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2024年07月23日
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劉明勇主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 神經(jīng)內(nèi)科 前庭鍛煉跟我做第一節(jié)凝視訓(xùn)練，第一節(jié)視訓(xùn)練卡片保持一臂的距離，在視野中左右移動卡片。 眼球運(yùn)動，頭部運(yùn)動，重復(fù)整個(gè)循環(huán)。20~30在垂直方向上進(jìn)行測試，對角線方向也是如此?？梢栽黾铀俣?，但一定要保持能夠看清卡片上圖像。從做到站。兩手各拿一張寫有字母的卡片B須大約38，保持頭部不動，在卡片之間來一秒一張卡，重復(fù)二十三十次完成該測試。也可以上下或?qū)蔷€進(jìn)行。上下打量20次，先慢慢開始，然后加快速度，從一邊看另一邊。20次，先慢慢開始，然后加快速度，將一根手指的手臂跑上去，船主于它慢慢移動到近處，然后再移動到從。20次摁著眼睛，頭向前，然后向左屈曲20次，先慢慢開始，然后加快步，伸開你的眼睛，把你的頭從側(cè)面，從一側(cè)到另。 二開始時(shí)慢慢開始，然后加快速度。隨著頭暈的調(diào)轉(zhuǎn)，可以閉上眼睛合作練習(xí)。第二節(jié)作為訓(xùn)練，練20次，把你的肩膀向右轉(zhuǎn)，然后向左轉(zhuǎn)20臂，從坐姿開始，彎腰從臂板上進(jìn)行練習(xí)，然后再次做起，重復(fù)20次。第三節(jié)站立練習(xí)，橫坐到站，再站起，睜著眼睛20次，閉上眼睛重復(fù)，把一個(gè)小球從一只手扔到另一只，在眼睛高度以上20次，在膝蓋處用手到手拋球20次，原地轉(zhuǎn)360度，睜開，閉上眼睛，2023年11月22日118
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曹祖威副主任醫(yī)師 貴州省人民醫(yī)院 聽力科 大家好，我是貴州省人民醫(yī)院聽力科的曹博士。在上一節(jié)里我們提到，耳石癥復(fù)位后有些患者會有一些殘余頭暈的癥狀，這時(shí)候則可以輔助一些前庭康復(fù)訓(xùn)練的方法進(jìn)行治療。今天給大家介紹一種最常用的Brandt-Daroff前庭康復(fù)訓(xùn)練法：第一步：患者閉眼，端坐于床上或沙發(fā)上；第二步：迅速向患側(cè)（耳石癥這一側(cè))側(cè)臥，待頭暈消失后停留30秒，再回到坐位；第三步：待頭暈消失后，迅速向健側(cè)（耳石癥的對側(cè)）側(cè)臥，停留30秒，然后回到坐位。如此反復(fù)10～20遍，每隔3個(gè)小時(shí)可以重復(fù)訓(xùn)練1次。如果連續(xù)2天沒有殘余頭暈發(fā)生，則可停止訓(xùn)練。2023年05月22日91
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蔣懷禮主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 黑白相間的網(wǎng)格背景貼于墻上，將星狀是把固定在網(wǎng)格背景中央，同時(shí)視把與視線相平?；颊弑３肿耍曅菭钜暟?，左右搖頭15到30度勻速運(yùn)動，運(yùn)動速度控制在眼睛可以看清目標(biāo)，同時(shí)覺得頭有點(diǎn)眩暈，但是能夠忍受為宜，不能過快或過慢，這樣往復(fù)座30秒至一分鐘。 一天做三次調(diào)整站立姿勢，雙腳前后依次站立，后腳腳趾頂住前腳腳跟，雙臂放于身體兩側(cè)。睜眼保持平衡30秒，閉眼保持平衡30秒。 完成后，前后腳對換上身動作照舊再做一次練習(xí)，該動作每天確保完成三次?？祻?fù)后期，我們還可以嘗試單腳站立的訓(xùn)練，首先雙腳并攏，雙臂放于身體兩側(cè)，單腳抬立，睜眼保持平穩(wěn)五至十秒，閉眼五至十秒，然后換腳抬立，保持平穩(wěn)，睜眼五至十秒。 閉眼五至十秒以上，所有動作每天確保完成三次。2023年01月01日6289
