尿道結(jié)石

夏季是尿路結(jié)石的高發(fā)季節(jié)，其原因有以下幾個方面：（1）高溫炎熱的盛夏季節(jié)，人體出汗多，攝入的水分很快就被揮發(fā)掉，尿量減少，尿液相對濃縮，尿液結(jié)晶容易沉積形成結(jié)石，這是最基礎(chǔ)的原因；（2）夏天強烈的紫外線有助于維生素D的合成，維生素D的主要功用是促進小腸粘膜細胞對鈣和磷的吸收，使尿液中鈣和磷的排泄增多，從而促進尿路結(jié)石的生成；（3）夏季炎熱，不少人喜食夜宵，喝啤酒、飲料，擼串等，殊不知這些食物富含大量的嘌呤、草酸、鹽、蛋白質(zhì)和糖等，導(dǎo)致尿液中的鈣、尿酸、草酸、鈉等含量增加，導(dǎo)致尿路結(jié)石形成；（4）夏季是菠菜、莧菜、空心菜、芥蘭等高草酸蔬菜大量上市的季節(jié)，如果大量食用這些蔬菜也會導(dǎo)致尿液中草酸和鈣的排泄增加，從而增加尿路結(jié)石的罹患風(fēng)險；（5）夏天里的運動量往往較大，老老實實的腎結(jié)石更容易掉落進入輸尿管引起腎絞痛等不適而被診斷發(fā)現(xiàn)，這是重要的誘因。作圖：俞家順副主任醫(yī)師，上海市浦南醫(yī)院泌尿外科

臨床實踐發(fā)現(xiàn)尿路結(jié)石發(fā)病呈現(xiàn)一定的家族傾向，提示尿路結(jié)石具有一定的遺傳因素，這種觀點得到了國內(nèi)外流行病學(xué)和臨床數(shù)據(jù)的證實。目前，已經(jīng)確認(rèn)與尿路結(jié)石的形成密切有關(guān)的遺傳性疾病，包括原發(fā)性高草酸尿癥（常染色體隱性遺傳?。㈦装彼崮虬Y（常染色體隱性遺傳?。?、遠端腎小管性酸中毒（常染色體顯性遺傳病）、痛風(fēng)和原發(fā)性黃嘌呤尿癥等。原發(fā)性高草酸尿癥患者尿液中草酸排出增加，很容易促進尿路結(jié)石的形成。高草酸尿可以通過脂類過氧化反應(yīng)，產(chǎn)生氧自由基，導(dǎo)致腎小管上皮細胞損傷，為晶體的附著提供附著點。正常人尿中每天約排出10-100mg的胱氨酸，而胱氨酸尿癥的患者每天可排出400-1000mg的胱氨酸，而胱氨酸在尿中的溶解度很差，因此很容易促進胱氨酸結(jié)石的形成。遠端腎小管性酸中毒，是由于遠端腎小管泌氫障礙，尿內(nèi)氨及可滴定酸排出減少所致的疾病。其臨床特征是高氯性代謝性酸中毒、低鉀血癥、低鈣血癥、低鈉血癥、尿液不能酸化。由于大量排鈣，尿枸櫞酸鹽減少而尿液偏堿，極易使鈣鹽沉著形成腎鈣化、腎結(jié)石。作圖：俞家順副主任醫(yī)師，上海市浦南醫(yī)院泌尿外科

我國尿路結(jié)石患者中性別差異較為明顯，多發(fā)于中年男性，男女患病比為（2～3）：1，在特發(fā)性結(jié)石中更高達（4～5）：1。而美國尿路結(jié)石男女患病差異正在逐漸減小，由1997年的1.7：1降低到2002年的1.3：1。尿路結(jié)石“重男輕女”的原因至少包括以下三方面：第一，性激素的影響，也是最主要的原因，雄激素有增加草酸形成的作用，而雌激素能夠增加尿液中枸櫞酸的排泄，雌激素還可以抑制甲狀旁腺素的活性，降低血鈣和尿鈣的濃度。我們知道，尿液中草酸和鈣離子是尿路結(jié)石形成的危險因子，而枸櫞酸是尿路結(jié)石的保護因子。因此男性比女性尤其是絕經(jīng)前女性更容易罹患尿路結(jié)石；第二，男女尿路解剖結(jié)構(gòu)不同，男性輸尿管和尿道長度均比女性長，更容易引起排尿不暢，結(jié)石停留在輸尿管和尿道的機會更大；第三，男女飲食習(xí)慣不同，相對而言，男性更容易攝入高蛋白質(zhì)、高糖、高尿酸、高嘌呤、高鹽飲食，導(dǎo)致尿液中鈣、草酸、尿酸等含量增加，而枸櫞酸鹽含量相應(yīng)減少，自然增加了尿路結(jié)石的形成風(fēng)險。作圖：俞家順副主任醫(yī)師，上海市浦南醫(yī)院泌尿外科

日常生活中，每個人多多少少都有過憋尿的經(jīng)歷。所謂憋尿，就是可以讓膀胱的生理容量超標(biāo)。膀胱的容量約為200ml，超過這個容量，就會有明顯尿意。超過500ml，膀胱就會膨脹、肌緊張。這個時候膀胱仍得不到解放，那么尿液中的細菌就會不斷繁殖，數(shù)量成倍增長。尿液會順著膀胱上方的輸尿管回流，細菌趁機攻占了輸尿管和腎臟。因此長期憋尿，身體很可能憋出各種問題。1.尿失禁：支配膀胱的神經(jīng)功能發(fā)生紊亂，肌肉變得松弛無力，尿液無支撐，就會出現(xiàn)尿失禁、尿頻等問題；2.尿路感染：膀胱處于高壓狀態(tài)，膀胱粘膜變薄，加之閥門失靈，容易造成細菌感染；3.尿路結(jié)石：大量尿液存儲在機體，導(dǎo)致尿液中的鈣和鹽濃度增高，尿路結(jié)石的風(fēng)險也隨之增高。因此正常成人白天排尿次數(shù)在8次以下，若未過度補充水分，卻有尿頻、尿急等情況，就需要盡快就醫(yī)。

