內(nèi)痔

做完肛腸手術(shù)后如何護(hù)理？術(shù)后·注意事項(xiàng)當(dāng)患者做完肛腸手術(shù)后，會產(chǎn)生各種疑問，如該不該吃飯、活動(dòng)、排便等，往往不知所措。那肛腸術(shù)后都有哪些注意事項(xiàng)呢？01休息與活動(dòng)1、患者術(shù)后需要適當(dāng)?shù)嘏P床休息，一般門診手術(shù)如局麻下肛裂單純切除術(shù)或側(cè)方皮下括約肌切斷術(shù)、內(nèi)痔注射術(shù)等,術(shù)后可在門診觀察室休息半小時(shí),如局部無明顯活動(dòng)性出血或無其他不良反應(yīng),即可離開診室,但應(yīng)避免體力勞動(dòng)2~3日。內(nèi)痔結(jié)扎或套扎術(shù),應(yīng)在結(jié)扎線脫落確無不良反應(yīng)后,再恢復(fù)正常勞動(dòng)。腰俞麻醉或硬膜外腔麻醉手術(shù)者,術(shù)后應(yīng)平臥6小時(shí),如情況允許才能起床活動(dòng),以免發(fā)生意外。必須指出,有個(gè)別痔結(jié)扎患者,結(jié)扎后半個(gè)月左右,仍可有大量出血發(fā)生,對這類患者應(yīng)適當(dāng)延長休息時(shí)間。直腸脫垂術(shù)后應(yīng)平臥5-7天。2、除適當(dāng)休息外，患者應(yīng)離床活動(dòng)，以利于切口的恢復(fù)，活動(dòng)應(yīng)以無不適和對切口無刺激為度。3、術(shù)后患者均應(yīng)避免房事。02術(shù)后飲食1、一般不需要限制飲食。痔瘺手術(shù)術(shù)后飲食如常,或手術(shù)當(dāng)日略加限制。但以術(shù)后當(dāng)日進(jìn)食易消化半流質(zhì)飲食，第三日改為普通飲食為宜。某些患者因畏懼排便時(shí)疼痛而有意控制飲食,事實(shí)上是不應(yīng)該的,除了避免進(jìn)刺激性食物外,應(yīng)以富含營養(yǎng)、易消化的食物為宜。有習(xí)慣性便秘的患者,應(yīng)鼓勵(lì)多吃纖維素多的新鮮蔬菜和水果。2、腹部腸道手術(shù)后，一般在24~48小時(shí)內(nèi)禁食,第3~4日肛門開始排氣后,可多次少量進(jìn)流汁飲食,第5~6日開始進(jìn)半流質(zhì)飲食，一般7~9日恢復(fù)普通飲食。03術(shù)后排便術(shù)后24小時(shí)內(nèi)不宜排便，一般無需控制排便,但應(yīng)保持大便稀軟通暢。術(shù)后48小時(shí)內(nèi)未排便者,可使用開塞露或其他緩瀉劑,每晚1次。有習(xí)慣性便秘或術(shù)后3~4日尚未排便者,則用溫鹽水1000ml或甘油溶液100ml灌腸。04術(shù)后疼痛手術(shù)后出現(xiàn)的輕微疼痛可以不做處理，因?yàn)殡S著時(shí)間推移，創(chuàng)面愈合之后疼痛會自然而然的減輕，如若出現(xiàn)劇烈疼痛，可以在排便前、換藥前、睡前口服鎮(zhèn)痛藥緩解。肛門內(nèi)使用消炎栓或者溫水坐浴，大便干燥者應(yīng)該在排便前使用開塞露輔助排便、調(diào)整飲食。05術(shù)后換藥1、患者排便后用中藥熏洗或清水輕柔沖洗，自然晾干或吹風(fēng)機(jī)吹干。2、消毒后將肛內(nèi)納入適量膏劑及栓劑，如肛泰軟膏、肛泰泰栓，納入過程中動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免動(dòng)作過猛而增加疼痛及損傷創(chuàng)面。3、將輔料覆蓋創(chuàng)面，如凡士林油紗，最后給予紗布包扎。4、換藥并非越頻繁越好，術(shù)后第5~20天，傷口的分泌物減少，肉芽組織增生，此時(shí)應(yīng)當(dāng)減少對創(chuàng)面的刺激，所以換藥時(shí)要減少清洗次數(shù)或不清洗。5、清洗傷口不能過于頻繁，也不能浸泡傷口，以免術(shù)后水腫或不愈合。6、早期創(chuàng)面分泌物較多，可在敷料潮濕后及時(shí)更換。7、若出現(xiàn)肉芽高出創(chuàng)緣，傷口遷延難愈，或滲出膿液較多時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院復(fù)診。龔鴻教授每周一、二、五早上在云南大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科。滇醫(yī)通預(yù)約

