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2023年10月08日
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安海燕主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 腎內(nèi)科 糖尿病人如果盯住我今天說(shuō)的這個(gè)標(biāo)尿毒癥也許能夠避免。糖尿病有許多并發(fā)癥，如果問(wèn)糖尿病人害怕哪個(gè)并發(fā)癥，估計(jì)有許多人都會(huì)說(shuō)害怕糖尿病腎病，一是因?yàn)檫@個(gè)并發(fā)癥發(fā)生率高，大約有1/3的糖尿病人都會(huì)出現(xiàn)糖尿病腎病，第二是因?yàn)樘悄虿∧I病的晚期狀態(tài)就是尿毒癥，那么尿毒癥大家也都聽(tīng)說(shuō)過(guò)，那么它是嚴(yán)重影響了我們的這個(gè)患者的生存質(zhì)量。如果糖尿病腎病早發(fā)現(xiàn)早控制，早期糖尿病腎病是可以逆轉(zhuǎn)的，尿毒癥也是可以避免的。那么怎么樣才能早發(fā)現(xiàn)呢？不是查尿常規(guī)，也不是查尿蛋白定量，而是查尿微量白蛋白或者尿微量白蛋白肌酐比值，也就是測(cè)尿的微量白蛋白和尿肌酐，然后進(jìn)行比值，如果超標(biāo)就可以診斷糖尿病腎病，那么我們用這個(gè)英文字母是acr，那么如果acr剛剛開(kāi)始升高的時(shí)候，還不用過(guò)的擔(dān)心這個(gè)時(shí)。 后選擇使用列凈類(lèi)的降糖藥以及沙坦類(lèi)的降壓藥聯(lián)合使用啊，就可以很大程度上使dcr恢復(fù)正常，那么經(jīng)過(guò)機(jī)械的治療，嚴(yán)格的控制，那么血糖、血壓達(dá)標(biāo)，微量白蛋白是可以轉(zhuǎn)陰的，早期糖尿病腎病也是可以逆轉(zhuǎn)的。但是如果不關(guān)注acr，對(duì)acr超標(biāo)熟視無(wú)睹，錯(cuò)過(guò)了最佳的，這么結(jié)局就不好肯定了。 快手擁抱每一種生活。2023年06月01日
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彭建珩主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 健康管理中心 尿毒癥，聽(tīng)起來(lái)也太嚇人了，而且它還有年輕化的趨勢(shì)！據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在每10個(gè)尿毒癥患者中，就有4個(gè)患者的年齡在10~30歲之間。胡先生胃痛胃脹有一段時(shí)間了，找到彭建珩醫(yī)生時(shí)，他詳細(xì)敘述了自己的病情，在得到彭建珩醫(yī)生的叮囑之后，去醫(yī)院拿了藥，然而拿到藥之后，他又看到了無(wú)良營(yíng)銷(xiāo)號(hào)的文章，說(shuō)西藥不好，于是他嫌西藥有副作用，就沒(méi)有嚴(yán)格服用，導(dǎo)致胃病一直不好！后來(lái)就去吃中藥！再苦都堅(jiān)持吃了1年多，一直吃，胃病一直不好，還一直吃，直到有一天，尿不出來(lái)了！沒(méi)尿了！到醫(yī)院再次復(fù)查，肌酐800多，尿毒癥！這就是典型的中藥導(dǎo)致的腎衰。令人嘆息。什么是尿毒癥？尿毒癥實(shí)為慢性腎衰竭，是各種腎臟疾病引起的緩慢進(jìn)行性腎功能損害，發(fā)展到后期即為尿毒癥。因此當(dāng)出現(xiàn)腎臟疾病時(shí)需要積極的治療和預(yù)防尿毒癥的發(fā)生。尿毒癥早期有什么癥狀？彭建珩醫(yī)生告訴你，建議點(diǎn)贊收藏。浮腫早期表現(xiàn)為晨起眼瞼浮腫，或合并腳踝處浮腫，這個(gè)癥狀很容易被忽略。少尿腎臟功能的衰減導(dǎo)致尿量比平時(shí)減少、次數(shù)也相對(duì)減少。消化道疾病體內(nèi)毒素的堆積會(huì)刺激消化道粘膜，引起食欲下降、口腔潰瘍、口臭、惡心嘔吐等癥狀。心腦血管疾病尿毒癥患者因?yàn)槟I性高血壓、體內(nèi)電解質(zhì)紊亂、鈉水潴留及體內(nèi)毒素物質(zhì)的刺激等等原因，導(dǎo)致心臟功能衰竭、心肌損傷、心律失常等。呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)體液潴留、酸中毒、心臟功能受損都可以導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題。神經(jīng)系統(tǒng)改變?cè)缙诳沙霈F(xiàn)失眠、疲乏、嗜睡、注意力不集中，后期可出現(xiàn)精神異常、說(shuō)胡話、甚至昏迷等。血液系統(tǒng)癥狀尿毒癥患者一般會(huì)出現(xiàn)腎性貧血，并且有出血傾向。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)改變骨性營(yíng)養(yǎng)不良，一般包括一些纖維囊性骨炎之類(lèi)的不易被患者察覺(jué)的疾病，但有少數(shù)的人會(huì)出現(xiàn)骨痛、行走不便、骨折等癥狀可被發(fā)現(xiàn)。皮膚表象的變化由于貧血的發(fā)生會(huì)引起膚色蠟黃，甚至到后期會(huì)出現(xiàn)皮膚的發(fā)黑，皮膚粗糙、毛發(fā)萎黃易斷。預(yù)防尿毒癥手冊(cè)，彭建珩醫(yī)生建議，請(qǐng)一定mark～保護(hù)腎臟，離不開(kāi)這幾點(diǎn)：1.