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劉艷芳主治醫(yī)師 天水市第二人民醫(yī)院 中醫(yī)腎病內(nèi)科 1、早期、合理、徹底的治療方法，是治好本病的關(guān)鍵。一旦發(fā)現(xiàn)尿路感染癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下及早合理用藥?！ ?、尿路感染多有一定誘因，應(yīng)排除尿路結(jié)石、腎或輸尿管畸形等情況?！ ?、針對病原體抗生素治療；抗菌藥物療程因感染不同而異，對于急性單純性下尿路感染，療程基本5-7d。但上尿路感染，如急性腎盂腎炎療程一般為2周。對于反復(fù)發(fā)作尿路感染，可根據(jù)情況進(jìn)行長期抑菌治療；呋喃妥因被用來作為長期尿路感染的抑菌治療用藥，用法是每天睡覺前用100mg； 4、尿液偏堿的人易患尿路感染。尿路感染重在預(yù)防，如果已經(jīng)感染，既要配合藥物治療，又要避免易感因素。而將尿液PH值保持在6.0以下，可以明顯抑制細(xì)菌生長。這些食物偏酸性，可防尿路感染：（1）避免食用柑橘，因為柑橘可導(dǎo)致堿性尿的產(chǎn)生，有利于細(xì)菌的生長。（２）維生素C能提高尿液的酸度，使各種誘發(fā)尿道感染的細(xì)菌不易生存，所以，多喝橙汁，檸檬酸，獼猴桃汁之類的富含維生素飲料對預(yù)防尿路感染有益?！ 。?、目前淋球菌性尿道炎也很常見，如有者，應(yīng)先按淋病治療?！ 。?、可結(jié)合中藥治療，應(yīng)用如清熱解毒的泌淋清、熱淋清等。 尿路感染的治療不僅依靠抗菌藥物，更應(yīng)注意糾正可能存在的易感因素，采取一些自助的預(yù)防措施。從小細(xì)節(jié)處改變一些生活習(xí)慣，就可以很好的防治尿路感染。這對經(jīng)常復(fù)發(fā)，以及程度較輕尚不需要藥物治療的病人尤為重要?！ ?、泌尿科醫(yī)生口頭禪“多喝水，勤排尿！”，莫忘。應(yīng)多喝水以增加尿量，保持每天尿量在兩千毫升以上，鼓勵多排尿，而且排尿務(wù)盡，有助于沖洗和清潔尿道，又能將藥物的代謝產(chǎn)物排除體外，降低藥物毒性。飲水以白開水為主，最好不是飲料，因為白開水是最好的排毒劑，而且有些飲料糖份比較高，反而利于細(xì)菌生長?！ ?、不宜穿緊身褲，特別是膀胱炎或尿道炎患者，緊身褲會誘發(fā)外陰部充血，從而加重癥狀?！ ?、不要久坐，久坐有利細(xì)菌滋生，每1小時左右應(yīng)起身走動?！ ?、宜吃清淡、富含水分的食物，進(jìn)食新鮮的蔬菜、水果，因其含有豐富的維生素C和胡蘿卜素等，有利于控制炎癥，幫助泌尿道上皮細(xì)胞的修復(fù)。還應(yīng)多吃有清熱解毒、利尿通淋功效的食物，如菊花、薺菜、馬蘭頭、冬瓜等。尿路感染的飲食忌脹氣之物，脹氣之物包括牛奶、豆?jié){、蔗糖等；尿路感染的飲食忌發(fā)物，發(fā)物(如豬頭肉、雞肉、蘑菇、帶魚、螃蟹、竹筍、桃子等)；尿路感染的飲食忌助長濕熱之品，包括酒類、甜品和高脂肪食物；尿路感染的飲食忌辛辣刺激之物，包括食蔥、韭菜、蒜、胡椒、生姜可使尿路刺激癥狀加重，排尿困難?？Х纫蚰軐?dǎo)致膀胱頸收縮，而使部分患者膀胱產(chǎn)生痙攣性疼痛，故應(yīng)少喝咖啡?！ ?、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，睡前、便后用溫水清洗下身。清洗順序應(yīng)先洗外生殖器，后洗肛門，避免交叉感染。 6、急性尿路感染者，應(yīng)絕對禁忌房事；慢性尿路感染者，也應(yīng)節(jié)制房事。房事前男女雙方都應(yīng)先洗澡，或者用溫水清洗下身，因為在性交時可將女性尿道和尿道口周圍的細(xì)菌擠進(jìn)后尿道和膀胱，從而引起感染。房事后女方應(yīng)排空膀胱，可起到?jīng)_洗尿道，減少感染的作用?！ ?、憋尿是常見的不良習(xí)慣。當(dāng)尿液在膀胱內(nèi)停留時間增加，細(xì)菌侵入、繁殖的機會也大大增加；而且膀胱充盈，壓力增高，尿液會逆流向上至輸尿管，若已有細(xì)菌侵入，便會將細(xì)菌送到更上游的位置，引發(fā)腎盂腎炎。外出旅游、乘車、開會等時間較長者，應(yīng)先解小便，不可憋尿，要勤排尿?！ ?、急性期應(yīng)注意休息和盡量室內(nèi)活動，癥狀控制后可逐漸過渡到半休、全日制工作。