泌尿系結(jié)石

飲食中的草酸過去被認(rèn)為在尿草酸中扮演相對次要的角色，高草酸尿癥中大約10-20％的與飲食中的草酸有關(guān)。最近證據(jù)表明膳食中的草酸是尿草酸的重要來源，并可能占到總尿草酸的50％。在另外一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，尿中草酸排泄量的80％來源于食物。飲食中的草酸來源常見于VitC的過量攝入、飲食中草酸及其前體物質(zhì)的過量攝入、飲食中鈣的攝入減少等。攝入較多的富含草酸的食物（如巧克力，堅(jiān)果，菠菜）和動(dòng)物蛋白的飲食可以導(dǎo)致高草酸尿癥。膳食中鈣攝入量低也可以導(dǎo)致高草酸尿，這是因?yàn)榻档土四c內(nèi)結(jié)合草酸的形成，從而促進(jìn)了草酸的吸收。抗壞血酸可以轉(zhuǎn)換成草酸，導(dǎo)致增加尿草酸水平增高。多達(dá)80％的病人，因?yàn)橛挟惓；蜃儺惖牟菟峒?xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，從而導(dǎo)致膳食中異常高的草酸鹽的吸收。草酸攝入的生物利用度，以及膳食中鈣和鎂的水平，腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，磷酸纖維素鈉的使用情況（從腸道中轉(zhuǎn)運(yùn)鈣和鎂），或腸道草酸結(jié)合物的缺乏都可以影響草酸的吸收。乙二醇攝入和接觸甲氧氟烷也能通過肝代謝途徑引起高草酸。此外，由于腸道內(nèi)缺乏了特有的厭氧性的嗜草酸桿菌。嗜草酸桿菌可以消化草酸，如果長期使用抗生素或其它原因而使腸內(nèi)失去這種細(xì)菌，草酸的腸道吸收增加。一些研究表明，這種細(xì)菌在腸道內(nèi)的減少與草酸結(jié)石的形成有關(guān)。嗜草酸桿菌對青霉素，磺胺類耐藥，但對大環(huán)內(nèi)酯類，氟喹諾酮類，四環(huán)素敏感。人類從3歲起，腸道內(nèi)始有嗜草酸桿菌，但腸內(nèi)一旦失去草酸桿菌，腸道內(nèi)再恢復(fù)嗜草酸桿菌非常困難。腸內(nèi)失去嗜草酸桿菌寄生的尿結(jié)石患者平均尿草酸水平要比腸內(nèi)有正常嗜草酸桿菌的尿結(jié)石患者要高40％。在中國濫用抗生素已為普遍現(xiàn)象，這可能是中國人草酸鈣結(jié)石發(fā)病比例較高，感染石發(fā)病比例較低的一個(gè)重要原因之一。那么含有富含草酸的食物是不是都不能吃呢？答案肯定no，不是對富含草酸類食物的偏愛，適當(dāng)攝入是不會形成結(jié)石。也有少部分人即使很少攝入草酸類食物也會形成結(jié)石，這就需要謹(jǐn)慎是不是存在遺傳代謝類疾病，需要到醫(yī)院咨詢專科醫(yī)生。

1）腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石術(shù)后需多飲水、注意休息、勤解小便、少憋尿；2）腎輸尿管結(jié)石術(shù)后需常規(guī)留置輸尿管支架管，即雙J管，需記得術(shù)后2-4周擇期拔除，最遲不宜超過3個(gè)月；3）結(jié)石術(shù)后多數(shù)人無特殊不適，少數(shù)人雙J管留置期間會間斷有血尿，偶有腰酸、排尿不適、腰部異物感等，均屬正常現(xiàn)象，不必過分緊張，注意休息、多飲水，一般會緩解。4）泌尿系結(jié)石術(shù)后正常起居生活、走路、散步等多不影響，但應(yīng)避免重體力活動(dòng)、長時(shí)間活動(dòng)。5）泌尿系結(jié)石極易復(fù)發(fā)，需保持多飲水的習(xí)慣，平時(shí)少喝濃茶、咖啡，少吃堅(jiān)果、豆制品等。6）泌尿系結(jié)石術(shù)后建議每6-12個(gè)月復(fù)查泌尿系B超。

尿路結(jié)石又稱尿石癥。夏季是尿路結(jié)石的高發(fā)季。尿路結(jié)石又稱為尿石癥，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石等，形成機(jī)制尚不明確，可能受年齡、性別、環(huán)境、飲食、生活習(xí)慣多種因素的影響。目前，尿路結(jié)石主要治療方法包括藥物、手術(shù)和體外碎石等。但很多患者有所不知，改善生活方式可以最大程度地預(yù)防尿路結(jié)石，特別是手術(shù)后，自我管理意識和能力較強(qiáng)的患者甚至可以有效地預(yù)防復(fù)發(fā)。我們將尿路結(jié)石患者在生活中最該注意的問題總結(jié)如下，希望能幫助患者提高生活質(zhì)量。1、多喝水最有效人體排汗量增加或飲水量攝入不足時(shí)，尿液晶體物質(zhì)過于飽和，最終導(dǎo)致尿鹽沉淀形成結(jié)石。增加飲水量是預(yù)防任何成分結(jié)石形成和復(fù)發(fā)的最簡便有效的方法，不僅可以稀釋尿液，沖洗尿路，促使小結(jié)石自行排除，還可以防止尿液pH值降低?；颊呙刻炜梢苑执尉怙嬎?500～3000毫升，夏季可適當(dāng)增加飲水量，維持尿量2000～2500毫升/天。除日間多飲水外，患者可每夜增加飲水1次，保持夜間尿液呈稀釋狀態(tài)。飲水量因人而異，通常應(yīng)按氣溫、勞動(dòng)強(qiáng)度、出汗等情況而定，還可以根據(jù)尿液顏色調(diào)整飲水量，以保持尿液顏色清亮為宜，避免深色尿液。最好喝白開水，忌飲用濃茶和碳酸飲料，蘋果汁、葡萄汁、橙汁、檸檬汁以及咖啡、啤酒也應(yīng)盡量少喝。2、吃對食物最重要當(dāng)前研究證據(jù)表明，攝入大量動(dòng)物蛋白和低鈣飲食會增加泌尿系結(jié)石發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，多食用水果和蔬菜并同時(shí)適當(dāng)攝入低脂乳制品的人群發(fā)生腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)最低。因此，日常飲食應(yīng)維持營養(yǎng)均衡，避免過度攝入單一營養(yǎng)成分。此外，還要特別注意一些食物的成分。膳食纖維對預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的作用尚有爭議，但因其有多種有益作用，所以仍鼓勵(lì)患者攝入水果和蔬菜?；颊咭拗苹虮苊膺^量攝入濃茶、菠菜、番茄、蘆筍、花生等富含草酸鹽的產(chǎn)品，以防止草酸鹽負(fù)荷過高，尤其是草酸鹽排泄量較高的患者。動(dòng)物蛋白具有促進(jìn)結(jié)石形成的作用，患者每天攝入量應(yīng)限制在每千克體重0.8～1克。飲食中鈣與結(jié)石的形成呈反比關(guān)系，患者不需要限制鈣的攝入，每日需求量為1000～1200毫克。高鈉攝入會增加尿酸鈉結(jié)晶形成風(fēng)險(xiǎn)，對尿液成分產(chǎn)生不利影響，每日鈉的攝入量不得超過3～5克。3、改掉三大不良習(xí)慣生活習(xí)慣與泌尿系結(jié)石的發(fā)生率、復(fù)發(fā)率密切相關(guān)，吸煙、過量飲用烈性酒以及肥胖是泌尿系結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素。香煙中鎘有腎毒性，是通過增加機(jī)體腎內(nèi)氧自由基水平，造成腎細(xì)胞損傷、死亡，促進(jìn)泌尿系結(jié)石的形成。過量飲用烈性酒可加重高尿酸血癥，使尿酸過于飽和，促進(jìn)結(jié)晶鹽在腎臟的沉積。身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）偏高者尿液pH值較低，血尿酸濃度較高，發(fā)生尿酸結(jié)石比例增高，所以超重和肥胖者會增加患泌尿系結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。