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沈善林副主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 泌尿外科 患有結(jié)石的朋友在做完體外沖擊波碎石后，需要注意什么呢？1.尿的顏色：剛做完體外碎石或者碎石后前兩天有輕微的血尿是正?，F(xiàn)象，如果出現(xiàn)持續(xù)的肉眼血尿，應(yīng)該及時(shí)找醫(yī)生復(fù)查。2.觀察有無(wú)結(jié)石碎塊排出。碎石以后每次排尿可以用小濾網(wǎng)過(guò)濾尿液或者用容器收集尿液來(lái)觀察有無(wú)結(jié)石碎塊排出，這樣可以非常直接的判斷碎石的效果。收集起來(lái)的結(jié)石，可以進(jìn)行結(jié)石成分分析，明確了結(jié)石成分，可以針對(duì)性地制定預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的方案，指導(dǎo)患者合理飲食，減少結(jié)石復(fù)發(fā)。3.腰腹部疼痛癥狀有無(wú)減輕。一般做完體外碎石以后，結(jié)石被擊碎，腰腹部疼痛癥狀會(huì)減輕甚至消失，如果碎石后腰部疼痛癥狀不但不減輕，反而加重，應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院復(fù)查。4.注意有無(wú)發(fā)熱癥狀。碎石出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，提示合并感染，一定要及時(shí)去醫(yī)院抗感染治療。5.多喝水，勤跳躍。結(jié)石的排出主要是靠尿液的沖刷，碎石后一定要多喝水，多排尿，心腎功能正常的患者，建議一天的尿量≥2500毫升，配合跳繩等運(yùn)動(dòng)促進(jìn)排石。山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（山東省中醫(yī)院）結(jié)石病診療中心咨詢電話：0531-68616226。2022年06月07日
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胡培森主治醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 碎石科 一、認(rèn)識(shí)尿路結(jié)石????尿路結(jié)石就是尿路里長(zhǎng)了“石頭”，是一種常見(jiàn)病，多發(fā)病，一直以來(lái)嚴(yán)重地威脅著人們的健康，引起醫(yī)藥衛(wèi)生界乃至全社會(huì)的關(guān)注。其結(jié)石是由于尿液中的晶體排出凝聚而成，并不是自然界中真正的石頭。????結(jié)石可發(fā)生在尿路的各個(gè)部位。尿路是人體的重要的排泄器管，尿液在腎臟生成，經(jīng)過(guò)輸尿管的蠕動(dòng)排入膀胱內(nèi)貯存起來(lái)。尿液中會(huì)有多種人體生存代謝的產(chǎn)物，如尿酸，草酸，鈣，酸性多糖等，正常情況下不會(huì)凝聚形成結(jié)石。在某些情況下，尿中成分的正常平衡被打破，一些物質(zhì)凝聚在一起，便形成了尿石。根據(jù)部位不同，結(jié)石位于腎者稱腎結(jié)石，位于輸尿管者稱為輸尿管結(jié)石，位于膀胱者稱為膀胱結(jié)石，位于尿道者稱為尿道結(jié)石。位于尿道部位的結(jié)石，大多由上方下行而來(lái)。尿路結(jié)石多數(shù)原發(fā)于腎臟和膀胱，輸尿管結(jié)石往往繼發(fā)于腎結(jié)石，尿道結(jié)石往往是膀胱內(nèi)結(jié)石隨尿流沖出時(shí)梗阻所致。腎結(jié)石的發(fā)生率最高，所以目前腎結(jié)石，輸尿管結(jié)石病人較為多見(jiàn)。它對(duì)病人的折磨是難以言狀的，簡(jiǎn)直令人談石色變，苦不堪言，終身難忘。溫馨提示:??沒(méi)有癥狀的尿石癥病人同樣應(yīng)重視。有些人得了此病沒(méi)有明顯的不舒服，所以忽視本病，沒(méi)有認(rèn)真的檢查和治療，這樣做是相當(dāng)危險(xiǎn)的，為什么呢？結(jié)石病人癥狀嚴(yán)重程度和結(jié)石的大小沒(méi)有必然的關(guān)聯(lián)，小結(jié)石亦可以引起嚴(yán)重的疼痛和血尿，原有的腎結(jié)石位于腎盂或腎盞里面，沒(méi)有引起梗阻，也沒(méi)有合并感染，出血等并發(fā)癥，病人可能沒(méi)有癥狀，但是如果不正確處理，等小結(jié)石慢慢的長(zhǎng)成了大結(jié)石，甚至填滿了整個(gè)腎盂和腎盞，醫(yī)學(xué)上叫做鑄型結(jié)石，這時(shí)候會(huì)嚴(yán)重影響腎臟的功能，甚至導(dǎo)致患腎功能完全喪失，這時(shí)候通過(guò)簡(jiǎn)單的治療方法已經(jīng)不能湊效了，只能通過(guò)創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)較大的手術(shù)方法才能治療，并且有時(shí)候一次治療不能痊愈，需要反復(fù)、多次治療，已經(jīng)受損害的腎臟往往不能完全恢復(fù)，給病人帶來(lái)精神上軀體上巨大的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，那時(shí)候悔之晚矣。