尿路感染

1.下尿路感染的癥狀包括尿頻、尿急、尿痛、小腹不適、血尿。如果累積到上尿路還會(huì)出現(xiàn)全身癥狀（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛等）。2.復(fù)雜性尿路感染指患者存在宿主相關(guān)因素（如糖尿病或免疫抑制）或尿路解剖、功能異常（如尿路梗阻）。3.復(fù)發(fā)率:27%的尿路感染患者在6個(gè)月內(nèi)再次發(fā)生。相關(guān)危險(xiǎn)因素包括（性生活、萎縮性陰道炎、延遲排尿、新性伙伴、便后從后向前擦拭等）。4.大部分致病菌來(lái)源于腸道菌群（如大腸埃希菌），也可來(lái)自陰道菌群和會(huì)陰部皮膚（如表皮葡萄球菌和白念珠菌)。5.治療主要依靠抗菌藥物，如:磷霉素（主要以原形經(jīng)尿液排出，綜合療效較好）;備選方案有左氧氟沙星及頭孢菌素。療程一般為3-7日。

　尿路感染（urinarytractinfection，UTI）即泌尿系統(tǒng)感染，是腎、輸尿管、膀胱等泌尿系統(tǒng)部位感染的總稱(chēng)。根據(jù)部位不同，UTI可分為上尿路感染（腎盂腎炎）和下尿路感染（尿道炎、膀胱炎、前列腺炎）。按感染發(fā)生時(shí)的尿路狀態(tài)分類(lèi)，可分為無(wú)癥狀菌尿、單純性?UTI、復(fù)雜性UTI等。單純性膀胱炎確診后應(yīng)給予窄譜抗生素，然后評(píng)估對(duì)經(jīng)驗(yàn)性治療的反應(yīng)。cUTI、復(fù)發(fā)性UTI、急性腎盂腎炎和有耐藥病原菌感染風(fēng)險(xiǎn)的患者需留取中段尿培養(yǎng)，同時(shí)給予廣譜抗生素，后續(xù)根據(jù)藥敏結(jié)果及時(shí)調(diào)整抗感染方案。?一線藥物藥物硝基呋喃妥因給藥方案單純性膀胱炎：100mg，每日2次，連續(xù)5天單純性腎盂腎炎：NA優(yōu)勢(shì)對(duì)許多常見(jiàn)的尿病原體，如腐生葡萄球菌、腸球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)AmpC酶和?ESBL?的革蘭陰性菌有活性；尿液濃度高；耐藥率低；艱難梭菌感染風(fēng)險(xiǎn)低；劣勢(shì)對(duì)粘質(zhì)鏈球菌、摩根氏菌、奇異假單胞菌、銅綠假單胞菌和CRE無(wú)活性；不推薦用于CrCl<40mL/min的患者；短期治療（3天）失敗率高；腎盂腎炎禁用妊娠等級(jí)B備注不建議作為醫(yī)院獲得性UTI的經(jīng)驗(yàn)性治療藥物甲氧芐啶-磺胺甲惡唑給藥方案單純性膀胱炎：160mg/800mg，每日2次，連續(xù)3天（女性）/7天（男性）單純性腎盂腎炎：160mg/800mg，每日2次，連續(xù)7~14天優(yōu)勢(shì)對(duì)腐生鏈球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇異變形桿菌有活性；可作為敏感的產(chǎn)AmpC酶和ESBL的革蘭陰性菌的確切治療；尿液濃度高；艱難梭菌感染風(fēng)險(xiǎn)低劣勢(shì)對(duì)腸球菌、銅綠假單胞菌和CRE無(wú)活性；增加對(duì)常見(jiàn)UTI病原菌如大腸埃希菌、產(chǎn)AmpC酶和ESBL的革蘭陰性菌的耐藥性；藥物相互作用：華法林、苯妥英和磺脲類(lèi)藥物；腎損害患者需要調(diào)整劑量妊娠等級(jí)C（避免用于妊娠早期和最后6周）備注不推薦用于腎盂腎炎的經(jīng)驗(yàn)性治療；如果社區(qū)耐藥率>20%，則避免用于膀胱炎的經(jīng)驗(yàn)性治療；藥物相互作用：與螺內(nèi)酯、ACEI/ARB類(lèi)藥物聯(lián)用增加高鉀血癥和猝死風(fēng)險(xiǎn)藥物磷霉素氨丁三醇給藥方案單純性膀胱炎：3g，單次給藥單純性腎盂腎炎：NA優(yōu)勢(shì)對(duì)常見(jiàn)UTI病原菌如腐生鏈球菌、腸球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)AmpC酶和ESBL的革蘭陰性菌和CRE有活性；耐藥率低；與其他抗菌藥物無(wú)交叉耐藥；尿液濃度高；安全性良好；口服制劑單次給藥，避免依從性問(wèn)題；艱難梭菌感染風(fēng)險(xiǎn)低劣勢(shì)對(duì)摩根氏菌、不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌均無(wú)活性；增加產(chǎn)ESBL的肺炎克雷伯菌/大腸埃希菌的耐藥風(fēng)險(xiǎn)；口服制劑血漿濃度低，禁用于腎盂腎炎；藥物相互作用：抗酸劑；腎功能損害患者需調(diào)整劑量妊娠等級(jí)B備注cUTIs：3g/d，連續(xù)3~5日，或每48~72小時(shí)一次，3~5次（超說(shuō)明書(shū)使用）；不推薦作為醫(yī)院獲得性UTI的經(jīng)驗(yàn)性治療?