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張詠梅主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 婦科 啊，那我們可以看接下來這位居民朋友的問題，這位居民朋友的問題是雌激素低，陰道很干燥，吃藥還是怎么樣調(diào)節(jié)？嗯，這位朋友是不是已經(jīng)這個絕經(jīng)了沒有，你的月經(jīng)怎么樣，是不是月經(jīng)現(xiàn)在也開始變得少，或者是紊亂，或者是不怎么正常來了，其實呢，我們雌激素水平的降低，的確會出現(xiàn)陰道的這個激磁的這種干燥呀，啊，干澀疼痛不舒服，這個時候呢，如果我們沒有口服用藥的禁忌癥，我們是可以口服啊，來做做激素替代的啊，也能改善除了你陰道的干澀以外的啊，更年期的一些癥狀，那么如果說有口服用藥的禁忌癥，那么我們可以陰道局部用藥，比如說我們局部用的啊，雌激素的軟膏，雌激素的凝膠，這些呢，都可以陰道局部使用，來改調(diào)節(jié)陰道的這個上皮的功能，改善陰道內(nèi)環(huán)境，嗯，好，謝謝主任的回復啊，那么。 可以看接下來這位居民朋友的問題是，呃。2022年09月01日
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吳世洪副主任醫(yī)師 達川區(qū)疾病預防控制中心附屬醫(yī)院 全科 大家好，我是吳醫(yī)生，內(nèi)分泌失調(diào)的治療方法有哪些？在內(nèi)分泌失調(diào)性的疾病治療方面，要根據(jù)具體的原因來進行治療，比如腺體的腫瘤引發(fā)的激素功能亢進，則可以通過手術(shù)來進行治療，對激素分泌減少引發(fā)的內(nèi)分泌失調(diào)性疾病，則主要是用外源性的一些激素來進行替代治療或者是普通治療。 治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療、放射治療等等。對于導致內(nèi)分泌功能亢進的內(nèi)分泌腫瘤或者是腺體增生，可以放射治療，破壞內(nèi)分泌腫瘤或者是增生的組織，減少激素的分泌，如利用甲狀腺細胞射點的特性跟與甲亢病人點腰伸幺的治療。2022年05月23日224
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李榮俊主治醫(yī)師 中醫(yī)科學院針灸醫(yī)院 骨傷推拿科 長期口服性激素有哪些副作用呢？ 激素對于調(diào)節(jié)月經(jīng)可以說是立竿見影的，因為它可以跳過下丘腦。 呃，垂體以及卵巢這個內(nèi)分泌軸來直接對子宮內(nèi)膜產(chǎn)生影響，因此它調(diào)節(jié)月經(jīng)是立竿見影的，但是激素不建議長期服用，因為激素長期服用。 第一個問題是可以。 造成人體的代謝出現(xiàn)問題，導致人的，呃，出現(xiàn)肥胖，容易長胖，這是第一點，那么還有一點，有些人腸胃不好，吃了激素之后，對胃腸道的刺激比較明顯，會出現(xiàn)惡心干嘔。 甚至還有造成這個頭暈等等這些情況。 因此我們在出現(xiàn)月經(jīng)的失調(diào)的情況下，短期服用激素讓內(nèi)膜能夠呃正常的脫落是可以的，但是如果從長期來調(diào)節(jié)內(nèi)分內(nèi)分泌，改善體質(zhì)的情況下，不建議激素長期的服用。2020年09月02日1224
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2019年12月02日2973
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趙龍主治醫(yī)師 青島大學附屬醫(yī)院 腎內(nèi)科 雄激素女性體內(nèi)雄激素有3個來源，即卵巢、腎上腺和腺外組織轉(zhuǎn)化。卵巢能合成分泌多種雄激素——脫氫表雄酮、雄烯二酮、睪酮和二氫睪酮等，由卵泡膜細胞和卵巢間質(zhì)合成。其中最主要的是雄烯二酮，大部分雄烯二酮進入顆粒細胞內(nèi)，在芳香化酶的作用下轉(zhuǎn)化成雌激素，少部分雄烯二酮或直接分泌入血，或轉(zhuǎn)化成睪酮，睪酮在還原酶的作用下生成雙氫睪酮。腎上腺皮質(zhì)束狀帶和網(wǎng)狀帶主要合成磷酸脫氫表雄酮和脫氫表雄酮。