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王光春副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 泌尿外科 夏季是尿路結(jié)石的高發(fā)季節(jié)，其原因有以下幾個方面：（1）高溫炎熱的盛夏季節(jié)，人體出汗多，攝入的水分很快就被揮發(fā)掉，尿量減少，尿液相對濃縮，尿液結(jié)晶容易沉積形成結(jié)石，這是最基礎(chǔ)的原因；（2）夏天強烈的紫外線有助于維生素D的合成，維生素D的主要功用是促進小腸粘膜細胞對鈣和磷的吸收，使尿液中鈣和磷的排泄增多，從而促進尿路結(jié)石的生成；（3）夏季炎熱，不少人喜食夜宵，喝啤酒、飲料，擼串等，殊不知這些食物富含大量的嘌呤、草酸、鹽、蛋白質(zhì)和糖等，導(dǎo)致尿液中的鈣、尿酸、草酸、鈉等含量增加，導(dǎo)致尿路結(jié)石形成；（4）夏季是菠菜、莧菜、空心菜、芥蘭等高草酸蔬菜大量上市的季節(jié)，如果大量食用這些蔬菜也會導(dǎo)致尿液中草酸和鈣的排泄增加，從而增加尿路結(jié)石的罹患風險；（5）夏天里的運動量往往較大，老老實實的腎結(jié)石更容易掉落進入輸尿管引起腎絞痛等不適而被診斷發(fā)現(xiàn)，這是重要的誘因。作圖：俞家順副主任醫(yī)師，上海市浦南醫(yī)院泌尿外科2022年05月29日
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王光春副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 泌尿外科 我國尿路結(jié)石患者中性別差異較為明顯，多發(fā)于中年男性，男女患病比為（2～3）：1，在特發(fā)性結(jié)石中更高達（4～5）：1。而美國尿路結(jié)石男女患病差異正在逐漸減小，由1997年的1.7：1降低到2002年的1.3：1。尿路結(jié)石“重男輕女”的原因至少包括以下三方面：第一，性激素的影響，也是最主要的原因，雄激素有增加草酸形成的作用，而雌激素能夠增加尿液中枸櫞酸的排泄，雌激素還可以抑制甲狀旁腺素的活性，降低血鈣和尿鈣的濃度。我們知道，尿液中草酸和鈣離子是尿路結(jié)石形成的危險因子，而枸櫞酸是尿路結(jié)石的保護因子。因此男性比女性尤其是絕經(jīng)前女性更容易罹患尿路結(jié)石；第二，男女尿路解剖結(jié)構(gòu)不同，男性輸尿管和尿道長度均比女性長，更容易引起排尿不暢，結(jié)石停留在輸尿管和尿道的機會更大；第三，男女飲食習慣不同，相對而言，男性更容易攝入高蛋白質(zhì)、高糖、高尿酸、高嘌呤、高鹽飲食，導(dǎo)致尿液中鈣、草酸、尿酸等含量增加，而枸櫞酸鹽含量相應(yīng)減少，自然增加了尿路結(jié)石的形成風險。作圖：俞家順副主任醫(yī)師，上海市浦南醫(yī)院泌尿外科2022年05月29日540
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 日常生活中，每個人多多少少都有過憋尿的經(jīng)歷。所謂憋尿，就是可以讓膀胱的生理容量超標。膀胱的容量約為200ml，超過這個容量，就會有明顯尿意。超過500ml，膀胱就會膨脹、肌緊張。這個時候膀胱仍得不到解放，那么尿液中的細菌就會不斷繁殖，數(shù)量成倍增長。尿液會順著膀胱上方的輸尿管回流，細菌趁機攻占了輸尿管和腎臟。因此長期憋尿，身體很可能憋出各種問題。1.尿失禁：支配膀胱的神經(jīng)功能發(fā)生紊亂，肌肉變得松弛無力，尿液無支撐，就會出現(xiàn)尿失禁、尿頻等問題；2.尿路感染：膀胱處于高壓狀態(tài)，膀胱粘膜變薄，加之閥門失靈，容易造成細菌感染；3.尿路結(jié)石：大量尿液存儲在機體，導(dǎo)致尿液中的鈣和鹽濃度增高，尿路結(jié)石的風險也隨之增高。因此正常成人白天排尿次數(shù)在8次以下，若未過度補充水分，卻有尿頻、尿急等情況，就需要盡快就醫(yī)。2022年05月27日566
