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張家玉副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 耳石癥是臨床最常見的眩暈癥狀，近年來逐漸被人們所認識，其診斷靠“位置激發(fā)試驗”，其治療主要靠“復位"。到底是采用“機器”（BPPV診療系統(tǒng)）好，還是“手法”好呢？重慶新橋醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科張.家 玉 首先，在臨床上，患者發(fā)病若同時具有以下3個特點，我們常常首先考慮“耳石癥”： 1、發(fā)病性質(zhì)為頭暈或眩暈； 2、發(fā)病誘因一定與體位改變有關； 3、持續(xù)時間一般不超過1分鐘。 若病史符合上述特點，檢查確診的主要辦法就是位置激發(fā)試驗。 其操作方法是：讓頭分別處于平臥位、左/右側臥位、左/右側后仰臥位、左/右側前傾俯臥位，然后觀察該位置是否存在特征性的眼震，以及患者在該位置時是否有眩暈或頭暈的癥狀。 其次，在治療上，通過改變或按一定的路徑調(diào)整頭部位置將自橢圓囊中墜入到半規(guī)管中的耳石再次“滾”回橢圓囊中，即完成了耳石癥的復位治療。 了解了耳石癥的診斷與治療要點，再來比較采用BPPV診療系統(tǒng)儀與采用人工徒手分別進行檢測診斷和復位治療孰優(yōu)孰劣。 一、檢測診斷上 1、BPPV診療儀更易發(fā)現(xiàn)眼震。BPPV診療儀由于能將人眼球放大到近100倍來觀察眼震，因此更易發(fā)現(xiàn)肉眼無法識別的眼震。 2、BPPV診療儀能全程跟蹤記錄眼震變化。BPPV診療儀通過內(nèi)置高清紅外攝像頭，可記錄并回放眼震的全程變化。因此，通過BPPV診療儀我們可發(fā)現(xiàn)： (1)觀察到的眼震是否符合耳石癥的眼震特征，有助于確診或排除耳石癥； (2)通過動態(tài)觀察眼震的變化，有助于判斷耳石位置的變化； (3)可觀察到肉眼無法觀察到的耳石異位癥； (4)可觀察到肉眼很難發(fā)現(xiàn)的多管耳石和上半規(guī)管耳石。 3、BPPV診療儀可對眼震進行反復研判。諸多不典型耳石癥患者眼震往往不典型，BPPV診療儀由于眼震數(shù)據(jù)可回放，且可計算，通過對水平與垂直眼震的慢相速度和方向的計算和研判，可大大增加診斷的準確性。 二、復位治療 1、BPPV診療儀復位精準。BPPV診療儀可將位置的精度控制在0.1度，因此，無論檢測還是復位均可達到任意半規(guī)管耳石癥檢測和復位的要求標準，遠非人工手法操作的“大概+可能”或“生手/熟手”所能比擬。 2、BPPV診療儀復位方案多樣且可實現(xiàn)個性化定制。BPPV診療儀由于任意空間可實現(xiàn)360度無死角到達而不受限制，且角度、速度及時間均可設置及可控制，因此，復位方案可實現(xiàn)人性化、多樣化，使復位達到最優(yōu)化。 3、BPPV診療儀安全可靠。BPPV診療儀通過主軸和輔軸能將人體及其頭部位置相對完全固定，檢查及復位治療時，頭與軀體一體運動，因此患者有頸、腰椎病變或骨折、手術等患者可不受影響。 4、復位效果立驗。BPPV診療儀由于全程跟蹤錄制眼震，且可回放，患者癥狀與眼震可前后對比，因此，是否復位完全可通過放大的眼球客觀顯示、驗證。 三、預后與復發(fā) 1、BPPV診療儀治療耳石癥大多數(shù)只需2、3次，多則4、5次復位即可痊愈，其復位次數(shù)往往取決于患者病程的久遠、患病年齡及耳石類型。 2、BPPV診療儀治療耳石癥的復發(fā)率相當?shù)?，與文獻報道手法復位的復發(fā)率可高達50%以上，機器復位的復發(fā)率大約7%左右。 3、BPPV診療儀治療耳石癥后的殘余癥狀少。推測其原因可能是由于判斷及治療精準，從而復位更充分，治療更徹底。 4、BPPV診療儀本身既是檢查儀，也是治療儀，專為耳石癥量身定做。其療效還包括部位患者復位后出現(xiàn)暈車癥狀減輕或消失；復位后自覺視物清明、聽聲音響亮，行走步態(tài)輕松。 轉(zhuǎn)載請注明出處（本文圖片來自百度圖庫，在此致謝作者）。2020年10月03日
