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2022年11月17日
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陰雷副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 泌尿外科 用濾水器過(guò)濾自來(lái)水有助于預(yù)防尿路結(jié)石嗎？?1、?一般濾水器包括濾水壺以及超濾飲水機(jī)等，可以過(guò)濾掉水中的殘余顆粒，雜質(zhì)，細(xì)菌，余氯等，但并不能將硬水轉(zhuǎn)化成軟水。2、?RO反滲透過(guò)濾器以及專(zhuān)用軟水機(jī)可以過(guò)濾掉水中的礦物質(zhì)，獲得純凈的軟水。3、?長(zhǎng)期飲用不含任何礦物質(zhì)的純凈軟水，并不能有效預(yù)防尿路結(jié)石，同時(shí)不利于健康，有可能增加心血管疾病的發(fā)生率。2022年04月04日347
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胡培森主治醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 碎石科 一、認(rèn)識(shí)尿路結(jié)石????尿路結(jié)石就是尿路里長(zhǎng)了“石頭”，是一種常見(jiàn)病，多發(fā)病，一直以來(lái)嚴(yán)重地威脅著人們的健康，引起醫(yī)藥衛(wèi)生界乃至全社會(huì)的關(guān)注。其結(jié)石是由于尿液中的晶體排出凝聚而成，并不是自然界中真正的石頭。????結(jié)石可發(fā)生在尿路的各個(gè)部位。尿路是人體的重要的排泄器管，尿液在腎臟生成，經(jīng)過(guò)輸尿管的蠕動(dòng)排入膀胱內(nèi)貯存起來(lái)。尿液中會(huì)有多種人體生存代謝的產(chǎn)物，如尿酸，草酸，鈣，酸性多糖等，正常情況下不會(huì)凝聚形成結(jié)石。在某些情況下，尿中成分的正常平衡被打破，一些物質(zhì)凝聚在一起，便形成了尿石。根據(jù)部位不同，結(jié)石位于腎者稱腎結(jié)石，位于輸尿管者稱為輸尿管結(jié)石，位于膀胱者稱為膀胱結(jié)石，位于尿道者稱為尿道結(jié)石。位于尿道部位的結(jié)石，大多由上方下行而來(lái)。尿路結(jié)石多數(shù)原發(fā)于腎臟和膀胱，輸尿管結(jié)石往往繼發(fā)于腎結(jié)石，尿道結(jié)石往往是膀胱內(nèi)結(jié)石隨尿流沖出時(shí)梗阻所致。腎結(jié)石的發(fā)生率最高，所以目前腎結(jié)石，輸尿管結(jié)石病人較為多見(jiàn)。它對(duì)病人的折磨是難以言狀的，簡(jiǎn)直令人談石色變，苦不堪言，終身難忘。溫馨提示:??沒(méi)有癥狀的尿石癥病人同樣應(yīng)重視。有些人得了此病沒(méi)有明顯的不舒服，所以忽視本病，沒(méi)有認(rèn)真的檢查和治療，這樣做是相當(dāng)危險(xiǎn)的，為什么呢？結(jié)石病人癥狀嚴(yán)重程度和結(jié)石的大小沒(méi)有必然的關(guān)聯(lián)，小結(jié)石亦可以引起嚴(yán)重的疼痛和血尿，原有的腎結(jié)石位于腎盂或腎盞里面，沒(méi)有引起梗阻，也沒(méi)有合并感染，出血等并發(fā)癥，病人可能沒(méi)有癥狀，但是如果不正確處理，等小結(jié)石慢慢的長(zhǎng)成了大結(jié)石，甚至填滿了整個(gè)腎盂和腎盞，醫(yī)學(xué)上叫做鑄型結(jié)石，這時(shí)候會(huì)嚴(yán)重影響腎臟的功能，甚至導(dǎo)致患腎功能完全喪失，這時(shí)候通過(guò)簡(jiǎn)單的治療方法已經(jīng)不能湊效了，只能通過(guò)創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)較大的手術(shù)方法才能治療，并且有時(shí)候一次治療不能痊愈，需要反復(fù)、多次治療，已經(jīng)受損害的腎臟往往不能完全恢復(fù)，給病人帶來(lái)精神上軀體上巨大的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，那時(shí)候悔之晚矣。所以結(jié)石沒(méi)有癥狀也要重視，及時(shí)采取治療，定期進(jìn)行復(fù)查和檢測(cè)，必要時(shí)采取相應(yīng)的治療措施。尿路結(jié)石不是簡(jiǎn)單的發(fā)生在尿中；結(jié)石成分的析出而形成結(jié)石，這是一個(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程，人們還在不懈的努力研究。因?yàn)槟蛑薪Y(jié)石的成分多種多樣，每個(gè)病人的體質(zhì)也不同。目前各種結(jié)石形成學(xué)說(shuō)非常多，但是沒(méi)有一個(gè)學(xué)說(shuō)可以單獨(dú)解釋所有的結(jié)石的形成。不管怎么說(shuō)，大多數(shù)尿結(jié)石是人體異常礦化的一種表現(xiàn)，礦化是生物界相當(dāng)普遍存在的現(xiàn)象，人體的礦化可分為正常礦化（受控過(guò)程），如骨骼、如牙齒的形成；以及異常礦化（失控的過(guò)程），如異位的組織鈣化及各種結(jié)石的形成（患尿路結(jié)石的病人合并其他組織鈣化異常的并不多見(jiàn)，如骨質(zhì)疏松等）。二、尿路結(jié)石有哪些感覺(jué)（癥狀）1，疼痛難忍急性腎絞痛是由于結(jié)石或其他因素梗阻導(dǎo)致使其近端尿路（腎盞，輸尿管）充脹，激發(fā)強(qiáng)烈的排尿感、蠕動(dòng)和痙攣發(fā)作，它是人類(lèi)最痛苦的病癥之一，突然發(fā)作，無(wú)任何征兆，其疼痛程度，甚至比骨折，燒傷，分娩等更強(qiáng)。典型的腎絞痛常發(fā)生在早晨或睡眠中突然發(fā)作，疼痛劇烈，不時(shí)加劇，并向下肢，會(huì)陰放射，伴惡心嘔吐，大汗淋漓。和其他疼痛不太一樣，腎絞痛病人常不停變換體位和姿勢(shì)，試圖緩解疼痛，但往往沒(méi)什么效果，有的病人疼痛可自行緩解，有的病人使用強(qiáng)效止痛藥還是無(wú)濟(jì)于事。一般與每個(gè)人不同的疼痛閥值和結(jié)石不同的梗阻程度有關(guān)，經(jīng)歷過(guò)腎絞痛的病人會(huì)終生難忘。2，血尿讓你大驚失色血尿是由于結(jié)石損傷腎及輸尿管的粘膜而至。可分為肉眼血尿，鏡下血尿。3，常合并泌尿系感染泌尿系統(tǒng)感染是尿結(jié)石常常合并的并發(fā)癥，但是也是常被忽視的癥狀。在患結(jié)石的早期，一般表現(xiàn)為尿頻、尿痛，男性經(jīng)常誤診為前列腺和尿道炎，女性常被誤診為膀胱炎，經(jīng)過(guò)口服或靜滴抗生素，癥狀可暫時(shí)好轉(zhuǎn)，但是由于結(jié)石未排出，停藥后癥狀反復(fù)。如果結(jié)石長(zhǎng)期存在，感染較重，那后果就嚴(yán)重多了，可以出現(xiàn)高熱不退、寒戰(zhàn)，甚至腎臟中積存大量膿液，甚至休克等嚴(yán)重后果。4，合并腎積水結(jié)石可以引發(fā)尿路梗阻，關(guān)注梗阻部位在尿路的那一段，最后都有可能導(dǎo)致腎積水。輕者腎盂，腎盞擴(kuò)張，重者腎功能下降甚至喪失，腎臟成了一個(gè)盛滿尿液的大小囊，腰部就能摸到一個(gè)包塊。最可怕的是雙側(cè)腎功能喪失，就是我們常說(shuō)的尿毒癥，需要腎移植或長(zhǎng)期血液透析才能維持生命。5，其他較少見(jiàn)的癥狀因?yàn)榻Y(jié)石發(fā)生的部位不同，結(jié)石的種類(lèi)不同，可以有很多的臨床表現(xiàn)。尿道結(jié)石的病人，可以有明顯的排尿困難，尿線變細(xì)，排尿疼痛等，結(jié)石常長(zhǎng)在尿道的狹窄部位，有時(shí)候可以在尿道外摸到。有的病人排尿時(shí)尿了一半突然尿不出來(lái)了（排尿中斷），腹痛伴大汗淋漓，這種情況常常是膀胱結(jié)石在作怪，石頭在膀胱內(nèi)來(lái)回移動(dòng)，在排尿時(shí)隨著尿液移動(dòng)，如果堵在膀胱出口就出現(xiàn)了上面說(shuō)的情況。6，長(zhǎng)期結(jié)石存在容易誘發(fā)腫瘤正常尿路上皮粘膜有3-5層上皮細(xì)胞，長(zhǎng)期結(jié)石存在可以刺激粘膜上皮細(xì)胞增生，到一定程度正常的細(xì)胞增生轉(zhuǎn)化成不典型增生，重度不典型增生是接近于癌的前期病變。另外，結(jié)石常合并慢性感染，也可以刺激正常的轉(zhuǎn)移上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)化成鱗狀上皮細(xì)胞，這種改變?nèi)菀讓?dǎo)致鱗癌的發(fā)生。雖然尿路結(jié)石引起腫瘤較少，但是長(zhǎng)期尿石存在畢竟是一種致癌的危險(xiǎn)因素，應(yīng)該引起足夠的重視。溫馨提示結(jié)石病人可以有血尿，但血尿不一定都是結(jié)石造成的，血尿是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的癥狀，如前所述，結(jié)石可以有血尿，既可以是肉眼血尿，也可以是鏡下血尿，除了結(jié)石以外，像腫瘤、結(jié)核、普通炎癥、外傷、支原體都可以導(dǎo)致血尿。有了血尿，一定要詳細(xì)檢查，尤其是中老年病人，是腫瘤的高發(fā)人群，千萬(wàn)要重視，以免耽誤了早期診斷和治療。