內(nèi)痔套扎術(shù)，別名cook槍、rph、無刀除痔。是傳統(tǒng)痔結(jié)扎術(shù)的簡化版，治療原理相同，以線帶刀對內(nèi)痔實(shí)施慢性切割，操作方便。套扎術(shù)有悠久的歷史，早期用兩把止血鉗就能完成，用的套扎材料是自行車的氣門芯，但由于術(shù)后易出血，已很少運(yùn)用?，F(xiàn)在用的是彈力線套扎器，便捷性和安全性都有極大提升。套扎術(shù)的適應(yīng)癥是內(nèi)痔，對外痔無效，術(shù)后仍然有一定出血風(fēng)險(xiǎn)。套扎術(shù)是目前臨床廣泛使用的方法，可以單獨(dú)，也可以配合手術(shù)使用。

為了充分暴露病變位置，便于觀察病情，臨床上常采用特殊的體位，同時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的病情、身體狀況再選擇最合適的體位，常用的體位如下。PART.01側(cè)臥位?//??側(cè)臥位即患者向左或右側(cè)臥，雙腿充分向前屈曲，靠近腹部，使臀部及肛門充分暴露，是常用的檢查與治療的體位。一般取右側(cè)臥位。側(cè)臥位相對較舒適，體弱者或者需要較長時(shí)間操作情況下都可以采用。適用于內(nèi)痔注射、切開淺部膿腫以及不能起床、有疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙和心臟病患者。PART.02膝胸位?//??患者俯臥，雙膝屈起90°跪伏床上，胸部著床，臀部拾高，頭偏向一側(cè)，兩上肢沿床面前伸，使雙膝、胸部與臀部形成一個(gè)三角形，這時(shí)脊柱與床呈45°角。膝胸位是乙狀結(jié)腸鏡檢查的常用體位，適用于身體短小、肥胖患者。但此種體位舒適度差，患者難以耐受長時(shí)間檢查，不適用于病重或年老體弱者。PART.03截石位?//??患者仰臥于檢查床上，將臀部移至手術(shù)臺邊緣，兩腿放到腿架上。截石位是肛門手術(shù)最常用的體位。對于肥胖患者，因側(cè)位不易暴露其肛門，因此常采用此種體位。但此體位上下臺費(fèi)時(shí)，如做示教手術(shù)，觀察空間亦較小。又因患者兩腿抬高，助手活動(dòng)不便。PART.04倒置位?//??患者俯臥，兩臂舒適地放于頭前，兩膝跪于床端，臀部高起，頭部稍低。這種體位在施行肛門直腸手術(shù)時(shí)可以減少因靜脈充血引起的出血或其他病理改變，利于暴露直腸下部，手術(shù)方便，可以避免肛門直腸內(nèi)容物流出污染手術(shù)區(qū)。也適用于直腸窺器和乙狀結(jié)腸鏡檢查。PART.05蹲位?//??患者下蹲用力努掙增加腹壓。此種姿勢可以用來檢查低位息肉、肛門乳頭瘤、晚期內(nèi)痔和靜脈曲張型混合痔并有肛管外翻者，以及直腸脫垂等。PART.06彎腰扶椅位患者上身向前彎腰，雙手扶椅子，髖關(guān)節(jié)呈90°屈曲，頭稍拾高，褲子下脫至肛門部暴露良好為度。此體位不需特殊設(shè)備，簡便易行，適用于人數(shù)多的（本圖片已經(jīng)獲得病人和家屬同意，可以公開）龔鴻教授每周一、二早上專家門診就診，通過滇醫(yī)通預(yù)約“云南大學(xué)附屬醫(yī)院”肛腸科

