粘多糖代謝障礙

根據(jù)患者體內(nèi)黏多糖各種成分分布的不同以及不同酶的缺乏，本病可分為7種類(lèi)型，除Ⅱ型為X連鎖隱性遺傳外，其余均為常染色體隱性遺傳病。在我國(guó)和其他東亞地區(qū)，黏多糖貯積癥Ⅱ型是MPS中最常見(jiàn)的類(lèi)型，約占所有MPS的一半?；颊叨鄶?shù)為男性，極少數(shù)女性攜帶者發(fā)病。

不同的黏多糖類(lèi)型會(huì)有不同的表現(xiàn)：1、Ⅰ型（1）面容粗糙青少年患者的頭可能會(huì)比較大，前額比較突出，眉毛濃密，眼睛也比較突出，鼻梁較低，鼻孔上翻嘴唇很厚，發(fā)際線較低。（2）節(jié)點(diǎn)僵硬黏多糖貯積癥患者在身體上有異樣，他的關(guān)節(jié)會(huì)比較僵硬，尤其是肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)或者是膝關(guān)節(jié)，活動(dòng)受限，他的手關(guān)節(jié)也會(huì)受累，平時(shí)會(huì)呈現(xiàn)“爪形手”的特點(diǎn)。（3）身材矮小由于身體內(nèi)的黏多糖無(wú)法正常的新陳代謝，因此患者身材也會(huì)比較矮小，脖子比較短，在2~3歲的時(shí)候幾乎就停止生長(zhǎng)了。（4）智力落后一般來(lái)說(shuō)，黏多糖貯積癥Ⅰ型的患者出生的時(shí)候比較正常，但是在2~5歲之間可能會(huì)表現(xiàn)出智力障礙，一般存活在10歲左右，可能會(huì)出現(xiàn)心衰或者是肺炎。2、Ⅱ型（1）面容特殊黏多糖貯積癥二型又被稱(chēng)為hunter綜合征，是在亞洲比較常見(jiàn)的一種疾病，這種患者在面容上會(huì)比較特殊，頭比較大，舌頭大，前額突出，但是每個(gè)人的面容都會(huì)有一些差異，因此家長(zhǎng)們要注意自己孩子的生長(zhǎng)是否存有異常。（2）智力障礙黏多糖貯積癥Ⅱ型是因?yàn)镮DS突變所導(dǎo)致的染色體隱性遺傳病，一般來(lái)說(shuō)男孩比較多，如果母親也是這樣的患者，父親為正常人，生下來(lái)的孩子大多數(shù)會(huì)患有疾病。這樣的孩子在智力方面會(huì)有障礙，與其他孩子相比，他可能會(huì)顯得有些愚鈍。（3）腹部膨脹孩子在一歲左右可能會(huì)表現(xiàn)出腹部膨脹、脊柱后凸等一系列的問(wèn)題，如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子經(jīng)常出現(xiàn)上面的兩個(gè)問(wèn)題，那要及時(shí)去醫(yī)院就醫(yī)。3、Ⅲ型黏多糖貯積癥Ⅲ型患者表現(xiàn)為智力落后，6歲以后可能會(huì)出現(xiàn)面容丑陋，身高正常，但是關(guān)節(jié)比較僵硬。4、Ⅳ型黏多糖貯積癥Ⅳ型患者分為A型和B型，它們的臨床表現(xiàn)是一樣的，在兒童時(shí)期發(fā)病較多，一般來(lái)說(shuō)1~3歲之間可能骨骼會(huì)有一些異常，會(huì)出現(xiàn)雞胸和脊柱后突，牙齒稀疏，耳聾等現(xiàn)象。5、Ⅴ型黏多糖貯積癥Ⅴ型臨床表現(xiàn)與Ⅰ型是相似的，但是不同之處在于前者患者的智力正常。6、Ⅵ型和Ⅶ型Ⅵ型臨床表現(xiàn)輕重不同，嚴(yán)重的時(shí)候可能會(huì)出現(xiàn)水腫，輕者可能會(huì)表現(xiàn)骨骼發(fā)育不良；黏多糖貯積癥Ⅶ型患者十分少見(jiàn)，只發(fā)現(xiàn)身材較矮。

黏多糖屬于人體內(nèi)的一種多糖，是構(gòu)成細(xì)胞間節(jié)締組織的主要成分，如果說(shuō)組織器官是房子，細(xì)胞們是一塊塊磚頭，那黏多糖就是水泥，把磚頭粘在一起。黏多糖也有新陳代謝的，新生細(xì)胞需要補(bǔ)充在組織結(jié)構(gòu)上，那就生成新的黏多糖來(lái)黏和這些生力軍，衰老的細(xì)胞死去了，原本黏和它們的黏多糖就要代謝掉。身體里的黏多糖就這樣在新生和代謝之間保持著平衡。黏多糖本來(lái)就屬于糖，是有很多單糖通過(guò)化學(xué)鍵聚集起來(lái)的，要代謝黏多糖，就需要特定的酶，先拆開(kāi)化學(xué)鍵，把黏多糖分解成單糖，再通過(guò)腎臟完成代謝。黏多糖貯積癥就是黏多糖無(wú)法正常代謝，生成量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于代謝量，從而貯積在全身各臟器和組織中，引起組織結(jié)構(gòu)和功能異常，導(dǎo)致器官損害及功能障礙引發(fā)的一系列癥狀的疾病。黏多糖貯積癥(mucopolysaccharidosis，MPS)是由于黏多糖降解相關(guān)的溶酶體酶先天性缺乏，使不同的黏多糖不能完全被降解，，黏多糖在體內(nèi)積聚而引起一系列臨床癥狀。黏多糖貯積癥分為7個(gè)類(lèi)型。各型的總發(fā)病率約為1/10萬(wàn)。不同國(guó)家其疾病譜分布差異較大。美國(guó)、英國(guó)以Ⅰ型和Ⅵ型多見(jiàn)；德國(guó)、澳大利亞以Ⅲ型多見(jiàn)；以目前國(guó)內(nèi)數(shù)據(jù)來(lái)看，我國(guó)以Ⅱ型和ⅣA型多見(jiàn)，但缺乏大樣本流行病學(xué)數(shù)據(jù)。