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劉玲副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 很多患者尤其中老年患者因?yàn)榉磸?fù)頭暈，甚至嚴(yán)重的眩暈發(fā)作，有惡心，嘔吐，每次都需要到醫(yī)院輸液或打針才能緩解一些，每年都有發(fā)作一次或幾次。有時(shí)候不眩暈，但頭暈乎乎，如喝醉酒的感覺，昏昏沉沉的，頭蒙，走路發(fā)飄，坐著稍微好一點(diǎn)。也有部分患者覺得像做在船上一樣漂浮感。加上血壓也偏高，久而久之就擔(dān)心害怕，焦慮，不敢單獨(dú)走路，多次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院檢查治療。頸椎的核磁共振MRI報(bào)告頸椎退行性改變，輕度突出，頭顱磁共振MRI，多發(fā)缺血灶及腔梗，頸動脈超聲報(bào)告動脈粥樣硬化斑塊形成。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷多發(fā)性腦梗塞，腦供血不足。給予活血化瘀，阿司匹林，阿托伐他汀鈣，降壓藥癥狀一直不改善。怎么辦？ 其實(shí)在我們每個(gè)人耳部還有一個(gè)調(diào)節(jié)平衡的關(guān)鍵性器官叫前庭。平時(shí)可能我們不知道它的存在他也不發(fā)揮多少作用，但是在我們坐在運(yùn)動的車上，突然急剎車或電梯突然上下啟動或突然轉(zhuǎn)圈運(yùn)動時(shí)都能過刺激到他，我們就會感覺頭暈，不穩(wěn)，身體會歪或站不穩(wěn)。如果前庭器官出故障我們在坐車，坐電梯或蹦跳時(shí)甚至走路就會感覺嚴(yán)重頭暈，眩暈，會暈車，暈電梯，作運(yùn)動時(shí)就會不穩(wěn)。因此頭暈的患者，需要進(jìn)行前庭功能檢查。如果頭暈同時(shí)有耳鳴，聽下下降還需要進(jìn)行聽力測試。因?yàn)榍巴テ鞴僭诙伾畈颗c聽覺器官相鄰進(jìn)，前庭神經(jīng)與耳蝸神經(jīng)相伴而行進(jìn)入我們腦里面。 前庭功能損傷患者的治療，首先需要明確原因，針對病因治療；其次口服促進(jìn)前庭功能恢復(fù)的藥物倍他司汀也是有幫助的。第三也是非常重要的，病人自己也要積極配合，克服心理上擔(dān)心害怕，在家人幫助下進(jìn)行前庭功能的康復(fù)訓(xùn)練治療 1、凝視穩(wěn)定性訓(xùn)練: 主要是改善患者的凝視穩(wěn)定性，包括適應(yīng)訓(xùn)練和替代訓(xùn)練，均通過頭部在水平和垂直向運(yùn)動實(shí)現(xiàn)。 (1)適應(yīng)訓(xùn)練:在主動和被動頭部運(yùn)動過程中保持視覺穩(wěn)定 第一步是水平垂直移動頭部時(shí)，眼球始終凝視前方靜止的靶標(biāo);進(jìn)階訓(xùn)練，使用更多的視覺刺激目標(biāo)(如棋盤)，之后目標(biāo)移動，移動方向與頭動相反。 圖1:頭移動時(shí)，視覺固定在一個(gè)靜止的目標(biāo) 圖2:視 覺注視移動目標(biāo)時(shí)頭部移動 2、習(xí)服訓(xùn)練 通過反復(fù)暴露在引起癥狀的刺激環(huán)境下，減少前庭癥狀反應(yīng)性，使息患者對刺激脫敏。習(xí)服訓(xùn)練是基于可誘發(fā)輕中度癥狀的特殊運(yùn)動或環(huán)境(如復(fù)雜視覺環(huán)場)而進(jìn)行。系統(tǒng)性重復(fù)的刺激性動作可隨著時(shí)間的推移幫助癥狀減輕。3、平衡和步態(tài)訓(xùn)練: 前庭康復(fù)通常包括在具有挑戰(zhàn)性的感覺和動態(tài)條件下進(jìn)行平衡和步態(tài)訓(xùn)練。在促進(jìn)視覺和/或體感的更多參與以替代前庭功能的缺失。 