積極控制可能導(dǎo)致腎功能損害的各種疾病，如高血壓、糖尿病等。2.不可濫用藥物，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，不得已使用腎毒性藥物，必須密切關(guān)注腎功能。3.控制體重，拒絕肥胖，避免因免疫力下降引起感染，導(dǎo)致腎小球腎炎等疾病。4.長(zhǎng)期處于疲勞狀態(tài)會(huì)讓抵抗力下降，容易被細(xì)菌感染，引發(fā)腎炎，所以每天應(yīng)保證6-8小時(shí)睡眠。5.健康飲食，每天鹽攝入量最好低于6克，減少高嘌呤食物攝入，多喝水，幫助體內(nèi)代謝物質(zhì)的排出。6.不要亂補(bǔ)腎，不少人因?yàn)槌粤颂唷氨＝∑贰?，攝入過(guò)多營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)或不明藥物造成了腎損傷。如果您和家人有任何健康問(wèn)題，或咨詢體檢報(bào)告，建議您搜索“彭建珩”，或加入我的小紅書(shū)粉絲群，我會(huì)為您提供專(zhuān)業(yè)的健康咨詢和體檢報(bào)告解讀。2022年12月09日661
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王靜主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院 腎內(nèi)科 “治腎病”，可能“越治越重”，教會(huì)患者科學(xué)管理腎病，“以治病為中心”真正轉(zhuǎn)向“以健康為中心”，上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院腎臟科在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)辦腎病患者學(xué)習(xí)班，立足于“延緩腎病進(jìn)展”，采用腎臟健康管理方法，教會(huì)患者如何主動(dòng)和科學(xué)地管理腎病，推動(dòng)患者終身學(xué)習(xí)及反復(fù)實(shí)踐科學(xué)的護(hù)腎管理方法。授之以漁，上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院腎病科王靜教授說(shuō)腎病管理“得了腎病，為什么我到處看，開(kāi)的每一個(gè)藥都沒(méi)有落下不吃，兩年多過(guò)去了，肌酐還是漲，還是走到了透析的地步？”“降尿酸藥用上，尿酸就降下來(lái)了，停藥，尿酸又漲回來(lái)了”腎，為人體臟腑陰陽(yáng)之本，生命之源，先天之本，猶如樹(shù)木之根，不僅掌管我們身體廢物從尿中的排泄，同時(shí)讓我們骨骼健康、兩耳聰敏、頭發(fā)黑亮、吸氣通達(dá)、有志氣、有抱負(fù)，擁有勃勃的生殖活力。腎臟的健康受損往往經(jīng)歷了很長(zhǎng)的時(shí)間不容易為我們所察覺(jué)如“沉默的殺手”漸漸剝奪了我們的健康腎病，已經(jīng)是常見(jiàn)病、多發(fā)病，在我國(guó)患病率高達(dá)10.8%，患病人數(shù)超過(guò)一億，需要接受腎臟替代治療的尿毒癥患者高達(dá)一百五十多萬(wàn)，這個(gè)數(shù)字還在以每年新增12~15萬(wàn)的趨勢(shì)持續(xù)增長(zhǎng)。罹患腎病的病人缺乏的不是大把大把地吃藥而是對(duì)腎病正確的管理方法有多少腎病患者，在“治”的過(guò)程中，四處尋醫(yī)問(wèn)藥、長(zhǎng)時(shí)間、多品種、高劑量用藥，過(guò)于重視血清肌酐、蛋白尿等指標(biāo)的高高低低數(shù)字變化之中，忽視情志管理、生活方式管理，無(wú)視優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食在延緩腎病中的作用，不敢運(yùn)動(dòng)，工作家庭一團(tuán)糟，在執(zhí)念于“治”而不是管理腎病的錯(cuò)誤道路上不覺(jué)察，腎病，被“越治越重”。對(duì)于腎病，會(huì)管理和不會(huì)管結(jié)局大相徑庭假如一個(gè)人最初發(fā)現(xiàn)血清肌酐150+umml/L，不會(huì)管，腎功能可能快速惡化，一次感冒就有可能讓肌酐飆到三五百。相反，如果能夠采取正確的管理方法，可能他一生都沒(méi)有機(jī)會(huì)透析。正確地管理腎病如同擁有了有效捕魚(yú)的方法從而理性面對(duì)病情克服恐懼、抓瞎、盡量避開(kāi)傷腎的坑和腎病和平共處安然度過(guò)美好一生正因?yàn)榇耍?022年5月23日上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院腎臟科在國(guó)內(nèi)率先推出腎病患者學(xué)習(xí)培訓(xùn)讓患者成為管理腎病的內(nèi)行和高手上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院腎臟健康管理學(xué)習(xí)班學(xué)習(xí)手冊(cè)學(xué)習(xí)班倡導(dǎo)科學(xué)管理腎病，病人首先要作為學(xué)習(xí)者，用心向護(hù)腎團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)，掌握腎臟健康管理的五個(gè)有效措施，腎病營(yíng)養(yǎng)治療、適宜運(yùn)動(dòng)、暢達(dá)情志、中醫(yī)療法以及安全用藥，從此開(kāi)啟終生實(shí)踐這些管理方法的過(guò)程，做到和疾病共存，延緩腎病進(jìn)展。