黏多糖貯積癥癥狀1.黏多糖貯積癥Ⅰ型多數(shù)出生時(shí)正常1歲左右發(fā)病。出現(xiàn)特征性面容，頭大、塌鼻梁、眼裂小、眼距過(guò)寬、唇厚外翻、舌增大外伸。常于2～5歲出現(xiàn)心臟瓣膜增厚、心肌病或充血性心力衰竭。輕型患者5歲以后出現(xiàn)癥狀，輕度面容粗陋、角膜混濁和手足關(guān)節(jié)僵硬。智力正常，相對(duì)壽命影響較小。2.黏多糖貯積癥Ⅱ型癥狀與Ⅰ型相似。多數(shù)患者為男性，極少數(shù)女性發(fā)病。主要臨床表現(xiàn)為特征性面容、身材矮小、爪形手、頭大等。重型患者于2歲內(nèi)發(fā)病，有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，呼吸系統(tǒng)障礙和心血管系統(tǒng)病變可導(dǎo)致重型患者于10～20歲死亡。輕型患者智力正常，病情進(jìn)展緩慢。3.黏多糖貯積癥Ⅲ型主要表現(xiàn)為嚴(yán)重智力發(fā)育落后。6歲以后面容輕度粗陋。無(wú)角膜混濁，身高正常。骨骼改變較輕。后期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肝脾大等。4.黏多糖貯積癥Ⅳ兒童期發(fā)病的類(lèi)型嚴(yán)重且病情發(fā)展快速，晚發(fā)的患者病情發(fā)展相對(duì)緩慢。通常在出生后1～3歲開(kāi)始出現(xiàn)臨床癥狀，主要影響骨骼的發(fā)育。神經(jīng)性或混合性耳聾。部分患者有心瓣膜病。5.黏多糖貯積癥Ⅵ型癥狀與MPSⅠ型相似，發(fā)病較晚，患者智力正常。6.黏多糖貯積癥Ⅶ型癥狀表現(xiàn)輕重不同，臨床與其它型相似，患者有正?；蛴休p度智力異常。7.黏多糖貯積癥Ⅸ型出生后不久即開(kāi)始逐漸出現(xiàn)特殊面容。智力一般正常。多有肝脾腫大，骨骼發(fā)育不良可有雞胸、膝外翻等骨骼畸形。這種類(lèi)型極少，目前只有個(gè)例報(bào)道。黏多糖貯積癥病因黏多糖貯積癥共涉及11個(gè)基因編碼的11種溶酶體酶，除MPSⅡ型為X連鎖遺傳外，其余皆屬常染色體隱性遺傳。Ⅰ型是α-L艾杜糖醛酸苷酶（IDUA）基因突變，已報(bào)道有279種基因突變體;Ⅱ型是艾杜糖醛酸硫酸酯酶（IDS）基因突變所致，已發(fā)現(xiàn)至少632種突變。在亞洲地區(qū)有50%的黏多糖貯積癥患者是Ⅱ型，在韓國(guó)占到54%，而在西方國(guó)家則是Ⅰ型的發(fā)病率高于Ⅱ型?；虻耐蛔兛赡軄?lái)源于患者父母，或患兒在胚胎的形成過(guò)程中自身發(fā)生突變等情況導(dǎo)致。黏多糖貯積癥檢查體格檢查，生化檢查，影像學(xué)檢查，酶學(xué)分析以及基因等檢測(cè)來(lái)鑒別確診。1.常規(guī)查體明確有無(wú)骨骼發(fā)育畸形、聽(tīng)力下降、關(guān)節(jié)活動(dòng)狀況、等協(xié)助診斷。2、血常規(guī)通過(guò)分析紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等指標(biāo)，了解有無(wú)感染、貧血、出血等。3、血生化檢查有無(wú)電解質(zhì)紊亂、肝腎功能損害、酸堿失衡等。4、尿液檢查檢測(cè)尿液中排出的黏多糖，有助于臨床分型。5、血象、骨髓象觀察患者骨髓或外周血淋巴細(xì)胞染色情況，可在胞質(zhì)中見(jiàn)到紫色深染顆粒，有助于鑒別診斷。6、酶學(xué)分析檢測(cè)黏多糖貯積癥的特異性溶酶體酶的活性分析，是診斷的重要指標(biāo)。7、影像學(xué)檢查根據(jù)患者病變情況情況，選擇相應(yīng)部位的X線、MRI檢查，以評(píng)估局部病變情況。8、基因檢測(cè)通過(guò)基因檢測(cè)分析,可以在早期發(fā)現(xiàn)潛在的致病因素和有助于明確診斷。黏多糖貯積癥治療黏多糖貯積癥目前沒(méi)有特效治療方法。提前治療減輕對(duì)重要器官造成的不可逆損傷。主要有用藥物對(duì)癥治療和造血干細(xì)胞移植等療法。1.酶替代療法當(dāng)患者體內(nèi)缺失特定的酶時(shí)，通常采用此法進(jìn)行治療。通過(guò)靜脈注射，向患者體內(nèi)注射含有缺失酶的藥劑，替代缺失的酶從而達(dá)到治療效果。治療費(fèi)用會(huì)比較高。2.干細(xì)胞治療這種治療最好在患者沒(méi)有出現(xiàn)任何臨床癥狀之前即可接受移植，這樣可以達(dá)到最大的治療效果，可維持正常發(fā)育和認(rèn)知功能。一旦出現(xiàn)了臨床癥狀或是體征，即使年齡很小時(shí)接受移植治療，也只能穩(wěn)定或是減慢疾病的進(jìn)程。這種療法對(duì)Ⅰ型、Ⅵ型、Fabry病、krabbe病等有一定的療效，但對(duì)Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型治療效果較差。3.基因治療法體外基因治療策略是通過(guò)分析MPS患者編碼缺陷酶的基因突變，將正常的酶基因轉(zhuǎn)染細(xì)胞后再移植到患者體內(nèi)發(fā)揮酶的作用。體內(nèi)基因治療策略是直接注射基因轉(zhuǎn)移載體到組織，達(dá)到治療黏多糖貯積癥的目的。