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馬玥瑩主治醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 這個是個好問題，怎樣預防耳石癥復發(fā)，實際上耳石癥這個疾病我們是沒有辦法預防的，嗯，因為它其實就是一個隨機的一個發(fā)生，就像我們，嗯，有的時候感冒啊，這樣一樣，嗯，沒有辦法去嚴格的預防，但是如果說短期內復發(fā)，您說比如說耳石癥好了，好了一周左右，一兩周左右又犯，這個其實是因為他的耳石雖然復位了，但是還沒有完全的代謝掉，如果您說的是這種短期的復發(fā)的話，就是說我們在恢復期，實際上說是是我們在恢復期要怎么做，嗯，首先耳石癥的話，要加快它代謝，根據(jù)您自身的情況看有沒有基礎病啊，然后要多喝水，多休息，然后多上廁所，也就是說多排泄，加快他的代謝，然后這個休息呢，也不能絕對的臥床休息，要適當?shù)幕顒?，但是不能劇烈的活動，然后我們日常生活的時候要注意，嗯，不要猛回頭，不要猛抬頭夠東西。 不要猛的去低頭購東西，這樣都可以引起他這樣一個耳時突然的一個位置改變，有可能又會誘發(fā)癥狀，或者是就有這種，呃，重新的因為之前沒有沒有代謝掉的這個耳飾，可能又會有就是刺激到您的這個內耳出現(xiàn)一個眩暈，嗯，然后恢復了之后，您說的遠期的這種復發(fā)，我們基本上是沒有辦法去預防的，只是您如果說自己得過，覺得自己容易得這個病，然后下次出現(xiàn)2022年11月14日47
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李云川主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 鼻科 您可曾聽說過“梅尼埃病”、“梅尼埃綜合征”?其實，它們是一種病的不同稱謂，由于這種病是被一位名叫普洛斯泊·梅尼埃的法國 醫(yī)生于1861年最先發(fā)現(xiàn)和描述的，所以現(xiàn)在統(tǒng)一將其譯作“梅尼埃病”。 梅尼埃病是常見的眩暈性疾病，主要是由膜迷路積水引起的特發(fā)性內耳病，表現(xiàn)為反復發(fā)作的旋轉性眩暈。梅尼埃病發(fā)作時主要表現(xiàn)為： （1）眩暈。多呈突發(fā)性旋轉性眩暈。出現(xiàn)四周景物或自身旋轉，甚至站立搖晃，上下升降，同時伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、身出冷汗。上述癥狀在睜眼與轉頭時加劇，閉目靜臥時略微減輕。 （2）耳鳴。多數(shù)患者在眩暈發(fā)作之前已有耳鳴癥狀，開始為持續(xù)性低音調，吹風或流水聲耳鳴，時間較久轉為高音調的蟬鳴音或汽笛聲。眩暈發(fā)作前多突然加重，久病患者可知其為眩暈發(fā)作的預兆。間歇期耳鳴程度自然減輕，但不能完全消失，因此，病人多為其煩躁不安。 （3）耳聾。早期不自覺耳聾，多次眩暈發(fā)作后始感明顯。一般為單側，偶呈雙側性。耳聾在眩暈發(fā)作時加重，間歇期好轉，呈波動性，聽力損害極度嚴重時可無波動。聽力損害的總趨勢常隨發(fā)作的次數(shù)每況愈下。 （4）頭腦漲滿感。眩暈發(fā)作期間，患者多有患側頭部或耳內漲滿感，沉重、壓迫感，有時感覺耳周圍灼熱或頓痛。 梅尼埃病發(fā)生后要積極治療，可在醫(yī)生指導下服用鎮(zhèn)靜劑、抗組織胺藥、血管擴張劑、利尿脫水藥等，以抑制迷路活動，增加內耳微循環(huán)，消除內耳水腫。 因為梅尼埃病常常反復發(fā)作，比治療更為重要的是搞好預防，預防的要點如下： （1）注意飲食調理。為了增加機體抵抗力，減輕代謝負擔，應攝入高蛋白、高維生素、低脂肪的清淡飲食，忌食辛辣刺激性食物，限制鈉鹽的攝入，以免加重內耳迷路積水。 （2）合理安排作息。生活有規(guī)律，起居有常，勞逸結合，睡眠充足，防止機體功能失調，引起神經紊亂和血管張力減退。 （3）避免接觸過敏物質。要遠離已經證實會引起自身過敏的食物、花粉、衣著，不使用丁胺卡那霉素、速尿等損壞內耳的藥物。 （4）防止血管收縮。不宜長時間觀看驚險電視，不宜從事高度緊張的工作，不要吸煙，不飲濃茶，不要暴躁、發(fā)怒，防止血液中兒茶酚胺激增而引起內耳血管收縮。避免誘發(fā)心態(tài)加快，血紅蛋白氧合能力下降，以免加重腦部缺氧，加重眩暈。 （5）不宜伏案工作。要防止頸部過度彎曲而影響對內耳的血液供應，平時注意不要長期做低頭工作，如繪圖、下棋等，抬頭或低頭的范圍宜小，速度宜慢。 （6）經常參加鍛煉。適當?shù)捏w育活動如轉頭、轉身、健身操等可增強內耳的平衡功能，提高機體的抗病能力。2021年07月20日1340
