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劉佳毅主治醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 泌尿外科 ?【尿路感染】從一無所知到略知一二系列科普（一）泌尿系統(tǒng)什么是泌尿系統(tǒng)？?您的泌尿系統(tǒng)包括腎臟、輸尿管、膀胱和尿道。這些器官一起過濾、儲存和清除您體內(nèi)的“廢物”。??腎臟：腎臟過濾血液中的毒素，產(chǎn)生尿液作為“廢物”。?輸尿管：輸尿管是兩條細(xì)管，將尿液從腎臟輸送到膀胱。?膀胱：膀胱是一個由肌肉制成的袋子。膀胱充滿尿液時會膨脹，準(zhǔn)備好小便時會收縮，從而將尿液從尿道排出。?尿道：尿道是將尿液從膀胱排空并排出體外的管道。泌尿系統(tǒng)有什么作用？您的泌尿系統(tǒng)就像體內(nèi)的過濾器。連接到血管的一系列管子和導(dǎo)管會隨尿液排出毒素和廢物。?【尿路感染】從一無所知到略知一二系列科普（二）初識膀胱炎什么是尿路感染？有幾種情況會影響構(gòu)成泌尿系統(tǒng)的不同器官，但最常見的問題是由感染引起的。在這里，您可以找到有關(guān)最常見尿路感染(UTI)的癥狀、檢查、治療和預(yù)防的更多信息。膀胱炎什么是膀胱炎？膀胱炎是膀胱發(fā)炎的醫(yī)學(xué)術(shù)語。大多數(shù)時候，炎癥是由膀胱內(nèi)稱為大腸桿菌的細(xì)菌引起的，一些已知的風(fēng)險因素包括：?夫妻生活?上廁所后從后向前擦屁股等等。風(fēng)險因素會增加您出現(xiàn)問題的機(jī)會，這并不意味著您一定會遇到問題，這只是意味著您的風(fēng)險增加了。便秘和飲水不足會加重泌尿問題，但也是膀胱炎的危險因素。雖然任何人都可能患上膀胱炎，但女性更容易患上膀胱炎。幾乎一半的女性一生中至少會經(jīng)歷一次膀胱炎發(fā)作。近三分之一的女性在24歲時至少患過一次膀胱炎。有哪些常見癥狀？膀胱炎癥狀通常突然出現(xiàn)，而不是逐漸出現(xiàn)，并且會讓您感到不適。最常見的癥狀包括：?排尿時疼痛、灼痛或刺痛感（稱為排尿困難）?小腹疼痛?感覺比平時更需要小便?經(jīng)常少量排尿?尿液中帶血（稱為血尿）?黑色、渾濁或有強(qiáng)烈氣味的尿液輕度病例通常會自行好轉(zhuǎn)，但如果您出現(xiàn)癥狀超過3天，建議及時就醫(yī)。有些癥狀可能與其他情況相似，因此如果您不確定自己是否患有膀胱炎，獲得正確的診斷很重要。如果您感到背痛、發(fā)燒和發(fā)冷、惡心或嘔吐，請立即尋求醫(yī)療幫助，因?yàn)檫@可能是腎臟感染的征兆?！灸蚵犯腥尽繌囊粺o所知到略知一二系列科普（三）膀胱炎怎么查？有哪些測試和檢查可用？尿檢您的醫(yī)生會詢問您的癥狀并討論您的病史，包括您服用的任何藥物。將檢查您的腹部和背部，并要求您提供尿液樣本以檢測是否感染。超聲在某些情況下，您的醫(yī)生可能會對您的膀胱和腎臟進(jìn)行超聲檢查，以檢查是否存在其他可能導(dǎo)致您出現(xiàn)癥狀的原因。前列腺檢查（男性專用）前列腺檢查或直腸指檢是一種快速簡單的檢查，可以確定您的癥狀是否由前列腺問題引起。它涉及您的醫(yī)生將戴手套和潤滑的手指插入背部通道（直腸）以感受前列腺。這可能看起來很尷尬，但檢查一般很快就結(jié)束了。您可能會感覺到一些壓迫感并有短暫的小便沖動，但檢查本身通常不會疼痛?！灸蚵犯腥尽繌囊粺o所知到略知一二系列科普（四）膀胱炎怎么治？有哪些治療方法？1.家庭療法如果您的癥狀較輕，您可以通過以下方式緩解癥狀：?非處方止痛藥，例如布洛芬等?多喝水?