包括:重心控制訓(xùn)練、預(yù)期和反應(yīng)式平衡控制、多感覺訓(xùn)練和步態(tài)訓(xùn)練。根據(jù)損傷輕重程度，每天訓(xùn)練至少20分鐘，至4-6周以上，有些需要6-9周以上。 重心控制訓(xùn)練: 包括靜態(tài)和/或和/或支撐面改變情況下重心轉(zhuǎn)移 靜態(tài)平衡訓(xùn)練:首先應(yīng)在安靜、安全、低刺激的環(huán)境中進(jìn)行訓(xùn)練，若患者存在走路 不穩(wěn)、平衡較差的情 況，應(yīng)在他人的陪同下進(jìn)行這一訓(xùn)練。圖3 睜眼→閉眼 堅(jiān)硬地面→平衡軟墊2022年12月26日2598
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 前庭康復(fù)前需要進(jìn)行基線評估，了解患者的病史、癥狀和前庭功能狀態(tài)，以及患者的主觀感覺及情緒狀態(tài)，做出準(zhǔn)確的功能性診斷。根據(jù)基線評估的結(jié)果制定針對性訓(xùn)練方案以達(dá)到前庭康復(fù)。 1.如果有眩暈、視物不穩(wěn)等癥狀并有影響到前庭-眼動反射（vestibulo-ocular reflex，VOR）通路的體征，可以使用注視穩(wěn)定性訓(xùn)練。 2.如果有晃動、平衡不穩(wěn)等癥狀并有影響到前庭-脊髓反射（vestibulo-spinal reflex，VSR）通路的體征，可以使用平衡練習(xí)。 3.如果存在對頭部運(yùn)動敏感或視性眩暈的癥狀和體征，可以使用習(xí)服訓(xùn)練。習(xí)服訓(xùn)練方法：患者迅速向患側(cè)臥位，眩暈消失后保持30秒，然后坐起等待眩暈消失;患者向?qū)?cè)重復(fù)以上運(yùn)動，停留30秒，坐起。重復(fù)10-20遍，每日重復(fù)2-3回，如果2天無眩是出現(xiàn)可停止治療。 4.如果在急性期暫時(shí)無法進(jìn)行上述訓(xùn)練，應(yīng)該鼓勵(lì)患者臥床期間即進(jìn)行視覺訓(xùn)練以增加視覺信息輸入，狀態(tài)允許后盡早下床活動進(jìn)行簡單的平衡訓(xùn)練以增加本體覺信息輸入，從而促進(jìn)急性期雙側(cè)前庭神經(jīng)核自發(fā)性放電對稱性的恢復(fù)而建立靜態(tài)代償。 5.對于雙側(cè)前庭功能完全喪失的患者，可以進(jìn)行視覺和平衡步態(tài)訓(xùn)練，促進(jìn)視覺和本體覺代替已喪失的前庭覺。 6.對于中樞功能障礙者，除了上述康復(fù)方法外，還可以使用針對中樞進(jìn)行的訓(xùn)練以提高預(yù)測能力，最終促進(jìn)中樞整合并提高認(rèn)知功能。 7.對于體力欠佳活動受限的患者，還應(yīng)逐步增加步行耐力訓(xùn)練及相關(guān)有氧運(yùn)動以增加運(yùn)動耐力。 8.對于功能性及精神性頭暈但前庭功能評估正常的患者，主要根據(jù)其病史、體格檢查以及量表評估結(jié)果設(shè)計(jì)相應(yīng)的前庭康復(fù)方案。 9.如果心理評估存在異常，輕度者在控制眩暈后基本可好轉(zhuǎn)，中重度者需推薦至心理門診同步治療。2021年10月28日659
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劉玲副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 靜平衡練習(xí)姿勢。腳跟腳尖并攏站在硬地板地面,兩手下垂。 1、睜眼練習(xí)。 2、閉眼練習(xí)。 3、站在海綿墊上,進(jìn)行練習(xí)。 二、前庭眼反射訓(xùn)練 1、臥位訓(xùn)練,包括轉(zhuǎn)頭訓(xùn)練、點(diǎn)頭訓(xùn)練 2、坐位訓(xùn)練包括轉(zhuǎn)頭訓(xùn)練,點(diǎn)頭訓(xùn)練,彎腰撿東西訓(xùn)練。 三、站立位訓(xùn)練。 