三、哪些人易患尿路結(jié)石1，白領(lǐng)易患尿石癥現(xiàn)在很多白領(lǐng)坐辦公室工作的時(shí)間都很長(zhǎng)，缺乏運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致骨骼脫鈣，尿中鈣的含量增多，還有的人因?yàn)楣ぷ骶o張，常常一天喝不上一口水，有的索性不喝。這兩種不良習(xí)慣是導(dǎo)致白領(lǐng)多患結(jié)石的重要原因。此外，曾經(jīng)有過(guò)泌尿系統(tǒng)感染的女性，也很容易患尿石癥，因?yàn)楦腥镜募?xì)菌會(huì)分解人體內(nèi)的尿素，造成堿性的環(huán)境，以及尿液晶體容易沉淀，而且因?yàn)榇嗽虍a(chǎn)生的結(jié)石比一般結(jié)石生長(zhǎng)速度快。2，學(xué)生易患尿石癥學(xué)生學(xué)習(xí)緊張，飲水少。長(zhǎng)期久坐教室，電腦前。推薦每日飲水3000ml或更多（含食物的水分），每日特別4次集中飲水，分別是晨起，晚上睡覺(jué)前，早餐后1小時(shí)和晚餐后1小時(shí)，飲水時(shí)間間隔要均勻，最好養(yǎng)成定時(shí)喝水的習(xí)慣。飲水以白開(kāi)水為主。應(yīng)該避免飲用過(guò)多的濃茶，咖啡，可樂(lè)，巧克力及麥麩等。3，老年人補(bǔ)鈣過(guò)量易患尿石癥患有骨質(zhì)疏松，子女給購(gòu)買(mǎi)高鈣和營(yíng)養(yǎng)品，睡前喝奶的習(xí)慣，并補(bǔ)用VD促鈣吸收，均增加患結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。4，長(zhǎng)期臥床易患尿石癥活動(dòng)減少——骨骼中的鈣脫落——血中鈣含量較高——尿中鈣亦較多——發(fā)生結(jié)晶——腎結(jié)石體位固定不變——不利于至上而下流動(dòng)，易患尿路感染——形成尿淤積——誘發(fā)尿路結(jié)石。5，高溫環(huán)境下的工作者????長(zhǎng)時(shí)間在高溫環(huán)境下工作者，煉鋼工人，廚師，大量出汗——尿量減少——廢物濃度高——凝結(jié)成結(jié)石。溫馨提示導(dǎo)致結(jié)石發(fā)病因素復(fù)雜，個(gè)體差異大。好發(fā)人群應(yīng)該針對(duì)性的做好各種預(yù)防措施，例如正常攝入鈣，治療尿路感染和排尿困難等，每年要定期體檢，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。后要強(qiáng)調(diào)的是，無(wú)論考慮什么具體因素引起的結(jié)石，每天多飲水，保證有足夠的尿量，是最基本的治療尿石癥的措施。四、怎樣治療尿路結(jié)石腎及輸尿管結(jié)石的治療要根據(jù)結(jié)石的大小，部位，數(shù)目，形狀，一側(cè)或倆側(cè)，有無(wú)尿流梗阻，感染，腎功能受損程度，全身情況，有無(wú)并發(fā)病，以及治療條件等進(jìn)行具體分析，全面考慮，但是絞痛發(fā)作時(shí)，首先應(yīng)該使癥狀緩解，而后再選擇治療方案。1，腎絞痛的處理（1）解痙止痛：阿托品，山莨菪堿，硝苯地平，坦索羅辛等幾種，它們都能松弛輸尿管的肌肉，緩解其痙攣，達(dá)到減輕疼痛的效果。（2）藥物鎮(zhèn)痛：應(yīng)用解痙藥物同時(shí)，可以同時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，如，消炎痛栓，哌替啶，嗎啡等。（3）針刺療法：體針常選用腎俞，膀胱俞，三陰交，水道，關(guān)元，強(qiáng)刺激，每次留針半小時(shí)，每天一次。也可采用電針治療，電流由弱到強(qiáng)，以病人能耐受為度，每日一次。2，內(nèi)科一般治療適合于結(jié)石直徑小于5mm，周邊光滑，無(wú)明顯尿流梗阻及感染，損傷者。（1）大量飲水，增加尿量沖洗尿路，促進(jìn)結(jié)石向下移動(dòng)，稀釋尿液，減少晶體滲透。（2）中藥及成藥治療（根據(jù)中醫(yī)辨證論治）（3）針刺方法，同腎絞痛相似，可以增加腎盂，輸尿管的蠕動(dòng)，有利于結(jié)石的排出。（4）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（5）溶石藥物，（6）其他：對(duì)尿培養(yǎng)有細(xì)菌感染者，選用敏感菌藥物，積極抗感染，對(duì)體內(nèi)存在代謝紊亂者，應(yīng)積極治療原發(fā)疾病，以及調(diào)理尿的酸堿度等?？傊獐d，利尿，抗感染，運(yùn)動(dòng)，擴(kuò)管，溶石，排石。溫馨提示不能長(zhǎng)期應(yīng)用藥物治療尿路結(jié)石，因?yàn)榻Y(jié)石常停留在尿路的某個(gè)相對(duì)狹窄部位，一般通過(guò)半個(gè)月的非手術(shù)治療未湊效結(jié)石再移動(dòng)的幾率很小，另外，結(jié)石還可能造成尿路完全梗阻，導(dǎo)致急性腎衰竭，后果嚴(yán)重。所以經(jīng)過(guò)保守治療效果不佳時(shí)，應(yīng)果斷采用其他方法治療結(jié)石，最主要的目的就是保護(hù)腎功能。3，體外沖擊波碎石體外沖擊波碎石顧名思義是利用體外的沖擊波聚焦沖擊粉碎體內(nèi)的結(jié)石，所以碎石機(jī)的發(fā)名被認(rèn)為是20世紀(jì)三大新醫(yī)療技術(shù)之一，其他兩個(gè)是CT和MRI。是目前已被認(rèn)可的治療泌尿系結(jié)石的最重要的治療方法之一。ESWL的發(fā)源地是德國(guó)，在1979年馬尼爾公司研制成功了世界上首臺(tái)實(shí)用的體外沖擊波治療機(jī)，發(fā)現(xiàn)治療腎結(jié)石獲得成功，經(jīng)過(guò)不斷發(fā)展，更新?lián)Q代，由水槽式發(fā)展為水囊式，適應(yīng)癥日趨廣泛，20世紀(jì)80年代初僅能治療約兩成的腎結(jié)石，隨著經(jīng)驗(yàn)的不斷積累豐富，現(xiàn)在不僅能治療腎結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石，連輸尿管中下段結(jié)石、膀胱結(jié)石治療效果也相當(dāng)理想。??????ESWL原理：碎石機(jī)主要包括三部分，既沖擊波源，水循環(huán)系統(tǒng)和定位系統(tǒng)。沖擊波源產(chǎn)生沖擊波后通過(guò)特定的介質(zhì)傳入人體內(nèi)，聚焦在結(jié)石的部位，由于不同的傳播媒質(zhì)（人體組織和結(jié)石）阻抗不同，在相鄰界面產(chǎn)生壓力，壓力到達(dá)結(jié)石所能承受的臨界點(diǎn)時(shí)，結(jié)石便會(huì)逐漸碎裂，甚至完全碎成細(xì)小顆粒排出體外。ESWL原則：適應(yīng)癥合適，定位準(zhǔn)確，操作規(guī)范，ESWL是相當(dāng)安全的，如果是尿路多發(fā)結(jié)石，一般是先碎小結(jié)石，再碎大結(jié)石，先碎密度低脆性高的結(jié)石，后碎密度高脆性低的結(jié)石，先碎尿路遠(yuǎn)端的結(jié)石，后碎尿路近端的結(jié)石，先碎有梗阻腎功能差的結(jié)石，后碎無(wú)梗阻的結(jié)石，如果是雙側(cè)尿路結(jié)石，先治愈一側(cè)再治療另一側(cè)，一次只治療一顆結(jié)石，一次碎石不徹底至少間隔1周再進(jìn)行下一次治療。如結(jié)石位置移動(dòng)可縮短治療間隔時(shí)間。4，手術(shù)療法結(jié)石引起尿流梗阻已影響腎功能或經(jīng)非手術(shù)療法無(wú)效，無(wú)體外沖擊波碎石條件者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。目前科學(xué)發(fā)展日新月異，手術(shù)也有傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)發(fā)展到微創(chuàng)手術(shù)占主導(dǎo)地位的時(shí)代。微創(chuàng)手術(shù)主要包括經(jīng)皮腎鏡手術(shù)，輸尿管腎鏡手術(shù)，膀胱鏡手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)等。術(shù)前必須了解雙側(cè)腎功能情況，有感染者先用抗生素控制感染，輸尿管結(jié)石病人在進(jìn)行手術(shù)前或在手術(shù)臺(tái)上術(shù)前攝尿路平片作結(jié)石的最后定位。（1）微創(chuàng)手術(shù)主要有以下幾種手術(shù)方式1）經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)2）輸尿管腎鏡取石術(shù)3）膀胱鏡下輸尿管切開(kāi)取石術(shù)（2）開(kāi)放手術(shù)包括以下幾種手術(shù)方式1）腎盂或腎竇切開(kāi)取石術(shù)2）腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)3）腎部分切除術(shù)（3）腎切除術(shù)（4）輸尿管切開(kāi)取石術(shù)5，根據(jù)結(jié)石發(fā)生的部位不同，治療策略不同（1）腎結(jié)石（2）輸尿管結(jié)石（3）膀胱結(jié)石（4）尿道結(jié)石??