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李剛副主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 耳石癥復位后為什么還是頭昏? 很多患者會有一個疑問，同樣都是耳石癥，同樣經(jīng)過手法復位治療，為什么復位后別人即可就恢復了，我卻仍有頭昏不適呢？據(jù)統(tǒng)計，約有34%-61%的耳石癥患者在手法復位成功后存在殘余癥狀，具體表現(xiàn)為持續(xù)性或與體位改變相關的非特異性的頭昏、不穩(wěn)、漂浮感等。 那為什么會出現(xiàn)耳石復位后殘余癥狀？我們又應該如何應對呢？ 目前學界認為耳石復位后殘余癥狀的病因主要包括以下幾點原因： ① 耳石器功能障礙引起的空間定向障礙。如何理解呢？打個比方，我們左右耳各有1個橢圓囊，正常情況下，兩個橢圓囊就像是坐在蹺蹺板兩側的兩個小朋友，一上一下開開心心的玩游戲。而在某些病理情況下，坐在蹺蹺板一側的小朋友不肯配合了，不肯坐上去了，這時候，蹺蹺板就不能正常工作了，放在患者身上，就是會表現(xiàn)為漂浮，不穩(wěn)，頭昏的感覺。這時候，我們可能就需要輔助一些藥物來幫助恢復患者的耳石器功能。但除非外傷等特殊情況，小朋友鬧脾氣的時間通常比較短，大多患者可以在2周內(nèi)自發(fā)緩解。 ② 存在其他的前庭系統(tǒng)疾病。比如梅尼埃病，前庭神經(jīng)炎，突發(fā)性耳聾的患者，如果繼發(fā)了耳石癥，這類患者通常更容易發(fā)生復位后的殘余癥狀，主要是因為其內(nèi)耳功能存在基礎病變，相對來說損傷修復以及代償能力較原發(fā)性耳石癥患者較差，但只要經(jīng)過適當?shù)闹委?，多?shù)患者仍可恢復至發(fā)病前的平衡水平 ③ 中樞適應的再調(diào)定：這個最容易理解，雖然耳石異位到半規(guī)管是一種病理狀態(tài)，但是，您聰明的大腦為了保持平衡，仍然在努力的適應這種異常。所以，當耳石碎片被復位到正常位置，大腦依然需要一點點時間來重新做一下調(diào)整。這就像是“倒時差”，即便您是中國人，美國住久了，回來也是要適應一下的，對吧？ ④ 精神情緒因素引發(fā)的主觀感覺障礙。繼發(fā)的情緒障礙是所有發(fā)作性眩暈疾病的通病，同樣也是目前學術界認為的導致耳石癥復位后殘余癥狀的最重要的幕后黑手，畢竟，耳石癥發(fā)作時天旋地轉(zhuǎn)的“瀕死感”和“無助感”往往會給患者造成巨大的心理負擔，以致于在復位成功后仍然會對頭昏過度關注，而這種過度關注會通過激活腦內(nèi)的某些區(qū)域，誘發(fā)焦慮抑郁情緒，從而使頭昏癥狀持續(xù)化，據(jù)統(tǒng)計，耳石復位后殘余癥狀持續(xù)超過2周者，絕大多數(shù)是因為情緒障礙所致。對于這種情況，我們更希望您可以放下心理負擔，就當經(jīng)歷了一場感冒，好了就好了，該工作工作，該旅游旅游，忘了它是最好的選擇。但如果您覺得很難調(diào)整，我們也是可以用藥物來幫助您恢復的。 據(jù)說“開心”也是會“傳染”的！ ⑤ 至于很多患者最擔心的“是不是復位不徹底？”，我不能否認這種情況會存在，但是絕對不是主要原因。至少在我們的專病門診，我們通常會在復位后再次行誘發(fā)試驗驗證復位效果，以避免這種情況的發(fā)生。 總結一下，越早的進行戶外活動，越早的恢復正常的生活工作狀態(tài)，越早的用工作、娛樂、社會活動來分散對頭暈癥狀的過度關注，就會越早的將復位后的頭昏不適從您的生活中趕走。切記“動起來，放寬心”，永遠是頭暈康復的不二法門！2020年03月19日2377
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