腺外轉(zhuǎn)化主要是雄激素之間及雄激素和雌激素間的轉(zhuǎn)化。雄激素分泌入血后，主要以結(jié)合形式存在，其中睪酮主要與性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）結(jié)合(69%)，雄烯二酮、脫氫表雄酮和二氫睪酮主要與白蛋白結(jié)合（80%左右），只有約3%以游離形式存在。游離睪酮具有生物活性，并且具有抑制SHBG的效應，因此多毛癥甚至男性化婦女，其總睪酮濃度可能在正常范圍內(nèi)，但其游離睪酮比率升高，從而導致高雄激素效應。 雄激素與復發(fā)性流產(chǎn)文獻報道高雄激素患者早期自然流產(chǎn)率顯著增加。Okon等發(fā)現(xiàn)，復發(fā)性流產(chǎn)的患者不管是否合并有多囊卵巢綜合征(PCOS),其卵泡中期的血清睪酮和雄烯二酮均升高。高水平的雄激素可能通過直接作用于卵子，或影響內(nèi)膜的發(fā)育而導致流產(chǎn)。 目前高雄激素血癥導致流產(chǎn)的機制不十分明確。高雄激素可直接作用于卵母細胞，導致卵泡發(fā)育障礙，引起卵泡閉鎖和黃體功能不全，臨床上發(fā)生不孕、流產(chǎn)。還有研究認為子宮內(nèi)膜上存在黃體生成素受體和雄激素受體，雄激素作為雌激素的拮抗劑，高濃度雄激素可競爭結(jié)合雌激素受體，進而影響子宮內(nèi)膜的增生及黃體期子宮內(nèi)膜的分泌，影響胚胎的著床和生長發(fā)育。另有研究發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜蛋白PP14在胚胎著床中起重要作用，保護胚胎免受母體免疫系統(tǒng)排斥，而高雄激素導致PP14產(chǎn)生不足，因而子宮內(nèi)膜不能形成具有容受性的著床環(huán)境，從而影響胚胎著床而致流產(chǎn)。 雄激素與妊娠并發(fā)癥許多研究表明妊娠后母體血清雄激素水平是子癇前期的獨立預測因子和潛在的致病因素之一。Carlson等研究報道在孕17周和33周，子癇前期患者血清雄烯二酮、睪酮和游離睪酮指數(shù)均高于正常組，詳見下表；另一項研究發(fā)現(xiàn)，人胎盤中雄激素和雌激素的不平衡可能是子癇前期的發(fā)病機制。 Carlsen等研究了子代體重與母體雄激素水平關(guān)系，結(jié)果表明母體睪酮水平升高與胎兒生長受限呈正相關(guān)。 研究還顯示，妊娠期母體血清雄激素異常升高與妊娠期糖尿病的發(fā)生有相關(guān)性。 雄激素在分娩發(fā)動機制中發(fā)揮了重要作用，Yamamoto等研究發(fā)現(xiàn)高雄激素PCOS患者妊娠后其早產(chǎn)發(fā)生率（12.9%）顯著高于非PCOS妊娠者（7.4%）。 高雄激素血癥的治療1．短效復方口服避孕藥（combined oral contraceptive，COC）：建議COC 作為青春期和育齡期PCOS患者高雄激素血癥及多毛、痤瘡的首選治療，孕婦禁用。內(nèi)含雌、孕激素，可以抑制下丘腦一垂體促黃體生成素分泌，進而抑制卵泡膜細胞雄激素的產(chǎn)生；其中雌激素成分升高SHBG水平，減少循環(huán)中游離睪酮，孕酮可競爭抑制p450c17／17-20裂解酶活性，減少腎上腺雄激素的生成，在靶器官水平與雄激素受體競爭，阻斷雄激素外周作用，長期服用可能對多毛及痤瘡有效，但可能應用3-6個月后方起效。短效COC可以調(diào)整月經(jīng)周期、預防子宮內(nèi)膜病變，同時可以減輕高雄激素血癥癥狀。 2. 螺內(nèi)酯：適用于COC治療效果不佳、有COC禁忌或不能耐受COC的高雄激素患者，為妊娠期C/D類藥物，妊娠期可短期應用。螺內(nèi)酯為拮抗醛固酮的利尿劑，同時具有抑制卵巢和腎上腺合成類固醇作用，可以與雙氫睪酮競爭結(jié)合雄激素受體發(fā)揮拮抗雄激素作用，改善高雄激素血癥臨床表現(xiàn)，每日劑量50～200mg，推薦劑量為100mg/d，可能需要應用6個月或更長時間效果才會顯著。但在大劑量使用時，應用警惕體位性低血壓等副反應，注意高鉀血癥，建議定期復查血鉀。 參考文獻： 1 Okon MA，etal. Fertil Steril，1998，69（4）：682. 2 Carlsen SM，etal. Acta Obstet Gynecol Scand，2005，84：117-121. 