避免夫妻生活直到你感覺好些2.有些人發(fā)現(xiàn)喝蔓越莓汁或使用降低尿液酸度的產(chǎn)品（例如碳酸氫鈉或檸檬酸鉀）有助于減輕癥狀，但缺乏證據(jù)證實(shí)這些治療的有效性。3.抗生素如果您的癥狀沒有消失，那么您可能需要使用抗生素在這種情況下，您的醫(yī)生會給您開藥片或膠囊，作為“單次”服用，即一次劑量或每天服用2至4次，服用3天或更長時間?？股赝ǔＦ鹦Ш芸?，您應(yīng)該會在幾天內(nèi)開始感覺好轉(zhuǎn)。重要的是要確保您服用了醫(yī)生推薦的整個抗生素療程，即使您很快就開始感覺好轉(zhuǎn)。如果您的癥狀在幾天內(nèi)沒有開始好轉(zhuǎn)，請找醫(yī)生復(fù)診。大多數(shù)人不會因抗生素治療而產(chǎn)生任何副作用，但請務(wù)必閱讀藥物說明書以熟悉已知的副作用。如果膀胱炎復(fù)發(fā)怎么辦？一些女性發(fā)現(xiàn)她們反復(fù)發(fā)作膀胱炎，稱為復(fù)發(fā)性膀胱炎。人們?yōu)槭裁磿?fù)發(fā)性膀胱炎并不總是很清楚，但如果發(fā)生這種情況，請復(fù)診。泌尿科醫(yī)生可能會進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，例如安排您進(jìn)行膀胱鏡檢查等等。您的泌尿科醫(yī)生還將與您討論可能的長期治療，其中可能包括陰道雌激素（女性）、免疫增強(qiáng)劑或連續(xù)使用抗生素。如果您在夫妻生活后患有復(fù)發(fā)性膀胱炎，您的醫(yī)生可能會開抗生素給您，以便在夫妻生活后服用，以幫助防止膀胱炎發(fā)作。有什么可以預(yù)防膀胱炎嗎？不幸的是，只有有限的證據(jù)表明生活方式的改變確實(shí)有助于預(yù)防膀胱炎，但是，有些人發(fā)現(xiàn)以下提示可以幫助減少復(fù)發(fā)性膀胱炎：?全天多喝水以幫助排出細(xì)菌?上廁所后從前向后擦屁股?有尿意時去廁所，而不是憋著?性交后不久排尿?每天淋浴而不是泡澡?避免使用會刺激生殖器區(qū)域的產(chǎn)品，例如肥皂、除臭噴霧劑、粉末或殺精劑凝膠【尿路感染】從一無所知到略知一二系列科普（四）初識腎盂腎炎腎盂腎炎什么是腎盂腎炎？腎盂腎炎是一種腎臟細(xì)菌感染，通常始于泌尿道下部。尿道中的細(xì)菌傳播到膀胱，然后通過輸尿管傳播到一個或兩個腎臟。如果您有腎臟感染，及時就醫(yī)很重要。如果不治療，腎臟感染會導(dǎo)致嚴(yán)重的健康問題，包括腎臟受損或敗血癥。膿毒血癥：膿毒血癥或毒血癥是當(dāng)細(xì)菌傳播到您的體內(nèi)時引起的。與膀胱炎一樣，女性更?；寄I盂腎炎，但男性也可能患上腎臟感染。有些人患腎盂腎炎的風(fēng)險較高，包括：?孕婦?糖尿病或免疫系統(tǒng)疾病患者?尿路結(jié)石患者?尿路異常患者有哪些常見癥狀？腎臟感染的體征和癥狀可能包括：?發(fā)燒（體溫高于38°C）或發(fā)冷?惡心嘔吐?背部、側(cè)面（側(cè)面）或腹股溝疼痛?疼痛、灼痛或刺痛感（稱為排尿困難）?小腹疼痛?感覺比平時更需要小便?尿液中有血或膿（稱為血尿）?黑色、渾濁或有強(qiáng)烈氣味的尿液沒有癥狀的老年人并不少見，唯一的感染跡象可能是意識模糊或精神突然惡化。如果您、您所愛的人或朋友有這些癥狀，請立即就醫(yī)。嚴(yán)重的腎臟感染會導(dǎo)致危及生命的并發(fā)癥，因此盡快去看醫(yī)生很重要?！灸蚵犯腥尽繌囊粺o所知到略知一二系列科普（五）腎盂腎炎怎么查？有哪些測試和檢查可用？尿檢您的醫(yī)生會詢問您的癥狀并討論您的病史，包括您服用的任何藥物。