尿毒癥

平常工作中，經(jīng)常會被病人問“肌酐高了些要緊嗎？多久會進展到尿毒癥？”今天咱們聊聊這個話題。朋友們，大家好！歡迎收看腎內(nèi)科門診“補腎者說”，我是你們的老朋友大補。腎功能的好壞，主要靠抽血化驗，而不是化驗?zāi)?。腎功能中有個叫肌酐的指標(biāo)，主要靠它來初步判斷腎功能有無損傷。肌酐升高超出正常值，就要小心腎臟出了問題。那么肌酐一旦升高，就不能恢復(fù)正常了嗎？不是的，因為肌酐升高（也叫腎功能不全）可以是急性的，也可能是慢性的。急性肌酐升高（急性腎衰竭）經(jīng)過積極治療，絕大多數(shù)是可以恢復(fù)正常的。臨床上多見的還是慢性的腎功能不全，特別是合并有慢性腎炎、高血壓、糖尿病、腫瘤、嚴重痛風(fēng)等疾病，以及長期口服止痛藥的患者，多是慢性的。慢性腎功能不全的肌酐升高，多久會到尿毒癥階段呢？我們先看一個表。評價腎功能的指標(biāo)常用的是eGFR，可以把腎病分為五個期，每期對應(yīng)相應(yīng)的eGFR值，健康人多在120分左右。臨床上一般多見的三四期來看病的，也就是說大約30、40分。而進展到第五期，也就是分數(shù)掉到15分，也就是腎衰竭期（也就是尿毒癥期），就要透析了。那么，有朋友就要問了，多久會掉到15分呢？這個要看基礎(chǔ)疾病控制如何（比如血壓血糖），化驗指標(biāo)控制如何，飲食、生活習(xí)慣有沒有注意，這些都是疾病進展的危險因素。作為健康人，40歲以后，每年大約會下降將近1分。如果出現(xiàn)腎功能減退了，再存在上述危險因素，每年可能會下降3-5分，直到分值減到十幾分時，就要步入透析隊伍了。所以發(fā)現(xiàn)腎功能不好了，醫(yī)生能做的就是積極藥物干預(yù)，減小eGFR下降的速度。那么如何控制上述危險因素，延緩疾病進展呢？撿重要的說，就是控制好血壓血糖血脂、控制好尿蛋白、戒煙戒酒，糾正貧血、預(yù)防高鉀、高磷血癥，避免隨意服用腎毒性藥物，去除不良生活習(xí)慣，做好體重管理（減肥及避免嚴重水腫）。如果，您很在意自己的疾病情況，那么請認真揣摩上述紅色字體，做好自我管理。感謝您的收看、閱讀，如果您覺得對您有幫助，請一鍵三連，幫助更多的朋友，如果有不同的見解，請評論區(qū)告訴我。好了，今天就聊這些，祝您健康平安！

肌酐超過300，有過半的幾率走向尿毒癥。我國慢性腎臟病目前的趨勢是：早期患者越來越少，晚期患者越來越多。帶來的結(jié)果就是，我們腎科門診的患者越來越少，透析室里的患者越來越多。為什么尿毒癥患者會變多？我也想問問腎友們，您知道為何會這樣嗎？太多腎病患者遵循一個規(guī)律：當(dāng)腎功能惡化了，就趕緊托關(guān)系找人、打聽醫(yī)院，想把肌酐降回去；但只要腎功能不惡化，就不重視治療和隨訪，時不時地玩兒失蹤，對自己的腎功能不發(fā)生惡化很有自信。您是這樣嗎？您可能不是，但是這樣的腎友有很多人。上個月轉(zhuǎn)到我院的腎衰患者中，半年內(nèi)剛出現(xiàn)腎功能惡化的患者占到了65.17%，其余多是腎功能正常的患者，早期腎衰患者只占8.91%.但是要知道，早期腎衰患者可是比晚期的人數(shù)多??！這個就醫(yī)比例是扭曲的、不該出現(xiàn)的。腎友們需要認清2件事：1.早期腎衰的惡化風(fēng)險有多大？也就是說，我血肌酐升高了，但是又不是太高、沒超過300，那么照常過日子，治療只采用基礎(chǔ)的支持治療，就賭一個“腎功能不會惡化”，賭贏的概率有多大？2.萬一我賭輸了，腎功能還能挽回嗎？