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謝俊明主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 泌尿男科 大家好，我是謝駿醫(yī)生，今天我們來談一個話題，如何預(yù)防尿路結(jié)石復(fù)發(fā)，大家都知道，一個人如果一旦設(shè)置尿路結(jié)石以后他會非常痛苦，一個會引起腎絞痛，第二個胎尿路結(jié)石，經(jīng)常會復(fù)發(fā)，那么經(jīng)常復(fù)發(fā)，我們?nèi)绾蝸眍A(yù)防的三大要素，第一個要多飲水，因為為什么會是尿路結(jié)石，就是因為尿路里面的尿液的濃度比較高，容易引起結(jié)石第二個呢，要防止感染，那么在感染過程中間或者有其他的因素的過程中間就會形成尿路結(jié)石的核心，從而引起尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)，第三個我卻要告訴大家，大家吃補品吃鈣補鈣，這都一定要注意，如果說你過度的不改就認為。 容易會引起尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)，謝謝大家。2020年06月14日934
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雷振濤醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 泌尿外科 臨床上我們經(jīng)常會遇到這樣的患者，結(jié)石手術(shù)基本完全清石，但短時間內(nèi)仍復(fù)發(fā)，甚至結(jié)石負荷遠遠超出了預(yù)期。這種臨床上反復(fù)復(fù)發(fā)的結(jié)石肯定會代謝因素參與其中，也就是結(jié)石的復(fù)發(fā)與體質(zhì)、飲食和飲水密切相關(guān)，本次介紹代謝性結(jié)石之磷酸銨鎂結(jié)石。磷酸銨鎂結(jié)石是臨床上常見的結(jié)石之一，又稱為感染性結(jié)石，是由尿路感染菌群中的解脲酶微生物所致，80%為奇異變形桿菌。也就是說反復(fù)泌尿系感染的人群是這種結(jié)石發(fā)生的易感人群。臨床上常見的誘因有：神經(jīng)源性膀胱、老年慢性泌尿系感染等。這種結(jié)石治療上，1、首先要清除所有結(jié)石；因為結(jié)石、梗阻、感染互為因果，且該結(jié)石本身就是感染結(jié)石，結(jié)石攜帶大量的菌落，所以清除結(jié)石是治療的第一步。2、另外，需要控制尿路感染，清除結(jié)石后需要定期服用抗生素，預(yù)防感染。3、酸化尿液，常見藥物為L-蛋氨酸。本文系雷振濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月29日4854
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胡海兵主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 泌尿外科 形成尿路結(jié)石的原因有哪些，主要有以下幾個方面：生活環(huán)境；工作環(huán)境；地區(qū)差異；氣候差異；飲水水質(zhì)；進食動物蛋白過高；偏食水果、蔬菜；先天性酶缺欠；甲亢、皮質(zhì)醇增多癥；長期臥床；代謝異常。飲食習慣；長期服用藥物；尿路梗阻、狹窄、感染都是結(jié)石形成的原因之一。形成尿路結(jié)石的主要原因就是飲食。飲食中可形成結(jié)石的相關(guān)成份攝入過多極易引起尿路結(jié)石。尿路結(jié)石患病期間，要限制病人吃那些易促使結(jié)石形成的食物。 草酸積存過多：偏食菠菜、豆類、葡萄、可可、茶葉、桔子、番茄、土豆、李子、竹筍等這些人們普遍愛吃的東西，正是草酸含量較高的食物。體內(nèi)草酸的大量積存，是導(dǎo)致腎尿結(jié)石的因素之一。嘌呤代謝失常：偏食動物內(nèi)臟、海產(chǎn)食品、花生、豆角、菠菜等，均含有較多的嘌呤成份。嘌呤進入體內(nèi)后，要進行新陳代謝，它代謝的最終產(chǎn)物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸鹽沉淀。如果過多地食用含嘌呤豐富的食物，嘌呤的代謝又失常，草酸鹽便在尿中沉積而形成尿結(jié)石。脂肪攝取太多：各種動物的肉類，尤其是肥豬肉，都是脂肪多的食品。多吃了體內(nèi)脂肪必然增高，脂肪會減少腸道中可結(jié)合的鈣，因而引起對草酸鹽的吸收增多，一旦出現(xiàn)排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，腎結(jié)石很可能就在這種情況下形成。醫(yī)生們常講熱天要多喝水，吃了油水多的食物時也要多喝水，也就減少了得結(jié)石的危險。糖份增高：糖是人體的重要養(yǎng)分，要經(jīng)常適量增補，但一下子增加太多，尤其是乳糖，也會為結(jié)石形成創(chuàng)造條件。它更能促進鈣的吸收，更可能導(dǎo)致草酸鈣在體內(nèi)的積存而形成尿結(jié)石。