二線藥物藥物氟喹諾酮類(lèi)給藥方案單純性膀胱炎：環(huán)丙沙星：250mg，每日2次，連用3天（女性）或7天（男性）左氧氟沙星：250mg，每日1次，連用3天（女性）或7天（男性）諾氟沙星：400mg，每日2次，連用3天（女性）或7天（男性）單純性腎盂腎炎：環(huán)丙沙星500?mg，每日2次，連用7天（確定性治療）環(huán)丙沙星緩釋制劑1g，每日1次，連續(xù)7天（確定性治療）；左氧氟沙星500mg，每日1次，連續(xù)7天（確定性治療）；左氧氟沙星750?mg，每日1次，連續(xù)5天（確定性治療）優(yōu)勢(shì)對(duì)腐生鏈球菌、腸桿菌科、銅綠假單胞菌有活性；可作為敏感的AmpC酶和產(chǎn)ESBL革蘭陰性菌的確定性治療治療周期短-低成本，提高依從性，不良反應(yīng)少適用于單純性膀胱炎和單純性腎盂腎炎尿液濃度高劣勢(shì)對(duì)腸球菌和CRE無(wú)活性對(duì)常見(jiàn)UTI病原菌如大腸埃希菌、產(chǎn)AmpC酶和ESBL的革蘭陰性菌、銅綠假單胞菌和不動(dòng)桿菌的耐藥性增加艱難梭菌感染風(fēng)險(xiǎn)高藥物-藥物相互作用：抗酸劑、維生素、華法林、茶堿（監(jiān)測(cè)）腎損害時(shí)需要調(diào)整劑量妊娠等級(jí)C（孕期和母乳喂養(yǎng)禁用）備注對(duì)于不能耐受口服的患者，首先給予靜脈滴注如果當(dāng)?shù)貙?duì)氟喹諾酮類(lèi)藥物的耐藥率超過(guò)10%，使用其他方案如頭孢曲松或氨芐西林-慶大霉素聯(lián)合用藥治療腎盂腎炎不推薦作為醫(yī)院獲得性UTI的經(jīng)驗(yàn)性治療?藥物阿莫西林-克拉維酸給藥方案單純性膀胱炎：CrCl>30mL/min：875/125mg，每日2次，持續(xù)5~7天CrCl<30mL/min：500mg，每日2次，持續(xù)5~7天單純性腎盂腎炎：CrCl>?30mL/min875/125mg，每日2次，持續(xù)10~14天CrCl

生梔子15-24、黃柏酒黃芩各15-24，車(chē)前子60（包煎），瞿麥萹蓄石韋各40，滑石60（包煎），川牛膝60，生大黃12-15，川木通18，燈心草3，生甘草20，琥珀末15（沖服），金銀花24，連翹12，大青葉12，用于急性淋菌性尿道炎，急性生殖支原體感染尿道炎，不明原因細(xì)菌性尿道炎，癥見(jiàn)尿道口膿性分泌物，尿頻尿急尿痛，甚至尿血。（經(jīng)驗(yàn)搭配中成藥大敗毒膠囊，美滿(mǎn)霉素，西他沙星等第四代喹諾酮類(lèi)抗生素、頭孢曲松鈉或頭孢噻肟鈉、法羅培南等）。

?非復(fù)雜性尿路感染（uncomplicatedUTIs，uUTIs），大腸桿菌是最主要的致病菌；而在有泌尿系統(tǒng)疾病的病人身上，主要致病菌則是腸桿菌及腸球菌。尿路感染占社區(qū)感染的第2位，女性發(fā)病率遠(yuǎn)高于男性在女性中，年齡每增加10歲，發(fā)病率便增加1％。約有10％的女性每年會(huì)發(fā)生一次尿路感染，第一次發(fā)生尿路感染后有30％-50％的女性患者在1年內(nèi)會(huì)再次發(fā)生感染。約有60％的女性一生中至少發(fā)生一次尿路感染。存在下尿路癥狀并排除婦科疾病或其他引起膀胱過(guò)度活動(dòng)癥狀的疾病即應(yīng)考慮非復(fù)雜性膀胱炎：1）常突然發(fā)病。2）臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、恥骨上膀胱區(qū)或會(huì)陰部不適、尿道燒灼感。3）尿液渾濁，常見(jiàn)終末血尿，有時(shí)為全程血尿，甚至有血塊排出。4）一般無(wú)全身癥狀，體溫正?；騼H有低熱。5）在老年女性患者中，泌尿生殖系統(tǒng)癥狀不一定與膀胱炎有關(guān)。診斷非復(fù)雜性尿路感染實(shí)驗(yàn)室檢查很重要！實(shí)驗(yàn)室檢需要：1.尿常規(guī)：亞硝酸鹽陽(yáng)性可提示革蘭陰性菌的存在；白細(xì)胞酯酶提示尿液中白細(xì)胞的存在2.