尿道結(jié)石

尿道結(jié)石是結(jié)石位于尿道內(nèi)的泌尿系統(tǒng)結(jié)石病。

尿道結(jié)石有兩個(gè)來(lái)源，一是直接在尿道內(nèi)形成的結(jié)石；二是尿道上段（上尿路及膀胱）的結(jié)石排出時(shí)，經(jīng)過(guò)尿道并發(fā)生阻塞。

90% 為男性患病，女性因生理構(gòu)造等原因不易發(fā)病。

尿道結(jié)石病因明確，與多種因素相關(guān)，原發(fā)性尿道結(jié)石多在尿道已有病變的基礎(chǔ)上發(fā)生，而繼發(fā)性尿道結(jié)石多是由于腎、輸尿管或膀胱結(jié)石在排出過(guò)程中，經(jīng)過(guò)尿道受阻、卡頓其中，而導(dǎo)致尿道結(jié)石。

基本病因

• 原發(fā)性尿道結(jié)石：多是由尿道狹窄、尿道畸形、慢性尿道炎癥、尿道憩室等尿道病變，乃至女性尿道懸吊術(shù)后吊帶腐蝕所致。
• 繼發(fā)性結(jié)石：多來(lái)源于腎、輸尿管和膀胱部位的結(jié)石排出至尿道。最常見(jiàn)的是膀胱結(jié)石排出時(shí)，停留嵌頓于尿道所致，好發(fā)部位為前尿道。

危險(xiǎn)因素

可能導(dǎo)致尿道結(jié)石發(fā)病危險(xiǎn)上升的相關(guān)臨床因素包括：

• 日常生活飲食習(xí)慣：日常飲水量少，蛋白攝入不足，營(yíng)養(yǎng)不足。
• 腎、輸尿管或膀胱結(jié)石。
• 合并有尿道病變：如尿道狹窄、尿道畸形、尿道憩室等。

患者主要表現(xiàn)為排尿困難、點(diǎn)滴狀排尿、排尿疼痛等癥狀。癥狀輕時(shí)可僅表現(xiàn)為尿路感染，如憩室內(nèi)結(jié)石，重時(shí)可發(fā)生急性尿潴留和會(huì)陰部劇痛。

典型癥狀

• 排尿困難：主要表現(xiàn)為排尿等待且費(fèi)力、尿流變細(xì)或間斷、射程變短、尿不盡等。
• 點(diǎn)滴狀排尿：排尿困難的一種表現(xiàn)，尿流不連續(xù)呈點(diǎn)滴狀。
• 排尿疼痛：排尿時(shí)出現(xiàn)明顯的疼痛，常放射到陰莖頭部；后尿道結(jié)石常有會(huì)陰部和陰囊部疼痛。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 患者可能伴有血尿和尿路感染，伴有尿路感染時(shí)突出表現(xiàn)為性交痛，且尿道有膿性分泌物排出。
• 還可能伴發(fā)嚴(yán)重阻塞、急性尿潴留和會(huì)陰部劇痛。

預(yù)防尿道結(jié)石的關(guān)鍵在于養(yǎng)成健康的生活方式，避免形成結(jié)石。

• 健康飲食，多喝水。
• 積極鍛煉，控制體重。
• 若要服用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)劑應(yīng)事先征求醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師的建議。
• 注意個(gè)人衛(wèi)生，避免尿道感染。
• 如果發(fā)生尿道感染，應(yīng)及時(shí)就診，合理用藥，積極治療。

當(dāng)醫(yī)生懷疑是尿道結(jié)石時(shí)，一般會(huì)通過(guò)影像學(xué)檢查、膀胱鏡檢查等檢查來(lái)確診，通過(guò)血常規(guī)、生化（腎功）、尿常規(guī)評(píng)估其它合并情況。

• 血化驗(yàn)：目的是評(píng)估是否發(fā)生感染和炎癥，腎功能是否異常。
• 尿常規(guī)：目的是了解有無(wú)血尿，明確有無(wú)細(xì)菌，確定尿路有無(wú)感染炎癥。
• 影像學(xué)檢查：根據(jù)情況選擇性檢查 B 超、CT 掃描和 X 光片，目的是判斷尿道結(jié)石位置和大小，是否合并前列腺增生、尿道病變等疾病。
• 膀胱鏡檢查：目的是直接觀(guān)察尿道內(nèi)是否有結(jié)石及其大小，同時(shí)還可檢查是否有尿道狹窄、前列腺增生等情況。

一般治療

• 大量飲水：大量飲水是防治尿道結(jié)石簡(jiǎn)單有效的方法。
• 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：根據(jù)可能的結(jié)石成分，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。
• 積極治療原發(fā)病：積極治療尿道狹窄、炎癥等原發(fā)疾病。

藥物治療

• 治療并發(fā)癥：如伴發(fā)尿路感染，可使用廣譜抗生素進(jìn)行抗感染治療。也可根據(jù)細(xì)菌藥敏試驗(yàn)，選用敏感抗生素進(jìn)行治療。常用藥物包括頭孢類(lèi)藥物等。
• 止痛：非類(lèi)固醇類(lèi)抗炎藥如吲哚美辛栓劑，具有抗炎、鎮(zhèn)痛的作用與功效；如果疼痛劇烈，可使用麻醉性鎮(zhèn)痛劑，常用藥物包括哌替啶、阿托品等。

取石治療

主要根據(jù)結(jié)石的位置選擇創(chuàng)傷小、容易取石的治療方法，目的是減少創(chuàng)傷、盡快取石。

• 經(jīng)尿道口直接取石：大部分前尿道結(jié)石、尿道舟狀窩結(jié)石都可采取此種方式取石，操作簡(jiǎn)便，一般創(chuàng)傷較小。
• 將結(jié)石推入膀胱后取出：無(wú)法從尿道口取出的前尿道結(jié)石，尿道球部結(jié)石以及后尿道結(jié)石，或伴有急性尿潴留者，多采用此種取石方法。
• 原位處理結(jié)石：經(jīng)尿道口直接取石、將結(jié)石推入膀胱后取出，這兩種方法不能處理的尿道結(jié)石，應(yīng)采用此種方法治療。手術(shù)方式包括氣動(dòng)式碎石術(shù)、超聲式碎石術(shù)、輸尿管鏡下碎石術(shù)等。
• 開(kāi)放手術(shù)取石：僅限于在尿道內(nèi)緊嵌、無(wú)法取出的結(jié)石，或伴有尿道憩室需同時(shí)切除者。

• 飲食：多喝水，營(yíng)養(yǎng)均衡，增加食物中水果、蔬菜和全谷物的比例，限鹽、限蛋白質(zhì)、限制高嘌呤飲食、避免草酸含量較高的食物，有助于降低結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。
• 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：促進(jìn)結(jié)石排出，增強(qiáng)體質(zhì)。
• 定期復(fù)診：由于該病復(fù)發(fā)率較高，尿道結(jié)石取出后，應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)進(jìn)行復(fù)診。

治愈情況

• 經(jīng)積極治療，一般預(yù)后較好，多數(shù)可治療。
• 治療后容易復(fù)發(fā)，需注意調(diào)整生活、飲食等。
• 不及時(shí)治療，可有多種并發(fā)癥。

危害性

• 引起多種并發(fā)癥：如尿道感染、尿道損傷、尿潴留、尿道狹窄、尿道周?chē)撃[、尿道瘺、腎積水、腎功能不全等。
• 降低生活質(zhì)量、影響性生活：本病造成的疼痛、排尿困難等癥狀，可嚴(yán)重影響正常的生活和工作，降低生活質(zhì)量和性生活質(zhì)量。