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劉明勇主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 神經(jīng)內(nèi)科 耳石癥全稱是良性陣發(fā)性位置性眩暈，是最常見的眩暈疾病，每個單詞都描述了情況：★良性：不危及生命，盡管癥狀可能非常嚴(yán)重和令人不安★陣發(fā)性：它突然出現(xiàn)，時間很短★位置性：某些頭部位置或動作可以觸發(fā)眩暈?問題一、什么是耳石癥？?答：碳酸鈣晶體是我們內(nèi)耳的正常部分，有助于我們保持平衡和身體運(yùn)動。這些微小的巖石狀晶體或“耳石”位于內(nèi)耳的“橢圓囊”中。耳石癥是由晶體從正常位置“脫膠”引起的。它們開始四處漂浮和/或被內(nèi)耳錯誤部位或錯誤通道中的傳感器卡住。耳石癥癥狀最嚴(yán)重的部分與您移動或改變頭部或身體姿勢后晶體或傳感器需要多長時間才能穩(wěn)定下來有關(guān)。隨著耳石的移動和沉淀，您的大腦會收到強(qiáng)大的（錯誤的）信息，告訴您當(dāng)您所做的一切都躺在床上或翻滾時，您正在劇烈地旋轉(zhuǎn)。?問題二、耳石癥的常見癥狀是什么?我沒有得過這個病，它會影響到我嗎？?答：每個人都會經(jīng)歷不同的耳石癥，但有常見的癥狀。最常見的癥狀是眩暈或旋轉(zhuǎn)感覺。您可能會感到惡心（有時嘔吐）和/或嚴(yán)重的空間定向障礙。您也可能會感到不穩(wěn)定或失去平衡。這些癥狀持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。您可能會有持續(xù)的頭暈和不穩(wěn)定的感覺，但一旦發(fā)作結(jié)束，這種感覺就會降低。在一些人，尤其是老年人，耳石癥可能表現(xiàn)為一種孤立的不穩(wěn)定感，由坐姿，抬頭，彎腰和伸手等姿勢變化引起。耳石癥不會引起持續(xù)的嚴(yán)重頭暈，通常是由運(yùn)動引起的。耳石癥不會影響您的聽力或使您暈倒。耳石癥的自然過程是隨著時間的推移變得不那么嚴(yán)重。人們經(jīng)常會報告說，他們的第一波耳石癥旋轉(zhuǎn)是最糟糕的，接下來的幾波也沒有那么糟糕。耳石癥非常常見。它在老年人中更常見。我們中的許多人在生活中的某個時候都會經(jīng)歷這種情況。?問題三、為什么會發(fā)生耳石癥？?答：大多數(shù)耳石癥病例都是無緣無故發(fā)生的。它有時可能與創(chuàng)傷、偏頭痛、其他內(nèi)耳疾病、糖尿病、維生素D缺乏、骨質(zhì)疏松癥以及長時間臥床（外科手術(shù)，疾?。┯嘘P(guān)。?問題四、如何才能確診耳石癥？?答：正常的醫(yī)學(xué)成像（例如CT、磁共振）或醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢測無法確認(rèn)耳石癥。但是對于老年人群或者存在既往疾病的人群，醫(yī)生可能需要做一些必要的設(shè)備檢查來排除其他嚴(yán)重疾病。診斷耳石癥時，醫(yī)生會做一些床邊測試。床邊測試（也叫變位試驗(yàn)）要求檢查者將您的頭部移動到一個使耳石晶體移動并使您頭暈的位置。測試可能包括把頭從床邊稍稍垂下（DIX試驗(yàn)），及躺在床上時把頭左右滾動（ROLL試驗(yàn)）。醫(yī)生將觀察您的眼球運(yùn)動，以確認(rèn)您的診斷。醫(yī)生也可能需要您完成眼震電圖檢查來鑒別眩暈的性質(zhì)。?問題五、耳石癥可以治療嗎？?答：是的。大多數(shù)耳石癥可以通過床邊進(jìn)行耳石復(fù)位來糾正，通常只需要10-20分鐘即可完成，成功率很高（約80%）。這些操作旨在將耳石晶體引導(dǎo)回其在內(nèi)耳中的原始位置。根據(jù)您的具體情況，醫(yī)生可能會處方一些藥物幫助治療。同時，醫(yī)生也會教會您一些鍛煉的方法讓頭暈消除的更徹底些。