??內(nèi)痔一般情況下從外邊是看不到的，容易出血，當(dāng)它生長到一定大的時(shí)候，內(nèi)痔會隨排便出現(xiàn)在肛門外。??內(nèi)痔分為4度，不同程度的內(nèi)痔處理方法是不一樣的。I度：排便時(shí)出血，痔不脫出于肛門外。若出血頻繁，可以硬化劑注射；II度：排便時(shí)痔脫出于肛門外，排便后自行還納，可以用套扎術(shù)（RPH）;III度：痔脫出后需要用手還納；IV度：痔長期在肛門外，不能還納或還納后又立即脫出；III度、IV度需要做手術(shù)，如外剝內(nèi)扎術(shù)或吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）;

俗話說“十人九痔”，生活中大多數(shù)人都有這種感受：痔瘡感覺不是什么大病，但其發(fā)作時(shí)，出現(xiàn)出血、脫垂腫脹、疼痛、瘙癢、排便異常、感染，讓人苦不堪言，難以忍受。而想想外科手術(shù)后痛苦的恢復(fù)過程，又對治療望而卻步，抹點(diǎn)痔瘡膏就拖了下去，而癥狀卻越來越重。經(jīng)內(nèi)鏡痔靜脈硬化治療術(shù)及經(jīng)內(nèi)鏡痔靜脈套扎治療術(shù)已在臨床應(yīng)用，均可以在無痛苦的情況下治療痔瘡，改善患者的癥狀并能在很短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常工作、生活。我們來了解一下經(jīng)內(nèi)鏡痔靜脈套扎治療術(shù)。痔的分類及癥狀痔分為內(nèi)痔、外痔及混合痔，肛墊的支持結(jié)構(gòu)、靜脈叢及動(dòng)靜脈吻合支發(fā)生病理性改變或移位為內(nèi)痔；齒狀線遠(yuǎn)側(cè)皮下靜脈叢的病理性擴(kuò)張或血栓形成為外痔；內(nèi)痔通過豐富的靜脈叢吻合支和相應(yīng)部位的外痔相互融合為混合痔。痔有便血、肛門疼痛及腫物脫出甚至嵌頓等癥狀。內(nèi)痔分級2018年，美國結(jié)直腸外科醫(yī)師協(xié)會痔管理臨床實(shí)踐指南把內(nèi)痔分為以下4個(gè)級別：內(nèi)痔套扎治療機(jī)理消化內(nèi)鏡下內(nèi)痔套扎治療是應(yīng)用橡皮圈對內(nèi)痔進(jìn)行彈性結(jié)扎的一種方法，其原理是通過套扎器將內(nèi)痔吸引后釋放橡皮圈套扎內(nèi)痔的基底部，利用橡皮圈持續(xù)的彈性束扎力阻斷內(nèi)痔的血液供給，造成痔核組織缺血壞死并脫落。一般來說套扎后痔核會在術(shù)后7~10天內(nèi)脫落。鏡下套扎治療對III度內(nèi)痔尤其是脫垂嚴(yán)重者治療療效較優(yōu)于硬化。與硬化劑注射療法和紅外線療法相比，套扎治療的病人再次治療需求更低，但治療后更容易出現(xiàn)疼痛。相比手術(shù)療法，套扎的成本更低，病人的生活質(zhì)量更高。在套扎治療的病人中，大部分病人通過重復(fù)套扎治療獲得鞏固的療效，且具有良好的成本效益。（內(nèi)鏡下內(nèi)痔術(shù)前表現(xiàn)）（內(nèi)鏡下內(nèi)痔套扎術(shù)后表現(xiàn)）（術(shù)后3個(gè)月復(fù)查）內(nèi)痔套扎方法套扎的部位：痔核套扎、痔上黏膜套扎、痔核及痔上聯(lián)合套扎；套扎方式：倒鏡套扎和順鏡套扎都可。適應(yīng)證和禁忌證（1）適應(yīng)證：①I-III度內(nèi)痔伴有內(nèi)痔相關(guān)癥狀；②I-III度內(nèi)痔經(jīng)飲食及藥物等保守治療無效；③內(nèi)痔手術(shù)后復(fù)發(fā)，肛門反復(fù)手術(shù)后不能再次手術(shù)；④高齡、高血壓、糖尿病和嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病，不能耐受外科手術(shù)；⑤不愿接受外科手術(shù)。（2）禁忌證：①IV度內(nèi)痔、混合痔及外痔；②I-III度內(nèi)痔伴有嵌頓、血栓、潰爛、感染等并發(fā)癥；③嚴(yán)重心、腦、肺、肝、腎功能衰竭不能耐受內(nèi)鏡治療；④伴有肛周感染性疾病、肛瘺及炎癥性腸病活動(dòng)期等；⑤凝血功能障礙或正在使用抗凝或抗血小板藥物；⑥妊娠期婦女。相對禁忌證：①既往有低位直腸或肛門手術(shù)史；②既往有盆腔放療史；③近期有反復(fù)硬化劑治療史；④精神障礙病人；⑤產(chǎn)褥期婦女：⑥伴有結(jié)直腸腫瘤病人。護(hù)理（1）術(shù)前護(hù)理：所有三年內(nèi)未行全結(jié)腸鏡或結(jié)腸疾病高風(fēng)險(xiǎn)病人推薦全結(jié)腸鏡檢查，檢查前做好充分的腸道清潔準(zhǔn)備；無需行全結(jié)腸鏡檢查或需要緊急治療的病人，根據(jù)其排便習(xí)慣和操作類型，分別可考慮：①緩瀉劑準(zhǔn)備腸道；②術(shù)前灌腸；③術(shù)前排便。（2）術(shù)后護(hù)理①密切觀察肛周有無出血、腫脹、疼痛等不適；②術(shù)后當(dāng)日流質(zhì)飲食，次日可半流質(zhì)飲食，術(shù)后三天少渣飲食，避免辛辣刺激飲食，避免飲酒；③保持大便通暢，避免用力大便，可用通便藥物，軟化大便，便后局部清洗，可在清潔肛周后行中藥熏洗，健康人群無需預(yù)防性使用抗生素；④年老體弱、免疫力低下及肛周有慢性炎癥病人，術(shù)后酌情應(yīng)用抗生素；⑤術(shù)后疼痛明顯時(shí)可考慮使用鎮(zhèn)痛劑：非甾體抗炎藥物。⑥術(shù)后1周盡量減少活動(dòng)量，避免久坐、騎車；避免勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)；⑦排尿困難時(shí)導(dǎo)尿，一般不留置尿管；⑧避免性生活2周。經(jīng)內(nèi)鏡內(nèi)痔套扎術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短，痛苦小，花費(fèi)低，操作簡單，療效確切等優(yōu)點(diǎn)。（以下文章來源于山東省婦幼保健院消化內(nèi)鏡，作者寇灤）

