震電圖結(jié)果，快速判斷耳石在六個(gè)半規(guī)管中的位置，是管結(jié)石還是壺腹嵴結(jié)石，然后進(jìn)行個(gè)體化精準(zhǔn)的手法復(fù)位治療，大概通過2-3次的耳石癥手法復(fù)位治療，醫(yī)生和患者配合默契的情況下，您走出診室的那一刻就已經(jīng)治愈了。如果看了上述的講解，您還沒有搞懂這個(gè)病，那我來給您講一個(gè)病例，幫助您更好的了解這個(gè)病。一位老年女性，因“頭暈半年”為主訴自蘇北轉(zhuǎn)來我院就診。我們接診后詳細(xì)詢問病史，患者為半年前開始頭暈，伴有視物旋轉(zhuǎn)，以大幅度活動(dòng)時(shí)較為明顯，動(dòng)作緩慢可以緩解。所以這半年來越來越緊張害怕，一不小心就會(huì)“天旋地轉(zhuǎn)”，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)惡心和嘔吐，但無頭痛，無言語不清，無口角歪斜，無聲音嘶啞、飲水嗆咳及吞咽困難，無肢體麻木無力，不發(fā)作頭暈時(shí)可以正常行走及生活。患者曾多次就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，住院、拍片、掛水、吃藥，還曾“跳大神”，均未見好轉(zhuǎn)，所有檢查結(jié)果均未見異常。老人因害怕睡著了一翻身就發(fā)作頭暈，而逐漸出現(xiàn)失眠。由于頭暈、恐懼和失眠的折磨，老人日漸憔悴，體重也快速降低10余斤。老人的子女較為孝順，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院折騰半年未見好轉(zhuǎn)，特地帶老人來上?？床?，并在醫(yī)院附近租了一個(gè)房子，做好不看好不回老家的打算。結(jié)果，自進(jìn)診室到出診室一共不到20分鐘，老人的病全好了。老人和家屬給予醫(yī)生最誠摯謝意，醫(yī)生也為此成就感十足。您是不是很好奇？咋就好了呢！這個(gè)病就是這么神奇，最開始發(fā)明這個(gè)治療手法的醫(yī)生，因?yàn)樯衿娴闹委熜Ч铧c(diǎn)被當(dāng)成鬼神附身送進(jìn)火葬場。接下來，讓我?guī)Т蠹襾砹私庖幌轮委熯^程。首先，需進(jìn)行診斷試驗(yàn)，我們給老人做了一個(gè)Dix-Hallpike診斷試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)老人左后半規(guī)管診斷試驗(yàn)陽性，可見典型的旋轉(zhuǎn)性的眼球震顫，并且老人自覺強(qiáng)烈頭暈及視物旋轉(zhuǎn)。其它半規(guī)管診斷試驗(yàn)時(shí)無眼球震顫，患者亦無頭暈及視物旋轉(zhuǎn)發(fā)作。診斷明確后進(jìn)行相應(yīng)的手法復(fù)位治療，不同的半規(guī)管有不同的復(fù)位方法，不同部位的耳石復(fù)位手法亦有所不同。具體的判斷和選擇主要是根據(jù)眼球震顫的特點(diǎn)和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，動(dòng)作不難，但是很多細(xì)節(jié)都需要做好（如轉(zhuǎn)頭的角度，頭與床面的角度，翻轉(zhuǎn)的速度和停留的時(shí)間等），方能快速見效，復(fù)位成功的患者即刻治愈。我們選擇Epley手法，給老人進(jìn)行復(fù)位治療，復(fù)位過程順利，老人和子女感覺很神奇，并給予治療醫(yī)生較高的贊譽(yù)。聽完這個(gè)病例，您是不是對這個(gè)病有了更深刻的了解呢？（作者系上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)生）耳石復(fù)位專病門診出診時(shí)間瑞金醫(yī)院北部周三下午眩暈專病門診地址：嘉定新城雙丁路666號(hào)瑞金醫(yī)院北部門診二樓3區(qū)7號(hào)診室2023年06月11日732