所以結(jié)石沒(méi)有癥狀也要重視，及時(shí)采取治療，定期進(jìn)行復(fù)查和檢測(cè)，必要時(shí)采取相應(yīng)的治療措施。尿路結(jié)石不是簡(jiǎn)單的發(fā)生在尿中；結(jié)石成分的析出而形成結(jié)石，這是一個(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程，人們還在不懈的努力研究。因?yàn)槟蛑薪Y(jié)石的成分多種多樣，每個(gè)病人的體質(zhì)也不同。目前各種結(jié)石形成學(xué)說(shuō)非常多，但是沒(méi)有一個(gè)學(xué)說(shuō)可以單獨(dú)解釋所有的結(jié)石的形成。不管怎么說(shuō)，大多數(shù)尿結(jié)石是人體異常礦化的一種表現(xiàn)，礦化是生物界相當(dāng)普遍存在的現(xiàn)象，人體的礦化可分為正常礦化（受控過(guò)程），如骨骼、如牙齒的形成；以及異常礦化（失控的過(guò)程），如異位的組織鈣化及各種結(jié)石的形成（患尿路結(jié)石的病人合并其他組織鈣化異常的并不多見(jiàn)，如骨質(zhì)疏松等）。二、尿路結(jié)石有哪些感覺(jué)（癥狀）1，疼痛難忍急性腎絞痛是由于結(jié)石或其他因素梗阻導(dǎo)致使其近端尿路（腎盞，輸尿管）充脹，激發(fā)強(qiáng)烈的排尿感、蠕動(dòng)和痙攣發(fā)作，它是人類最痛苦的病癥之一，突然發(fā)作，無(wú)任何征兆，其疼痛程度，甚至比骨折，燒傷，分娩等更強(qiáng)。典型的腎絞痛常發(fā)生在早晨或睡眠中突然發(fā)作，疼痛劇烈，不時(shí)加劇，并向下肢，會(huì)陰放射，伴惡心嘔吐，大汗淋漓。和其他疼痛不太一樣，腎絞痛病人常不停變換體位和姿勢(shì)，試圖緩解疼痛，但往往沒(méi)什么效果，有的病人疼痛可自行緩解，有的病人使用強(qiáng)效止痛藥還是無(wú)濟(jì)于事。一般與每個(gè)人不同的疼痛閥值和結(jié)石不同的梗阻程度有關(guān)，經(jīng)歷過(guò)腎絞痛的病人會(huì)終生難忘。2，血尿讓你大驚失色血尿是由于結(jié)石損傷腎及輸尿管的粘膜而至。可分為肉眼血尿，鏡下血尿。3，常合并泌尿系感染泌尿系統(tǒng)感染是尿結(jié)石常常合并的并發(fā)癥，但是也是常被忽視的癥狀。在患結(jié)石的早期，一般表現(xiàn)為尿頻、尿痛，男性經(jīng)常誤診為前列腺和尿道炎，女性常被誤診為膀胱炎，經(jīng)過(guò)口服或靜滴抗生素，癥狀可暫時(shí)好轉(zhuǎn)，但是由于結(jié)石未排出，停藥后癥狀反復(fù)。如果結(jié)石長(zhǎng)期存在，感染較重，那后果就嚴(yán)重多了，可以出現(xiàn)高熱不退、寒戰(zhàn)，甚至腎臟中積存大量膿液，甚至休克等嚴(yán)重后果。4，合并腎積水結(jié)石可以引發(fā)尿路梗阻，關(guān)注梗阻部位在尿路的那一段，最后都有可能導(dǎo)致腎積水。輕者腎盂，腎盞擴(kuò)張，重者腎功能下降甚至喪失，腎臟成了一個(gè)盛滿尿液的大小囊，腰部就能摸到一個(gè)包塊。最可怕的是雙側(cè)腎功能喪失，就是我們常說(shuō)的尿毒癥，需要腎移植或長(zhǎng)期血液透析才能維持生命。5，其他較少見(jiàn)的癥狀因?yàn)榻Y(jié)石發(fā)生的部位不同，結(jié)石的種類不同，可以有很多的臨床表現(xiàn)。尿道結(jié)石的病人，可以有明顯的排尿困難，尿線變細(xì)，排尿疼痛等，結(jié)石常長(zhǎng)在尿道的狹窄部位，有時(shí)候可以在尿道外摸到。有的病人排尿時(shí)尿了一半突然尿不出來(lái)了（排尿中斷），腹痛伴大汗淋漓，這種情況常常是膀胱結(jié)石在作怪，石頭在膀胱內(nèi)來(lái)回移動(dòng)，在排尿時(shí)隨著尿液移動(dòng)，如果堵在膀胱出口就出現(xiàn)了上面說(shuō)的情況。6，長(zhǎng)期結(jié)石存在容易誘發(fā)腫瘤正常尿路上皮粘膜有3-5層上皮細(xì)胞，長(zhǎng)期結(jié)石存在可以刺激粘膜上皮細(xì)胞增生，到一定程度正常的細(xì)胞增生轉(zhuǎn)化成不典型增生，重度不典型增生是接近于癌的前期病變。另外，結(jié)石常合并慢性感染，也可以刺激正常的轉(zhuǎn)移上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)化成鱗狀上皮細(xì)胞，這種改變?nèi)菀讓?dǎo)致鱗癌的發(fā)生。雖然尿路結(jié)石引起腫瘤較少，但是長(zhǎng)期尿石存在畢竟是一種致癌的危險(xiǎn)因素，應(yīng)該引起足夠的重視。溫馨提示結(jié)石病人可以有血尿，但血尿不一定都是結(jié)石造成的，血尿是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的癥狀，如前所述，結(jié)石可以有血尿，既可以是肉眼血尿，也可以是鏡下血尿，除了結(jié)石以外，像腫瘤、結(jié)核、普通炎癥、外傷、支原體都可以導(dǎo)致血尿。有了血尿，一定要詳細(xì)檢查，尤其是中老年病人，是腫瘤的高發(fā)人群，千萬(wàn)要重視，以免耽誤了早期診斷和治療。三、哪些人易患尿路結(jié)石1，白領(lǐng)易患尿石癥現(xiàn)在很多白領(lǐng)坐辦公室工作的時(shí)間都很長(zhǎng)，缺乏運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致骨骼脫鈣，尿中鈣的含量增多，還有的人因?yàn)楣ぷ骶o張，常常一天喝不上一口水，有的索性不喝。