用濾水器過濾自來水有助于預(yù)防尿路結(jié)石嗎？?1、?一般濾水器包括濾水壺以及超濾飲水機等，可以過濾掉水中的殘余顆粒，雜質(zhì)，細菌，余氯等，但并不能將硬水轉(zhuǎn)化成軟水。2、?RO反滲透過濾器以及專用軟水機可以過濾掉水中的礦物質(zhì)，獲得純凈的軟水。3、?長期飲用不含任何礦物質(zhì)的純凈軟水，并不能有效預(yù)防尿路結(jié)石，同時不利于健康，有可能增加心血管疾病的發(fā)生率。

飲用水的水質(zhì)軟硬與尿路結(jié)石的發(fā)生有關(guān)系嗎？回答：1、?目前的研究顯示，飲用水水質(zhì)的軟硬與尿路結(jié)石的發(fā)生風(fēng)險無關(guān)。2、?全國各地區(qū)飲用水水質(zhì)的軟硬程度有地區(qū)差異，但是都符合國家規(guī)定的飲用水硬度標(biāo)準(zhǔn)。3、?普通人平時飲用自來水并不會增加尿路結(jié)石的發(fā)生風(fēng)險。?

輸尿管軟鏡激光碎石的規(guī)范化操作2022年6月博鰲論壇手術(shù)演示經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)治療上尿路結(jié)石的規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)療團隊輸尿管軟鏡內(nèi)引流治療腎囊性疾病的微創(chuàng)技術(shù)推廣應(yīng)用。有些復(fù)雜性上尿路結(jié)石需要標(biāo)準(zhǔn)通道EMS聯(lián)合微通道激光碎石取得清石最大化的效果KUB+IVP提示左腎鑄型結(jié)石，左腎多發(fā)結(jié)石經(jīng)11肋間穿刺建立微通道對上盞孤立性結(jié)石進行激光碎石經(jīng)12肋下建立標(biāo)準(zhǔn)通道EMS超聲對鑄型結(jié)石主體進行碎石對于一些硬度較高的大負荷結(jié)石需要超聲聯(lián)合彈道碎石微創(chuàng)治療技術(shù)得到了醫(yī)患的一致認(rèn)可微創(chuàng)新技術(shù)的突破與引進

一、認(rèn)識尿路結(jié)石????尿路結(jié)石就是尿路里長了“石頭”，是一種常見病，多發(fā)病，一直以來嚴(yán)重地威脅著人們的健康，引起醫(yī)藥衛(wèi)生界乃至全社會的關(guān)注。其結(jié)石是由于尿液中的晶體排出凝聚而成，并不是自然界中真正的石頭。????結(jié)石可發(fā)生在尿路的各個部位。尿路是人體的重要的排泄器管，尿液在腎臟生成，經(jīng)過輸尿管的蠕動排入膀胱內(nèi)貯存起來。尿液中會有多種人體生存代謝的產(chǎn)物，如尿酸，草酸，鈣，酸性多糖等，正常情況下不會凝聚形成結(jié)石。在某些情況下，尿中成分的正常平衡被打破，一些物質(zhì)凝聚在一起，便形成了尿石。根據(jù)部位不同，結(jié)石位于腎者稱腎結(jié)石，位于輸尿管者稱為輸尿管結(jié)石，位于膀胱者稱為膀胱結(jié)石，位于尿道者稱為尿道結(jié)石。位于尿道部位的結(jié)石，大多由上方下行而來。尿路結(jié)石多數(shù)原發(fā)于腎臟和膀胱，輸尿管結(jié)石往往繼發(fā)于腎結(jié)石，尿道結(jié)石往往是膀胱內(nèi)結(jié)石隨尿流沖出時梗阻所致。腎結(jié)石的發(fā)生率最高，所以目前腎結(jié)石，輸尿管結(jié)石病人較為多見。它對病人的折磨是難以言狀的，簡直令人談石色變，苦不堪言，終身難忘。溫馨提示:??沒有癥狀的尿石癥病人同樣應(yīng)重視。有些人得了此病沒有明顯的不舒服，所以忽視本病，沒有認(rèn)真的檢查和治療，這樣做是相當(dāng)危險的，為什么呢？結(jié)石病人癥狀嚴(yán)重程度和結(jié)石的大小沒有必然的關(guān)聯(lián)，小結(jié)石亦可以引起嚴(yán)重的疼痛和血尿，原有的腎結(jié)石位于腎盂或腎盞里面，沒有引起梗阻，也沒有合并感染，出血等并發(fā)癥，病人可能沒有癥狀，但是如果不正確處理，等小結(jié)石慢慢的長成了大結(jié)石，甚至填滿了整個腎盂和腎盞，醫(yī)學(xué)上叫做鑄型結(jié)石，這時候會嚴(yán)重影響腎臟的功能，甚至導(dǎo)致患腎功能完全喪失，這時候通過簡單的治療方法已經(jīng)不能湊效了，只能通過創(chuàng)傷和風(fēng)險較大的手術(shù)方法才能治療，并且有時候一次治療不能痊愈，需要反復(fù)、多次治療，已經(jīng)受損害的腎臟往往不能完全恢復(fù)，給病人帶來精神上軀體上巨大的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)，那時候悔之晚矣。