目前在動(dòng)物模型研究中已取得良好的效果。4.手術(shù)治療出現(xiàn)頸椎、胸腰椎、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等部位骨骼畸形者，可考慮采取骨科矯形手術(shù)。扁桃體和腺樣體切除可以減輕上呼吸道梗阻。咽鼓管置管術(shù)可改善聽(tīng)力。5.其它定期檢查眼底，及早發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)病變;定期心臟超聲檢查，及早發(fā)現(xiàn)心臟瓣膜和心肌病變，瓣膜嚴(yán)重病變時(shí)可行瓣膜置換;定期檢查四肢發(fā)育情況。相關(guān)藥物青霉胺、拉羅尼酶、艾杜硫酸酯、加硫酶拉、Izcargo（pabinafuspalfa）、唯銘贊（依洛硫酸酯酶α）、艾度硫酸酯酶-β。部分診療機(jī)構(gòu)：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院張惠文主任醫(yī)師，博士，博士研究生導(dǎo)師兒童內(nèi)分泌遺傳科（出診時(shí)間周六上午、周一下午、周二上午、周四下午）擅長(zhǎng):黏多糖貯積病，腦白質(zhì)病，戈謝病，尼曼-匹克病的酶學(xué)診斷、基因診斷、及產(chǎn)前診斷。北京協(xié)和醫(yī)院邱正慶主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師兒科(出診時(shí)間：周一全天、周二上午、周三全天、周五上午)擅長(zhǎng):遺傳代謝性肝病（糖原累積癥、肝豆?fàn)詈俗冃缘龋┑脑\治和產(chǎn)前診斷，熟悉較常見(jiàn)溶酶體病的臨床分型。主要包括黏多糖病各型的鑒別。患者組織中國(guó)黏多糖貯積癥I型患者聯(lián)盟Allian中國(guó)黏多糖貯積癥I型患者聯(lián)盟(簡(jiǎn)稱(chēng)：中國(guó)黏多糖I型聯(lián)盟)，是由中國(guó)大陸地區(qū)的黏多糖貯積癥I型患者張笑在社會(huì)各界相關(guān)方人士的參與、支持、助力下，于2018年發(fā)起共同建設(shè)的中國(guó)黏多糖貯積癥I型患者聯(lián)盟(張笑于2018年8月創(chuàng)建“中國(guó)黏多糖I型患者聯(lián)盟-交流群：8月17日創(chuàng)建“粘多糖貯積癥一型“微信公眾號(hào)：同年9月15日發(fā)起“中國(guó)黏多糖貯積癥I型患老聯(lián)盟“；2020年6月30日，微信公眾號(hào)改名為“黏多糖貯積癥一型”)。本聯(lián)盟的成立是為了：●紀(jì)念為溶酶體貯積癥在中國(guó)遺傳醫(yī)學(xué)、臨床診斷、治療、引進(jìn)藥物與研發(fā)方面做出巨大貢獻(xiàn)的先驅(qū)者施惠平教授;●感謝并鏈接愿為黏多糖貯積癥I型這一先天性遺傳代謝病在中國(guó)的遺傳病醫(yī)學(xué)、檢測(cè)技術(shù)、臨床診療、醫(yī)療設(shè)備、引進(jìn)特效藥、創(chuàng)新藥物研發(fā)等方面的發(fā)展付出時(shí)間、鉆研相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)、奉獻(xiàn)技術(shù)力量的各方臨床醫(yī)生、醫(yī)學(xué)生、科研人員、政府、藥企、媒體工作者、社會(huì)等各方助力人士;●凝聚黏多糖I型中國(guó)患者及家屬，提高黏多糖I型患者群體的奉獻(xiàn)、付出，配合、參與行動(dòng)力，促進(jìn)中國(guó)臨床醫(yī)務(wù)工作者對(duì)導(dǎo)致患者全身組織、各臟器器官、呼吸系統(tǒng)、眼睛角膜、骨骼關(guān)節(jié)發(fā)育生長(zhǎng)、活動(dòng)功能障礙等各系統(tǒng)健康問(wèn)題的關(guān)注與重視;●推進(jìn)黏多糖貯積癥I型在中國(guó)臨床診療、創(chuàng)新醫(yī)藥研發(fā)方面的發(fā)展、衛(wèi)生醫(yī)療保障政策的建立與制度的出臺(tái);●開(kāi)展國(guó)際黏多糖I型在中國(guó)醫(yī)學(xué)、臨床、藥物、研究與保障方面文獻(xiàn)資料的信息分享，組織國(guó)內(nèi)黏多糖貯積癥I型患者群體在臨床診療、藥物引進(jìn)、創(chuàng)新藥物研發(fā)方面信息的查找與實(shí)踐，以及開(kāi)展以促進(jìn)中國(guó)大陸地區(qū)黏多糖I型在診療醫(yī)藥保障政策制度出臺(tái)為目的的醫(yī)思宣教、實(shí)踐倡導(dǎo)、社會(huì)公眾倡導(dǎo)等活動(dòng)。微信公眾號(hào)：黏多糖貯積癥一型北京正宇粘多糖罕見(jiàn)病關(guān)愛(ài)中心2012年，在北京市民政局登記注冊(cè)為民辦非企業(yè)單位，屬于非盈利性公益組織，主要致力于為粘多糖患者及家庭提供服務(wù)、救助和情感關(guān)懷，提倡互助、關(guān)愛(ài)，自強(qiáng)不息，熱愛(ài)生命，提高社會(huì)對(duì)罕見(jiàn)病的關(guān)注度，促進(jìn)社會(huì)對(duì)罕見(jiàn)病的了解，幫助粘多糖等罕見(jiàn)病患者獲得醫(yī)療保障和社會(huì)服務(wù)的權(quán)利。