溫馨提示尿酸結(jié)石是一種顆粒成分的結(jié)石，在X射線下不顯影，所以需要通過(guò)排泄性尿路造影和CT等檢查才能確診。治療方面也不同于一般結(jié)石，通過(guò)增加尿量，減少嘌呤飲食，堿化尿液多能取得滿意效果，對(duì)于體積較大的尿酸結(jié)石也可以行體外沖擊波碎石（需要超聲定位），預(yù)后尚可。內(nèi)科治療。6，中醫(yī)藥療法中醫(yī)藥治療目前主要是治療結(jié)石的重要輔助手段，中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)石的效果要高于單用西藥治療。（1）內(nèi)治法（辨證論治，整體綜調(diào)）1）氣滯血瘀諸因阻滯氣血，經(jīng)絡(luò)受損——產(chǎn)生疼痛和血尿。舌暗紅或有瘀斑，苔黃，脈弦緊或沉澀——行氣化瘀止痛——沉香散桃紅四物湯2）濕熱毒蘊(yùn)濕熱蘊(yùn)久，化火生毒——導(dǎo)致尿急頻澀熱痛，發(fā)熱畏寒。舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)——清熱利濕，活血解毒——八正散合清營(yíng)湯3）脾腎陽(yáng)虛結(jié)石久停，脾腎陽(yáng)虛——神倦肢涼，腹脹滿腰酸重，舌淡苔白脈沉細(xì)——溫補(bǔ)脾腎——補(bǔ)中益氣湯合濟(jì)生腎氣丸4）陰精虧虛?結(jié)石久滯陰精虧虛——神疲乏力，腰膝酸軟——舌紅無(wú)苔脈細(xì)數(shù)——麥味地黃丸或左歸丸（2）針刺治療1）體針：雙腎俞，膀胱俞，腰俞，關(guān)元，足三里為主穴。三陰交，陽(yáng)陵泉，水道，中極為配穴，中強(qiáng)度刺激，每次留針半小時(shí)，每日1-2次。2）耳穴：取腎，輸尿管區(qū)域或耳殼探測(cè)敏感區(qū)域，貼針，或貼豆或貼珠或貼王不留籽，每日最少按揉5-10次。3）電針：取腎俞或膀胱俞穴定位陰極，關(guān)元或水道穴為陽(yáng)極，進(jìn)針得氣調(diào)波幅，由弱至強(qiáng)以病人能耐受為宜，持續(xù)半小時(shí)，每日1-2次。（3）中藥溶石：（4）拔罐治療：俗稱拔火罐，利用燃燒或蒸汽使火罐附著部位產(chǎn)生高壓，局部瘀血并受到溫?zé)岽碳?，因?yàn)椴僮鞣奖?，價(jià)格便宜廣受歡迎。與針刺原理類(lèi)似，但多選取背部相應(yīng)穴位進(jìn)行，一般選取2-4個(gè)穴位，2天拔罐一次。?（5）總攻療法：???1）口服中藥—2）大量飲水——3）利尿解痙——4）針刺——5）運(yùn)動(dòng)（增尿，擴(kuò)管，促蠕）溫馨提示尿石癥的治療要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，要想徹底排凈結(jié)石往往結(jié)合多種治療方法，尤其對(duì)感染的尿石癥，如發(fā)燒的尿石癥的情況更應(yīng)全面考慮，盡量達(dá)到創(chuàng)傷最小，效果更好，花費(fèi)最少的原則。（經(jīng)濟(jì)，安全，效好，無(wú)損傷）五、尿路結(jié)石的生活調(diào)理與預(yù)防（一）尿石癥病人要“吃”的科學(xué)尿石癥與飲食關(guān)系非常密切，通過(guò)科學(xué)合理的膳食可以預(yù)防本病，對(duì)于有過(guò)尿石癥病史的人更為重要，根據(jù)結(jié)石的具體類(lèi)型采用針對(duì)性的食譜可以減少結(jié)石的復(fù)發(fā)。1，補(bǔ)鈣要適量以前為了預(yù)防結(jié)石，常建議病人減少鈣的攝入，但現(xiàn)在科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，鈣能減少腸道中草酸的吸收，飲食中鈣的攝入越多，尿草酸的排泄越低，尿中草酸鈣晶體聚集減少，也就是飲食中含鈣高可以降低患結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。但是，不隨飲食的鈣制劑攝入使患尿石癥的危險(xiǎn)增加20%。2，少吃鹽鹽和鈣在體內(nèi)具有協(xié)同作用，并可以干擾預(yù)防和治療腎結(jié)石藥物的代謝過(guò)強(qiáng)。食鹽每天的攝入量應(yīng)小于5克。3，少吃菠菜據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%以上的結(jié)石含鈣，而草酸鈣結(jié)石者約占87.5%。在食物中，含草酸鹽最高的是菠菜，所以少吃些菠菜可以減少患結(jié)石的危險(xiǎn)。4，不易多吃糖多食糖原尿中的鈣離子濃度，草酸及尿的酸度均會(huì)增加，尿酸濃度增加，可使尿酸鈣，草酸鈣易于沉淀，促進(jìn)結(jié)石的形成，愛(ài)吃甜食的人易患尿石癥。5，晚餐早吃人的排鈣高峰期常在進(jìn)食后4-5小時(shí)，若晚餐過(guò)晚，當(dāng)排鈣高峰期到來(lái)時(shí)，人已上床入睡，尿液便潴留在輸尿管，膀胱，尿道等尿路中，不能及時(shí)排出體外，致使尿中鈣不斷增加，容易沉積下來(lái)形成小晶體，久而久之，逐漸擴(kuò)大成結(jié)石。6，多吃蔬菜和水果蔬菜和水果中含大量的食物纖維，可以改變腸道的吸收環(huán)境，結(jié)合腸道中的鈣，最終減少尿液中草酸鈣和尿酸的排泄，增加尿中結(jié)石的抑制物的含量。往往有些蔬菜和水果含草酸較高，不宜多吃，如菠菜，橘子，番茄，竹筍等。??7，控制蛋白質(zhì)的攝入過(guò)量動(dòng)物蛋白的攝入會(huì)增加尿中鈣和草酸的含量，增加尿結(jié)石的發(fā)病率。8，限制富含嘌呤的食物大量攝入高嘌呤的食物易形成尿酸結(jié)石，還能增加內(nèi)生性草酸的形成，使形成草酸鹽結(jié)石的危險(xiǎn)性增加。富含嘌呤的食物包括：動(dòng)物內(nèi)臟，家禽的皮，帶皮的鯡魚(yú)，沙丁魚(yú)和鳳尾魚(yú)等。溫馨提示雖然公認(rèn)飲食與結(jié)石癥的發(fā)生關(guān)系密切，但是，到目前還沒(méi)有一個(gè)詳細(xì)的飲食管理方案。所以一般人應(yīng)該遵循一個(gè)大多數(shù)人認(rèn)可的飲食習(xí)慣：正常鈣的攝入，低草酸，低鹽，低糖，低動(dòng)物蛋白，多食物纖維的飲食。對(duì)于結(jié)石病人，應(yīng)該先評(píng)估患結(jié)石前的飲食習(xí)慣，根據(jù)結(jié)石類(lèi)型上調(diào)或下調(diào)病人的飲食危險(xiǎn)因素，做到因人而異。（二），尿石癥病人要“喝”的科學(xué)1，多喝水最重要已經(jīng)有大量的研究證實(shí)，大量喝水可以減少尿路結(jié)石的形成，也可以減少尿石癥病人結(jié)石的復(fù)發(fā)率。因?yàn)槎嗪人?，可以增加尿量，降低尿液里面各種重要的成石成分的飽和度，同時(shí)還能促進(jìn)輸尿管蠕動(dòng)，利于小結(jié)石的排出?？渴裁丛u(píng)價(jià)喝水的多少呢？因?yàn)槲覀兒鹊乃⒉皇嵌纪ㄟ^(guò)尿路排出體外，還可通過(guò)出汗，呼吸甚至糞便排出，所以要保證每天尿量不低于2000毫升，才能達(dá)到較好的效果。（1）喝水最佳時(shí)間：理想的的狀態(tài)是將喝的總水量均分于全天，這樣保證在任何時(shí)候尿液中的成石成分的濃度都較低的，但是我們很難做到。已有研究發(fā)現(xiàn)，在每天的上午和晚上，尿中的草酸鈣濃度較高，尿結(jié)石形成的危險(xiǎn)最大。因此最好在睡前和夜里喝水最佳，另外飯后3小時(shí)左右以大量體力活動(dòng)后要補(bǔ)充水分。（2）喝什么樣的水，：關(guān)于水質(zhì)和尿石的關(guān)系還有爭(zhēng)論，目前大規(guī)模的研究發(fā)現(xiàn)，飲用水中鈣，納，鉀的含量與結(jié)石的形成沒(méi)有直接關(guān)系，也就是說(shuō)，大量喝普通的白開(kāi)水就可以防止尿路結(jié)石。普通的水經(jīng)過(guò)磁場(chǎng)的作用后，就形成了磁化水，有人做過(guò)實(shí)驗(yàn)，將結(jié)石放入磁化水中，結(jié)石易出現(xiàn)溶解現(xiàn)象。已有報(bào)告證實(shí)，磁化水溶解尿石癥有效率達(dá)到70%。2，其他“喝”的學(xué)問(wèn)（1）少喝啤酒：釀啤酒的麥芽汁中含有鈣、草酸、烏拉甘酸和嘌呤拉酸的酸性物質(zhì)，可是體內(nèi)的尿酸增加，成為腎結(jié)石的主要誘因。少喝濃茶和咖啡：濃茶中含超酸鹽較多，常喝濃茶增加了尿中草酸鹽的含量，易患結(jié)石。（2）睡前別喝牛奶：結(jié)石形成的最危險(xiǎn)因素是鈣在尿中濃度短時(shí)間突然增高，飲牛奶后2-3小時(shí)，正是鈣通過(guò)腎臟排泄的高峰，如此時(shí)正處于睡眠狀態(tài)，尿液濃縮，鈣通過(guò)腎臟較多，故易形成結(jié)石。溫馨提示為達(dá)到可靠地尿液稀釋度，尿石癥病人最好在家里測(cè)量自己的尿比重，使尿比重低于1.010效果最佳。（三）尿石癥病人的生活注意事項(xiàng)1，發(fā)病有季節(jié)性變化????尿石癥在夏季容易發(fā)病，所以在夏季尤要注意預(yù)防。為什么在夏季容易發(fā)病呢？????夏季溫度高，汗出多，導(dǎo)致尿液濃縮：（1）光照時(shí)間長(zhǎng)，促使皮膚內(nèi)VD前體轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚訴D，腸道內(nèi)吸收鈣增加（2）蔬菜和水果豐富，草酸吸收增加，導(dǎo)致尿中草酸和鈣都增加。