尿路感染

泌尿系統(tǒng)是產(chǎn)生尿液并將尿液排出體外的系統(tǒng)，包括腎臟、膀胱及連接兩者的輸尿管、尿道。當(dāng)細(xì)菌進(jìn)入泌尿系統(tǒng)時，便會引起尿路感染。

尿路感染最常見于性活躍的中青年女性，這是因?yàn)榕缘闹蹦c更接近尿道口，容易感染糞便中的細(xì)菌，并且女性尿道較短，細(xì)菌容易到達(dá)膀胱。有些女性還會出現(xiàn)復(fù)發(fā)性尿路感染。

無論男女，糖尿病、泌尿系統(tǒng)結(jié)石以及插入導(dǎo)尿管，都會造成尿路感染風(fēng)險(xiǎn)增加。

基本病因

尿路感染是由于某些因素導(dǎo)致病原體通過上行感染、血行感染、直接感染甚至淋巴道感染的途徑侵襲人體，并突破機(jī)體的防御后而引起機(jī)體發(fā)病?；静∫蛴校?/p>

• 細(xì)菌感染
  尿路感染 95% 以上是由單一細(xì)菌引起的，最常見致病菌是革蘭陰性桿菌。

  其他包括革蘭陽性細(xì)菌，和引起醫(yī)院內(nèi)感染、復(fù)雜性或復(fù)發(fā)性尿路感染的腸球菌、變形桿菌、克雷伯桿菌和銅綠假單胞菌等。

• 其他病原體感染
  包括腺病毒、結(jié)核分枝桿菌、衣原體、真菌等。

高危人群

• 女性的危險(xiǎn)因素：尿路感染最常見于性活躍的中青年女性。女性尿路感染的危險(xiǎn)因素包括：
  性交：這容易使細(xì)菌侵入尿道。在性交時使用隔膜和殺精劑會使尿路感染風(fēng)險(xiǎn)增加。

  懷孕

  既往尿路感染史

  雌激素缺乏：這會導(dǎo)致尿路感染的細(xì)菌在陰道或尿道中更容易滋生，因此絕經(jīng)女性患尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)較高。

• 男性的危險(xiǎn)因素
  前列腺疾病：男性在進(jìn)入老年后，前列腺疾病如前列腺肥大（前列腺增生）和前列腺炎等使尿路感染越加容易發(fā)生。

  陰莖未割包皮

  肛交

  與陰道感染的女性進(jìn)行無保護(hù)的性行為

  人類免疫缺陷病毒（HIV，一種導(dǎo)致艾滋病的病毒）感染

• 男女共有危險(xiǎn)因素
  留置導(dǎo)尿管：細(xì)菌可以進(jìn)入導(dǎo)管并引起感染，住院或長期使用護(hù)理設(shè)施的老年人感染風(fēng)險(xiǎn)最大。

  泌尿系結(jié)石：這會使尿液排出發(fā)生梗阻，增加細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。

  糖尿?。禾悄虿』颊叱霈F(xiàn)尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)非常高，因?yàn)樗麄兊拿庖呦到y(tǒng)較弱。此外，長期高血糖會損害腎臟的濾過系統(tǒng)（糖尿病腎?。?/p>

尿路感染患者臨床癥狀多表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，甚至肉眼血尿、腰痛等局部癥狀，也可同時存在發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，也有部分患者臨床癥狀不明顯或無癥狀。

典型癥狀

由于尿路感染有多種分類方式，因此不同分類方式下有不同的癥狀特點(diǎn)。常見類型如下：

• 膀胱炎：臨床主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、恥骨上膀胱區(qū)域或會陰部不適、尿道灼燒感。

• 腎盂腎炎
  急性腎盂腎炎：主要癥狀包括包括尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難，患側(cè)或雙側(cè)腰部脹痛，肋脊角有明顯壓痛或叩擊痛。同時可伴寒戰(zhàn)、頭痛、惡心、高熱等癥狀，患者體溫可上升到 39℃ 以上。

  慢性腎盂腎炎：全身及泌尿系統(tǒng)局部表現(xiàn)可不典型，有時僅表現(xiàn)為無癥狀性菌尿。半數(shù)以上患者可有急性腎盂腎炎病史，然后出現(xiàn)不同程度的低熱、間歇性尿頻、排尿不適、腰部酸痛等，并可能出現(xiàn)夜尿增多等表現(xiàn)。后期可發(fā)展為慢性腎衰竭。

• 無癥狀細(xì)菌尿
  患者無臨床癥狀，僅是微生物學(xué)診斷，尿常規(guī)可無明顯異?；虬准?xì)胞增加，但尿培養(yǎng)有細(xì)菌。

• 復(fù)雜性尿路感染
  由于此類尿路感染患者同時伴有尿路異?；蛎庖叩拖?，患者臨床表現(xiàn)差異很大。既有較輕的泌尿系統(tǒng)癥狀，亦可有膀胱炎、腎盂腎炎癥狀，甚至更為嚴(yán)重的患者可有菌血癥、敗血癥的表現(xiàn)。

