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2021年03月16日
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胡珍主任醫(yī)師 宜賓市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 由于很多眩暈具有反復(fù)發(fā)作性，以至于門診經(jīng)常遇到反復(fù)眩暈幾年甚至十幾年的患者，由于以往眩暈疾病診療技術(shù)水平所限，很多病人會被診斷為梅尼埃病，還有部分患者一生也沒有明確自己到底得的是什么病。常見的容易反復(fù)發(fā)作的眩暈疾病有良性陣發(fā)性位置性眩暈、梅尼埃病、前庭性偏頭痛、持續(xù)性姿勢-知覺眩暈、雙側(cè)前庭病等，但以上疾病都是良性眩暈，一般不會產(chǎn)生嚴(yán)重不良后果，患者一旦確定眩暈是由上述疾病引起的，需要放松心情，不要太過焦慮，一旦眩暈發(fā)作給與常規(guī)對癥治療，減輕癥狀，嚴(yán)重時要及時就醫(yī)。平時注意預(yù)防復(fù)發(fā)。主要的防御措施有以下幾種：1、清淡飲食。眩暈癥病人的飲食應(yīng)以富有營養(yǎng)和新鮮清淡為原則。要多食蛋類、瘦肉、青菜及水果；忌食肥甘辛辣之物。在眩暈癥的急性發(fā)作期，應(yīng)適當(dāng)控制水和鹽的攝入量。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，這樣可減輕內(nèi)耳迷路和前庭神經(jīng)核的水腫，從而使眩暈癥狀緩解或減輕發(fā)作。2、保持情緒穩(wěn)定。眩暈癥病人的心理健康是不容忽視的。憂郁惱怒等精神刺激可誘發(fā)眩暈。因此，眩暈病人應(yīng)胸懷寬廣，精神樂觀，心情舒暢，情緒穩(wěn)定，這對預(yù)防眩暈癥發(fā)作和減輕發(fā)作次數(shù)十分重要。3、保證睡眠。過度疲勞或睡眠不足為眩暈癥的誘發(fā)因素之一。不論眩暈發(fā)作時或發(fā)作后都應(yīng)保證睡眠。在眩暈癥急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息，眩暈癥狀好轉(zhuǎn)后要及時活動。2021年03月04日991
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胡珍主任醫(yī)師 宜賓市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 經(jīng)常有眩暈患者會問醫(yī)師，得了眩暈癥還能做運動嗎？ 眩暈患者由于有眩暈、頭暈、行走不穩(wěn)等癥狀，往往害怕運動，一是怕摔倒，二是癥狀痛苦，不愿運動。對周圍性眩暈而言，為了促進前庭功能代償與恢復(fù)，醫(yī)師會建議盡早合理運動，也就是前庭康復(fù)訓(xùn)練，但需要注意的是，前庭康復(fù)訓(xùn)練是有針對性訓(xùn)練的一系列動作，根據(jù)病變部位設(shè)計不同難度的訓(xùn)練方法，不是大家日常生活中的運動方式。在眩暈未恢復(fù)時做前庭康復(fù)訓(xùn)練的同時需要做好防護，以免摔倒。對于中樞性眩暈，如為腦梗死或供血不足引起的眩暈，癥狀緩解后可以正常運動。但如果是腦出血引起的眩暈，早期是不建議劇烈活動的，以免劇烈運動導(dǎo)致血壓上升，加重出血。所以，眩暈患者是否運動，以及做什么樣的運動，一定要根據(jù)引起眩暈的疾病來定，最好咨詢自己的醫(yī)師后再進行。2021年03月03日1150