血常規(guī)：如果出現(xiàn)發(fā)熱應(yīng)行血常規(guī)檢查，急性腎盂腎炎常見(jiàn)血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高，急性膀胱炎可無(wú)上述改變3.尿涂片鏡檢細(xì)菌：能快速診斷有意義細(xì)菌尿，但有假陽(yáng)性和假陰性的可能4.尿細(xì)菌培養(yǎng)：推薦適用于下列患者：懷疑急性腎盂腎炎患者；癥狀沒(méi)有緩解或在治療結(jié)束2～4周復(fù)發(fā)患者；癥狀不典型的女性患者。對(duì)于非復(fù)雜性尿路感染，我們要分清幾種情況，針對(duì)性治療：1.絕經(jīng)前非妊娠女性急性非復(fù)雜性膀胱炎的治療（1）短程抗菌藥物療法一線治療可選擇采用磷霉素氨丁三醇（3g隔日1次，共1-3次）呋喃妥因（100mg每日3次，連用5日）左氧氟沙星（500mg每日1次，連用3日）第二代頭孢菌素（如頭孢呋辛酯、頭孢克洛等）若所在地區(qū)的大腸埃希菌耐藥率＜20％，可選復(fù)方新諾明（160/800mg，每日2次，連用3日）治療絕大多數(shù)急性非復(fù)雜性膀胱炎患者經(jīng)短程療法治療后，尿菌可轉(zhuǎn)陰.（2）對(duì)癥治療治療期間多飲水，可有效減少?gòu)?fù)發(fā)?？捎每鼓憠A能類(lèi)藥物緩解尿頻、尿急等癥狀國(guó)內(nèi)有學(xué)者報(bào)道，對(duì)首次發(fā)生下尿路感染者，可選擇單次使用抗菌藥物，而對(duì)有多次發(fā)作史者，給予3-5日療程可降低尿路感染的再發(fā)率2.絕經(jīng)后女性急性非復(fù)雜性膀胱炎的治療治療方案同絕經(jīng)前非妊娠女性的急性非復(fù)雜性膀胱炎。有研究表明，陰道局部使用雌激素霜?jiǎng)ù迫既楦啵┛墒菇^經(jīng)后婦女泌尿生殖道萎縮的黏膜恢復(fù)，并增加陰道內(nèi)乳酸桿菌的數(shù)量，降低陰道pH，從而有利于預(yù)防尿路感染再發(fā)。長(zhǎng)期使用雌激素可能會(huì)增加女性腫瘤的發(fā)病率，故應(yīng)在婦科醫(yī)師的指導(dǎo)下應(yīng)用。3?.非妊娠女性急性非復(fù)雜性腎盂腎炎的治療急性腎盂腎炎常累及腎間質(zhì)，有發(fā)生菌血癥的危險(xiǎn)，應(yīng)選用在尿液及血液中均有較高濃度的抗菌藥物其治療原則是：控制或預(yù)防全身膿毒癥的發(fā)生消滅侵入的致病菌預(yù)防再發(fā)輕癥患者在致病菌的特性和藥敏試驗(yàn)結(jié)果尚不清楚情況下，不推薦選用氨芐西林或第一代頭孢菌素作為急性腎盂腎炎首選治療藥物，因?yàn)楝F(xiàn)已發(fā)現(xiàn)約有超過(guò)60％的大腸埃希菌對(duì)它們耐藥在大腸埃希菌氟喹諾酮類(lèi)藥物耐藥率低于10％的地區(qū)，推薦使用喹諾酮類(lèi)藥物作為一線治療方案目前推薦用于非復(fù)雜性腎盂腎炎口服經(jīng)驗(yàn)治療的抗菌藥物為氟喹諾酮類(lèi)（環(huán)丙沙星：500mg每日2次，連用7日；左氧氟沙星：500mg每日1次，連用5日）和第二、三代頭孢菌素類(lèi)對(duì)氟喹諾酮類(lèi)過(guò)敏或者已知耐藥的情況下，如果病原體敏感，可使用復(fù)方新諾明（160/800mg，每日2次，連用14日）或第二、三代頭孢菌素類(lèi)藥物如果用藥后48～72小時(shí)仍未見(jiàn)效，則應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用有效藥物治療。治療后應(yīng)追蹤復(fù)查，如用藥14日后仍有癥狀，則應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)改藥，再治療6周重癥患者采用靜脈用抗菌藥物進(jìn)行治療，可選用氟喹諾酮類(lèi)，氨基糖苷類(lèi)，第三、四代頭孢菌素僅在具有早期培養(yǎng)結(jié)果表明存在多重耐藥菌的患者中考慮使用碳青霉烯類(lèi)藥物對(duì)于出現(xiàn)尿膿毒血癥的患者，有必要對(duì)產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的病原體進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物覆蓋最初接受靜脈用抗菌藥物治療的患者，在臨床癥狀改善并且可以口服抗菌藥物時(shí)應(yīng)轉(zhuǎn)為口服抗菌藥物序貫治療，療程7～14天??