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)的特征是由于頭部位置相對重心發(fā)生改變而引起的短暫眩暈發(fā)作。BPPV是由耳石從橢圓囊斑移位至半規(guī)管所致。BPPV經常復發(fā)，1~10年復發(fā)率為15%~56%。盡管BPPV是一種良性疾病，卻嚴重影響患者的生活質量，因為BPPV發(fā)病率高且容易復發(fā)?！禢eurology》雜志2020年9月發(fā)表了韓國忠南大學醫(yī)學院開展的一項多中心、隨機對照試驗，評估補充維生素D和鈣劑在預防BPPV復發(fā)方面的療效。 耳石由多層碳酸鈣結晶為主的顆粒和糖蛋白凝合而成，當它脫離耳石床嵌頓在半規(guī)管或吸附在壺腹嵴上時，進而引起B(yǎng)PPV發(fā)作。BPPV患者中存在高的骨轉換率和加速骨代謝的疾?。喝绻琴|疏松癥。 鈣是維持耳石翻轉所需的礦化物質，鈣代謝受損在BPPV的發(fā)作或復發(fā)中起作用，服用維生素D 400iu +碳酸鈣500mg，每天2次，補充維生素D和鈣有助于恢復維生素D缺乏患者的耳石健康狀況。補充維生素D和鈣顯著降低了BPPV的復發(fā)，補充維生素D和鈣的預防作用在血清維生素D水平較低的人群中更為顯著。 對于經常發(fā)作的BPPV患者，可以考慮補充維生素D和鈣劑，尤其是當血清維生素D低于正常水平時。2021年03月24日1090
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胡珍主任醫(yī)師 宜賓市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 首先，眩暈是可以預防的，但是，因為眩暈發(fā)病原因多種多樣，所以對不同類型的眩暈有不同的預防方法。中樞性的眩暈常見的原因為后循環(huán)的一些梗死TIA這些缺血的癥狀。預防的主要是做好二級預防。對于有高危因素患者，如嚴重的高血壓、心血管疾病、動脈硬化、還有一些顱內腫瘤的患者，這些需要做一些特異性的檢查來做針對性治療。做好原發(fā)病的控制，可以大大減少中樞性眩暈的發(fā)病。外周性眩暈的患者，也叫前庭方面耳源性眩暈。如耳石癥、梅尼埃病的復發(fā)多于失眠、情緒波動，休息不好、勞累這些誘因刺激有關。我們要避免這類事情的產生，要注意休息、保證睡眠、避免情緒波動，不能過于勞累。而精神心理性眩暈的產生與思想負擔過重，精神壓力大有密切關聯(lián)，這類患者往往眩暈反復發(fā)作，治療效果不佳，很多人尋找不到眩暈發(fā)作的具體原因，建議這類人員及時到眩暈?？崎T診就診，在醫(yī)師指導下進行治療。綜上所述，眩暈發(fā)病原因多，預防方案各不相同，但不管中樞、外周或心理原因引起，都要注意以下幾個方面的規(guī)律：1、飲食清淡，不暴飲暴食；2、生活規(guī)律，保證睡眠，不熬夜。3、保持心態(tài)平和，心情愉悅。2021年02月12日830
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沈美雍主治醫(yī)師 宜都市人民醫(yī)院 普外科 眩暈癥（vertigo），發(fā)作時的特征是常常會感到天旋地轉的暈，甚至惡心、嘔吐、冒冷汗等自律神經失調的癥狀。它是一種癥狀，并不是一種疾病。 常見類型： 1. 耳源性眩暈： 系指前庭迷路感受異常引起的眩暈。當發(fā)生迷路積水（梅尼埃綜合征），暈動?。〞炛圮嚥。月费?，迷路出血或中毒，前庭神經炎或損害，中耳感染等都可引起體位平衡障礙，發(fā)生眩暈。由于前庭核通過內側束與動眼神經核之間有密切聯(lián)系，因此，當前庭器受到病理性刺激時，常發(fā)生眼球震顫。 主要表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、聽力減退及耳鳴，重癥常伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗等迷走神經刺激現(xiàn)象，可發(fā)生眼球震顫。