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江珊珊主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 耳鼻咽喉科中心 前面我們了解了一下梅尼埃病，今天和大家說一說這個疾病的治療方式。 根據(jù)《梅尼埃病診斷和治療指南(2017)》的指導(dǎo)建議和意見，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)以及聽力學(xué)、影像學(xué)等相關(guān)檢查結(jié)果，排除其他相關(guān)疾病情況下，我們臨床醫(yī)生可確診或者可疑梅尼埃病診斷。對于梅尼埃病的治療，我們以減少或控制眩暈發(fā)作，保存聽力，減輕耳鳴及耳悶脹感為治療目的，按照患者目前的眩暈情況進行相應(yīng)的治療。 急性發(fā)作期：根據(jù)患者癥狀醫(yī)生一般會考慮使用 1.前庭抑制劑控制眩暈急性發(fā)作，臨床常用藥物包括異丙嗪、苯海拉明、安定等，使用時間一般不超過72h。 2.酌情口服或靜脈給予糖皮質(zhì)激素 3.止吐補液等對癥支持治療。 間歇期治療：患者朋友自身需要做的：1.規(guī)律作息，避免不良情緒、壓力。 2. 低鹽飲食，可適當(dāng)多飲水，避免咖啡因制品、煙草和酒精類制品的攝入。 3.保持心態(tài)的平和，不要過度的對疾病擔(dān)心。 4.前庭康復(fù)訓(xùn)練（可緩解頭暈，改善平衡功能，提高生活質(zhì)量） 藥物治療：例如倍他司丁類、鼓室注射糖皮質(zhì)激素、利尿劑的使用等對于藥物控制不佳，患者眩暈癥狀較重、發(fā)作頻繁，聽力損失較大的病人可以考慮手術(shù)治療。 我院成熟開展梅尼埃病的手術(shù)治療：內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)、內(nèi)淋巴囊切開引流術(shù)、三個半規(guī)管阻塞術(shù)等，術(shù)后患者并發(fā)癥少，眩暈控制良好。2021年03月02日1765
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胡珍主任醫(yī)師 宜賓市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 梅尼埃病表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，可伴有波動性聽力下降、耳鳴、耳脹滿感。眩暈發(fā)作時，尤其是第一次發(fā)作或者疾病未診斷清楚時，患者往往異?？謶?，如臨萬丈深淵，瀕死的感覺非常突出。這時作為家屬首先要安慰病人，消除病人的緊張情緒，使病人安靜下來，這樣能使癥狀夠得到較好的控制，而病人的高度緊張，歇斯底里，往往會加重癥狀。所以首先，要安慰病人，能夠讓他靜下來，同時讓病人臥床休息，同時握住患者，讓其有安全感，這是第一點。如果使第一次發(fā)作，建議及時到醫(yī)院就診，明確診斷。如果是已經(jīng)確診是梅尼埃病，再次眩暈發(fā)作的話，這個時候病人已經(jīng)不會太過緊張，但眩暈仍讓患者十分難受，有條件的可以到醫(yī)院給與對癥治療，如果眩暈不是特別劇烈，與以前發(fā)作也沒有差別，不一定需要到醫(yī)院去，這個時候，讓病人在安靜舒適的地方臥床休息，同時避免強光，部分輕癥患者癥狀可以得到很好地控制。對于眩暈比較嚴(yán)重的患者可以口服抗眩暈藥物。眩暈反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響日常生活的的梅尼埃病患者，建議及時到醫(yī)院就診，確定治療方案。 因眩暈的發(fā)作會產(chǎn)生運動錯覺，所以患者絕對不能開車，以免發(fā)生意外。需要到醫(yī)院去就診時應(yīng)由家屬護送，或呼叫120救護。2021年02月27日1318