少數(shù)嚴(yán)重的或者不典型的耳石癥可能需要住院治療或者多次復(fù)位治療。?問題六、耳石癥復(fù)位治療會有風(fēng)險嗎？?答：在耳石復(fù)位治療過程中，可能會出現(xiàn)眩暈，惡心和迷失方向感的短暫痛苦。治療后，一些人說他們的癥狀立即開始消失。許多時候，其他人報告說他們有持續(xù)的暈動病類型癥狀和輕度不穩(wěn)定。這些癥狀可能需要幾個小時或幾天才能消失。另外，并不是所有的耳石癥病人都適合耳石復(fù)位治療，眩暈專業(yè)醫(yī)生會告訴您是否適合進(jìn)行耳石復(fù)位治療。如果不適合耳石復(fù)位，也可以采用相對安全的藥物治療和功能鍛煉。?問題七、耳石癥如果不治療它能否自行消失嗎？?答：如果不治療耳石癥，少數(shù)患者也可以在幾周內(nèi)消失或減輕。這時即可能痊愈也可能遺留頭昏不穩(wěn)的后遺癥。另外，請記住，當(dāng)沒有進(jìn)行耳石復(fù)位時，除了感覺不舒服和對運(yùn)動敏感外，您的不穩(wěn)感還會增加摔倒的風(fēng)險，如果您年事已高或有其他平衡問題，您可能會受傷。鼓勵老年人迅速尋求專業(yè)幫助以解決癥狀。???問題八、我怎么知道我的耳石癥已經(jīng)消失了？?答：當(dāng)您的頭部位置變化不再誘發(fā)天旋地轉(zhuǎn)的眩暈時，就可以推斷您的這波耳石癥已經(jīng)過去了。?問題九、我需要多長時間才能感覺好些？?答：即使成功治療耳石癥，您仍然會對運(yùn)動感到有點(diǎn)敏感。您有時也會感到不穩(wěn)定。這些輕微的癥狀可能需要幾天到幾周才能慢慢消失。如果您的頭暈或不穩(wěn)定癥狀在幾天至幾周內(nèi)沒有好轉(zhuǎn)，您應(yīng)該與您的經(jīng)治醫(yī)生聯(lián)系。有跌倒史或害怕跌倒的老年人可能需要進(jìn)一步鍛煉或平衡療法才能完全清除耳石癥的頭昏癥狀。?問題十、我得了耳石癥后有什么要注意的嗎？?答：是的。您的平衡將“失去”，因此您需要采取預(yù)防措施，以免摔倒。在耳石癥成功治療和治愈之前，您會對運(yùn)動更敏感。在您的癥狀慢慢消失后，重要的是恢復(fù)正常的活動，您可以安全地做。特定的前庭康復(fù)運(yùn)動和日常運(yùn)動將有助于加速您的康復(fù)。?問題十一、耳石癥會復(fù)發(fā)嗎？如何預(yù)防？?答：不幸的是，耳石癥有時會復(fù)發(fā)。您耳石癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險可能會從低風(fēng)險（一生中很少經(jīng)歷）轉(zhuǎn)變?yōu)楦唢L(fēng)險，這通常是由其他因素引起的，例如失眠、焦慮抑郁、熬夜、過度勞累、創(chuàng)傷、維生素D缺乏、骨質(zhì)疏松、其他內(nèi)耳疾病或衰老。除了衰老不能認(rèn)為控制，其他危險因素您都是可以自行控制或者求助于醫(yī)生幫助控制，如果您能謹(jǐn)遵醫(yī)囑，將會大大降低耳石癥的復(fù)發(fā)風(fēng)險。?問題十二、如果我在初次治療后仍有癥狀，會發(fā)生什么？?答：您最初的治療可能會失敗，原因有很多。疑難性或者多發(fā)性耳石癥需要多次重新定位才能將晶體恢復(fù)到正確的位置。您可能需要再做幾次治療。有許多不同形式或類型的耳石癥可能需要特殊處理。網(wǎng)絡(luò)上推薦的耳石癥自我治療是為最常見的耳石癥形式而設(shè)計(jì)的。根據(jù)不同類型的耳石癥，還有許多其他可用的治療方法需要醫(yī)學(xué)專家來進(jìn)行特殊治療。如果您最初的自我耳石復(fù)位治療失敗了，那么就去找一位專門從事耳石癥研究的專業(yè)醫(yī)學(xué)人士。病人獨(dú)自完成正確的定位可能很困難。專業(yè)人員可能能夠完成更好的定位和/或使用有用的設(shè)備。即使耳石癥晶體被正確重新定位，也可能會出現(xiàn)一些明顯的殘留頭暈。這種頭暈可能需要更多的時間（幾天到幾周），或者更多的專業(yè)前庭康復(fù)訓(xùn)練。如果您持續(xù)感覺頭昏不適，應(yīng)當(dāng)及時復(fù)診，由您的醫(yī)生來確定具體的原因。2024年07月05日