2，盡量別憋尿有一些人，例如司機(jī)，其是由于其職業(yè)特點(diǎn)不得不憋尿，還有部分人群，長(zhǎng)時(shí)間打麻將，上網(wǎng)，玩游戲等等，養(yǎng)成了憋尿的習(xí)慣。這時(shí)一個(gè)容易長(zhǎng)尿路結(jié)石的不良習(xí)慣，憋尿時(shí)，尿液流動(dòng)緩慢，容易使尿液中的鹽類(lèi)聚集凝結(jié)，憋尿還容易造成尿路感染，間接誘發(fā)尿石癥。3，戒酒人在飲酒后，開(kāi)始是有利尿的作用，但隨后會(huì)導(dǎo)致血管擴(kuò)張，有效血容量不足，腎臟產(chǎn)生尿液減少，尿液濃縮，另外，飲酒還會(huì)導(dǎo)致尿中尿酸含量增加，喝啤酒更明顯。增加了患尿石癥的風(fēng)險(xiǎn)，所以尿石癥病人喝酒有害，應(yīng)戒酒。4，睡覺(jué)姿勢(shì)有學(xué)問(wèn)長(zhǎng)期側(cè)身睡覺(jué)可能導(dǎo)致負(fù)重一側(cè)的腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)增加，詳細(xì)機(jī)理還未能清楚，但是腎結(jié)石病人最好改變長(zhǎng)期側(cè)身睡覺(jué)姿勢(shì)，可能有助于結(jié)石的形成和復(fù)發(fā)。5，不要濫用排石藥物很多人發(fā)現(xiàn)自己體內(nèi)有結(jié)石，都希望能用藥治療：看廣告，亂用藥，原則是有量證，用量藥，論量法。6，可以適量補(bǔ)充維生素c維生素c是酶的輔因子與膠原的合成，與創(chuàng)傷的愈合、血管的脆性有關(guān)，維生素c還有抗氧化，促進(jìn)鐵的吸收和提高免疫能力的作用，所以補(bǔ)充維生素c對(duì)人有非常大的好處。每日成人的推薦輸入量為100mg，可耐受的攝入量為1000mg也就是該在1000mg以內(nèi)，一般量是不會(huì)發(fā)生腎結(jié)石的。溫馨提示患尿石癥不影響性生活，女性病人最好治好尿石癥再懷孕。尿路和生殖是兩個(gè)系統(tǒng)，所以尿路結(jié)石本身不影響受孕生殖，但是腎絞痛會(huì)增加流產(chǎn)的可能性，大的結(jié)石更容易導(dǎo)致尿路梗阻，影響腎臟功能，并且治療結(jié)石的藥物可能對(duì)胎兒造成影響，所以盡早排凈結(jié)石再懷孕是最好的選擇。（四）尿路結(jié)石復(fù)發(fā)的預(yù)防與很多疾病一樣，對(duì)本病來(lái)說(shuō)，預(yù)防同樣是十分重要的。因?yàn)樵谀蚴Y病人治療后，形成結(jié)石的因素未得到解決，如不自己預(yù)防，結(jié)石還會(huì)復(fù)發(fā)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，草酸鈣結(jié)石的5年的復(fù)發(fā)率為35%，10年復(fù)發(fā)率為50-70%，20年復(fù)發(fā)率為98%，因此，應(yīng)當(dāng)十分注意尿路結(jié)石的預(yù)防。預(yù)防復(fù)發(fā)的措施主要有：1，根據(jù)尿石成分分析的結(jié)果，應(yīng)制定相應(yīng)的預(yù)防措施，這樣才能做到有的放矢，在結(jié)石尚未排出之前，則可以根據(jù)X線平片上結(jié)石的形態(tài)來(lái)判斷結(jié)石的成分。2，對(duì)小兒膀胱結(jié)石來(lái)說(shuō)，應(yīng)積極增加營(yíng)養(yǎng)，（奶制品），特別是母乳喂養(yǎng)。3，大量飲水，多飲水是最簡(jiǎn)便有效的預(yù)防方法，增加50%的尿量可以使尿石的發(fā)病率下降86%，因此，對(duì)尿石癥病人來(lái)說(shuō)，應(yīng)保持尿量在2000-3000ml，而且要均勻的飲水，尤其是餐后3小時(shí)是排泄的高峰，更要保持足夠的尿量。4，尿石癥病人應(yīng)根據(jù)熱量的需要來(lái)平衡營(yíng)養(yǎng)的攝入，，動(dòng)物蛋白的攝入要適量，保持每日蛋白的攝入量為75-90g，控制蔗糖等的攝入，盡量避免食用菠菜，動(dòng)物內(nèi)臟等。5，磁化水有一定的防石和降解尿液結(jié)石的作用。6，治療可以誘發(fā)結(jié)石形成的疾病，如尿路梗阻、尿路感染、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥等。7，可以根據(jù)體內(nèi)代謝異常情況，按照中醫(yī)整體觀念，辯證論治為宗旨，選用中藥以增強(qiáng)腎臟功能，調(diào)整代謝，促進(jìn)成石晶體的排除。8，及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診，一般以3-6月復(fù)診一次為宜。溫馨提示尿石癥并不可怕，醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)展，治療方法不斷創(chuàng)新，尿路結(jié)石的治療效果越來(lái)越好，同時(shí)我們也認(rèn)識(shí)到本病的發(fā)病率隨著社會(huì)的進(jìn)步不斷升高，只有重視尿石癥的危害，正規(guī)的治療，科學(xué)的預(yù)防，我們一定能遠(yuǎn)離尿石癥。????最后祝大家身體健康！2022年03月06日573
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張維宇主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 建議大量飲水以增加胱氨酸的溶解度，保證每天的尿量在3000ml以上，盡量24小時(shí)飲水均衡。宜多攝入以蔬菜、谷物為主的低蛋白飲食，堿性飲料和柑橘汁是首選的液體來(lái)源。避免過(guò)多食用富含蛋氨酸的食物(如大豆、小麥、魚(yú)、肉、豆類(lèi)和蘑菇等)增加植物蛋白和蔬菜水果的攝入，低蛋白質(zhì)飲食可減少胱氨酸的排泄。推薦鈉鹽的攝入量限制在2g/d以下，限制胱氨酸攝人限量為2g/d以下。堿化尿液，使尿的pH達(dá)到7.5以上；可以服枸櫞酸氫鉀鈉(友來(lái)特)1~2g，每日2~3次?；加懈哜浹Y患者避免使用檸檬酸鉀，可選用碳酸氫鈉。尿液胱氨酸的排泄高于3mmol/24h時(shí)，應(yīng)用硫普羅寧(a-巰基丙酰甘氨酸)250~2000mg/d。為避免嚴(yán)重不良反應(yīng)，建議患者每3~6個(gè)月應(yīng)進(jìn)行血常規(guī)、肝功能、白蛋白、腎功能、維生素B6和尿pH等檢測(cè)?？ㄍ衅绽?5~150mg/d可使胱氨酸的溶解度提高200倍，但療效目前爭(zhēng)議較大。托伐普坦可不影響胱氨酸的排泄量而降低尿胱氨酸濃度，但其有效性仍需進(jìn)一步明確。2022年02月05日392
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張維宇主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 對(duì)于產(chǎn)尿素酶細(xì)菌感染導(dǎo)致的磷酸銨鎂和碳酸磷灰石結(jié)石的預(yù)防應(yīng)首先盡可能去除結(jié)石、治療感染。預(yù)防措施包括推薦多飲水、低鈣、低磷飲食。氫氧化鋁或碳酸鋁凝膠可與小腸內(nèi)的磷離子結(jié)合形成不溶的磷酸鋁，從而降低腸道對(duì)磷的吸收和尿磷的排泄量。推薦根據(jù)藥敏試驗(yàn)使用抗生素治療感染。強(qiáng)調(diào)抗感染治療需要足夠的用藥療程，在抗生素療法的起始階段，抗生素的劑量相對(duì)較大(治療量)通過(guò)1~2周的治療，使尿液達(dá)到無(wú)菌狀態(tài)，之后可將藥物劑量減半(維持量)并維持3個(gè)月。要注意每個(gè)月做細(xì)菌培養(yǎng)，如又發(fā)現(xiàn)細(xì)菌或患者有尿路感染癥狀，將藥物恢復(fù)至治療量以更好地控制感染。酸化尿液能夠提高磷酸鹽的溶解度，可以用氯化銨1g，每日2~3次或蛋氨酸200~500mg，每日2~3次。嚴(yán)重感染的患者，應(yīng)該使用尿酶抑制劑。推薦使用乙酰羥肟酸、羥基脲和乙?；籽跛岬?，建議乙酰羥肟酸的首劑為250mg，每日2次，服用3~4周，如果患者能耐受，可將劑量增加250mg，每日3次。尿素酶抑制劑可嘗試[15mg/(kg·d)],但其有效性仍需進(jìn)一步明確。2022年02月05日434
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張維宇主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 一般預(yù)防措施是保持大量的液體攝人，建議24小時(shí)尿量＞2.5L，以及飲食上限制鈉鹽、限制過(guò)量動(dòng)物蛋白質(zhì)攝入。磷酸鈣結(jié)石可能的病因有HPT、RTA、UTI，積極治療原發(fā)病可減少結(jié)石復(fù)發(fā)。如果排除原發(fā)性HPT和RTA，使用噻嗪類(lèi)藥物可以降低尿鈣水平。在尿液pH較高的情況下，酸化尿液可能使患者獲益。如果尿液pH時(shí)常保持在＞6.2，可使用蛋氨酸(200~500mg，每日3次)進(jìn)行酸化尿液，建議調(diào)整尿液pH5.8~6.2。堿性枸櫞酸鹽能夠增加尿枸櫞酸的排泄，降低尿液草酸鈣、磷酸鈣的過(guò)飽和度，從而減少含鈣結(jié)石的復(fù)發(fā)。但堿性枸櫞酸鹽也可提高尿pH，可能會(huì)增加磷酸鈣的飽和度，從而抵消有益的影響，因此，枸櫞酸鹽對(duì)磷酸鈣結(jié)石復(fù)發(fā)的長(zhǎng)期影響有待進(jìn)一步研究。2022年02月05日567
