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2022年09月27日
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李驥主任醫(yī)師 鄭大一附院 小兒外科 鄭大一附院小兒外科李驥：膀胱過度活動癥，按時服藥即可患者：超級感謝李主任，我兒子在您的精準治療下，用了一個星期的藥，尿頻得到了有效控制。剛開始兩天只吃琥珀酸索利那新片和縮泉膠囊，效果不是很好，后來我們按您的方法加上米拉貝隆三種藥一起吃，第三和第四天白天尿頻好一點，但晚上吃完晚飯到夜里11點還是尿頻，但再經(jīng)過三天用藥，現(xiàn)在幾乎好了，只是偶爾還出現(xiàn)想尿但尿不出的現(xiàn)象。記得當時您說要吃1個月的藥，剩下三個星期的藥還要全部吃完。這次真的非常感謝，解除了我們兩個月的煩惱，也祝愿李主任在醫(yī)學技術上不斷進步，為更多的小朋友帶來福音。鄭大一附院小兒外科李驥：那就好，謝謝您的病情反饋，我們一起努力吧患者：李主任，晚上好，我有點情況想向您請教，就是我兒子現(xiàn)在晚上吃完晚飯有時每隔15分鐘-30分鐘還是經(jīng)常尿一次，尿的不多，其他時間感覺挺好的，特別是上午吃了索利那新和米拉貝隆，有時3-4小時尿一次，就是晚上那一段時間不太正常！是不是早上吃的藥，藥效越來越低的原因？還有，他每次尿尿，從開始想尿到尿出來，等待的時間比以前正常的時候長，這是不是吃的藥的原因？是不是以后好了，停藥后就會正常。謝謝李主任。鄭大一附院小兒外科李驥：早上吃的藥，到晚上可能藥效會下降，所以傍晚有尿頻。另外，這些藥是抑制膀胱收縮的藥，所以會有尿等待現(xiàn)象，停藥后會自動消失患者：謝謝李主任，現(xiàn)在正在康復階段，可能還有點反復，但總體情況好多了?；颊撸豪钪魅?，晚上好，我兒子吃了23天藥了，米拉貝隆還有9天藥要吃，等全部吃完后我們再去您門診復查一次。現(xiàn)在他情況是經(jīng)常有尿等待現(xiàn)象，有事想尿也尿不出來，然后繼續(xù)和其他小朋友玩，玩了一兩個小時再尿就尿出來。有時想尿尿不出來，過一會又想尿，我就不知這種情況是屬于尿等待還是屬于尿頻？他晚上睡覺一般夜里不起床，最多起來一次尿尿，早上起床的時候尿的比較多，也比較有力，但白天尿的一般不是太多，也沒太大力量。鄭大一附院小兒外科李驥：這種情況停藥后會緩解患者：這次超級感謝李主任。我還有一個民間中藥方子想向您反映。我同事聽說我兒子尿頻一直沒好，她告訴我她媽曾經(jīng)救過一個中暑的老婆婆，然后老婆婆感恩告訴她一個治療小男孩尿失禁的土方子。后來她們村有三個男孩尿失禁吃了不少藥都沒好，用了這個土方子盡然全都治好了。我是學化學的，不太懂醫(yī)學，但我聽您給我們講解，我感覺小男孩們可能就是膀胱過度活動癥，一般醫(yī)生用的可能是消炎藥沒什么效果。這個土方子是：取四小塊桑螵蛸用水洗一下，放入鍋中，加約400毫升水，用小火加熱慢燉直至溶液體積約200毫升，然后打碎一個土雞蛋攪碎倒入鍋中，雞蛋熟了后帶藥汁一起喝了。不知對不對，我反映給您，您是醫(yī)學專家，說不定以后有幫助。再次感謝李主任。就是上面這個中藥，同事買了送給我，我說已被您治好了。鄭大一附院小兒外科李驥：感謝您費了這么大勁打了這么多字，我查了一下這個桑螵蛸，像是壯陽藥，而且里面還含有抗利尿激素，應該是去氨加壓素，如果你家孩子用我之前開的藥吃不好的情況下，就要升級用彌凝片，也就是去氨加壓素，這是個升級版的治療尿頻的藥物，至于那個土雞蛋，估計是改善口味的，主要還是桑螵蛸煮出來的成分發(fā)揮了作用?；颊撸何彝碌膵寢尙F(xiàn)在還在我們單位住，她也親口告訴我治好了三個小孩尿褲子！我是今天晚上才知道這個確切中藥名，中藥也是博大精深，民間土方子需要您們專家凝煉，等藥吃完了，再去請您復查。我兒子現(xiàn)在幾乎不尿頻了，再次感謝李主任?；颊撸豪钪魅魏?，我兒子吃了一個月您開的藥，停藥一個星期了，他尿頻得到了有效的控制，停藥后尿等待現(xiàn)象也沒了?