愿景：黏多糖病患者及家庭創(chuàng)造一個(gè)美好的未來(lái)口號(hào)：愛(ài)讓我們粘在一起業(yè)務(wù)范圍：一、開(kāi)展黏多糖知識(shí)宣傳教育，促進(jìn)社會(huì)對(duì)黏多糖貯積癥的關(guān)注和支持；二、為粘多糖患兒和家庭提供科學(xué)的醫(yī)療信息；三、組織粘多糖患者家庭的交流與互助活動(dòng)，四、為粘多糖群體提供關(guān)懷和救助，促進(jìn)生活質(zhì)量改善；五、推動(dòng)政府相關(guān)政策出臺(tái)，提高黏多糖病患者的醫(yī)療和社會(huì)保障水平。新浪微博：正宇粘多糖罕見(jiàn)病關(guān)愛(ài)中心。

“排異嚴(yán)重的時(shí)候就像洪水猛獸?！?首都兒科研究所（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“首兒所”） 血液腫瘤科主任師曉東告訴南都記者，“過(guò)去我們太被動(dòng)了?！?她口中的排異，準(zhǔn)確地來(lái)說(shuō)是骨髓移植手術(shù)之后的移植物抗宿主反應(yīng)，會(huì)引起皮疹、發(fā)燒、腸道拉稀、血尿……輕則影響生活質(zhì)量，重則掠奪生命——“等于是另外一個(gè)病”。 與排異的抗?fàn)巶鱽?lái)捷報(bào)?！罢硨殞殹保ɑ加泻币?jiàn)病粘多糖貯積癥的兒童）豆豆在2015年接受了全中國(guó)首例兒童移植體系改良方案的治療，觀察至今兩年了，寶寶沒(méi)有發(fā)生明顯的排異，初見(jiàn)成效。主治醫(yī)師師曉東說(shuō)，“終于把‘洪水猛獸’關(guān)在了籠子里”。 據(jù)悉，由師曉東帶領(lǐng)的醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)借鑒國(guó)外技術(shù)進(jìn)行本土化，已經(jīng)為中國(guó)十幾個(gè)病患家庭實(shí)施了該改良方案，粘寶寶們獲得了第二次生命，有的甚至已經(jīng)正常上小學(xué)。 “原來(lái)骨髓移植應(yīng)該這么做”，這位傾注了將近30年心血在造血干細(xì)胞研究上的兒科專(zhuān)家感慨開(kāi)悟，“驀然回首，那人卻在燈火闌珊處?！彼f(shuō)，“孩子還有漫長(zhǎng)的人生。如果他們受了那么多罪，花了這么多錢(qián)，到頭來(lái)還是走了，這是我不愿意看到的。因此技術(shù)必須改良。” 致命的急性排異 到醫(yī)院復(fù)診的“粘寶寶”豆豆又長(zhǎng)高了。骨髓移植后的他發(fā)生了很多變化，僵硬的四肢慢慢地變?nèi)彳浟耍旨c的皮膚也變得細(xì)膩了，原本奇特的面容現(xiàn)在也好看多了。3年前，豆豆被確診為粘多糖貯積癥II型，母親楊艷霞形容那是“一瞬間的打擊”。 “這是家庭的不幸，也是社會(huì)的不幸。”談起“粘寶寶”，首都兒科研究所血液腫瘤科主任師曉東感慨“病魔纏身”。據(jù)了解，粘多糖貯積癥是一組罕見(jiàn)的先天性遺傳疾病，為染色體隱性遺傳，是由于降解粘多糖（現(xiàn)稱(chēng)糖氨聚糖）所需的溶酶體水解酶的缺陷，致使組織內(nèi)有大量粘多糖蓄積。其特征是過(guò)多的低聚糖堆積與排泄。 “粘寶寶”大多面容奇特、骨骼發(fā)育障礙、肝脾腫大、智力遲鈍，患兒多于出生1年后發(fā)病，10歲左右死亡 。粘多糖貯積癥具有多種亞型，粘多糖病I（H）型患者面容奇特，形似中國(guó)古建筑屋檐下天溝（承霤）上的怪物，故也有承霤病之稱(chēng)。 骨髓移植，又稱(chēng)造血干細(xì)胞移植，是國(guó)際上公認(rèn)的根治粘多糖貯積癥的辦法。通過(guò)骨髓移植，讓溶酶體水解酶含量正常的捐獻(xiàn)者骨髓衍生細(xì)胞改善宿主細(xì)胞的代謝缺陷，是治療該病癥的有效方法。然而，骨髓移植一直以來(lái)很難找到“全相合”的骨髓配型?！靶g(shù)前在全國(guó)各地尋找供者，全國(guó)的骨髓庫(kù)里，一個(gè)供者都沒(méi)有。”楊艷霞說(shuō)。 由于來(lái)看病的大多是獨(dú)生子女，沒(méi)有同胞的兄弟姐妹可以提供“全相合”的骨髓配型，師曉東所在的首兒所血液腫瘤科一直以來(lái)是做“半相合”的移植技術(shù)。技術(shù)一直在探索改良，現(xiàn)在18歲以下的患兒不再必須要全相合骨髓供者。來(lái)自父母，甚至叔伯舅舅之間的“半相合”的親緣供者，都可以讓患者的快速地接受治療，這極大地豐富了移植患兒的供者選擇范圍。 然而一直以來(lái)，師曉東的移植團(tuán)隊(duì)都對(duì)患兒的術(shù)后排異反應(yīng)嚴(yán)陣以待。排異反應(yīng)，名為移植物抗宿主反應(yīng)。移植物抗宿主反應(yīng)主要見(jiàn)于骨髓移植或者器官移植之后，以發(fā)熱、皮疹、腹瀉和肝損害為主要表現(xiàn)。根據(jù)病程不同，移植物抗宿主反應(yīng)分為分為急性與慢性兩型。 “兩軍作戰(zhàn)，硝煙彌漫?！