因此，戒煙限酒，減輕體重，保持良好的生活習(xí)慣，有助于預(yù)防泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)。4、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)能排石體外沖擊波碎石術(shù)（SWL）是目前治療腎與輸尿管結(jié)石的首選方法，其利用高能沖擊波經(jīng)反射聚焦擊碎結(jié)石。SWL術(shù)后患者結(jié)石的排出需要一定時(shí)間，多運(yùn)動(dòng)有助結(jié)石排出。選擇運(yùn)動(dòng)方式的原則是使結(jié)石受到盡可能大的震動(dòng)，使結(jié)石相互分離，并借助自身重力順利排出。運(yùn)動(dòng)方案應(yīng)根據(jù)不同部位結(jié)石的受力特點(diǎn)及尿路自然走行的曲線特征，應(yīng)用科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方式來促進(jìn)結(jié)石的排出。輸尿管結(jié)石：輸尿管上段、中段或下段結(jié)石的患者，分別做雙腳原地跳躍運(yùn)動(dòng)、患側(cè)單腳原地跳躍、健側(cè)單腳跳躍運(yùn)動(dòng)。腎結(jié)石：腎上盞、腎盂結(jié)石患者碎石后雙腳原地行跳躍運(yùn)動(dòng)；腎中盞結(jié)石患者取患側(cè)向上、健側(cè)臥位，間斷性地敲擊患側(cè)腎區(qū)，動(dòng)作要輕柔；腎下盞結(jié)石患者取頭低位、身體俯臥位，臀部抬高，以促進(jìn)結(jié)石排出。5、定期隨訪莫偷懶尿路結(jié)石患者應(yīng)該定期接受醫(yī)生的隨訪和檢查，以評估病情的發(fā)展和治療效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)或并發(fā)癥。對于無梗阻的腎結(jié)石，治療療程以1～2月為宜；輸尿管結(jié)石以兩周為1個(gè)療程。定期監(jiān)測結(jié)石的位置及腎積水的變化，若出現(xiàn)腎絞痛發(fā)作，或者結(jié)石梗阻及感染，則需要采取外科治療措施。經(jīng)過SWL治療后，患者應(yīng)分別于第1周、第2周以及3個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查。6、保持樂觀減疼痛術(shù)后疼痛是尿路結(jié)石患者外科手術(shù)后常見的不適反應(yīng)。術(shù)前，患者因?yàn)檫^分擔(dān)憂即將遭受的疼痛而出現(xiàn)焦慮情緒，焦慮情緒又會加重術(shù)后痛苦的感受，形成惡性循環(huán)，而良好的心理狀態(tài)有助緩解疼痛。患者應(yīng)保持樂觀和積極向上的態(tài)度，避免負(fù)面情緒，尋找適合自己的心理調(diào)適方法，必要時(shí)尋求專業(yè)的心理咨詢。7、增強(qiáng)對疾病的認(rèn)識尿路結(jié)石極易反復(fù)發(fā)作，病程遷延，但是能夠與醫(yī)生直接交流的時(shí)間有限，患者和家人需要主動(dòng)學(xué)習(xí)尿路結(jié)石相關(guān)健康知識，加強(qiáng)自我管理，提高防治意識。研究表明，提高患者的尿路結(jié)石知識水平對降低結(jié)石的發(fā)生與復(fù)發(fā)有非常重要的作用。住院治療期間，患者要積極抓住機(jī)會，通過閱讀患者健康教育手冊、參加醫(yī)護(hù)人員組織的多媒體講座等方式，學(xué)習(xí)相關(guān)知識。出院后，患者可以通過參與社區(qū)科普講座、病友互助等提高對抗疾病的能力。張偉V山東省公共衛(wèi)生臨床中心外科主治醫(yī)師擅長：擅長泌尿外科疾病，男科疾病的診斷及微創(chuàng)治療！擅長領(lǐng)域泌尿系疾病，男科疾病的診治！如腎結(jié)石,輸尿管結(jié)石,膀胱結(jié)石，前列腺增生丶疝氣等泌尿系疾病；男科疾病(精索靜脈曲張、精索睪丸鞘膜積液、包皮過長、包莖)的微創(chuàng)治療。

“刀尖上的舞者”——從10月齡至93歲高齡，泌尿結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)彰顯【全生命周期守護(hù)】生命全周期我們來守護(hù)案例一十月齡患兒“挖礦碎石”1、10月齡患兒，因反復(fù)發(fā)熱，尿常規(guī)檢查提示尿路感染，泌尿系統(tǒng)超聲檢查示雙腎多發(fā)性結(jié)石伴感染。隨后的CT檢查發(fā)現(xiàn)患兒雖然只有10個(gè)月齡，可雙側(cè)腎臟各盞內(nèi)均被結(jié)石填充：雙側(cè)腎臟完全性鹿角結(jié)石，臨床處理非常棘手。新華醫(yī)院泌尿外科學(xué)科帶頭人崔心剛主任與結(jié)石亞專業(yè)團(tuán)隊(duì)一起針對孩子病情制定了詳細(xì)的診療計(jì)劃。術(shù)前雙腎結(jié)石CT術(shù)前雙腎結(jié)石CT2、因雙腎完全鹿角型結(jié)石，腎盂幾乎沒有積水，常規(guī)腎穿刺難度較大，加之孩嬰兒的腎臟僅有小雞蛋大小，為減少孩子創(chuàng)傷和穿刺成功率，主刀醫(yī)生-新華醫(yī)院泌尿外科結(jié)石亞專業(yè)黃云騰主任決定采用F4.8（1.6mm）可視經(jīng)皮腎鏡完成雙腎穿刺造瘺，手術(shù)如期順利進(jìn)行。第二次雙側(cè)微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后CT造瘺術(shù)后一個(gè)月二期同時(shí)完成雙腎結(jié)石超細(xì)通道碎石，術(shù)中沒有明顯出血，術(shù)后結(jié)石完全清除。點(diǎn)此查看10月齡患兒原文：“結(jié)石微創(chuàng)技術(shù)皇冠”——新華醫(yī)院泌尿外科結(jié)石亞專業(yè)團(tuán)隊(duì)為10月齡男童“挖礦碎石”【復(fù)雜性泌尿結(jié)石案例系列二】https://mp.weixin.qq.com/s/Sxjj2RYB3QyL0hv3mAl0qA案例二93高齡老人“難度碎石”1、93歲男性，兩年半前因雙腎結(jié)石，左輸尿管結(jié)石合并嚴(yán)重感染置管。因疫情等原因支架管留置兩年半未及時(shí)換管和進(jìn)一步治療。2、雙腎多發(fā)結(jié)石，DJ管下段圈圈長了拳頭大7厘米膀胱結(jié)石，同時(shí)嚴(yán)重尿路感染，膀胱近2/3被結(jié)石填滿，由于長期的排尿不暢，同時(shí)合并有嚴(yán)重的尿路感染，引起老先生尿頻、尿痛、下腹部脹痛、煩躁和失眠等諸多癥狀。經(jīng)抗感染，全身評估，多學(xué)科會診后，做了經(jīng)尿道膀胱碎石加輸尿管鏡碎石。順利完全清除膀胱結(jié)石，經(jīng)輸尿管鏡碎石后順利拔除兩年半的DJ管。膀胱結(jié)石和原DJ管管壁結(jié)石完全清除，順利拔除滯留兩年半的DJ管。腎內(nèi)還有原發(fā)結(jié)石待二期輸尿管軟鏡處理。新華醫(yī)院泌尿外科結(jié)石亞專業(yè)團(tuán)隊(duì)主攻泌尿系結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)，包括輸尿管軟鏡、硬鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管狹窄腔內(nèi)治療等。成熟應(yīng)用各項(xiàng)新技術(shù)治療復(fù)雜、疑難、危重病人結(jié)石及兒童結(jié)石。結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)范圍涵蓋了從數(shù)個(gè)月大的嬰幼兒，直至90多歲高齡、高危的結(jié)石患者，彰顯了新華醫(yī)院“全生命周期守護(hù)”的診療理念！