，F(xiàn)在他一般是1個小時及以上時間尿一次，很少出現(xiàn)半個小時尿一次的現(xiàn)象。只是他一個小時尿的時候一般尿的量不是很大，力度也不是很大，感覺達到他生病前90%的水平。幼兒園老師也反應說他尿尿也正常了。這就不用在吃藥了吧，讓他慢慢恢復到百分之百的狀態(tài)。這次超級感謝您。患者：上次和您反映的桑螵蛸中藥，我請朋友用液相色譜和質譜聯(lián)用儀測了成分，沒發(fā)現(xiàn)去氨加壓素，液質聯(lián)用儀只能測確定可能的成分，其他有效成分用氣相色譜與質譜聯(lián)用儀暫時還沒查出來。等待進一步實驗，不好查，希望李主任有機會能研究一下，說不定像屠呦呦一樣發(fā)現(xiàn)青蒿素。鄭大一附院小兒外科李驥：好的，感謝您費勁周折對這種中藥進行測試，有機會我去研究，孩子能恢復好就行，大家都高興??患者：我覺得中藥能治病肯定是里面某一成分起了作用，而這一成分還沒發(fā)現(xiàn)而已，所以要您們醫(yī)學專家研究。孩子身體健康了，這次真的非常感謝您。我是做分析化學的，您以后有什么研究需要我盡力的盡管找我?；颊撸和砩虾?，我兒子停藥大概有18天了，感覺現(xiàn)在尿尿力量也大了，我還想問一下這個膀胱過度以后會不會復發(fā)？鄭大一附院小兒外科李驥：有復發(fā)的，一般冬天，天氣寒冷也是一種利尿因素，另外，特別緊張的狀態(tài)下也會，比如考試前?；颊撸豪钪魅?，我兒子停藥已經(jīng)50天了，現(xiàn)在徹底康復了，他尿尿也很有勁了，和患病前一樣了。這次超級感謝您的幫助。祝愿您在醫(yī)學技術上不斷進步，給更多的小朋友帶來福音。祝一切順利，萬事如意。2022年09月02日885
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崔旭副主任醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 孩子老是頻繁尿，常見有一下三個病因：一、病因1.膀胱過度活動癥：孩子缺乏排尿訓練或者有比較不好的排尿習慣，例如喜歡憋尿不拉，紙尿褲穿到比較大的年齡，近期進食了一些甜膩或者生冷的食物，或者近期有感冒發(fā)熱等，容易出現(xiàn)膀胱的逼尿肌不穩(wěn)定，出現(xiàn)過度活動，表現(xiàn)為頻繁排尿，尿不盡。2.泌尿系感染：孩子突發(fā)的尿頻尿急，排尿疼痛感，或者主訴外陰疼痛，查體經(jīng)常合并外陰分泌物，發(fā)熱等，通過查驗小便便可確診。3.神經(jīng)源性膀胱：孩子解除尿不濕以后就長期存在尿頻尿急感，常合并日間無法自控的尿失禁，夜間遺尿癥狀。彩超檢查提示常存在腎積水，膀胱壁增厚。尿流率及尿流動力學測定提示典型的膀胱過度活動表現(xiàn)，膀胱容量降低，順應性降低。骶尾部神經(jīng)管磁共振可有典型的神經(jīng)改變。二、治療方案：1.膀胱過度活動癥：（1）定時排尿訓練白天的排尿訓練是關鍵，和孩子約定好，設定好鬧鐘，每隔1小時設置鬧鈴，鬧鈴響了，無論有無尿意，必須去廁所排尿一次，如果耐受的好，時間可以適當延長，不能超過2小時，如果完成的好，給與孩子獎勵，這樣形成正性的排尿訓練機制，孩子會形成良好的排尿習慣。（2）飲食及排便習慣調整：避免甜膩食物，油炸食物，避免暴飲暴食，注意體重控制，避免肥胖，保持1-2天排便一次，多吃蔬菜，可以配合益生菌和乳果糖軟化大便。（3）藥物治療及盆底刺激輔助治療：比較頑固得排尿障礙，通過長時間的排尿訓練沒辦法收到效果的，可以配合熱淋清顆?？诜?，同時使用經(jīng)皮電及磁刺激治療。并且需要進一步完善膀胱殘余尿測定，骶尾部神經(jīng)管磁共振等檢查，與神經(jīng)源性膀胱相鑒別。2.泌尿系感染：存在外陰炎建議治療上可以用復方黃柏洗液沖洗會陰減輕炎癥，同時用1：10000的高錳酸鉀溶液進行坐浴，一次坐浴5分鐘，一天兩次，連續(xù)坐浴3-5天癥狀會有明顯好轉?？诜幬锝ㄗh頭孢克肟配合抗感染治療，一般用藥3天復查一次尿常規(guī)。3.神經(jīng)源性膀胱：根據(jù)綜合結果決定對應的治療方案，基礎的有清潔自家導尿，口服抗膽堿能藥物如奧昔布寧，托特羅定等，必要時行抗反流及膀胱擴大手術。2022年04月12日793