蛋白質(zhì)過量：蛋白質(zhì)里除含有草酸的原料——甘氨酸、羥脯氨酸之外，蛋白質(zhì)還能促進腸道功能對鈣的吸收。如果經(jīng)常過量食用高蛋白質(zhì)的食物，便使腎臟和尿中的鈣、草酸、尿酸的成分普遍增高。當今世界經(jīng)濟發(fā)達國家腎結(jié)石發(fā)病率增高的主要原因就是如此。結(jié)石的預(yù)防一般預(yù)防1.尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)率相當高，經(jīng)過5-10年隨訪，女性50%，男性100%復(fù)發(fā)，因此預(yù)防復(fù)發(fā)十分重要。2.大量飲水是防治任何結(jié)石成分簡單有效的方法，保持尿量每日2000ml以上，尿液肉眼無色或淡黃色，飲水方法：結(jié)石成分的排泄多在夜間和清晨出現(xiàn)高峰，因此，除白天飲水外，睡前、睡眠中起床排尿后也須飲水，注意餐后2～3 h飲水，一般1次飲300～500ml。3.養(yǎng)成良好的飲食習慣，晚餐宜早，就寢前應(yīng)將尿中各種晶體物質(zhì)排出體外。不要睡前喝牛奶，飲牛奶后２～３ｈ，正是腎臟鈣排泄的高峰，容易形成結(jié)石。根據(jù)結(jié)石成份進行針對性預(yù)防：泌尿系結(jié)石的組成1.含鈣結(jié)石：單純草酸鈣結(jié)石占50% ，草酸鈣磷酸鈣混合結(jié)石占25%磷酸鈣結(jié)石占5%2.磷酸鎂銨結(jié)石占10%3.尿酸和尿酸鹽結(jié)石占10%4.胱氨酸結(jié)石少見一、含鈣結(jié)石：主要是由草酸鈣和磷酸鈣所組成，占所有結(jié)石的 80% ，外觀為褐色桑椹狀或結(jié)晶狀， X 線顯影明顯。含鈣結(jié)石硬度非常高（ +++ ），一般是在中性尿液中形成。含鈣尿路結(jié)石的預(yù)防：1.草酸鹽結(jié)石：應(yīng)避免草酸含量高的食物如濃茶、咖啡、菠菜、腌菜、竹筍、草莓、香菜、土豆、青蠶豆等?？墒秤门Ｄ?、玉米、全谷、小麥；2.磷酸鈣：低肉類蛋白飲食，每天的攝入量應(yīng)該限制在150g以內(nèi)；低鈉飲食，每天低于2g；忌食南瓜子、咖啡、濃茶3.正常范圍或者適當程度的高鈣飲食可以減少尿中草酸的排泄，多食用乳制品（牛奶、干酪、酸乳酪等）、豆腐和小魚等食品；4.枸椽酸鹽可抑制結(jié)晶聚集和生長，預(yù)防結(jié)石的形成，提倡患者多吃富含枸椽酸鹽的食物，如柑橘、葡萄、柚子等；5.維生素C經(jīng)過自然轉(zhuǎn)化后能夠生成草酸。建議復(fù)發(fā)性草酸鈣結(jié)石患者避免攝入大劑量的維生素C；6.減肥 ；二、感染性結(jié)石：主要成分是磷酸鎂胺，占所有結(jié)石的 10% ，外觀為灰白色鹿角形， X 線下顯影較淡。感染性結(jié)石硬度遠遠低含鈣結(jié)石（ + ），一般在堿性尿液中形成。1.推薦低鈣、低磷飲食；2.推薦根據(jù)藥物敏感試驗使用抗生素治療感染。強調(diào)抗感染治療需要足夠的用藥療程。注意每月作細菌培養(yǎng)，如又發(fā)現(xiàn)細菌或患者有尿路感染癥狀，將藥物恢復(fù)至治療量以更好的控制感染；3.酸化尿液能夠提高磷酸鹽的溶解度，服用食醋。三、尿酸結(jié)石：主要成分為尿酸，占所有結(jié)石的 10% ，外觀為棕紅色或金黃色，在 X 線下純尿酸結(jié)石不顯影，當含有少量鈣質(zhì)成分的時候會有淺淡的顯影。尿酸結(jié)石硬度較高（ ++ ），一般在酸性尿液中形成。1.避免過多食用嘌呤豐富的食物如家禽肉類、甲殼 動物、扁豆、魚、紅茶、可可、咖啡和酒類等；限食肉、魚類，每日不得超過100 g。忌多吃海鮮如海參、海魚、海帶、海菜等海產(chǎn)品以及菜花和動物內(nèi)臟；參見我的另一篇文章《尿酸結(jié)石患者參考：食物中嘌呤含量一覽表》2.堿化尿液：使尿的pH值維持在6.5～6.8 之間，可以給予碳酸氫鈉1.0 g，3次/d ；3.減少尿酸的形成：血尿酸或尿尿酸增高者，口服別嘌呤醇 300mg/d。四、胱氨酸結(jié)石：主要成分是胱氨酸，占所有結(jié)石的 1% ，外觀為黃色蠟樣，在 X 線下呈均勻淡影，毛玻璃樣。胱氨酸結(jié)石硬度較高（ ++ ），在酸性尿液中形成。1.大量飲水以增加胱氨酸的溶解度，保證每天的尿量在3000ml以上 ；2堿化尿液；3.減少膳食中蛋氨酸 。本文系胡海兵醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月23日12976
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