尿路感染是非常常見(jiàn)的一種疾病。幾乎所有人在一生中都曾經(jīng)發(fā)生過(guò)尿路感染。常見(jiàn)的癥狀是尿頻、尿急、尿痛（尿路刺激征），如果不嚴(yán)重，通過(guò)多喝水、勤排尿，抵抗力比較好的人可以自行康復(fù)；如果比較嚴(yán)重，大多可以通過(guò)口服抗生素緩解。但少數(shù)情況下，尿路感染可以從下尿路（尿道+膀胱）向上侵襲，感染播散至上尿路（輸尿管+腎臟），細(xì)菌甚至可以進(jìn)一步血行播散，造成全身其他部位的感染（腦膿腫，肝膿腫等遷徙性感染灶）。給大家講講我經(jīng)歷過(guò)的一個(gè)案例。曾接診過(guò)一個(gè)老伯伯，六十多歲，剛發(fā)病的時(shí)候曾經(jīng)有一過(guò)性尿痛、發(fā)熱，查了尿常規(guī)，尿白細(xì)胞很高，他也沒(méi)在意，不規(guī)范地用了點(diǎn)抗生素，過(guò)了幾天復(fù)查尿常規(guī)恢復(fù)了正常，但還是有反復(fù)發(fā)熱。拖了好久，老伯伯屏不住了，因?yàn)樗粌H發(fā)熱，還出現(xiàn)了頭痛，來(lái)到我們科就診。收治入院后，他的頭痛越來(lái)越明顯，我們懷疑尿路感染細(xì)菌已經(jīng)全身播散，引起了細(xì)菌性腦炎，于是做了腰椎穿刺，果然，腦脊液里蛋白、白細(xì)胞都明顯升高，腦脊液里也檢測(cè)到了大腸埃希菌——尿路感染相關(guān)的最常見(jiàn)的細(xì)菌。這下子可就不是簡(jiǎn)單的“尿路感染吃吃抗生素就行了”。細(xì)菌已經(jīng)播散，出現(xiàn)了中樞感染的并發(fā)癥，情況變得嚴(yán)重許多。老百姓都知道，腦炎是大毛病，搞不好是會(huì)死人的。就算能活下來(lái)，萬(wàn)一變傻了可怎么辦。好在經(jīng)過(guò)四周的靜脈抗感染治療，老伯終于病情緩解，取得了階段性勝利，康復(fù)出院。一朝被蛇咬，十年怕井繩。這位老伯今后可不敢忽視尿路感染這個(gè)“小毛病”了。

　　　　1、早期、合理、徹底的治療方法，是治好本病的關(guān)鍵。一旦發(fā)現(xiàn)尿路感染癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下及早合理用藥。　　2、尿路感染多有一定誘因，應(yīng)排除尿路結(jié)石、腎或輸尿管畸形等情況。　　3、針對(duì)病原體抗生素治療；抗菌藥物療程因感染不同而異，對(duì)于急性單純性下尿路感染，療程基本5-7d。但上尿路感染，如急性腎盂腎炎療程一般為2周。對(duì)于反復(fù)發(fā)作尿路感染，可根據(jù)情況進(jìn)行長(zhǎng)期抑菌治療；呋喃妥因被用來(lái)作為長(zhǎng)期尿路感染的抑菌治療用藥，用法是每天睡覺(jué)前用100mg；　　4、尿液偏堿的人易患尿路感染。尿路感染重在預(yù)防，如果已經(jīng)感染，既要配合藥物治療，又要避免易感因素。而將尿液PH值保持在6.0以下，可以明顯抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。這些食物偏酸性，可防尿路感染：（1）避免食用柑橘，因?yàn)楦涕倏蓪?dǎo)致堿性尿的產(chǎn)生，有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)。（２）維生素C能提高尿液的酸度，使各種誘發(fā)尿道感染的細(xì)菌不易生存，所以，多喝橙汁，檸檬酸，獼猴桃汁之類(lèi)的富含維生素飲料對(duì)預(yù)防尿路感染有益?！　。?、目前淋球菌性尿道炎也很常見(jiàn)，如有者，應(yīng)先按淋病治療。　?。?、可結(jié)合中藥治療，應(yīng)用如清熱解毒的泌淋清、熱淋清等?！　∧蚵犯腥镜闹委煵粌H依靠抗菌藥物，更應(yīng)注意糾正可能存在的易感因素，采取一些自助的預(yù)防措施。從小細(xì)節(jié)處改變一些生活習(xí)慣，就可以很好的防治尿路感染。這對(duì)經(jīng)常復(fù)發(fā)，以及程度較輕尚不需要藥物治療的病人尤為重要?！　?、泌尿科醫(yī)生口頭禪“多喝水，勤排尿！”，莫忘。應(yīng)多喝水以增加尿量，保持每天尿量在兩千毫升以上，鼓勵(lì)多排尿，而且排尿務(wù)盡，有助于沖洗和清潔尿道，又能將藥物的代謝產(chǎn)物排除體外，降低藥物毒性。