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周世招主管康復(fù)師 廣醫(yī)三院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 新冠病毒中招后很多朋友出現(xiàn)各種各樣的癥狀網(wǎng)上也出現(xiàn)了各種奇奇怪怪的毒株比如“嗜睡株”“減肥株”“放屁株”“刀片株”……其中最難受的可能是“眩暈株”了一些朋友“陽”了之后感覺暈乎乎的其他癥狀逐漸好轉(zhuǎn)但眩暈感卻揮之不去躺著暈、站著暈、走路更暈還伴有惡心、嘔吐甚至導(dǎo)致摔倒骨折“陽”了為什么會(huì)眩暈？眩暈如何緩解與治療？廣醫(yī)三院康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)生為你科普（科普原文來源https://mp.weixin.qq.com/s/vYfKTIkMEg7GD54livwOcw內(nèi)附訓(xùn)練視頻）科普原文01“陽康”后天天頭暈？竟是前庭功能受損65歲的黃阿姨（化名）平常最喜歡去公園鍛煉，和姐妹們跳跳廣場舞、散散步，退休生活很是愜意。但自從前段時(shí)間感染了新冠病毒后，黃阿姨開始出現(xiàn)眩暈的癥狀?！瓣柨怠焙笠惨恢备杏X頭暈不適，感覺走路不穩(wěn)，頭部昏昏沉沉的。這讓既不敢去公園，也不敢做運(yùn)動(dòng)，十分困擾。經(jīng)常頭暈，是新冠病毒后遺癥嗎？帶著疑問，黃阿姨來到廣醫(yī)三院康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診，經(jīng)檢查，考慮是前庭功能障礙。廣醫(yī)三院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師劉震介紹，前庭系統(tǒng)是維持人體平衡及空間定向功能的重要部位，可對人體變化位置及姿勢進(jìn)行調(diào)節(jié)，保持人體平衡，也參與了眼球運(yùn)動(dòng)，使人體在體位及運(yùn)動(dòng)改變中保持著清晰的視覺。前庭功能障礙是指前庭-視覺-軀體功能失衡狀態(tài)，患者表現(xiàn)為眩暈、視物模糊及姿勢不穩(wěn)等癥狀，常伴有耳鳴，聽力下降，頭脹，頸痛，睡眠困難等，甚至?xí)鸬?，?yán)重影響患者日常生活及工作。02此類人群更易發(fā)生前庭功能障礙前庭功能障礙包括前庭反應(yīng)過激和前庭功能低下。一方面每個(gè)人的前庭是不一樣的，都有一定的頻率特性和反應(yīng)閾值。當(dāng)刺激反應(yīng)超過反應(yīng)閾值或前庭器官的敏感度過高就會(huì)表現(xiàn)出前庭失衡狀態(tài)。最常見的有暈車，此外情緒緊張、焦慮、睡眠不足因素也有可能引發(fā)前庭反應(yīng)過激。另一方面前庭的器質(zhì)性病變也會(huì)導(dǎo)致前庭功能障礙：患有耳蝸前庭疾患如耳石癥、梅尼埃病、中耳炎、氨基糖苷類耳中毒、人工耳蝸植入手術(shù)后患者等；前庭疾患如前庭神經(jīng)元炎、持續(xù)性姿勢-知覺性頭暈的患者容易發(fā)生前庭功能障礙。一些患有血管性疾病與腫瘤、外傷、變性疾病的患者也容易誘發(fā)前庭功能失衡，包括頸椎病、高血壓、甲狀腺異常、心腦血管疾病、病毒感染等。