睅煏詵|形容，“如果不控制住它的話，急性排異會(huì)引起死亡。”師曉東介紹，如果并發(fā)癥少了，孩子就能少遭罪，抗排異的費(fèi)用也會(huì)下來(lái)，孩子將來(lái)的生活質(zhì)量就好起來(lái)。 怎么才能在早期就控制排異？這個(gè)問(wèn)題盤(pán)旋在師曉東的頭上多年。 完成移植手術(shù)之后半年的“粘寶寶”豆豆。 把“洪水猛獸”困在牢籠 對(duì)于豆豆一家來(lái)說(shuō)，2015年的8月，是具有歷史意義的。他們是中國(guó)首個(gè)運(yùn)用半相合骨髓移植聯(lián)合后置環(huán)磷酰胺的移植體系進(jìn)行治療的患者家庭。其實(shí)，豆豆家庭原本是打算在上海做的，“父親的骨髓是70％的契合度，但上海醫(yī)生還是覺(jué)得很危險(xiǎn)，不建議做。”楊艷霞回憶。 半相合，意味著孩子很可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的排異反應(yīng)，如何能夠抑制排異反應(yīng)是關(guān)鍵問(wèn)題。 早在師曉東在讀博士期間，她就了解到環(huán)磷酰胺能夠抑制免疫，這只是一種普通而廉價(jià)的化療藥。2007年到2008年期間，師曉東到美國(guó)德克薩斯州立兒童醫(yī)院進(jìn)修?！昂苷鸷?，為什么別人的骨髓移植并發(fā)癥特別少？”師曉東第一次感受到我國(guó)骨髓移植與發(fā)達(dá)國(guó)家的巨大差距，“十年前他們就能做到精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，我也想做到這樣?！? 豆豆所患的粘多糖貯積癥II型是一種良性病，師曉東解釋?zhuān)啾绕鸢籽∵@樣死亡率高的惡性血液腫瘤病，“豆豆縱使壽命短，但好歹還活著?！逼鋵?shí)，在此之前師曉東的團(tuán)隊(duì)從未做過(guò)此類(lèi)良性?。ㄕ扯嗵琴A積癥）的骨髓移植，“如果一不小心在移植過(guò)程當(dāng)中出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，或者說(shuō)將來(lái)生活質(zhì)量很差，那不是我愿意看到的?！? 在一次國(guó)內(nèi)的免疫學(xué)會(huì)議上，師曉東聽(tīng)到一位有豐富移植經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)家在現(xiàn)場(chǎng)展望，表示將來(lái)后置環(huán)磷酰胺可能能夠克服慢性排異?！艾F(xiàn)場(chǎng)還是留了個(gè)問(wèn)號(hào)。”師曉東說(shuō)，接著她查閱文件，看到美國(guó)約翰·霍普金斯大學(xué)一位教授的研究，研究表示后置環(huán)磷酰胺在小鼠身上，能夠抑制免疫狀態(tài)。 國(guó)內(nèi)會(huì)議、國(guó)際會(huì)議、查閱文獻(xiàn)，越來(lái)越多的信息讓師曉東決定嘗試使用這種新方案?！皫熤魅涡赜谐芍?，雖然是全國(guó)首例，但在國(guó)外已經(jīng)很成熟，而且很相信她的醫(yī)術(shù)?！倍苟箣寢寳钇G霞說(shuō)。 師曉東介紹，后置環(huán)磷酰胺，具體來(lái)說(shuō)在回輸造血干細(xì)胞的第三天和第四天給患者注射環(huán)50mg/kg的大劑量環(huán)磷酰胺，作用就是滅活被激活的T淋巴細(xì)胞，降低急性GVHD（移植物抗宿主反應(yīng)）的發(fā)生，讓慢性的GVHD也相應(yīng)地減少，還可以誘導(dǎo)免疫耐受，加速免疫重建。 豆豆在2015年8月18日進(jìn)行骨髓移植，使用的父親半相合的骨髓，隨后再注射環(huán)磷酰胺。楊艷霞回憶，豆豆確實(shí)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)什么明顯的排異?！爸行粤＜?xì)胞一直在穩(wěn)步增加，其他各項(xiàng)指標(biāo)都很正常?！彼f(shuō)。在層流倉(cāng)觀察到9月29日，豆豆出院了。一般來(lái)說(shuō)，病人的治療都是2-3年的周期，直到今年，豆豆仍然沒(méi)有出現(xiàn)排異，而且每天都能看到新的變化。 “周?chē)従右捕伎春⒆颖仍瓉?lái)長(zhǎng)高了，身體也變軟了，活動(dòng)更靈敏了。學(xué)東西，各方面要比原來(lái)長(zhǎng)進(jìn)很多?！睏钇G霞談起兒子的改善，對(duì)師主任充滿了感激。 今年六一兒童節(jié)，經(jīng)首兒所血液科最新兒童移植體系治療后的部分孩子們參加兒童節(jié)活動(dòng)。 “我真的想著救人” 2015年12月，師曉東參加美國(guó)血液學(xué)會(huì)年會(huì)(ASH)，這是全世界最大的血液年會(huì)。她在移植的那一章發(fā)現(xiàn)，目前國(guó)際治療的主流方向竟然就是用在豆豆身上的改良方案，“這是公認(rèn)的方法”。 “這等于提前了半年。”師曉東說(shuō)，“這讓我更增強(qiáng)了信心?！? 2016年5月，師曉東帶隊(duì)去歐洲血液和骨髓移植學(xué)會(huì)（EBMT），文章也被錄用，得到了國(guó)際認(rèn)可。