尿常規(guī)

怎樣正確留取24h尿標(biāo)本？那么尿液該如何正確留取呢？第一步門診患者需提前在檢驗(yàn)科拿好留24小時(shí)尿的尿管，并注意保持試管潔凈、干燥。按照自己的需求選一個(gè)干凈、干燥，可以留尿的大容器，比如帶蓋的小塑料桶，洗凈晾干后放置在衛(wèi)生間或者陰涼處開始留尿。正常人一天的尿量約為1~2L，某些多尿患者可達(dá)3L，故收集尿的容器建議為3L左右。第二步讓病人開始留24小時(shí)尿標(biāo)本之前，排空膀胱（解干凈小便），同時(shí)開始記錄時(shí)間。第一天早上第一次尿代表過去一段時(shí)間的尿液，如果收集了，就不止24h，所以要棄去。很多人不明白為什么第一次的尿液不留，這是因?yàn)榈谝淮未淼氖沁^去一段時(shí)間的尿液。如果也收集了第一次的，那么就不止24小時(shí)，多收集了，這是不對(duì)的，會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果錯(cuò)誤。第三步24小時(shí)尿液標(biāo)本，即從某個(gè)時(shí)間開始到次日的同個(gè)時(shí)間（舉例：早上07：00-次日早上07：00），將07:00以后的尿液全部收集起來，直到第二天早上07:00留取最后一次尿液（不管膀胱里面有多少尿液，到時(shí)間都要進(jìn)行排尿），這樣24小時(shí)的尿液就收集完畢啦~。注意：從第二次排尿開始，收集每一次尿液，留至次日相同時(shí)間，比如第一天早上7:00排掉第一次尿液（“掐頭”），那么第二天早7點(diǎn)去排尿并留起來，這是最后一次留尿（“留尾”）。第四步將24小時(shí)的全部尿液盛于容器內(nèi)混勻后，使用量筒測(cè)總量。這一步很重要，一定不能忘，用量筒測(cè)量并記錄好總的尿量，若沒有量筒該怎么辦呢？那就拿秤稱重，這個(gè)尿量/重量，最后需要報(bào)告給檢驗(yàn)人員。第五步將容器內(nèi)的尿液充分混勻，從中取出10-20毫升的尿液于清潔干燥有蓋的容器內(nèi)，并把標(biāo)本條碼貼上，記錄總量是多少，樣本量多少，余尿棄去。那么在標(biāo)本留取過程中，應(yīng)該注意什么呢？1.掐頭留尾早上第一次尿代表過去一段時(shí)間的尿液，如果收集了，就不止24h，所以要棄去。從第二次排尿開始，收集每一次尿液，留至次日相同時(shí)間，比如第一天早上7:00排掉第一次尿液（“掐頭”），那么第二天早7點(diǎn)去排尿并留起來，這是最后一次留尿（“留尾”）。2.容器的選擇正常人一天的尿量約為1~2L，某些多尿患者可達(dá)3L，故收集尿的容器建議為3L左右。建議用潔凈的帶有刻度的不易分解材質(zhì)的容器。忌用礦泉水瓶，因礦泉水瓶可含有殘余礦物質(zhì)，可能會(huì)影響某些物質(zhì)的測(cè)量。3.不在乎尿量多少，最重要的是“全”?24h內(nèi)，不管是白天的尿還是晚上的尿，都要收集起來。有的人會(huì)認(rèn)為，尿都滿滿一桶了，檢查肯定夠了，后面的尿就不要了。殊不知，沒有留完整，再多也沒意義。有的人擔(dān)心自己喝水多或少影響了結(jié)果，這也是沒必要的。喝水多，尿液濃度就稀釋，喝水少，尿液濃度就濃縮，測(cè)的總量是不會(huì)變的。24h尿蛋白定量，不會(huì)因?yàn)槟蛄慷嗌俣绊懡Y(jié)果?；颊咴谶@一天像平常一樣，正常喝水就可以了！4.標(biāo)本不能被污染24h尿液標(biāo)本可能會(huì)因?yàn)楦鞣N原因被污染，導(dǎo)致準(zhǔn)確度下降：有的女性在月經(jīng)期間，經(jīng)血跟尿液混在了一起；有的因?yàn)榻獯蟊悴蛔⒁猓汛蟊愫湍蛞夯煸诹艘黄?；還有的不小心撒了一些自來水、肥皂水進(jìn)去；或是留尿的桶本身就不干凈。如果因?yàn)榉N種原因尿液被污染了，監(jiān)測(cè)結(jié)果可能會(huì)不準(zhǔn)確，必須重新留取尿液。5.留取當(dāng)日飲食運(yùn)動(dòng)需注意標(biāo)本當(dāng)天正常飲食、飲水，避免進(jìn)食大魚大肉；降壓藥、降糖藥等藥物無需停藥；避免劇烈運(yùn)動(dòng)，建議最好以走路、散步為主，避免劇烈運(yùn)動(dòng)對(duì)檢查評(píng)估產(chǎn)生影響。以上就是留取24h尿標(biāo)本的技巧，您都學(xué)會(huì)了嗎？?下次做尿液檢驗(yàn)時(shí)，記得這樣做，獲得的檢查結(jié)果會(huì)更加準(zhǔn)確！???????來源??一附院內(nèi)分泌科