將檢查您的腹部和背部，并要求您提供尿液樣本以檢測是否感染。結(jié)果將確認(rèn)您的尿液中是否有細(xì)菌、紅細(xì)胞或白細(xì)胞，并幫助您的醫(yī)生決定最適合您的治療方案。您可能還會被要求提供尿樣進(jìn)行培養(yǎng)，以找出引起感染的特定細(xì)菌。超聲您的醫(yī)生可能會對您的膀胱和腎臟進(jìn)行超聲檢查或轉(zhuǎn)介您進(jìn)行超聲檢查，以檢查是否存在其他可能導(dǎo)致癥狀的原因，例如囊腫、腫瘤或梗阻。CT掃描在某些情況下，您的醫(yī)生可能會安排您進(jìn)行CT掃描。CT掃描可提供比普通超聲波更詳細(xì)的器官圖像。在CT掃描期間，您將被要求躺在掃描儀床上。床通過掃描儀的孔前后移動。您將能夠一直與放射技師溝通。前列腺檢查（僅限男性）前列腺檢查或直腸指檢是一種快速簡單的檢查，可以確定您的癥狀是否由前列腺問題引起。它涉及您的醫(yī)生將戴手套和潤滑的手指插入您的背部通道（直腸）以感受您的前列腺。這可能看起來很尷尬，但檢查一般很快就結(jié)束了。您可能會感覺到一些壓迫感并有短暫的小便沖動，但檢查本身通常不會疼痛?！灸蚵犯腥尽繌囊粺o所知到略知一二系列科普（六）腎盂腎炎怎么治療？有哪些治療方法？抗生素腎臟感染的一線治療（首選）是抗生素。您開出的抗生素和治療過程將取決于您的任何醫(yī)療狀況，以及在您的尿液或血液檢查中發(fā)現(xiàn)的特定細(xì)菌。根據(jù)您的感染和癥狀的嚴(yán)重程度，您還可以開止痛藥和退燒藥。通常，您的癥狀會在治療后幾天內(nèi)開始好轉(zhuǎn)。但重要的是要確保您服用了醫(yī)生推薦的整個抗生素療程，即使您很快就開始感覺好轉(zhuǎn)。您的醫(yī)生可能會建議您進(jìn)一步檢測尿液樣本，以確保感染已清除。如果感染尚未清除，您可能需要再服用一個療程的抗生素。住院如果您的腎臟感染很嚴(yán)重，您的醫(yī)生可能會建議您在醫(yī)院接受住院治療。治療可能包括抗生素和通過靜脈輸液（稱為靜脈輸液）。您的住院時間和治療時間將取決于感染的嚴(yán)重程度和您的整體健康狀況。手術(shù)如果您的尿流被結(jié)石或泌尿道內(nèi)的結(jié)構(gòu)問題阻塞，您的醫(yī)生會建議您進(jìn)行手術(shù)，將一根稱為支架的軟塑料管放置到位。這將使尿液從腎臟排到膀胱。該過程稱為輸尿管支架置入術(shù)。手術(shù)通常在局麻下進(jìn)行，術(shù)中會有一定不適的感覺。這段簡短的視頻更詳細(xì)地解釋了該過程：??如果腎盂腎炎復(fù)發(fā)怎么辦？如果您不斷感染腎臟，可能是由于潛在的醫(yī)療問題。如果發(fā)生這種情況，請與您的醫(yī)生討論進(jìn)一步的調(diào)查和可能的長期治療。嚴(yán)重的腎臟感染或反復(fù)的腎臟感染會損害您的腎臟，導(dǎo)致慢性腎臟疾病。不幸的是，只有有限的證據(jù)表明生活方式的改變確實(shí)有助于預(yù)防腎盂腎炎，但是，有些人發(fā)現(xiàn)以下提示可以幫助減少復(fù)發(fā)：?全天多喝水?上廁所后從前向后擦屁股?有尿意時去廁所，而不是憋著?性交后不久排尿?每天淋浴而不是泡澡并清洗自己?避免使用會刺激生殖器區(qū)域的產(chǎn)品，例如肥皂、除臭噴霧劑、粉末或殺精劑凝膠【尿路感染】從一無所知到略知一二系列科普（七）初識導(dǎo)管相關(guān)尿路感染導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染什么是導(dǎo)管相關(guān)尿路感染？導(dǎo)尿管是通過尿道插入膀胱以排出尿液的管子。