飲水以白開(kāi)水為主，最好不是飲料，因?yàn)榘组_(kāi)水是最好的排毒劑，而且有些飲料糖份比較高，反而利于細(xì)菌生長(zhǎng)?！　?、不宜穿緊身褲，特別是膀胱炎或尿道炎患者，緊身褲會(huì)誘發(fā)外陰部充血，從而加重癥狀?！　?、不要久坐，久坐有利細(xì)菌滋生，每1小時(shí)左右應(yīng)起身走動(dòng)?！　?、宜吃清淡、富含水分的食物，進(jìn)食新鮮的蔬菜、水果，因其含有豐富的維生素C和胡蘿卜素等，有利于控制炎癥，幫助泌尿道上皮細(xì)胞的修復(fù)。還應(yīng)多吃有清熱解毒、利尿通淋功效的食物，如菊花、薺菜、馬蘭頭、冬瓜等。尿路感染的飲食忌脹氣之物，脹氣之物包括牛奶、豆?jié){、蔗糖等；尿路感染的飲食忌發(fā)物，發(fā)物(如豬頭肉、雞肉、蘑菇、帶魚(yú)、螃蟹、竹筍、桃子等)；尿路感染的飲食忌助長(zhǎng)濕熱之品，包括酒類(lèi)、甜品和高脂肪食物；尿路感染的飲食忌辛辣刺激之物，包括食蔥、韭菜、蒜、胡椒、生姜可使尿路刺激癥狀加重，排尿困難?？Х纫蚰軐?dǎo)致膀胱頸收縮，而使部分患者膀胱產(chǎn)生痙攣性疼痛，故應(yīng)少喝咖啡。　　5、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，睡前、便后用溫水清洗下身。清洗順序應(yīng)先洗外生殖器，后洗肛門(mén)，避免交叉感染。　　6、急性尿路感染者，應(yīng)絕對(duì)禁忌房事；慢性尿路感染者，也應(yīng)節(jié)制房事。房事前男女雙方都應(yīng)先洗澡，或者用溫水清洗下身，因?yàn)樵谛越粫r(shí)可將女性尿道和尿道口周?chē)募?xì)菌擠進(jìn)后尿道和膀胱，從而引起感染。房事后女方應(yīng)排空膀胱，可起到?jīng)_洗尿道，減少感染的作用。　　7、憋尿是常見(jiàn)的不良習(xí)慣。當(dāng)尿液在膀胱內(nèi)停留時(shí)間增加，細(xì)菌侵入、繁殖的機(jī)會(huì)也大大增加；而且膀胱充盈，壓力增高，尿液會(huì)逆流向上至輸尿管，若已有細(xì)菌侵入，便會(huì)將細(xì)菌送到更上游的位置，引發(fā)腎盂腎炎。外出旅游、乘車(chē)、開(kāi)會(huì)等時(shí)間較長(zhǎng)者，應(yīng)先解小便，不可憋尿，要勤排尿?！　?、急性期應(yīng)注意休息和盡量室內(nèi)活動(dòng)，癥狀控制后可逐漸過(guò)渡到半休、全日制工作。平時(shí)要注意勞逸結(jié)合，過(guò)度勞累或病后休息不好會(huì)導(dǎo)致感染復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)變?yōu)槁??！　?、反復(fù)尿路感染者，其配偶亦應(yīng)作小便常規(guī)或中段尿培養(yǎng)檢查，若有同病或帶菌者，也應(yīng)進(jìn)行治療?？股仡A(yù)防可以明顯減少女性尿路感染復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。對(duì)于在半年內(nèi)尿路感染復(fù)發(fā)2次或2次以上，或者1年內(nèi)復(fù)發(fā)3次或3次以上的女性患者，推薦使用抗生素治療（A級(jí)）。預(yù)防方案包括持續(xù)性給藥法和性交后服藥法，療程6～12個(gè)月。這些方案必須在原有尿路感染痊愈后（停藥1～2周后復(fù)查尿培養(yǎng)陰性）方可采用，并可根據(jù)以往的藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果以及患者的藥物過(guò)敏史選擇抗生素。和持續(xù)性給藥方法相比，性交后服藥法更方便，更易于被性生活相關(guān)的患者接受，可于性生活后2小時(shí)內(nèi)服用頭孢氨芐或環(huán)丙沙星或呋喃妥因?！　?0、有慢性膀胱炎或尿道炎者，應(yīng)盡量避免長(zhǎng)時(shí)間騎自行車(chē)，以免壓迫尿道，誘發(fā)尿道、膀胱或膀胱頸部充血，影響癥狀的緩解?！　?1、如有婦科疾病、慢性結(jié)腸炎、糖尿病等慢性疾病者，應(yīng)積極治療上述疾病，因這些疾病均可導(dǎo)致本病的發(fā)生?！　?2、體育鍛煉應(yīng)量力而行、堅(jiān)持不懈，增強(qiáng)體質(zhì)后，有助于抵抗細(xì)菌等病原體侵襲。