病人常感物體旋轉 或自身旋轉，行走可出現(xiàn)偏斜或傾倒，發(fā)作中神志清醒。一次發(fā)作的時間較短 ，發(fā)病年齡也多在青中年，病理改變在內耳，不致產生椎-基底動脈供血區(qū)域的神經系統(tǒng)癥狀和體征；耳鳴呈持續(xù)性，耳聾為感音性，有波動性，但總趨勢呈進行性加重。 2. 頸性眩暈： 大多由于頸椎肥大性骨質增生引起，造成腦基底動脈供血不足。眩暈發(fā)作常與頭頸轉動有關。如進行X射線檢查，則顯示頸椎有骨質增生。 3. 小腦疾?。? 可見于小腦部腫瘤和小腦后下動脈血栓形成。多表現(xiàn)為平衡失調，輕度眩暈、醉漢樣步態(tài)，眼球震顫常不明顯。 4. 植物神經官能癥： 頭暈、眼花、耳鳴、惡心、心慌、失眠、多夢等各式各樣的神經衰弱癥狀，頭昏、頭暈不是真正的眩暈。 有頭痛、頭暈、失眠、記憶力減退等一系列大腦皮質功能減弱的癥狀，主訴雖然不少，但細致的檢查并無明顯的神經系統(tǒng)陽性體征，發(fā)病的特點也非發(fā)作性和一過性，其癥狀的波動常與情緒變化有較密切關系。 其他疾病 如迷路炎、鏈霉素中毒、前庭神經元炎等，雖以眩暈為主癥，但各具特征。迷路炎是急性或慢性中耳炎的常見并發(fā)癥，大多有中耳病變引起，臨床上中耳炎病人出現(xiàn)陣發(fā)性眩暈，伴以惡心、嘔吐，全身癥狀較明顯，常見鼓膜穿孔；鏈霉素中毒借助明確的用藥史及表現(xiàn)可以診斷；前庭神經元炎病人于起病前有發(fā)熱或上呼吸道感染，發(fā)病急，癥狀突出，檢查發(fā)現(xiàn)自發(fā)性眼球震顫，神經系統(tǒng)其他檢查無異常。 【誘因】 著急、惱怒、緊張、恐懼、焦慮、勞累、睡眠不足等都有可能引起眩暈癥的發(fā)作 預防 1．在飲食方面，患者應該多吃清淡的食物，少吃高脂肪、含鹽量過高、甜食或非常油膩的食的食物，戒煙少酒。切忌少吃生冷瓜果、物，以免生痰助濕的飲食。例如冬瓜、蘿卜、玉米、小米、荷葉粥、黑木耳、茄子、豌豆苗、西紅柿、萵筍、豆油、茶、鯉魚、海蜇以及豆類、豆制品等。 2．保持良好的心態(tài)與愉悅樂觀的心情是預防的關鍵步驟。 3．保證充足的睡眠和休息，盡量保證臥室與整個屋子處于安靜的環(huán)境下，不要出現(xiàn)嘈雜的聲音。 4．保持室內空氣的新鮮與流通，經常開窗透氣。在適宜的氣候下，經常去室外比較幽靜的地方散步，多呼吸新鮮空氣。少去擁擠及空氣污染大、不流通的地方。 5．平時的工作與生活中不要過于憂慮，不要給自己添加很重的心理壓力，多參加一些簡單的娛樂活動，以此轉移注意力。 6、要進行飲食調養(yǎng)。 眩暈癥病人的飲食應以富有營養(yǎng)和新鮮清淡為原則。要多食蛋類、瘦肉、青菜及水果。忌食肥甘辛辣之物，如肥肉、油炸物、酒類、辣椒等。營養(yǎng)豐厚的食物，可補充身體之虛，使氣血旺盛，腦髓充實。對因貧血、白細胞減少癥或慢性消耗性疾病所引起的眩暈癥，尤應以營養(yǎng)調理為主。 肥甘辛辣之品，能生痰助火，會使眩暈加重。因此，患高血壓病、腦動脈硬化癥的人應當慎用肥甘辛辣之物。在眩暈癥的急性發(fā)作期，應適當控制水和鹽的攝入量。現(xiàn)代醫(yī)學認為，這樣可減輕內耳迷路和前庭神經核的水腫，從而使眩暈癥狀緩解或減輕發(fā)作。 7、要進行精神調養(yǎng)。眩暈癥病人的精神調養(yǎng)也是不容忽視的。憂郁惱怒等精神刺激可致肝陽上亢或肝風內動，而誘發(fā)眩暈。因此，眩暈病人應胸懷寬廣，精神樂觀，心情舒暢，情緒穩(wěn)定，這對預防眩暈癥發(fā)作和減輕發(fā)作次數(shù)十分重要。 8、要注意休息起居。過度疲勞或睡眠不足為眩暈癥的誘發(fā)因素之一。不論眩暈發(fā)作時或發(fā)作后都應注意休息。在眩暈癥急性發(fā)作期應臥床休息。如椎底動脈供血不足引起的眩暈，站立時癥狀會加重，臥床時癥狀可減輕。臥床休息還能防止因暈倒而造成的身體傷害。眩暈癥病人保證充足的睡眠甚為重要。 在充足睡眠后，其癥狀可減輕或消失。再者，眩暈癥病人應盡量避免頭頸左右前后的轉動。如有內耳病變，可因頭位的改變影響前庭系統(tǒng)的功能而誘發(fā)眩暈。頸椎病患者頸部轉動或仰俯時，可使椎動脈受壓而影響腦部血液循環(huán)，使腦供血不足而誘發(fā)眩暈。聲光的刺激也可加重眩暈，故居室宜安靜，光線要暗淡。2021年01月28日843