03前庭功能障礙，可做這些訓(xùn)練出現(xiàn)前庭功能障礙，一般多以眩暈、頭暈為主，伴有頸部不適、耳鳴，視力下降等。廣醫(yī)三院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主管治療師周世招提醒，在新冠病毒感染期間或陽后，若發(fā)現(xiàn)頭暈不適，步行不穩(wěn)，耳鳴等，都應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以免耽誤病情。周世招治療師介紹，前庭功能障礙患者可進(jìn)行前庭功能康復(fù)訓(xùn)練和物理因子治療，進(jìn)行適當(dāng)?shù)能|干和肢體運(yùn)動(dòng)以及平衡訓(xùn)練。在經(jīng)過一段時(shí)間的功能康復(fù)，王阿姨頭暈的癥狀得到了很大的緩解，又能開心地逛公園、做運(yùn)動(dòng)了。1凝視穩(wěn)定性訓(xùn)練1、端正坐在椅子上，豎一個(gè)手指放正前方25厘米處；2、左右轉(zhuǎn)頭45度，轉(zhuǎn)頭時(shí)眼睛始終注視手指（手指位置固定不動(dòng)）；3、逐漸加速；4、重復(fù)20遍，每天2到3次。2頭畫圓訓(xùn)練1、端正坐在椅子上，身體不動(dòng)，睜眼頭畫圈，頭隨眼動(dòng)，一圈一個(gè)周期；2、閉眼重復(fù)；3、順時(shí)針和逆時(shí)針每次20遍。3注意力追蹤訓(xùn)練1、端正坐在椅子上，頭不動(dòng)，眼睛注視紙杯，跟隨紙杯上下、左右移動(dòng)。2、每次三組，每組5遍。4視靶訓(xùn)練1、端正坐在椅子上，找視平面三個(gè)物體，分別在正前、左邊、右邊；2、從左到中到右再反向?yàn)橐恢埽?、每個(gè)視靶停留一秒，每次20遍。5直線行走1、三步右轉(zhuǎn)頭、三步左轉(zhuǎn)頭，交替進(jìn)行4-6遍；2、三步抬頭、三步低頭，交替進(jìn)行4-6遍。對于前庭功能障礙患者，周世招治療師建議：起床不宜快速坐起，建議轉(zhuǎn)身側(cè)臥坐起，起后靜坐數(shù)分鐘；多到空曠的地方散步，家里門窗要通風(fēng)；要適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和平衡訓(xùn)練；發(fā)作期間不宜開車，以免發(fā)生意外；部分前庭功能障礙患者需要在康復(fù)醫(yī)生的監(jiān)督下進(jìn)行個(gè)體化康復(fù)。?就醫(yī)指引：廣醫(yī)三院門診五樓康復(fù)醫(yī)學(xué)科周醫(yī)生咨詢電話：020-81292002科普原文來源https://mp.weixin.qq.com/s/vYfKTIkMEg7GD54livwOcw內(nèi)附訓(xùn)練視頻2023年03月15日299
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徐亞平副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 耳鼻喉科 據(jù)統(tǒng)計(jì)上海長征醫(yī)院耳源性眩暈門診眩暈患者約1200人，經(jīng)團(tuán)隊(duì)研究調(diào)查，在外院診斷或者自己認(rèn)為是耳石癥的患者高達(dá)85%，而他們卻仍得不到良好的治療效果，這些所謂耳石癥患者中，最后經(jīng)我詳細(xì)診斷治療后，有95%均不屬于耳石癥。這里可能有幾個(gè)疑問，為什么耳石癥會(huì)這么容易被誤解？如何確診耳石癥呢？根據(jù)調(diào)查結(jié)果，誤解耳石癥大概有以下幾個(gè)方面：1、認(rèn)為眩暈發(fā)作就是得了耳石癥，眩暈是一類疾病的癥狀，耳石癥是眩暈疾病中的較常見的一種。