它們常用于醫(yī)院手術(shù)前后以及有膀胱功能問題的人。當(dāng)細(xì)菌通過導(dǎo)管進(jìn)入泌尿道并引起感染時，就會發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染。有哪些常見癥狀？導(dǎo)尿管相關(guān)UTI的癥狀與典型的泌尿道感染相似：?發(fā)燒（體溫高于38°C）或發(fā)冷?下腹部或下背部疼痛?感覺比平時更需要小便?尿液中帶血（稱為血尿）?黑色、渾濁或有強(qiáng)烈氣味的尿液?導(dǎo)尿管周圍漏尿?不明原因的疲勞?嘔吐沒有癥狀的老年人并不少見，感染的唯一跡象可能是意識模糊或精神突然惡化。如果您、您所愛的人或朋友有這些癥狀，請立即就醫(yī)。有哪些測試和檢查可用？尿檢您的醫(yī)生會詢問您的癥狀并討論您的病史，包括您服用的任何藥物。將檢查您的腹部和背部，并要求您提供尿液樣本以檢測是否感染。結(jié)果將確認(rèn)您的尿液中是否有細(xì)菌或血液，并幫助您的醫(yī)生決定最適合您的治療方案。您可能還會被要求提供尿樣進(jìn)行培養(yǎng)，以找出引起感染的特定細(xì)菌。前列腺檢查（僅限男性）前列腺檢查或直腸指檢是一種快速簡單的檢查，可以確定您的癥狀是否由前列腺問題引起。它涉及您的醫(yī)生將戴手套和潤滑的手指插入您的背部通道（直腸）以感受您的前列腺。這可能看起來很尷尬，但檢查一般很快就結(jié)束了。您可能會感覺到一些壓迫感并有短暫的小便沖動，但檢查本身通常不會疼痛?？股啬尼t(yī)生會給您開抗生素，但確切的劑量和療程將取決于您現(xiàn)有的任何醫(yī)療狀況以及尿液中發(fā)現(xiàn)的特定細(xì)菌。根據(jù)您的感染和癥狀的嚴(yán)重程度，您還可以開止痛藥和退燒藥。通常，您的癥狀會在治療后幾天內(nèi)開始好轉(zhuǎn)。但重要的是要確保你完成了整個療程醫(yī)生推薦的抗生素，即使您很快就開始感覺好轉(zhuǎn)。您的醫(yī)生可能會建議您進(jìn)一步檢測尿液樣本，以確保感染已清除。如果感染已清除，您可能需要服用另一個療程的抗生素。住院如果您是門診病人并且感染很嚴(yán)重，您的醫(yī)生可能會建議您在醫(yī)院接受住院治療。您的住院時間和治療時間將取決于感染的嚴(yán)重程度和您的整體健康狀況。治療可能包括口?？股睾挽o脈輸液。如果您已經(jīng)在醫(yī)院接受治療，您可能需要在醫(yī)院停留比預(yù)期更長的時間，以確?？股赜行В⑶夷母腥静粫夯?。導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染很危險，因?yàn)樗鼈儠?dǎo)致嚴(yán)重的腎臟感染，因此聽取醫(yī)生和護(hù)理人員的意見很重要。如果我不斷感染會怎樣？只有在您的醫(yī)生認(rèn)為有必要時才會給您插導(dǎo)尿管，并且會盡快將其拔除。然而，與導(dǎo)管相關(guān)的UTI是最常見的醫(yī)院相關(guān)感染之一，因此許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都制定了計(jì)劃來幫助減少感染和復(fù)發(fā)的數(shù)量。只有在您的醫(yī)生認(rèn)為有必要時才會給您插導(dǎo)尿管，并且會盡快將其拔除。然而，與導(dǎo)管相關(guān)的UTI是最常見的醫(yī)院相關(guān)感染之一，因此許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都制定了計(jì)劃來幫助減少感染和復(fù)發(fā)的數(shù)量。