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呂亞峰副主任醫(yī)師 山東省第二人民醫(yī)院 眩暈疾病科 由于耳石癥的根本病因仍然不明，目前尚沒有根治性手段。雖然耳石癥治療的預后一般比較好，但其復發(fā)率高的特點也給耳石癥患者帶來很大的困擾。下面就針對影響耳石癥復發(fā)的一些常見的影響因素介紹一下耳石癥的一般性預防措施。一、保證休息過度勞累及失眠、熬夜等因素是誘發(fā)耳石癥的重要原因。應注意勞逸結合，保證充足的睡眠時間。二、避免長期臥床部分耳石癥見于因下肢、脊柱外傷或大手術、昏迷等原因長期臥床的患者。耳石器長時間得不到有效刺激導致其功能退化以致耳石脫落。因此，長期臥床患者應盡量在家人的幫助下定期下床活動，昏迷或病情嚴重不能下床者也應定時給予翻身、轉頭等被動活動。三、避免機械震動頭部機械震動是導致耳石脫落的原因之一，常見于頭部外傷及劇烈活動等情形。在強烈的震動下，部分耳石可能從已經不牢固的基底層上脫落。這里需要說明的是，下列需要避免的情況僅是針對有耳石癥病史的患者或者是耳石癥的高危人群，對于正常人群引發(fā)耳石癥的風險很低。1、頭部外傷頭部外傷多因車禍、頭部擊打、跌倒等原因所致。這種情況下，應注意避免將耳石癥所致頭暈誤認為腦振蕩或腦挫裂傷所致的頭暈。若發(fā)現(xiàn)頭暈呈旋轉性，與頭位關系密切，每次持續(xù)時間較短應高度懷疑耳石脫落，找專業(yè)醫(yī)生診治。2、劇烈活動劇烈活動如快跑、打球、跳舞、搏擊等由于帶動頭部運動可能導致耳石自原本脆弱的基底層上脫落。3、其他的頭部震動如大幅度的頸部，頭部推拿按摩，耳科手術或口腔科治療操作等，也有引發(fā)耳石癥的風險。四、治療相關慢性疾病高血壓、糖尿病等慢性病可通過引起內耳微血管病變而致內耳供血不足；貧血可直接引起內耳供血不足，長期供血不足可導致耳石膜變性，耳石基礎不牢，易受到機械震動的影響而脫落。缺鈣在引起骨質疏松的同時可影響耳石顆粒的形成，導致耳石結構異常，與基底膜粘附能力下降。特別是絕經后的女性，由于雌激素水平的下降，鈣的流失也相應增多，與耳石癥的高發(fā)相關。因此，及時有效的補鈣輔以維生素D促進鈣的吸收，必要時在婦科醫(yī)生指導下適當補充雌激素可在一定程度上避免耳石癥的反復發(fā)作。2020年11月10日3490
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蘇永進副主任醫(yī)師 北京大學深圳醫(yī)院 耳鼻喉科 梅尼埃病作為經典的神經－耳科疾病,很大程度上開始了我們對前庭疾病的認識。自1861年發(fā)現(xiàn)以來，雖然研究和認識在不斷深入，但仍有很多問題需要進一步明晰。近期，美國耳鼻咽喉－頭頸外科學會（AAO-HNS）發(fā)布了新版的梅尼埃病診療指南，對諸多臨床關鍵問題給以明確的建議。北京大學深圳醫(yī)院耳鼻喉科蘇永進 AAO-HNS指南中，ＭＤ 診斷基本沿用Barany 協(xié)會的2015標準，重點著眼于臨床干預。核心內容包括16項聲明 （Statement），本文將簡述其內容。 梅尼埃病（MD）發(fā)病率約50/10萬~200/10萬，主要為40~60歲的患者。聲明１ 梅尼埃病的診斷1）肯定診斷 ①眩暈至少發(fā)作2次，持續(xù)20分鐘～12小時；②在眩暈發(fā)作之前、同時或之后患耳至少1次記錄到低—中頻感音神經性聽力下降；③波動性耳部癥狀（聽力下降、耳鳴或耳脹滿感）；④通過檢查排除其他原因引起的眩暈癥。2）可能診斷：① 眩暈至少發(fā)作2次，持續(xù)20分鐘～24小時；②波動性耳部癥狀（聽力下降、耳鳴或耳脹滿感）；③通過檢查排除其他原因引起的眩暈癥?？隙ㄔ\斷與可能診斷的區(qū)別在于眩暈持續(xù)時間和純音聽力結果。3）鑒別診斷：① 可以有聽力波動的眩暈，包括前庭性偏頭痛、耳梅毒、急性迷路炎；②自身免疫性內耳??；③ 前庭神經鞘膜瘤；④ 前庭神經炎、假性前庭神經炎、卒中等。聲明 2 重視前庭性偏頭痛 （VM）的評價 問題的核心在于，早期MD臨床表現(xiàn)，尤其出現(xiàn)典型聽力學改變前可以與VM相似，容易混淆；MD與VM 臨床表現(xiàn)有交叉，兩者可共病，但各自獨立。