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楊辰華主任醫(yī)師 深圳市寶安純中醫(yī)治療醫(yī)院 內(nèi)科 何為內(nèi)分泌失調(diào)：人體有內(nèi)分泌系統(tǒng)，分泌各種激素和神經(jīng)系統(tǒng)一起調(diào)節(jié)人體的代謝和生理功能。。正常 情況下各種激素是保持平衡的，但是如果因?yàn)槟承┰颍ū热缧那?、工作壓力、疾?。饍?nèi)分泌腺分泌的激素過多或過少，新陳代謝功能紊亂，就會(huì)造成內(nèi)分泌失調(diào)，導(dǎo)致內(nèi)分泌疾病發(fā)生。內(nèi)分泌失調(diào)是一個(gè)很大的概念，并不是一個(gè)單一的疾病。它包括性激素、腎上腺皮質(zhì)激素、胰島素、甲狀腺素等方面的失調(diào)，所有的激素出現(xiàn)異常都可以稱為內(nèi)分泌失調(diào)，所以內(nèi)分泌失調(diào)的癥狀也很復(fù)雜，關(guān)健是哪一部分的內(nèi)分泌出現(xiàn)失調(diào)、哪些激素出現(xiàn)異常。各種內(nèi)分泌失調(diào)的癥狀各不相同。男女均可出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)，但仍多以女性人群為主。隨著社會(huì)的飛速發(fā)展及工作壓力的增大，患這種病的女性朋友越來越多。據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)，有80%以上的女性都有不同程度的內(nèi)分泌失調(diào)。內(nèi)分泌失調(diào)是婦科常見的一種慢性疾病，女性由于工作、生活、家庭等多方面壓力、年齡增長、腎氣衰退、情緒失調(diào)、營養(yǎng)不良以及環(huán)境因素等，飲食不規(guī)律等多重因素，很容易引發(fā)其內(nèi)分泌的紊亂。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、乳房脹痛、痤瘡、脾氣急躁、肥胖、不孕等。內(nèi)分泌紊亂的表現(xiàn)多種多樣，總結(jié)為以下常見癥狀：1.皮膚老化、無光澤當(dāng)女性內(nèi)分泌失調(diào)時(shí)，患者通?？杀憩F(xiàn)為皮膚松弛、毛孔粗大、膚色暗淡無光、色素沉重、色斑形成等。2.情緒煩躁、內(nèi)分泌失調(diào)患者的常會(huì)表現(xiàn)為脾氣暴躁、情緒變化幅度較大、潮熱盜汗等臨床表現(xiàn)[5]。有些女性在來月經(jīng)前容易關(guān)頭疼，有緊張情緒，或者易怒，注意力不集中等現(xiàn)象，這些都是內(nèi)分泌異常所導(dǎo)致的。3. 毛發(fā)旺盛。女性體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生雄激素和雌激素，只要雄激素分泌過多，就可能出現(xiàn)毛發(fā)旺盛癥狀。4.乳腺增生、脹痛：與體內(nèi)雌激素水平升高，雌、孕激素水平不平衡有關(guān)。5.月經(jīng)失調(diào)：壓力過大、甲狀腺異常、雌激素偏低、多囊卵巢綜合征等都會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)不規(guī)律或者停經(jīng)。6.不孕不育：下丘腦—垂體—卵巢軸中的任何部位功能異常，都可能妨礙正常排卵周期的建立，進(jìn)而導(dǎo)致不孕癥。7.痤瘡。這是內(nèi)分泌失調(diào)促使皮脂分泌過盛，無法排出而將毛囊堵塞的結(jié)果。還有些女性，皮膚上突然出現(xiàn)很多色斑，面色發(fā)暗，也可能與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。8、經(jīng)常疲勞。經(jīng)常出現(xiàn)不明原因的疲勞，伴隨體重增加、食欲波動(dòng)、排便不正常，最常見的是甲狀腺功能減退。部分女性在月經(jīng)期間萎靡不振，也與激素分泌異常有關(guān)。美國研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)期女性體內(nèi)褪黑素分泌減少，以致難以入睡，白天精神不振。9、肥胖。有些人“喝涼水都會(huì)長肉”，這往往與長期進(jìn)食高熱量、高脂肪的食物，導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。2 型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、脂代謝紊亂、睡眠呼吸暫停綜合征等與脂肪過剩相關(guān)的代謝紊亂綜合征，也會(huì)出現(xiàn)超重或肥胖。