其他預(yù)防措施包括：?將引流袋保持在膀胱下方?每天多次清空引流袋?確保引流導(dǎo)管通暢，管腔沒有扭結(jié)?每月至少更換一次導(dǎo)管【尿路感染】從一無所知到略知一二系列科普（八）初識無癥狀菌尿無癥狀菌尿什么是無癥狀菌尿？無癥狀菌尿是尿液中有細(xì)菌但不引起任何癥狀的醫(yī)學(xué)術(shù)語。在無癥狀菌尿中，細(xì)菌定植于泌尿道。因此，盡管膀胱中存在細(xì)菌，但它實(shí)際上并不會引起炎癥或感染，這就是為什么沒有出現(xiàn)尿路感染癥狀的原因。有哪些常見癥狀？無癥狀菌尿不會引起任何癥狀。如果您在排尿或排尿時有疼痛、灼痛或刺痛感，或者尿液呈黑色、混濁或有強(qiáng)烈氣味，那么您可能患有尿路感染。我怎么知道我是否患有無癥狀菌尿？一些人患無癥狀菌尿的風(fēng)險高于其他人，這在65歲以上的男性和女性中更為常見，尤其是那些接受長期護(hù)理（如療養(yǎng)院）的人。但它也可能發(fā)生在糖尿病患者、孕婦和兒童身上。如果您處于危險之中，那么您的醫(yī)生可能會進(jìn)行測試或檢查以查看您是否患有這種疾病。我應(yīng)該擔(dān)心無癥狀菌尿嗎？無癥狀菌尿通常不需要治療。這是因?yàn)闆]有癥狀表明不存在炎癥或感染，并且細(xì)菌可能會隨著時間的推移自發(fā)清除。如果您沒有發(fā)生無癥狀菌尿的風(fēng)險，那么這種情況很少會引起嚴(yán)重問題。如果您懷孕或正在接受某些泌尿外科手術(shù)，那么由于存在泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險，您將接受無癥狀菌尿檢測。有哪些測試和檢查可用？尿檢陽性尿培養(yǎng)是診斷無癥狀菌尿的唯一方法。您的醫(yī)生會要求您提供一份尿液樣本，然后將其送往化驗(yàn)室以確認(rèn)您的尿液中是否有細(xì)菌。有哪些治療方法？如果您懷孕了，建議對無癥狀菌尿進(jìn)行抗生素治療，以確保您沒有感染，因?yàn)檫@對您的寶寶有潛在風(fēng)險。如果在您的尿液中檢測到細(xì)菌，您的醫(yī)生也可能會在您進(jìn)行涉及泌尿道或前列腺的手術(shù)之前給您開抗生素。重要的是要確保您服用了醫(yī)生或外科醫(yī)生推薦的整個抗生素療程。?如果無癥狀菌尿復(fù)發(fā)怎么辦？研究發(fā)現(xiàn)，在老年人中，無癥狀菌尿可以自行清除，但也經(jīng)常復(fù)發(fā)或持續(xù)存在。以下做法可能有助于防止細(xì)菌定植：?全天多喝水?上廁所后從前向后擦屁股?夫妻生活后不久排尿??2022年11月29日1368
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2022年09月21日85
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張維宇主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 近幾十年里，與抗菌藥物的廣泛使用、糖尿病、先天畸形、神經(jīng)源性膀胱、內(nèi)置導(dǎo)管、回腸膀胱術(shù)、外引流管及免疫抑制療法有關(guān)的尿路念珠菌感染有顯著上升，其中白念珠菌屬是最常見的醫(yī)院內(nèi)真菌尿路感染病原體，其次是熱帶念珠菌和光滑念珠菌。尿液中，念珠菌屬分離最多的是白念珠菌，占40%~69.8%，其次是光滑念珠菌(20%~30%)和熱帶念珠菌(10%~20%)，而其他念珠菌如近平滑念珠菌、克柔念珠菌等也時有檢出。