內(nèi)痔

內(nèi)痔是指位于肛管齒狀線以上的直腸末端黏膜下血管叢擴(kuò)張、曲張形成的柔軟包塊，其實(shí)質(zhì)為曲張的靜脈血管團(tuán)。

本病可發(fā)生在各個(gè)年齡段，女性略多于男性。

主要癥狀有便血、痔組織脫出肛門、嵌頓、血栓后引起的疼痛、黏液流出、瘙癢等。

內(nèi)痔的病因尚未完全明確，可能與多種因素有關(guān)：

• 組織結(jié)構(gòu)原因：人站立或坐著時(shí)，肛門直腸位于下部，血液不容易回流。并且肛門直腸部位的靜脈血管缺乏靜脈瓣（防止血液逆流的單向活瓣），所以血流則更加容易淤積而引起靜脈血管的迂曲和擴(kuò)張。糞塊及肌肉對(duì)靜脈的壓迫也會(huì)影響靜脈血液的回流。
• 腹內(nèi)壓力增加：因妊娠、飲食過飽或蹲廁過久以及腹內(nèi)腫瘤、前列腺肥大等原因，都可使腹內(nèi)壓增加，增高的腹內(nèi)壓妨礙靜脈的血液回流。
• 肛門部損傷：肛門部受冷、受熱、感染、腹瀉及便秘，或過量飲酒、喜食辛辣食物等均可刺激肛門部，導(dǎo)致靜脈血管充血、擴(kuò)張，影響靜脈血液的回流。
• 遺傳：很多患者的靜脈壁先天性薄弱，不能耐受血管內(nèi)壓力，因而靜脈叢逐漸擴(kuò)張。
• 職業(yè)：久坐、久站或長(zhǎng)期負(fù)重遠(yuǎn)行影響靜脈血液回流，引起靜脈過度充盈。此外，久坐、久站的人往往運(yùn)動(dòng)量較少，引起腸蠕動(dòng)減慢和習(xí)慣性便秘，糞塊下行緩慢，壓迫靜脈回流。

內(nèi)痔的主要表現(xiàn)是便后出血和贅肉脫出，脫出的贅肉在醫(yī)學(xué)上稱為痔核。根據(jù)嚴(yán)重程度不同，內(nèi)痔可以分為四度。

典型癥狀

• I 度：便時(shí)帶血、滴血，便后出血可自然停止，無自覺贅肉脫出。
• II 度：常常有便血，排便時(shí)有贅肉脫出，便后可自然還納。
• III 度：有便血，排便、久站、咳嗽、勞累、負(fù)重時(shí)有贅肉脫出，需要用手幫助還納。
• Ⅳ 度：有便血，贅肉持續(xù)脫出或還納后易再次脫出。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 疼痛：內(nèi)痔一般無疼痛，當(dāng)合并有血栓形成、嵌頓等情況時(shí)才會(huì)出現(xiàn)疼痛，尤其內(nèi)痔脫出后發(fā)生痔核嵌頓時(shí)，患者疼痛非常劇烈。
• 瘙癢：痔核脫出常伴有黏性分泌物流出，刺激肛周皮膚形成濕疹，可出現(xiàn)瘙癢。

本病的發(fā)病與肛門直腸靜脈回流受阻有關(guān)，可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 在飲食方面，注意葷素都要適度，粗、細(xì)糧調(diào)劑合適。這樣才能使大便不至于稀溏或干燥。
• 減少生蔥、姜、蒜以及胡椒，特別是辣椒等食物的攝入，否則會(huì)刺激肛門黏膜引起出血。
• 戒煙酒，保持心情的舒暢，情緒的變化和肛腸疾病有很密切的關(guān)系。
• 注意合理運(yùn)動(dòng)，不要久坐，每次靜坐半小時(shí)后應(yīng)站起適當(dāng)走動(dòng)。長(zhǎng)期站立后應(yīng)適當(dāng)平躺、靜臥休息。
• 孕婦應(yīng)注意定期產(chǎn)檢，胎位不正時(shí)會(huì)更加誘發(fā)痔瘡的發(fā)作，應(yīng)及時(shí)糾正。日?？梢赃M(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，保持大便通暢。

本病主要依靠肛門直腸檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 肛門視診：大多數(shù)痔瘡在肛門視診時(shí)就可以發(fā)現(xiàn)，若有脫垂者，最好于蹲位排便后立即觀察。
• 直腸指檢：有助于判斷患者是否患有痔瘡，是否發(fā)生感染，還可以排除直腸內(nèi)其他病變，如直腸癌、直腸息肉等。
• 肛門鏡檢查：可以直接觀察到病變的組織和位置，幫助確診。

本病的治療以非手術(shù)治療為主要手段，無癥狀的痔無需治療，有癥狀的痔，以減輕或消除癥狀為主要目標(biāo)，不強(qiáng)調(diào)徹底根治。

一般治療

改善飲食習(xí)慣，保持大便通暢，注意肛門周圍的清潔。

藥物治療

• 局部使用藥物：含有黏膜修復(fù)保護(hù)和潤(rùn)滑成分的栓劑、乳膏對(duì)內(nèi)痔具有較好的治療作用，此外，含有類固醇衍生物的藥物可在急性期緩解癥狀。
• 硬化劑注射療法：將 5%～8% 明礬液、5% 魚肝油酸鈉等能使痔核硬化萎縮的藥物注射入痔核底部，使痔核部位硬化萎縮、壞死、脫落，尤其適用于 I、II 度，有出血癥狀的內(nèi)痔病人。

手術(shù)治療

當(dāng)內(nèi)痔藥物治療效果不好時(shí)，可以考慮手術(shù)治療。常用的手術(shù)方法有：

• 膠圈套扎療法：將膠圈套在內(nèi)痔的底部，使其壞死、脫落，達(dá)到治療的目的。一般情況下，適用于 II、III 度內(nèi)痔病人。
• 外科手術(shù)切除內(nèi)痔：適用于 III、Ⅳ 期內(nèi)痔，尤其適用于外痔較大的混合痔。

• 日常飲食
  少喝酒、少吃含辣椒食物。食用過量辣椒后會(huì)刺激肛門黏膜引起出血。

  多吃富含膳食纖維的食物，例如蔬菜。膳食纖維可以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)排便，緩解便秘的癥狀。

  葷素搭配適宜。在日常生活中多食用粗糧，有助于胃腸道的消化吸收。

• 術(shù)后飲食
  術(shù)后飲食應(yīng)由半流質(zhì)飲食逐步恢復(fù)到正常飲食，不可因怕疼一直半流質(zhì)飲食。

  足量喝水，喝水太少容易引起便秘。

  可以適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入量，如雞蛋、魚肉等，有利于傷口愈合和術(shù)后體力的恢復(fù)。

• 定時(shí)排便：養(yǎng)成定時(shí)排便的好習(xí)慣，不強(qiáng)忍排便意識(shí)，減輕肛門直腸部的充血癥狀。
• 避免久蹲、久坐、久站：減少血液在肛門處的淤積，減輕內(nèi)痔的癥狀。

本病預(yù)后良好，很少影響人的壽命。

但是由于脫出、便血的癥狀會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，所以早診斷、早治療，避免復(fù)發(fā)尤為重要。