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2022年03月23日727
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 將自己24小時排尿的時間及每次排尿的量記錄下來，同時標記出入睡及起床時間，通過這個日記，可以得到自己一天的總尿量、每次排尿量、日間排尿次數(shù)、夜間排尿次數(shù)等，將這些數(shù)據(jù)與正常人數(shù)據(jù)進行比較，就可以知道自己是否存在“尿頻”了。正常成人一天的尿量在1500-2000ml左右，每天排尿4～6次，夜間0～1次。每次的尿量在200ml-300ml。膀胱過度活動癥的癥狀還包括尿頻（24小時內排尿次數(shù)超過8次，每次排尿量不足200ml)、夜尿（夜間需要起床去洗手間1次或更多次）以及急迫性尿失禁（伴有尿急或出現(xiàn)尿急后立即發(fā)生，尿液不自主地漏出）。直觀判斷：如果每次排尿量正常，排尿次數(shù)增多，必然一天的總尿量會增加，這種情況一般考慮生理性的，可能與飲水過多、氣候寒冷、吃西瓜等因素導致機體入水量增加，腎臟的調節(jié)利尿作用使尿量增多。只要控制一些飲水量即可緩解。但有一些已造成腎臟病變的疾病如：糖尿病、尿崩癥以及急性腎功能衰竭多尿期，也會出現(xiàn)尿量明顯增多的現(xiàn)象，它們則屬病理性范疇。膀胱過度活動癥行為治療：1、養(yǎng)成健康的生活方式對于較肥胖BMI值較高的人，要注意減輕體重；注意水及飲料的攝入：每天喝6-8杯水或飲料，避免一次性攝入大量的水，戒掉酒及所有含有咖啡因的食物和飲料，盡量在白天攝入大部分水，臨近夜晚時不再飲水；調整飲食，避免攝取刺激膀胱的食物及飲料，如咖啡、茶、巧克力以及某些藥物等等。2、進行膀胱訓練膀胱訓練是一種簡單、經(jīng)濟、有效的膀胱過度活動癥輔助治療方法。首先要放松，將注意力集中到放松盆底外區(qū)域，例如腹壁肌肉；其次要集中精神，這種練習可以干擾你的大腦傳遞的尿急錯誤信息；最后快速收縮，快速而有力地擠壓盆底肌肉，每次5-10次，尿急沖動常常會減弱。3、盆底肌肉訓練首先要找到盆底肌肉，盆底肌是用于抑制排氣或排尿的肌肉，在排尿時膀胱過度活動癥患者可以嘗試收縮盆底肌肉來停止排尿，重復這個動作幾次，直到熟悉盆底肌群收縮的感覺。然后進行盆底肌訓練，收縮盆底肌肉3秒，然后放松3秒，重復10-15次，每天至少要進行3次以上的訓練。常見的藥物有：索利那新托特羅定需要提醒的是：治療膀胱過度活動癥，行為治療加上藥物治療這樣的聯(lián)合療法，要比單獨使用行為治療或者單獨使用藥物效果更好。如果存在尿頻尿急、急迫性尿失禁，我們建議患者同時采用行為治療加上藥物療法，即使正在吃藥，也建議您堅持行為治療，不能因為吃了藥就停止膀胱訓練。當藥物治療和行為治療都無效的時候，也會采用其他的方法，比如說：膀胱壁的肉毒素注射術，骶神經(jīng)的刺激，我們也稱之為膀胱起搏器，也有時候使用RTX，當這些都無效的時候，我們可以使用膀胱擴大術，有內擴大和外擴大等等一些方法，這些方法就可以很好地管控膀胱過度活動癥。2021年01月25日1483
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盧績主任醫(yī)師 吉林大學第一醫(yī)院 泌尿外科 （本文轉自華西醫(yī)院沈宏教授的微信公眾號，有刪改）門診以尿頻為主訴就診的患者很多，醫(yī)生經(jīng)過初步詢問病情并查看以往檢查排除器質性疾病后，往往要求患者回家記錄排尿日記再進行復診，或要求患者服藥期間要記錄排尿日記，有的患者不理解或者嫌麻煩。那么我們可以從患者的排尿日記中獲得什么信息呢？一、首先明確患者排尿日記的重要性1、協(xié)助醫(yī)生做出正確診斷。2、幫助患者糾正對“尿頻”的錯誤觀點，了解正常的排尿生理。3、作為尿頻癥狀的基線，用于治療效果的判斷。 