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張洪霞副主任醫(yī)師 梅河口市中心醫(yī)院 CT科 耳石癥的三大特點(diǎn)“短”：眩暈發(fā)作時間短，多數(shù)患者小于1分鐘，可反復(fù)發(fā)作；“動”：眩暈發(fā)作與頭位變動有關(guān)，如躺下、轉(zhuǎn)身、低頭；“床”：眩暈發(fā)作一般與床有關(guān)，如起床、躺下、側(cè)臥時。耳石癥，也叫陣發(fā)性位置性眩暈，是常見的外周性前庭疾病，以反復(fù)出現(xiàn)的位置性眩暈或頭暈為特征，表現(xiàn)為當(dāng)頭部變位處于某一特定位置時出現(xiàn)短暫旋轉(zhuǎn)性眩暈或頭暈，伴有特征性眼震。耳石復(fù)位可以獲得滿意的治療效果。1.復(fù)位治療后至少靜坐半小時。由于復(fù)位治療時耳石移位，有的患者當(dāng)時沒什么反應(yīng)，也許隨后會出現(xiàn)較為劇烈的眩暈反應(yīng)，個別患者還可能會嘔吐。另外，靜坐半小時也有助于避免復(fù)位成功的耳石從橢圓囊重新返回致病的區(qū)域（半規(guī)管）。2．復(fù)位治療后3～5天內(nèi)抬高床頭45度。如果不是手搖床，可以多鋪一床被子，設(shè)置45度的斜坡，斜坡上面可以放一個較大較硬的沙發(fā)靠墊，沙發(fā)靠墊上面放枕頭（注意不要單純墊高枕頭）。睡覺時輕輕向后躺下，可以平躺，也可以左右翻身。半月內(nèi)避免美發(fā)及進(jìn)行牙科檢查，美發(fā)及牙科操作會要求頭部持續(xù)保持于特殊的位置，容易導(dǎo)致耳石再次脫落。3．復(fù)位治療后半月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動，尤其是低頭、搖頭、跳躍等運(yùn)動容易導(dǎo)致耳石再次脫落。由于還有可能再發(fā)眩暈，所以在耳石癥恢復(fù)前應(yīng)當(dāng)避免登高、游泳等較為危險的運(yùn)動，包括瑜伽。4．復(fù)位治療后要保證睡眠、多休息、清淡飲食，忌煙酒、焦慮急躁、睡眠不足、過度勞累、過食辛辣肥膩煎炸等上火食物等，否則容易誘發(fā)耳石再次脫落。2024年01月28日306
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霍希利副主任醫(yī)師 濱州市第二人民醫(yī)院 眩暈診療中心 如果你睡覺時往床上一躺、一翻身或者早晨起床的時候突然出現(xiàn)天旋地轉(zhuǎn)的感覺，時間不長，嚴(yán)重的還會惡心嘔吐，那么你很可能是得了耳石癥。耳石癥是最常見的眩暈癥，基本原理就是耳朵迷路里面負(fù)責(zé)平衡的小石頭掉進(jìn)半規(guī)管里，頭的位置一變化，這些小石頭就在管子里面滾動，從而產(chǎn)生眩暈的感覺。耳石癥復(fù)位治療聽起來也很簡單，就像把迷宮玩具里面的圓珠滾回原處，眩暈就好了。很多人得了耳石癥以后因?yàn)檠瀲?yán)重，去不了醫(yī)院，就問能不能自己在家復(fù)位？回答是不建議！我們知道，耳朵迷路的結(jié)構(gòu)很復(fù)雜，別看醫(yī)生復(fù)位時三下五除二，一會兒就手到病除了，那是因?yàn)獒t(yī)生對于半規(guī)管的解剖爛熟于心，對于一個沒有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的普通人來講，不是三言兩語就能搞明白的。每個耳朵里面的迷路有三個半規(guī)管，互相組合成一個立體的結(jié)構(gòu)，石頭掉進(jìn)不同的半規(guī)管里面，所用的復(fù)位方法不同。如果對半規(guī)管的解剖結(jié)構(gòu)不熟悉，是不可能精確判斷定位的。