泌尿系結(jié)石

各類結(jié)石的一般飲食預(yù)防建議對于含高草酸鹽結(jié)石的患者，建議多食堿性、富含枸櫞酸鹽的食物．如柑、柏等，避免高鈉食品的攝人：每天限制在100毫克，避免高草酸食物，如忌食蘿卜、菠菜、莧菜、芹菜、萵苣、竹筍、土豆及豆制品、巧克力、紅茶、酸梅、可樂、啤酒、柑橘、檸檬、西紅柿、草莓各種干果（如松子、核桃、栗子、花生等）、李子、黃瓜、麥麩等。尿酸及尿酸鹽在結(jié)石成分中所占比例較高，占10.52%。這主要可能與人們生活水平提高后，食用嘌呤豐富的食物如家禽肉類、甲殼動物扁豆、紅茶、可可、咖啡等及海參、海魚、海帶、海菜等海產(chǎn)品增多有關(guān)。故對于含高尿酸結(jié)石患者建議多食堿性食品，避免過多食用容易產(chǎn)生尿酸的食物，如肉類、動物內(nèi)臟、啤酒、豆類制品、蘑菇、豌豆、龍須菜等。必要時可給予降尿酸藥物治療，并定期復(fù)期血尿酸及尿尿酸水平。磷酸鈣結(jié)石者應(yīng)少食肥肉、蛋黃等含磷較高的食品，多食用酸性食物如谷物、花生，適量攝取畜禽肉類。鈣鹽結(jié)石患者適量攝取鈣，不主張限制鈣的攝人，應(yīng)避免長期大量的食用含鈣高的食品如蝦皮、牛奶、奶制品，減少高蔗糖食品的攝人，避免高鈉食品的攝人，每天限制在100毫克。胱氨酸結(jié)石患者注意限制蛋氨酸及酸性食物（動物性食物）多食堿性食物（植物性食物）。可用枸櫞酸鹽堿化尿液，使尿pH達(dá)7.5以上。磷酸鎂結(jié)石者,可適當(dāng)食瘦肉等。任何性質(zhì)的結(jié)石,都應(yīng)慎用磺胺藥。另外,尿路結(jié)石患者飲食宜清淡，切忌辛辣、咸、熱性之食物。所有結(jié)石術(shù)后均交代患者多飲水，實驗證明，增加50%的尿量就可以使尿路結(jié)石的發(fā)病率降低86%。對尿路結(jié)石患者來說，應(yīng)保持每日尿量3000毫升左右，也就是說，每天至少要喝3000毫升的水。尤其餐后3小時為鈣的排泄高峰，更要保持足夠的飲水量。結(jié)石成分的排泄高峰期為夜間或清晨，所以，除睡前飲水外，夜間起床排尿后宜再飲水。行結(jié)石成分分析的患者根據(jù)結(jié)石分析結(jié)果可采用一般飲食預(yù)防建議如下：(1）大量飲水：每日至少飲水2000-3000ml，同時應(yīng)保證每日尿量2000-3000ml以上。（2）限制鈉鹽：鈉鹽可造成尿鈣排泄增加，所以每日食用氯化鈉（食鹽）不應(yīng)該超過5克，忌食味精及雞精。（3）限制蛋白：限制高蛋白、高鈣及高磷食品，包括魚、肉、奶酪及各種堅果（4）忌食草酸：高草酸食物主要包括菠菜、芒果、草莓、芝麻可可、巧克力、茶葉、各種堅果，應(yīng)該忌食及少食。(5）適度運動：有利手微小結(jié)石的排出，但是應(yīng)該防止過度運動，以免導(dǎo)致脫水造成尿液濃縮。(6）控制體重：肥胖容易導(dǎo)致結(jié)石的形成，肥胖者應(yīng)該控制體重。(7）定期復(fù)查：尿石患者在結(jié)石排出后必須定期進(jìn)行復(fù)查。至少應(yīng)每半年常規(guī)復(fù)查泌尿系B超。這主要是因為：①對絕大多數(shù)結(jié)石患者來說，排出結(jié)石后，造成結(jié)石形成的因素并未解決，結(jié)石還可能復(fù)發(fā)。②除了在手術(shù)時明確結(jié)石已經(jīng)取凈外，無論采用什么方法碎石，體內(nèi)都可能殘留一些大小不等的結(jié)石碎片，這些結(jié)石碎片就可能成為以后結(jié)石復(fù)發(fā)的核心。