3 Carlsen SM，etal. Eur J Endocrinol，2006，155：365-370. 4 Morisset AS，etal. J Matern Fetal Neonatal Med，2013，26：513-519. 5 Ackerman CM，etal. Horm Metab Res，2013，45：617-620. 6 Yamamoto M，etal. J Perinatol，2012，32：770-776. 7 阮祥燕，等，實用婦產(chǎn)科雜志，2016，32（2）：83-85。 8 周維一，等，山西醫(yī)藥雜志，2011，40（3）：230-231。 9 多囊卵巢綜合征中國診療指南，中華婦產(chǎn)科雜志，2018，53（1）：2-6。 10 宋穎，等，實用婦產(chǎn)科雜志，2018，34（10）：737-741。 11 徐千花，安徽醫(yī)科大學，2018。2019年11月04日2179
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王成副主任醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 泌尿外科 男性雄性激素低，應對措施并非完全相同。 男性雄激素主要由睪丸產(chǎn)生，另外，腎上腺也生成少量雄激素。 睪酮是體內(nèi)生理活性最強的雄性激素，平時我們所說雄性激素就是指睪酮。 睪酮在全身眾多器官的靶細胞內(nèi)發(fā)揮作用。但在前列腺、陰莖、陰囊等組織細胞中，睪酮則必須在5α還原酶的作用轉(zhuǎn)變5α-二氫雄酮，才能發(fā)揮作用。 雄激素的作用： 1．在胎兒期，雄性化作用。 胎兒在Y染色體及其它相關(guān)基因作用下，分化出睪丸。睪丸分泌的睪酮有助于附睪、輸精管、精囊的形成。睪酮還促進了前列腺、陰莖、陰囊的發(fā)育。 古代的太監(jiān)，在幼年期切除了睪丸，其不會再患前列腺增生及前列腺癌，當然，男性功能也不再存在。 2．同化作用。 青春期之前，刺激身高的生長，肌肉的發(fā)育。并維持成年男性的肌肉。 3．青春期之后促進男性外生殖器的成熟及第二性征的出現(xiàn)。 青春期之后，睪酮逐漸增多至成人水平，促進了陰莖變大，陰囊、前列腺和精囊的發(fā)育。 出現(xiàn)喉結(jié)增大，聲音變粗，低沉。胡須、腋毛、陰毛的生長等第二性征出現(xiàn)。 睪酮也可致使男性禿頂。 4．促進性欲。 睪酮較低的男性性欲有可能受到影響。但睪酮的個體化差異很大，很多人睪酮水平達正常的60~70%，也可以維持良好的性欲及性功能。 5．激發(fā)自信心、進取性。 6.促進造血。 睪酮可促進腎臟及造血系統(tǒng)的促紅素生成，促進了造血。 7.促進骨骺融合，維持正常的骨密度。 雄激素缺乏的癥狀 雄激素在出生后幾個月內(nèi)，可迅速達到成人水平，稱為微小青春期。此后直到青春期，一直維持較低水平。 成人雄激素缺乏后，可出現(xiàn)以下癥狀： 睪丸變小，不育，乳腺增大發(fā)育，體重及力量下降，肥胖，代謝綜合征，2型糖尿病，骨質(zhì)疏松，貧血。 性欲下降，勃起功能障礙，晨勃減少。 情緒改變，易怒，抑郁等。 以上癥狀也有可能發(fā)生在雄激素正常人群，且雄激素缺乏時部分患者可無明顯癥狀。 男性雄性激素低的原因： 男性雄性激素低根據(jù)病因分為兩大類，原發(fā)性及繼發(fā)性。 原發(fā)性：隱睪、睪丸炎、睪丸腫瘤、染色體異常、睪丸萎縮、睪丸外傷、睪丸扭轉(zhuǎn)等。 繼發(fā)性：垂體功能不全、垂體腺瘤、高催乳素血癥、促性腺激素缺乏癥等。 原發(fā)性及繼發(fā)性可以通過檢測性激素大致判斷。 成人雄激素缺乏如何處理？ 很多網(wǎng)友可能會說，雄激素低了當然是補唄！事實上，這種說法并不完全正確。 2017歐洲泌尿外科學會指南指出： 1、在睪酮替代治療之前，應首先進行減重，改善生活方式，控制慢性疾病。 控制體重；治療身體的慢性疾病；培養(yǎng)良好的生活方式。這些非藥物療法可以升高睪酮，比睪酮替代治療更為重要。 肥胖、慢性疾病、不良健康狀態(tài)均是成人雄激素下降的高危因素。 關(guān)于控制體重及治療身體的慢性疾病這里就不多講了，重點講一下如何培養(yǎng)良好的生活方式。 合理飲食。 提倡平衡膳食。食物選擇應該多樣化，沒有任何一種食物能包含人體所需的全部營養(yǎng)。 多數(shù)人的飲食過于單調(diào)，長期吃的就是幾種食品，應加以調(diào)整。