血肌酐超標(biāo)、但不高于300的患者，一旦腎功能發(fā)生惡化（概率50%以上），那么無論你的支持治療是否進行優(yōu)化，都不改變進展為終末期腎臟病（尿毒癥，濾過率15以下）的結(jié)局?，F(xiàn)在腎友們知道，為什么各地的透析室都在增多、擴建了吧？有的腎友可能會說：別光支持治療啊，對準(zhǔn)病根去治??！專家們研究了那么多年病因、發(fā)病機制，就沒有修復(fù)腎臟的辦法？有，但是治療強度達不到特別大，只能挽救早期患者；一旦進展到晚期、肌酐超過了300，惡化速度加快，那么你再對因治療，腎臟的修復(fù)速度不一定拼得過損傷速度，多數(shù)情況下是損傷速度更快。結(jié)果往往是：只有少數(shù)年輕的、血管和免疫力都很棒的患者得到了挽回；而多數(shù)中老年患者，腎臟細胞修復(fù)生新的速度沒那么快，只能得到部分緩解。部分緩解無法解決掉病根，腎臟受損還會繼續(xù)，比如一邊修復(fù)70個腎單位、一邊壞死100個腎單位，腎功能仍然是負增長（當(dāng)然進展速度是減慢了，透析來得晚些年）。對因治療有用，但不是萬能的。真到了晚期，不僅除不了根，就連「有生之年不發(fā)生透析或腎移植事件」這個慢性腎臟病的治療初衷都很難達到，治療目標(biāo)只能去妥協(xié)。而且真到了晚期，治療費用會明顯上升。有腎友問我：是不是擅長發(fā)明新藥的那些國家的尿毒癥更少？其實不一定，從全球的腎臟病流行病學(xué)統(tǒng)計來看，富裕國家的尿毒癥發(fā)生率在下降。有的中東國家，盡管不會研制新藥，但是他們用得起，還會飛往全球各國看病，我院的各國患者中也是中東國家占比不小，他們國家的尿毒癥發(fā)生率保持得還行。反觀哪些新藥研發(fā)能力強的國家，他們在醫(yī)藥研發(fā)能力提升的同時、尿毒癥發(fā)生率居然也是一路走高的。新世紀后，他們雖然新藥研發(fā)速度沒有進一步提升，但是富裕到了一定程度，尿毒癥發(fā)生率就下降了。學(xué)醫(yī)有時候不得不承認，學(xué)醫(yī)在某些時候不如有錢管用。當(dāng)然您別一聽說有錢管用就馬上扭頭去奮斗、去勞累，人家是家里有礦、有石油、或是有壟斷技術(shù)，您聽說哪個世界首富是勞累出來的？勞累只會加速腎臟衰竭。有的讀者時不時地懟我：光科普這些知識沒用，錢呢？沒錢講知識有啥用？——某些情況下挺有道理，我沒有反駁，如果將來我遇到反駁證據(jù)了再懟回去。所以今天我也是要強調(diào)：腎病是早治、早好、早省錢，別去賭晚期，太費錢了。啥費錢呢？咱們大概算一算經(jīng)濟賬：1.早期慢性腎臟病，治療周期約為1-2年。咱不像中東大戶那樣凈挑副作用小的貴藥、美元嘩嘩流，普通藥物的整個治療周期約為1-3萬人民幣，平均算作2萬。2.晚期慢性腎臟病，治療周期為終生?；颊哌M入晚期時的平均年齡45-50歲，我們按47.5歲算，到我國平均年齡78.2歲，就算專挑便宜藥（平均不良反應(yīng)會多點），一年也要1萬起步，31年就是31萬起步。這期間可能遭遇透析，透析+藥物費用報銷后每年需要3-5萬，按4萬算，平均透析12年就是412=48萬。是早期患者費用的10-20倍。血肌酐高的患者賭一把，往好了算有一半的概率不發(fā)生惡化，也就是將晚期的預(yù)期費用減半，平均虧5-10倍——這就是在經(jīng)濟賬上賭自己腎功能不發(fā)生惡化的概率結(jié)果。真的，別去賭。公安系統(tǒng)調(diào)查統(tǒng)計過監(jiān)獄內(nèi)鋌而走險的那些賭徒：明知道賭博輸多贏少，你們?yōu)槭裁催€去賭？