兩年來(lái)，首兒所已經(jīng)成功地對(duì)十余個(gè)“粘寶寶”進(jìn)行了改良的骨髓移植，均降低了排異的可能性，目前孩子們都在積極康復(fù)當(dāng)中。 南都記者向多個(gè)做過(guò)骨髓移植的家庭求證，他們表示治療排異的費(fèi)用有的時(shí)候甚至要高于移植的費(fèi)用。這個(gè)創(chuàng)新，不僅讓患兒少受罪，還給家庭減輕了潛在的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。楊艷霞告訴南都記者，豆豆住院階段，共花費(fèi)20多萬(wàn)人民幣，加上后期每個(gè)月要隨診，花費(fèi)在30萬(wàn)以內(nèi)。“要是原來(lái)的方案，這些都不止?！睏钇G霞說(shuō)，“許多罕見(jiàn)病在國(guó)內(nèi)都只能自費(fèi)治療，有的家庭根本承受不住?！? “是師主任給了我家孩子生的希望?！倍唬ɑ└嬖V南都記者，她的女兒思怡在2016年4月接受了改良的移植手術(shù)。事實(shí)上，思怡在術(shù)后還是發(fā)生了較為嚴(yán)重的排異，在師曉東團(tuán)隊(duì)的全力抗排異治療下，還是把孩子救了過(guò)來(lái)。“排異的原因是綜合性的，有自身的原因、干細(xì)胞的數(shù)量、預(yù)處理的方案等等，根據(jù)文獻(xiàn)和我們的觀察，嚴(yán)重的急性排異在10％以內(nèi)。”師曉東解釋道。 董倩介紹，思怡在今年做了一個(gè)大的復(fù)查，臟、脾、肝臟，都在改善，“儀器能照到的地方都在改善”。董倩最初的愿望，只是希望孩子能夠做完手術(shù)能夠活著出現(xiàn)在她的面前，“當(dāng)時(shí)沒(méi)有想到孩子后期有多大的變化”。 在醫(yī)院里，總是能看到師曉東的身影。她的妹妹師曾志告訴南都記者，姐姐為了工作方便，在醫(yī)院很近的地方買(mǎi)了房子，“把醫(yī)院當(dāng)家了”。楊艷霞還記得，移植手術(shù)之后，師主任給所有移植的孩子做了一個(gè)隨訪的群，“還加了我們微信，只要她有空閑就會(huì)給我們聯(lián)系，詢問(wèn)孩子的狀況?！? 董倩也說(shuō)，師主任差不多24小時(shí)都在關(guān)注孩子，有任何問(wèn)題都隨時(shí)能找到她?！爸卮鬀Q定的時(shí)候，總是很堅(jiān)定的。在沒(méi)有選擇的情況下，師主任給了我們堅(jiān)定的信心?！倍灰晭煏詵|為恩人。 原本骨髓移植是用來(lái)救治廣為人知的白血病的，只不過(guò)后來(lái)發(fā)現(xiàn)一些罕見(jiàn)病也需要，這給罕見(jiàn)病家庭打開(kāi)了一扇窗。師曉東想起自己的博士生涯，那段時(shí)間她在研究臍帶血的造血干細(xì)胞。從事血液腫瘤治療多年，她覺(jué)得這是不解之緣。2005年開(kāi)始，她開(kāi)始接觸骨髓移植，收獲這次具有意義的創(chuàng)新，足足走了十年。 “真是十年磨一劍?！睅煏詵|依然自信，“我真的是拿干細(xì)胞想著救命，就一個(gè)理想，傾注的心血多了可能就悟出來(lái)了?！? 采寫(xiě)：南都見(jiàn)習(xí)記者 蘇海倫 受訪者供圖 編輯：吳斌

粘多糖增多癥是一組先天性粘多糖代謝障礙性疾病，屬于溶酶體內(nèi)的疾病，它的發(fā)病原因主要是由于溶酶體當(dāng)中粘多糖分解過(guò)程所需要的某些酶缺陷，導(dǎo)致粘多糖分解代謝發(fā)生障礙，分解不完全的粘多糖可以儲(chǔ)存在全身的各個(gè)臟器和組織當(dāng)中，比如骨骼，神經(jīng)，肝臟，脾臟，血管或者心臟瓣膜，淋巴結(jié)等等，進(jìn)而引起體格發(fā)育畸形和智力障礙，以及伴有臟器功能損害的情況，黏多糖有1至6型，臨床上比較常見(jiàn)的是一型，除2型為x連鎖隱性遺傳外，其余均為常染色體隱性遺傳病。 各型粘多糖病大多在周歲左右發(fā)病，病程都是進(jìn)行性的，并且累積多個(gè)系統(tǒng)，有著類(lèi)似的臨床癥狀，總結(jié)起來(lái)有：面容丑陋，船型頭，頭大，濃眉大眼，前額和雙顴突出，毛發(fā)多而發(fā)際低，鼻梁低平，鼻孔大，下頜較小，唇厚；骨骼畸形，身材矮小，脊柱后凸或側(cè)凸，常見(jiàn)膝外翻，爪狀手；智力低下；眼部病變；常見(jiàn)肝脾腫大、耳聾、心瓣膜損傷、動(dòng)脈粥樣硬化等。