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孫曉梅主治醫(yī)師 中山六院 耳鼻咽喉科、頭頸科/甲狀腺外科 梅尼埃病是一種病因不明的、以膜迷路積水為主要病理特征的內(nèi)耳病，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、波動性聽力下降、耳鳴和（或）耳悶脹感。患者往往反復(fù)眩暈發(fā)作，一發(fā)作就需急救120送到醫(yī)院進行急診處理，反復(fù)發(fā)作之后，總會問一個問題，除了打針、吃藥，我還有沒有其它的治療手段呢？其實，對于反復(fù)發(fā)作眩暈的梅尼埃病患者是有手術(shù)做的，而且控制眩暈的效果還不錯。在談這個問題前，我們先來了解下它的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分期。梅尼埃病的確診標(biāo)準(zhǔn)： 1、2次或2次以上的眩暈發(fā)作，每次持續(xù)20分鐘~12小時。 2、病程中至少有一次聽力學(xué)檢查證實患耳有低到中頻的感音神經(jīng)聽力下降 3、患耳有皮動性聽力下降、耳鳴和（或）耳悶脹感。 4、排除其它疾病引起的眩暈，如前庭性偏頭痛，突發(fā)性聾，BPPV,迷路炎，前庭神經(jīng)炎，前庭陣發(fā)癥，藥物中毒性眩暈，后循環(huán)缺血，顱內(nèi)占位性病變，繼發(fā)性膜迷路積水臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，所謂分期就是對病情的一個嚴(yán)重程度的等級評估。它是以患者近6個月內(nèi)間歇期聽力最差時500，1000，2000Hz 純音的平均聽閾進行分期。 一期：<25dB, 二期：26~40dB 三期：41~70dB 四期：>70dB下面這張就是一個典型三期梅尼埃病患者的純音測聽的結(jié)果：這于這樣一個聽力并且反復(fù)眩暈發(fā)作影響生活的患者我們可以做什么手術(shù)呢？梅尼埃病的手術(shù)治療主要是針對眩暈發(fā)作頻繁劇烈，6個月非手術(shù)治療無效的患者。具體的手術(shù)方式有：內(nèi)淋巴囊手術(shù)、三個半規(guī)管阻塞術(shù)，前庭神經(jīng)切斷術(shù)、迷路切除術(shù)。這些手術(shù)的破壞性和效果是逐漸遞增的。前兩個是相對保守，破壞性不強的保守性手術(shù)。后者是破壞前庭感受器和神經(jīng)的破壞性手術(shù)。首先， 內(nèi)淋巴囊手術(shù)包括內(nèi)淋巴囊減壓和內(nèi)淋巴囊引流術(shù)。 旨在：減輕內(nèi)淋巴壓力，對聽力和前庭功能多無損傷。 針對：三期及部分眩暈癥狀嚴(yán)重、有強列手術(shù)意愿的二期梅尼?；颊?。其次， 三個半規(guī)管阻塞術(shù) 可有效控制梅尼埃病的眩暈發(fā)作，部分患者聽力和前庭功能可能受損傷。針對：原則上適用于四期梅尼埃病，對于部分三期患者、內(nèi)淋巴囊手術(shù)無效、言語識別率小于50%且強烈要求手術(shù)者也可行該手術(shù)。破壞性手術(shù)中的 前庭神經(jīng)切斷術(shù) 去除前庭神經(jīng)傳入，手術(shù)完全破壞前庭功能，對聽力可能會產(chǎn)生影響。 針對：前期治療無效的四期梅尼埃病患者。 迷路切除術(shù) 破壞前庭終器，手術(shù)完成破壞聽力及前庭功能。 針對：無實用聽力、多種治療方法（前續(xù)手術(shù)及非手術(shù)）無效的四期梅尼埃病值得注意的是所有患者均需輔助前庭和聽力的康復(fù)治療前庭康復(fù)訓(xùn)練：是一種物理治療方法，適用于穩(wěn)定、無波動性前庭功能損傷的梅尼埃病患者，或者術(shù)后康復(fù)期的患者，可緩解頭暈、改善平衡功能，提高生活質(zhì)量。聽力康復(fù)：鎮(zhèn)魂對病情穩(wěn)定的三期及四期梅尼埃病患者可根據(jù)情況進行助聽器驗配或植入人工耳蝸改善聽力。2021年02月07日1853