這兩種不良習(xí)慣是導(dǎo)致白領(lǐng)多患結(jié)石的重要原因。此外，曾經(jīng)有過(guò)泌尿系統(tǒng)感染的女性，也很容易患尿石癥，因?yàn)楦腥镜募?xì)菌會(huì)分解人體內(nèi)的尿素，造成堿性的環(huán)境，以及尿液晶體容易沉淀，而且因?yàn)榇嗽虍a(chǎn)生的結(jié)石比一般結(jié)石生長(zhǎng)速度快。2，學(xué)生易患尿石癥學(xué)生學(xué)習(xí)緊張，飲水少。長(zhǎng)期久坐教室，電腦前。推薦每日飲水3000ml或更多（含食物的水分），每日特別4次集中飲水，分別是晨起，晚上睡覺(jué)前，早餐后1小時(shí)和晚餐后1小時(shí)，飲水時(shí)間間隔要均勻，最好養(yǎng)成定時(shí)喝水的習(xí)慣。飲水以白開(kāi)水為主。應(yīng)該避免飲用過(guò)多的濃茶，咖啡，可樂(lè)，巧克力及麥麩等。3，老年人補(bǔ)鈣過(guò)量易患尿石癥患有骨質(zhì)疏松，子女給購(gòu)買高鈣和營(yíng)養(yǎng)品，睡前喝奶的習(xí)慣，并補(bǔ)用VD促鈣吸收，均增加患結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。4，長(zhǎng)期臥床易患尿石癥活動(dòng)減少——骨骼中的鈣脫落——血中鈣含量較高——尿中鈣亦較多——發(fā)生結(jié)晶——腎結(jié)石體位固定不變——不利于至上而下流動(dòng)，易患尿路感染——形成尿淤積——誘發(fā)尿路結(jié)石。5，高溫環(huán)境下的工作者????長(zhǎng)時(shí)間在高溫環(huán)境下工作者，煉鋼工人，廚師，大量出汗——尿量減少——廢物濃度高——凝結(jié)成結(jié)石。溫馨提示導(dǎo)致結(jié)石發(fā)病因素復(fù)雜，個(gè)體差異大。好發(fā)人群應(yīng)該針對(duì)性的做好各種預(yù)防措施，例如正常攝入鈣，治療尿路感染和排尿困難等，每年要定期體檢，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。后要強(qiáng)調(diào)的是，無(wú)論考慮什么具體因素引起的結(jié)石，每天多飲水，保證有足夠的尿量，是最基本的治療尿石癥的措施。四、怎樣治療尿路結(jié)石腎及輸尿管結(jié)石的治療要根據(jù)結(jié)石的大小，部位，數(shù)目，形狀，一側(cè)或倆側(cè)，有無(wú)尿流梗阻，感染，腎功能受損程度，全身情況，有無(wú)并發(fā)病，以及治療條件等進(jìn)行具體分析，全面考慮，但是絞痛發(fā)作時(shí)，首先應(yīng)該使癥狀緩解，而后再選擇治療方案。1，腎絞痛的處理（1）解痙止痛：阿托品，山莨菪堿，硝苯地平，坦索羅辛等幾種，它們都能松弛輸尿管的肌肉，緩解其痙攣，達(dá)到減輕疼痛的效果。（2）藥物鎮(zhèn)痛：應(yīng)用解痙藥物同時(shí)，可以同時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，如，消炎痛栓，哌替啶，嗎啡等。（3）針刺療法：體針常選用腎俞，膀胱俞，三陰交，水道，關(guān)元，強(qiáng)刺激，每次留針半小時(shí)，每天一次。也可采用電針治療，電流由弱到強(qiáng)，以病人能耐受為度，每日一次。2，內(nèi)科一般治療適合于結(jié)石直徑小于5mm，周邊光滑，無(wú)明顯尿流梗阻及感染，損傷者。（1）大量飲水，增加尿量沖洗尿路，促進(jìn)結(jié)石向下移動(dòng)，稀釋尿液，減少晶體滲透。（2）中藥及成藥治療（根據(jù)中醫(yī)辨證論治）（3）針刺方法，同腎絞痛相似，可以增加腎盂，輸尿管的蠕動(dòng)，有利于結(jié)石的排出。（4）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（5）溶石藥物，（6）其他：對(duì)尿培養(yǎng)有細(xì)菌感染者，選用敏感菌藥物，積極抗感染，對(duì)體內(nèi)存在代謝紊亂者，應(yīng)積極治療原發(fā)疾病，以及調(diào)理尿的酸堿度等?？傊獐d，利尿，抗感染，運(yùn)動(dòng)，擴(kuò)管，溶石，排石。溫馨提示不能長(zhǎng)期應(yīng)用藥物治療尿路結(jié)石，因?yàn)榻Y(jié)石常停留在尿路的某個(gè)相對(duì)狹窄部位，一般通過(guò)半個(gè)月的非手術(shù)治療未湊效結(jié)石再移動(dòng)的幾率很小，另外，結(jié)石還可能造成尿路完全梗阻，導(dǎo)致急性腎衰竭，后果嚴(yán)重。所以經(jīng)過(guò)保守治療效果不佳時(shí)，應(yīng)果斷采用其他方法治療結(jié)石，最主要的目的就是保護(hù)腎功能。3，體外沖擊波碎石體外沖擊波碎石顧名思義是利用體外的沖擊波聚焦沖擊粉碎體內(nèi)的結(jié)石，所以碎石機(jī)的發(fā)名被認(rèn)為是20世紀(jì)三大新醫(yī)療技術(shù)之一，其他兩個(gè)是CT和MRI。是目前已被認(rèn)可的治療泌尿系結(jié)石的最重要的治療方法之一。