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張維宇主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 草酸鈣結(jié)石的預(yù)防應(yīng)該從改變生活習(xí)慣和調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)開(kāi)始，保持合適的體重指數(shù)、適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)平衡和增加富含枸櫞酸水果的攝入等。只有在改變生活習(xí)慣和調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)后仍無(wú)法有效預(yù)防草酸鈣結(jié)石復(fù)發(fā)時(shí)，才考慮應(yīng)用藥物預(yù)防。(1)增加液體的攝入：增加液體的攝入能增加尿量，從而降低尿路結(jié)石成分的過(guò)飽和狀態(tài)，預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。推薦每天的液體攝入量在2.5~3.0L以上。使每天的尿量保持在2.0~2.5L以上。建議草酸鈣結(jié)石患者在家中自行測(cè)量尿比重，使尿比重低于1.010為宜，以達(dá)到并維持可靠的尿液稀釋度。關(guān)于飲水的種類(lèi)，一般認(rèn)為以草酸含量少的非奶制品液體為宜。飲用硬水是否會(huì)增加含鈣結(jié)石的形成，目前仍然存在不同的看法。應(yīng)避免過(guò)多飲用含咖啡因的飲料、紅茶、葡萄汁、蘋(píng)果汁和可口可樂(lè)；推薦多喝橙汁、酸果蔓汁和檸檬水以及陳醋。多項(xiàng)研究表明，碳酸氫鹽能升高草酸鈣結(jié)石患者的尿液pH和增加枸櫞酸鹽的排泄，降低尿液中草酸鈣過(guò)飽和度及結(jié)晶化的風(fēng)險(xiǎn)，飲用富含碳酸氫鹽的礦泉水是預(yù)防草酸鈣結(jié)石復(fù)發(fā)的有效措施。(2)飲食調(diào)節(jié)：強(qiáng)調(diào)維持飲食營(yíng)養(yǎng)的均衡，避免其中某一種營(yíng)養(yǎng)成分的過(guò)度攝人。1)飲食鈣的含量：飲食鈣的含量低于800mg(20mmol/d)就會(huì)引起體內(nèi)的負(fù)鈣平衡。低鈣飲食雖然能夠降低尿鈣的排泄，但可能會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和增加尿液草酸的排泄。正常鈣質(zhì)飲食和限制動(dòng)物蛋白及鈉鹽的攝人，比傳統(tǒng)的低鈣飲食具有更好的預(yù)防草酸鈣結(jié)石復(fù)發(fā)的作用。正常范圍或者適當(dāng)程度的高鈣飲食對(duì)于預(yù)防尿路含鈣結(jié)石的復(fù)發(fā)有一定作用。但是，額外的鈣劑補(bǔ)充對(duì)于草酸鈣結(jié)石的預(yù)防可能不利，因?yàn)椴患涌刂频母哜}飲食會(huì)增加尿液的過(guò)飽和水平。推薦多食用乳制品(牛奶、干酷等)、豆腐和小魚(yú)等食品，成人每天鈣的攝入量應(yīng)為1~1.2g。推薦吸收性高鈣尿癥的草酸鈣結(jié)石患者低鈣飲食，其他草酸鈣結(jié)石患者則不應(yīng)限制鈣的攝入。2)限制飲食中草酸的攝入：雖然僅有10%~15%的尿液草酸來(lái)源于飲食，但是，大量攝入富含草酸的食物后，尿液中的草酸排泄量會(huì)明顯增加。草酸鈣結(jié)石患者，尤其是合并高草酸尿癥的患者應(yīng)該避免攝人諸如甘藍(lán)、杏仁、花生、甜菜、歐芹、菠菜、大黃、紅茶和可可粉等富含草酸的食物。其中菠菜中草酸含量尤其高，草酸鈣結(jié)石患者更應(yīng)該注意。對(duì)于腸源性高草酸尿患者，適當(dāng)?shù)拟}質(zhì)飲食有利于減少腸道對(duì)草酸鹽的吸收。3)限制鈉鹽的攝入：高鈉攝入通過(guò)以下方式對(duì)尿液成分產(chǎn)生不利影響。①腎小管重吸收減少，導(dǎo)致尿鈣排泄增加；②碳酸氫鹽丟失，導(dǎo)致尿液中枸櫞酸鹽減少；③使尿酸鈉晶體形成風(fēng)險(xiǎn)增加，因此，推薦草酸鈣結(jié)石患者每天鈉的攝人量應(yīng)少于2g。4)限制動(dòng)物蛋白質(zhì)的過(guò)量攝入：高動(dòng)物蛋白飲食與含鈣結(jié)石的形成有關(guān)。高蛋白質(zhì)飲食在引起尿鈣和尿草酸鹽排泄增多的同時(shí)，使尿的枸櫞酸排泄減少，尿酸排泄增加，降低尿液的pH，是誘發(fā)尿路含鈣石形成的重要危險(xiǎn)因素之一。草酸鈣結(jié)石患者應(yīng)避免攝入過(guò)量的動(dòng)物蛋白，每天的攝入量應(yīng)該限制在0.8~1.0g/kg5)減輕體重：研究表明，超重是尿路結(jié)石形成的重要因素之一。推薦草酸鈣結(jié)石患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，將BMI維持在11~18。6)增加水果和蔬菜的攝入：飲食中水果和蔬菜的攝人可以稀釋尿液中的成石危險(xiǎn)因子，并可能增加尿枸櫞酸含量，同時(shí)，素食中的堿性成分能升高尿液的pH，因此，推薦草酸鈣結(jié)石患者增加水果和蔬菜的攝入。7)增加粗糧及纖維素飲食：米麩可以減少尿鈣的排泄，降低草酸鈣結(jié)石的復(fù)發(fā)率，但要避免諸如麥麩等富含草酸的纖維素食物。8)減少維生素C的攝入：維生素C經(jīng)過(guò)自然轉(zhuǎn)化后能夠生成草酸。服用維生素C后尿液草酸的排泄會(huì)顯著增加，形成草酸鈣結(jié)晶的危險(xiǎn)程度也相應(yīng)增加。盡管目前對(duì)于維生素C是草酸鈣結(jié)石危險(xiǎn)因素的觀點(diǎn)仍有爭(zhēng)議，但是，對(duì)于草酸鈣結(jié)石患者仍建議避免攝入過(guò)量維生素C，推薦他們每天維生素C的攝入不超過(guò)1.0g。9)限制高嘌呤飲食：合并高尿酸尿癥的草酸鈣結(jié)石患者應(yīng)避免高嘌呤飲食，推薦每天食物中嘌呤的攝人量少于500mg。富含嘌呤的食物有動(dòng)物內(nèi)臟(肝臟及腎臟)家禽皮、帶皮的鯡魚(yú)、沙丁魚(yú)、鳳尾魚(yú)等。(3)藥物預(yù)防：對(duì)于高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的草酸鈣結(jié)石應(yīng)用藥物預(yù)防是必要的。理想的藥物應(yīng)該既能預(yù)防結(jié)石形成，又無(wú)明顯的不良反應(yīng)，同時(shí)便于管理。用于草酸鈣結(jié)石預(yù)防的藥物雖然種類(lèi)很多，但是，目前療效肯定的只有堿性枸櫞酸鹽、噻嗪類(lèi)利尿劑和別嘌醇。1)噻嗪類(lèi)利尿劑：噻嗪類(lèi)利尿藥(如苯氟噻、一氯噻唑和吲達(dá)帕胺等)可以降低尿鈣正?；颊叩哪蜮}水平，降低尿液草酸鹽的排泄水平，抑制鈣的腸道吸收。另外，噻嗪類(lèi)藥物可以抑制骨質(zhì)吸收，增加骨細(xì)胞的更新、防止伴高鈣尿癥結(jié)石患者發(fā)生骨質(zhì)疏松。因此，噻嗪類(lèi)利尿藥的主要作用是減輕高鈣尿癥，適用于伴高鈣尿癥的草酸鈣結(jié)石患者。常用用法為氫氯噻嗪25mg，每日2次，或者三氯噻唑4mg/d。噻嗪類(lèi)利尿藥的主要不良反應(yīng)是低鉀血癥和低枸櫞酸尿癥，與枸櫞酸鉀一起應(yīng)用可以減輕不良反應(yīng)，并且增強(qiáng)預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的作用。部分患者長(zhǎng)期應(yīng)用后可能會(huì)出現(xiàn)低血壓、疲倦和勃起障礙，應(yīng)該注意用藥后發(fā)生低鎂血癥和低鎂尿癥的可能性。2)正磷酸鹽：正磷酸鹽能夠降低1，25(OH)2一D的合成，減少鈣的排泄并增加磷酸鹽及尿枸櫞酸的排泄，主要用于伴有高鈣尿癥的尿路含鈣結(jié)石患者，但是，目前還缺乏足夠的證據(jù)來(lái)證明其治療的有效性。3)磷酸纖維素：磷酸纖維素和磷酸纖維鈉可以通過(guò)與鈣結(jié)合形成復(fù)合物而抑制腸道對(duì)鈣的吸收，從而降低尿鈣的排泄。主要適用于伴吸收性高尿鈣癥的結(jié)石患者，但臨床效果還不肯定。由于用藥后可能會(huì)出現(xiàn)高草酸尿癥和低鎂尿癥，因此，目前不推薦將磷酸纖維素用于預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的治療。4)堿性枸櫞酸鹽：堿性枸櫞酸鹽能夠增加尿枸櫞酸的排泄，降低尿草酸鈣、磷酸鈣和尿酸鹽的過(guò)飽和度，提高對(duì)結(jié)晶聚集和生長(zhǎng)的抑制能力，能有效地減少草酸鈣結(jié)石的復(fù)發(fā)。臨床上用于預(yù)防草酸鈣結(jié)石復(fù)發(fā)的堿性枸櫞酸鹽包括枸櫞酸氫鉀鈉(友來(lái)特)枸櫞酸鉀、枸櫞酸鈉、枸櫞酸鉀鈉和枸櫞酸鉀鎂等。枸櫞酸鉀和枸櫞酸鈉都具有良好的治療效果，但是，鈉鹽能夠促進(jìn)尿鈣排泄，而鉀離子不會(huì)增加尿鈣排泄，臨床研究也表明枸櫞酸鉀堿化尿液的效果比枸櫞酸鈉好，且枸櫞酸氫鉀鈉(友來(lái)特)便于服用、口感較好，患者依從性較高。因此，枸櫞酸鉀用于預(yù)防草酸鈣結(jié)石復(fù)發(fā)比枸酸鈉更為理想。盡管堿性枸櫞酸鹽最適用于伴低枸櫞酸尿癥的結(jié)石患者，但是，目前認(rèn)為其適應(yīng)證可以擴(kuò)大至所有類(lèi)型的含鈣結(jié)石患者。