甚至不少醫(yī)生都有這樣的誤解，聽到眩暈第一時(shí)間就會(huì)想到耳石癥，可見耳石癥在醫(yī)學(xué)界已被泛化。根據(jù)我的患者統(tǒng)計(jì)，這種誤解可達(dá)70%。2、認(rèn)為體位變化引起短暫的眩暈，就是耳石癥發(fā)作，因?yàn)槎Y又叫良性陣發(fā)性位置性眩暈，殊不知位置變化誘發(fā)眩暈發(fā)作只能肯定身體平衡功能出現(xiàn)了問題，只要前庭功能出了問題，特定體位刺激了有問題的那側(cè)前庭系統(tǒng)，都會(huì)誘發(fā)不同程度的頭暈/眩暈。同樣，耳石癥只是造成平衡障礙的一種疾病。這種誤解可達(dá)50%。3、認(rèn)為看到眼球震顫，尤其體位變化后誘發(fā)的眼震，就認(rèn)為是耳石癥，其實(shí)不然，真性眩暈發(fā)作都會(huì)伴有眼球震顫，眼球震顫才會(huì)讓您看到周圍環(huán)境在運(yùn)動(dòng)。而不僅僅耳石癥體位變化才會(huì)誘發(fā)眩暈，只要前庭功能異常，尤其功能亢進(jìn)時(shí)，體位變化均可出現(xiàn)不同程度的頭暈或眩暈，也會(huì)有一定的位置性。這種誤解大多數(shù)來自于相關(guān)科室的醫(yī)生，誤解率可高達(dá)60%。出現(xiàn)以上三點(diǎn)誤解均是因?qū)ΧY發(fā)病機(jī)制理解不足引起的，很多人包括醫(yī)生認(rèn)為耳石癥是最常見的眩暈病，其實(shí)這種說法是不對的，耳石癥是最常見的外周性眩暈疾病，這是相對于其他外周性眩暈來講的。事實(shí)上，耳石癥與其他眩暈疾病的鑒別并不在于發(fā)作時(shí)眩暈癥狀的特點(diǎn)，而是有無不能用耳石癥發(fā)病機(jī)制解釋的伴隨癥狀。因此，雖然眩暈癥狀是讓患者最痛苦的感受，自然會(huì)受到患者的高度關(guān)注，但在診斷和治療上問題的關(guān)鍵點(diǎn)可能不在于眩暈本身，而是去探究引起眩暈的誘發(fā)因素及完整的伴隨癥狀。2023年02月26日355
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 那么美尼爾病的診斷分級(jí)，那么我們還是按照美國的這個(gè)來由自己診斷，第一個(gè)是確診美尼爾病，這個(gè)呢是組織病理學(xué)的證據(jù)證植，加上臨床診斷必須有癥狀啊，沒有癥狀你莫迷露積水是沒意義的。 那么確診美尼爾病就要組織病理，但是我們?nèi)梭w啊，你不可能把法爾沃拿出來做病理，對不對？ 那么現(xiàn)在呢，就有了這個(gè)打造影啊，打造影不能說骨市或靜脈打造影，通過間接的影像來證明它膜迷露有積水，那么再加上臨床的癥狀診斷，就可以叫確診。 那么還有幾個(gè)臨床診斷是什么意思？有兩次以上明確的權(quán)益發(fā)布。 同時(shí)還伴有聽力檢測和耳鳴和或耳脹門等，也就這四個(gè)癥狀。 至少有前三個(gè)發(fā)作兩次以上。 我們才能臨床診斷美尼爾病，也就是美尼爾病呢，理論上講，不能第一次就診就發(fā)作就診斷，當(dāng)然了，就認(rèn)病史也是可以的，第二呢，就是初診美尼爾病。 那么英語叫大家可以看到Pro可能可能性比possible更大。 好，所以我們叫初診啊，給它翻譯叫初診美尼二病。 有一次以上明確的原因發(fā)作至少一個(gè)。 至少一個(gè)伴有聽力下降。 伴兒癥狀沒有用其他潛庭診斷解釋的，但要排除了其他前庭的問題，一次明確的發(fā)作，那么至少一個(gè)那么有聽力下2022年11月17日181