上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院腎臟健康管理學(xué)習(xí)班開(kāi)班上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院腎臟健康管理學(xué)習(xí)班王靜教授講解病情學(xué)科帶頭人王靜教授說(shuō)：“教會(huì)人們樹(shù)立正確的護(hù)腎觀念，讓他們學(xué)會(huì)有益于身心健康的中醫(yī)外治手段（護(hù)腎艾灸、護(hù)腎中藥灌腸、穴位貼敷、護(hù)腎操等）、腎病營(yíng)養(yǎng)治療、適宜運(yùn)動(dòng)、心理疏導(dǎo)以及安全用藥法則，成為保護(hù)腎臟和管理腎病的內(nèi)行和高手，讓健康人遠(yuǎn)離腎病，讓腎病患者遠(yuǎn)離尿毒癥，是我們一直做的事?！睂W(xué)習(xí)班教會(huì)患者如何吃好飯才能延緩腎病進(jìn)展腎病病人盲目跟風(fēng)限制飲食者占大多數(shù)不吃蛋黃、不敢吃肉、不吃豆制品......為了避免營(yíng)養(yǎng)不良，需要保證充足的熱量，維持蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等宏量元素和維生素等微量元素處于合理的水平，同時(shí)，為了減輕過(guò)量或不合理進(jìn)食造成腎臟損害的進(jìn)一步加重，在患者進(jìn)入透析、腎移植等腎臟替代治療之前，需要學(xué)會(huì)以優(yōu)質(zhì)低蛋白為主的腎病營(yíng)養(yǎng)治療。上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院腎臟健康管理學(xué)習(xí)班營(yíng)養(yǎng)科吳旭主任講座學(xué)習(xí)班上，腎病科攜手營(yíng)養(yǎng)科吳旭主任團(tuán)隊(duì)共同倡導(dǎo)“保胃氣，存津液”，一定要護(hù)住脾胃，胃氣無(wú)，人則殆。吳旭主任以日常生活方式為切入點(diǎn)，告知慢性腎臟病學(xué)員如何看懂食物標(biāo)簽，區(qū)別高鹽、高磷食物，食物應(yīng)該怎樣烹飪，手把手教患者如何在保證充足熱量的前提下更好的進(jìn)行優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。李叔，血清肌酐170+ummol/L，慢性腎臟病3期，既往做過(guò)小腸部分切除術(shù)，服用抗腫瘤相關(guān)藥物，同時(shí)又合并慢性腎臟病。需要營(yíng)養(yǎng)提高免疫力，同時(shí)做到低蛋白飲食，不知如何是好的他還擔(dān)心是否會(huì)營(yíng)養(yǎng)不良，經(jīng)過(guò)幾天在培訓(xùn)班上營(yíng)養(yǎng)師一對(duì)一細(xì)致入微的指導(dǎo)，并親身體驗(yàn)了醫(yī)院食堂為他定制的個(gè)體化的低蛋白飲食套餐，李叔發(fā)現(xiàn)以前他吃的過(guò)于保守，熱量明顯不足，種類(lèi)也很有限，這樣下去，肯定會(huì)營(yíng)養(yǎng)不良。上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院專(zhuān)屬定制的個(gè)體化低蛋白套餐通過(guò)學(xué)習(xí)他放心了，以后要好好吃飯既要保證充足熱量，又要種類(lèi)豐富而且還要聰明地做到優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食學(xué)習(xí)班教會(huì)患者如何運(yùn)動(dòng)才能延緩腎病進(jìn)展過(guò)度運(yùn)動(dòng)會(huì)耗傷陽(yáng)氣加重腎臟損傷。但是，適宜的運(yùn)動(dòng)可以通過(guò)增加耐受力、改善心肺功能、強(qiáng)壯筋骨、減少肌肉萎縮、緩解焦慮、增進(jìn)食欲、改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等作用，延緩腎病患者的腎功能進(jìn)展。倡導(dǎo)運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)得了腎病需要科學(xué)運(yùn)動(dòng)延緩腎病進(jìn)展臨床運(yùn)動(dòng)生理師劉小燕指導(dǎo)患者進(jìn)行肱二頭肌啞鈴彎舉訓(xùn)練每天下午兩點(diǎn)，學(xué)員們跟著臨床運(yùn)動(dòng)生理師劉小燕醫(yī)生進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)，劉醫(yī)生將胸、背、臀、下肢等核心大肌群的抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練動(dòng)作向?qū)W員逐一示教，耐心規(guī)范學(xué)員運(yùn)動(dòng)動(dòng)作，長(zhǎng)期堅(jiān)持每周三次的核心大肌群抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)改善患者心肺耐力、肌肉骨骼健康以及延緩腎病具有重要的價(jià)值。他，規(guī)律血液透析已經(jīng)15年?