常用劑量為枸櫞酸氫鉀鈉(友來(lái)特)1~2g，每日3次，枸櫞酸鉀1~2g或者枸櫞酸鉀鈉3g，每日2~3次。堿性枸櫞酸鹽的常見(jiàn)不良反應(yīng)是腹脹和高鉀血癥，對(duì)于急性和慢性腎衰竭患者應(yīng)禁用。5)別嘌醇：別嘌醇可以減少尿酸鹽的產(chǎn)生，降低血清尿酸鹽的濃度，減少尿液尿酸鹽的排泄。此外，別嘌醇還可以減少尿液草酸鹽的排泄。推薦別嘌醇用于預(yù)防伴高尿酸尿癥的草酸鈣結(jié)石患者，用法為100mg，每日3次，或者300mg，每日1次。對(duì)于高尿酸尿癥的草酸鈣結(jié)石患者，別嘌醇為一線治療藥物，對(duì)于無(wú)法耐受別嘌醇的患者，可以考慮應(yīng)用二線治療藥物非布索坦。6)鎂劑：鎂通過(guò)與草酸鹽結(jié)合而降低尿液中草酸鈣的過(guò)飽和度，從而抑制草酸鈣結(jié)石的形成。補(bǔ)充鎂劑在增加尿鎂排泄的同時(shí)，還能增加尿枸櫞酸的含量，并提高尿液pH。因此，鎂劑能有效預(yù)防草酸鈣結(jié)石的復(fù)發(fā)。由于草酸鈣結(jié)石伴低鎂尿癥的患者并不多見(jiàn)(＜4%)，因此，除枸櫞酸鹽以外，目前不推薦將其他的鎂鹽單獨(dú)應(yīng)用預(yù)防草酸鈣結(jié)石的復(fù)發(fā)。7)葡胺聚糖：葡胺聚糖可以抑制草酸鈣結(jié)石的生長(zhǎng)，但目前還缺乏關(guān)于合成的或半合成的葡胺聚糖應(yīng)用于預(yù)防含鈣尿路結(jié)石復(fù)發(fā)的依據(jù)。8)維生素B6：維生素B6是體內(nèi)草酸代謝過(guò)程中的輔酶之一，體內(nèi)維生素B6缺乏可導(dǎo)致尿液草酸排泄增加。大劑量的維生素B6(300~500mg/d)對(duì)于原發(fā)性高草酸尿癥的草酸鈣結(jié)石患者有治療作用，主要用于輕度高草酸尿癥和原發(fā)性高草酸尿癥的患者。9)中草藥：目前認(rèn)為對(duì)草酸鈣結(jié)石具有一定預(yù)防作用的中草藥包括澤瀉、胖大海、金錢(qián)草、玉米須及芭蕉芯等。但是，尚缺乏臨床療效觀察的報(bào)道。(4)針對(duì)24小時(shí)尿液分析結(jié)果，推薦草酸鈣結(jié)石藥物預(yù)防方案如下。1)高鈣尿癥：5~8mmol/d時(shí)，堿性枸櫞酸鹽9~12g/d或碳酸氫鈉1.5g每日3次；＞8mmol/d時(shí)，氫氯噻嗪初始25mg/d直至50mg/d氯噻酮25mg/d及吲達(dá)帕胺2.5mg/d。2)低枸酸尿癥：男性低于1.7mmol/d、女性低于1.9mmol/d時(shí)，堿性枸櫞酸鹽9~12g/d。3)高草酸尿癥：腸源性高草酸尿癥＞0.5mmol/d時(shí)，補(bǔ)充鈣＞1000mg/d(注意是否有額外的鈣排泄)及鎂200~400mg/d；原發(fā)性高草酸尿癥＞1mmol/d時(shí)，維生素B6起始5mg/(kg·d)直至20mg/(kg·d)。4)高尿酸尿癥：＞4mmol/d時(shí)，堿性枸櫞酸鹽9~12g/d或碳酸氫鈉1.5g每日3次和(或)別嘌醇100mg/d；合并高尿酸血癥＞380umol/L時(shí)，堿性構(gòu)櫞酸鹽9~12g/d及別嘌醇100~300mg/d(或非布索坦80mg/d)。5)低鎂尿癥：＜3mmol/d時(shí)，補(bǔ)充鎂(腎功能不全患者禁用)。2022年02月05日445
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謝俊明主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 泌尿男科 大家好，我是謝駿醫(yī)生，今天我們來(lái)談一個(gè)話題，如何預(yù)防尿路結(jié)石復(fù)發(fā)，大家都知道，一個(gè)人如果一旦設(shè)置尿路結(jié)石以后他會(huì)非常痛苦，一個(gè)會(huì)引起腎絞痛，第二個(gè)胎尿路結(jié)石，經(jīng)常會(huì)復(fù)發(fā)，那么經(jīng)常復(fù)發(fā)，我們?nèi)绾蝸?lái)預(yù)防的三大要素，第一個(gè)要多飲水，因?yàn)闉槭裁磿?huì)是尿路結(jié)石，就是因?yàn)槟蚵防锩娴哪蛞旱臐舛缺容^高，容易引起結(jié)石第二個(gè)呢，要防止感染，那么在感染過(guò)程中間或者有其他的因素的過(guò)程中間就會(huì)形成尿路結(jié)石的核心，從而引起尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)，第三個(gè)我卻要告訴大家，大家吃補(bǔ)品吃鈣補(bǔ)鈣，這都一定要注意，如果說(shuō)你過(guò)度的不改就認(rèn)為。 容易會(huì)引起尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)，謝謝大家。2020年06月14日934
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應(yīng)志敏副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 骨科 每個(gè)國(guó)家的飲食文化都不一樣，有些國(guó)家喜歡吃肉類(lèi)，有些國(guó)家喜歡吃海鮮，有些國(guó)家喜歡吃壽司和泡菜，如果要評(píng)價(jià)哪個(gè)國(guó)家的飯菜最好吃，是不公平的，因?yàn)楦饔懈鞯娘L(fēng)味，各有各的特點(diǎn)：韓國(guó)人的晚餐主要是以泡菜和烤肉為主；日本的晚餐，日本是個(gè)島國(guó)，靠著大海，所謂靠山吃山，靠海吃海！美國(guó)的晚餐，美國(guó)人的晚餐是最豐盛的一餐，分為主菜，果汁，甜品，肉類(lèi)等，主菜一般有牛排，豬排，炸雞等高熱量食物；但是如果看待晚餐吃得是否科學(xué)，那小編認(rèn)為全世界的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是一致的；那今天的主題是為什么晚餐不建議吃貝類(lèi)等高鈣食物？ 我們都知道貝類(lèi)的營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)是高蛋白、高微量元素、高鐵、高鈣和少脂肪。貝類(lèi)含一種具有降低血清膽固醇作用的Δ7膽固醇和24亞甲基膽固醇，它們兼有抑制膽固醇在肝臟合成和加速排泄膽固醇的獨(dú)特作用，從而使體內(nèi)膽固醇下降。那這么好的海鮮營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，為什么偏偏在晚上不能吃呢？主要原因是因?yàn)槭澄镏泻拟}除了一部分被腸道吸收利用外，多余的鈣全部從尿液中排出。人體排鈣高峰一般在飯后4～5小時(shí)，而晚餐食物中含鈣過(guò)多，或者晚餐時(shí)間過(guò)晚，甚至睡前吃貝類(lèi)海鮮如蝦皮、蛤蜊等，當(dāng)排鈣高峰到來(lái)時(shí)，人們已經(jīng)上床睡覺(jué)，尿液就會(huì)全部潴留在泌尿系統(tǒng)中，不能及時(shí)排出體外。這樣，泌尿系統(tǒng)中尿液的鈣濃度也就不斷加大，隨之沉積下來(lái)，久而久之極易形成尿道結(jié)石。 晚餐除了不建議吃高鈣食物，還有以下四類(lèi)食物晚餐也不建議：(1) 晚餐不吃姜：“晚上吃姜像吃砒箱” 古人云：“早上吃姜，勝過(guò)吃參湯；晚上吃姜，等于吃砒霜（早上吃姜有益，晚上吃姜有害）?！背越?jiǎng)t會(huì)使人體精神亢奮，影響睡眠，從而阻礙人體應(yīng)在睡眠中進(jìn)行的自我修復(fù)，對(duì)身體造成不必要的損傷哦。（2）晚上不吃膽固醇含量高的油膩食物：油膩的食品不僅包括油炸類(lèi)食物，還有一些膽固醇含量較高的動(dòng)物內(nèi)臟等。這些食品吃后會(huì)加重腸、胃、肝、膽和胰腺的工作負(fù)擔(dān)，刺激神經(jīng)中樞;影響睡眠質(zhì)量。而三高人群更應(yīng)該嚴(yán)格控制。（3）晚上不宜吃甜品：很多人都喜歡在晚餐后進(jìn)食甜品，感覺(jué)這樣一餐才完整，但過(guò)于甜膩的東西很容易給腸胃消化造成負(fù)擔(dān)。過(guò)于甜膩的東西很容易給腸胃消化造成負(fù)擔(dān)。另一方面，甜品中的糖分很難在休息的狀態(tài)下分解，進(jìn)而會(huì)轉(zhuǎn)換成脂肪，容易造成肥胖。長(zhǎng)此以往也有引發(fā)心血管疾病的可能。（4）晚上不宜吃脹氣食物：有些食物在消化過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生大量氣體，導(dǎo)致脹氣。如豆類(lèi)、大白菜、洋蔥、玉米、香蕉等。過(guò)度的腹脹感不僅使腸胃有不適感，也影響睡眠。所以晚間也應(yīng)該盡量避免進(jìn)食此類(lèi)食物哦。 經(jīng)常說(shuō)晚餐決定你的體重和壽命！那晚餐應(yīng)該怎么吃？吃什么？根據(jù)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)膳食指南，早、中、晚三餐攝入比例控制在 3:4:3。下面的5條健康晚餐建議，讓你的晚餐吃得更健康。1. 下午5-6點(diǎn)間吃：定時(shí)、定量，保持規(guī)律的飲食時(shí)間，即使加班不能保證每頓都按時(shí)吃飯，也最好在此時(shí)間內(nèi)吃些健康零食、堅(jiān)果，喝杯牛奶補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和體力。