假如自己在家復(fù)位，有可能石頭從一個管子里面滾到另一個相鄰的管子里面去，從而將一個簡單的耳石癥搞成復(fù)雜的耳石癥。再者，在家復(fù)位如果做不好保護(hù)，還有可能跌倒摔傷。如果實(shí)在來不了醫(yī)院，也可以在家采取以下方法，可能有效：1、眩暈發(fā)作時最好采取半臥位，就是斜臥在被子上或者沙發(fā)上，有時候越是平臥位越容易暈。2、假如往一側(cè)翻身就暈的厲害，那么就采取對側(cè)臥位，不要往患側(cè)翻身，有時候，這樣堅(jiān)持幾天，一些水平半規(guī)管的耳石癥也會自己恢復(fù)。3、還可以嘗試在家做習(xí)服練習(xí)，如下圖：a.坐在床邊,平視前方；b.向一邊快速側(cè)躺，向上轉(zhuǎn)頭45°，臉始終朝向天花板方向；c.保持半分鐘后坐起，再向?qū)?cè)快速躺下，同樣向上轉(zhuǎn)頭45°，d.保持半分鐘后坐起。如此循環(huán)大約20-30次，每天練習(xí)2-3遍，直到眩暈緩解。當(dāng)然這個辦法并不是對所有的耳石癥都有效。如果還是不能緩解，那就趕快去醫(yī)院的眩暈門診看看吧！耳石癥復(fù)位可以手法復(fù)位，簡單有效，對于一些復(fù)雜的、不方便手法復(fù)位的，還可以選擇自動復(fù)位轉(zhuǎn)椅來復(fù)位。2023年11月26日88
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胡二堯主治醫(yī)師 南京市溧水區(qū)第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 耳石癥，即良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）1、復(fù)位治療后至少靜坐半小時。由于復(fù)位治療時耳石移位，有的患者當(dāng)時沒什么反應(yīng)，也許隨后會出現(xiàn)較為劇烈的眩暈反應(yīng)，個別患者還可能會區(qū)吐。另外，靜坐半小時也有助于避免復(fù)位成功的耳石從橢圓囊重新返回致病的區(qū)域（半規(guī)管）。2、復(fù)位治療后3~5天內(nèi)抬高床頭45度，半月內(nèi)避免美發(fā)及行牙科檢查。為避免復(fù)位后的耳石再次出來，建議復(fù)位治療3~5天內(nèi)搖高床頭45度。如果不是手搖床，可以多鋪一床被子，設(shè)置45度的斜坡，斜坡上面可以放一個較大較硬的沙發(fā)靠墊，沙發(fā)靠墊上面放枕頭（注意不要單純墊高枕頭）。睡覺時輕輕向后躺下，可以平躺，也可以左右翻身。一周內(nèi)避免美發(fā)及行牙科檢查，美發(fā)及牙科操作會要求頭部持續(xù)保持于特殊的位置，容易導(dǎo)致耳石再次脫落。3、復(fù)位治療后半月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動。尤其是低頭、搖頭、跳躍等運(yùn)動容易導(dǎo)致耳石再次脫落。由于還有可能再發(fā)眩暈，所以在耳石癥恢復(fù)前應(yīng)當(dāng)避免登高、游泳等較為危險的運(yùn)動，包括瑜伽。4、復(fù)位治療后要保證睡眠、多休息、清淡飲食、忌煙酒。焦慮急躁、睡眠不足、過度勞累、過食辛辣肥膩煎炸等上火食物及吸煙酗酒都容易誘發(fā)耳石再次脫落。5、總是反復(fù)頭昏怎么辦？部分患者復(fù)位成功后旋轉(zhuǎn)感消失，但會持續(xù)一段時間(3天-半月)的頭昏不穩(wěn)感覺，是前庭功能尚未完全康復(fù)所致，不必緊張，可繼續(xù)服用敏使朗等藥物，保證睡眠，適當(dāng)走動：這樣有助于前庭功能盡快康復(fù)。部分患者復(fù)位后在頭位變動是仍有一過性眩暈感覺，可能還存在不典型的殘留耳石，還需繼續(xù)復(fù)位治療。當(dāng)反復(fù)復(fù)位仍然存在類似情況時可以尋找有經(jīng)驗(yàn)的耳石癥復(fù)位專家手法復(fù)位。6、復(fù)位后盡早開始下床走路，走“一”字步行前庭康復(fù)鍛煉。