，F(xiàn)在每天可以走好幾公里，身體機(jī)能保持得非常好?！拔揖拖朕k法出汗，每天早上、傍晚，我都要出門(mén)徒步或者騎行，好幾公里都不在話下，汗出來(lái)了，體重自然就減輕了，身體也有力氣，胃口也很好?！彼χf(shuō)道。學(xué)習(xí)班教會(huì)患者看中醫(yī)絕不是大包小包一直吃中藥腎病病人大多脾胃虛弱長(zhǎng)時(shí)間、多種類(lèi)、大處方吃中藥可能脾胃會(huì)更差食欲減退、食量下降如果連飯都不想吃了還談什么治腎病呢？對(duì)于腎病病人，尤其腎功能不全患者，中藥的著力點(diǎn)應(yīng)在保護(hù)胃氣、振奮脾胃、通利三焦上下大功夫，藥物的種類(lèi)要少，服藥時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免藥物本身及其之間的相互作用會(huì)加重腎臟的負(fù)擔(dān)，造成腎功能進(jìn)一步惡化。而且，看中醫(yī)絕不僅僅只是吃中藥這一件事古典醫(yī)籍中記載艾灸、針灸治療腎病具有悠久的歷史艾灸、針刺等療法系中醫(yī)傳統(tǒng)外治方法早于中藥一千年前就已經(jīng)廣泛被用于各種疾病的防治中千萬(wàn)不要小看中醫(yī)外治治療！護(hù)腎針刺腎為寒水，腎病患者普遍體寒怕冷，灸的字面意義為久火，艾葉，其性辛、味苦，歸脾肝腎三經(jīng)，可通行十二經(jīng)脈，調(diào)理五臟六腑，發(fā)揮溫陽(yáng)補(bǔ)氣、溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、去濕逐寒、補(bǔ)中益氣的功效，對(duì)腎之水臟久冷具有獨(dú)特的療效。護(hù)腎艾灸關(guān)元基于整體調(diào)攝、多法并用防治腎病的理念，善用經(jīng)絡(luò)牽一發(fā)而動(dòng)全身之勢(shì)，以艾灸作為腎病患者的基礎(chǔ)治療，結(jié)合針刺治療，通過(guò)和胃、補(bǔ)脾、理腸、疏肝、宣肺等多種途徑，緩解或治愈腎病患者的各種癥狀，在此基礎(chǔ)上，結(jié)合具有活血、祛瘀、通腑、泄?jié)嶙饔玫闹兴幑嗄c手段，形成了羅湖中醫(yī)院腎病科治療及延緩腎病的護(hù)腎三聯(lián)外治治療體系，不僅具有提升正氣、疏通經(jīng)絡(luò)、振奮脾胃、改善失眠、便秘、調(diào)節(jié)情志、減輕疼痛、清臟腑泄?jié)釢岬葍?yōu)勢(shì)，而且避免了藥物在胃腸道的吸收、肝臟的代謝以及腎臟的排泄，很大程度上降低了藥物所致的不良反應(yīng)及毒副作用，能夠有效地延緩腎功能進(jìn)展。藥簡(jiǎn)力專(zhuān)療程適當(dāng)，也不建議過(guò)久服用同時(shí)用好中醫(yī)外治療法在保護(hù)腎臟及腎病延緩方面必要的中藥內(nèi)服聯(lián)合外治療法或許能夠起到四兩撥千斤的作用護(hù)腎雷火灸王先生，血清肌酐400+ummol/L，很抗拒透析，他是本次學(xué)習(xí)班的最強(qiáng)粉絲，參加學(xué)習(xí)班之前，就已經(jīng)跟王靜教授的團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)到了中醫(yī)外治的很多方法，自己在家堅(jiān)持艾灸、每晚沐足?！懊看闻菽_都會(huì)微微出一點(diǎn)汗，很舒服”，“小品前胡湯，才簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單幾味藥，吃了一個(gè)月左右就舒服多了，現(xiàn)在西藥也少吃了?！蓖跸壬荛_(kāi)心地說(shuō)?！耙莸较ドw這里”，王先生通過(guò)學(xué)習(xí)后，知道了居家沐足時(shí)要泡到膝蓋處，足三里及其以下穴位全部能泡得到，泡腳桶當(dāng)然要選擇能夠沒(méi)過(guò)足三里穴位的沐足桶?？?，簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單的中醫(yī)治療學(xué)到就用到！一邊學(xué)習(xí)一邊沐足為期5天的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，患者們感到獲益良多，大家認(rèn)識(shí)到，不能只顧著吃藥，當(dāng)每一種藥物要去使用的時(shí)候，問(wèn)清楚醫(yī)生，能不能用、用多久、什么副作用、會(huì)不會(huì)傷到腎，也時(shí)常問(wèn)問(wèn)自己，到底這些藥用了多久了，但凡進(jìn)入身體的用藥，一定要慎重，不能總是沉迷于用藥去降肌酐、降蛋白，尋找合理的方法去管理腎病，與疾病和平共處，這樣就不會(huì)一味地盯著化驗(yàn)指標(biāo)的變化。大家因?yàn)榱私饬思膊?，才不?huì)懼怕因?yàn)閷W(xué)習(xí)到了正確的護(hù)腎方法就有了信心去主動(dòng)管理疾病學(xué)習(xí)班手把手教會(huì)患者認(rèn)識(shí)自身疾病克服恐懼、理性面對(duì)病情、安全用藥減少非必要用藥、科學(xué)管理腎病才是王道他學(xué)習(xí)的樣子真好看對(duì)于腎病患者，能夠?qū)Σ∏橛幸粋€(gè)全面、理性、科學(xué)的了解是非常重要的！上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院腎臟健康管理學(xué)習(xí)班病情一對(duì)一指導(dǎo)上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院腎臟科衷心祝福參加這些幸運(yùn)的患者們?cè)诮窈蠹膊」芾淼缆飞仙僮邚澛罚h(yuǎn)離尿毒癥2022年08月21日1264