醫(yī)院獲得性念珠菌尿在ICU的罹患率為28.3%，由于人選對象的限制，實(shí)際院內(nèi)獲得性念珠菌尿的發(fā)病率應(yīng)該更高。在美國，念珠菌屬在院內(nèi)獲得性菌血癥病因中占第4位，病死率高達(dá)40%，為所有菌血癥中病死率之首。白念珠菌存在于15%~60%的人群中，定植于正常人口咽部、結(jié)腸及陰道，可通過外陰部上行至尿路(逆行感染)或血源性感染定植于腎臟并進(jìn)入尿路。由念珠菌尿進(jìn)展而來的念珠菌血癥占0%~8%。念珠菌尿路感染的危險因素和誘因主要有糖尿病、腎臟移植、高齡、尿路有創(chuàng)操作、女性性生活、伴隨細(xì)菌尿、長期住院、先天性尿路畸形或結(jié)構(gòu)異常、ICU住院、廣譜抗菌藥物的使用、尿路內(nèi)置導(dǎo)管、膀胱功能障礙、尿路梗阻性疾病、腎臟結(jié)石等。念珠菌多侵犯腎臟及膀胱，也可血行播散感染，也可能由尿道逆行感染，如導(dǎo)尿、膀胱鏡檢查等。2022年08月27日323
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張維宇主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 尿路感染是最常見的院內(nèi)感染，特別是當(dāng)膀胱置入導(dǎo)管引流時。將近25%的住院患者由于各種原因曾在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行過導(dǎo)尿。在泌尿外科及手術(shù)后的患者中，有40%的醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生在泌尿系統(tǒng)，而其中的80%與留置導(dǎo)尿管有關(guān)。封閉引流系統(tǒng)的觀念逐漸引人臨床，菌尿的形成被推遲了，但留置30天后仍會普遍出現(xiàn)。到目前為止，在減少短期置管相關(guān)尿路感染方面，有一定改善；對于長期置管的患者，菌尿幾乎100%出現(xiàn)，沒有特別有效的處理方法。沒有明確證據(jù)顯示留置導(dǎo)尿管可明顯導(dǎo)致重癥或死亡的情況。導(dǎo)管相關(guān)感染是低死亡風(fēng)險的，甚至在老齡患者中也是如此。醫(yī)院內(nèi)導(dǎo)尿管相關(guān)菌血癥的研究顯示由此導(dǎo)致的死亡率為9%~13%。當(dāng)泌尿系統(tǒng)插入導(dǎo)管后，導(dǎo)管本身可以損害許多正常的防御機(jī)制：可使正常情況下相對無菌的膀胱內(nèi)環(huán)境與外環(huán)境相通，微生物可沿著導(dǎo)管的內(nèi)外表面上行；在導(dǎo)尿的狀態(tài)下，通常有尿液在膀胱或?qū)Ч軆?nèi)存留，這有利于細(xì)菌的增殖；如果導(dǎo)管發(fā)生阻塞，引起膀胱過度膨脹，可使膀胱黏膜損傷和缺血，有利于細(xì)菊人侵：導(dǎo)管本身也可通過機(jī)械性地破壞和激發(fā)炎癥反應(yīng)損傷膀胱黏膜。生物膜的形成和導(dǎo)管結(jié)殼可使細(xì)菌對機(jī)體的防御及藥物的治療有較強(qiáng)的抵抗能力，使病原體不易消除而產(chǎn)生持續(xù)性菌尿。(一)插入導(dǎo)尿管時由于尿道口附近和外周有細(xì)菌存在，插入導(dǎo)尿管時會有一定數(shù)量的細(xì)菌進(jìn)入泌尿系統(tǒng)，但由于進(jìn)入泌尿系統(tǒng)的數(shù)量相對較少，通常情況下毒力不強(qiáng)，而且人體有一定的防御能力，因此在健康人中一般不會有后果。