統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)，人家賭徒根本就不認為自己輸面大，始終認為自己贏面大、認為莊家的運氣不如我，去你的概率，老子的運氣就是真命天子。如果這種自我膨脹的投機心理不改變，這個人，沒救。我們天天絞盡腦汁，為了5%-10%腎功能改善而努力；而您只需要早期重視、對因治療，少賭一把，平均能免除500%-1000%的費用，這差距多大！在慢性腎臟病的發(fā)展進程中，有錢不如有醫(yī)術(shù)，有醫(yī)術(shù)不如早診治。如今尿毒癥患者越來越多、各地的透析室也越來越多。如果未來有一天，我院不得不縮減各個腎內(nèi)科的規(guī)模，反而將透析室大幅擴建，那將是我院的失敗，也是全國腎臟醫(yī)療界的失敗。有時候人們面對晚期腎病的既定事實，會找一些「心理安慰」，比如醫(yī)生和患者會想：透析也能活下去啊，怎么就比別人差了？醫(yī)療行業(yè)的管理者會想：透析室多了，不也能提振經(jīng)濟嗎？但是安慰終究只是安慰。別看到時候透析技術(shù)發(fā)展了、透析年限延長了、旅游地區(qū)的透析對接方便了、市場規(guī)模變大了、設(shè)備生產(chǎn)增多了，什么拉動內(nèi)需、刺激消費、提振經(jīng)濟……全都是扯淡。只要患者失去了生存質(zhì)量，違背了「提升患者生存質(zhì)量」這個醫(yī)學(xué)發(fā)展的宗旨，那妥妥就是失敗，說啥冠冕堂皇的都沒用。透析行業(yè)就像高房價，表面上是繁榮，內(nèi)心里全是痛苦。說一千道一萬，總之是希望我國腎臟診治的重心向前移；希望腎功能下降了、但還沒降到晚期的腎友盡早規(guī)范治療，不要去賭晚期。

周醫(yī)生日記之多囊腎友福音來啦20230907—很多的腎友問我，先天性多囊腎的腎友們已經(jīng)尿毒癥已經(jīng)血液透析了的腎友可以針對疼痛破裂出血的囊泡進行超聲引導(dǎo)下的介入治療嗎？???已經(jīng)血液透析尿毒癥的腎友比起其他腎友病情更加復(fù)雜，過高的血壓，更差的心臟功能，貧血，而且因為每周三次血液透析都需要應(yīng)用抗凝劑，所以對于巨大囊泡更容易破裂出血血尿，感染發(fā)熱，反復(fù)感染危及生命。比我們普通的多囊腎友因為囊泡破裂出血感染有更高的危險和治療難度。????今天終于收入院一名平常在我門診隨診，現(xiàn)在規(guī)律血液透析半年的多囊腎友，在我們超聲科團隊的配合下順利完成?五個大囊泡抽吸止血治療，每一個大囊泡都八厘米以上，囊泡抽吸后都縮小到1厘米左右。???帶著心電監(jiān)護，回到病房繼續(xù)觀察，血壓心率平穩(wěn)，沒有任何疼痛感和不適，這個45歲的男腎友的體會：感覺一下子輕松很多，肚子里面不那么擠了，脹痛消失，有空間啦。看著腎友的笑容和真實的話語，真是由衷的高興。心里懸著的一塊兒大石頭暫時落地。???多囊腎腎友超聲引導(dǎo)下介入治療是局麻，不是大手術(shù)，不用進手術(shù)室，是我們腎內(nèi)科病房醫(yī)護小伙伴?血液透析團隊?超聲介入團隊精誠合作的結(jié)果。一切為了更好的幫助無論處于腎功能任何階段多囊腎腎友，用最安全的方式，最小的創(chuàng)傷，最低的經(jīng)濟花費，減輕腎友的身體不適和病痛，防止出血囊泡感染危及生命。從此尿毒癥血液透析的多囊腎友們治療起來吧。???加油吧，我們的團隊一直在更好的陪伴你[玫瑰][玫瑰][玫瑰]（版權(quán)所有）