一太原患者老粉絲，一年前咨詢(xún)問(wèn)診過(guò)，當(dāng)?shù)厝狈φJ(rèn)真細(xì)致的檢查手段，故來(lái)診。病史癥狀特點(diǎn)：一年多以前高危不潔性行為后第二日出現(xiàn)尿道口紅色分泌物（癥狀特點(diǎn)首先排除生殖支原體感染），當(dāng)時(shí)未作膿性分泌物革蘭氏染色，也沒(méi)有進(jìn)行淋球菌與一般細(xì)菌培養(yǎng)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)師經(jīng)驗(yàn)性用藥頭孢克肟、羅紅霉素，尤其是病后服用了一個(gè)月的美滿(mǎn)霉素，但是患者長(zhǎng)期以來(lái)持續(xù)頑固性下尿路刺激癥狀伴尿道口紅腫，但尿道口無(wú)異常分泌物，內(nèi)褲上無(wú)膿漬，伴有腸道功能異常。門(mén)診嚴(yán)格手衛(wèi)生，外生殖器去定植化，處理尿道口與陰莖頭與系帶。取標(biāo)本：外生殖器嚴(yán)格去定植化后患者戴無(wú)菌性手套，紫外線嚴(yán)格定時(shí)消毒室取精漿置于無(wú)菌痰杯做（1）射精以后尿道拭子的UU/MH培養(yǎng)加藥敏，沙眼衣原體查抗原，原計(jì)劃由分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室做支衣淋生殖器皰疹的全套DNA篩查作為微生物室培養(yǎng)或抗原檢查結(jié)果的應(yīng)證，由于患者經(jīng)濟(jì)狀況而放棄。（2）精漿的一般細(xì)菌涂片、一般細(xì)菌培養(yǎng)、增菌細(xì)菌培養(yǎng)[應(yīng)用專(zhuān)用培養(yǎng)基，即針對(duì)苛養(yǎng)生長(zhǎng)條件怎么準(zhǔn)備的培養(yǎng)液而不是一般細(xì)菌培養(yǎng)的固體培養(yǎng)基，其優(yōu)點(diǎn)是提供苛養(yǎng)菌生長(zhǎng)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，提供抗凝、抗抗生素、促進(jìn)其生長(zhǎng)的某些關(guān)鍵無(wú)機(jī)鹽離子等物質(zhì)，增加了培養(yǎng)使用的標(biāo)本用量(相當(dāng)于一般細(xì)菌培養(yǎng))，而提高了病原菌的檢出率，且，從增菌培養(yǎng)液中發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果，然后再轉(zhuǎn)種培養(yǎng)24小時(shí)，最后再培養(yǎng)鑒定藥敏（藥敏結(jié)果是儀器專(zhuān)家系統(tǒng)給出的）]、厭氧培養(yǎng)、延時(shí)培養(yǎng)，結(jié)果一般細(xì)菌涂片陰性、一般細(xì)菌培養(yǎng)無(wú)菌生長(zhǎng)，但是增菌細(xì)菌培養(yǎng)（專(zhuān)用培養(yǎng)基）、厭氧培養(yǎng)、延時(shí)培養(yǎng)卻發(fā)現(xiàn)科氏葡萄球菌解脲亞種生長(zhǎng)（該病例在一般細(xì)菌培養(yǎng)做的過(guò)程中換了三種培養(yǎng)基都是無(wú)菌生長(zhǎng)，結(jié)果才在增菌培養(yǎng)液中發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果，然后再轉(zhuǎn)種培養(yǎng)24小時(shí)，最后由儀器專(zhuān)家系統(tǒng)做出培養(yǎng)鑒定藥敏結(jié)果）：國(guó)內(nèi)王氏等人針對(duì)科氏葡萄球菌解脲亞種的藥敏結(jié)果只有萬(wàn)古霉素與替加環(huán)素未發(fā)現(xiàn)耐藥菌株，即使是利奈唑胺也存在69%的耐藥率。文獻(xiàn)研究表明所有喹諾酮類(lèi)抗生素耐藥，該患者也發(fā)現(xiàn)所有喹諾酮類(lèi)抗生素耐藥，符合喹諾酮類(lèi)抗生素的作用特點(diǎn)。本次藥敏發(fā)現(xiàn)科氏葡萄球菌解脲亞種對(duì)四環(huán)素耐藥，這符合患者高危以后較長(zhǎng)療程（口服美滿(mǎn)霉素一個(gè)月）應(yīng)用米諾環(huán)素有關(guān)（雖然米諾環(huán)素偏向于非耐甲氧西林革蘭氏陽(yáng)性菌）。