所以結(jié)石沒有癥狀也要重視，及時采取治療，定期進行復(fù)查和檢測，必要時采取相應(yīng)的治療措施。尿路結(jié)石不是簡單的發(fā)生在尿中；結(jié)石成分的析出而形成結(jié)石，這是一個非常復(fù)雜的過程，人們還在不懈的努力研究。因為尿中結(jié)石的成分多種多樣，每個病人的體質(zhì)也不同。目前各種結(jié)石形成學(xué)說非常多，但是沒有一個學(xué)說可以單獨解釋所有的結(jié)石的形成。不管怎么說，大多數(shù)尿結(jié)石是人體異常礦化的一種表現(xiàn)，礦化是生物界相當(dāng)普遍存在的現(xiàn)象，人體的礦化可分為正常礦化（受控過程），如骨骼、如牙齒的形成；以及異常礦化（失控的過程），如異位的組織鈣化及各種結(jié)石的形成（患尿路結(jié)石的病人合并其他組織鈣化異常的并不多見，如骨質(zhì)疏松等）。二、尿路結(jié)石有哪些感覺（癥狀）1，疼痛難忍急性腎絞痛是由于結(jié)石或其他因素梗阻導(dǎo)致使其近端尿路（腎盞，輸尿管）充脹，激發(fā)強烈的排尿感、蠕動和痙攣發(fā)作，它是人類最痛苦的病癥之一，突然發(fā)作，無任何征兆，其疼痛程度，甚至比骨折，燒傷，分娩等更強。典型的腎絞痛常發(fā)生在早晨或睡眠中突然發(fā)作，疼痛劇烈，不時加劇，并向下肢，會陰放射，伴惡心嘔吐，大汗淋漓。和其他疼痛不太一樣，腎絞痛病人常不停變換體位和姿勢，試圖緩解疼痛，但往往沒什么效果，有的病人疼痛可自行緩解，有的病人使用強效止痛藥還是無濟于事。一般與每個人不同的疼痛閥值和結(jié)石不同的梗阻程度有關(guān)，經(jīng)歷過腎絞痛的病人會終生難忘。2，血尿讓你大驚失色血尿是由于結(jié)石損傷腎及輸尿管的粘膜而至?？煞譃槿庋垩颍R下血尿。3，常合并泌尿系感染泌尿系統(tǒng)感染是尿結(jié)石常常合并的并發(fā)癥，但是也是常被忽視的癥狀。在患結(jié)石的早期，一般表現(xiàn)為尿頻、尿痛，男性經(jīng)常誤診為前列腺和尿道炎，女性常被誤診為膀胱炎，經(jīng)過口服或靜滴抗生素，癥狀可暫時好轉(zhuǎn)，但是由于結(jié)石未排出，停藥后癥狀反復(fù)。如果結(jié)石長期存在，感染較重，那后果就嚴(yán)重多了，可以出現(xiàn)高熱不退、寒戰(zhàn)，甚至腎臟中積存大量膿液，甚至休克等嚴(yán)重后果。4，合并腎積水結(jié)石可以引發(fā)尿路梗阻，關(guān)注梗阻部位在尿路的那一段，最后都有可能導(dǎo)致腎積水。輕者腎盂，腎盞擴張，重者腎功能下降甚至喪失，腎臟成了一個盛滿尿液的大小囊，腰部就能摸到一個包塊。最可怕的是雙側(cè)腎功能喪失，就是我們常說的尿毒癥，需要腎移植或長期血液透析才能維持生命。5，其他較少見的癥狀因為結(jié)石發(fā)生的部位不同，結(jié)石的種類不同，可以有很多的臨床表現(xiàn)。尿道結(jié)石的病人，可以有明顯的排尿困難，尿線變細，排尿疼痛等，結(jié)石常長在尿道的狹窄部位，有時候可以在尿道外摸到。有的病人排尿時尿了一半突然尿不出來了（排尿中斷），腹痛伴大汗淋漓，這種情況常常是膀胱結(jié)石在作怪，石頭在膀胱內(nèi)來回移動，在排尿時隨著尿液移動，如果堵在膀胱出口就出現(xiàn)了上面說的情況。6，長期結(jié)石存在容易誘發(fā)腫瘤正常尿路上皮粘膜有3-5層上皮細胞，長期結(jié)石存在可以刺激粘膜上皮細胞增生，到一定程度正常的細胞增生轉(zhuǎn)化成不典型增生，重度不典型增生是接近于癌的前期病變。另外，結(jié)石常合并慢性感染，也可以刺激正常的轉(zhuǎn)移上皮細胞轉(zhuǎn)化成鱗狀上皮細胞，這種改變?nèi)菀讓?dǎo)致鱗癌的發(fā)生。雖然尿路結(jié)石引起腫瘤較少，但是長期尿石存在畢竟是一種致癌的危險因素，應(yīng)該引起足夠的重視。溫馨提示結(jié)石病人可以有血尿，但血尿不一定都是結(jié)石造成的，血尿是泌尿系統(tǒng)常見的癥狀，如前所述，結(jié)石可以有血尿，既可以是肉眼血尿，也可以是鏡下血尿，除了結(jié)石以外，像腫瘤、結(jié)核、普通炎癥、外傷、支原體都可以導(dǎo)致血尿。有了血尿，一定要詳細檢查，尤其是中老年病人，是腫瘤的高發(fā)人群，千萬要重視，以免耽誤了早期診斷和治療。