① 病史：大多VM患者比MD患者年輕，且女性比例高，多有偏頭痛家族史；② 診斷：VM的前庭癥狀5分鐘～72小時，時間跨度大于MD的20分鐘～12（24）小時；VM患者的前庭癥狀和頭痛癥狀可能不同步，但患者必須出現(xiàn)符合VM診斷標準中的主要頭痛及次要癥狀特點，才是真正的VM?；颊咴诓〕讨兄灰蟹螹D臨床聽力學特點的聽力下降證據(jù)，即使出現(xiàn)偏頭痛，也應該診斷為MD而不是VM。在MD的發(fā)作中也可能會出現(xiàn)偏頭痛、恐光、偏頭痛先兆等表現(xiàn)，患者同時符合２個標準時診斷為“二元”疾病共病。③ 治療：強調當MD與VM難于鑒別時，首選無創(chuàng)性治療，而不是手術尤其是破壞性手術。聲明3 聽力測試至關重要 聽力測試對于區(qū)分可能MD和肯定VM是必要的。聽力測試應包括雙耳的純音氣導聽閾［純音平均聽閾（PTA）］，排除或量化聽力損失的任何傳導成分（骨導聽閾、鼓室圖、耳聲發(fā)射和/或耳鏡檢查），且應包括每側耳的言語識別測試［即單詞識別/辨別率（WRS）］。早期需要重視音叉試驗的價值。MD的肯定診斷“低、中頻聽力損失”是指頻率≦2000Hz的聽力減退。MD通常（最初）單耳起病，患者常出現(xiàn)非對稱性聽力損失。AAO-HNS將非對稱性聽力損失定義為兩耳的PTA(500、1000、2000Hz的平均閾值)差異＞15dB，或兩耳WRS差異＞15%。因此，若患者在急性發(fā)作期時無可記錄的聽力損失證據(jù)，或在聽力檢測時沒有持續(xù)性聽閾值改變的證據(jù)，則不能診斷MD。部分 MD患者最終可累及雙耳，記錄雙耳的聽力損失不僅可確定 MD最初受累耳情況，還可記錄對側耳的潛在異常。MD的治療決策很多與患者整體的聽力或聽力損失的程度關聯(lián)。聲明4 MD與影像學 針對疑似梅尼埃病或不對稱性感音神經性聾患者，臨床醫(yī)師可以建議完善內聽道和后顱窩的MRI檢查?；谂R床觀察及案例研究發(fā)現(xiàn)：利大于弊。MRI檢查的優(yōu)點在于：①可以早期排除內耳或蝸后病變；② 通過經鼓室(IT)）、經靜脈 （IV）、經咽鼓管投放釓造影劑后所行的延遲MRI可以顯示內淋巴積水。目前，內耳MRI釓造影檢查技術尚未成熟、缺乏“金標準”，并非所有的MD患者都可顯示內淋巴積水，故該檢查目前尚不能作為MD臨床實踐的常規(guī)檢查方法。聲明5 前庭功能、電生理檢查在 ＭＤ 診療中的作用①半規(guī)管功能檢查。半規(guī)管功能測試包括視頻眼震描記（VNG）、冷熱試驗、轉椅試驗、視頻頭脈沖試驗（vHIT）等。冷熱試驗是 VNG的組成部分，用于識別單側外周前庭功能減退。視頻頭脈沖試驗是一種前庭－眼反射（VOR）高頻檢測技術，可獨立評估６個半規(guī)管。需要注意的是：前庭功能檢測結果在MD的病程中會出現(xiàn)波動，損傷程度與患者主觀感受不符。MD的診斷標準里沒有涵蓋前庭功能測試，不應通過常規(guī)的前庭功能測試作出MD的臨床診斷。② 前庭誘發(fā)肌源性電位（VEMPs），目前沒有足夠的證據(jù)確定其對MD的診斷是否有用，因此不應列入常規(guī)檢查。③ 耳蝸電圖：耳蝸電圖-SP/AP比值升高可能預示梅尼埃病病理學改變，但記錄技術、疾病分期和聽力損失穩(wěn)定性等的變化會影響結果。耳蝸電圖檢查的敏感 性為66.7~85.7%,特 異 性 為80~100%。病程較短的患者耳蝸電圖可能不能識別，降低了耳蝸電圖檢測耳蝸病理變化的敏感性。耳蝸電圖-SP/AP振幅和面積比的計算方法和測量技術，可以提高MD診斷的準確率；同時也可見于內耳第三窗病變患者。④利用甘油的高滲作用進行甘油試驗，證實其存在耳蝸內淋巴積水，對診斷梅尼埃病有一定意義，但其陽性率低，存在一定局限性。單純的自發(fā)性耳聲發(fā)射在診斷MD方面并無特異性，與甘油試驗結合使用可以增加MD患者耳聲發(fā)射檢測的敏感性。甘油試驗和耳聲發(fā)射可用于早期或者不典型MD的診斷。聲明6 應重視MD患者的健康教育 告知患者MD的癥狀，以及處理這些癥狀的方法，解釋疾病特點和治療方案。對患者進行有關MD的發(fā)展過程、癥狀控制措施、治療方案和預后的教育，還應包括生活方式的改變、飲食限制、預期的診斷測試和治療方案。聲明7 MD急性發(fā)作期 可短期使用前庭抑制藥控制癥狀。