痔瘡分內(nèi)痔、外痔和混合痔。??從對人的危害性來講，內(nèi)痔會出血，有些人出血還很嚴(yán)重，導(dǎo)致貧血。內(nèi)痔嚴(yán)重時(shí)還會影響排便，導(dǎo)致或加重便秘。而外痔無非就是形成纖維皮贅或血栓，發(fā)作時(shí)會疼痛，或擦便不凈，或潮濕瘙癢，除此以外對人體沒有啥大危害。所以，痔瘡的手術(shù)應(yīng)側(cè)重治內(nèi)痔。

患者中年女性，因“發(fā)現(xiàn)內(nèi)痔脫出伴便血半年”就診，內(nèi)痔脫出不能自行還納，需用手輔助還納，進(jìn)食辛辣及飲酒后內(nèi)痔脫出及便血加重。就診后為其行腸鏡下內(nèi)痔套扎治療，套扎后脫垂部分明顯還納，術(shù)后復(fù)診未再出現(xiàn)便血。即往發(fā)現(xiàn)內(nèi)痔出血或脫出，通常采用外科的方法進(jìn)行治療，創(chuàng)傷較大，術(shù)后不良事件較多，內(nèi)鏡下套扎術(shù)為痔病治療提供一種微創(chuàng)的治療方法，療效確切。（以上為本人操作手術(shù)病例，未經(jīng)授權(quán)，請勿轉(zhuǎn)載）邢象斌，中山一院消化科，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，擅長消化內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療。如需就診，可登錄邢象斌醫(yī)生網(wǎng)站https://xxbken.haodf.com免費(fèi)預(yù)約。