特別指出：尿頻可能是一類功能性疾病，不像腫瘤、結石等通過彩超、CT等影像學檢查來確診，排尿日記是對“尿頻”最主要的一種檢查手段。二、排尿日記能將患者的癥狀具體量化由于尿頻癥狀受主觀影響很大，患者對“尿頻”的描述會有一定差距。比如職業(yè)需要守崗位的患者，就對白天尿頻特別敏感；年輕人對夜間尿次增多特別敏感。但對醫(yī)生而言，患者尿頻癥狀的具體量化是一切治療的基礎，治療是否有效需要靠排尿日記來說明問題，完全靠患者的主觀感覺判斷難免不確切，說服力不足，時間一久也會使患者失去對醫(yī)生的信任。三、結合排尿日記讓患者明白自己的尿頻是什么特點患者帶排尿日記復診時，醫(yī)生可以結合排尿日記讓患者了解自己的排尿日記與正常人有什么差別。每個人的排尿與飲水量有關，正常的排尿標準如下（醫(yī)學指標是多數(shù)人范圍指標，存在一定的波動）：1、每天排尿次數(shù)一般小于等于8次。2、膀胱初感容量100-150ml；膀胱正常容量200-300ml。3、每天的排尿總量一般在1000-1500毫升。四、根據(jù)排尿日記做出尿頻病因診斷及癥狀程度分類如果排尿日記顯示每次排尿量都不足初感容量，可以肯定判斷患者膀胱出了較嚴重問題，如果患者同時主訴下腹膀胱區(qū)有儲尿期疼痛，那么間質性膀胱炎的可能性極大；如果既有較大排尿量又有極小排尿量，膀胱過度活動癥可能性大。五、讓患者接受“沒病”的事實以前在聽完一些患者的主訴后，通過進一步詢問感覺患者并沒有膀胱功能性的異常，會告訴患者膀胱沒有問題，此時患者不但不會高興，還會很生氣，感覺醫(yī)生不負責，敷衍患者，個別患者還會去投訴?，F(xiàn)在有了患者自己記的排尿日記，聽了排尿生理講解后，所有患者都會笑笑離開，因為排尿日記顯示患者只是“尿多”，不是“尿頻”。有時應患者的要求，醫(yī)生也會根據(jù)臨床經(jīng)驗在沒有排尿日記的情況下給患者開出用藥處方，但一定請患者記住，如果治療效果不好，再次就診前一定要記錄好三天排尿日記。推薦患者去藥店或者網(wǎng)上購買量杯，參考以下格式記錄排尿日記2020年12月06日3378
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 泌尿外科患者當中，有相當一部分是由于排尿出現(xiàn)問題而來就診的，一些患者表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿不盡感，有些患者則是排尿困難或者尿失禁。但是往往在醫(yī)生進行問診的時候，患者卻并不能清楚準確地描述具體的情況：比如一天下來究竟有多少次小便，每次尿量具體多少，又是否伴有尿急，有沒有出現(xiàn)尿失禁的情況。而這些內容都是泌尿外科醫(yī)生所希望具體了解的，因為對于病情的分類、病因的分析非常重要。西安交通大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科李旭東怎么辦?其實不難。如果這時候您能夠較為準確地記錄下每天的排尿情況，在就診時提供給醫(yī)生這些客觀的數(shù)據(jù)，那么，將會大有幫助。別小看這份排尿日記，雖然記錄起來沒有成本也不費事，但卻是泌尿外科醫(yī)生評價患者下尿路功能時最基本、最重要的檢查。排尿日記的內容及目的排尿日記需記錄每次排尿的時間及尿量，排尿日記的目的在于使醫(yī)生更深入、更真實的了解患者的排尿情況，協(xié)助醫(yī)生做出診斷、擬定治療方案及判斷療效，并幫助患者矯正錯誤的治療觀點，建立正確的排尿習慣。排尿日記的注意事項1、需要連續(xù)3天的排尿日記詳細紀錄。2、排尿時間及排尿量準確記錄在相應的記錄欄內，排尿量ml表示。3、治療開始前及治療結束后分別記連續(xù)3天的排尿日記以判斷療效。2020年11月23日1363