室早貧血腎功能不全合并頑固感染的局麻下側(cè)臥位經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。嚴(yán)重脊柱側(cè)彎、桶裝胸的腎鹿角型結(jié)石的經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。專家介紹黃云騰主任醫(yī)師上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，新華醫(yī)院泌尿外科結(jié)石亞專業(yè)醫(yī)療組組長，新華醫(yī)院“匠心醫(yī)者”。學(xué)術(shù)任職：擔(dān)任國際尿石癥聯(lián)盟（IAU）委員；中國醫(yī)師協(xié)會泌尿醫(yī)師分會(CUDA)感染學(xué)組委員；中國醫(yī)促會泌尿健康分會（CUPA)青年委員及“華佗工程”泌尿核心技術(shù)培訓(xùn)中心導(dǎo)師；上海市醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會結(jié)石學(xué)組委員；中國尿石癥聯(lián)盟-EMS結(jié)石培訓(xùn)學(xué)院講師；中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院-德國鉑立泌尿結(jié)石整體微創(chuàng)治療方案大中華區(qū)培訓(xùn)中心特聘客座教授；中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會《兒童泌尿系結(jié)石診療中國專家共識》專家組成員；《泌尿外科雜志》(電子版)編委；美國克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心高級訪問學(xué)者?？蒲谐晒阂哉n題第1責(zé)任人完成省部級課題2項(xiàng)，廳局級課題1項(xiàng)?？蒲谐晒簢野l(fā)明專利兩項(xiàng)，實(shí)用新型專利十項(xiàng)。以通訊作者/第一作者發(fā)表SCI論文和中文核心期刊論文數(shù)十篇。醫(yī)療專長：從事泌尿結(jié)石臨床工作20余年，新華醫(yī)院泌尿外科結(jié)石亞專業(yè)醫(yī)療組組長，榮獲2020年度新華醫(yī)院“匠心醫(yī)者”稱號。擅長各種泌尿泌尿系結(jié)石的腔內(nèi)微創(chuàng)治療，包括輸尿管軟、硬鏡碎石術(shù)，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，以及各種復(fù)雜性泌尿結(jié)石的綜合處理。熟練掌握目前國際上最主流、最新的結(jié)石微創(chuàng)技術(shù)。包括：標(biāo)準(zhǔn)通道EMS經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，超細(xì)經(jīng)皮腎鏡（UMP，帶渦流沖石）、超微經(jīng)皮腎鏡（SMP，帶負(fù)壓吸引），F(xiàn)4.8可視經(jīng)皮腎鏡（Micro-perc，2毫米以下通道），斜仰臥截石位雙鏡（輸尿管軟鏡+腎鏡）聯(lián)合碎石手術(shù)，局麻下高危復(fù)雜腎結(jié)石的處理，小兒泌尿系結(jié)石的微創(chuàng)治療等。門診地點(diǎn)：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院門診時(shí)間：周一下午泌尿系結(jié)石主任門診周二上午泌尿外科主任門診周二下午泌尿外科特需門診周四上午兒泌尿結(jié)石特需門診門診地點(diǎn)：民航上海醫(yī)院-瑞金醫(yī)院古北分院門診時(shí)間：周六上午泌尿外科專家門診（預(yù)約方式：瑞金醫(yī)院古北分院公眾號——醫(yī)院服務(wù)——門診預(yù)約——泌尿外科——黃云騰主任醫(yī)師專家門診）

【健康科普】體外碎石做完了，我為啥還疼？做過體外碎石的患者常有疑問，為啥做完體外碎石還會疼？甚至有的患者說上次患病碎完石就立馬不疼了，為啥這次還是疼？是不是沒有打碎？還是碎石術(shù)后出現(xiàn)了并發(fā)癥？不疼了是不是就是結(jié)石消失了，疾病好了？關(guān)于部分患者和家屬提出的疑問，今天，我這里要給大家重點(diǎn)解釋一下！一、體外碎石后還會疼痛嗎？一般情況下，體外碎石過后還非常疼，可能是由結(jié)石排出的過程中，對輸尿管壁造成了刺激引起。除此之外，還可能是由于存在積水、尿路感染、血腫、管路刺激等情況，應(yīng)根據(jù)疼痛的原因采取不同的治療措施。第一方面是正常的疼：在體外碎石手術(shù)后，疼痛的發(fā)生時(shí)間、每次疼痛的持續(xù)時(shí)間和疼痛天數(shù)都是不確定的。體外沖擊波碎石術(shù)通過利用體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦將體內(nèi)的結(jié)石打碎成小顆粒，然后通過尿液排出體外。然而，在這個(gè)過程中，小塊的結(jié)石碎片可能會刺激輸尿管并造成堵塞，引發(fā)腰痛、腹脹和尿痛等癥狀。一般結(jié)石脆性高的易破碎，結(jié)石碎屑小，發(fā)生疼痛的幾率較低。而脆性低的如常見的一水草酸鈣成分結(jié)石，破碎困難，沖擊時(shí)間長，結(jié)石碎塊較大且因碎石沖擊時(shí)間長而容易引起周圍組織粘連，發(fā)生疼痛機(jī)率高且持續(xù)時(shí)間長。由于結(jié)石的排石高峰期一般是碎石后的三到七天，所以這一段時(shí)間也是疼痛的高發(fā)期！有的疼痛時(shí)間長的甚至?xí)B續(xù)疼七八天！這種情況多是腎結(jié)石碎塊阻塞輸尿管或輸尿管結(jié)石未能順利排出導(dǎo)致的，輕者一般不用處理，會自行緩解。重者持續(xù)性疼痛的患者，可以使用①藥物治療，如止痛、解痙的藥物來緩解癥狀；②針灸治療，通過針刺艾灸相關(guān)穴位到達(dá)緩解疼痛，促進(jìn)排石的作用；③體外物理振動(dòng)排石法，有條件的單位可采用，促進(jìn)排石減輕疼痛，④二次碎石，若結(jié)石過大，還可根據(jù)結(jié)石下行位置進(jìn)行復(fù)震來解除阻塞。具體采用何種方法，請遵醫(yī)囑。第二方面是不正常的疼：碎石后疼痛如果出現(xiàn)在腰背部，不往下腹部下行，不沿腹股溝向下放射，呈現(xiàn)持續(xù)性加重，尤其是出現(xiàn)在輸尿管上段腎臟區(qū)域的結(jié)石碎石后，有可能是因?yàn)樗槭竽I臟局部受到了撞傷，會導(dǎo)致局部毛細(xì)血管破裂，引起皮下出血，在局部積聚就形成了血腫，從而引起疼痛。這就是出現(xiàn)了并發(fā)癥，輕者可以通過臥床休息、使用口服藥物緩解疼痛，止血抗感染治療促進(jìn)血腫自行吸收，重者局部血腫比較大，并且不能很好的吸收，需要手術(shù)穿刺引流。因此強(qiáng)烈建議患者遵囑復(fù)查。二、體外碎石后引起高熱才是最危險(xiǎn)的通常我們醫(yī)生最關(guān)心的不是碎石后還疼痛而是發(fā)熱。因?yàn)槊谀蛳倒Ｗ枰鸬陌l(fā)熱，可能會導(dǎo)致尿膿毒血癥，危及生命。為了防患于未然，碎石前查血、尿常規(guī)評估患者是否有泌尿系感染或者有潛在的泌尿系感染非常重要。三、體外碎石后沒有疼痛，是不是就可以不復(fù)查？那么碎石后不疼，是不是就認(rèn)為結(jié)石已經(jīng)消失疾病好了，以至于“萬事大吉”呢？那可不一定！輸尿管全程有三個(gè)狹窄，有時(shí)候結(jié)石會卡在輸尿管某個(gè)狹窄處，不再移動(dòng)，往往表現(xiàn)沒有明顯癥狀。