鍛煉分三步走：初級階段：能走就算。耳石復(fù)位后要盡早下床先走起來，只要能走即可，不管是否是雙足一條線，不管雙上肢的姿勢，必要時可在家人幫助或者登山杖的幫助下行走。走多久？以自己能夠耐受為度。如果走的好，可升級進(jìn)入下面的中級階段。中級階段：雙足一條線。前后腳在一條線上，記著：不是后腳尖緊頂著前腳跟，而是雙腳有一段距離。如果走的穩(wěn)，可升級進(jìn)入下面的高級階段。高級階段：眼睛左右看。在中級階段的基礎(chǔ)上，邁左腳扭頭看左前方的地面，邁右腳扭頭看右前方的地面。（本文系轉(zhuǎn)載，感謝作者：北京朝陽醫(yī)院西院神經(jīng)內(nèi)科劉明勇主任。）2023年09月10日511
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毛倫林副主任醫(yī)師 常州市武進(jìn)人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 84歲的蔡婆婆一個月前在家中不曾摔倒過一次，當(dāng)時有頭部著地。 此后兩天開始。在床上睡覺時。 每次翻身、起身、平躺時都出現(xiàn)頭暈，有天旋地轉(zhuǎn)感，每次暈一到兩分鐘，并伴有惡心、嘔吐。 但是他起床時食指活動又是正常的。 這使得他每天都不敢上床睡覺，怕暈床，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查了CT，排除了腦梗死、腦出血、頸椎病，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予輸液服藥治療后，頭暈沒有明顯的改善，所以今天他來到了我院頭痛頭暈門診就診。根據(jù)蔡婆伯描述的頭暈特點(diǎn)，我們考慮它可能是一個位置相關(guān)性的眩暈癥，隨即我們對他進(jìn)行了位置誘發(fā)試驗(yàn)，我們分別給它進(jìn)行了dixpe實(shí)驗(yàn)和漏實(shí)驗(yàn)，Dixpe試驗(yàn)是一個陰性結(jié)果，隨后我們在做漏實(shí)驗(yàn)的時候。 蔡婆婆均出現(xiàn)了明顯的眩暈和一個眼球震顫。 眼球震顫的方向是一個背地的炎癥。 左邊要比右側(cè)弱，根據(jù)蔡婆婆的這個眼睛特點(diǎn)，我們考慮它是一個左側(cè)水平半規(guī)管的極貌和實(shí)證。 現(xiàn)在我們看到的就是一個貝蒂向上的眼球震顫。耳石癥是我們良性陣發(fā)性位準(zhǔn)眩暈的一種俗稱，是最常見的一種頭暈疾病。常見的易感因素包括老年人頭部外傷、偏頭痛、骨質(zhì)疏松和。 普通外科耳石癥的典型表現(xiàn)為改變頭位時誘發(fā)出短暫性的眩暈2023年06月13日32
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王曉丹副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 很多人喜歡做過山車尋找刺激，但是如果一直坐在上面下不來，您會不會有種“叫天天不靈，叫地地不應(yīng)”的絕望呢？“天旋地轉(zhuǎn)”學(xué)名眩暈，是一種運(yùn)動錯覺，類似于做過山車最刺激的感覺，是常見多發(fā)的臨床癥狀。涉及病種和學(xué)科較多，并且缺乏客觀體征。對病人的生活質(zhì)量影響較大，嚴(yán)重時會繼發(fā)失眠、焦慮、驚恐、抑郁和軀體形式障礙。如何快速明確診斷，在較短的時間內(nèi)得到緩解，是正在持續(xù)做“過山車”的患者最大的心愿。眩暈是一個很棘手的臨床問題，因?yàn)楹芏嗉膊《伎梢杂醒灥陌Y狀。這些疾病可以是良性的（良性發(fā)作性位置性眩暈、中樞性發(fā)作性位置性眩暈、前庭性偏頭痛、前庭陣發(fā)癥、美尼爾病和前庭小腦共濟(jì)失調(diào)等），也可以是危及生命的疾?。ㄐ∧Xor腦干梗死、椎動脈狹窄or堵塞和腦干腦炎等）。