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齊海梅主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內科 大家好，我是北京醫(yī)院老年醫(yī)學部主任醫(yī)師齊海梅。 呃，天涼了哈，老年人出去玩的時候啊，經(jīng)常會到處找?guī)粫阂慌菽?，很痛苦，然后所以呢，孩子們帶他出去玩，他不愿意出去，他說我出去他給你們帶來麻煩，老得找?guī)? 其實呢，我們做老年工作的哈，我們知道這是老年人的一個特點，呃，到了一定的時候呢，會有尿頻。 但是我們要有好的辦法是能夠幫助他解決這些問題，緩解尿頻的這些問題。 呃，我建議哈，給大家一個方法，第一呢，老年人出去玩，最重要的一條要保暖啊。 手腳保暖，而且呢，就是屁股要保暖，就是你要坐到哪的時候呢，最好呢，呃，墊上點，帶一個便攜式的輕薄的一個小墊，到哪也坐到了那個臺階上啊，或者休息的時候，外邊的涼的硬板凳啊，都是涼，坐一會兒他可能就尿頻了，就想上廁所了，帶個小的薄薄的小墊給他墊上，再一個呢，腳呢保暖的，穿的稍微厚一點的襪子。 這襪子呢，不要勒啊，要寬松一點，要敞口呢，不要影響血液循環(huán)啊，這樣話呢，腳暖了，呃，這個屁股暖了，腰暖了，也就是他就這個尿頻就會改善，再一個呢，就是要喝熱乎水啊，帶這個保溫杯喝熱水，這些都能夠減少尿頻。 還有一個就是在心理上，精神上的要2020年11月13日870
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 患者在就診時，往往都希望能夠即刻治療好，可是這對于泌尿外科醫(yī)生來說很困難，為了能夠精確診療，一般會建議患者先記錄3-5天的排尿日記，那么為什么要進行排尿日記的記錄？一、可以將患者的癥狀具體化由于尿頻癥狀受主觀影響很大，對尿頻的描述會有一定差距。比如職業(yè)需要守崗位的患者，就對白天尿頻特別敏感；年輕人對夜間尿次增多特別敏感。但對醫(yī)生而言，患者尿頻癥狀的具體化是一切治療的基礎，因為治療是否有效需要靠排尿日記來說明問題，完全靠患者的主觀感覺難免會覺說服力不足，時間一久也會失去患者對醫(yī)生的信任。二、讓患者明白自己的尿頻是什么特點正常人每天的排尿次數(shù)一般小于等于8次，每天的排尿總量一般在1000-1500毫升，膀胱初感容量（100-150ml）與膀胱正常容量（200-300ml）的區(qū)別。根據(jù)排尿日記的記錄，除尿次、每次尿量、總尿量外，我會和患者一起關注她的最小排尿量、最大排尿量、尿頻高峰時間段；解釋什么是無效排尿、習慣排尿、膀胱訓練等。三、根據(jù)排尿日記做出尿頻病因診斷及癥狀程度分類如果排尿日記顯示每次排尿量都不足初感容量，可以肯定判斷患者膀胱出了較嚴重問題，如果患者同時主訴下腹膀胱區(qū)有儲尿期疼痛，那么間質性膀胱炎的可能性極大；如果既有較大排尿量又有極小排尿量，膀胱過度活動癥可能性大。尿頻嚴重的患者，會安排再次就診。因此，建議門診前患者，先記錄好3-5天的排尿日記再來就診，方可更快捷的得到治療。2020年10月27日1420
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高明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 男科 哎，各位患者朋友大家好，我是男科醫(yī)生高明，今天我跟大家分享的內容是尿頻是什么原因呢？ 呃，那么我們在最近的門診過程中，發(fā)現(xiàn)很多的女性啊，年輕女性或者是年齡大的女性都有一個情況，就是說她會出現(xiàn)一個尿頻的一個情況，其實我們在臨床中也發(fā)現(xiàn)，好多人在晚上睡覺以前必須去上廁所一次，如果不上廁所，他就。 他就擔心自己晚上會起夜，其實呢，更多的他是一種精神因素，也就是他這個設計就是這種排尿的行為模式的一個問題，另外一個方面就是說，我們可能覺得有一些人他還是有膀胱的一個活動的問題，在這種情況下，我覺得應該，嗯，就是平時啊，要注意多飲水，另外要規(guī)律的排尿，就是大概兩個小時要排一次，這樣會好一點。 謝謝大家。2020年09月04日1351
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