所以建議患者必須復(fù)查，一般要求患者碎石后1~2周進(jìn)行復(fù)查（不論是否有癥狀）。查看體內(nèi)結(jié)石是否排凈，是否還存在梗阻、積水，是否還留有殘余，殘余的結(jié)石大小位置，評估是否需要復(fù)碎，是否存在感染發(fā)熱風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)再對癥處理等。免責(zé)聲明：部分圖片、視頻及內(nèi)容源于網(wǎng)絡(luò)，著作權(quán)屬原創(chuàng)者所有，侵刪，感謝！天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科是集醫(yī)療、教學(xué)和科研于一體的臨床科室。秉承現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)中醫(yī)藥相結(jié)合的治療理念，學(xué)科規(guī)模逐漸擴(kuò)展，人員梯隊(duì)合理，技術(shù)力量雄厚。在多年的臨床實(shí)踐中，形成了以尿石癥和前列腺疾病為優(yōu)勢病種，在泌尿系結(jié)石、前列腺炎、泌尿系腫瘤及排尿功能障礙等疾病的診療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)引進(jìn)多種先進(jìn)診療設(shè)備，繼承創(chuàng)新，優(yōu)勢互補(bǔ)，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。圖文/喬鵬飛編校/喬鵬飛審核/田振濤

感染性結(jié)石指的是結(jié)石中某些特殊的成分，主要包括磷酸鎂胺結(jié)石和碳酸磷灰石結(jié)石，由于此類結(jié)石是在尿路感染的環(huán)境中形成，而且此類結(jié)石是由細(xì)菌作為結(jié)石的核心，表面包裹上很多細(xì)菌的脫落物質(zhì)，慢慢就像滾雪球一樣越滾越大而形成結(jié)石。此類結(jié)石的密度并不太高，CT值差不多在500-700Hu，或者800Hu之間。CT值并不太高，表明石頭硬度并不太硬，本身相對比較松散，如果采用體外碎石，這種結(jié)石相對容易粉碎。感染性結(jié)石的首選治療是外科治療。一旦感染控制，幾乎能完全清除集合管系統(tǒng)中的結(jié)石。這對復(fù)發(fā)感染結(jié)石的患者，治療的同時(shí)采用多種的預(yù)防措施來減少尿飽和度；這些措施包括增加尿量、限制尿素酶底物、通過降低尿PH來增加溶解度和長期使用抗生素來殺滅病原微生物。一、飲食療法早期是采用低鈣、低磷和高液體攝入的飲食療法，同時(shí)給予磷酸鋁凝膠?和雌激素來治療感染性結(jié)石；該療法獲得了一定的成功。然而鋁和磷酸在腸道中結(jié)合會引起一系列副反應(yīng)，包括便秘、食欲減退、昏睡、骨痛和高鈣尿癥。雖然飲食療法限制了磷和鎂的補(bǔ)充劑或食物的攝入，但是該方法仍缺乏證據(jù)支持（僅有2-3級證據(jù)支持）。二、酸化尿液感染性結(jié)石僅在堿性尿液環(huán)境中形成（PH＞7.2），酸化尿液已被用于預(yù)防感染性結(jié)石。但抗壞血酸和氯化銨均不能是尿PH降低。而左旋蛋氨酸有酸化尿液的作用；左旋蛋氨酸經(jīng)口服后在肝臟代謝為硫酸鹽和氫離子，從而酸化尿液；短期的代謝研究證實(shí)單次服口服1500mg左旋蛋氨酸能使尿PH下降至6.0-6.2；另一項(xiàng)長期臨床試驗(yàn)研究了口服該藥的19位感染性結(jié)石患者，發(fā)現(xiàn)該患者人群平均尿PH從7.5降至5.5；在該試驗(yàn)隨后的10年隨訪過程中，僅有10%的患者發(fā)生結(jié)石復(fù)發(fā)。但目前尚無隨機(jī)臨床試驗(yàn)直接比較左旋蛋氨酸與安慰劑或不治療之間的療效的差別?；加腥魏尾∫蛞鸬拇x性酸中毒的患者禁止采用酸化尿液療法。另外，該療法還可能導(dǎo)致骨骼脫礦質(zhì)作用。因此，該療法目前尚未被廣泛應(yīng)用。三、抗生素長期抗生素治療已被建議用來消除感染、去除產(chǎn)尿素酶的微生物，從而預(yù)防鳥糞石。只是目前尚無評估長期抗生素預(yù)防鳥糞石作用的隨機(jī)臨床試驗(yàn)。然而一些回顧性研究認(rèn)為低結(jié)石復(fù)發(fā)率是因?yàn)橥饪浦委熀蠼忉尯透腥径枷?。Beck和Riehle給予SWL治療后的患者3個(gè)月的敏感抗生素治療，在平均27個(gè)月隨訪過程中發(fā)現(xiàn)9個(gè)有直徑＞mm的殘石的腎臟中的78%有新結(jié)石形成，而20個(gè)無石的腎臟中的20%形成新結(jié)石；另外SWL治療后的無石患者僅有1位感染復(fù)發(fā)，而17位SWL治療后仍存在固定或是有活性的殘石的患者中47%的患者感染復(fù)發(fā)。該試驗(yàn)強(qiáng)調(diào)外科治療后的無石狀態(tài)是降低結(jié)石和感染復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，與長期抗生素治療同樣重要。?雖然無一級證據(jù)支持長期抗生素預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的作用，但是3級證據(jù)的支持足以建議在外科治療后采用長期敏感抗生素治療來維持尿液的無菌狀態(tài)和預(yù)防結(jié)石、感染的復(fù)發(fā)。所選抗生素最好在外科取石過程中直接作用于病原微生物，因?yàn)樾g(shù)前的尿培養(yǎng)結(jié)果發(fā)現(xiàn)與從結(jié)石中分離的病原微生物不符。四、尿素酶抑制劑唯一已有隨機(jī)臨床試驗(yàn)證實(shí)的有預(yù)防感染性結(jié)石作用的藥物是尿素酶抑制劑。尿素酶催化尿素分解是人類鳥糞石形成的必要條件。因此抑制尿素酶能消除鳥糞石的形成因子。雖然目前有充足的臨床和經(jīng)驗(yàn)性證據(jù)證實(shí)尿素酶抑制劑的作用如乙酰氧肟酸，但是該藥的副反應(yīng)的高發(fā)限制了該藥在臨床上的使用。氧肟酸的分子結(jié)構(gòu)與尿素類似，因此能在低濃度下特異性抑制尿素酶。目前，僅有兩種尿素酶抑制劑被FDA批準(zhǔn)上市，分別是乙酰氧肟酸（AHA）和羥基尿。雖然羥基尿是不可逆的尿素酶抑制劑，但是在體外實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)其抑制尿素酶的作用低于AHA。另外，羥基尿能被尿素酶分解，釋放氨，而AHA不是尿素酶的底物。目前AHA是被使用最廣泛、研究最透徹的的尿素酶抑制劑。使用AHA后，尿PH和氨水平明顯下降，并能促進(jìn)結(jié)石溶解。而且有3個(gè)隨機(jī)臨床試驗(yàn)證實(shí)其延緩結(jié)石生長的作用。然而，由于其低的吸收率，以及其超過22%的副反應(yīng)發(fā)生率（3個(gè)試驗(yàn)的副反應(yīng)發(fā)生率從22到62%不等）。采用AHA治療進(jìn)行性的復(fù)發(fā)感染結(jié)石的患者的試驗(yàn)中，試驗(yàn)中起始劑量為250mg，每日兩次。而腎功能不全（血肌酐放＞2mg/dL）的患者禁止使用AHA,因?yàn)樵谠撊夯颊咧?，該藥的尿中濃度達(dá)不到治療所需濃度，同時(shí)該藥還有腎毒性。同樣該藥禁止用于孕婦，因?yàn)槠涞闹禄饔?。?dāng)患者有一個(gè)功能不全且有結(jié)石的腎臟，而另一個(gè)正常時(shí)，該種情況是AHA使用的相對禁忌癥，因?yàn)锳HA在正常腎臟中能達(dá)到治療濃度，而在患側(cè)腎臟中卻達(dá)不到。雖然支持采用AHA預(yù)防鳥糞石的證據(jù)可信度很高（1b級），但是其副反應(yīng)的高發(fā)限制了其的廣泛應(yīng)用。?