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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 “我的病能治好嗎？”“我會(huì)不會(huì)得尿毒癥？”“多長(zhǎng)時(shí)間會(huì)發(fā)展至尿毒癥？”相信這是所有腎友最關(guān)心的幾個(gè)問(wèn)題，腎病的預(yù)后千差萬(wàn)別，有的人徹底好了，有的保持相對(duì)穩(wěn)定，有的幾年就尿毒癥了，有的堅(jiān)持了幾十年，還有的終生不毒。導(dǎo)致這種巨大差距的原因是什么呢？多年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)起來(lái)主要有以下4點(diǎn)：1、病理類(lèi)型不同以前寫(xiě)過(guò)很多關(guān)于類(lèi)似的話題，病理類(lèi)型是決定腎病預(yù)后的重要因素。病理類(lèi)型越好，預(yù)后就越好，如微小病變、輕系膜增生，很容易達(dá)到臨床治愈，而且很難反復(fù)。病理類(lèi)型越差呢，預(yù)后自然就越差，如膜增殖性腎炎、局灶節(jié)段性腎小球硬化、新月體性腎炎、IgA腎病4-5級(jí)、糖尿病腎病等，預(yù)后就較差，很多患者在10年左右就發(fā)展至尿毒癥了。雖說(shuō)病理類(lèi)型很重要，但也不是絕對(duì)的。經(jīng)常會(huì)有患者問(wèn)“我的腎穿類(lèi)型很差，但現(xiàn)在尿蛋白陰性、腎功能正常、血壓穩(wěn)定，我還會(huì)得尿毒癥嗎？”，我往往會(huì)告訴他們，請(qǐng)他們放心，只要是符合三個(gè)條件：尿蛋白定量小于0.5g/天，血壓小于130/80，腎功能正常，就不會(huì)發(fā)展。病理類(lèi)型差，為什么會(huì)出現(xiàn)這種現(xiàn)象呢？①腎臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)損傷不均勻，就是有的地方損傷重，有的地方損傷輕，如果穿刺到了重的地方，診斷就會(huì)偏重。如果穿刺到了輕的地方，診斷就會(huì)偏輕，都和實(shí)際情況有偏差。②對(duì)藥物治療的個(gè)體差異，有的患者病理類(lèi)型輕，但對(duì)藥物治療敏感性差；有的患者病理類(lèi)型較重，但對(duì)藥物治療出奇的好。所以不能看到病理類(lèi)型差，就感覺(jué)沒(méi)希望了，最終還是要看對(duì)治療的具體反應(yīng)如何。2、發(fā)病時(shí)的腎功能水平有的患者發(fā)病時(shí)就已經(jīng)是尿毒癥期了，如果是慢性的就只能是盡量延長(zhǎng)生存期了，而不是能否避免尿毒癥了；如果是急性的，及時(shí)糾正加重因素后還有機(jī)會(huì)恢復(fù)。有的患者發(fā)病時(shí)處于腎功能不全早期，此時(shí)如抓住時(shí)機(jī)積極治療，尚有可能保持腎功能穩(wěn)定，終生不進(jìn)入透析。如果處于腎功能不全中晚期，進(jìn)入尿毒癥期一般就不可避免了。如果發(fā)病時(shí)的腎功能尚正常，那么請(qǐng)你一定要重視，不能因?yàn)闆](méi)有癥狀而忽視，因?yàn)檫@種情況下有望完全康復(fù)，即使不能治愈，也有很大概率不進(jìn)入尿毒癥期?？傊?，就是早發(fā)現(xiàn)、早治療，預(yù)后好。3、是否足夠重視之前講到過(guò)，治腎病就像打牌，起手一副爛牌，牌技好也有可能逆風(fēng)翻盤(pán)；有的人拿著一副好牌也可能打個(gè)稀爛。腎病的最終結(jié)局如何，除了一些不能改變的客觀因素，更取決于你的主觀態(tài)度。我的微信上有很多患者，有的每天都在聊天，經(jīng)常探討如何更好的控制病情。有的幾個(gè)月都說(shuō)不上一句話，有的患者我看著都著急，一次次的提醒“該重視了”，仍然無(wú)動(dòng)于衷。當(dāng)這些患者主動(dòng)找我解決問(wèn)題的時(shí)候，往往就比較重了，失去了最佳的治療時(shí)機(jī)。無(wú)論病情處于何種程度，只要你足夠的重視，并積極的采取正確的行動(dòng)，都有可能會(huì)好轉(zhuǎn)，即使不能挽救，那也無(wú)怨無(wú)悔了，因?yàn)槟阋呀?jīng)為此而努力過(guò)了。如果一個(gè)預(yù)后本該很好的疾病，由于自己的不重視，而導(dǎo)致悲劇發(fā)生，說(shuō)句不客氣的話“這都是咎由自取”，你不重視自己的身體，身體又如何讓你好過(guò)呢？4、和醫(yī)生的配合程度有的人病理類(lèi)型不錯(cuò)，治療也很積極，但努力的方向出現(xiàn)了偏差?？偸前凑兆约旱睦斫鈦?lái)，要么總是自己調(diào)藥，要么急于求成去尋求偏方，總之不愿相信正規(guī)醫(yī)生的忠言逆耳，而是忍不住去喜歡“動(dòng)機(jī)不純的人”的糖衣炮彈。我相信只要你冷靜下來(lái)，稍加判斷，就能知道誰(shuí)對(duì)誰(shuí)錯(cuò)。腎病是個(gè)慢性病，急不得，跟著一個(gè)靠譜的醫(yī)生，一起努力，有機(jī)會(huì)治愈的盡力實(shí)現(xiàn)治愈；不能治愈的，也要努力長(zhǎng)命百歲（正規(guī)的治療不會(huì)讓腎友的生命長(zhǎng)度打折扣）。最后說(shuō)說(shuō)尿毒癥，如果往前倒個(gè)五六十年，中國(guó)還沒(méi)有透析機(jī)的時(shí)候，腎病發(fā)展到尿毒癥怎么辦呢？答案或許大家都能猜得到。雖然大家都不愿透析，但透析機(jī)確實(shí)拯救了終末期腎病患者的生命。而且隨著血液凈化技術(shù)和整體醫(yī)療水平的提高，腎移植手術(shù)越來(lái)越成熟，尿毒癥患者的生存期有了明顯的延長(zhǎng)。還是那句話，尿毒癥不是絕癥，只要積極正確的治療，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，患者的生存期和生活質(zhì)量受到的影響將會(huì)越來(lái)越小。2021年04月18日3053
