尿毒癥

尿毒癥需針對引起腎臟損害的基礎(chǔ)疾病進(jìn)行病因治療，此外還需控制并發(fā)癥，保護(hù)殘余腎功能。一般需透析治療，有條件者可進(jìn)行腎臟移植。

透析治療

血液透析：通過機(jī)器將血液泵出體外，過濾后再輸回體內(nèi)。

• 優(yōu)點(diǎn)：短時(shí)間內(nèi)可清除體內(nèi)多余的水分和毒素，尤其適合肺水腫、高血鉀和部分藥物中毒的快速解救。
• 缺點(diǎn)：可能出現(xiàn)出血、感染、血栓形成、腦水腫和透析失衡綜合征等并發(fā)癥。

腹膜透析：通過向腹腔內(nèi)灌注透析液，利用自身腹膜，實(shí)現(xiàn)血液與透析液之間溶質(zhì)交換以清除血液內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡，同時(shí)清除過多的液體。

• 優(yōu)點(diǎn)：腹膜透析可在家中完成，不會出現(xiàn)血管通路相關(guān)的并發(fā)癥，并發(fā)癥少見，更適合心腦血管系統(tǒng)不穩(wěn)定的患者。
• 缺點(diǎn)：長期腹透可能出現(xiàn)腹壁變薄和疝氣；可出現(xiàn)腹膜透析相關(guān)性腹膜炎、出口處感染和隧道感染等并發(fā)癥。

手術(shù)治療

腎移植手術(shù)

• 以腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎及代謝性疾病為原發(fā)疾病的腎移植患者最多。而其他如遺傳性腎炎、囊性腎病、腎硬化癥等進(jìn)行腎移植的病人少，且術(shù)后存活率低，效果差。
• 手術(shù)無絕對年齡限制，一般認(rèn)為 12 ~ 50 歲進(jìn)行手術(shù)較好。對于老年人應(yīng)嚴(yán)格選擇。
• 如患有其他臟器疾?。ㄈ缣悄虿?、肺結(jié)核、狼瘡等）應(yīng)先控制基礎(chǔ)疾病；如患有急慢性感染病、消化性潰瘍、精神病等在免疫下降時(shí)病情惡化的疾病，則視為相對禁忌；如合并有惡性腫瘤或全身感染則視為絕對禁忌。

藥物治療

• 糾正代謝性酸中毒：主要為口服碳酸氫鈉，必要時(shí)可靜脈輸入。
• 控制水、鈉紊亂：必要時(shí)使用呋塞米等利尿劑，減少心肺等負(fù)擔(dān)。
• 治療貧血：當(dāng)血紅蛋白 ＜100g/L 可考慮使用重組人促紅細(xì)胞生成素治療。
• 降血壓：控制血壓不超過 140/90mmHg，可以保護(hù)心、腦、腎等器官，一般宜選用對腎臟影響較小的降壓藥。
• 降血脂：高血脂癥在透析前應(yīng)積極調(diào)整血脂水平，常用藥物有他汀類和貝特類調(diào)脂藥。
• 調(diào)節(jié)鈣磷平衡：一般口服磷結(jié)合劑，如碳酸鈣、醋酸鈣等。
• 防止感染：針對并發(fā)各種病原體感染的患者，優(yōu)先選用對腎臟毒性最小的抗生素，且劑量大小需根據(jù)腎小球?yàn)V過率水平進(jìn)行調(diào)整。

常見疑問

問：尿毒癥患者選擇血液透析好還是腹膜透析好？

答：血液透析和腹膜透析各有優(yōu)缺點(diǎn)。

以下人群做腹透好：有重要內(nèi)臟出血者，難以糾正的休克和嚴(yán)重心血管疾病者，各種疾病導(dǎo)致全身衰竭者，高齡患者和嬰幼兒，癱瘓、行動不便來醫(yī)院困難者，眼底有出血者。

以下人群做血透好：腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染者，腹部嚴(yán)重變形、腹部嚴(yán)重皮膚病者，有腸梗阻、疝氣等疾病者，妊娠、腹腔內(nèi)巨大腫瘤、巨大多囊腎者，無法自行操作或缺乏家人幫助操作腹透者。

• 調(diào)整飲食習(xí)慣，多吃軟的食物，忌吃過硬的食物。
• 宜清淡飲食，忌辛辣、油膩等刺激性食物。
• 注意日常飲食的熱量攝取，可選用熱量高、蛋白質(zhì)含量低的食物，如藕粉、薯類、粉絲等。
• 限制蛋白質(zhì)的攝入：推薦蛋白質(zhì)攝入量為每日每千克體重 0.6 ～ 0.8 克，若進(jìn)行血液透析及腹膜透析的人群蛋白質(zhì)攝入量為每日每千克體重 1.0 ～ 1.2 克。補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如鮮奶、蛋類、肉類等。
• 嚴(yán)格控制日常飲水量：飲水量為前 1 天總尿量加上 500 ~ 700 毫升。
• 低鹽飲食：1 天食鹽攝入不超過 5 克，可以改用其他調(diào)味品來改善口味，不吃高鹽食物如加工罐頭、腌制食品及速食品等。
• 低鉀飲食：高鉀蔬菜如菠菜、空心菜、紫菜、海帶、胡蘿卜、馬鈴薯等，高鉀水果如香蕉、番茄、棗、橘子、芒果等，低鉀水果有鳳梨、木瓜、西瓜、草莓、檸檬等，但也不宜吃大量。
• 低磷飲食：高磷食物有全麥谷類及制品、動物內(nèi)臟類（肝、腎、腦等）、堅(jiān)果、巧克力等。

• 注意日常飲食調(diào)整，具體可見“營養(yǎng)與飲食”部分。
• 避免藥物濫用，不要亂吃藥品及保健品，日常服藥需按照醫(yī)生建議執(zhí)行。
• 老年人應(yīng)注意日常健康監(jiān)測，定期體檢，可以購買家用血壓測量儀及體重計(jì)。
• 避免情緒激動，保持心態(tài)平和，學(xué)會控制情緒。
• 積極參與體育鍛煉，進(jìn)行適度的日常運(yùn)動。
• 戒煙戒酒，保證充足睡眠。
• 積極治療基礎(chǔ)疾病，防止疾病進(jìn)一步發(fā)展。

尿毒癥是藥物治療不可治愈的疾病，在臨床治療中，應(yīng)積極進(jìn)行病因治療、對癥支持治療，同時(shí)及時(shí)進(jìn)行透析治療，排除體內(nèi)毒素，對有條件的患者可進(jìn)行腎移植，減輕尿毒癥對人體各器官系統(tǒng)的損害，一般腎移植術(shù)后患者 1 年生存率在 95% 以上，5 年存活率 80% 以上，而 10 年內(nèi)存活率在 60% 以上，遠(yuǎn)高于維持血液透析或腹膜透析的患者。