網(wǎng)傳，豆腐中含有鈣和草酸，二者結(jié)合會形成草酸鈣從而導(dǎo)致結(jié)石，因此腎結(jié)石患者不能吃豆腐。其實(shí)，在大豆中，與結(jié)石有關(guān)的物質(zhì)主要有三種：嘌呤、鈣和草酸。由于加工方式不同，大豆中與結(jié)石有關(guān)的成分會發(fā)生不一樣的變化，例如豆?jié){和豆腐中所含的嘌呤就很少。豆制品對結(jié)石的影響主要源自其中的草酸，而豆腐（尤其是鹵水豆腐和石膏豆腐）中的草酸含量很低，從豆腐進(jìn)一步加工而來的食品（如豆腐干）中的草酸含量也不高，所以腎結(jié)石患者同樣可以吃。健康的身體對于草酸等成分有更強(qiáng)的處理能力，就更沒有必要擔(dān)心吃豆腐或者豆制品會引發(fā)結(jié)石了。此外，與大家認(rèn)識不同的是，鈣的攝入量不足反而會增加人們患上結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。所以，即使是結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)較高的人群，依然需要攝入適量的鈣。?

當(dāng)孕婦患有泌尿結(jié)石時(shí)，為了考慮胎兒的健康發(fā)育，常規(guī)的檢查和治療必須進(jìn)行改變。為了確診，應(yīng)首先使用經(jīng)腹部或經(jīng)陰道超聲。如果缺乏明確的診斷，可以備選普通腹部X線、有限靜脈腎盂造影或逆行腎盂造影。在妊娠期尿路結(jié)石的治療中，首選的是保守治療，因?yàn)?0-80%的結(jié)石會自然排出。如果保守治療失敗，或者出現(xiàn)感染、單側(cè)腎臟梗阻或雙側(cè)輸尿管梗阻的情況，則需要進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法包括使用輸尿管支架或經(jīng)皮腎盂造瘺管來引流阻塞的集合系統(tǒng)，并在產(chǎn)后期進(jìn)行結(jié)石的最終治療。輸尿管鏡碎石和取石術(shù)是另一種安全可靠的選擇，目前在許多中心越來越常用。盡管最近有關(guān)使用體外沖擊波碎石術(shù)的報(bào)道，但該治療在妊娠期仍被認(rèn)為是禁忌。妊娠期結(jié)石在發(fā)生率上相對較低，發(fā)生率約為每200到2500例妊娠中的一例。盡管已知與妊娠狀態(tài)相關(guān)的腎臟生理變化可能增加腎結(jié)石的發(fā)生率，但普遍認(rèn)為結(jié)石的發(fā)生率與一般人群相同。大多數(shù)結(jié)石發(fā)生在妊娠的中晚期，兩側(cè)受影響的情況相同。此外，多產(chǎn)婦比初產(chǎn)婦更常見，比例約為3比1。幸運(yùn)的是，約70-80%的結(jié)石會在沒有任何外科干預(yù)的情況下自行排出。首選的檢查方式應(yīng)該是超聲，因?yàn)樗痪哂须婋x輻射。然而，超聲標(biāo)準(zhǔn)的經(jīng)腹超聲在妊娠期診斷結(jié)石病和輸尿管梗阻時(shí)常常缺乏準(zhǔn)確性，從而抵消了超聲的安全優(yōu)勢。腎積水的存在并不一定是輸尿管梗阻的診斷依據(jù)?？傮w敏感性和特異性分別為74%和67%。聯(lián)合超聲進(jìn)行腹部平片X線檢查將使診斷輸尿管結(jié)石的敏感性提高到約95%。然而，這會有輻射，而在妊娠期不太理想。因此，已經(jīng)描述了一些在不使用輻射的情況下提高超聲診斷準(zhǔn)確性的技術(shù)。首先，通過使用彩色多普勒技術(shù)，可以計(jì)算腎血管內(nèi)的阻力指數(shù)（RI=峰值收縮期速度/峰值舒張期速度）。動(dòng)物研究表明，腎梗阻會增加腎血管內(nèi)的血管阻力。臨床上，多項(xiàng)研究已經(jīng)證明，人體輸尿管梗阻與RI>0.7或與對側(cè)正常腎臟的RI變化（DRI）為40.04有關(guān)。此外，RI和DRI不會因妊娠的血流動(dòng)力學(xué)變化而發(fā)生顯著改變，因此該測試在妊娠期間仍然有效，有助于區(qū)分梗阻和生理性腎積水。最近一項(xiàng)對懷孕和未懷孕女性的研究發(fā)現(xiàn)，RI診斷輸尿管梗阻的敏感性和特異性分別為45%和91%，DRI為95%和100%。在這個(gè)結(jié)石疾病微創(chuàng)治療的時(shí)代，重要的是要記住大約70-80%的妊娠期結(jié)石會自然排出。因此，只要有可能，所有患者都應(yīng)該嘗試保守治療。與非妊娠患者一樣，這包括增加口服攝入量以維持每天2.0-3.0升的尿量，并提供口服鎮(zhèn)痛。懷孕期間必須仔細(xì)考慮鎮(zhèn)痛藥的選擇。應(yīng)避免使用非甾體抗炎藥。有些與肺動(dòng)脈高壓有關(guān)，如果在妊娠晚期使用，還存在胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管過早閉合的風(fēng)險(xiǎn)。另一種在妊娠早期避免使用的鎮(zhèn)痛藥是可待因。它與胎兒缺陷有關(guān)。懷孕期間可以安全使用的藥物是嗎啡。據(jù)報(bào)道，短期小劑量使用不會對胎兒產(chǎn)生影響。?