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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 慢性腎臟病屬于慢性進(jìn)展性疾病，為了避免尿毒癥的發(fā)生，除了積極的藥物治療之外，保持良好的習(xí)慣也十分重要。壞習(xí)慣會(huì)加速尿毒癥的到來(lái)，而好習(xí)慣則會(huì)延緩尿毒癥的發(fā)生，甚至終生不會(huì)與尿毒癥“碰面”。今天總結(jié)了降低尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)的20個(gè)好習(xí)慣，大家快來(lái)看看吧！1.做飯炒菜少鹽少油。2.不吸煙，包括二手、三手煙。3.少喝酒，不酗酒。4.不熬夜，每晚保持7-8小時(shí)睡眠。5.每天適度運(yùn)動(dòng)，不是每天躺在床上養(yǎng)病。6.不輕易相信偏方、秘方。7.愛(ài)干凈，講衛(wèi)生，注意保暖，知道預(yù)防感染的重要性。8.遵醫(yī)囑，不亂用藥，不私自調(diào)藥。9.身體有不適，及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系，不硬抗。10.不喝飲料，尤其是碳酸飲料。11.不吃加工肉類(lèi)，如火腿、熏肉、咸魚(yú)等。12.保持好心態(tài)，可以自己調(diào)節(jié)情緒。13.不吃零食。14.北方的腎友出門(mén)記得帶口罩，防霧霾。15.不憋尿。16.自己買(mǎi)個(gè)血壓計(jì)，每日監(jiān)測(cè)血壓變化（血壓保持<130/80mmHg）。17.不盲目相信徹底治愈、治本、斷根兒等騙術(shù)。18.不適癥狀剛剛消失，異常指標(biāo)剛剛恢復(fù)正常，沒(méi)有立即停藥，而是按照醫(yī)生的醫(yī)囑規(guī)范用藥。19.不盲目自信對(duì)自己的病情很了解了，可以自己給自己治病了，問(wèn)問(wèn)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生更有保障。20.和腎內(nèi)科醫(yī)生保持密切聯(lián)系。凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢。你做了足夠的準(zhǔn)備，可能不會(huì)百分百成功，但成功的幾率會(huì)大一些。如果什么準(zhǔn)備都沒(méi)做，那么必然會(huì)失敗。上述這20條好習(xí)慣，你占的比例越大，進(jìn)展至尿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)就越低。如果你全占了，雖然不會(huì)百分百完全避免尿毒癥，但你肯定會(huì)比相同病情的人預(yù)后要好一些。2021年03月06日1029
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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 今天一個(gè)患者問(wèn)我他自己什么時(shí)候能發(fā)展到尿毒癥？我了解過(guò)他的病史及近期的化驗(yàn)指標(biāo)后，告訴他“你從現(xiàn)在重視自己的身體，這一生都不會(huì)發(fā)展到尿毒癥”。因?yàn)樗F(xiàn)在的血肌酐是45μmol/L，可以說(shuō)距離尿毒癥還很遠(yuǎn)很遠(yuǎn)。這樣一個(gè)血肌酐還很正常的人居然開(kāi)始擔(dān)心尿毒癥的問(wèn)題，可見(jiàn)尿毒癥是多么可怕。以前講過(guò)腎臟病的結(jié)局有三種：治愈、維持、惡化。治愈和最終得尿毒癥的人都在少數(shù)，處于中間狀態(tài)的患者數(shù)是最多的。那么如何控制自己最終不進(jìn)入尿毒癥呢？今天教給你三個(gè)絕招，只要能夠?qū)W會(huì)，就能遠(yuǎn)離尿毒癥！01.解除決定腎臟病進(jìn)展的三大因素目前腎病治療界公認(rèn)的，促進(jìn)腎臟病進(jìn)展的前三位因素是：蛋白尿、高血壓、高血糖。因?yàn)槟I臟是個(gè)沒(méi)有“知覺(jué)”的器官，平時(shí)沉默寡言，即使受傷了，也不會(huì)喊疼。所以蛋白尿、高血壓、高血糖就悄無(wú)聲息的損傷著腎臟，等腎臟忍無(wú)可忍的時(shí)候，仍然不會(huì)喊疼，但會(huì)通過(guò)別的臟器給身體通風(fēng)報(bào)信。比如通過(guò)胃腸道的惡心、嘔吐，心臟的胸悶、氣短，大腦的頭痛、頭暈，但出現(xiàn)這些癥狀的時(shí)候往往就比較嚴(yán)重了，幾乎就不可逆轉(zhuǎn)了。