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劉明勇主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 神經(jīng)內(nèi)科 耳石癥就診前有哪些注意事項？劉明勇，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師耳石癥在就診之前呢，要注意一些事項，比如說最好是空腹，因為大夫做耳赤復(fù)位的時候，可能會誘發(fā)比較劇烈的一些眩暈，可能會產(chǎn)生嘔吐，在空腹的時候呢，相對來說嘔吐的反應(yīng)會輕一些。第二個呢，一定要控制好自己的血壓，有的高血壓的朋友一定要按時服用降壓藥。 而且也要攜帶降壓的藥物，避免當(dāng)時出現(xiàn)血壓高，血壓過高的時候呢，不能夠進行復(fù)位，要把血壓先降的正常，如果復(fù)位以后血壓突然升高特別厲害，也要進行一些臨時的降壓處理。第三個心臟不好的朋友，最好攜帶急救的相關(guān)藥物，比如說像縮小救心丸，在服以后，如果因為惡心反射引起了心臟不適，可以進行相應(yīng)的對癥處理，還有要攜帶自己以前相關(guān)的。 病歷資料。2021年02月03日737
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張家玉副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 耳石癥（BPPV）的發(fā)病率為10.7~600/10萬，年患病率為1.6%，終生患病率為2.4%，居周圍前庭性眩暈首位，大約15%~21%的人可自行緩解，但復(fù)發(fā)率高，有研究顯示10年復(fù)發(fā)率高達50%。如何避開耳石癥好發(fā)的“危險”呢？1、年齡BPPV發(fā)病與年齡有關(guān)，通常40歲以后高發(fā)，隨年齡增長，動脈血管出現(xiàn)粥樣硬化，影響內(nèi)耳及前庭血供，導(dǎo)致耳石器功能減退，造成耳石松動脫落。2、性別BPPV發(fā)病與性別相關(guān)，男女比為1∶（1.5~2.7），尤其是更年期女性更多見及易復(fù)發(fā)。絕經(jīng)后女性雌激素水平下降，繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進引起全身鈣代謝紊亂，鈣質(zhì)溶解、流失加速，在內(nèi)耳內(nèi)淋巴液中游離鈣濃度增高，促進耳石形成，抑制脫落耳石吸收，是BPPV發(fā)生和復(fù)發(fā)的重要原因。3、疾病橢圓囊的供血動脈為內(nèi)聽動脈的前庭支，系椎基底動脈系統(tǒng)的終末動脈，其內(nèi)徑細(xì)小，容易受缺血影響，高血壓、高脂血癥、糖尿病、高尿酸等疾病易導(dǎo)致內(nèi)耳循環(huán)障礙，是產(chǎn)生BPPV的獨立危險因素。而梅尼埃病則是因半規(guī)管膜迷路不同程度的狹窄、堵塞或耳石與膜迷路的黏附，導(dǎo)致膜迷路結(jié)構(gòu)的堵塞，從而引起B(yǎng)PPV的產(chǎn)生與復(fù)發(fā)。4、頭外傷頭部外傷后，一方面，由于橢圓囊斑上的耳石膜受損，耳石松動形成耳石碎片脫落進入半規(guī)管中，導(dǎo)致BPPV的發(fā)生；另一方面，因頭痛導(dǎo)致頭部活動受到不同程度的限制，以及耳石器受損，耳石歸位及吸收消融均受影響，致使癥狀遷延，恢復(fù)受阻。5、氣候研究發(fā)現(xiàn)，BPPV在寒冷季節(jié)相對多見。這是由于寒冷刺激引起交感神經(jīng)興奮性增強，腎上腺素分泌增加，導(dǎo)致心率增快、血管收縮，另外，因受寒冷影響，血小板、紅細(xì)胞、血漿膽固醇、甘油三酯、血漿纖維蛋白原、CRP等濃度也會增加，易產(chǎn)生缺血性血管事件的發(fā)生，而內(nèi)耳循環(huán)缺血將直接導(dǎo)致BPPV發(fā)生。故寒冷季節(jié)BPPV的發(fā)病比例較非寒冷季節(jié)高。6、睡眠睡眠障礙也是致BBPV的產(chǎn)生與復(fù)發(fā)的獨立危險因素。一方面，睡眠不足可以引起后頂葉皮層功能變化，從而影響前庭眼動通路與前庭脊髓通路的功能，另一方面，睡眠不足可以導(dǎo)致患者體內(nèi)HPA 軸及交感系統(tǒng)激活，使體內(nèi)組胺含量增加，影響下丘腦，從而影響機體平衡的調(diào)控，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌功能障礙，引起B(yǎng)PPV 的發(fā)生。