?每天晨起上廁所，你有注意過自己的尿液嗎？不同的尿液會反映不同的身體狀況，結(jié)石患者的尿液，放大300倍，就會發(fā)現(xiàn)很多的尿液結(jié)晶，像一顆一顆的小石頭。??結(jié)晶顧名思義是指物質(zhì)由液態(tài)或氣態(tài)形成晶體。生活中我們常見的結(jié)晶有：玻璃、結(jié)冰、食鹽、白砂糖、石英.......那么您聽過尿液中的結(jié)晶嗎？相信大家體檢的時(shí)候或者無意中觀察到自己的尿液混濁，心里總會有些小小的不安，下面我們就帶大家了解一下引起尿液混濁的原因之一——尿液結(jié)晶！當(dāng)我們在日常生活中喝水太少，出汗多或者有環(huán)境溫度改變、病理、藥物等因素時(shí)都可能引起尿液結(jié)晶。???一．尿液中為什么會有結(jié)晶？?尿液結(jié)晶簡單來說，就是尿液中出現(xiàn)的特殊沉淀物，也是形成結(jié)石的“罪魁禍?zhǔn)住薄?好好的尿液中，為什么會有結(jié)晶產(chǎn)生呢？?主要有兩大原因：?一類是生理性原因。當(dāng)我們的飲食不當(dāng)時(shí)，攝入了過多的草酸、尿酸，導(dǎo)致尿液中有害成分濃度變高，就容易形成沉淀，變成草酸鹽結(jié)晶、尿酸鹽結(jié)晶等。?另一類是病理性原因。由于各種病理因素或是某種藥物在體內(nèi)代謝異常，而導(dǎo)致尿液中出現(xiàn)結(jié)晶。??尿液濃縮：飲水量過少、出汗量過多，都會使尿液出現(xiàn)暫時(shí)性的濃縮，尤其是既往有腎結(jié)石病史的人群更容易形成尿液結(jié)晶。通過大量飲水，可減少結(jié)石基質(zhì)在尿液中的濃度，進(jìn)而減少結(jié)晶或結(jié)石的形成，即使形成小結(jié)石，也能夠通過大量排尿促使結(jié)石盡快排出，防止結(jié)石增長變大，引起更嚴(yán)重的后果。?尿液中結(jié)晶的形成可能由以下任何原因引起，如脫水，由于液體攝入不足，尿液中的少量礦物質(zhì)會變硬并形成晶體。?結(jié)晶的形成也與尿液的pH、溫度、形成該結(jié)晶的物質(zhì)及其膠體物質(zhì)的濃度和溶解度有關(guān)。?二．生理性結(jié)晶生理性結(jié)晶多來自食物及機(jī)體鹽類的正常代謝產(chǎn)物與鈣、鎂、銨等離子結(jié)合。常見有：1.酸性尿液中常見結(jié)晶1）非晶形尿酸鹽結(jié)晶●形態(tài)：黃色或黃褐色顆粒狀或小球形，可出現(xiàn)粉紅色或淡粉色沉淀；尿液標(biāo)本自然沉淀物外觀常為淡黃至粉紅色。?●簡述：尿液pH在5.7~7.0之間時(shí)，尿酸以電離形式存在，表現(xiàn)為非晶形尿酸鹽。是人體內(nèi)尿酸（鈉、鉀、鎂和鈣）鹽以無定形或非結(jié)晶形式沉淀的晶體●鑒別要點(diǎn)：加熱至60℃溶解，在低溫、濃縮、較強(qiáng)酸性環(huán)境下更易析出。加鹽酸、氫氧化鉀溶解，加乙酸溶解后可再析出尿酸結(jié)晶●主要臨床意義：一般無臨床意義??2）草酸鈣結(jié)晶：●形態(tài)：多呈無色-淡黃色；可分為單水和二水草酸鈣結(jié)晶。單水草酸鈣結(jié)晶多呈橢圓形、啞鈴形及多種不規(guī)則形，而雙水草酸鈣結(jié)晶多呈八面體結(jié)構(gòu)。●簡述：多出現(xiàn)于酸性、中性和弱堿性尿中。源于食用富含草酸的食物，經(jīng)機(jī)體代謝后草酸與鈣離子結(jié)合形成草酸鈣結(jié)晶●鑒別要點(diǎn)：加熱至60℃不溶；溶于鹽酸；不溶于乙酸、氫氧化鉀及氯仿●主要臨床意義：少量出現(xiàn)無臨床意義。食用高鈣食物及大量服用維生素C易形成草酸鈣結(jié)晶。在新鮮尿液中有大量草酸鈣結(jié)晶并有紅細(xì)胞存在，同時(shí)伴膀胱刺激癥狀，多為腎或膀胱結(jié)石的征兆。單水草酸鈣結(jié)晶大量出現(xiàn)時(shí)可能與原發(fā)性高草酸尿癥有關(guān)，雙水草酸鈣結(jié)晶大量出現(xiàn)時(shí)通常與高鈣尿癥有關(guān)。???呈無色閃爍發(fā)光的八面體或卵圓狀，少量無太大臨床意義，大量出現(xiàn)并伴有紅細(xì)胞時(shí)，多為結(jié)石征兆。?3）尿酸結(jié)晶●形態(tài)：淡黃、深黃或黃褐色。尿酸結(jié)晶是尿液結(jié)晶中形態(tài)變化、種類最多的一種生理性結(jié)晶，其形態(tài)有菱形、花瓣形、四邊形、六邊形、立方體形、啞鈴形、腰鼓形等。肉眼觀察尿酸結(jié)晶呈細(xì)沙粒狀，常沉積在試管底部，在低倍鏡下可見成堆聚集。易聚集成束成堆?！窈喪觯耗蛞壮霈F(xiàn)在pH<5.7的酸性尿中。pH>5.7時(shí)則會以無定形尿酸鹽或尿酸鈉結(jié)晶的形式出現(xiàn)。尿酸是嘌呤類代謝的產(chǎn)物，常以尿酸或尿酸鹽的形式在尿液中析出結(jié)晶體●鑒別要點(diǎn)：加溫60℃不溶解，加醋酸、鹽酸和氯仿均不溶解，加氫氧化鉀可溶解。加氨水轉(zhuǎn)變成尿酸銨結(jié)晶●主要臨床意義：健康人偶見。食用含高嘌呤食物、痛風(fēng)、淋巴瘤、白血病、結(jié)石等可見。???4）硫酸鈣結(jié)晶●形態(tài)：與磷酸鈣結(jié)晶相似，為無色薄針狀或棱柱形，可呈放射狀排列●簡述：僅出現(xiàn)在酸性尿●鑒別要點(diǎn)：可通過尿pH值與磷酸鈣結(jié)晶相鑒別；可溶于乙酸。硫酸結(jié)晶多出現(xiàn)于酸性尿液中，磷酸鈣結(jié)晶多出現(xiàn)于堿性尿液中。●主要臨床意義：罕見，無臨床意義??2.堿性尿液中結(jié)晶?1）非晶形磷酸鹽結(jié)晶●形態(tài)：顆粒細(xì)小，肉眼可見灰白色渾濁沉淀?！窈喪觯撼３霈F(xiàn)于堿性尿，因pH值增高而降低了磷酸鈣溶解度而出現(xiàn)結(jié)晶，在天氣寒冷時(shí)更易析出并沉淀。是引起堿性尿渾濁最常見原因●鑒別要點(diǎn)：非晶型磷酸鹽和非晶型尿酸鹽結(jié)晶區(qū)別常依據(jù)pH和沉淀物顏色初步鑒別。注意與乳糜尿、膿尿和菌尿鑒別●主要臨床意義：一般無臨床意義，多見于素食者。多量且反復(fù)出現(xiàn)則易形成結(jié)石???2）磷酸銨鎂結(jié)晶●形態(tài)：為無色、大小不一，折光性強(qiáng)，呈“棺材蓋”或“屋頂”樣、信封樣、棱柱狀、羽毛狀等多種形態(tài)●簡述：常出現(xiàn)于pH>6.5尿中。細(xì)菌分解尿素產(chǎn)生游離氨，尿氨堿化產(chǎn)生三價(jià)磷酸鹽與尿中游離氨結(jié)合而成●鑒別要點(diǎn)：加熱不溶，溶解于乙酸和鹽酸。注意與磷酸鈣結(jié)晶鑒別●主要臨床意義：新鮮晨尿檢出多量磷酸銨鎂結(jié)晶，同時(shí)伴有細(xì)菌，提示泌尿系統(tǒng)感染，建議進(jìn)行尿液細(xì)菌培養(yǎng)。陳舊尿中出現(xiàn)無臨床意義???3）磷酸鈣結(jié)晶●形態(tài)：無色。一種為典型磷酸鈣結(jié)晶，呈細(xì)長棱柱狀，帶有楔形末端，可單個(gè)散在或呈束或呈菊花狀分布。另一種為片狀磷酸鈣結(jié)晶，呈扁平狀、不規(guī)則，其上附著有磷酸鹽顆?！窈喪觯撼３霈F(xiàn)于堿性尿。是尿中磷酸鹽與鈣離子結(jié)合的產(chǎn)物●鑒別要點(diǎn)：可溶解于乙酸和鹽酸。