2. 吃飯時(shí)不要分心：邊吃飯邊看視頻、邊吃飯邊說(shuō)話，這樣最影響消化了。邊吃飯邊干別的會(huì)分散吃飯的注意力，影響咀嚼和消化液的分泌，加之食物嚼不爛，必然會(huì)增加胃的負(fù)擔(dān)。3. 要注意粗細(xì)搭配：很多人知道晚飯要吃得清淡一些，但清淡不是不能吃肉，而是不能太濃汁厚味，適當(dāng)吃些肌纖維短、好消化的海產(chǎn)品、瘦肉、蛋類(lèi)都可以，注重粗細(xì)搭配，多吃些蔬菜和粗糧，少吃肥肉，從而增加胃腸動(dòng)力，有助消化。4. 減少飯局應(yīng)酬：在國(guó)外，越來(lái)越多的人開(kāi)始把應(yīng)酬、聚餐安排在中午，晚上回家吃晚飯，這不僅有利于維系家人的感情，更對(duì)健康有利，值得提倡。5.腦力勞動(dòng)者多吃一些酰膽堿：酰膽堿具有增加記憶力的作用，所以非常適合白領(lǐng)或者是腦力工作者食用。常見(jiàn)的含有酰膽堿比較多的食物有芹菜、菠菜、紫菜、紫米等等。 總之：晚餐盡量吃一些清淡的食物，建議可以吃一些炒青菜、清蒸類(lèi)的食品。這些食物清淡可口，也能夠充分減少消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)；同時(shí)晚餐應(yīng)該盡量選一些流食。原因不但是流食易于我們腸胃的消化的，并且還能起到保護(hù)我們胃部黏膜的作用；晚餐最好是選擇一些含脂肪少的食物同時(shí)還要保證易消化，而且吃晚飯的時(shí)候千萬(wàn)不要過(guò)飽。如果晚餐的時(shí)候營(yíng)養(yǎng)過(guò)量攝取，就會(huì)到這些消耗不掉的脂肪堆積在人體內(nèi)，從而導(dǎo)致肥胖影響人體健康。但切記：海鮮、河魚(yú)類(lèi)、豆制品等，隔夜后極易產(chǎn)生有害物質(zhì)，最好不要隔夜吃， 需要特別提出的是綠色蔬菜，它們或多或少都含有硝酸鹽，硝酸鹽易被氧化成亞硝酸鹽類(lèi)致癌物質(zhì)。2019年05月12日2483
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丁翔主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 全球尿路結(jié)石的患病率約在1-15%左右。中國(guó)大概約6.5%。其中大約75%的結(jié)石歸類(lèi)為非復(fù)雜結(jié)石，25%的結(jié)石可歸類(lèi)為復(fù)雜結(jié)石，這類(lèi)結(jié)石具有高危因素。復(fù)雜性結(jié)石（高危因素）：尿路解剖異常、殘留結(jié)石、兒童結(jié)石、雙側(cè)、多發(fā)、復(fù)發(fā)結(jié)石、尿酸、純磷酸鈣、透鈣磷石成分的結(jié)石、孤立腎、腎功能不全甲旁亢、腎小管酸中毒、胃腸功能紊亂、單基因遺傳病等。非復(fù)雜性結(jié)石（低危因素）：?jiǎn)蝹€(gè)、初發(fā)、成人結(jié)石、無(wú)尿路解剖異常、可能與生活方式相關(guān)、無(wú)家族史。泌尿系結(jié)石的危害主要表現(xiàn)在泌尿系統(tǒng)，可引起尿路梗阻、感染和損傷。首先，尿路梗阻長(zhǎng)期發(fā)展，可能會(huì)引起腎盂腎盞擴(kuò)大、腎積水，最后腎皮質(zhì)萎縮成一個(gè)水囊而失去功能；其次，結(jié)石合并感染會(huì)引起結(jié)石性腎盂腎炎、腎積膿、腎周?chē)?、腎周?chē)撃[，最終完全毀壞腎實(shí)質(zhì)；第三，結(jié)石可直接引起腎臟和膀胱損傷。較大或表面粗糙的結(jié)石容易造成腎臟或膀胱黏膜糜爛、潰瘍出血，甚至引起自發(fā)性腎破裂、腎瘺；結(jié)石長(zhǎng)期刺激黏膜還可能引起鱗狀上皮癌，如腎盂癌、膀胱癌?！敖Y(jié)石、梗阻和感染，三者互為因果，形成惡性循環(huán)，即結(jié)石引起梗阻，梗阻引起感染，感染又導(dǎo)致結(jié)石的增大?！蹦蚵方Y(jié)石的保守治療1.腎絞痛的藥物治療對(duì)首次發(fā)作的腎絞痛治療可以從非甾體抗炎藥開(kāi)始，嗎啡和其他阿片類(lèi)藥物應(yīng)該與阿托品等解痙藥一起聯(lián)合使用。（1）非甾體類(lèi)鎮(zhèn)痛抗炎藥物：常用藥物有雙氯芬酸鈉（扶他林）和吲哚美辛（消炎痛）雙氯芬酸鈉常用方法為50mg，肌肉注射；消炎痛用法為25mg，口服，或者消炎痛栓劑100mg，肛塞。（2）阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥：為阿片受體激動(dòng)劑，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，常用藥物有二氫嗎啡酮（5～10mg，肌肉注射）、哌替啶（50～100mg，肌肉注射）、強(qiáng)痛定（50～100mg，肌肉注射）和曲馬朵（100mg，肌肉注射）等。（3）解痙藥：1.M型膽堿受體阻斷劑，常用藥物有硫酸阿托品和654-2，通常劑量為20mg，肌肉注射；2.黃體酮；3.鈣離子阻滯劑，硝苯地平10mg口服或舌下含化；④α受體阻滯劑（坦索羅辛）。2.排石治療適應(yīng)證包括結(jié)石直徑小于0.6cm；結(jié)石表面光滑；結(jié)石以下尿路無(wú)梗阻；結(jié)石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2周；特殊成分的結(jié)石，對(duì)尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石推薦采用排石療法；經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡碎石及ESWL術(shù)后的輔助治療。（1）每日飲水2000～3000ml，晝夜均勻。（2）雙氯芬酸鈉栓劑肛塞：雙氯芬酸鈉（扶他林，英太青）能夠減輕輸尿管水腫，減少疼痛發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)結(jié)石排出。推薦應(yīng)用于輸尿管結(jié)石。（推薦級(jí)別A）（3）口服α-受體阻滯劑（坦索羅辛）或鈣離子通道拮抗劑：坦索羅辛是一種高選擇性α-腎上腺素能受體阻滯劑，可使輸尿管下段平滑肌松弛，促進(jìn)輸尿管結(jié)石排出。（推薦級(jí)別B）（4）中醫(yī)中藥：常用穴位有腎俞、中腕、京門(mén)、三陰交和足三里等。藥物治療以清熱利濕，通淋排石為主，佐以理氣活血、軟堅(jiān)散結(jié)；如排石沖劑等。（5）適度運(yùn)動(dòng)：根據(jù)結(jié)石部位的不同選擇體位排石。3.溶石治療多推薦應(yīng)用于尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石。（1）感染性結(jié)石：磷酸鎂銨和碳酸磷灰石。方案：1.短期或長(zhǎng)期的抗生素治療；2.使用氯化銨1g，2～3次/d，或者甲硫氨酸500mg，2～3次/d；3.對(duì)于嚴(yán)重感染者，使用尿酶抑制劑，例如乙酰羥肟酸和羥基脲等；建議乙酰羥肟酸的首劑為250mg，2次/d，服用3～4周，如果患者能耐受，則可將劑量增加到250mg，3次/d。（2）胱氨酸結(jié)石：胱氨酸在堿性環(huán)境中可溶解。應(yīng)多飲水、保持每日尿量在3000ml以上，保持夜間尿量要多?？诜蹤此釟溻涒c或碳酸氫鈉片，維持尿液pH值在7.0以上。（3）尿酸結(jié)石：方案：1.24小時(shí)尿量至少達(dá)到2000～2500ml以上；2.口服別嘌呤醇300mg，2～3次/d；3.使用枸櫞酸氫鉀鈉（友來(lái)特）2～3mmol，3次/d，或者枸櫞酸鉀6～10mmol，2～3次/d，或者枸櫞酸鉀鈉9～18mmol，2～3次/d，或碳酸氫鈉片；維持尿液pH值在6.5～6.8。4.體外震波碎石。能量選擇：輕微震動(dòng)、輕微疼痛、輕度血尿超聲診斷：強(qiáng)回聲、聲影、解剖位置；X線診斷：腎區(qū)及尿路走行區(qū)的致密度影。碎石的效果與結(jié)石的硬度密切相關(guān)對(duì)于一部分輸尿管結(jié)石引起輸尿管明顯嵌頓，輸尿管擴(kuò)張，腎臟積水，腎周積液，若震波碎石無(wú)效，需要積極予以輸尿管鈥激光碎石解除梗阻，保護(hù)腎臟功能。有些患者輸尿管蠕動(dòng)擴(kuò)張代償功能較強(qiáng)，導(dǎo)致輸尿管下端的結(jié)石體積也很大。腎鈣化、腹腔淋巴結(jié)鈣化、盆腔靜脈石、血管鈣化有時(shí)容易和輸尿管結(jié)石混淆，靜脈腎盂造影可以加以鑒別。有些輸尿管下段結(jié)石沒(méi)有引起輸尿管完全性梗阻，可以排石治療。有些輸尿管開(kāi)口畸形狹窄，盡管結(jié)石并不大，但保守排石治療是無(wú)法排出結(jié)石的，這時(shí)是需要進(jìn)行輸尿管鏡下鈥激光碎石治療。有些比較大的鹿角型腎結(jié)石應(yīng)該考慮手術(shù)治療而不能盲目碎石，以免造成石街引起尿路完全性梗阻。有些輸尿管下段結(jié)石震波碎石無(wú)效，往往會(huì)加重輸尿管開(kāi)口水腫導(dǎo)致結(jié)石無(wú)法排出，腎積水進(jìn)一步加重，這是需要明智的選擇輸尿管鏡鈥激光碎石治療。震波碎石后的輸尿管開(kāi)口水腫淤血明顯，輸尿管鏡視野下可見(jiàn)輸尿管下段狹窄，結(jié)石并未震波碎石成功。