1、站立位訓(xùn)練、轉(zhuǎn)頭訓(xùn)練、點(diǎn)頭訓(xùn)練、撿東西訓(xùn) 練 2、由坐到站訓(xùn)練,睜眼或閉眼時(shí)進(jìn)行坐到站; 四、向前走直線訓(xùn)練。包括 1、邊向前走邊進(jìn)行轉(zhuǎn)頭訓(xùn)練、點(diǎn)頭訓(xùn)練、撿東西訓(xùn)練 2、邊走邊跨過障礙物訓(xùn)練; 3、球類訓(xùn)練。 三、前庭頸反射訓(xùn)練,聳肩及轉(zhuǎn)肩運(yùn)動,每次連續(xù)十五分鐘,每日三次。 四、前庭脊髓反射訓(xùn)練,甩手功,每日每4次后半蹲,每次連續(xù)十五到二十個(gè)循環(huán),每日重復(fù)三 五、整體平衡功能訓(xùn)練。 1、原地轉(zhuǎn)圈訓(xùn)練。 2、轉(zhuǎn)身運(yùn)動。 3、站立或坐立在大型超市看貨架,在車流繁忙的路邊看車輛,邊走邊看貨架和車輛。 4、球類活動,如羽毛球、乒乓球、網(wǎng)球等有助于前庭功能訓(xùn)練。2021年07月18日15673
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劉玲副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 前庭神經(jīng)功能紊亂是多發(fā)性疾病，引起原因比較多，不及時(shí)治療對患者的造成很大的影響，患者在藥物治療的同時(shí)，可以配合前庭康復(fù)訓(xùn)練，包括頭眼訓(xùn)練、視靶訓(xùn)練、靜態(tài)平衡功能、動態(tài)平衡訓(xùn)練、良性陣發(fā)性眩暈練習(xí)。 現(xiàn)在人們的生活壓力較大，常常會出現(xiàn)眩暈，其實(shí)失衡癥狀有很大的關(guān)系。如果患者長時(shí)間的眩暈，大腦會對視覺進(jìn)行適應(yīng)，會出現(xiàn)走路不穩(wěn)、頭暈等現(xiàn)象，嚴(yán)重困擾著我們的生活。 一旦出現(xiàn)類似的情況可以采用前庭康復(fù)訓(xùn)練，方法比較簡單，效果明顯。下面為大家詳細(xì)的介紹前庭功能康復(fù)訓(xùn)練的方法。 1、頭眼練習(xí)方法。我們可以準(zhǔn)備一個(gè)椅子，端坐在椅子上，豎起一個(gè)手指放在正前方，左右轉(zhuǎn)頭各45度，需要注意，轉(zhuǎn)頭時(shí)應(yīng)該注視著手指，然后慢慢的加速。 還可以頭畫圓圈，此時(shí)保持身體不動，頭隨著眼動。 2、視靶訓(xùn)練。端坐在椅子上，找三個(gè)物體，分別放在左邊、右邊、正前方，每一個(gè)物體停留一秒，反復(fù)15到20周。 3、靜態(tài)平衡功能練習(xí)。睜開雙眼站立，維持一分鐘再閉眼，每次進(jìn)行10到15分鐘，一天2到3次。2可強(qiáng)化靜態(tài)練習(xí)，閉上雙眼，雙臂抱攏，雙腳并攏，可以加軟墊練習(xí)。 4、動態(tài)平衡練習(xí)。立正站好，閉眼，開始前后練習(xí)，以踝關(guān)節(jié)為軸，不要屈伸髖關(guān)節(jié)，然后再左右擺動，可以背靠墻，重復(fù)15到20圈。 5、良性陣發(fā)性位置性眩暈練習(xí)。坐在沙發(fā)上背部伸直，快速倒向眩暈體位并停留，直到眩暈癥狀消失，立刻坐起，迅速換位置。 還可使用水平面滾動法，身體和頭向右側(cè)臥停留30秒，如果出現(xiàn)眩暈癥狀，等待相應(yīng)停止之后進(jìn)行下一步，左側(cè)翻90度平躺，等待30秒。 以上是關(guān)于前庭功能訓(xùn)練的五大方法了，希望我的介紹能夠幫助到更多的患者。如果自己不能自主練習(xí)，家人可以去幫助，這五個(gè)體操剛開始的時(shí)候可以緩慢進(jìn)行，后面逐漸加快，長時(shí)間堅(jiān)持，大約需要兩個(gè)月就可以康復(fù)的。2021年07月18日3447
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