長棱柱形磷酸鈣結(jié)晶要與三聯(lián)磷酸鹽結(jié)晶相鑒別。呈扁平狀形態(tài)的磷酸鈣結(jié)晶，其上附著有磷酸鹽顆粒，要與開始降解的較大的鱗狀上皮細(xì)胞相鑒別；應(yīng)注意與聚集成堆的磷酸銨鎂結(jié)晶區(qū)分●主要臨床意義：少見，若長期出現(xiàn)，應(yīng)排除甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎小管性酸中毒或長期臥床引起的骨質(zhì)脫鈣??4）尿酸銨結(jié)晶尿酸銨結(jié)晶●形態(tài)：黃褐色不透明，其典型特征是樹根狀海星狀、棘球狀也可見啞鈴樣等各種不規(guī)則的形態(tài)。●簡述：多出現(xiàn)在堿性尿，也可出現(xiàn)在pH>5.7的尿液或陳舊尿中。為尿酸與游離銨結(jié)合的產(chǎn)物●鑒別要點(diǎn)：加熱60℃可溶解；加乙酸、鹽酸或氫氧化鉀溶液均可溶解；加入濃鹽酸，可轉(zhuǎn)化為尿酸結(jié)晶●主要臨床意義：少量發(fā)現(xiàn)無臨床意義。如在新鮮尿中見到大量尿酸銨結(jié)晶，提示可能有膀胱細(xì)菌性感染。大量尿酸銨結(jié)晶出現(xiàn)可形成泌尿道結(jié)石?三．病理性結(jié)晶病理性結(jié)晶是由于各種病理因素在體內(nèi)代謝異常而出現(xiàn)的結(jié)晶。常見有：1.膽固醇結(jié)晶●形態(tài)：無色，缺角板狀，可單獨(dú)出現(xiàn)，也可聚集成堆●簡述：多出現(xiàn)于酸性尿。尿液膽固醇增多時(shí)，多在體外放置冷卻后易析出膽固醇結(jié)晶●鑒別要點(diǎn)：溶解于氯仿和乙醚。可伴有脂肪顆粒細(xì)胞及尿蛋白質(zhì)陽性●主要臨床意義：見于膀胱炎、腎盂腎炎、乳糜尿、嚴(yán)重泌尿道感染、腎病綜合征、多囊腎病、類脂性腎病等?2.膽紅素結(jié)晶●形態(tài)：深黃或紅色；針狀或呈束，曲直不一；也可呈短棒狀、小球狀，有時(shí)可粘附于白細(xì)胞或上皮細(xì)胞表面，或被白細(xì)胞吞噬。由于氧化作用有時(shí)可呈非結(jié)晶體的色素顆?！窈喪觯撼３霈F(xiàn)于酸性尿。是血紅蛋白代謝產(chǎn)物●鑒別要點(diǎn)：可溶于氯仿、酸、堿、丙酮；不溶于酒精和乙醚●主要臨床意義：多見于各種黃疸、肝癌、肝硬化和有機(jī)磷中毒等???呈橘紅色成束的針狀或小塊狀，見于各種黃疸患者。??3.胱氨酸結(jié)晶●形態(tài)：無色，大小不等，不對稱六邊形薄片狀，邊緣清晰、折光性強(qiáng)?？蓡为?dú)出現(xiàn)，也可聚集或疊落在一起●簡述：常出現(xiàn)于pH<8.3的尿中。是蛋白質(zhì)分解的產(chǎn)物●鑒別要點(diǎn)：可溶于鹽酸、堿和氨水；加熱不溶；不溶于乙酸、酒精、乙醚●主要臨床意義：見于遺傳性胱氨酸尿癥，嚴(yán)重肝病、風(fēng)濕病或梅毒；大量出現(xiàn)可導(dǎo)致結(jié)石等?????4.亮氨酸結(jié)晶●形態(tài)：黃色到黃褐色、大小不一折光性強(qiáng)的圓形或橢圓形結(jié)晶，具有同心圓結(jié)構(gòu)，某些結(jié)晶可見放射狀條紋和一個(gè)位于中心的核?！窈喪觯撼３霈F(xiàn)于酸性尿。是蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物●鑒別要點(diǎn)：溶于熱乙酸、熱酒精、堿；不溶于鹽酸。在偏振光顯微鏡有雙折射現(xiàn)象，但沒有“馬耳他十字”結(jié)構(gòu)●主要臨床意義：見于嚴(yán)重肝病、急性肝壞死，還可見于組織大量壞死性疾病、急性磷中毒、糖尿病昏迷、白血病、傷寒等，也可見于代謝紊亂性疾病?????5.酪氨酸結(jié)晶●形態(tài)：略帶棕色或黑色的細(xì)針狀，束狀、團(tuán)狀或羽毛狀●簡述：多出現(xiàn)于酸性尿。是蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物，通過苯丙氨酸轉(zhuǎn)換而產(chǎn)生的一種氨基酸●鑒別要點(diǎn)：溶解于氫氧化銨、鹽酸、稀礦物油；不溶于乙酸、酒精和乙醚。酪氨酸結(jié)晶出現(xiàn)通常伴隨血清膽紅素升高。在顯微鏡下觀察調(diào)整焦距時(shí)，這種結(jié)晶會呈現(xiàn)褐色或黑?！裰饕R床意義：罕見于高酪氨酸尿癥、遺傳性酪氨酸代謝癥，氨基酸代謝受損的肝病等????四．藥物結(jié)晶主要是服用磺胺類藥物引起，大量出現(xiàn)可阻塞尿路，引起腎臟損傷。1.磺胺類藥物結(jié)晶●形態(tài)：磺胺嘧啶和乙?；前粪奏そY(jié)晶形態(tài)多為棕黃色，不對稱的麥捆或束狀，束中心常偏于一側(cè)，兩端不對稱，還可呈球狀、扇狀或貝殼狀。磺胺甲基異噁唑和磺胺甲噁唑多為無色透明或微黃色，長方形或正方形六面體結(jié)構(gòu)，似玻璃塊，厚度大，邊緣有遮光陰影，散在或聚集呈“+”“×”等形狀●簡述：多出現(xiàn)在酸性尿。來自藥物代謝●鑒別要點(diǎn)：溶解于丙酮或堿性溶液●主要臨床意義：伴隨磺胺類藥物的抗感染治療而出現(xiàn)，與用藥過量有關(guān)?；前分苿┳畛跸鄬Σ灰兹芙?，在腎小管內(nèi)形成結(jié)晶，造成腎損害。目前藥物已經(jīng)改良，溶解性加大?；前奉惤Y(jié)晶在尿中并不常見，引起的腎臟損害也不常見?2.阿昔洛韋藥物結(jié)晶●形態(tài)：形態(tài)呈無色透明，針狀、兩端尖銳或鈍挫狀，也可呈窄板狀；可單只出現(xiàn),也可聚集成束、成堆分布；有折光性，偏振光顯微鏡下呈紅綠色雙折射現(xiàn)象。當(dāng)大量出現(xiàn)時(shí)，尿外觀可呈絲滑樣和乳白色改變●簡述：來源于藥物代謝●鑒別要點(diǎn)：結(jié)合用藥史●主要臨床意義：阿昔洛韋在體內(nèi)被吸收后，主要通過腎臟排泄，由于該藥在尿液中溶解度低，靜脈給藥時(shí)若滴速過快或輸入過量均可引起腎小管內(nèi)結(jié)晶沉淀，導(dǎo)致腎小管堵塞，嚴(yán)重時(shí)可引起急性腎功能衰竭。???3.阿莫西林結(jié)晶●形態(tài)：青霉素類藥物結(jié)晶形態(tài)類似，一般無色，聚集成堆后可呈暗色；棱柱狀或針狀、粗細(xì)不同、兩端尖銳或平整。單體可隨機(jī)分布，也可交叉重疊，也可聚集成束或掃帚樣。有折光性，在偏振光顯微鏡下可呈現(xiàn)明顯雙折射現(xiàn)象。大量出現(xiàn)時(shí)尿外觀可呈白色渾濁狀●簡述：易出現(xiàn)于酸性尿。來自藥物代謝，在低溫條件下或置冰箱內(nèi)更易呈束狀聚集●鑒別要點(diǎn)：尿液可出現(xiàn)渾濁，請結(jié)合用藥史，注意與阿昔洛韋藥物結(jié)晶相鑒別。?●主要臨床意義：青霉素類藥物治療后出現(xiàn)，特別是體內(nèi)水?dāng)z入量不足時(shí)，易形成結(jié)晶。當(dāng)藥物大量使用時(shí)可導(dǎo)致急性腎損傷、血尿和泌尿系統(tǒng)結(jié)石???五．結(jié)晶就是結(jié)石嗎？????尿液結(jié)晶雖然還稱不上結(jié)石，但距離結(jié)石只有一步之遙，可以理解為結(jié)石形成的早期階段。???