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 美尼爾病的流行病學(xué)呢，它估計(jì)患病率啊，在十萬分之三點(diǎn)五到500之間，最高估計(jì)為五百分之一，也就是說為什么會(huì)估計(jì)這么差呢？因?yàn)槊磕瓴〉脑\斷。 他既然靠癥狀診斷，有的時(shí)候呢，我們每個(gè)醫(yī)生的把握的尺度就不太一樣啊，但是我們可以看出他是一種多發(fā)病，非常多發(fā)的。 最高峰建于40歲到50歲的年齡人群，當(dāng)最高峰于40到50歲，并不代表別的年齡段沒有。 那么女性比男性更容易發(fā)病啊，在我們的，在我的門診中啊，因?yàn)槲抑澳?，是在五環(huán)不旦大學(xué)部屬銀耳泌歐科醫(yī)院工作。 那么我統(tǒng)計(jì)了一下，2016年一到六月，那么3500多例啊，就出外復(fù)診的患者中，突發(fā)聽力下降中呢，美尼爾病該占第二位。 在眩暈之中占第二位。 也就是說，美尼爾病呢，是我們不可忽視的一個(gè)問題。 那么耳鳴加血管型耳鳴加起來呢，是占1/3，在耳鳴是最更大量對吧，美尼爾病呢，在耳鳴患者當(dāng)中呢，占到了1%。 突發(fā)性耳聾占到了6%，那么BPPV呢，占3.7%。 那么慢性中耳炎或者中耳膽子瘤200多例，6%，也就是中耳炎是這樣，發(fā)病率也是么，好，急性加慢性分泌性中耳炎11%，那么這就是呢，一個(gè)因?yàn)橐涣晡覀兙椭饕抑饕褪强?/a>2022年11月15日53
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 那么美尼爾病的定義呢？當(dāng)前美尼爾病的定義啊，是一種特發(fā)的內(nèi)耳病。 它是一個(gè)摩密度積水，是逆爾的一種疾病，基本的病理改變呢，就為摩密度積水啊，大家目前認(rèn)為啊，里面爾病的，它的基本的定理改變就是模密度積水。 那么臨床表現(xiàn)反復(fù)出現(xiàn)的。 眩暈啊，所謂的眩暈?zāi)兀前ㄖ車男D(zhuǎn)啊，我們的患者會(huì)感覺自己周圍的東西在旋轉(zhuǎn)或者飄浮感。 啊，或者高普鈣那么低頻，感應(yīng)性呢，病力下降。 而且是波動(dòng)型的。 再就是耳鳴伴或不伴耳內(nèi)脹門感，那目前看呢，耳內(nèi)脹門感還是是比較常見的，那么我們現(xiàn)在放了兩個(gè)啊，放了兩個(gè)呢。 就是說左邊呢，是松島抗檢查啊，腦抗檢查是同一個(gè)患者。 那么右邊呢，就是典型的早期的米聯(lián)爾病，大家看到這個(gè)風(fēng)型的啊風(fēng)行的，當(dāng)然了，現(xiàn)在快呢，實(shí)際上高頻聽力下降呢，往往有的時(shí)候不一定是每邊病。 它的聽力下降也可能本身就有，但低頻反復(fù)聽力下降是跳早期的，但這種東西呢，它先是低頻，后邊的高頻，最后整體下降，那么這個(gè)這種脹痛藥呢，是比較典型的一個(gè)每面兒病菌率下降的情況，更多精彩內(nèi)容，請關(guān)注下期詳細(xì)講解。2022年11月11日144
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方小龍副主任醫(yī)師 安慶市石化醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 耳石癥又稱為“良性陣發(fā)性位置性眩暈”，簡稱BPPV，是一種相對于重力作用的、頭位變化誘發(fā)的短暫性眩暈伴特發(fā)性眼震，有的還伴有惡心、嘔吐等。正常情況下，我們?nèi)梭w的內(nèi)耳感受器（球囊、橢圓囊）里附著碳酸鈣結(jié)晶（俗稱耳石），在病理狀況下，由于重力作用、頭位及體位改變后導(dǎo)致耳石脫落、進(jìn)入半規(guī)管（共有三對半規(guī)管），因內(nèi)耳淋巴震蕩，使病人產(chǎn)生短暫的、劇烈的頭暈、眩暈，常伴眼震及惡心嘔吐等癥狀。癥狀常持續(xù)很短，數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘緩解，一般不超過一分鐘。臨床特點(diǎn)有：發(fā)作性、短暫性、位置性、自限性。耳石癥的病因有很多是不明確的，有部分患者是因?yàn)橥鈧⒉《靖腥?、年老退化、骨質(zhì)疏松等引起。2022年10月28日652