ESWL的發(fā)源地是德國(guó)，在1979年馬尼爾公司研制成功了世界上首臺(tái)實(shí)用的體外沖擊波治療機(jī)，發(fā)現(xiàn)治療腎結(jié)石獲得成功，經(jīng)過(guò)不斷發(fā)展，更新?lián)Q代，由水槽式發(fā)展為水囊式，適應(yīng)癥日趨廣泛，20世紀(jì)80年代初僅能治療約兩成的腎結(jié)石，隨著經(jīng)驗(yàn)的不斷積累豐富，現(xiàn)在不僅能治療腎結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石，連輸尿管中下段結(jié)石、膀胱結(jié)石治療效果也相當(dāng)理想。??????ESWL原理：碎石機(jī)主要包括三部分，既沖擊波源，水循環(huán)系統(tǒng)和定位系統(tǒng)。沖擊波源產(chǎn)生沖擊波后通過(guò)特定的介質(zhì)傳入人體內(nèi)，聚焦在結(jié)石的部位，由于不同的傳播媒質(zhì)（人體組織和結(jié)石）阻抗不同，在相鄰界面產(chǎn)生壓力，壓力到達(dá)結(jié)石所能承受的臨界點(diǎn)時(shí)，結(jié)石便會(huì)逐漸碎裂，甚至完全碎成細(xì)小顆粒排出體外。ESWL原則：適應(yīng)癥合適，定位準(zhǔn)確，操作規(guī)范，ESWL是相當(dāng)安全的，如果是尿路多發(fā)結(jié)石，一般是先碎小結(jié)石，再碎大結(jié)石，先碎密度低脆性高的結(jié)石，后碎密度高脆性低的結(jié)石，先碎尿路遠(yuǎn)端的結(jié)石，后碎尿路近端的結(jié)石，先碎有梗阻腎功能差的結(jié)石，后碎無(wú)梗阻的結(jié)石，如果是雙側(cè)尿路結(jié)石，先治愈一側(cè)再治療另一側(cè)，一次只治療一顆結(jié)石，一次碎石不徹底至少間隔1周再進(jìn)行下一次治療。如結(jié)石位置移動(dòng)可縮短治療間隔時(shí)間。4，手術(shù)療法結(jié)石引起尿流梗阻已影響腎功能或經(jīng)非手術(shù)療法無(wú)效，無(wú)體外沖擊波碎石條件者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。目前科學(xué)發(fā)展日新月異，手術(shù)也有傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)發(fā)展到微創(chuàng)手術(shù)占主導(dǎo)地位的時(shí)代。微創(chuàng)手術(shù)主要包括經(jīng)皮腎鏡手術(shù)，輸尿管腎鏡手術(shù)，膀胱鏡手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)等。術(shù)前必須了解雙側(cè)腎功能情況，有感染者先用抗生素控制感染，輸尿管結(jié)石病人在進(jìn)行手術(shù)前或在手術(shù)臺(tái)上術(shù)前攝尿路平片作結(jié)石的最后定位。（1）微創(chuàng)手術(shù)主要有以下幾種手術(shù)方式1）經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)2）輸尿管腎鏡取石術(shù)3）膀胱鏡下輸尿管切開(kāi)取石術(shù)（2）開(kāi)放手術(shù)包括以下幾種手術(shù)方式1）腎盂或腎竇切開(kāi)取石術(shù)2）腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)3）腎部分切除術(shù)（3）腎切除術(shù)（4）輸尿管切開(kāi)取石術(shù)5，根據(jù)結(jié)石發(fā)生的部位不同，治療策略不同（1）腎結(jié)石（2）輸尿管結(jié)石（3）膀胱結(jié)石（4）尿道結(jié)石??溫馨提示尿酸結(jié)石是一種顆粒成分的結(jié)石，在X射線下不顯影，所以需要通過(guò)排泄性尿路造影和CT等檢查才能確診。治療方面也不同于一般結(jié)石，通過(guò)增加尿量，減少嘌呤飲食，堿化尿液多能取得滿意效果，對(duì)于體積較大的尿酸結(jié)石也可以行體外沖擊波碎石（需要超聲定位），預(yù)后尚可。內(nèi)科治療。6，中醫(yī)藥療法中醫(yī)藥治療目前主要是治療結(jié)石的重要輔助手段，中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)石的效果要高于單用西藥治療。（1）內(nèi)治法（辨證論治，整體綜調(diào)）1）氣滯血瘀諸因阻滯氣血，經(jīng)絡(luò)受損——產(chǎn)生疼痛和血尿。舌暗紅或有瘀斑，苔黃，脈弦緊或沉澀——行氣化瘀止痛——沉香散桃紅四物湯2）濕熱毒蘊(yùn)濕熱蘊(yùn)久，化火生毒——導(dǎo)致尿急頻澀熱痛，發(fā)熱畏寒。舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)——清熱利濕，活血解毒——八正散合清營(yíng)湯3）脾腎陽(yáng)虛結(jié)石久停，脾腎陽(yáng)虛——神倦肢涼，腹脹滿腰酸重，舌淡苔白脈沉細(xì)——溫補(bǔ)脾腎——補(bǔ)中益氣湯合濟(jì)生腎氣丸4）陰精虧虛?結(jié)石久滯陰精虧虛——神疲乏力，腰膝酸軟——舌紅無(wú)苔脈細(xì)數(shù)——麥味地黃丸或左歸丸（2）針刺治療1）體針：雙腎俞，膀胱俞，腰俞，關(guān)元，足三里為主穴。