三、哪些人易患尿路結(jié)石1，白領(lǐng)易患尿石癥現(xiàn)在很多白領(lǐng)坐辦公室工作的時間都很長，缺乏運動，導(dǎo)致骨骼脫鈣，尿中鈣的含量增多，還有的人因為工作緊張，常常一天喝不上一口水，有的索性不喝。這兩種不良習(xí)慣是導(dǎo)致白領(lǐng)多患結(jié)石的重要原因。此外，曾經(jīng)有過泌尿系統(tǒng)感染的女性，也很容易患尿石癥，因為感染的細菌會分解人體內(nèi)的尿素，造成堿性的環(huán)境，以及尿液晶體容易沉淀，而且因為此原因產(chǎn)生的結(jié)石比一般結(jié)石生長速度快。2，學(xué)生易患尿石癥學(xué)生學(xué)習(xí)緊張，飲水少。長期久坐教室，電腦前。推薦每日飲水3000ml或更多（含食物的水分），每日特別4次集中飲水，分別是晨起，晚上睡覺前，早餐后1小時和晚餐后1小時，飲水時間間隔要均勻，最好養(yǎng)成定時喝水的習(xí)慣。飲水以白開水為主。應(yīng)該避免飲用過多的濃茶，咖啡，可樂，巧克力及麥麩等。3，老年人補鈣過量易患尿石癥患有骨質(zhì)疏松，子女給購買高鈣和營養(yǎng)品，睡前喝奶的習(xí)慣，并補用VD促鈣吸收，均增加患結(jié)石的風(fēng)險。4，長期臥床易患尿石癥活動減少——骨骼中的鈣脫落——血中鈣含量較高——尿中鈣亦較多——發(fā)生結(jié)晶——腎結(jié)石體位固定不變——不利于至上而下流動，易患尿路感染——形成尿淤積——誘發(fā)尿路結(jié)石。5，高溫環(huán)境下的工作者????長時間在高溫環(huán)境下工作者，煉鋼工人，廚師，大量出汗——尿量減少——廢物濃度高——凝結(jié)成結(jié)石。溫馨提示導(dǎo)致結(jié)石發(fā)病因素復(fù)雜，個體差異大。好發(fā)人群應(yīng)該針對性的做好各種預(yù)防措施，例如正常攝入鈣，治療尿路感染和排尿困難等，每年要定期體檢，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。后要強調(diào)的是，無論考慮什么具體因素引起的結(jié)石，每天多飲水，保證有足夠的尿量，是最基本的治療尿石癥的措施。四、怎樣治療尿路結(jié)石腎及輸尿管結(jié)石的治療要根據(jù)結(jié)石的大小，部位，數(shù)目，形狀，一側(cè)或倆側(cè)，有無尿流梗阻，感染，腎功能受損程度，全身情況，有無并發(fā)病，以及治療條件等進行具體分析，全面考慮，但是絞痛發(fā)作時，首先應(yīng)該使癥狀緩解，而后再選擇治療方案。1，腎絞痛的處理（1）解痙止痛：阿托品，山莨菪堿，硝苯地平，坦索羅辛等幾種，它們都能松弛輸尿管的肌肉，緩解其痙攣，達到減輕疼痛的效果。（2）藥物鎮(zhèn)痛：應(yīng)用解痙藥物同時，可以同時應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，如，消炎痛栓，哌替啶，嗎啡等。（3）針刺療法：體針常選用腎俞，膀胱俞，三陰交，水道，關(guān)元，強刺激，每次留針半小時，每天一次。也可采用電針治療，電流由弱到強，以病人能耐受為度，每日一次。2，內(nèi)科一般治療適合于結(jié)石直徑小于5mm，周邊光滑，無明顯尿流梗阻及感染，損傷者。（1）大量飲水，增加尿量沖洗尿路，促進結(jié)石向下移動，稀釋尿液，減少晶體滲透。（2）中藥及成藥治療（根據(jù)中醫(yī)辨證論治）（3）針刺方法，同腎絞痛相似，可以增加腎盂，輸尿管的蠕動，有利于結(jié)石的排出。（4）適當(dāng)運動（5）溶石藥物，（6）其他：對尿培養(yǎng)有細菌感染者，選用敏感菌藥物，積極抗感染，對體內(nèi)存在代謝紊亂者，應(yīng)積極治療原發(fā)疾病，以及調(diào)理尿的酸堿度等。總之，解痙，利尿，抗感染，運動，擴管，溶石，排石。溫馨提示不能長期應(yīng)用藥物治療尿路結(jié)石，因為結(jié)石常停留在尿路的某個相對狹窄部位，一般通過半個月的非手術(shù)治療未湊效結(jié)石再移動的幾率很小，另外，結(jié)石還可能造成尿路完全梗阻，導(dǎo)致急性腎衰竭，后果嚴(yán)重。所以經(jīng)過保守治療效果不佳時，應(yīng)果斷采用其他方法治療結(jié)石，最主要的目的就是保護腎功能。3，體外沖擊波碎石體外沖擊波碎石顧名思義是利用體外的沖擊波聚焦沖擊粉碎體內(nèi)的結(jié)石，所以碎石機的發(fā)名被認(rèn)為是20世紀(jì)三大新醫(yī)療技術(shù)之一，其他兩個是CT和MRI。