所以當(dāng)你知道自己有尿蛋白、高血壓、高血糖的時(shí)候，一定要盡早、盡力的去控制，一般來(lái)說(shuō)：尿蛋白定量控制在0.5g/天以下，血壓控制在130/80以下，糖化血紅蛋白控制在7%以下。當(dāng)然這不是說(shuō)說(shuō)那么簡(jiǎn)單，需要嚴(yán)格按照制定好的治療方案去長(zhǎng)期堅(jiān)持，能堅(jiān)持下來(lái)的人就能笑到最后。02.預(yù)防加重因素不論是腎臟病處于平穩(wěn)期，還是在緩慢發(fā)展，甚至已經(jīng)臨床治愈了，但如果遇到一些突發(fā)情況，或者是由于自己的無(wú)知、不注意，仍然可以導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)或加重。常見(jiàn)的加重因素有：感染、勞累、腎臟急性缺血（頻繁嘔吐、腹瀉、大量出汗）、使用腎毒性藥物、血壓驟升驟降、尿路梗阻等。其實(shí)這些因素大部分是可以預(yù)防及避免的，如預(yù)防感冒，注意飲食衛(wèi)生，出汗較多時(shí)及時(shí)補(bǔ)充水分，遇到用藥問(wèn)題時(shí)及時(shí)咨詢醫(yī)生，不自作主張。做好這些預(yù)防措施，能夠讓腎臟病走在平坦的大道上。03.控制好并發(fā)癥腎臟功能明顯減退時(shí)，會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥：貧血、高血壓、代謝性酸中毒、高鉀血癥、鈣磷代謝失調(diào)等，腎功能的惡化和這些并發(fā)癥可互為因果。如：貧血可影響腎臟供血，高血壓加重腎臟負(fù)擔(dān)，高鉀血癥嚴(yán)重者可導(dǎo)致心臟驟停猝死，代謝性酸中毒可引起心律失常及電解質(zhì)紊亂。所以控制并發(fā)癥顯得異常重要。并發(fā)癥控制好可明顯延緩腎功能進(jìn)展的速度。路漫漫其修遠(yuǎn)兮，吾將上下而求索！堅(jiān)定信心，勵(lì)志前行，接受我們改變不了的，改變我們能夠改變的，把握好我們能夠把握的，你就能得到最好的結(jié)果！2020年12月15日1704
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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 尿毒癥是所有患腎病的人都不想談起的“話題”，但要預(yù)防它、打敗它，就要做到直面它。越早的掌握哪些原因可能會(huì)加速腎衰竭，做到及時(shí)預(yù)防，是降低尿毒癥發(fā)生的關(guān)鍵。我國(guó)目前1.3億的腎病患者，發(fā)展到尿毒癥的患者占到1%-2%，絕大多數(shù)人有生之年不會(huì)發(fā)生尿毒癥。其實(shí)腎病到尿毒癥的距離也沒(méi)想的那么近。不會(huì)發(fā)展到尿毒癥的腎病患者，究竟都有哪些“特別之處”？4大特點(diǎn)！一、原發(fā)病理類(lèi)型好慢性腎病種類(lèi)很多，有些病理類(lèi)型較輕，有些病理類(lèi)型較重。最終確診屬于哪種腎病類(lèi)型直接影響到最終預(yù)后結(jié)果。相對(duì)較輕的病理類(lèi)型包括：腎炎型腎病早期如狼瘡性腎炎、微小病變性腎炎、IgA腎炎、隱匿性腎炎，腎病綜合征類(lèi)腎病早期如膜性腎病、系膜增生性腎病等。相對(duì)病理類(lèi)型差的腎病包括：糖尿病腎病、高血壓腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化中后期等中后期，腎功能進(jìn)展迅速，同時(shí)伴有多種并發(fā)癥，相對(duì)來(lái)說(shuō)尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)更高。而慢性腎炎和糖尿病腎病發(fā)展到尿毒癥的人多，主要是這兩類(lèi)腎病，人群基數(shù)大。但風(fēng)險(xiǎn)高不代表一定會(huì)尿毒癥，關(guān)鍵還在于治療，包括控制好蛋白尿、血壓、血糖等關(guān)鍵指標(biāo)，還有及時(shí)修復(fù)受損較輕的腎小球，延緩腎功能衰竭。二、發(fā)現(xiàn)的早，治療的早以慢性腎炎為例，如果發(fā)現(xiàn)病情時(shí)處于1、2期，腎臟受損輕微，及時(shí)治療不少人是可以完全控制住的，腎功能惡化的風(fēng)險(xiǎn)大大降低。但如果發(fā)現(xiàn)就是4期，腎小球?yàn)V過(guò)率下降不足20，尿量減少明顯，那么治療難度會(huì)加大，積極治療尿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)依然無(wú)可避免。三、治療更積極、配合如果說(shuō)前兩個(gè)因素?zé)o法選擇，不能決定自己是哪種腎病類(lèi)型，腎病的隱匿性導(dǎo)致沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，耽誤了治療時(shí)機(jī)。那在確診腎病后，腎友在治療中是有很大“選擇權(quán)”的，包括用藥治療、飲食的管理、各項(xiàng)檢查，怎么對(duì)病情有利，對(duì)腎功能穩(wěn)定更有利，就怎么做。但有些患者卻常處于糾結(jié)狀態(tài)中，比如激素降蛋白，覺(jué)得副作用大或長(zhǎng)期吃效果不明顯，就糾結(jié)要不要換藥，比如大量蛋白尿要適當(dāng)?shù)偷鞍罪嬍?，就開(kāi)始糾結(jié)能不能吃肉，不吃肉營(yíng)養(yǎng)不良怎么辦等等。