長期使用會抑制前庭代償，導致慢性失衡長期存在。前庭抑制藥共分為3類：① 第一代抗組胺藥物,常用的藥物包括：乘暈寧、氯苯甲嗪、苯海拉明乘暈寧，異丙嗪為常用注射藥物，這些藥物抑制眩暈的效果也近似，副作用是：嗜睡、口干和尿潴留。② 苯二氮卓類藥物，常用的有：安定、勞拉西泮、氯硝西泮，缺點是易出現(xiàn)藥物依賴；阿普唑侖因快速抗藥及停藥后的并發(fā)癥，不建議使用。③抗膽堿能類藥物（東莨菪堿和阿托品）易出現(xiàn) 副作用、藥物毒性和停藥效應，通常不用于MD的急性眩暈控制。目前沒有足夠的證據(jù)證明任何一種藥物控制眩暈效果更優(yōu)。聲明8 減少或預防MD發(fā)作醫(yī)生應該對患者進行飲食和生活方式的改變教育。飲食控制一直是限鈉、限/禁咖啡因和限酒。本指南采用美國心臟病學會推薦成人每日鈉攝入不超過2.3克，最好不超過1.5克。中醫(yī)針刺療法在控制MD的眩暈癥狀方面是有效的，盡管循證醫(yī)學證據(jù)不足，但這只是基于不同的理論體系及評價體系得出的結論。聲明9 利尿劑的維持治療 可以減輕癥狀或預防MD發(fā)作，控制眩暈癥狀，改善生活質量。循證醫(yī)學證據(jù)的可信度中等，不同患者的療效不盡相同?？诜騽┲饕糜诳刂芃D的反復發(fā)作而不是在急性發(fā)作時用于控制眩暈癥狀。雖然缺乏高質量的研究，但Cochrane系統(tǒng)評估中的一些研究確實證明利尿劑改善了患者的眩暈癥狀。最常用的利尿劑是含或不含保鉀利尿劑的噻嗪類藥物，如：氫氯噻嗪／氨苯蝶啶或螺內酯，以及二線的碳酸酐酶抑制劑乙酰唑胺。痛風患者禁用噻嗪類藥物，急性或嚴重腎功能衰竭患者禁用保鉀利尿劑。臨床醫(yī)生應該監(jiān)測服用利尿劑患者的電解質和血壓。聲明10 不推薦采用Meniett正壓脈沖通氣治療 目前沒有循證醫(yī)學證據(jù)表明Meniett正壓脈沖治療能有效控制MD的眩暈癥狀，而使用了正壓脈沖治療，聽力水平可能更差，該證據(jù)級別為B級。不推薦使用正壓療法使患者一方面免于無效治療，同時避免了進行該治療所需的鼓膜切開與置管，避免了麻醉風險、鼓 膜穿孔 (2~4%)、慢性耳漏 （約1%）、鼓室硬化、聽力下降或醫(yī)源性膽脂瘤。雖然這種方法未獲得推薦，但可以作為保守治療失敗后破壞性手術實施前的一種選擇。聲明11 鼓室注射激素治療(ITS） 對于非侵入性治療無效的、活動性MD患者，臨床醫(yī)生可提供ITS治療方法；選擇基于系統(tǒng)回顧和隨機對照試驗，利大于弊。 ITS的數(shù)據(jù)少于鼓室注射慶大霉素（ITG），但已有RCT研究和 Cochrane綜述；對于MD的眩暈完全控制水平(A級），ITS低于ITG。有研究認為，ITG可更好的控制重度、復發(fā)性眩暈或晚期MD患者的眩暈癥狀；與ITG相比，ITS聽力損失風險較小。ITS 和ITG對耳脹有類似改善，ITS可能挽救繼發(fā)于MD加劇的聽力下降；與安慰劑和傳統(tǒng)藥物治療相比，ITS總體上有更好的眩暈改善率，對耳鳴和耳脹滿感，則發(fā)現(xiàn)不同的研究結果?？傊琁TS耐受性好，副作用和/或并發(fā)癥低，最常見的并發(fā)癥是術后中耳炎和鼓膜穿孔。 甲基強的松龍和地塞米松是常用藥物，目前尚無高質量的關于二者療效比較的文獻，治療次數(shù)、間隔時間、隨 訪時間長短對眩暈控制、耳鳴和耳脹滿感結果影響較大，目前尚不清楚高濃度是否能產生更好的結果。聲明12 ITG治療 MD經保守的非破壞性治療無效時，ITG是治療難治性MD 有效、較為安全的方法。慶大霉素對前庭功能的損害明顯多于耳蝸，控制眩暈的同時，較小損傷聽覺功能，有時耳鳴可以獲得改善。多數(shù)醫(yī)生采用鼓膜穿刺給藥，給藥間隔時間延長不影響眩暈控制的有效率，但可以降低聽力受損的幾率；30mg/ml和40mg/ml的給藥濃度，眩暈控制有效率沒有明顯差異，但低濃度給藥聽力損傷的比率顯著降低，故采用低濃度給藥、延長給藥的方法。推薦使用劑量為30mg/ml，多數(shù)患者只需要一次注射可維持1~2年；因為中耳和內耳結構的差異，部分患者需要多次注射，給藥間隔時間在一個月以上，這樣可以有效評估療效并減少聽力損傷。ITG治療之前，需排除雙耳發(fā)病的可能；需要和患者充分溝通，告知ITG后的風險、表現(xiàn)及應對措施；治療前、后要詳細評估患者的聽力和前庭功能，采用VEMP和 vHIT 作為評估療效的主要方法。