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 耳迷路積水主要癥狀包括眩暈、聽力下降、耳鳴和耳塞。1、眩暈：一般旋轉(zhuǎn)性眩暈，患者感覺自己或周圍物體在一定方向和平面上旋轉(zhuǎn)，或感到晃動(dòng)、抬升或漂浮?？赡艹霈F(xiàn)陣發(fā)性癲癇發(fā)作，有時(shí)伴有惡心、嘔吐和蒼白。出汗等癥狀。2、聽力下降：多為單側(cè)病變，內(nèi)耳水迷路導(dǎo)致聽力下降。3、耳鳴：多表現(xiàn)為眩暈前耳鳴加重、聽力下降，伴有低調(diào)的隆隆聲等，眩暈緩解后耳鳴可緩解。4、耳塞：發(fā)病時(shí)，耳朵有悶悶的感覺。隨著其他癥狀的緩解，悶熱的感覺也會(huì)緩解。日常注意事項(xiàng)：首先，注意低鹽低脂飲食，高蛋白、高維生素飲食。其次，要注意避免吸煙、飲酒、濃茶、咖啡和鹽分?jǐn)z入過多。最后，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合。2022年10月26日298
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全世明副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 其實(shí)現(xiàn)在已經(jīng)不叫梅尼埃病了，現(xiàn)在叫你這個(gè)寫的字不對啊，以前叫梅尼爾氏綜合癥，什么梅梅尼爾，反正都是按照那個(gè)陰影過來的，我們現(xiàn)在叫梅尼埃病，梅尼埃病的話，它這個(gè)大多數(shù)治療呢。 其實(shí)都是保守治療，極少數(shù)患者，大概1%的患者，當(dāng)這個(gè)癥狀很重，嚴(yán)重的影響生活工作學(xué)習(xí)，同時(shí)他患病冊的這一側(cè)呢。 聽力已經(jīng)呈重度以上的下降，那這種情況下我們可以考慮手術(shù)治療。 手術(shù)效果。 遠(yuǎn)期呢，因?yàn)槎虝r(shí)間呢，他還是有的不舒服的，但是呢，要經(jīng)過一段時(shí)間觀察呢，這一部分呢，還是能有緩明顯的緩解，但是選擇手術(shù)的話，病人呢，還是很少，一般來說，就是所有霉年病患者呢，可能不到1%選擇了手術(shù)。 或者說適合手術(shù)的本身也是比較少，所以說大部分明年病人，我們都是建議保守治療的，不管是中藥西藥。 但是本身呢，它這治療呢，中醫(yī)治療呢，強(qiáng)調(diào)這個(gè)體質(zhì)因素，要調(diào)整你這個(gè)陰陽平衡，五臟平衡，而西醫(yī)呢，它針對這個(gè)病理基礎(chǔ)，就是因?yàn)槲覀兌贾?，明年病的病理基礎(chǔ)是內(nèi)耳的膜迷路水腫，內(nèi)耳的膜迷路水腫本身還有一些其他因素，比如說免疫因素，比如說局部血循環(huán)障礙的因素。 比如說有些呢，可能是這個(gè)情志類的內(nèi)分泌的問題，因?yàn)楸旧硭麄儸F(xiàn)2022年10月24日124
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