并發(fā)癥

尿路感染及時治療，并發(fā)癥很少，但伴有糖尿病和（或）存在復(fù)雜因素的腎盂腎炎未及時治療或治療不當(dāng)可出現(xiàn)下列并發(fā)癥：

• 腎乳頭壞死
• 腎周圍膿腫
• 感染性結(jié)石
• 革蘭陰性桿菌膿毒癥

• 男女性共同預(yù)防建議
  多飲水和其他液體可能會有所幫助。

  排尿時盡可能排空膀胱。

• 女性預(yù)防建議
  性交后立即排尿。這是女性預(yù)防尿路感染最有效的保護(hù)措施，因?yàn)樗兄谧柚辜?xì)菌進(jìn)入尿道。

  避免使用涂有殺精劑的避孕套或避孕隔膜。

  月經(jīng)期間經(jīng)常更換衛(wèi)生巾。

  如廁后，從前往后擦拭，避免將細(xì)菌從肛門傳播到尿道。

  如果經(jīng)常出現(xiàn)尿路感染，可以咨詢醫(yī)生是否采取預(yù)防性抗生素療法。

  絕經(jīng)后的婦女可以咨詢醫(yī)生是否使用陰道雌激素預(yù)防復(fù)發(fā)性尿路感染。

• 男性預(yù)防建議
  保持陰莖的清潔，經(jīng)常清洗內(nèi)外層包皮，特別是對于未割包皮者。包皮中隱藏著細(xì)菌，能進(jìn)入尿道并引起感染。

怎么避免尿路感染復(fù)發(fā)？

預(yù)防尿路感染復(fù)發(fā)，應(yīng)注意以下幾方面：

• 平時注意養(yǎng)成多喝水的習(xí)慣，每日喝水不少于 2000ml。多排尿，尿液可以沖刷尿路，減少感染機(jī)會。
• 保持外陰局部清潔，女性患者要注意清洗外陰的正確方法，應(yīng)該由上至下，由前向后進(jìn)行清洗，特別是性生活前后的衛(wèi)生。男性應(yīng)該積極治療包皮過長、包皮炎。
• 及時發(fā)現(xiàn)并治療泌尿感染、泌尿系結(jié)石、泌尿系畸形等，去除因尿路梗阻造成的反復(fù)尿路感染的原因。

實(shí)驗(yàn)室檢查

• 尿液檢查
  尿常規(guī)檢查：尿液?；鞚?，可有異味，可有白細(xì)胞尿、血尿、蛋白尿。尿沉渣鏡檢白細(xì)胞 ＞5/HP 為白細(xì)胞尿，因該結(jié)果可見于大部分尿路感染患者，因此該檢查結(jié)果對診斷尿路感染很有意義。

  尿細(xì)菌培養(yǎng)：治療前的中段尿標(biāo)本培養(yǎng)是診斷尿路感染的最可靠的指標(biāo)。

  硝酸鹽還原試驗(yàn)：該檢查對診斷尿路感染有很強(qiáng)的特異性，但敏感性差，可作為尿路感染的過篩試驗(yàn)。

  白細(xì)胞酯酶試驗(yàn)：正常情況下為陰性，尿路感染時為陽性。

• 血液檢查
  血常規(guī)：急性腎盂腎炎時可能出現(xiàn)白細(xì)胞升高、中性粒細(xì)胞增多、血沉增快的異常指標(biāo)變化。

  腎功能：慢性腎盂腎炎腎功能受損時可出現(xiàn)腎小球?yàn)V過率下降、血肌酐升高等異常指標(biāo)變化。

影像學(xué)檢查

對反復(fù)發(fā)作的尿路感染、復(fù)發(fā)性腎盂腎炎、合并無痛血尿或懷疑合并有泌尿系統(tǒng)結(jié)石、梗阻的患者應(yīng)考慮進(jìn)行影像學(xué)檢查。

• 首選泌尿系統(tǒng)超聲，因?yàn)榇藱z查簡便無創(chuàng)，可以發(fā)現(xiàn)合并的尿路梗阻、積膿、結(jié)石等病變。
• 尿路平片和靜脈尿路造影可以發(fā)現(xiàn)上尿路結(jié)石和畸形。
• 泌尿系統(tǒng)計(jì)算機(jī)斷層成像（CT）是進(jìn)一步明確病變的有效檢查。

怎么區(qū)分尿路感染和良性前列腺增生？

兩者都有尿頻、尿急等下尿路癥狀，但尿路感染常伴有細(xì)菌尿或膿尿，而前列腺增生沒有細(xì)菌感染，直腸指診可觸及前列腺長大。兩者可以通過尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、泌尿系彩超相鑒別。若患者出現(xiàn)上述癥狀，建議及時前往正規(guī)醫(yī)院完善檢查，明確診斷。