相信各位朋友對(duì)醫(yī)院的小便化驗(yàn)并不陌生，常規(guī)尿檢可以說是人體健康的晴雨表，通過小便常規(guī)的異常能判斷出身體潛在的隱患，對(duì)腎臟、泌尿系統(tǒng)疾病等能起到一個(gè)初步的篩查，所以醫(yī)院看病時(shí)檢查尿常規(guī)是很有必要的?。?！那么在看到尿檢報(bào)告里的各項(xiàng)指標(biāo)大家了解多少？哪些指標(biāo)是需要重點(diǎn)關(guān)注的？平時(shí)看到尿檢報(bào)告時(shí)可能重點(diǎn)關(guān)注的是紅細(xì)胞、白細(xì)胞、蛋白質(zhì)、酸堿度、膽紅素、顏色、透明度等，但不知道大家有沒有注意到有個(gè)指標(biāo)叫粘液絲，部分人會(huì)忽略這個(gè)指標(biāo)并沒有被足夠重視，特別是報(bào)告中單純粘液絲增多未受臨床醫(yī)生重視。如果粘液絲異常升高，應(yīng)及時(shí)查明原因，臨床上大多解釋為尿道受到刺激，而不做細(xì)菌培養(yǎng)；我們?cè)谠儐柌∈窌r(shí)發(fā)現(xiàn)，這類病人大多有過急性尿道炎病史，反復(fù)用過抗生素，尤其性亂者尤多；此類病人主訴往往是尿頻，尿道口濕潤(rùn)，尿道有癢感，不適感且有尿后“滴白”“拉絲”現(xiàn)象，性功能減退等癥狀，少數(shù)癥狀不明顯。上述癥狀臨床上一般診斷為非淋菌性尿道炎、或前列腺炎，認(rèn)為是沙眼衣原體和支原體感染所致，細(xì)菌感染卻一直未受重視，從培養(yǎng)結(jié)果看出此類病例有三大特點(diǎn)①CFU/ml較低:＞104CFu/ml的只占27%，10?~10?CFu/ml占73%，②兩種及兩種以上細(xì)菌感染率較高占56.6%，③病原菌主要是臨床上不受重視的致病較弱的細(xì)菌及致病菌L型。粘液絲異常原因女性：女性尿檢報(bào)告出現(xiàn)粘液絲指標(biāo)異常時(shí)，首先要排除尿液被白帶污染的情況，粘液絲很可能來自白帶，看看是否有陰道炎癥，最好清洗外陰以后留取中段尿液檢查如果正常的話，就是白帶的問題了。對(duì)于女性來說，尿中有少量粘絲是正常的，因?yàn)槟虻勒衬?huì)有一些分泌物。通過喝水促進(jìn)排尿可以緩解。如果尿液中粘絲很多，并且還有尿頻、尿急和尿痛等感覺，同時(shí)發(fā)現(xiàn)尿道分泌物也加多了，尿常規(guī)檢查白細(xì)胞、紅細(xì)胞的數(shù)量異常，需要考慮是泌尿系統(tǒng)感染了。此外，粘液絲高意味若腎臟發(fā)生問題(女性經(jīng)期除外)，80%會(huì)是腎炎引起，耽誤不得快去就醫(yī)。尿常規(guī)檢查一般不會(huì)有任何紅細(xì)胞，一但出現(xiàn)紅細(xì)胞則說明病變很可能來自于腎臟，腎結(jié)石(一般情況下會(huì)伴隨別烈疼痛)，所以腎小球腎炎的可能性大一些，建議進(jìn)一步檢查。另外補(bǔ)充一點(diǎn)就是做尿常規(guī)檢查應(yīng)盡量避開經(jīng)期，經(jīng)期驗(yàn)?zāi)騽t尿液很可能會(huì)與經(jīng)血混雜在一起，造成不可抗力的誤診；男性：男性在排尿的時(shí)候會(huì)有一些粘液絲，這主要是由于尿道的腺體或者前列腺分泌以后形成的粘液絲，因?yàn)榉置谖锂?dāng)中有一些蛋白成分，這些成分就會(huì)形成粘液。如果有黏液絲，但沒有其他任何生理癥狀，則屬于正?，F(xiàn)象，無需特殊治療。男性引起粘液絲增加，有以下幾個(gè)原因：1、年輕男性腺體分泌比較旺盛，經(jīng)常有一些分泌物，這些分泌物就會(huì)從尿道排出去，在排便時(shí)會(huì)有一些粘液，屬于正?，F(xiàn)象。2、喜歡吃辛辣食物，會(huì)刺激尿道的腺體使前列腺分泌過旺，也可以出現(xiàn)粘液絲。3、當(dāng)然也有一些情況查小便常規(guī)的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞增加，紅細(xì)胞增加，粘液絲增加，上皮細(xì)胞增加現(xiàn)象，而且顏色有些偏黃或者有尿道刺激、疼痛、刺癢等，那么就是有炎癥。這個(gè)時(shí)候可以應(yīng)用一些藥物來治療，可能有泌尿道感染的問題。4、前列腺炎患者會(huì)導(dǎo)致大量的前列腺液分泌增加，所以在尿檢的時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)大量的粘液絲。