是目前已被認(rèn)可的治療泌尿系結(jié)石的最重要的治療方法之一。ESWL的發(fā)源地是德國，在1979年馬尼爾公司研制成功了世界上首臺實用的體外沖擊波治療機，發(fā)現(xiàn)治療腎結(jié)石獲得成功，經(jīng)過不斷發(fā)展，更新?lián)Q代，由水槽式發(fā)展為水囊式，適應(yīng)癥日趨廣泛，20世紀(jì)80年代初僅能治療約兩成的腎結(jié)石，隨著經(jīng)驗的不斷積累豐富，現(xiàn)在不僅能治療腎結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石，連輸尿管中下段結(jié)石、膀胱結(jié)石治療效果也相當(dāng)理想。??????ESWL原理：碎石機主要包括三部分，既沖擊波源，水循環(huán)系統(tǒng)和定位系統(tǒng)。沖擊波源產(chǎn)生沖擊波后通過特定的介質(zhì)傳入人體內(nèi)，聚焦在結(jié)石的部位，由于不同的傳播媒質(zhì)（人體組織和結(jié)石）阻抗不同，在相鄰界面產(chǎn)生壓力，壓力到達結(jié)石所能承受的臨界點時，結(jié)石便會逐漸碎裂，甚至完全碎成細小顆粒排出體外。ESWL原則：適應(yīng)癥合適，定位準(zhǔn)確，操作規(guī)范，ESWL是相當(dāng)安全的，如果是尿路多發(fā)結(jié)石，一般是先碎小結(jié)石，再碎大結(jié)石，先碎密度低脆性高的結(jié)石，后碎密度高脆性低的結(jié)石，先碎尿路遠端的結(jié)石，后碎尿路近端的結(jié)石，先碎有梗阻腎功能差的結(jié)石，后碎無梗阻的結(jié)石，如果是雙側(cè)尿路結(jié)石，先治愈一側(cè)再治療另一側(cè)，一次只治療一顆結(jié)石，一次碎石不徹底至少間隔1周再進行下一次治療。如結(jié)石位置移動可縮短治療間隔時間。4，手術(shù)療法結(jié)石引起尿流梗阻已影響腎功能或經(jīng)非手術(shù)療法無效，無體外沖擊波碎石條件者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。目前科學(xué)發(fā)展日新月異，手術(shù)也有傳統(tǒng)的開放手術(shù)發(fā)展到微創(chuàng)手術(shù)占主導(dǎo)地位的時代。微創(chuàng)手術(shù)主要包括經(jīng)皮腎鏡手術(shù)，輸尿管腎鏡手術(shù)，膀胱鏡手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)等。術(shù)前必須了解雙側(cè)腎功能情況，有感染者先用抗生素控制感染，輸尿管結(jié)石病人在進行手術(shù)前或在手術(shù)臺上術(shù)前攝尿路平片作結(jié)石的最后定位。（1）微創(chuàng)手術(shù)主要有以下幾種手術(shù)方式1）經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)2）輸尿管腎鏡取石術(shù)3）膀胱鏡下輸尿管切開取石術(shù)（2）開放手術(shù)包括以下幾種手術(shù)方式1）腎盂或腎竇切開取石術(shù)2）腎實質(zhì)切開取石術(shù)3）腎部分切除術(shù)（3）腎切除術(shù)（4）輸尿管切開取石術(shù)5，根據(jù)結(jié)石發(fā)生的部位不同，治療策略不同（1）腎結(jié)石（2）輸尿管結(jié)石（3）膀胱結(jié)石（4）尿道結(jié)石??溫馨提示尿酸結(jié)石是一種顆粒成分的結(jié)石，在X射線下不顯影，所以需要通過排泄性尿路造影和CT等檢查才能確診。治療方面也不同于一般結(jié)石，通過增加尿量，減少嘌呤飲食，堿化尿液多能取得滿意效果，對于體積較大的尿酸結(jié)石也可以行體外沖擊波碎石（需要超聲定位），預(yù)后尚可。內(nèi)科治療。6，中醫(yī)藥療法中醫(yī)藥治療目前主要是治療結(jié)石的重要輔助手段，中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)石的效果要高于單用西藥治療。（1）內(nèi)治法（辨證論治，整體綜調(diào)）1）氣滯血瘀諸因阻滯氣血，經(jīng)絡(luò)受損——產(chǎn)生疼痛和血尿。舌暗紅或有瘀斑，苔黃，脈弦緊或沉澀——行氣化瘀止痛——沉香散桃紅四物湯2）濕熱毒蘊濕熱蘊久，化火生毒——導(dǎo)致尿急頻澀熱痛，發(fā)熱畏寒。舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)——清熱利濕，活血解毒——八正散合清營湯3）脾腎陽虛結(jié)石久停，脾腎陽虛——神倦肢涼，腹脹滿腰酸重，舌淡苔白脈沉細——溫補脾腎——補中益氣湯合濟生腎氣丸4）陰精虧虛?結(jié)石久滯陰精虧虛——神疲乏力，腰膝酸軟——舌紅無苔脈細數(shù)——麥味地黃丸或左歸丸（2）針刺治療1）體針：雙腎俞，膀胱俞，腰俞，關(guān)元，足三里為主穴。三陰交，陽陵泉，水道，中極為配穴，中強度刺激，每次留針半小時，每日1-2次。2）耳穴：取腎，輸尿管區(qū)域或耳殼探測敏感區(qū)域，貼針，或貼豆或貼珠或貼王不留籽，每日最少按揉5-10次。3）電針：取腎俞或膀胱俞穴定位陰極，關(guān)元或水道穴為陽極，進針得氣調(diào)波幅，由弱至強以病人能耐受為宜，持續(xù)半小時，每日1-2次。（3）中藥溶石：（4）拔罐治療：俗稱拔火罐，利用燃燒或蒸汽使火罐附著部位產(chǎn)生高壓，局部瘀血并受到溫?zé)岽碳?，因為操作方便，價格便宜廣受歡迎。與針刺原理類似，但多選取背部相應(yīng)穴位進行，一般選取2-4個穴位，2天拔罐一次。?（5）總攻療法：???1）口服中藥—2）大量飲水——3）利尿解痙——4）針刺——5）運動（增尿，擴管，促蠕）溫馨提示尿石癥的治療要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行，要想徹底排凈結(jié)石往往結(jié)合多種治療方法，尤其對感染的尿石癥，如發(fā)燒的尿石癥的情況更應(yīng)全面考慮，盡量達到創(chuàng)傷最小，效果更好，花費最少的原則。（經(jīng)濟，安全，效好，無損傷）五、尿路結(jié)石的生活調(diào)理與預(yù)防（一）尿石癥病人要“吃”的科學(xué)尿石癥與飲食關(guān)系非常密切，通過科學(xué)合理的膳食可以預(yù)防本病，對于有過尿石癥病史的人更為重要，根據(jù)結(jié)石的具體類型采用針對性的食譜可以減少結(jié)石的復(fù)發(fā)。1，補鈣要適量以前為了預(yù)防結(jié)石，常建議病人減少鈣的攝入，但現(xiàn)在科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，鈣能減少腸道中草酸的吸收，飲食中鈣的攝入越多，尿草酸的排泄越低，尿中草酸鈣晶體聚集減少，也就是飲食中含鈣高可以降低患結(jié)石的風(fēng)險。但是，不隨飲食的鈣制劑攝入使患尿石癥的危險增加20%。2，少吃鹽鹽和鈣在體內(nèi)具有協(xié)同作用，并可以干擾預(yù)防和治療腎結(jié)石藥物的代謝過強。食鹽每天的攝入量應(yīng)小于5克。3，少吃菠菜據(jù)統(tǒng)計，90%以上的結(jié)石含鈣，而草酸鈣結(jié)石者約占87.5%。在食物中，含草酸鹽最高的是菠菜，所以少吃些菠菜可以減少患結(jié)石的危險。4，不易多吃糖多食糖原尿中的鈣離子濃度，草酸及尿的酸度均會增加，尿酸濃度增加，可使尿酸鈣，草酸鈣易于沉淀，促進結(jié)石的形成，愛吃甜食的人易患尿石癥。5，晚餐早吃人的排鈣高峰期常在進食后4-5小時，若晚餐過晚，當(dāng)排鈣高峰期到來時，人已上床入睡，尿液便潴留在輸尿管，膀胱，尿道等尿路中，不能及時排出體外，致使尿中鈣不斷增加，容易沉積下來形成小晶體，久而久之，逐漸擴大成結(jié)石。6，多吃蔬菜和水果蔬菜和水果中含大量的食物纖維，可以改變腸道的吸收環(huán)境，結(jié)合腸道中的鈣，最終減少尿液中草酸鈣和尿酸的排泄，增加尿中結(jié)石的抑制物的含量。往往有些蔬菜和水果含草酸較高，不宜多吃，如菠菜，橘子，番茄，竹筍等。??7，控制蛋白質(zhì)的攝入過量動物蛋白的攝入會增加尿中鈣和草酸的含量，增加尿結(jié)石的發(fā)病率。8，限制富含嘌呤的食物大量攝入高嘌呤的食物易形成尿酸結(jié)石，還能增加內(nèi)生性草酸的形成，使形成草酸鹽結(jié)石的危險性增加。富含嘌呤的食物包括：動物內(nèi)臟，家禽的皮，帶皮的鯡魚，沙丁魚和鳳尾魚等。溫馨提示雖然公認(rèn)飲食與結(jié)石癥的發(fā)生關(guān)系密切，但是，到目前還沒有一個詳細的飲食管理方案。所以一般人應(yīng)該遵循一個大多數(shù)人認(rèn)可的飲食習(xí)慣：正常鈣的攝入，低草酸，低鹽，低糖，低動物蛋白，多食物纖維的飲食。對于結(jié)石病人，應(yīng)該先評估患結(jié)石前的飲食習(xí)慣，根據(jù)結(jié)石類型上調(diào)或下調(diào)病人的飲食危險因素，做到因人而異。