ITG治療后需要前庭康復，老年人的康復過程會長達數(shù)月，部分患者遺留長期的失平衡和頭暈感。聲明13 MD外科手術治療① 保存聽力的手術－內淋巴囊手術的價值。涉及內淋巴囊的手術大致分為四種類型：內淋巴囊切開、內淋巴蛛網膜下腔分流、內淋巴乳突分流和內淋巴減壓。目前有關內淋巴囊手術功效存在重大爭議，目前僅是在內科保守治療之后的治療選項。② 破壞性外科治療。對于單側晚期MD患者無可用聽力、長期保守治療難以控制持續(xù)存在的眩暈、特別是伴致殘性Tumarkin,s耳石危象（跌倒）者，排除并發(fā)前庭性偏頭痛或焦慮等原因后，迷路切除術是唯一可靠的治療方法。迷路切除術是徹底切除導致眩暈發(fā)作的半規(guī)管和耳石器官的異常感覺神經上皮，成功減輕眩暈的概率達95%，術后患者生活質量明顯改善。聲明14a MD慢性失衡應選擇前庭康復（VR）治療 MD的慢性失衡應行VR治療，包括發(fā)作間期的姿勢不穩(wěn)和迷路切除治療之后的患者（包括化學迷路切除、手術迷路切除術及前庭神經切斷）。由于MD的單側外周前庭功能減退且中樞前庭代償不完全的患者會有嚴重的慢性失衡（主觀性頭暈、姿勢不穩(wěn)和動態(tài)視力下降），患者跌倒的風險明顯增加。雙側 MD患者的代償能力有限，跌倒和跌倒相關損傷的風險甚至高于單側病變患者或未受影響的同齡人，需要給予加速或促進中樞代償?shù)母深A措施，減輕癥狀和改善患者的生活質量。此外，VR可應用于MD相關的慢性失衡治療，如：由于迷路切除，包括內科（如慶大霉素）或外科（如迷路切除術或前庭神經切斷）治療頑固性發(fā)作性眩暈后，引起的完全或幾乎完全單側外周前庭功能減退，中樞前庭代償不完全，可能出現(xiàn)的慢性失衡。聲明14b MD急性發(fā)作時不推薦康復治療 依據(jù)隨機對照研究，在急性眩暈（并不特指MD），VR治療并未使患者明顯受益。ＶＲ主要治療目的是減輕慢性眩暈癥狀，緩解平衡相關癥狀、提高姿態(tài)維持的穩(wěn)定性、促進前庭代償，主要用于治療慢性平衡功能障礙；雖然最新的臨床治療指南認為急性或亞急性的單側和雙側周圍前庭疾病患者可以從 ＶＲ 治療獲益，指南并不推薦用來治療 ＭＤ 的急性眩暈發(fā)作。聲明15 MD患者的聽力康復 聽力康復是MD干預的重要內容，早期，聽力可能頻繁波動，有時聽力損傷只是間歇性的；此時安裝助聽器，可能會有人抱怨聲音太輕、太大，或不久后聲音失真，過度放大則可誘發(fā)永久性感音神經性聽力損失（SNHL）。當聽力不再波動，言語識別率下降，則聽覺的動態(tài)范圍變窄助聽效果受限，因此需要設定適當?shù)亩唐诤烷L期預期。根據(jù)雙耳聽力損失的程度，分別可選擇傳統(tǒng)助聽器、交叉式助聽器、雙耳交叉式助聽器；如果耳聾程度嚴重到助聽器無法解決時，可以考慮人工耳蝸植入。聲明16 MD的治療效果觀察與隨訪 臨床醫(yī)師應記錄MD患者治療后眩暈、耳鳴、聽力下降及生活質量的變化，以評估采用治療策略的有效性。對 MD進行隨訪頻率和時間取決于疾病的嚴重程度和發(fā)展情況。有效的隨訪有助于及時調整治療策略。全文請參閱1、中國醫(yī)藥教育協(xié)會眩暈專業(yè)委員會，2020AAO-HNS “梅尼埃病臨床實踐指南”專家解讀，聽力學及言語疾病雜志2、AAO-HNS ，Clinical Practice Guideline: Menieres Disease Executive Summary，OtolaryngologyHead and Neck Surgery 2020,2020年10月18日2958
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孫淑萍副主任醫(yī)師 鄭大一附院 耳鼻喉科 此文內容翻譯自梅尼埃病2020美國耳鼻喉頭頸外科指南表8，如有不當請海涵！問題一：什么是梅尼埃病？答：梅尼埃病是一種持續(xù)的內耳疾病，通過連續(xù)兩次或兩次以上持續(xù)20分鐘到24小時的眩暈癥狀來診斷。其他伴隨眩暈的癥狀還包括波動性的聽力損失、耳朵感覺好像被塞住了、耳鳴（響聲、嗡嗡聲或其它在你耳朵里的噪音）。問題二：什么是眩暈？答：眩暈會讓你在靜止時感覺自己在旋轉或移動。它是由你的前庭系統(tǒng)運行不正常所致。眩暈也可能由非前庭疾病引起的。