近期，我院血液科再度創(chuàng)新，成功完成了3例粘多糖貯積癥的異基因造血干細(xì)胞移植治療，均獲成功。 粘多糖貯積癥，是一組先天性黏多糖代謝障礙性疾病，由于遺傳性酶缺乏，引起各組織中溶酶體內(nèi)酸性黏多糖的積聚，進(jìn)而引起進(jìn)行性損害的遺傳病。目前臨床可分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅸ型。其臨床主要表現(xiàn)包括：粗糙面容、關(guān)節(jié)僵硬活動(dòng)受限、身材矮小、肝脾增大、智力落后，隨著疾病進(jìn)展還會(huì)出現(xiàn)角膜渾濁、心臟瓣膜病等情況。目前黏多糖癥的治療方法包括酶替代治療、造血干細(xì)胞移植術(shù)及基因治療。酶替代治療為終身藥物替代、需要注射用藥，而且費(fèi)用昂貴，目前國(guó)內(nèi)沒(méi)有該藥物，在國(guó)外治療的年均治療費(fèi)用也在百萬(wàn)元以上，上述因素使很多患兒無(wú)法獲得酶替代治療；基因治療技術(shù)尚在研究階段。異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)治療本病的機(jī)理是移植成功后的供者來(lái)源血細(xì)胞可產(chǎn)生溶酶體酶，從而達(dá)到治療效果。異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)，以往由于較大的移植相關(guān)副作用及移植相關(guān)死亡率而未能廣泛應(yīng)用，近年來(lái)隨著移植技術(shù)的不斷發(fā)展和改進(jìn)，移植后患者的生存質(zhì)量已明顯改善，因此采用造血干細(xì)胞移植術(shù)治療本病在國(guó)內(nèi)外逐漸增多，歐洲骨髓移植協(xié)會(huì)也制定了相應(yīng)的指南。 我院血液科移植的3例患兒分別為兩例Ⅱ型及一例Ⅰ型。3例患兒移植前外周血溶酶體酶活性檢測(cè)均為0，移植成功植入后酶活性均達(dá)到正常范圍，患兒關(guān)節(jié)柔韌度及肢體活動(dòng)在短期內(nèi)出現(xiàn)明顯改善，腫大的肝脾逐漸回縮，首例移植的粘多糖癥患兒在幾個(gè)月后發(fā)現(xiàn)原本粗陋的面部輪廓逐漸變得柔和起來(lái)；此外，患兒對(duì)語(yǔ)言理解力有所改善、能夠較好得服從家長(zhǎng)的語(yǔ)言指令。此外，移植術(shù)也可應(yīng)用于Ⅲ型和Ⅳ型病例。我院血液科良好的治療效果在粘多糖貯積癥的病友群里樹(shù)立了良好的口碑，近日我院血液科門(mén)診連續(xù)接診了來(lái)自各地的患兒，希望能在我院進(jìn)行移植治療。 目前我院血液科移植技術(shù)可用于除血液/腫瘤疾病外，還可用于原發(fā)性免疫缺陷病，遺傳代謝病的治療。除了粘多糖貯積癥，腦白質(zhì)病、石骨癥、戈謝病、尼曼匹克病等均有造血干細(xì)胞移植成功治療的研究報(bào)告或病例報(bào)告。但需注意：一、這些疾病需要及早診斷，在出現(xiàn)嚴(yán)重的各組織器官受累之前及早移植可降低移植相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，取得較好的療效；二、在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下全面考慮患者個(gè)體疾病狀態(tài)、病情進(jìn)展速度、了解各種治療手段包括酶替代治療的優(yōu)缺點(diǎn)、綜合家庭狀況等多種因素后可做出合理治療選擇。 遺憾的是，很多這類(lèi)疾病患兒的家長(zhǎng)還不知道可以用造血干細(xì)胞移植術(shù)來(lái)進(jìn)行治療。由于造血干細(xì)胞移植是血液專(zhuān)業(yè)的治療手段，使得這項(xiàng)技術(shù)在其他專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的應(yīng)用尚不被人了解。下一步我院血液科計(jì)劃在已具備成熟的移植技術(shù)的基礎(chǔ)上不斷創(chuàng)新，拓展應(yīng)用領(lǐng)域，另外病房裝修改造后移植倉(cāng)病房將陸續(xù)開(kāi)展至15間，給更多具有移植適應(yīng)癥的患兒帶來(lái)治愈的希望。

粘多糖增多的原因：溶酶體中的艾杜糖苷酸系列酶缺乏或突變，導(dǎo)致溶酶體內(nèi)各種粘多糖降解代謝發(fā)生障礙，在體內(nèi)蓄積。病因及發(fā)病機(jī)制：是一組先天性遺傳性粘多糖代謝障礙性疾病，屬于溶酶體疾病。由于溶酶體中粘多糖分解過(guò)程中所需的某種酶缺陷，導(dǎo)致粘多糖的分解代謝障礙。分界不完全的粘多糖可貯積于全身各種臟器和組織中，引起體格發(fā)育畸形、智力障礙和臟器損害。臨床表現(xiàn)：骨骼變形；主動(dòng)脈和心臟瓣膜受累；智力障礙；角膜渾濁、失眠；身材矮小、面容丑陋、肝脾腫大。麻醉注意事項(xiàng)：困難氣道：面罩通氣困難、呼吸困難、氣道梗阻、插管困難、拔管困難頸椎保護(hù)：粘多糖積聚可引起髓腔、椎間孔變窄，壓迫脊髓、脊神經(jīng)心功能問(wèn)題：心臟瓣膜增厚，引起瓣膜狹窄或關(guān)閉不全，主要累及二尖瓣和主動(dòng)脈瓣；心肌肥厚引起心肌收縮、舒張功能障礙，液體過(guò)多過(guò)快輸注引起心臟衰竭；冠狀動(dòng)脈狹窄引起心肌缺血甚至猝死；常見(jiàn)房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征以及各種心律失常；長(zhǎng)期慢性缺氧引起肺動(dòng)脈高壓。肝脾腫大，肝功能障礙，麻醉藥物敏感性增大，代謝減慢，麻醉誘導(dǎo)與維持劑量應(yīng)適量減少。伴有智力障礙，精神遲鈍，交流困難，肢體畸形，體位不當(dāng)可引起軟組織或周?chē)窠?jīng)損傷。本文系舒仕瑜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