這些糾結(jié)其實(shí)對(duì)病情一點(diǎn)好處沒(méi)有，腎友更該做到是嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，管理飲食，治療的事情就交給醫(yī)生就好了。四、更能管住嘴、護(hù)好腎飲食管理也是治療中的一項(xiàng)，比如大量蛋白尿患者要堅(jiān)持優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食、血壓高、水腫的患者要低鹽等等。良好飲食習(xí)慣，既能緩解癥狀，同時(shí)減輕腎臟負(fù)擔(dān)。但有些腎友總覺(jué)得委屈了自己，這不能吃那不能吃有什么意思。相比于病情，嚴(yán)格要求自己，是對(duì)自己負(fù)責(zé)，也是對(duì)病情負(fù)責(zé)，腎友們要認(rèn)識(shí)到這點(diǎn)。2020年06月09日5099
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劉利維主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 泌尿外科 史大爺（化名）今年75歲，患前列腺增生好多年了，每天小便都是滴幾滴，不過(guò)他并不怎么當(dāng)回事，只是覺(jué)得人老了很正常，一直忍著。這兩天他突然惡心反胃，進(jìn)食后不停嘔吐，家人馬上把他送到醫(yī)院。經(jīng)過(guò)檢查，史大爺被確診為嚴(yán)重尿潴留引起的尿毒癥，同時(shí)并發(fā)急性腎衰竭。為什么前列腺增生會(huì)和尿毒癥扯上關(guān)系？ 前列腺增生為何誘發(fā)尿毒癥？在前列腺增生發(fā)病早期，尿道會(huì)出現(xiàn)輕度梗阻，因?yàn)榘螂子写鷥斈芰?，患者依然能按時(shí)排空小便，但是排尿時(shí)間會(huì)比一般人要長(zhǎng)。到了中期，隨著尿道梗阻癥狀的加重，病人會(huì)出現(xiàn)尿頻尿急等表現(xiàn)，膀胱中的尿液無(wú)法及時(shí)、完全排空，因此會(huì)出現(xiàn)殘余尿。此時(shí)如果可以盡早導(dǎo)尿、用藥，手術(shù)治療，通常還是可以恢復(fù)排尿的。發(fā)展到晚期，尿道梗阻癥狀不斷加重，膀胱無(wú)法完成代償功能，殘余尿持續(xù)增加，由于膀胱內(nèi)壓升高，往上傳遞到腎臟，導(dǎo)致兩側(cè)腎內(nèi)壓升高，引起腎積水，損害腎功能，最終誘發(fā)尿毒癥。 我們都知道尿毒癥是一種很?chē)?yán)重的病變，隨時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)。但是，前列腺增生晚期所導(dǎo)致的尿毒癥，和慢性腎炎引起的尿毒癥不一樣，只要尿道梗阻被解除，腎臟還是可以恢復(fù)功能的。然而有部分患前列腺增生的老年人，由于思想上不夠重視，錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)，這也是誘發(fā)尿毒癥的主要原因之一。如何預(yù)防前列腺增生惡變尿毒癥？老年朋友應(yīng)注意以下兩點(diǎn)： 1、如果你患有前列腺增生，必須重視出現(xiàn)的尿頻尿急癥狀，不要當(dāng)成是老年人的“正常現(xiàn)象”，應(yīng)該及時(shí)治療，預(yù)防病情惡化。 2、當(dāng)近期尿頻、尿急、小便淋漓癥狀加重時(shí)，這說(shuō)明已經(jīng)有大量的殘余尿和尿潴留，此時(shí)千萬(wàn)不要因怕導(dǎo)尿而硬扛，一旦沒(méi)有及時(shí)治療，就可能誘發(fā)尿毒癥。 補(bǔ)充：5個(gè)尿毒癥早期癥狀需警惕 1、食欲下降患者會(huì)出現(xiàn)胃口不好、惡心嘔吐等癥狀，少數(shù)人會(huì)出現(xiàn)腹脹、腹瀉和便秘等。尿毒素潴留會(huì)影響消化功能，導(dǎo)致食欲下降，但很多人以為只是消化不良。 2、全身浮腫這也是尿毒癥常見(jiàn)早期癥狀，一開(kāi)始只有腳踝、眼瞼浮腫，休息后會(huì)減輕。這是因?yàn)槟I臟不能及時(shí)清除體內(nèi)多余的水分所致。如果進(jìn)一步發(fā)展，患者會(huì)持續(xù)性或全身出現(xiàn)浮腫，此時(shí)就是尿毒癥期了。 3、疲憊乏力疲倦乏力這種情況很容易讓人忽視，因?yàn)橐鹌＞氲脑驅(qū)嵲谔嗔?，最好結(jié)合其他癥狀綜合判斷。 4、面色泛黃這是由于貧血所致 。5、高血壓腎臟受損后不能正常排水排鈉，體內(nèi)出現(xiàn)水和鈉的潴留。 另外，腎臟受損后還會(huì)分泌一些升高血壓的物質(zhì)。因此，尿毒癥的早期就會(huì)出現(xiàn)不同程度的高血壓。2020年12月29日2782
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2019年12月04日950
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尿毒癥相關(guān)科普號(hào)
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劉莉 副主任醫(yī)師
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邢廣群 主任醫(yī)師
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