在間歇性清潔導(dǎo)尿的患者中，插入導(dǎo)尿管時帶人的病菌，可能是患者菌尿的原因。(二)插入導(dǎo)尿管后長期留置的導(dǎo)尿管有助于在導(dǎo)管和尿道黏膜間之間形成松散的黏液鞘。此種結(jié)構(gòu)可為細(xì)菌的人侵和穿人提供有利的環(huán)境，女性患者陰道前庭被污染的可能性較大，并且尿道長度較短，這可能是多數(shù)女性留置導(dǎo)尿管患者中產(chǎn)生菌尿的主要原因之一。在男性留置尿管的患者中，占主導(dǎo)地位的途徑是病原體通過導(dǎo)管的管腔和尿液收集系統(tǒng)逆行傳播，即上行感染。引流袋的流出通道處干被污染的狀態(tài)，因排放尿液而規(guī)律地開放集尿袋流出孔，以及因沖洗膀胱或其他原因經(jīng)常開放導(dǎo)尿管與集尿袋的連接點(diǎn)，將使環(huán)境細(xì)菌進(jìn)入泌尿系統(tǒng)的可能性增加。(三)生物膜感染插入導(dǎo)管后，尿中的物質(zhì)沉積成薄膜(蛋白質(zhì)、電解質(zhì)和其他有機(jī)物)，此膜可以使導(dǎo)管的任何抗粘著特性失去作用。細(xì)菌附著于其表面，隨后出現(xiàn)細(xì)菌細(xì)胞的分化并且分泌細(xì)胞外基質(zhì)，通過細(xì)胞與細(xì)胞間的信號傳遞指引形成松散的三維結(jié)構(gòu)，即生物膜。其中的微生物相互之間聯(lián)系，在功能上成為一個整體，有利于細(xì)菌生存，對機(jī)械性清除具有抵抗作用。在經(jīng)導(dǎo)尿管取尿和同時經(jīng)恥骨上膀胱穿刺獲得的尿中，前者所發(fā)現(xiàn)的菌株有1/4未出現(xiàn)在后者的樣品中，這提示一些微生物僅寄居于導(dǎo)管上。(四)結(jié)殼作用插入導(dǎo)管后，特別是當(dāng)產(chǎn)尿素酶的細(xì)菌黏附以后，逐漸形成導(dǎo)管的結(jié)殼。結(jié)殼可以導(dǎo)致尿管引流不暢和阻塞，加重和促進(jìn)導(dǎo)管相關(guān)感染的進(jìn)展。結(jié)殼的導(dǎo)管對周圍組織有機(jī)械性的損傷作用，削弱了人體的防御能力。結(jié)殼作用受留管時間、導(dǎo)管材質(zhì)、定殖榮的種類及患者自身情況的影響，不同患者形成明顯導(dǎo)管結(jié)殼的時間差異可以很大。2022年08月27日235
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張維宇主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 反復(fù)發(fā)作尿路感染可以進(jìn)一步分為細(xì)菌持續(xù)存在和再感染。(一)細(xì)菌持續(xù)存在指由存在于泌尿系統(tǒng)中的同一種細(xì)菌，且在較短時期內(nèi)引起再次感染發(fā)作，患者在使用敏感抗菌藥物治療2周后，尿液中仍然可以培養(yǎng)出同種細(xì)菌即可診斷，也稱為復(fù)發(fā)。這種情況常見于合并泌尿系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)或功能異常，屬于復(fù)雜性尿路感染。(二)再感染指患者由不同種的外界細(xì)菌再次侵人泌尿系統(tǒng)引起的新的感染，這種情況多屬于非復(fù)雜性尿路感染。感染發(fā)生的原因是由于患者自身免疫力和機(jī)體抵抗力低下出現(xiàn)的新的感染而不是首次感染治療的失敗。2022年08月27日199
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