血精，精液射出時竟然有血了！這是要“精盡人亡”了嗎？精液帶血，啥情況？社會上流傳著一句話“一滴精，十滴血”，強(qiáng)調(diào)的是精液的重要性。雖然這這句話不正確，但當(dāng)男人發(fā)現(xiàn)自己的精液變紅時，會不會特別恐慌？會不會迫切想要知道精液帶血是怎么回事?其實精液帶血這種情況，在醫(yī)學(xué)上稱之為血精癥。但血精其實并不可怕，這只是一個比較常見的泌尿生殖系統(tǒng)癥狀，引起血精癥的病因有不少，關(guān)鍵還在于找出原因，可能包括：1.行為因素（過度縱欲或長時間禁欲等）；2.炎癥；3.細(xì)菌或病毒感染；4.結(jié)石；5.囊腫；6.梗阻；7.良性泌尿系腫瘤；8.惡性腫瘤；9.血管因素；10.創(chuàng)傷影響；11.醫(yī)源性因素（藥物、穿刺等）；12.全身性疾病。要及早檢查，及時治療，免得引發(fā)嚴(yán)重后果。血精的保守治療適用于由非梗阻、非腫瘤因素引起的血精。常采取的保守治療方法包括：一般性治療（心理治療、個人生活習(xí)慣調(diào)節(jié)、隨訪觀察）、抗生素治療（明確感染者）和其他藥物（5α-還原酶抑制劑、非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、α-受體阻滯劑）治療。對于持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的頑固性血精癥狀病史超過3個月以上，經(jīng)4周以上抗生素及相關(guān)規(guī)范藥物治療無效者，或經(jīng)相關(guān)檢查高度懷疑存在射精管區(qū)域畸形、囊腫、結(jié)石、炎性病變，以及懷疑生殖道腫瘤性病變者可考慮進(jìn)行精囊鏡治療。精囊鏡治療可對精囊、射精管及其周圍囊腫的沖洗、切開、燒灼、止血、擴(kuò)張、引流、清除積血和結(jié)石，活檢等操作。其目的是明確射精管的通暢狀態(tài)，去除導(dǎo)致梗阻的潛在因素，疏通生殖道，改善精囊引流，達(dá)到解除梗阻及治愈血精的目的。@圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如涉及版權(quán)，請及時告知。