結(jié)石在輸尿管內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)會(huì)刺激輸尿管逐步產(chǎn)生息肉造成梗阻加重一旦發(fā)現(xiàn)有結(jié)核傾向的腎結(jié)石患者需要明確腎自截的情況，以及是否存在活動(dòng)性結(jié)核的可能性有些腎臟陰性結(jié)石透X線，尿路平片無(wú)法判斷，只能通過(guò)CT、B超、靜脈腎盂造影來(lái)間接顯示其位置大小輸尿管作為異物刺激也會(huì)引起繼發(fā)結(jié)石，所以平時(shí)需要注意增加攝水量有些輸尿管狹窄需要留置纖細(xì)的輸尿管支架逐步擴(kuò)張有時(shí)腎結(jié)石或膀胱結(jié)石在排出過(guò)程中可能嵌頓于尿道雙側(cè)腎結(jié)石有時(shí)結(jié)石成分并不一致，預(yù)防治療措施也不一樣輸尿管下段結(jié)石梗阻時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致輸尿管全程擴(kuò)張需要及時(shí)行輸尿管鏡鈥激光碎石處理，以免耽誤病情。術(shù)中見(jiàn)右輸尿管開(kāi)口狹窄水腫隆起，輸尿管下段結(jié)石被息肉包裹引起完全性梗阻，這種情況震波碎石和運(yùn)動(dòng)排石都是無(wú)效的。有些結(jié)石長(zhǎng)期刺激腎盂腎盞粘膜可引起慢性炎癥，形成濾泡樣改變有些腎臟局部的發(fā)育異常使得結(jié)石猶如關(guān)閉在囚籠之中，這種情況依靠體外震波碎石是無(wú)法解決問(wèn)題的，往往需要內(nèi)鏡技術(shù)的干預(yù)才能清除結(jié)石。此外，發(fā)現(xiàn)尿路結(jié)石需要盡早治療以避免出現(xiàn)皮囊腎，輸尿管結(jié)石腎結(jié)石并發(fā)最終導(dǎo)致感染，發(fā)熱，凝血功能障礙，腎功能不全，乃至腎功能衰竭的不良結(jié)局，最終只能通過(guò)血透維持生命。這類(lèi)輸尿管結(jié)石引起的完全性梗阻導(dǎo)致的腎萎縮膿腎，穿刺引流膿液可以讓炎癥得以控制，但容易引起周?chē)M織水腫炎癥累及，導(dǎo)致增加手術(shù)切除的難度，所以有時(shí)盡管出現(xiàn)發(fā)熱，在沒(méi)有穿刺的情況下直接開(kāi)放手術(shù)也是必要的選擇。泌尿系結(jié)石需及時(shí)就診，以免延遲治療導(dǎo)致腎萎縮?；旌闲徒Y(jié)石與結(jié)石形成相關(guān)常見(jiàn)的系統(tǒng)疾?。杭谞钆韵俟δ芸哼M(jìn)、甲狀腺功能亢進(jìn)、腎小管酸中毒、制動(dòng)、肉瘤樣病、二型糖尿病、高血壓、尿路解剖異常、骨質(zhì)疏松、原發(fā)性高草酸尿、腸源性高草酸尿、腸切除、吸收不良、囊性纖維化、克羅恩病、高血尿酸、痛風(fēng)、肥胖癥手術(shù)、慢性胰腺炎、干燥綜合征、代謝綜合征、肥胖、胱氨酸尿、尿路感染細(xì)菌尿。與結(jié)石形成相關(guān)常見(jiàn)的藥物治療：甲狀腺素、乙酰唑胺、皮質(zhì)醇、鈣補(bǔ)充劑、維生素C、維生素D、蛋白酶抑制劑。5.結(jié)石的預(yù)防（1）一級(jí)預(yù)防：每天要喝3L以上的水。首先，要進(jìn)行水化預(yù)防，降低尿路結(jié)石成分的過(guò)飽和狀態(tài)，每天液體攝入量相當(dāng)于6瓶礦泉水以上，保持每天尿量在2.0-2.5L以上；而胱氨酸結(jié)石患者應(yīng)保持每天的尿量在3L以上。女性患者、心肺腎功能正常的老年患者每天的飲水量可在2-2.5L之間，小兒酌減。夏季可適當(dāng)增加飲水量。同時(shí)，飲水量要分布全天，結(jié)石成分的排泄多在夜間和清晨出現(xiàn)高峰，因此，除白天大量飲水外，睡前、睡眠中起床排尿后也要飲水300-500ml?！耙淮物嬎?00ml左右，活動(dòng)時(shí)可略增加飲水量”。此外，尿結(jié)石患者還要注意控制體重，因?yàn)槌厥悄蚪Y(jié)石形成的重要因素之一。（2）二級(jí)預(yù)防：根據(jù)不同結(jié)石成分進(jìn)行飲食預(yù)防。尿結(jié)石的成分不同，飲食要點(diǎn)也有所不同。按成分分析，尿結(jié)石又分為含鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石、感染結(jié)石、胱氨酸結(jié)石。含鈣結(jié)石：少吃菠菜、西紅柿、草莓。對(duì)于含鈣結(jié)石患者，首先，吸收性高鈣尿結(jié)石患者應(yīng)采取低鈣飲食；其次，草酸鈣結(jié)石患者盡量避免攝入富含草酸的食物，包括甜菜、菠菜、莧菜、芹菜、萵苣、竹筍、土豆及豆制品、巧克力、紅茶、可樂(lè)、咖啡、堅(jiān)果、花生等，其中菠菜的草酸含量最高；第三，每天鈉鹽的攝入量應(yīng)少于2g；第四，減少維生素C的攝入，少吃西紅柿、草莓等維生素C含量高的食物；第五，復(fù)發(fā)性結(jié)石患者每天的蛋白質(zhì)攝入量別超80g，以白肉為主，少吃紅肉。糖及其制品、飲料等可增加尿鈣，結(jié)石患者需控制。一般牛奶不影響機(jī)體的鈣代謝，可正常飲用。補(bǔ)充維生素A及維生素B，有利于預(yù)防和治療特異性高草酸鹽尿石癥。此外，檸檬、柑橘、菠蘿、石榴、山楂等富含枸櫞酸的食物可多吃。尿酸結(jié)石：限制嘌呤食物，別喝酒。尿酸結(jié)石患者要限制蛋白質(zhì)攝入量，多食用新鮮蔬果，避免過(guò)多食用嘌呤豐富的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、家禽皮、蘑菇、甲殼動(dòng)物、扁豆、鳳尾魚(yú)、沙丁魚(yú)、魚(yú)子、紅茶、咖啡等，忌吃海參、海魚(yú)、海帶、海菜等海產(chǎn)品。尿酸結(jié)石患者不宜飲酒，因?yàn)轱嬀茣?huì)增加尿酸水平，酒后還容易引起尿的濃縮，易形成結(jié)石。尿酸結(jié)石患者的飲食，五谷類(lèi)應(yīng)以細(xì)糧為主，青菜水果可任意食用，雞蛋和牛奶可適當(dāng)攝入。伴有高尿酸尿癥的草酸鈣結(jié)石患者，也要避免高嘌呤飲食，燉湯時(shí)間不要超過(guò)2小時(shí)。感染性結(jié)石：應(yīng)采用低鈣、低磷飲食。感染性結(jié)石是由于尿中存在產(chǎn)尿素酶細(xì)菌，從而形成碳酸磷灰石、磷酸銨鎂及尿酸銨等晶體成分。感染性結(jié)石患者在加強(qiáng)控制感染的同時(shí)，應(yīng)采用低鈣、低磷飲食，并宜食酸性食物，應(yīng)減少攝入奶制品、加了磷酸的檸檬汁、可樂(lè)等。低磷食物主要包括藕粉、粉條、白菜、卷心菜、蛋清、芹菜、西紅柿等。胱氨酸結(jié)石：素食為主，多吃柑橘或果汁。胱氨酸結(jié)石是由先天性胱氨酸尿癥所致，通常為常染色體隱性遺傳病，目前尚缺乏預(yù)防和治療胱氨酸結(jié)石的特效藥物。胱氨酸結(jié)石患者可多食柑橘或果汁，使尿呈中性或偏堿性。最好以素食為主，避免攝入大量高甲硫氨酸飲食，如蛋、魚(yú)、肉、禽等。（3）三級(jí)預(yù)防：主要是進(jìn)行藥物預(yù)防。主要通過(guò)藥物調(diào)節(jié)尿PH、血尿酸、尿中枸櫞酸鹽等濃度及利尿、抗菌等，具體見(jiàn)文章前述?；颊咝枧囵B(yǎng)定時(shí)飲水的習(xí)慣，要在口渴之前就飲水。一般可通過(guò)尿色變化來(lái)判斷飲水量是否足夠，如果尿色很清亮，說(shuō)明飲水量夠了；如果尿色顏色偏黃，可能提示飲水量不足，需要適當(dāng)增加。多喝水在一定程度上可以預(yù)防泌尿系結(jié)石，預(yù)防結(jié)石，該怎么飲水。自來(lái)水：現(xiàn)在的自來(lái)水一般經(jīng)過(guò)加氯處理，正常情況下經(jīng)加熱氯氣可散去，但建議大家不要喝經(jīng)過(guò)反復(fù)煮沸的自來(lái)水。礦泉水、純凈水和蒸餾水：純凈水是自來(lái)水經(jīng)過(guò)蒸餾和過(guò)濾等方法處理后產(chǎn)生的，礦泉水是直接從泉水中采集或者從地下采集而來(lái)，而蒸餾水主要通過(guò)蒸餾而來(lái)。其中，蒸餾水由于缺乏礦物質(zhì)，長(zhǎng)期飲用無(wú)益。而礦泉水中含礦物質(zhì)含量較高。茶：臨床發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期飲用濃茶的人患結(jié)石幾率較不飲用濃茶的人要高。因?yàn)椴柚泻胁菟?、鞣酸，可以形成草酸鈣結(jié)石，特別是濃茶。但茶葉中還含有少量草酸和咖啡堿，可提高人體對(duì)鈣的排泄率，所以建議大家可以喝淡一些的茶，并減少飲用量，大約每天5-10g茶葉，喝一兩道淡一點(diǎn)的茶。同時(shí)，喝茶時(shí)間還要注意與含鈣高的食物錯(cuò)開(kāi)。牛奶：奶源有保障、生產(chǎn)合格的牛奶可以放心飲用。不過(guò)，有些人可能喜歡晚上喝牛奶，這對(duì)一般人而言問(wèn)題不大，但對(duì)于已經(jīng)有腎結(jié)石的患者，建議晚上不要喝牛奶。因?yàn)橐归g剛好是人體結(jié)石成分分解高峰期，牛奶中含鈣量高，所以睡前飲用牛奶會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致草酸鈣沉淀增加。啤酒：啤酒有利尿作用，有些人因此認(rèn)為喝啤酒可預(yù)防結(jié)石。有研究提示喝啤酒可以降低結(jié)石的發(fā)生率，但前提是飲酒量不能過(guò)大，男性一般控制在一天2罐，女性一天1罐，超過(guò)了這個(gè)量反易導(dǎo)致尿酸增多，可引起尿酸沉積而促進(jìn)結(jié)石發(fā)生。2017年03月24日7860
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