肥胖反過來還會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，誘發(fā)各類代謝性疾病。10、白發(fā)早生也可能是個(gè)內(nèi)分泌問題。另外，內(nèi)分泌失調(diào)，尤其是性激素分泌減少，是導(dǎo)致人體衰老的重要原因。中醫(yī)與西醫(yī)理念不同，認(rèn)為人是自然界的一個(gè)組成部分，由陰陽兩大類物質(zhì)構(gòu)成，陰陽二氣相互對立而又相互依存，并時(shí)刻都在運(yùn)動(dòng)與變化之中。在正常生理狀態(tài)下，兩者處于一種動(dòng)態(tài)的平衡之中，一旦這種動(dòng)態(tài)平衡受到破壞，即呈現(xiàn)為病理狀態(tài)，即陰陽失調(diào)。陰陽失調(diào)是陰陽雙方失去協(xié)調(diào)平衡關(guān)系的病理狀態(tài)。是任何疾病發(fā)生發(fā)展過程中必然會(huì)出現(xiàn)的病理變化，任何疾病都可用陰陽失調(diào)來說明。內(nèi)分泌失調(diào)也不例外，屬于陰陽失調(diào)范疇?！皟?nèi)分泌失調(diào)”代表荷爾蒙的不穩(wěn)定狀態(tài)，如何調(diào)理內(nèi)分泌失調(diào)？調(diào)節(jié)內(nèi)分泌首先從飲食、運(yùn)動(dòng)、情志上入手，要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，多吃新鮮果蔬、高蛋白類的食物，多喝水，補(bǔ)充身體所需的水分；多參加各種運(yùn)動(dòng)鍛煉，加強(qiáng)體質(zhì)；有科學(xué)的生活規(guī)律，不要經(jīng)常熬夜，保證充足睡眠。科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)成年人每天睡眠的時(shí)間如果少于4個(gè)小時(shí)的話，時(shí)間一長其身體新陳代謝系統(tǒng)的功能就會(huì)出現(xiàn)很嚴(yán)重的障礙從而引起內(nèi)分泌失調(diào)。調(diào)節(jié)情緒，保持心情舒暢十分重要。女性因?yàn)樘厥獾纳砑靶睦硖攸c(diǎn)，很容量因受外界環(huán)境的干擾而出現(xiàn)抑郁，憤怒等情緒，特別是在月經(jīng)期或者妊娠期等比較特殊的時(shí)期，這時(shí)更要注意內(nèi)分泌的穩(wěn)定。因此女性更應(yīng)該學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒、避免情緒波動(dòng)較大引起患者的內(nèi)分泌功能紊亂。至于藥物的調(diào)理，主要通過使用相應(yīng)的女性激素來使女性體內(nèi)的內(nèi)分泌恢復(fù)正常。中醫(yī)治療主要是通過平衡陰陽、調(diào)暢氣血為原則。根據(jù)每個(gè)人不同的癥狀，分清實(shí)、虛、陰、陽、氣、血等進(jìn)行不同調(diào)理，如患者以失眠為主，可選用酸棗仁湯加減、合歡安神方劑；月經(jīng)不調(diào)者選用四物湯加減,潮熱盜汗選用知柏地黃丸，皮膚老化選用柴胡舒肝散疏肝理氣、活血化瘀等，中藥可清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物，平衡女性氣血，使內(nèi)分泌系統(tǒng)恢復(fù)正常運(yùn)行。實(shí)踐證明，內(nèi)分泌失調(diào)及早采用中醫(yī)辨證治療，可取得較好療效。本文系楊辰華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月29日
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2014年05月06日4445
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蔣巧燕主任醫(yī)師 三明市第二醫(yī)院 中醫(yī)科 1. 排卵障礙 正常排卵周期的建立需下丘腦—垂體—卵巢軸功能正常。其中任何一個(gè)部位功能障礙都可能導(dǎo)致不排卵，因而引起無月經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)、功血等不孕。 無排卵癥的原因：（1）下丘腦障礙 分功能性及器質(zhì)性兩類。前者包括特發(fā)性間腦性無月經(jīng)，心因性無月經(jīng)，功能性高催乳素血癥，神經(jīng)性厭食癥；后者包括間腦部腫瘤，腦炎后，頭部外傷后。（2）垂體功能障礙 垂體腺瘤，席漢綜合征，結(jié)核或梅毒肉芽腫。（3）卵巢功能障礙 包括卵巢原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)。