泌尿系結(jié)石是常見的急診科疾病之一，中國泌尿系結(jié)石發(fā)病率為1-5%，年新發(fā)病率為150-200/10萬人，且男性患病率高于女性。可發(fā)生多個部位，如腎、膀胱、輸尿管和尿道等，一般最常見的就是腎結(jié)石，還有輸尿管結(jié)石。臨床表現(xiàn)為疼痛，血尿，尿路梗阻，排尿困難等癥狀。部分患者患病后，健康意識差、醫(yī)療知識缺乏，再加上受經(jīng)濟(jì)、文化背景的影響，不能及時治療。泌尿系結(jié)石，發(fā)現(xiàn)后一定要進(jìn)行有效的治療，包括非手術(shù)治療（藥物排石），體外沖擊波碎石和手術(shù)治療。但研究表明，1年復(fù)發(fā)率為10%，5年復(fù)發(fā)率為35%，10年復(fù)發(fā)率為50%，所以預(yù)防結(jié)石及治療后預(yù)防結(jié)石的再次形成，意義同樣重大。本次科普，重點介紹泌尿系結(jié)石非手術(shù)治療（藥物排石）和泌尿系結(jié)石的預(yù)防。由于諸多主觀顧慮或客觀原因，大多數(shù)患者并不愿意接受太過積極主動的治療方法,首先選擇希望結(jié)石能夠自行排出的藥物療法。根據(jù)中國人的流行病學(xué)資料和研究結(jié)果,中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會診療指南給出了以下幾條指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)石直徑?。ㄖ睆叫∮?mm）且表面光滑，輸尿管腔暢，病程短（不超過兩周）的患者，推薦使用藥物排石。藥物排石治療包括哪些方面?⑴大量飲水:充足的飲水量可以保證足夠的尿量。尿液的沖洗自潔作用有利于減小感染的機(jī)會，尿液的沖洗和輸尿管的蠕動也可以促進(jìn)結(jié)石的下移甚至排出。?喝多少?研究發(fā)現(xiàn)每天飲水量2500mL（相當(dāng)于5瓶500mL的瓶裝飲用水）以上可顯著促進(jìn)輸尿管結(jié)石的排出，體力勞動者或者夏天由于出汗更多因此飲水量還要適當(dāng)增加。???喝什么?白開水最佳,橙汁和檸檬酸飲水由于含有檸檬酸成分有助于排石,也推薦飲用。碳酸飲料、濃茶、高糖飲水、咖啡均可促進(jìn)結(jié)石生長,因此應(yīng)禁忌飲用。如何喝?不要把飲水只集中于白天,夜里睡覺前也適量喝點,半夜起床上完廁所也再喝點,因為夜間是尿液最濃縮的時候。雖然大量規(guī)律飲水可以預(yù)防和治療小結(jié)石,但是很多人均無法長期堅持,這更印證了“持之以恒，貴在堅持"這句話。??(2)排石藥物：許多傳統(tǒng)的中醫(yī)藥對于輸尿管小結(jié)石均有很好的輔助排石作用,如常見的葉金排石顆粒。??(3)輸尿管擴(kuò)張藥物：既然結(jié)石堅硬無法縮小,那能否讓輸尿管管腔擴(kuò)張變大,從而促進(jìn)結(jié)石快速排出呢?目前常見輸尿管擴(kuò)張口服藥物有兩類:一種是a-受體阻滯劑,最常使用有哈樂、可多華、必坦等,這也是我們所熟悉的治療老年男性前列腺增生的藥物；另一種是鈣離子通道拮抗劑,如硝苯地平、氨氯地平片等,這也是我們所熟悉的治療高血壓的藥物。??(4)解痙鎮(zhèn)痛：輸尿管結(jié)石往往會引起腎絞痛,這種疼痛極其劇烈,合并惡心嘔吐,且反復(fù)發(fā)作。腎絞痛發(fā)作時惡心嘔吐,一般常用的口服制劑常無法緩解。目前首選使用654-2等解痙止痛藥物靜脈滴注,肌肉注射嗎啡或者杜冷丁等強(qiáng)力止痛藥物。??(5)抗感染治療：輸尿管結(jié)石常合并尿路感染,甚至引起高熱,尤其在糖尿病患者、老年患者、女性患者中更為常見。因此,輸尿管結(jié)石患者需常規(guī)查尿常規(guī),如尿白細(xì)胞異常,需口服或靜脈抗生素，既可以控制感染發(fā)熱,也可利于結(jié)石排出。??(6)運動：運動可利用重力的作用來促進(jìn)結(jié)石的排出,建議患者多做跳繩、跑步和跳躍等運動,當(dāng)然要根據(jù)個人的身體健康狀況量力而行。??(7)定期隨訪評估：輸尿管結(jié)石藥物排石治療期間,一定要定期門診隨訪B超、CT或X片等，了解結(jié)石大小、位置和腎積水的變化情況,以便醫(yī)生及時調(diào)整治療方案。02結(jié)石的預(yù)防尿酸結(jié)石與體內(nèi)高尿酸密切相關(guān)，因此要低嘌呤飲食,應(yīng)該少吃些含鈣高的食物，如豆制品、動物骨頭、海鮮等。還要最好不要喝酒、濃茶、濃咖啡。飲食宜清淡、低蛋白、低脂肪為主。多吃富含營養(yǎng)和維生素的食物，如黃瓜、豆角、綠豆芽、雪梨、西瓜等。除以上食物以外，還應(yīng)該注意多飲水，以增加尿量，降低尿中溶質(zhì)的濃度，減少晶體沉積。最簡單的辦法就是每天喝水量大于2500mL，這對于任何類型的結(jié)石，都是一項非常重要的預(yù)防措施。多喝水可以增加尿量，可以稀釋尿中形成結(jié)石的物質(zhì)的濃度，減少晶體沉積，也可以促進(jìn)結(jié)石排出體外。禁忌憋尿，定時排尿，以防尿液反流，引起尿路感染。