建議進(jìn)一步查前列腺液常規(guī)、及培養(yǎng)，明確是否有細(xì)菌或淋球菌、支原體、衣原體感染引起刺激尿道，使尿道黏膜粘液絲分泌增加，因此在進(jìn)行檢查時(shí)即出現(xiàn)這種情況，明確是否有前列腺炎，以便對(duì)癥治療。5、當(dāng)患有泌尿系腫瘤時(shí)如輸尿管癌、腎癌時(shí)，癌細(xì)胞侵蝕周圍正常組織，也會(huì)導(dǎo)致粘液絲升高的情況。所以有粘液絲高的原因是很復(fù)雜的，可能是病理現(xiàn)象，也可能是生理現(xiàn)象，要根據(jù)具體情況來定。如果各位朋友再出現(xiàn)尿常規(guī)報(bào)告異常時(shí)，應(yīng)引起重視及時(shí)就醫(yī)明確病因?qū)ΠY治療。此外，治療期間應(yīng)注意飲食清淡為主，禁食辛辣刺激性食物和油膩煎炸類食物，注意個(gè)人衛(wèi)生勤換內(nèi)衣褲。

亞硝酸鹽和白細(xì)胞脂酶是尿常規(guī)的常規(guī)檢查項(xiàng)目之一，亞硝酸鹽陽(yáng)性提示可能存在細(xì)菌感染。因?yàn)榧?xì)菌代謝以后會(huì)引起氨類、含氮的代謝廢物，引起亞硝酸鹽含量增高，所以在尿常規(guī)中檢查發(fā)現(xiàn)亞硝酸鹽陽(yáng)性時(shí)，要警惕可能會(huì)有泌尿系感染或尿內(nèi)有細(xì)菌。在臨床上較常見，某些患者體檢發(fā)現(xiàn)尿內(nèi)白細(xì)胞、細(xì)菌數(shù)量基本正常，但亞硝酸鹽陽(yáng)性，此時(shí)患者需要過一段時(shí)間復(fù)查或多喝水，一般1周后復(fù)查，如果癥狀加重，再查尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)細(xì)菌數(shù)量增多、尿內(nèi)白細(xì)胞增多，提示泌尿系感染，即亞硝酸鹽與泌尿系感染有相關(guān)性。正常尿液的白細(xì)胞酯酶檢測(cè)應(yīng)當(dāng)為陰性，如果出現(xiàn)白細(xì)胞酯酶陽(yáng)性表達(dá)，說明可能存在尿路感染，此時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)排尿刺激等臨床表現(xiàn)。尿液中白細(xì)胞酯酶呈現(xiàn)陽(yáng)性時(shí)，說明尿液中的白細(xì)胞超過20個(gè)/μL。白細(xì)胞酯酶定性實(shí)驗(yàn)檢測(cè)的原理是利用粒細(xì)胞的酯酶將吲哚酚酯分解為吲哚酚和有機(jī)酸，進(jìn)一步氧化可以使之成為靛藍(lán)色。如果患者亞硝酸鹽陽(yáng)性不一定要給予干預(yù)，因?yàn)橹荒鼙砻饔屑?xì)菌代謝產(chǎn)物存在，但感染因素較多，機(jī)體抵抗力下降，細(xì)菌達(dá)到一定數(shù)量時(shí)出現(xiàn)尿液潴留、淤滯等，會(huì)加重細(xì)菌或給予細(xì)菌侵犯黏膜的機(jī)會(huì)。因此對(duì)于亞硝酸鹽陽(yáng)性無明顯癥狀或尿液內(nèi)白細(xì)胞、細(xì)菌數(shù)并不是特別高的患者，多喝水是比較有效的手段，輔以相應(yīng)的抗菌藥物治療，如中成藥或西藥能起到較好的效果。如果尿液中出現(xiàn)亞硝酸鹽和白細(xì)胞酯酶同時(shí)陽(yáng)性，通常需結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合分析，考慮患者可能存在有尿路感染，但不必過度緊張！在未獲得尿培養(yǎng)細(xì)菌結(jié)果之前，可以進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性用藥而在獲得尿培養(yǎng)病原菌結(jié)果后，根據(jù)藥敏結(jié)果及時(shí)選擇敏感的抗菌藥物針對(duì)性治療。在致病菌的特性和藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果尚不清楚的情況下，目前推薦使用口服經(jīng)驗(yàn)用藥，在治療的抗菌藥物上，我們根據(jù)2019版中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南推薦藥物作為第一選擇，推薦磷霉素氨丁三醇和第2代第3代頭孢菌素類等抗菌藥物。當(dāng)然藥物的選擇還應(yīng)考慮當(dāng)?shù)氐哪退幥闆r，并根據(jù)藥物敏感性的結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。