問題三：什么是前庭系統(tǒng)？答：前庭系統(tǒng)包括內耳和大腦中負責平衡、協(xié)調和保持姿勢的前庭通路。問題四：什么是耳鳴？答：耳鳴是指在沒有噪音的情況下，你聽到響聲、嗡嗡聲或其它聲音。每個病人的耳鳴音都不一樣。問題五：什么是波動性聽力損失？答：這種感覺發(fā)生在梅尼埃病早期，在聽力惡化和改善之間交替出現(xiàn)的聽力突然改變。問題六：梅尼埃病時如何診斷的？答：你的醫(yī)生會問你一些問題以了解你的病史，也可能會讓你去做一些測試?？赡軙儐柲阋韵聠栴}: 1.癥狀多久出現(xiàn)一次? 2.癥狀會持續(xù)多久？ 3.描述你的頭暈。 4.癥狀有多嚴重? 5.你會因為頭暈而失去聽力嗎?那會持續(xù)多久?聽力損失有波動嗎? 6.你有伴隨頭暈的其它的耳部不適嗎(耳悶或耳鳴的變化)? 7.你的頭暈使你跌倒了嗎? 8.你有與頭暈相伴的耳鳴嗎(響聲、嗡嗡聲或其它耳內噪聲)? 9.在你頭暈發(fā)作或聽力喪失的時候，你有耳脹滿感嗎? 10.當你感到頭暈時:你有頭痛嗎?光線或陽光會讓你感覺更糟嗎?你動的時候會感覺更糟嗎？ 11.你家里有人有類似的癥狀嗎? 記錄你的發(fā)病情況可以幫助你的醫(yī)生做出準確的診斷，有時要多次就診才能診斷出梅尼埃病。問題七：都需要做哪些檢查？你的醫(yī)生可能會讓你做以下檢查：1. 聽力圖這是聽力測試，由聽力師進行操作，測試從低頻到高頻的聽力水平。測試無風險，可能耗時30分鐘。2. 眼震電圖或眼震視圖這項檢查評估耳朵的前庭功能、大腦的前庭中樞和動眼系統(tǒng)。在一間昏暗的房間里，分別向耳道加入溫水和涼水或空氣，然后記錄眼球的運動。該測試評估眼睛和耳朵與大腦之間的協(xié)調性。測試有眩暈、惡心的風險；測試約耗時1小時；體位變化可能會引起不適。3. 耳蝸電圖耳蝸電圖測試耳蝸和聽神經對電刺激的反應。風險主要為耳內不適。4. 頭顱磁共振（MRI）一種利用磁能觀察大腦和神經結構的成像技術。經常需要靜脈造影劑來改善圖像質量。該機器含有強力磁鐵，所以病人體內有不銹鋼或非鈦植入物可能無法進行MRI檢查。MRI的風險包括：對造影劑過敏；靜脈注射造成的不適；如果你害怕很小的空間，可能會在在通過核磁共振機器的通道時感到不舒服。問題八：什么誘發(fā)因素會使我的癥狀更加嚴重或者使我的眩暈發(fā)作？答：不同的梅尼埃病患者的誘發(fā)因素不同，你可能有一個也可能有多個誘發(fā)因素。你可以觀察自己的飲食，記飲食日記，來發(fā)現(xiàn)自己的誘發(fā)因素有哪些。問題九：如果我知道鈉是我的誘發(fā)因素，我一天能吃多少鈉？答：并沒有專門針對梅尼埃病患者的鈉量推薦，美國心臟協(xié)會推薦的每日理想攝入量為1500mg以下，不超過2300mg。問題十：我的工作/生活壓力很大，這使我的癥狀更加嚴重。我該如何避免壓力？答：壓力會使梅尼埃病的癥狀加重。有些方法可能會減輕壓力，比如充足的睡眠、體育鍛煉、打坐或者冥想、參加交流群，避免喝酒或者吃鎮(zhèn)靜藥。問題十一：我需要遵循某一種特殊的飲食來避免眩暈發(fā)作嗎？答：飲食可能不會以同樣的方式影響每一個人。但是，增加鈉的攝入量可以增加迷路積水。閱讀食品標簽可以幫助你追蹤鈉的含量并避免過量攝入鈉。天然低鈉食物包括新鮮水果和蔬菜、天然食品(未加工)、新鮮牛肉、家禽和魚。同時,增加咖啡因的攝入在某些情況下會觸發(fā)眩暈發(fā)作，但并非每個人都一樣。問題十二：我該如何改變生活方式來避免癥狀發(fā)作？答：梅尼埃病是一種非常復雜的疾病，很難治療。然而，健康的生活方式及發(fā)展應對機制是保持健康的一個很好的方法，它也對控制梅尼埃病的癥狀有幫助，包括：1.限制飲食中的鹽/鈉含量2.避免攝入過多的咖啡因、酒精和尼古丁3.每天飲食要均衡4.每天喝大量的水，避免高糖飲料5.合理地應對壓力o 多做運動o 保證充足的睡眠o 加入一個互助小組o 讀文獻o 做呼吸練習6.識別并處理任何過敏7.眩暈發(fā)作次數(shù)增加的患者應評估有無睡眠呼吸暫停相關文章：《梅尼埃病——多希望是“哎，你沒病”》《梅尼埃病2020美國指南要點解析》《眩暈/頭暈的常見原因及其與梅尼埃病的鑒別點》《前庭性偏頭痛——偏頭痛引起的眩暈》2020年08月02日4572
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