三陰交，陽(yáng)陵泉，水道，中極為配穴，中強(qiáng)度刺激，每次留針半小時(shí)，每日1-2次。2）耳穴：取腎，輸尿管區(qū)域或耳殼探測(cè)敏感區(qū)域，貼針，或貼豆或貼珠或貼王不留籽，每日最少按揉5-10次。3）電針：取腎俞或膀胱俞穴定位陰極，關(guān)元或水道穴為陽(yáng)極，進(jìn)針得氣調(diào)波幅，由弱至強(qiáng)以病人能耐受為宜，持續(xù)半小時(shí)，每日1-2次。（3）中藥溶石：（4）拔罐治療：俗稱拔火罐，利用燃燒或蒸汽使火罐附著部位產(chǎn)生高壓，局部瘀血并受到溫?zé)岽碳?，因?yàn)椴僮鞣奖?，價(jià)格便宜廣受歡迎。與針刺原理類似，但多選取背部相應(yīng)穴位進(jìn)行，一般選取2-4個(gè)穴位，2天拔罐一次。?（5）總攻療法：???1）口服中藥—2）大量飲水——3）利尿解痙——4）針刺——5）運(yùn)動(dòng)（增尿，擴(kuò)管，促蠕）溫馨提示尿石癥的治療要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，要想徹底排凈結(jié)石往往結(jié)合多種治療方法，尤其對(duì)感染的尿石癥，如發(fā)燒的尿石癥的情況更應(yīng)全面考慮，盡量達(dá)到創(chuàng)傷最小，效果更好，花費(fèi)最少的原則。（經(jīng)濟(jì)，安全，效好，無(wú)損傷）五、尿路結(jié)石的生活調(diào)理與預(yù)防（一）尿石癥病人要“吃”的科學(xué)尿石癥與飲食關(guān)系非常密切，通過(guò)科學(xué)合理的膳食可以預(yù)防本病，對(duì)于有過(guò)尿石癥病史的人更為重要，根據(jù)結(jié)石的具體類型采用針對(duì)性的食譜可以減少結(jié)石的復(fù)發(fā)。1，補(bǔ)鈣要適量以前為了預(yù)防結(jié)石，常建議病人減少鈣的攝入，但現(xiàn)在科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，鈣能減少腸道中草酸的吸收，飲食中鈣的攝入越多，尿草酸的排泄越低，尿中草酸鈣晶體聚集減少，也就是飲食中含鈣高可以降低患結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。但是，不隨飲食的鈣制劑攝入使患尿石癥的危險(xiǎn)增加20%。2，少吃鹽鹽和鈣在體內(nèi)具有協(xié)同作用，并可以干擾預(yù)防和治療腎結(jié)石藥物的代謝過(guò)強(qiáng)。食鹽每天的攝入量應(yīng)小于5克。3，少吃菠菜據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%以上的結(jié)石含鈣，而草酸鈣結(jié)石者約占87.5%。在食物中，含草酸鹽最高的是菠菜，所以少吃些菠菜可以減少患結(jié)石的危險(xiǎn)。4，不易多吃糖多食糖原尿中的鈣離子濃度，草酸及尿的酸度均會(huì)增加，尿酸濃度增加，可使尿酸鈣，草酸鈣易于沉淀，促進(jìn)結(jié)石的形成，愛(ài)吃甜食的人易患尿石癥。5，晚餐早吃人的排鈣高峰期常在進(jìn)食后4-5小時(shí)，若晚餐過(guò)晚，當(dāng)排鈣高峰期到來(lái)時(shí)，人已上床入睡，尿液便潴留在輸尿管，膀胱，尿道等尿路中，不能及時(shí)排出體外，致使尿中鈣不斷增加，容易沉積下來(lái)形成小晶體，久而久之，逐漸擴(kuò)大成結(jié)石。6，多吃蔬菜和水果蔬菜和水果中含大量的食物纖維，可以改變腸道的吸收環(huán)境，結(jié)合腸道中的鈣，最終減少尿液中草酸鈣和尿酸的排泄，增加尿中結(jié)石的抑制物的含量。往往有些蔬菜和水果含草酸較高，不宜多吃，如菠菜，橘子，番茄，竹筍等。??7，控制蛋白質(zhì)的攝入過(guò)量動(dòng)物蛋白的攝入會(huì)增加尿中鈣和草酸的含量，增加尿結(jié)石的發(fā)病率。8，限制富含嘌呤的食物大量攝入高嘌呤的食物易形成尿酸結(jié)石，還能增加內(nèi)生性草酸的形成，使形成草酸鹽結(jié)石的危險(xiǎn)性增加。富含嘌呤的食物包括：動(dòng)物內(nèi)臟，家禽的皮，帶皮的鯡魚(yú)，沙丁魚(yú)和鳳尾魚(yú)等。溫馨提示雖然公認(rèn)飲食與結(jié)石癥的發(fā)生關(guān)系密切，但是，到目前還沒(méi)有一個(gè)詳細(xì)的飲食管理方案。所以一般人應(yīng)該遵循一個(gè)大多數(shù)人認(rèn)可的飲食習(xí)慣：正常鈣的攝入，低草酸，低鹽，低糖，低動(dòng)物蛋白，多食物纖維的飲食。對(duì)于結(jié)石病人，應(yīng)該先評(píng)估患結(jié)石前的飲食習(xí)慣，根據(jù)結(jié)石類型上調(diào)或下調(diào)病人的飲食危險(xiǎn)因素，做到因人而異。（二），尿石癥病人要“喝”的科學(xué)1，多喝水最重要已經(jīng)有大量的研究證實(shí)，大量喝水可以減少尿路結(jié)石的形成，也可以減少尿石癥病人結(jié)石的復(fù)發(fā)率。因?yàn)槎嗪人?，可以增加尿量，降低尿液里面各種重要的成石成分的飽和度，同時(shí)還能促進(jìn)輸尿管蠕動(dòng)，利于小結(jié)石的排出?？渴裁丛u(píng)價(jià)喝水的多少呢？因?yàn)槲覀兒鹊乃⒉皇嵌纪ㄟ^(guò)尿路排出體外，還可通過(guò)出汗，呼吸甚至糞便排出，所以要保證每天尿量不低于2000毫升，才能達(dá)到較好的效果。