前者包括特納癥候群（Turner syndrome）等。后者包括卵巢早衰，卵巢的器質(zhì)性損害，如放射線照射后功能喪失，腫瘤、炎癥所致之破壞。2．閉經(jīng) 引起閉經(jīng)的原因很多。但從不孕的角度看最重要的是確定其閉經(jīng)的程度，以便誘發(fā)排卵，使其妊娠。其分為兩種：（1）第一度閉經(jīng)：無月經(jīng)的患者初診時(shí)首先要進(jìn)行孕激素試驗(yàn)以區(qū)別其閉經(jīng)的程度。黃體酮20mg肌注連續(xù)5~7d或安宮黃體酮10mg連服5~7d。觀察有無撤退性出血，有撤退性出血說明子宮內(nèi)膜呈增生期改變，體內(nèi)有一定水平的雌激素，有某種程度發(fā)育的卵泡存在，腦垂體具有分泌FSH機(jī)能，提示閉經(jīng)可能是由于下丘腦機(jī)能障礙。（2）第二度閉經(jīng)：閉經(jīng)患者給予孕激素以后無撤退性出血，再給予雌、孕激素聯(lián)合序貫療法才有撤退性出血者稱為二度閉經(jīng)。此時(shí)體內(nèi)雌激素水平很低，子宮內(nèi)膜無增殖性變化，卵泡基本不發(fā)育。3．多囊卵巢綜合征 臨床癥狀：不孕、多毛、肥胖、閉經(jīng)、男性化等癥狀（不一定全具備）。LH/FSH升高，催乳素和（或）睪酮升高。4．高催乳素血癥 高催乳素血癥是指血中催乳激素（PRL）高于正常值。目前多認(rèn)為它包括顯性高促乳素和潛在性高催乳素血癥。前者是指24h血中PRL持續(xù)升高，潛在性是指夜間睡眠時(shí)PRL值超過生理范圍或周期的某一時(shí)期一過性升高。臨床癥狀：乳汁分泌；月經(jīng)異常；不孕；其它障礙。5．卵巢早衰 卵巢早衰是指不滿40歲（或35歲），因卵巢機(jī)能障礙而導(dǎo)致的閉經(jīng)。具體包括初潮正常，40歲以內(nèi)的閉經(jīng)，高促性腺激素、低雌激素，卵巢活檢無卵泡存在。6．功能失調(diào)性子宮出血 排除器質(zhì)性病變和血液異常等病因，由于神經(jīng)內(nèi)分泌系調(diào)節(jié)紊亂引起的異常子宮出血稱為功能失調(diào)性子宮出血。 病理生理：由于下丘腦—垂體—卵巢性腺軸功能紊亂，使子宮內(nèi)膜反應(yīng)異常，其組織學(xué)變化失去規(guī)律性，可以是從增殖期到分泌期的任何一個(gè)階段的改變。 功能失調(diào)性子宮出血者大部分為無排卵性出血，卵泡有某種程度的發(fā)育并持續(xù)存在，但不能排卵也無黃體形成，長期受雌激素作用的子宮內(nèi)膜以破綻出血或消退出血的形式出血，量的多少，持續(xù)時(shí)間長短都不確定。 癥狀： 排卵期出血：排卵前由于雌激素水平的低落，在排卵期可見少量陰道出血。 月經(jīng)前出血：是由于黃體功能不全，雌、孕激素分泌不足引起的。 月經(jīng)后出血：由于黃體退行緩慢、孕激素持續(xù)分泌造成的。 子宮內(nèi)膜增殖癥所引起的出血：由于卵泡持續(xù)存在并分泌一定量的雌激素致使子宮內(nèi)膜異常增殖，子宮內(nèi)膜多呈腺囊性增生過長。 子宮內(nèi)膜成熟不全所致的出血：由于雌、孕激素分泌失衡所引起的。7． 未破裂卵泡黃體化 未破裂卵泡黃體化（LUF）是指內(nèi)分泌學(xué)上顯示黃體化現(xiàn)象，但因卵泡不破裂，卵子不能排出的一種無排卵現(xiàn)象。8．黃體機(jī)能不全黃體機(jī)能不全是指黃體分泌的雌、孕激素不足，子宮內(nèi)膜的分泌性變化不充分。黃體機(jī)能不全常導(dǎo)致黃體期出血、妊卵著床障礙、不妊、習(xí)慣流產(chǎn)。 病因：正常黃體機(jī)能的維持有賴于下丘腦-垂體-卵巢性腺軸功能的完善，不僅黃體期，卵泡期出現(xiàn)異常也可致黃體功能障礙。目前一般認(rèn)為黃體功能不全與下列因素有關(guān)：（1）卵泡期FSH分泌不足，卵泡液中FSH和雌二醇低值。（2）排卵期LH峰不充分。（3）黃體期LH分泌不足或其脈沖式分泌不充分。（4）子宮內(nèi)膜細(xì)胞甾體激素受體異常，對黃體分泌的激素反應(yīng)性低下，即使黃體功能正常，內(nèi)膜發(fā)育不良。9．高睪酮血癥 正常月經(jīng)周期的卵泡期，血清睪酮濃度平均為0.43ng/ml，高限為0.68ng/ml，如超過0.72.44nmol/L，即稱為高睪酮血癥，或高雄激素血癥。病因：來源于多囊卵巢綜合征者約占34%，其次為腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，占29%，少數(shù)見于卵泡膜增生和腎上腺皮質(zhì)增生；約28%來源不明。近有報(bào)道高胰島素血癥能刺激卵巢分泌大量的雄激素而成高睪酮血癥。2010年05月30日104909
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