尿路刺激征

1、女性口腔與陰道往往是厭氧菌兼性厭氧菌存在的重要部位，無套口交與無套性交為泌尿生殖道厭氧菌兼性厭氧菌感染提供了極大的可能。性病后不明原因、難治性尿道刺激癥狀的試探性治療。主張聯(lián)合用藥，如四環(huán)素類、喹諾酮類抗生素等（與頭孢唑肟鈉、頭孢哌酮鈉他巴唑鈉之間有報道存在配伍禁忌，但是也有報道硝基咪唑類抗生素聯(lián)合頭孢曲松鈉以及多西環(huán)素治療感染性盆腔炎）?；诳谇患膊∨c無套口交行為的普遍存在，克林霉素與甲硝唑或奧硝唑聯(lián)合應用與口腔疾病與口腔疾病手術，已經(jīng)大量報道甲硝唑與克林霉素聯(lián)用治療女性陰道病，因此有無套口交史的難治性下尿路感染不妨嘗試克林霉素（克林霉素前列腺液濃度非常高，達76mg/l,與之對應的血清濃度只有10mg/l,存在巨大的離子滲透陷阱）聯(lián)合硝基咪唑類抗生素。作為多重耐藥腸桿菌感染預防菌群失調，對抗厭氧菌或兼性厭氧菌之用藥（如頭孢他啶/阿維巴坦與甲硝唑聯(lián)合用藥）：2、陰道毛滴蟲與懷疑男性高危以后難治性尿道刺激癥狀由陰道毛滴蟲引起。3、確診或懷疑加特納氏陰道桿菌引起的陰道炎與難治性男性尿道炎與慢性反復發(fā)作前列腺炎。難治性前列腺炎并發(fā)難治性下尿路刺激癥狀或難以解釋的盆底癥狀（有患者單純應用甲硝唑栓劑治療頑固性囊濕有效）4、治療種種厭氧菌（包括革蘭氏兼性厭氧菌，各種擬桿菌）感染的難治性男性下尿路刺激癥狀（尿頻尿急尿不盡，尿后又欲馬上排尿）；應用于用于預防和治療各科手術后厭氧菌感染；用于治療由厭氧菌引起的菌血癥敗血癥。5、甲硝唑或奧硝唑靜脈滴注液體可應用于泌尿生殖道一般細菌培養(yǎng)的外生殖器去定植化。6、女性①滴蟲性陰道炎、加特納氏陰道?。?lián)合乳酸菌素膠囊）。②感染性盆腔炎（如前述硝基咪唑類抗生素聯(lián)合頭孢曲松鈉以及多西環(huán)素；非淋菌性盆腔炎）。③不明原因的下尿路頑固性刺激癥狀。④硝基咪唑類栓劑聯(lián)合米諾環(huán)素等四環(huán)素或阿奇霉素等大環(huán)類脂類抗生素、喹諾酮類抗生素治療非淋菌性宮頸炎。7、其他：口腔科用藥；腸、肝阿米巴蟲病（包括阿米巴痢疾、阿米巴膿腫）；腸、肝變形蟲感染引起的疾病；外科手術婦產(chǎn)科手術預防用藥。8、用法用量：首次靜脈滴注0.5-1g，繼而給予1g/天，1次或2次分用，連用5-10天；可能情況下盡快改為口服，500mg/次，每12小時一次。口服宜睡前排空膀胱以后服用（為預防腸道菌群失調，請加益生菌益生元或雙歧桿菌、乳酸菌素片）。9、安全性：主要是腸道菌群失調與胃腸道反應。不存在染色體改變的遺傳毒性，也不存在對胎兒和圍產(chǎn)期存在明顯影響。

膀胱過度活動癥的特點尿急(Urgency）指一種突發(fā)、強烈，且很難被延遲的排尿欲望；尿頻(Frequency)指患者主觀感覺排尿次數(shù)過于頻繁，成人排尿次數(shù)達到:日間≥8次，夜間≥2次，每次排尿量＜200mL；急迫性尿失禁(UUI)指與尿急相伴隨、或尿急后立即出現(xiàn)的尿失禁現(xiàn)象。膀胱過度活動癥患者一般確診后建議首先行為訓練，再考慮用藥；行為治療包括飲水控制和膀胱訓練。訓練要點：白天盡量忍尿，延長排尿時間；夜間不再飲水，同時避免刺激性、興奮性飲料，如咖啡、茶、酒等。延遲排尿訓練方法：每次當尿意出現(xiàn)時，盡量延遲10~15min再排尿，逐漸延長排尿時間，直到能每3~4h排尿一次，使每次排尿量>300ml。訓練期間做好排尿日記，可以了解自己的尿頻程度和改善情況，同時增強自信心。膀胱過度活動癥的藥物治療口服藥物治療效果是比較好的，一般是M受體阻斷劑，可以抑制逼尿肌收縮，而緩解尿頻、尿急，臨床上有托特羅定、索利那新等。藥物主要是針對各種征狀對癥下藥，從而舒緩膀胱過度活躍癥的征狀，減低膀胱逼尿肌的不正常收縮，減少每日突發(fā)性尿急的次數(shù)，增加膀胱容量，減少小便的次數(shù)，改善膀胱在控制排尿上的功能，減少漏尿的情況。肉毒素治療膀胱注射肉毒素是把A型肉毒桿菌注射到膀胱的肌肉里，阻止膀胱神經(jīng)的傳導，使膀胱憋尿肌失去收縮力。一般來講，肉毒素能夠控制膀胱收縮半年，所以，建議患者每半年打一次。膀胱注射肉毒素能夠使癥狀改善80%，但是膀胱注射肉毒素最大的缺點是注射之后會引起排尿困難，有時候還需要通過導尿來解決后續(xù)問題。骶神經(jīng)調控治療骶神經(jīng)調控術后能夠恢復基本生活，能夠長期有效，具有微創(chuàng)、可逆性、可體驗性等優(yōu)勢，為常規(guī)治療無效的難治性OAB患者帶來希望。對于尿頻、尿急、急迫性尿失禁、神經(jīng)源性膀胱、間質性膀胱炎、無梗阻性尿潴留、腸道功能改變等治療效果顯著。