尿道癌

尿道癌是指發(fā)生于尿道部位的惡性腫瘤。臨床比較少見。

本病好發(fā)于 40 歲以上男性和中老年女性。

典型臨床多表現(xiàn)為尿道梗阻，以及尿道存在腫物、血尿等。

本病的病因尚不明確，目前認(rèn)為，本病的發(fā)生與下列因素密切相關(guān)：

• 可能與尿道損傷或尿道狹窄、不潔性行為、反復(fù)泌尿系感染、長期中草藥濫用相關(guān)。
• 可能繼發(fā)于某些增生性疾病，如肉阜、乳頭狀瘤、息肉等。
• 尿道黏膜白斑可能是尿道惡性腫瘤的癌前病變。
• 雌激素被認(rèn)為可能與女性尿道惡性腫瘤有關(guān)。

本病臨床罕見，并非所有尿道癌都具備典型表現(xiàn)，常常呈隱匿病程。大多數(shù)情況下，其典型臨床表現(xiàn)為尿道梗阻，以及尿道存在腫物、血尿等。

典型癥狀

• 梗阻癥狀：排尿困難及不適感。
• 尿道腫物：部分患者可觸及腫物，或者可見腫物脫出。
• 血尿：黏膜破損后，可出現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿，但是泌尿系統(tǒng)其他部位的病變也可出現(xiàn)血尿，應(yīng)注意鑒別。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有:

• 局部浸潤：與其他惡性腫瘤一樣，浸潤性生長是腫瘤的生物學(xué)特性，可侵犯膀胱、陰道前壁、前列腺等鄰近臟器。
• 轉(zhuǎn)移：包括淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移，前者以盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主，后者可轉(zhuǎn)移至包括肺、腦、肝等多器官。

本病病因未明，也沒有特別的預(yù)防方法，高危人群要做到早發(fā)現(xiàn)早治療。以下方法或許會對降低發(fā)生尿道癌的風(fēng)險有所幫助：

• 保持良好的生活習(xí)慣，減少不良性行為，重視泌尿系感染，不要濫用藥物。
• 一旦發(fā)現(xiàn)可疑的相關(guān)癥狀，盡早就診，不要諱疾忌醫(yī)。
• 出現(xiàn)可疑癥狀時，咨詢專科醫(yī)生，進行進一步檢查。

本病主要依靠病史、癥狀、體格檢查、影像學(xué)檢查、病理活檢等進行診斷，具體檢查方法如下：

• X 線尿道造影：可見尿道內(nèi)不規(guī)則充盈缺損，以及尿道黏膜破壞。
• B 超、膀胱尿道鏡檢查和活檢：可以了解尿道腫瘤對膀胱有無浸潤，確定手術(shù)范圍及明確腫瘤性質(zhì)。
• CT、MRI 檢查：可發(fā)現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)有無腫大。
• 陰道指診：針對于女性患者。可了解尿道腫瘤的部位、大小、有無浸潤等情況。

尿道癌的治療原則主要是延緩或阻止疾病的進展，延長生存期，改善生活質(zhì)量。

對較小的、早期尿道腫瘤，可單純用手術(shù)或放療。

隨著瘤體的增大，應(yīng)行綜合治療，即手術(shù)加手術(shù)前后放療。

進展期病變最好采用手術(shù)、放療和化療聯(lián)合治療。

手術(shù)治療

尿道癌首選的治療方法為手術(shù)切除。手術(shù)方式及范圍應(yīng)根據(jù)病理類型、部位、臨床分期而定。常用術(shù)式如下：

• 尿道部分切除術(shù)：女性患者腫瘤位于遠端 1/3 尿道者，可行尿道部分切除，一般不會引起尿失禁。
• 根治性切除術(shù)：尿道近端 2/3 腫瘤，浸潤全尿道或膀胱頸者，尤其活檢為腺癌，應(yīng)行根治性切除術(shù)，即切除膀胱、尿道、陰道前壁、子宮和卵巢，同時清除盆腔淋巴結(jié)，并行尿流改道。
• 淋巴結(jié)清掃術(shù)：腹股溝淋巴結(jié)明確有轉(zhuǎn)移時應(yīng)考慮淋巴結(jié)清掃術(shù)。

放療

• 有外照射和組織內(nèi)照射，低分期小腫瘤放療滿意，較大的、高分期的后尿道癌放療效果不佳。
• 常見并發(fā)癥有尿道狹窄、局部壞死、外陰膿腫、放射性盆腔炎等。

化療

• 多用于姑息治療，效果不肯定。

其他治療

• 對惡性黑色素瘤及絨癌亦可采用冷凍療法。

• 保持良好生活習(xí)慣，定期體檢，必要時及時就醫(yī)。
• 積極處理泌尿系感染等相關(guān)疾病。
• 不要盲目用藥，減少藥物濫用。

早期發(fā)現(xiàn)的尿道癌治療效果較好，而分期較晚或者已經(jīng)出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，及遠處轉(zhuǎn)移者，可能提示預(yù)后不佳。