（1）喝水最佳時(shí)間：理想的的狀態(tài)是將喝的總水量均分于全天，這樣保證在任何時(shí)候尿液中的成石成分的濃度都較低的，但是我們很難做到。已有研究發(fā)現(xiàn)，在每天的上午和晚上，尿中的草酸鈣濃度較高，尿結(jié)石形成的危險(xiǎn)最大。因此最好在睡前和夜里喝水最佳，另外飯后3小時(shí)左右以大量體力活動(dòng)后要補(bǔ)充水分。（2）喝什么樣的水，：關(guān)于水質(zhì)和尿石的關(guān)系還有爭(zhēng)論，目前大規(guī)模的研究發(fā)現(xiàn)，飲用水中鈣，納，鉀的含量與結(jié)石的形成沒(méi)有直接關(guān)系，也就是說(shuō)，大量喝普通的白開(kāi)水就可以防止尿路結(jié)石。普通的水經(jīng)過(guò)磁場(chǎng)的作用后，就形成了磁化水，有人做過(guò)實(shí)驗(yàn)，將結(jié)石放入磁化水中，結(jié)石易出現(xiàn)溶解現(xiàn)象。已有報(bào)告證實(shí)，磁化水溶解尿石癥有效率達(dá)到70%。2，其他“喝”的學(xué)問(wèn)（1）少喝啤酒：釀啤酒的麥芽汁中含有鈣、草酸、烏拉甘酸和嘌呤拉酸的酸性物質(zhì)，可是體內(nèi)的尿酸增加，成為腎結(jié)石的主要誘因。少喝濃茶和咖啡：濃茶中含超酸鹽較多，常喝濃茶增加了尿中草酸鹽的含量，易患結(jié)石。（2）睡前別喝牛奶：結(jié)石形成的最危險(xiǎn)因素是鈣在尿中濃度短時(shí)間突然增高，飲牛奶后2-3小時(shí)，正是鈣通過(guò)腎臟排泄的高峰，如此時(shí)正處于睡眠狀態(tài)，尿液濃縮，鈣通過(guò)腎臟較多，故易形成結(jié)石。溫馨提示為達(dá)到可靠地尿液稀釋度，尿石癥病人最好在家里測(cè)量自己的尿比重，使尿比重低于1.010效果最佳。（三）尿石癥病人的生活注意事項(xiàng)1，發(fā)病有季節(jié)性變化????尿石癥在夏季容易發(fā)病，所以在夏季尤要注意預(yù)防。為什么在夏季容易發(fā)病呢？????夏季溫度高，汗出多，導(dǎo)致尿液濃縮：（1）光照時(shí)間長(zhǎng)，促使皮膚內(nèi)VD前體轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚訴D，腸道內(nèi)吸收鈣增加（2）蔬菜和水果豐富，草酸吸收增加，導(dǎo)致尿中草酸和鈣都增加。2，盡量別憋尿有一些人，例如司機(jī)，其是由于其職業(yè)特點(diǎn)不得不憋尿，還有部分人群，長(zhǎng)時(shí)間打麻將，上網(wǎng)，玩游戲等等，養(yǎng)成了憋尿的習(xí)慣。這時(shí)一個(gè)容易長(zhǎng)尿路結(jié)石的不良習(xí)慣，憋尿時(shí)，尿液流動(dòng)緩慢，容易使尿液中的鹽類聚集凝結(jié)，憋尿還容易造成尿路感染，間接誘發(fā)尿石癥。3，戒酒人在飲酒后，開(kāi)始是有利尿的作用，但隨后會(huì)導(dǎo)致血管擴(kuò)張，有效血容量不足，腎臟產(chǎn)生尿液減少，尿液濃縮，另外，飲酒還會(huì)導(dǎo)致尿中尿酸含量增加，喝啤酒更明顯。增加了患尿石癥的風(fēng)險(xiǎn)，所以尿石癥病人喝酒有害，應(yīng)戒酒。4，睡覺(jué)姿勢(shì)有學(xué)問(wèn)長(zhǎng)期側(cè)身睡覺(jué)可能導(dǎo)致負(fù)重一側(cè)的腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)增加，詳細(xì)機(jī)理還未能清楚，但是腎結(jié)石病人最好改變長(zhǎng)期側(cè)身睡覺(jué)姿勢(shì)，可能有助于結(jié)石的形成和復(fù)發(fā)。5，不要濫用排石藥物很多人發(fā)現(xiàn)自己體內(nèi)有結(jié)石，都希望能用藥治療：看廣告，亂用藥，原則是有量證，用量藥，論量法。6，可以適量補(bǔ)充維生素c維生素c是酶的輔因子與膠原的合成，與創(chuàng)傷的愈合、血管的脆性有關(guān)，維生素c還有抗氧化，促進(jìn)鐵的吸收和提高免疫能力的作用，所以補(bǔ)充維生素c對(duì)人有非常大的好處。每日成人的推薦輸入量為100mg，可耐受的攝入量為1000mg也就是該在1000mg以內(nèi)，一般量是不會(huì)發(fā)生腎結(jié)石的。溫馨提示患尿石癥不影響性生活，女性病人最好治好尿石癥再懷孕。尿路和生殖是兩個(gè)系統(tǒng)，所以尿路結(jié)石本身不影響受孕生殖，但是腎絞痛會(huì)增加流產(chǎn)的可能性，大的結(jié)石更容易導(dǎo)致尿路梗阻，影響腎臟功能，并且治療結(jié)石的藥物可能對(duì)胎兒造成影響，所以盡早排凈結(jié)石再懷孕是最好的選擇。（四）尿路結(jié)石復(fù)發(fā)的預(yù)防與很多疾病一樣，對(duì)本病來(lái)說(shuō)，預(yù)防同樣是十分重要的。因?yàn)樵谀蚴Y病人治療后，形成結(jié)石的因素未得到解決，如不自己預(yù)防，結(jié)石還會(huì)復(fù)發(fā)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，草酸鈣結(jié)石的5年的復(fù)發(fā)率為35%，10年復(fù)發(fā)率為50-70%，20年復(fù)發(fā)率為98%，因此，應(yīng)當(dāng)十分注意尿路結(jié)石的預(yù)防。