結(jié)晶與結(jié)石的關(guān)系其實(shí)是一個(gè)從量變到質(zhì)變的過程。當(dāng)尿液中的溶質(zhì)超過其溶解度，也就是尿液處于過飽和狀態(tài)時(shí)，成石成分就會析出，這是尿石形成的前提條件。???結(jié)石形成的另外一個(gè)因素就是結(jié)晶抑制因子的減少，至今已發(fā)現(xiàn)的尿中重要的結(jié)晶抑制因子有枸櫞酸鹽、鎂、焦磷酸鹽、TH蛋白、降鈣素、尿蛋白和葡胺聚糖等。???在這兩個(gè)因素的作用下,加上結(jié)晶促進(jìn)因子和基質(zhì)等因素的參與,結(jié)石的形成大致經(jīng)過以下幾個(gè)步驟：晶核形成，結(jié)晶生長，結(jié)晶聚集，結(jié)晶滯留，結(jié)石形成。???尿液結(jié)晶與結(jié)石的形成密切相關(guān)，尿晶體濃度(≥30個(gè)/HP)是結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素，晶體的數(shù)量越高預(yù)示結(jié)石的形成可能性越大。?六．怎么預(yù)防尿液結(jié)晶？1.多飲水：?我國成人的飲水量一般建議每日1500～1700ml。但是，如果存在結(jié)晶，則建議每天飲水2500～3000ml，相當(dāng)于500ml的礦泉水5～6瓶，使尿液量達(dá)到每天2000～2500ml。2.調(diào)整飲食：①低鹽飲食??吃得太咸會減少腎小管對鈣的重吸收，使尿液中的鈣增多，容易出現(xiàn)含鈣結(jié)石；還會引起水鈉潴留，體液聚集在體內(nèi)，尿量減少。②減少草酸鹽攝入??部分食物含有大量草酸鹽，如菠菜、大黃、土豆、花生、腰果、杏仁、巧克力、甜菜、蘆筍、西芹、茶等，應(yīng)適當(dāng)控制。③減少動(dòng)物蛋白的攝入量??高動(dòng)物蛋白質(zhì)飲食會升高尿鈣及尿酸，降低尿液中枸櫞酸鹽，尿液中的尿鈣及尿酸升高，均易形成結(jié)晶及結(jié)石，而枸櫞酸鹽可以防止含鈣結(jié)石的產(chǎn)生，枸櫞酸鹽降低，易形成結(jié)晶。④增加蔬菜水果的攝入??蔬菜、水果富含枸櫞酸，有利于防止腎結(jié)晶的形成。⑤限制高糖飲食及酒精飲料；⑥提倡多食富含枸櫞酸鹽的柑橘類水果及蔬菜。?3.多運(yùn)動(dòng)，保持健康的生活方式：運(yùn)動(dòng)能夠避免骨質(zhì)脫鈣，減少含鈣結(jié)石的形成；同時(shí)，運(yùn)動(dòng)可以使結(jié)晶成分分散開，不易聚集在一塊，有利于結(jié)晶的排出。?

尿路結(jié)石就是尿路里長了“石頭”，是泌尿外科常見的疾病。尿路也就是泌尿系統(tǒng)，由腎、輸尿管、膀胱和尿道組成，其主要功能是排出機(jī)體新陳代謝過程中產(chǎn)生的廢物和多余的水。尿路結(jié)石就是腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石的總稱。尿路結(jié)石在腎和膀胱內(nèi)形成，如果在排泄過程中停留在輸尿管和尿道，又分別會導(dǎo)致輸尿管結(jié)石和尿道結(jié)石。01結(jié)石能自行排出嗎？尿路結(jié)石的危害是大家有目共睹的，不僅會危害患者的身心健康，還會誘發(fā)一系列并發(fā)癥，需要引起重視，若結(jié)石能自行排出無疑是非常幸運(yùn)的。通過大量飲水增加尿量、適度運(yùn)動(dòng)、溶石療法及口服藥物等方法，可以促進(jìn)結(jié)石排出。由于尿液的自然流動(dòng)沖刷和輸尿管的蠕動(dòng)，細(xì)小的尿路結(jié)石尤其是輸尿管結(jié)石可以自然排出。02性生活能促進(jìn)排石嗎？不過，有研究顯示，性生活可以促進(jìn)男性尿路結(jié)石的排出。這是真的嗎？下面我們就一起看看這些研究吧。國外相關(guān)研究著名泌尿外科雜志《Urology》上發(fā)表了一項(xiàng)土耳其的Doluoglu博士等進(jìn)行的研究，探索了性活動(dòng)對遠(yuǎn)端輸尿管結(jié)石自發(fā)性排出的影響。該團(tuán)隊(duì)選取了100名直徑＜0.6cm的尿路結(jié)石男性患者，把他們隨機(jī)分為三組：第一組患者每周過3-4次性生活，2周的排石率高達(dá)83.9%；第二組患者口服坦索羅辛(一種α受體阻斷劑)，2周的排石率為47.6%；第三組患者為對照組，僅做對癥處理，2周的排石率僅為34.8%。三組患者平均結(jié)石排出時(shí)間為10天，16.6天和18天，止痛藥使用次數(shù)分別為1.04，1.8和2.3。研究結(jié)果顯示，對于直徑0.6cm的尿路結(jié)石，除了常規(guī)的藥物排石，更可以通過性生活的方式來促進(jìn)排石。而每周至少3次的性活動(dòng)可以增加結(jié)石自發(fā)性排出的可能，并且可縮短結(jié)石排出時(shí)間。國內(nèi)相關(guān)研究國內(nèi)也有相關(guān)的研究，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院泌尿外科進(jìn)行了一個(gè)關(guān)于性生活可以讓體外碎石后的排石效果堪比藥物的臨床研究，并發(fā)表在2020年《現(xiàn)代泌尿外科雜志》上。該研究將7～15mm輸尿管結(jié)石進(jìn)行了體外沖擊波碎石的男性患者共二百多例，隨機(jī)分為三組：性生活組（建議每周至少3次）、口服坦索羅辛組、對照組（安慰劑）。研究結(jié)果顯示：性生活組與口服坦索羅辛藥物組排石率明顯高于安慰劑對照組，性生活組與坦索羅辛組之間沒有明顯差異。且這兩組出現(xiàn)腎絞痛發(fā)作的人次相似，都低于對照組。03為什么性生活能促進(jìn)排石？研究認(rèn)為，之所以會出現(xiàn)過性生活促進(jìn)排石的現(xiàn)象，與性生活時(shí)，男性勃起后陰莖海綿體所釋放的神經(jīng)遞質(zhì)：一氧化氮（NO）有關(guān)。在中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)中，NO是一種非腎上腺能、非膽堿能抑制性神經(jīng)遞質(zhì)。研究表明，NO也是勃起和性活動(dòng)中主要的神經(jīng)遞質(zhì)，此外，NO可以舒張膀胱壁內(nèi)段的輸尿管，這意味著它可以幫助放松輸尿管，從而有助于尿液的流動(dòng)。性交過程中，陰莖海綿體神經(jīng)受刺激后可激活硝基能神經(jīng)纖維，從而釋放NO，促進(jìn)輸尿管遠(yuǎn)端平滑肌舒張，特別是遠(yuǎn)端輸尿管平滑肌的舒張，可以調(diào)節(jié)輸尿管的蠕動(dòng)和張力，起到與坦索羅辛相似的舒張輸尿管平滑肌，擴(kuò)張輸尿管管腔的作用，加之較為激烈的「運(yùn)動(dòng)」，使得結(jié)石更容易排出。小結(jié)成年人中每十人就可能有一名是尿路結(jié)石患者，由于疼痛劇烈堪稱“頭號痛王”，令人畏懼萬分。但是對于輸尿管中的相對較小的結(jié)石，通過性生活，多飲水，加上配合服用擴(kuò)張輸尿管的藥物，可以促進(jìn)某些結(jié)石排出體外。