結(jié)石是泌尿外科常見疾病之一，不少人結(jié)石發(fā)作時劇烈疼痛，有些人一段時間后疼痛自行緩解恢復(fù)如常，另有部分人則需要急診治療后疼痛才能緩解。泌尿系結(jié)石治療方法多種多樣，包括水化、藥物排石、體外沖擊波碎石、微創(chuàng)手術(shù)取石及開放手術(shù)取石等。常用的微創(chuàng)手術(shù)方法包括輸尿管鏡取石、經(jīng)皮腎鏡取石及膀胱鏡取石等。醫(yī)生會根據(jù)結(jié)石部位、大小、數(shù)目、排尿管道結(jié)構(gòu)、身體狀況、醫(yī)院設(shè)備及經(jīng)驗來選擇合適的治療方案。如何評估結(jié)石治療效果？是不是疼痛緩解說明結(jié)石排出體外了？尿出結(jié)石是不是就沒事了？用疼痛緩解來判斷結(jié)石治療效果很不可靠，疼痛緩解或沒有疼痛并不表明結(jié)石已經(jīng)排出體外。有些人以為不疼就沒事了，因此延誤治療，長期腎積水導(dǎo)致腎功能損害無法恢復(fù)。即使尿出結(jié)石也可能有結(jié)石殘留體內(nèi)，特別是多發(fā)結(jié)石或結(jié)石治療后產(chǎn)生很多碎塊時，也需要找醫(yī)生來評估治療效果。醫(yī)生通常通過影像檢查來確定結(jié)石治療效果，超聲、X線腹部平片及泌尿系CT掃描是評估療效的常用方法，泌尿系CT掃描最準(zhǔn)確但經(jīng)常收到醫(yī)院預(yù)約時間的限制，另外要考慮到CT掃描有X線有些人不適合做這項檢查。

尿路結(jié)石碎石后的癥狀分兩種：1、尿路結(jié)石體外震波碎石后的癥狀：（1）疼痛：體外震波碎石會導(dǎo)致一些軟組織損傷，加劇血尿且腎絞痛明顯；（2）血尿：碎石之后軟組織損傷或結(jié)石外排造成黏膜損傷而出血；（3）并發(fā)癥：如果是感染性或積水比較重的結(jié)石，會加重感染；2、手術(shù)后碎石的癥狀：個體差異較大，需具體問題具體分析。

尿路結(jié)石碎石后的癥狀分兩種：1、尿路結(jié)石體外震波碎石后的癥狀：（1）疼痛：體外震波碎石會導(dǎo)致一些軟組織損傷，加劇血尿且腎絞痛明顯；（2）血尿：碎石之后軟組織損傷或結(jié)石外排造成黏膜損傷而出血；（3）并發(fā)癥：如果是感染性或積水比較重的結(jié)石，會加重感染；2、手術(shù)后碎石的癥狀：個體差異較大，需具體問題具體分析。