1.在很多人的印象中，尿酸高帶來的后果就是痛風(fēng)，只要痛風(fēng)不發(fā)生，尿酸高一點也不礙事。其實高尿酸除了會造成痛風(fēng)的危害之外，還與多種疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等有關(guān)。2.研究發(fā)現(xiàn)，血尿酸水平每增加60微摩/升，新發(fā)糖尿病風(fēng)險增加17%，高血壓風(fēng)險增加9%，冠心病死亡風(fēng)險增加12%，女性患者尤甚。3.尿酸高對腎臟的影響是更為直接和明顯。約70%的尿酸經(jīng)由腎臟排出，高尿酸血癥與慢性腎臟疾病發(fā)展密切，存在一定的因果關(guān)系。而高尿酸可直接引起急性尿酸性腎病和慢性尿酸性腎病，乃至腎功能衰竭；慢性腎病患者，又會降低尿酸排泄功能，進一步加重高尿酸血癥。4.研究發(fā)現(xiàn)，血尿酸每升高60微摩/升，急性腎衰的發(fā)生風(fēng)險增加74%。其中血尿酸>392微摩/升的患者，發(fā)生慢性腎衰風(fēng)險增加，男性增加94%，女性增加420%。5.痛風(fēng)患者如果不進行規(guī)范的降尿酸治療，僅僅依靠頻繁服用消炎止痛藥來緩解關(guān)節(jié)疼痛，可能會出現(xiàn)藥物性腎臟損傷，病情進展到后期，則可能出現(xiàn)不可逆的腎功能衰竭，最終演變成尿毒癥。

1、部分解熱鎮(zhèn)痛藥。很多人都有自己購買藥物、使用藥物的習(xí)慣，雖然這樣做非常方便，但是也存在一些潛在的風(fēng)險。因為有部分藥物的腎毒性較高，如果盲目使用，可能會導(dǎo)致腎臟功能受損，像解熱鎮(zhèn)痛藥物腎毒性就是如此。比較常見的解熱鎮(zhèn)痛藥有布洛芬、阿司匹林、撲熱息痛等，可能是因為這類藥物進入人體后，會和細胞色素C系統(tǒng)結(jié)合，形成一些有毒物質(zhì)，這些有毒物質(zhì)需要通過腎臟，以尿液的形式排出體外，但是這一過程中不可避免地可能對我們的腎臟造成損傷。2、部分抗生素?？股匾彩悄I毒性很高的藥物，為了可以消滅病原體，抗生素需要有一定的殺傷能力，而且為了保證殺傷能力足以消滅細菌，至少需要維持一定的血藥濃度。這樣做抗生素是可以消滅致病菌了，但是不可避免地也會對正常細胞產(chǎn)生傷害，直接損傷腎臟功能。而且有些抗生素的溶解能力比較差，很容易在尿液中析出藥物結(jié)晶，結(jié)晶數(shù)量太多的話，會堵塞輸尿管，讓尿液無法順暢流出，甚至出現(xiàn)反流情況，進而擠壓腎實質(zhì)和腎皮質(zhì)，使患者的腎臟功能下降、血肌酐飆升。3、利尿劑。除了解熱鎮(zhèn)痛藥和抗生素外，利尿劑也有可能因為過高的腎毒性導(dǎo)致血肌酐飆升。因為利尿劑進入人體后，會促使人體內(nèi)的水分迅速排出，讓我們的有效循環(huán)血容量變少，腎臟也會出現(xiàn)缺血、缺氧的情況，腎臟細胞可能因此壞死，腎臟健康因此受損，使患者出現(xiàn)一系列惡心、水腫、嘔吐等不適癥狀。4、鎮(zhèn)靜催眠藥。當(dāng)今工作壓力越來越大，很多人都會出現(xiàn)失眠的問題，又因為沒有時間及時就醫(yī)等原因，其中大多數(shù)會選擇尋求鎮(zhèn)靜催眠藥的幫助。因此在使用鎮(zhèn)靜催眠藥的時候，一定要注意自己使用了多長時間，因為很多鎮(zhèn)靜催眠藥都是通過腎臟代謝，而且有在腎臟中蓄積的風(fēng)險。很多鎮(zhèn)靜催眠藥在使用一段時間后，患者很有可能感覺到效果變差，會不自覺的加大藥量，給腎臟帶來更大的負擔(dān)，到達一定程度時，腎臟功能就會開始“罷工”，血液中的肌酐水平隨之升高。