（二），尿石癥病人要“喝”的科學(xué)1，多喝水最重要已經(jīng)有大量的研究證實，大量喝水可以減少尿路結(jié)石的形成，也可以減少尿石癥病人結(jié)石的復(fù)發(fā)率。因為多喝水，可以增加尿量，降低尿液里面各種重要的成石成分的飽和度，同時還能促進輸尿管蠕動，利于小結(jié)石的排出。靠什么評價喝水的多少呢？因為我們喝的水并不是都通過尿路排出體外，還可通過出汗，呼吸甚至糞便排出，所以要保證每天尿量不低于2000毫升，才能達到較好的效果。（1）喝水最佳時間：理想的的狀態(tài)是將喝的總水量均分于全天，這樣保證在任何時候尿液中的成石成分的濃度都較低的，但是我們很難做到。已有研究發(fā)現(xiàn)，在每天的上午和晚上，尿中的草酸鈣濃度較高，尿結(jié)石形成的危險最大。因此最好在睡前和夜里喝水最佳，另外飯后3小時左右以大量體力活動后要補充水分。（2）喝什么樣的水，：關(guān)于水質(zhì)和尿石的關(guān)系還有爭論，目前大規(guī)模的研究發(fā)現(xiàn)，飲用水中鈣，納，鉀的含量與結(jié)石的形成沒有直接關(guān)系，也就是說，大量喝普通的白開水就可以防止尿路結(jié)石。普通的水經(jīng)過磁場的作用后，就形成了磁化水，有人做過實驗，將結(jié)石放入磁化水中，結(jié)石易出現(xiàn)溶解現(xiàn)象。已有報告證實，磁化水溶解尿石癥有效率達到70%。2，其他“喝”的學(xué)問（1）少喝啤酒：釀啤酒的麥芽汁中含有鈣、草酸、烏拉甘酸和嘌呤拉酸的酸性物質(zhì)，可是體內(nèi)的尿酸增加，成為腎結(jié)石的主要誘因。少喝濃茶和咖啡：濃茶中含超酸鹽較多，常喝濃茶增加了尿中草酸鹽的含量，易患結(jié)石。（2）睡前別喝牛奶：結(jié)石形成的最危險因素是鈣在尿中濃度短時間突然增高，飲牛奶后2-3小時，正是鈣通過腎臟排泄的高峰，如此時正處于睡眠狀態(tài)，尿液濃縮，鈣通過腎臟較多，故易形成結(jié)石。溫馨提示為達到可靠地尿液稀釋度，尿石癥病人最好在家里測量自己的尿比重，使尿比重低于1.010效果最佳。（三）尿石癥病人的生活注意事項1，發(fā)病有季節(jié)性變化????尿石癥在夏季容易發(fā)病，所以在夏季尤要注意預(yù)防。為什么在夏季容易發(fā)病呢？????夏季溫度高，汗出多，導(dǎo)致尿液濃縮：（1）光照時間長，促使皮膚內(nèi)VD前體轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚訴D，腸道內(nèi)吸收鈣增加（2）蔬菜和水果豐富，草酸吸收增加，導(dǎo)致尿中草酸和鈣都增加。2，盡量別憋尿有一些人，例如司機，其是由于其職業(yè)特點不得不憋尿，還有部分人群，長時間打麻將，上網(wǎng)，玩游戲等等，養(yǎng)成了憋尿的習(xí)慣。這時一個容易長尿路結(jié)石的不良習(xí)慣，憋尿時，尿液流動緩慢，容易使尿液中的鹽類聚集凝結(jié)，憋尿還容易造成尿路感染，間接誘發(fā)尿石癥。3，戒酒人在飲酒后，開始是有利尿的作用，但隨后會導(dǎo)致血管擴張，有效血容量不足，腎臟產(chǎn)生尿液減少，尿液濃縮，另外，飲酒還會導(dǎo)致尿中尿酸含量增加，喝啤酒更明顯。增加了患尿石癥的風(fēng)險，所以尿石癥病人喝酒有害，應(yīng)戒酒。4，睡覺姿勢有學(xué)問長期側(cè)身睡覺可能導(dǎo)致負重一側(cè)的腎結(jié)石的風(fēng)險增加，詳細機理還未能清楚，但是腎結(jié)石病人最好改變長期側(cè)身睡覺姿勢，可能有助于結(jié)石的形成和復(fù)發(fā)。5，不要濫用排石藥物很多人發(fā)現(xiàn)自己體內(nèi)有結(jié)石，都希望能用藥治療：看廣告，亂用藥，原則是有量證，用量藥，論量法。6，可以適量補充維生素c維生素c是酶的輔因子與膠原的合成，與創(chuàng)傷的愈合、血管的脆性有關(guān)，維生素c還有抗氧化，促進鐵的吸收和提高免疫能力的作用，所以補充維生素c對人有非常大的好處。每日成人的推薦輸入量為100mg，可耐受的攝入量為1000mg也就是該在1000mg以內(nèi)，一般量是不會發(fā)生腎結(jié)石的。溫馨提示患尿石癥不影響性生活，女性病人最好治好尿石癥再懷孕。尿路和生殖是兩個系統(tǒng)，所以尿路結(jié)石本身不影響受孕生殖，但是腎絞痛會增加流產(chǎn)的可能性，大的結(jié)石更容易導(dǎo)致尿路梗阻，影響腎臟功能，并且治療結(jié)石的藥物可能對胎兒造成影響，所以盡早排凈結(jié)石再懷孕是最好的選擇。（四）尿路結(jié)石復(fù)發(fā)的預(yù)防與很多疾病一樣，對本病來說，預(yù)防同樣是十分重要的。