患者提問(wèn)：疾病:粘多糖2型病情描述:男,8個(gè)月。你好，張醫(yī)生。我家寶寶因大運(yùn)動(dòng)落后查因現(xiàn)七個(gè)月確診為粘多糖2型。1.肝功能異常是粘多糖引起的嗎？是否可以吃藥保肝降酶？2.小孩生長(zhǎng)過(guò)快過(guò)重，.每月都鈞長(zhǎng)四斤和三四厘米，現(xiàn)在已經(jīng)80cm.15kg.請(qǐng)問(wèn)這個(gè)跟粘多糖病有關(guān)嗎？3.大運(yùn)動(dòng)落后下肢無(wú)力，請(qǐng)問(wèn)粘多糖會(huì)引起肌張力低嗎？4.如何查母親是否為攜帶者？該做怎樣的染色體檢查？5.全身四肢都有青斑，這個(gè)是粘多糖引起？6.可以打鼠神經(jīng)，做針灸，電療等康復(fù)治療？謝謝希望提供的幫助:你好，張醫(yī)生。請(qǐng)幫忙回答病情里的六大問(wèn)題，謝謝！上海新華醫(yī)院兒童內(nèi)分泌科張惠文回復(fù)： 1.肝酶輕度高這一點(diǎn)，先不用管，有些孩子?jì)雰浩诟蚊妇褪窍鄬?duì)于成人稍微高些；不建議吃保肝藥。 2.有關(guān)。粘多糖病的孩子早期就是長(zhǎng)得快。 3.粘多糖病的孩子有可能會(huì)大運(yùn)動(dòng)落后。 4.母親可以做基因芯片檢測(cè)是否攜帶。 5.是的。 6.物理康復(fù)就可以。不建議用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子、針灸、電療等?；颊咛釂?wèn)：謝謝張醫(yī)生耐心回復(fù)。1.請(qǐng)問(wèn)有沒(méi)可能母親做基因芯片和酶化驗(yàn)結(jié)果是正常的？2.小孩可以正常接種預(yù)防針嗎？目前五個(gè)月的脊灰和六月的乙肝還沒(méi)打3.粘多糖病飲食有什么特別注意？4.骨髓移植可以做嗎？5.小孩夜里睡眠不好，老醒，后腦勺汗多跟這病有關(guān)？如何緩解？上海新華醫(yī)院兒童內(nèi)分泌科張惠文回復(fù)：1.可能。2.可以。3.與飲食無(wú)關(guān)。4.可以。5.可以補(bǔ)魚(yú)肝油及鈣試試?；颊咛釂?wèn)：1.小孩睡眠質(zhì)量不好，白天幾乎不睡，晚上一般起來(lái)三四次，這是粘多糖的臨床表現(xiàn)嗎？如何緩解？2.小孩染色體q28缺失，臨床癥狀那么早表現(xiàn)出來(lái)，這個(gè)是會(huì)影響他的生命長(zhǎng)度吧。像我小孩這情況預(yù)計(jì)活多久？小孩經(jīng)常表現(xiàn)出很累，有時(shí)坐著都要嘆氣和緩氣。3.小孩因病理超重厲害，有什么辦法幫助他減肥？其實(shí)寶寶吃的也不多純母乳加兩餐輔食而已4.母親基因芯片檢測(cè)正常可以理解成非攜帶者？小孩是基因突變？還是說(shuō)無(wú)論母親化驗(yàn)結(jié)果如何，只要是2型就一定是遺傳？5.了解到酶治療費(fèi)用巨額我家無(wú)法承擔(dān)，請(qǐng)問(wèn)現(xiàn)在國(guó)內(nèi)外有沒(méi)試藥？能推薦下嗎？6.再懷孕是要對(duì)胎兒做羊絨還是羊水穿刺？需要同時(shí)做胎兒基因芯片嗎？7.目前有沒(méi)小孩因?yàn)檎扯嗵前l(fā)育遲緩不會(huì)走路？我家大腿粗大，腿軟，無(wú)法站立。8.小孩老伸舌頭，擔(dān)心會(huì)因?yàn)榫奚嗖粫?huì)講話。請(qǐng)問(wèn)這個(gè)能怎么干預(yù)？上海新華醫(yī)院兒童內(nèi)分泌科張惠文回復(fù)： 1.睡眠不好是可能的，最好是針對(duì)病因的治療有可能好轉(zhuǎn)。其它就是注意睡眠環(huán)境幫助睡眠。 2.一般發(fā)病越早病情越重。壽命與護(hù)理密切相關(guān)。 3.這個(gè)年齡減重只能靠減少攝入。 4.母親如果檢測(cè)是正常的，下一胎還是需要進(jìn)行產(chǎn)前診斷。這個(gè)病就是基因異常導(dǎo)致的。 5.國(guó)內(nèi)沒(méi)有。對(duì)國(guó)外不清楚。 6.我們醫(yī)院只做羊水，絨毛檢測(cè)要咨詢其它醫(yī)院。針對(duì)你這種情況，我們同時(shí)做基因芯片檢測(cè)及酶活性檢測(cè)。7.大多數(shù)孩子都是能走路的。8.不會(huì)講話是智力方面的問(wèn)題。大舌最多導(dǎo)致講話不清楚本文系張惠文醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

粘多糖是葡萄糖氨基聚糖，是結(jié)締組織細(xì)胞外基質(zhì)的主要成分，包括硫酸—4軟骨素、硫酸肝素、硫酸角質(zhì)素、硫酸皮脂素等。粘多糖病是一種較常見(jiàn)的遺傳代謝病。同時(shí)粘多糖病也是溶酶體病的一種，由于一組溶酶體末端水解酶缺陷所致。由于此種酶缺陷，粘多糖不能在細(xì)胞內(nèi)降解，在細(xì)胞內(nèi)大量堆積，從而影響細(xì)胞功能。由于粘多糖堆積在腦、骨骼、肝、脾、腎、動(dòng)脈、角膜、心臟和關(guān)節(jié)等部位，導(dǎo)致這些部位的功能障礙。這些患兒常見(jiàn)的臨床癥狀除智力發(fā)育障礙外，還有個(gè)矮，生長(zhǎng)發(fā)育緩慢。