即使經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生也需要詳細(xì)的問診和仔細(xì)的查體，進(jìn)行謹(jǐn)慎診斷和鑒別。那我們患者怎么知道該掛什么科室？找哪個醫(yī)生看病呢？一不小心掛錯號，那這一天可就白忙活了。如果您有過這樣的疑問，不妨看看以下內(nèi)容。我給您介紹一種最常見，也是最多發(fā)的眩暈——“耳石癥”，學(xué)名良性發(fā)作性位置性眩暈?！吧?？耳石癥？醫(yī)生是我耳朵里長石頭了嗎？”聽到這里很多人都會有這樣的疑惑。不是您耳朵里長石頭了，是耳內(nèi)感應(yīng)位置變化的碳酸鈣結(jié)晶，自黏膠上脫落了。這個病非常有特點(diǎn)，即使您不懂醫(yī)學(xué)，看過我寫的內(nèi)容后，您也可以幫助周圍的親朋好友進(jìn)行診斷了?！岸Y”又稱良性發(fā)作性位置性眩暈，是由于耳內(nèi)感應(yīng)位置變化的碳酸鈣結(jié)晶，自黏膠上脫落進(jìn)入半規(guī)管，并隨體位變化產(chǎn)生移動，刺激前庭神經(jīng)，產(chǎn)生短暫性的“天旋地轉(zhuǎn)”。這種異常刺激有疲勞性，當(dāng)人體持續(xù)處于靜止?fàn)顟B(tài)時癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，所以有點(diǎn)和我們“捉迷藏”的感覺，這種感覺在您躺下、起床或者仰頭時尤其明顯，持續(xù)保持不動數(shù)秒鐘后癥狀消失，動作緩慢可以僅有頭暈，無天旋地轉(zhuǎn)，稍微快一點(diǎn)便會開始旋轉(zhuǎn)，所以不了解這個病的人會有“中邪”的錯覺。我們需要做的就是把這些碳酸鈣結(jié)晶“抓住”，通過幫助患者做一系列的動作，像小朋友玩3D迷宮球走珠玩具一樣，把這些碳酸鈣結(jié)晶放到它該呆的地方，這樣就不會再有頭暈的癥狀了，也就達(dá)到臨床治愈的目的。這個病的特點(diǎn)如下：患者夜間睡覺、起床或翻身時突發(fā)頭暈，劇烈旋轉(zhuǎn)感，走路不穩(wěn)，較易摔倒；保持靜止不動頭暈逐漸好轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)感消失，再次活動再次出現(xiàn)頭暈，伴隨“天旋地轉(zhuǎn)”，動的越快，旋轉(zhuǎn)感越明顯，緩慢運(yùn)動僅有頭昏的感覺；嚴(yán)重時可伴有惡心、嘔吐；不會出現(xiàn)耳鳴及聽力下降，不會出現(xiàn)言語不清，不會有口角歪斜，不會有偏側(cè)肢體無力，不會出現(xiàn)聲音嘶啞、飲水嗆咳及吞咽困難，不會伴有頭痛。無其它特殊不適和神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。如果您有上述癥狀，不要慌、不要怕，這個病是所有來醫(yī)院的病人中最好治愈的疾病，又稱良性陣發(fā)性位置性眩暈。不用做頭顱CT或MRI等放射科檢查也不需要到耳鼻科進(jìn)行聽力和前庭神經(jīng)功能測試，只需要到檢查床上做一個耳石癥誘發(fā)診斷試驗(yàn)。如果誘發(fā)過程中，醫(yī)生看到典型的眼震電圖改變，就可以快速明確診斷。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可以根據(jù)眼震電圖結(jié)果，快速判斷耳石在六個半規(guī)管中的位置，是管結(jié)石還是壺腹嵴結(jié)石，然后進(jìn)行個體化精準(zhǔn)的手法復(fù)位治療，大概通過2-3次的耳石癥手法復(fù)位治療，醫(yī)生和患者配合默契的情況下，您走出診室的那一刻就已經(jīng)治愈了。如果看了上述的講解，您還沒有搞懂這個病，那我來給您講一個病例，幫助您更好的了解這個病。一位老年女性，因“頭暈半年”為主訴自蘇北轉(zhuǎn)來我院就診。我們接診后詳細(xì)詢問病史，患者為半年前開始頭暈，伴有視物旋轉(zhuǎn)，以大幅度活動時較為明顯，動作緩慢可以緩解。