本次實(shí)驗(yàn)還表明大環(huán)類(lèi)脂類(lèi)耐藥（紅霉素與克林霉素嗎耐藥）。該患者M(jìn)IC相對(duì)較小的是青霉素，替加環(huán)素（均＜0.12）、苯唑西林（＜0.25）、利福平、萬(wàn)古霉素、慶大霉素（均＜0.5）、奎奴普丁/達(dá)福普汀（＜1）、利奈唑胺（＜2）。值得注意的是與文獻(xiàn)報(bào)道不同的是科氏葡萄球菌解脲亞種對(duì)苯唑西林、尤其是青霉素對(duì)科氏葡萄球菌解脲亞種有較高的敏感性（MIC分別為0.25，0.12）。根據(jù)抗生素的選擇原則：“高度敏感，副作用小，可尋可得，經(jīng)濟(jì)可承受”，建議根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)室“血培養(yǎng)”（增菌培養(yǎng)）與厭氧培養(yǎng)的藥敏結(jié)果中的青霉素鈉鹽（靜脈滴注，時(shí)間盡可能久一些，因?yàn)槲墨I(xiàn)報(bào)道易耐藥）同步加利福平膠囊（早晚300毫克，可以加甲氧芐啶片早晚80毫克）加保肝藥加腸道菌群調(diào)節(jié)因?yàn)榧颖８嗡?，療程暫定?4天。本次實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)還有合適的的、低MIC抗生素，因此不推薦三聯(lián)抗生素應(yīng)用。復(fù)習(xí)文獻(xiàn)青霉素鈉鹽與利福平還沒(méi)有有配伍禁忌。利福平滲透力強(qiáng)，分布廣，腦脊液（腦膜炎）、前列腺液（難治性慢性前列腺炎與慢性淋?。?、唾液（咽喉淋?。?、胎盤(pán)都能夠達(dá)到治療濃度口服吸收后1.5-4小時(shí)達(dá)到血藥濃度峰值，尤其是加三甲氧芐嘧啶治療難治性前列腺炎。（1）對(duì)結(jié)核分枝桿菌作用強(qiáng)大；（2）高濃度大劑量抑制某些病毒以及沙眼衣原體（包括由沙眼衣原體引起的性病性肉芽腫）的生長(zhǎng)；（3）作用于革蘭氏陽(yáng)性菌，尤其是部分耐甲氧西林（金）葡萄球菌（常常配合萬(wàn)古霉素或利奈唑胺或泰利唑胺）的嚴(yán)重感染，以及腸/鏈球菌具有良好的抗菌活性；（4）作用于需氧革蘭氏陰性菌，尤其是淋病奈瑟氏球菌/腦膜炎奈瑟氏球菌（往往是作者多年急慢性淋病的首選，預(yù)防慢性淋病的發(fā)生）、流感嗜血桿菌（NGU的重要發(fā)病原因之一）也具有高度抗菌活性。特殊醫(yī)療條件下依據(jù)本次實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)藥敏，利福平口服加萬(wàn)古霉素靜脈滴注（肝腎毒性與經(jīng)濟(jì)考慮）。

絕經(jīng)后婦女反復(fù)發(fā)生尿路感染是一個(gè)煩人的問(wèn)題如果女性預(yù)期壽命以80歲計(jì)算那么絕經(jīng)后的時(shí)間將占到整個(gè)生命期的大約40%再加上一些因素導(dǎo)致提前進(jìn)入“更年期”尿路感染問(wèn)題不可忽視女性一生中至少患一次尿路感染的概率為50%—70%。不同年齡階段發(fā)病率也有一定差異，數(shù)據(jù)顯示15—29歲女性的發(fā)病頻率最高接近20%，這可能與性生活、月經(jīng)、妊娠等有關(guān)，隨著年齡繼續(xù)增長(zhǎng)，到絕經(jīng)期，由于雌激素下降的影響，此時(shí)期也是女性泌尿道感染的高發(fā)時(shí)期可達(dá)到10%。此外，對(duì)于既往有過(guò)一次尿路感染人群，6個(gè)月內(nèi)第二次發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)是24%，既往多次尿路感染病史治愈后，患者一年內(nèi)再次發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)70%。對(duì)于合并泌尿系結(jié)石、畸形、盆腔器官脫垂等人群，尿路感染發(fā)生率也會(huì)相應(yīng)增加。1.女性尿道較男性短而寬?cǎi)Y，長(zhǎng)度僅有4—6cm，這就給了細(xì)菌逆行感染的機(jī)會(huì)。2.