預(yù)防復(fù)發(fā)的措施主要有：1，根據(jù)尿石成分分析的結(jié)果，應(yīng)制定相應(yīng)的預(yù)防措施，這樣才能做到有的放矢，在結(jié)石尚未排出之前，則可以根據(jù)X線平片上結(jié)石的形態(tài)來(lái)判斷結(jié)石的成分。2，對(duì)小兒膀胱結(jié)石來(lái)說(shuō)，應(yīng)積極增加營(yíng)養(yǎng)，（奶制品），特別是母乳喂養(yǎng)。3，大量飲水，多飲水是最簡(jiǎn)便有效的預(yù)防方法，增加50%的尿量可以使尿石的發(fā)病率下降86%，因此，對(duì)尿石癥病人來(lái)說(shuō)，應(yīng)保持尿量在2000-3000ml，而且要均勻的飲水，尤其是餐后3小時(shí)是排泄的高峰，更要保持足夠的尿量。4，尿石癥病人應(yīng)根據(jù)熱量的需要來(lái)平衡營(yíng)養(yǎng)的攝入，，動(dòng)物蛋白的攝入要適量，保持每日蛋白的攝入量為75-90g，控制蔗糖等的攝入，盡量避免食用菠菜，動(dòng)物內(nèi)臟等。5，磁化水有一定的防石和降解尿液結(jié)石的作用。6，治療可以誘發(fā)結(jié)石形成的疾病，如尿路梗阻、尿路感染、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥等。7，可以根據(jù)體內(nèi)代謝異常情況，按照中醫(yī)整體觀念，辯證論治為宗旨，選用中藥以增強(qiáng)腎臟功能，調(diào)整代謝，促進(jìn)成石晶體的排除。8，及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診，一般以3-6月復(fù)診一次為宜。溫馨提示尿石癥并不可怕，醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)展，治療方法不斷創(chuàng)新，尿路結(jié)石的治療效果越來(lái)越好，同時(shí)我們也認(rèn)識(shí)到本病的發(fā)病率隨著社會(huì)的進(jìn)步不斷升高，只有重視尿石癥的危害，正規(guī)的治療，科學(xué)的預(yù)防，我們一定能遠(yuǎn)離尿石癥。????最后祝大家身體健康！2022年03月06日573
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潘振亮副主任醫(yī)師 臨沂市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 泌尿系結(jié)石按照解剖部位來(lái)分可分為上尿路結(jié)石、下尿路結(jié)石，下尿路結(jié)石又分為膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。尿道結(jié)石在泌尿系結(jié)石中的發(fā)病比例很低，約占2%。，屬于尿石癥中的“小病”，但是卻給患者帶來(lái)非常大的痛苦。今天，我們就來(lái)了解一下這個(gè)疾病。首先，了解一下尿道的解剖結(jié)構(gòu)。尿道是從膀胱通向體外的管道。男性尿道細(xì)長(zhǎng)，長(zhǎng)約18cm，起自膀胱的尿道內(nèi)口，止于尿道外口，行程中通過(guò)前列腺部、膜部和陰莖海綿體部，男性尿道兼有排尿和排精功能。女性尿道粗而短，長(zhǎng)約5cm，起于尿道內(nèi)口，經(jīng)陰道前方，開(kāi)口于陰道前庭。男性的尿道不是等粗、筆直的管腔，它有三處狹窄、三處膨大以及兩處彎曲，三處狹窄是指尿道的內(nèi)口、膜部及外口；三處膨大分別為尿道的前列腺部、球部、舟狀窩，后兩者位于海綿體部；此外，還有兩處彎曲分別為恥骨下曲和恥骨前曲。尿道結(jié)石在排出的過(guò)程中會(huì)在三個(gè)狹窄的上方存留，即多見(jiàn)于這三個(gè)膨大部位，若患者既往有尿道狹窄病史，結(jié)石的部位可以存在于任何狹窄部位的近端，比如前尿道的中段。女性因?yàn)槟虻辣容^短，發(fā)生尿道結(jié)石的可能性非常低，本文不再贅述。其次，臨床表現(xiàn)：尿道結(jié)石的主要表現(xiàn)為排尿異常，常表現(xiàn)為排尿困難、尿分叉、尿滴瀝，伴排尿時(shí)疼痛，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致血尿、會(huì)陰部劇痛、尿潴留。除此之外，尿道結(jié)石還可以伴發(fā)感染，使癥狀更具迷惑性。三、尿道結(jié)石的病因：大部分尿道結(jié)石是腎、輸尿管、膀胱結(jié)石向下排經(jīng)尿道并嵌于尿道所致。也有少數(shù)結(jié)石原發(fā)于尿道狹窄、感染、潴留性囊腫、黏膜損傷、憩室及異物等。四、尿道結(jié)石的診斷：男性前尿道結(jié)石可沿著尿道觸及，后尿道結(jié)石經(jīng)直腸指檢可觸及。女性尿道結(jié)石及憩室結(jié)石可經(jīng)陰道觸及。B超和X線檢查有助于明確診斷。尿鏡檢可見(jiàn)較多紅細(xì)胞和少量白細(xì)胞，合并感染時(shí)，還可發(fā)現(xiàn)尿中有膿細(xì)胞。尿沉渣晶體性狀亦值得注意，常見(jiàn)的有草酸鈣、磷酸鈣、尿酸晶體。X線泌尿系平片或經(jīng)直腸超聲檢查，可發(fā)現(xiàn)后尿道結(jié)石，并判斷結(jié)石位置和大小，亦可行CT檢查可以了解結(jié)石的大小、部位甚至可以通過(guò)CT值判斷結(jié)石的硬度。