常見治療方法有抗感染治療、一般治療、對癥治療、手術(shù)治療，治療目的為控制感染、預(yù)防復(fù)發(fā)、去除誘因、防止腎功能損害。

抗感染治療

尿路感染需要根據(jù)感染部位、是否存在復(fù)雜尿路感染的因素選擇抗菌藥物的劑量、種類及療程。

• 急性膀胱炎
  一線藥有復(fù)方新諾明、呋喃妥因、磷霉素。其他藥有阿莫西林、頭孢菌素類、喹諾酮類等。
• 腎盂腎炎
  病情較輕：常用藥物有喹諾酮類（如氧氟沙星、環(huán)丙沙星或左氧氟沙星），半合成青霉素類（如阿莫西林），頭孢菌素類（如頭孢呋辛）等。
  嚴(yán)重感染全身中毒癥狀明顯：常用藥物有氨芐西林、頭孢噻肟鈉、頭孢曲松鈉、左氧氟沙星。
• 反復(fù)發(fā)作性尿路感染
  再次感染時，可選用與首次治療相同的藥物。如果多次復(fù)發(fā)，可采用低劑量長療程抑菌療法。
• 復(fù)雜性尿路感染
  治療需要根據(jù)基礎(chǔ)疾病、感染的部位、細(xì)菌種類和疾病的嚴(yán)重程度，以及根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果選擇用藥。
• 無癥狀性菌尿
  是否治療目前有爭議，一般認(rèn)為不需治療。
• 妊娠期尿路感染
  宜選用毒性小的抗菌藥物，如阿莫西林、呋喃妥因或頭孢菌素類（頭孢氨芐）等。

一般治療

• 尿路感染發(fā)病階段要多休息。
• 如果沒有飲水禁忌證應(yīng)多飲水，勤排尿，以達(dá)到不斷沖洗尿路、減少細(xì)菌在尿路中停留的目的。每天飲水量不應(yīng)低于 2000 毫升，保證每天尿量在 1500 毫升以上，且每 2 ～ 3 小時排尿 1 次。

對癥治療

• 膀胱刺激征和血尿明顯者，可口服碳酸氫鈉片、枸櫞酸鉀，以堿化尿液、緩解癥狀、抑制細(xì)菌生長和避免血凝塊形成。
• 鈣離子通道拮抗劑維拉帕米（異搏定）或鹽酸黃酮哌酯（泌尿靈）可解除膀胱痙攣和緩解刺激癥狀。
• 疼痛明顯者可以在小腹熱敷或按摩，緩解局部肌肉痙攣，減輕疼痛。
• 發(fā)熱者可采用冰敷、酒精擦浴等措施進(jìn)行物理降溫，或按醫(yī)囑使用退熱藥物。

手術(shù)治療

• 有結(jié)石、腫瘤、尿路梗阻、尿路畸形、前列腺增生、包皮過長等引起的尿路感染需要在感染控制后手術(shù)治療。
• 發(fā)生腎乳頭壞死，若壞死組織堵塞輸尿管，則需通過輸尿管膀胱鏡取出，或置入輸尿管支架解除梗阻，需永久性尿流改道者選擇恥骨上膀胱穿刺造瘺。
• 發(fā)生腎周圍膿腫需要局部手術(shù)引流。

• 發(fā)熱者飲食應(yīng)清淡，適當(dāng)增加魚肉、蛋類、奶類等高蛋白食物的攝入，避免食用辛辣刺激性食物、甜食、油炸食物、腌制食物等。
• 應(yīng)多吃新鮮蔬菜和水果，因其含有豐富的維生素 C 和胡蘿卜素等有利于控制炎癥，幫助泌尿道上皮細(xì)胞的修復(fù)。

• 大量飲水，尤其是癥狀出現(xiàn)后的 24 小時內(nèi)。這有助于降低尿液濃度，并沖洗掉引起感染的細(xì)菌。大量飲水可能會改變機(jī)體的正常防御機(jī)制，但大多數(shù)醫(yī)生建議患者在發(fā)生尿路感染時大量飲水。
• 多次徹底排尿，每次都排空膀胱。
• 如果感到疼痛，可以進(jìn)行熱水洗浴或在恥骨上膀胱區(qū)放置一個加熱墊，使用加熱墊時切勿入睡。
• 上述措施并不能治愈尿路感染，因此如果發(fā)生感染，請及時就醫(yī)并服用抗生素。

經(jīng)積極治療，90％的尿路感染能痊愈，預(yù)后好。

若存在尿路梗阻、畸形等易感因素，則必須糾正易感因素，否則很難治愈，且可演變?yōu)槁阅I盂腎炎，甚至發(fā)展為慢性腎衰竭，具體時間與病情發(fā)展有關(guān)。

目前還沒有證據(jù)表明長期尿路感染會癌變。