牛奶，粗糧、雜糧、蔬菜、水果、魚禽肉蛋、海鮮都要吃。 可適當吃些含鋅豐富的食品，如牡蠣、動物內(nèi)臟、瘦肉、魚蝦及等，對于增強性欲是有益的。 合理運動。 現(xiàn)代人，隨著生活節(jié)奏的加快，戶外運動時間越來越少，身體抵抗力下降。 運動可以有效控制體重，減輕身體及精神的疲勞狀態(tài)。不少人以為運動會累，更疲勞。但是有運動經(jīng)驗的人都知道，運動后身體反而有一種輕松感！ 運動可以促進身體血液循環(huán)，增加生殖器官血供，提升雄性激素水平！ 運動可以重塑身體完美曲線，讓您更有吸引力，提升愛人及自己的性欲！ 運動的方式推薦由低運動量逐漸過渡至每天30分鐘以上，每周150~300分鐘，中等強度有氧運動，如慢跑、快走、游泳、打球、跳舞等。 改善生活環(huán)境。 室內(nèi)應光線充足，通風良好，環(huán)境安靜，清潔衛(wèi)生。不吸煙，不被動吸煙。吸煙及酗酒均影響男性功能。 充足的睡眠。 保障每晚7~8小時的睡眠。長期熬夜、睡眠不足，導致身體處于疲勞狀態(tài)，長此以往，不但性欲下降，還易患上多種疾病。 保持樂觀、自信的精神。 有些男性出現(xiàn)幾次失敗的經(jīng)歷后，對自己的能力產(chǎn)生極大的懷疑，整天想著自己不行了，怎么辦？這種心理暗示容易導致自己下次還是不行！要及時調(diào)整這種心理狀態(tài)。 2、雄激素低伴有勃起功能障礙時，首選PDE5抑制劑。 PDE5抑制劑可作為一線治療。常用的PDE5抑制劑(偉哥)萬艾可、他達拉非等，后者可以每日服藥，更受推崇。禁用于冠心病口服硝酸酯類藥物者；有心臟病者應咨詢醫(yī)生。 當PDE5抑制劑效果不佳時，再加用睪酮替代治療。 3、雄激素低，有性激素低下的癥狀，同時伴有糖尿病的患者可以給睪酮替代治療。 4、在睪酮替代治療之前，需要對血液、心血管、前列腺、乳房進行評估。 睪酮替代禁用于嚴重心衰；血細胞比容＞0.54；前列腺癌；男性乳腺癌；有生育要求者。 外源性睪酮會抑制生精能力，因此，有生育要求者，不能用。 睪酮替代期間，應定期檢查血睪酮、血細胞比容、血紅蛋白、PSA等。 長期超生理量使用雄激素藥物，可導致乳腺發(fā)育、紅細胞增多癥、脂代謝紊亂和生精能力受抑制、肝損害等。因此不宜盲目的使用雄激素。 5、睪酮替代治療的藥物。 在臨床常用的睪酮制劑有： 1．十一酸睪酮 2．環(huán)戊丙酸睪酮 3．庚酸睪酮 過去使用的甲睪酮（甲基睪酮），由于毒副作用較大，且療效不肯定，現(xiàn)已遭淘汰。目前臨床上廣泛使用的十一酸睪酮膠囊，是較為理想的雄激素口服制劑。 總結(jié)：男性雄激素低，應該檢查雄激素下降的原因。對于成人雄性激素低下者，首先的應對措施是控制體重；治療身體的慢性疾??；培養(yǎng)良好的生活方式。 雄激素低伴有勃起功能障礙時，首選PDE5抑制劑(萬艾可或者他達拉非等)。效果不好者再聯(lián)用睪酮替代。雄激素低伴有糖尿病的患者可以使用睪酮替代治療。 在睪酮替代治療之前，需要對血液、心血管、前列腺、乳房進行評估。 睪酮替代治療的常用藥物是十一酸睪酮膠囊等，有生育要求時，不應使用睪酮替代治療。2019年10月03日16646
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吳紅副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 呃，內(nèi)分泌失調(diào)，怎么調(diào)理，是不是吃烏雞白鳳丸有效，這個問題呢，提的有點大，內(nèi)分泌失調(diào)，它的范圍很廣，那么范疇很大，那么是周期不準還是經(jīng)期不準還是揪不好，要分具體情況，當然先要先減先檢查做婦科檢查，比如說先呃鮮艷呃，性激素的血，然后做超聲波檢查一一排除，比如有一個叫多囊卵巢綜合癥的疾病，那么它的表現(xiàn)就是周期比較長，一次要三個月左右才可以上或以上才來一次月經(jīng)周期那么僅靠吃無極寶肯定是不能解決解決問題的，那么還有一些就是月經(jīng)淋漓不盡時間很長，呃來了有呃，有七天以上不走，那么這種情況肯定要做B超去看看是不是有內(nèi)膜息肉，有粘膜下肌瘤等等一系列因素引起的，所以一定要具體區(qū)分是什么因素引起的不是一味地僅用一個藥能解決所有問題。2019年09月10日5381
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