五、尿道結(jié)石的治療（結(jié)合典型病例進(jìn)行介紹）患者1：舟狀窩結(jié)石 患者孫某，男性，42歲，因排尿不暢2天來(lái)診。該患者2天前排尿時(shí)突然出現(xiàn)排尿困難，自述困難部位在尿道前端，用手觸摸可于龜頭下方尿道觸及一硬腫塊，外院行尿常規(guī)有鏡下血尿，結(jié)合患者既往有尿路結(jié)石病史，診斷前尿道結(jié)石，予以局部消毒后，用血管鉗可觸及舟狀窩處結(jié)石，考慮結(jié)石不大，尿道外口基本正常，即鉗夾后將結(jié)石取出?；颊? ：尿道結(jié)石合并尿道狹窄患者張某，男，35歲，以排尿困難2月加重1周余來(lái)診，既往有尿道狹窄病史，曾患泌尿系結(jié)石5年，間斷排石多次，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)以及既往病史，考慮尿道結(jié)石合并尿道狹窄，行泌尿系CT檢查，提示尿道球部結(jié)石，急癥行尿道膀胱鏡檢查、尿道狹窄擴(kuò)張術(shù)、氣壓彈道碎石術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后康復(fù)。尿道鏡檢見(jiàn)尿道狹窄患者3：后尿道結(jié)石患者李某，54歲，以排尿困難1天來(lái)診，既往有輸尿管結(jié)石病史，自述1天前突然出現(xiàn)排尿不暢，伴尿痛、血尿，急來(lái)診。既往無(wú)外傷史。考慮后尿道結(jié)石，行CT檢查提示前列腺部結(jié)石，大小約2*1cm，急癥尿道鏡檢，證實(shí)術(shù)前診斷，行超聲碎石取石術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)正常。超聲碎石取石術(shù)患者4前列腺增生并尿道結(jié)石患者杜某，男72歲，尿頻伴進(jìn)行性排尿困難3年，加重1月。自述3年前始出現(xiàn)排尿不暢，尿頻、夜尿增多，5-6次/夜，曾診斷為前列腺增生，給予對(duì)癥治療，治療不系統(tǒng)，1月前病情加重，行彩超檢查提示前列腺增生并膀胱結(jié)石，入院后進(jìn)一步檢查提示：前列腺增生、后尿道結(jié)石、膀胱結(jié)石。考慮結(jié)石的形成與梗阻均與前列腺增生有關(guān)，完善各項(xiàng)檢查行碎石取石+經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)正常。2020年08月06日16776
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莊建主治醫(yī)師 山東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 泌尿外科 生活指導(dǎo)：1、多飲水：每日飲水量應(yīng)該達(dá)到2500~3000毫升，增加尿量利于沖刷結(jié)石碎屑。飲水時(shí)間不要過(guò)于集中，要全天平均。2、多運(yùn)動(dòng)：適用于腎盂、輸尿管內(nèi)中小結(jié)石。增加活動(dòng)量，如跑步、跳躍、跳繩、爬山、上下樓梯等，可促進(jìn)結(jié)石碎屑的排出。3、相對(duì)臥床：腎內(nèi)較大結(jié)石，在碎石術(shù)后應(yīng)該相對(duì)臥床，利于結(jié)石碎屑逐漸排出，避免碎裂的結(jié)石屑大量涌出形成“石街”進(jìn)而造成輸尿管梗阻和積水。4、倒置體位排石：對(duì)于腎下極的結(jié)石，結(jié)石碎屑排出較困難，要做頭低腳高的運(yùn)動(dòng)，一日數(shù)次并輕輕拍擊腰部，借結(jié)石重力，促使結(jié)石進(jìn)入腎盂、輸尿管，有利于結(jié)石的排出。5、疼痛：結(jié)石排出過(guò)程中部分患者可能出現(xiàn)腰漲、腰疼、尿痛現(xiàn)象或尿血，輕度者一般不用處理。對(duì)于持續(xù)疼痛不緩解者可應(yīng)用解痙劑，如肌注654-2.20mg、黃體銅20mg、肛門塞消炎痛栓等。6、長(zhǎng)期臥床患者：應(yīng)幫助病人多活動(dòng)、勤翻身，促進(jìn)尿流通暢。7、收集結(jié)石：留取的結(jié)石標(biāo)本可以進(jìn)行結(jié)石成分分析。（請(qǐng)將您的結(jié)石碾碎曬干后送到碎石中心交費(fèi)檢查）。根據(jù)分析結(jié)果指導(dǎo)您的飲食（分析報(bào)告上會(huì)注明）。8、結(jié)石患者在體外沖擊波碎石術(shù)后2周時(shí)，應(yīng)到泌尿科門診復(fù)查，影像學(xué)檢查（X線片，B超等）明確結(jié)石是否成功排出。 收集結(jié)石的方法：經(jīng)過(guò)體外沖擊波碎石治療后，用廣口容器接裝排出的尿液，沉淀后輕輕將尿液倒掉，收集碎石顆粒。結(jié)石顆粒分為以下幾種：A）不等的顆粒；顏色有灰白色、淡黃色、褐色、淡紅色、赭石色、黑色。B）勻的顆粒；多為很均勻的淡黃色沙粒狀。C）近乎透明的結(jié)晶體狀顆粒；在尿液中不容易看清，當(dāng)沉淀后倒掉尿液時(shí)可見(jiàn)其顆粒。D）粉末狀碎石顆粒，排出的尿液呈混懸狀，當(dāng)沉淀一定時(shí)間后，可見(jiàn)底層有沉積，一但搖動(dòng)即成為混懸液體。2016年03月30日6710
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