因為在尿石癥病人治療后，形成結(jié)石的因素未得到解決，如不自己預(yù)防，結(jié)石還會復(fù)發(fā)，據(jù)統(tǒng)計，草酸鈣結(jié)石的5年的復(fù)發(fā)率為35%，10年復(fù)發(fā)率為50-70%，20年復(fù)發(fā)率為98%，因此，應(yīng)當(dāng)十分注意尿路結(jié)石的預(yù)防。預(yù)防復(fù)發(fā)的措施主要有：1，根據(jù)尿石成分分析的結(jié)果，應(yīng)制定相應(yīng)的預(yù)防措施，這樣才能做到有的放矢，在結(jié)石尚未排出之前，則可以根據(jù)X線平片上結(jié)石的形態(tài)來判斷結(jié)石的成分。2，對小兒膀胱結(jié)石來說，應(yīng)積極增加營養(yǎng)，（奶制品），特別是母乳喂養(yǎng)。3，大量飲水，多飲水是最簡便有效的預(yù)防方法，增加50%的尿量可以使尿石的發(fā)病率下降86%，因此，對尿石癥病人來說，應(yīng)保持尿量在2000-3000ml，而且要均勻的飲水，尤其是餐后3小時是排泄的高峰，更要保持足夠的尿量。4，尿石癥病人應(yīng)根據(jù)熱量的需要來平衡營養(yǎng)的攝入，，動物蛋白的攝入要適量，保持每日蛋白的攝入量為75-90g，控制蔗糖等的攝入，盡量避免食用菠菜，動物內(nèi)臟等。5，磁化水有一定的防石和降解尿液結(jié)石的作用。6，治療可以誘發(fā)結(jié)石形成的疾病，如尿路梗阻、尿路感染、甲狀旁腺功能亢進癥等。7，可以根據(jù)體內(nèi)代謝異常情況，按照中醫(yī)整體觀念，辯證論治為宗旨，選用中藥以增強腎臟功能，調(diào)整代謝，促進成石晶體的排除。8，及時到醫(yī)院復(fù)診，一般以3-6月復(fù)診一次為宜。溫馨提示尿石癥并不可怕，醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進展，治療方法不斷創(chuàng)新，尿路結(jié)石的治療效果越來越好，同時我們也認(rèn)識到本病的發(fā)病率隨著社會的進步不斷升高，只有重視尿石癥的危害，正規(guī)的治療，科學(xué)的預(yù)防，我們一定能遠離尿石癥。????最后祝大家身體健康！

建議大量飲水以增加胱氨酸的溶解度，保證每天的尿量在3000ml以上，盡量24小時飲水均衡。宜多攝入以蔬菜、谷物為主的低蛋白飲食，堿性飲料和柑橘汁是首選的液體來源。避免過多食用富含蛋氨酸的食物(如大豆、小麥、魚、肉、豆類和蘑菇等)增加植物蛋白和蔬菜水果的攝入，低蛋白質(zhì)飲食可減少胱氨酸的排泄。推薦鈉鹽的攝入量限制在2g/d以下，限制胱氨酸攝人限量為2g/d以下。堿化尿液，使尿的pH達到7.5以上；可以服枸櫞酸氫鉀鈉(友來特)1~2g，每日2~3次。患有高鉀血癥患者避免使用檸檬酸鉀，可選用碳酸氫鈉。尿液胱氨酸的排泄高于3mmol/24h時，應(yīng)用硫普羅寧(a-巰基丙酰甘氨酸)250~2000mg/d。為避免嚴(yán)重不良反應(yīng)，建議患者每3~6個月應(yīng)進行血常規(guī)、肝功能、白蛋白、腎功能、維生素B6和尿pH等檢測?？ㄍ衅绽?5~150mg/d可使胱氨酸的溶解度提高200倍，但療效目前爭議較大。托伐普坦可不影響胱氨酸的排泄量而降低尿胱氨酸濃度，但其有效性仍需進一步明確。

對于產(chǎn)尿素酶細菌感染導(dǎo)致的磷酸銨鎂和碳酸磷灰石結(jié)石的預(yù)防應(yīng)首先盡可能去除結(jié)石、治療感染。預(yù)防措施包括推薦多飲水、低鈣、低磷飲食。氫氧化鋁或碳酸鋁凝膠可與小腸內(nèi)的磷離子結(jié)合形成不溶的磷酸鋁，從而降低腸道對磷的吸收和尿磷的排泄量。推薦根據(jù)藥敏試驗使用抗生素治療感染。強調(diào)抗感染治療需要足夠的用藥療程，在抗生素療法的起始階段，抗生素的劑量相對較大(治療量)通過1~2周的治療，使尿液達到無菌狀態(tài)，之后可將藥物劑量減半(維持量)并維持3個月。要注意每個月做細菌培養(yǎng)，如又發(fā)現(xiàn)細菌或患者有尿路感染癥狀，將藥物恢復(fù)至治療量以更好地控制感染。酸化尿液能夠提高磷酸鹽的溶解度，可以用氯化銨1g，每日2~3次或蛋氨酸200~500mg，每日2~3次。嚴(yán)重感染的患者，應(yīng)該使用尿酶抑制劑。推薦使用乙酰羥肟酸、羥基脲和乙酰基甲氧酸等，建議乙酰羥肟酸的首劑為250mg，每日2次，服用3~4周，如果患者能耐受，可將劑量增加250mg，每日3次。尿素酶抑制劑可嘗試[15mg/(kg·d)],但其有效性仍需進一步明確。