7、其他受涼感冒、勞累熬夜及焦慮、抑郁狀態(tài)等可能對BPPV的產(chǎn)生與復(fù)發(fā)也有關(guān)，但相關(guān)研究資料少，雖未完全證實，但值得關(guān)注。因此，重視對血糖、血壓、血脂、尿酸等血管病危險因素指標(biāo)的管理，保證睡眠，加強焦慮、抑郁情緒的調(diào)節(jié)，適當(dāng)補鈣、積極鍛煉，避免受涼感冒、勞累熬夜等有助于減少和防范耳石癥（BPPV）的產(chǎn)生與復(fù)發(fā)。2021年01月21日1507
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劉明勇主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 神經(jīng)內(nèi)科 耳石癥手法復(fù)位后還是暈怎么辦？劉明勇，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院西院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師，耳石癥手法復(fù)位以后有可能還會暈，有幾種情況，第一種是因為脫落的耳石比較多，復(fù)位的不徹底，可能復(fù)位了一部分啊，還有一些殘留的石頭，那么就要找大夫復(fù)查，進行再次復(fù)位，如果這個復(fù)位困難啊，也可以換一家醫(yī)院找更有因的大夫進行復(fù)位。第二種情況呢，就是太晚了，就像咱們這個草地上壓了一塊石頭一樣，如果說石頭剛壓上去，趕緊搬走，可能對草坪影響不大，如果說壓的時間長了，即使把石頭最后搬走了，這個草呢，還是會倒樹，需要很長時間才能夠長起來啊，道理是一樣的，所以說延遲復(fù)位可能會留。 下一些前庭功能的障礙表現(xiàn)就是頭昏昏沉沉的感覺啊，走路不穩(wěn)啊，這種情況呢，呃，再復(fù)位效果就不太好了，可以進行前庭康復(fù)治療，通過鍛煉來盡快的讓前庭功能達到新的平衡。專家提示，耳石癥手法復(fù)位后出現(xiàn)眩暈，可進行如下處理，一、若因脫落耳石較多，復(fù)位不徹底引起，可找經(jīng)驗豐富的耳石癥醫(yī)生進行手法復(fù)位。二、若因延遲復(fù)位導(dǎo)致前庭功能障礙，在復(fù)位時效果欠佳，需進行前庭。2021年01月20日1042
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劉明勇主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 神經(jīng)內(nèi)科 耳石癥手工復(fù)位好還是機器復(fù)位好？劉明勇首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師耳石癥是1992年一個外國的專家發(fā)明的，剛開始呢，就是用手工的方法進行復(fù)位，它的效果非常好的，大部分病人都可以進行治愈。后來隨著臨床實踐的進步，有的單位開發(fā)出了一些機器進行機器復(fù)位。機器復(fù)位有一些好處，就是說它可能比較精確啊，也能夠減輕醫(yī)生的一些體力勞動，能夠提高效率。在臨床上呢，應(yīng)該因人而異，機器復(fù)位可以做一些常規(guī)的復(fù)位，如果說病人比較特殊，對耳石服反應(yīng)特別重，或者說他有繼發(fā)的一些其他的疾病，或者說他是一個。 比較不典型的，或者說是一個多發(fā)性的耳石癥。 還是建議進行手工復(fù)位，其實有經(jīng)驗的大夫的手工復(fù)位效果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于機器復(fù)位的效果，很多機器復(fù)位沒有完成治療的病人通過手工復(fù)位還可以得到。2021年01月13日1178
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