女性會(huì)陰結(jié)構(gòu)呈半包裹狀態(tài)，容易藏污納垢，分泌物不易快速清除，而分泌物是一種較好的細(xì)菌培養(yǎng)基，使細(xì)菌大量繁殖。3.女性尿道口與陰道、肛門(mén)距離很近，也是感染發(fā)生的一個(gè)不可忽視的因素。只有少部分輕微的尿路感染癥狀在大量飲水，尿液沖刷后可以緩解。但是大部分尿路感染是病原菌造成，所以藥物才是治療的核心環(huán)節(jié)，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿等下尿路癥狀應(yīng)盡快就醫(yī)，以免延誤病情。注意服用抗生素的種類(lèi)及治療的時(shí)間，不可自行停藥，有條件的應(yīng)進(jìn)行尿培養(yǎng)檢查。泌尿道感染是細(xì)菌等病原微生物，在泌尿系統(tǒng)內(nèi)大量繁殖，從而引起炎癥的反應(yīng)，最為常見(jiàn)的細(xì)菌是大腸埃希菌，占所有泌尿道感染的60%-80%，喹諾酮類(lèi)（左氧氟沙星）、頭孢類(lèi)（頭孢呋辛）等抗生素是尿路感染的常用藥物，對(duì)于初次感染，有效率可達(dá)85%，適當(dāng)服用抗生素，對(duì)細(xì)菌等病原微生物起到消滅的作用。但對(duì)于反復(fù)的泌尿道感染，容易造成細(xì)菌耐藥，應(yīng)根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)選擇最佳藥物治療。遵醫(yī)囑服藥、復(fù)查及停藥時(shí)間的掌握很重要。1.適當(dāng)多喝水，不要憋尿2.避免吃藥以后癥狀消失就立馬停藥3.講衛(wèi)生，勤洗澡、勤更衣，丈夫也要注意個(gè)人衛(wèi)生4.加強(qiáng)戶(hù)外運(yùn)動(dòng)5.規(guī)律飲食：多吃蔬菜、水果，少吃辛辣食物，戒煙戒酒6.積極治療原發(fā)病，如盆腔器官脫垂、結(jié)石、畸形、糖尿病等為了描述絕經(jīng)期對(duì)女性泌尿生殖系統(tǒng)的影響，專(zhuān)家在2013年提出了絕經(jīng)期泌尿生殖系統(tǒng)綜合征(GSM)的概念。他們并發(fā)現(xiàn)大約50%的絕經(jīng)后婦女有GSM癥狀。60歲以上的婦女中有10%—15%的人患有復(fù)發(fā)性尿路感染。即在12個(gè)月內(nèi)至少有3次發(fā)作，或在6個(gè)月內(nèi)至少有2次發(fā)作。絕經(jīng)期的泌尿系統(tǒng)變化主要有：排尿困難、尿頻、尿急、反復(fù)尿路感染等。大約5%的絕經(jīng)后婦女在一年內(nèi)會(huì)復(fù)發(fā)泌尿道感染。8%—10%的婦女會(huì)出現(xiàn)婦科疾病的癥狀，如陰道不適導(dǎo)致58%的婦女忌諱性行為，30%的婦女完全停止了性交。29%的婦女報(bào)告會(huì)影響睡眠，27%的婦女稱(chēng)生活質(zhì)量降低。首先，絕經(jīng)期后婦女若經(jīng)常出現(xiàn)尿路感染應(yīng)當(dāng)引起重視，要及時(shí)就醫(yī)。其次，對(duì)出現(xiàn)性功能障礙的婦女，可以先在婦科進(jìn)行診治。必要時(shí)測(cè)定陰道內(nèi)pH值及細(xì)菌學(xué)等相應(yīng)的檢查。如果陰道內(nèi)pH升高且乳酸菌降低，則可以選擇陰道內(nèi)局部應(yīng)用雌激素，以抑制細(xì)菌對(duì)尿路上皮細(xì)胞的粘附，調(diào)整陰道內(nèi)菌群，預(yù)防性尿路感染復(fù)發(fā)。但激素的使用必須嚴(yán)格在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，不可自行濫用。此外，還要注意養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，包括保證足夠的飲水、避免頻繁性交、性交后排尿、由前向后的擦便習(xí)慣、避免盆浴、避免長(zhǎng)時(shí)間憋尿、避免透氣性能差的緊身內(nèi)褲、減肥等。有糖尿病的患者要控制好血糖水平，有尿失禁和盆底功能障礙的患者可以進(jìn)行到區(qū)盆底中心進(jìn)行診療及隨訪。另外，調(diào)節(jié)好自己的心態(tài)也很重要。愿每一位女性都能優(yōu)雅、體面地老去，活出自己的精彩。