尿道結(jié)石疼痛處理辦法：第一、給予雙氯芬酸鈉膠囊，1粒，立即服用?；蛘哌M(jìn)行肌肉注射鹽酸布桂嗪注射液，75mg，立即注射，止痛處理。第二、如果是前尿道的結(jié)石，建議向尿道內(nèi)注射丁卡因的膠漿，觸摸到結(jié)石以后，推擠結(jié)石，看能否從尿道口排出。第三、如果是后尿道的結(jié)石，則需要在尿道鏡下觀察到結(jié)石的位置以后，試行將結(jié)石推向膀胱。如能將結(jié)石推向膀胱，則在膀胱鏡下將結(jié)石鉗碎取出。第四、如果后尿道的結(jié)石梗阻于尿道，無法推動或者推動時伴有明顯的疼痛，或者出現(xiàn)局部黏膜粘連等。需要采用半身麻醉，使用鈥激光進(jìn)行碎石，將結(jié)石擊碎以后從尿道取出?；蛘咴俅瓮迫氚螂祝诎螂诅R下使用鈥激光將結(jié)石擊碎取出。結(jié)石去除以后，疼痛即可完全緩解。

尿路結(jié)石的癥狀比較常見的就是疼痛、腎絞痛，是尿路結(jié)石急診就診最常見的一類癥狀，往往是突發(fā)的、劇烈的，腎區(qū)或者腹部的絞痛，往往伴有惡心、嘔吐。還有比較常見的結(jié)石引起的癥狀，比如腰部的不適，往往是由慢性的梗阻、慢性的腎積水引起的。尿路結(jié)石還可以引起感染，比如反復(fù)的低熱，或者高熱。尿路結(jié)石還可以引起血尿，包括肉眼能看到的血尿或者顯微鏡下尿化驗?zāi)芸吹降臐撗蛘唠[血。嚴(yán)重的尿路結(jié)石還可以引起長期慢性的梗阻引起腎功能不全，甚至引起腎功能衰竭，就是尿毒癥，這是尿路結(jié)石最嚴(yán)重的并發(fā)癥，造成腎功能的丟失、尿毒癥甚至腎切除，或者腎移植。

尿路結(jié)石是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，其形成與飲食因素密切相關(guān)。許多人認(rèn)為限制飲食中的鈣攝入可以幫助預(yù)防尿路結(jié)石的發(fā)生。但事實上，長期限制鈣的攝入反而可能增加結(jié)石形成的風(fēng)險。鈣是我們身體所需的營養(yǎng)素之一，對于骨骼健康和心血管健康都非常重要。同時，適量的鈣攝入還能幫助預(yù)防結(jié)石的發(fā)生。鈣能夠與尿液中的草酸鹽、草酸銨等物質(zhì)結(jié)合，從而減少結(jié)晶體的形成，并促進(jìn)其排泄，從而減少尿路結(jié)石的發(fā)生。相反，長期限制鈣的攝入會導(dǎo)致血鈣水平下降，使得機(jī)體對草酸鹽和尿酸的吸收和利用能力增強(qiáng)，進(jìn)而容易形成結(jié)石。此外，在限制鈣的攝入后，往往會刺激維生素D3分泌，增加尿鈣的排泄，也會增加患尿路結(jié)石的風(fēng)險。因此，對于沒有明確的腎結(jié)石形成風(fēng)險的人群，適量增加飲食中的鈣攝入量可以幫助預(yù)防尿路結(jié)石的發(fā)生。但對于某些患有特定疾病或者代謝異常的人群，可能需要限制鈣的攝入量。例如，某些罕見的代謝異常疾?。ㄈ缂易逍愿吣蛩嵫Y）和甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者需要限制鈣攝入。