所以這半年來越來越緊張害怕，一不小心就會“天旋地轉(zhuǎn)”，嚴(yán)重時還會出現(xiàn)惡心和嘔吐，但無頭痛，無言語不清，無口角歪斜，無聲音嘶啞、飲水嗆咳及吞咽困難，無肢體麻木無力，不發(fā)作頭暈時可以正常行走及生活?；颊咴啻尉驮\于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，住院、拍片、掛水、吃藥，還曾“跳大神”，均未見好轉(zhuǎn)，所有檢查結(jié)果均未見異常。老人因害怕睡著了一翻身就發(fā)作頭暈，而逐漸出現(xiàn)失眠。由于頭暈、恐懼和失眠的折磨，老人日漸憔悴，體重也快速降低10余斤。老人的子女較為孝順，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院折騰半年未見好轉(zhuǎn)，特地帶老人來上海看病，并在醫(yī)院附近租了一個房子，做好不看好不回老家的打算。結(jié)果，自進(jìn)診室到出診室一共不到20分鐘，老人的病全好了。老人和家屬給予醫(yī)生最誠摯謝意，醫(yī)生也為此成就感十足。您是不是很好奇？咋就好了呢！這個病就是這么神奇，最開始發(fā)明這個治療手法的醫(yī)生，因?yàn)樯衿娴闹委熜Ч铧c(diǎn)被當(dāng)成鬼神附身送進(jìn)火葬場。接下來，讓我?guī)Т蠹襾砹私庖幌轮委熯^程。首先，需進(jìn)行診斷試驗(yàn)，我們給老人做了一個Dix-Hallpike診斷試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)老人左后半規(guī)管診斷試驗(yàn)陽性，可見典型的旋轉(zhuǎn)性的眼球震顫，并且老人自覺強(qiáng)烈頭暈及視物旋轉(zhuǎn)。其它半規(guī)管診斷試驗(yàn)時無眼球震顫，患者亦無頭暈及視物旋轉(zhuǎn)發(fā)作。診斷明確后進(jìn)行相應(yīng)的手法復(fù)位治療，不同的半規(guī)管有不同的復(fù)位方法，不同部位的耳石復(fù)位手法亦有所不同。具體的判斷和選擇主要是根據(jù)眼球震顫的特點(diǎn)和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，動作不難，但是很多細(xì)節(jié)都需要做好（如轉(zhuǎn)頭的角度，頭與床面的角度，翻轉(zhuǎn)的速度和停留的時間等），方能快速見效，復(fù)位成功的患者即刻治愈。我們選擇Epley手法，給老人進(jìn)行復(fù)位治療，復(fù)位過程順利，老人和子女感覺很神奇，并給予治療醫(yī)生較高的贊譽(yù)。聽完這個病例，您是不是對這個病有了更深刻的了解呢？（作者系上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)生）耳石復(fù)位專病門診出診時間瑞金醫(yī)院北部周三下午眩暈專病門診地址：嘉定新城雙丁路666號瑞金醫(yī)院北部門診二樓3區(qū)7號診室2023年06月11日729
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曹祖威副主任醫(yī)師 貴州省人民醫(yī)院 聽力科 大家好，我是貴州省人民醫(yī)院聽力科的曹博士。耳石癥就好像感冒一樣，是可以痊愈的，但同時也存在著反反復(fù)復(fù)復(fù)發(fā)的情況。一般來說，90%以上的耳石癥患者基本上經(jīng)過一次復(fù)位后眩暈就會立馬明顯緩解，但仍有一部分患者則需要多次復(fù)位，如水平半規(guī)管嵴帽結(jié)石癥，往往需要復(fù)位2-3次。而另外極少部分耳石癥患者，一次復(fù)位成功后，隔一段時間可能會再次復(fù)發(fā)，并且隨著時間的延長，復(fù)發(fā)率會逐漸升高，但耳石復(fù)位同樣有效，所以無需緊張。2023年05月04日336
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王鵬軍副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 耳石癥怎么治療呢？耳石癥是由于耳石脫落，脫落以后跑錯了地方。 他可以到辦公管里去，也可以呢，滯留在辦公管的壺腹上。 那么我們治療呢？就是要讓這些跑錯路的耳屎重新回到他原來的位置上去。 因此呢，在治療之前，我們需要對耳石的位置進(jìn)行確診。 那么可以采用不同的體位誘發(fā)實(shí)驗(yàn)來確定耳石到底是在哪個辦公管，或者是在哪個辦公管的壺腹上找到了耳石的滯留的位置，那么我們就可以用手法復(fù)位或機(jī)器復(fù)位的辦法。 把這個跑錯路的時復(fù)回到原來的位置上，那么耳石復(fù)位呢，也是我們。 治療耳石癥最常用和最有效的辦法。2023年03月13日74
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 那么骨質(zhì)注射激素呢？骨質(zhì)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素呢？可以通過原創(chuàng)或間隙。 韌帶擴(kuò)散到內(nèi)耳，引起生理、病理、藥理變化，但具體的機(jī)制我們真的不知道，但是確實(shí)有效果。 另外呢，基于自身免疫內(nèi)耳病變結(jié)構(gòu)和病毒感染結(jié)構(gòu)，激素呢，是可以啊，如果比如說他是自身內(nèi)耳免疫疾病，或者病毒感染引起的嚴(yán)重反應(yīng)和骨質(zhì)，注射激素確實(shí)是可以的。 它能有效控制美麗爾頓的眩暈、耳鳴、聽力下降、耳悶狀態(tài)啊，這個我們臨床上都在使用。 那么骨式底藥呢，它有個操作技巧啊，因?yàn)槲覀冎姥使墓艿姆较?，我們剛才?5度，對不對？ 45度啊，45度啊，45度，它的鼻咽部的。 所以呢，而且這個內(nèi)耳是這個樣子，所以我們呢，稍微偏一下啊，然后仰著頭，為什么要仰頭，一個管方向要朝上。 煙管方向側(cè)，你打進(jìn)去，沿著煙管這流走，稍微朝大這個角度，然后打這邊。 那么打去以后呢，用半個小時或者一個小時，這樣呢才能起到作用。 啊，有的人呢，就說什么客場子撤場子，你想煙我剛好在下邊，所以打印就有很容易流走啊，當(dāng)然呢，你客場子他也是很容易急帶那個原裝寬那個地方啊。 那么都是可以，你只要保證你打進(jìn)去，它能到這個位置保持一段時間。2022年11月28日224
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 那么美尼病的治療程序，我們剛才講了這么多的這個。 治療，那么它實(shí)際上是有流程的，也根據(jù)美麗爾病的這個輕重緩急，那么我們第一步治療就是飲食啊，不要熬夜咨詢，然后飲食控制。 第二步呢，利尿劑啊利尿劑。 第三步呢，美尼啊，就是股質(zhì)動壓或者啊，那么第四步呢，就股質(zhì)激素或者內(nèi)力巴腦減壓，或者轉(zhuǎn)耳就切斷，大家可以看到是一步一步的，前三個對聽力沒影響，斑塊填塞就可能有盈立了。 啊，因?yàn)樗涯っ月纺ツコ耍苋菀滓鹇犃ο陆?，但是也不是一定的，那么第五步就不是氫鈉。 氫島對前庭神經(jīng)切除了，糜路切除，化學(xué)糜路切除對不對？氫大霉素主要是耳毒性，但它主要是前庭毒性，耳蝸毒性比較少，所以用氫大霉素，但如果連霉素這一些糖納霉素，那可能對耳蝸的動力下降就很厲害了。 那么在神經(jīng)神經(jīng)切斷或迷路切斷。 啊，當(dāng)然，前庭神經(jīng)切斷有的時候如果你的手術(shù)錄入方式好的話，也不會影響到聽力，那么麋鹿切除那肯定就要影響聽力了。 那么急性期的控制癥狀，我們可以用安定啊，用止痛藥啊，啊62啊啊，或脫水藥啊，甘露醇啊，這些激素啊，急性期的控制安定那都可以的。2022年11月25日144
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