平時要注意勞逸結(jié)合，過度勞累或病后休息不好會導(dǎo)致感染復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)變?yōu)槁??！ ?、反復(fù)尿路感染者，其配偶亦應(yīng)作小便常規(guī)或中段尿培養(yǎng)檢查，若有同病或帶菌者，也應(yīng)進(jìn)行治療?？股仡A(yù)防可以明顯減少女性尿路感染復(fù)發(fā)的機會。對于在半年內(nèi)尿路感染復(fù)發(fā)2次或2次以上，或者1年內(nèi)復(fù)發(fā)3次或3次以上的女性患者，推薦使用抗生素治療（A級）。預(yù)防方案包括持續(xù)性給藥法和性交后服藥法，療程6～12個月。這些方案必須在原有尿路感染痊愈后（停藥1～2周后復(fù)查尿培養(yǎng)陰性）方可采用，并可根據(jù)以往的藥敏實驗結(jié)果以及患者的藥物過敏史選擇抗生素。和持續(xù)性給藥方法相比，性交后服藥法更方便，更易于被性生活相關(guān)的患者接受，可于性生活后2小時內(nèi)服用頭孢氨芐或環(huán)丙沙星或呋喃妥因?！ ?0、有慢性膀胱炎或尿道炎者，應(yīng)盡量避免長時間騎自行車，以免壓迫尿道，誘發(fā)尿道、膀胱或膀胱頸部充血，影響癥狀的緩解?！ ?1、如有婦科疾病、慢性結(jié)腸炎、糖尿病等慢性疾病者，應(yīng)積極治療上述疾病，因這些疾病均可導(dǎo)致本病的發(fā)生?！ ?2、體育鍛煉應(yīng)量力而行、堅持不懈，增強體質(zhì)后，有助于抵抗細(xì)菌等病原體侵襲。2024年04月30日
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陳春燕副主任藥師 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 藥學(xué)部 什么是尿路感染？為什么女性更容易尿路感染？各種病原微生物在尿路中生長繁殖引起的炎癥疾病，稱為尿路感染。尿路感染按部分可分為上尿路感染（主要指腎盂腎炎）和下尿路感染（主要指膀胱炎）；按有否復(fù)雜因素可分為復(fù)雜性尿路感染和單純性尿路感染。女性由于身體結(jié)構(gòu)的特殊性會更易患尿路感染，50%以上的女性一生中至少會經(jīng)歷一次有癥狀性的尿路感染。與男性相比，女性尿道較短，細(xì)菌更易從尿道口進(jìn)入并上行到膀胱引起感染；女性尿道距離生殖器、會陰和直腸等器官較近，也容易沾染細(xì)菌發(fā)生感染；女性尿道和會陰部的黏膜要靠雌激素來維持，而女性絕經(jīng)后雌激素水平下降，黏膜細(xì)胞自我修復(fù)能力不足，一旦受損就容易形成創(chuàng)面而發(fā)生感染。尿路感染有哪些癥狀1.膀胱刺激征，這是最常見的癥狀，包括尿頻、尿急、尿痛等。2.血尿，30%急性膀胱炎患者會伴有血尿。3.下腹疼痛、尿液渾濁、腰痛、排尿困難等。4.全身癥狀，如發(fā)熱、畏寒、寒顫等，多見于腎盂腎炎患者，提示感染比較嚴(yán)重，已經(jīng)出現(xiàn)全身中毒現(xiàn)象。如何治療尿路感染建議患者在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下用藥。尿路感染的治療包括以下幾方面。一般治療：1.休息，有助于增強抵抗力；2.多喝水、勤排尿，通過尿液排泄沖刷，減少細(xì)菌在尿路的滋生和定植；3.補堿（碳酸氫鈉），可堿化尿液減輕患者膀胱刺激征的癥狀，還可抑制細(xì)菌生長和預(yù)防尿路堵塞。4.尋找并治療尿路感染的誘因，如結(jié)石、腫瘤等。治療原則是去除易患因素和抗感染治療。根據(jù)尿細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗選擇抗生素，盡量選用腎毒性小的抗生素，嚴(yán)重感染者需聯(lián)合用藥。對于無癥狀菌尿患者一般不予治療，對不易根治的尿路感染，如明確有尿路梗阻或畸形，應(yīng)盡可能應(yīng)用外科手術(shù)糾正?？垢腥局委煟盒韪鶕?jù)疾病的分型制定方案。大腸埃希菌（舊稱大腸桿菌）是最容易引發(fā)尿路感染的病原菌，占到50-70%以上。這是因為尿路感染基本都是上行（逆行）感染，也就是說，是會陰部的細(xì)菌從尿道外面跑進(jìn)尿路，逆行引起感染。而會陰部最多的細(xì)菌就是大腸埃希菌。所以治療尿路感染選擇的抗菌藥物必須能夠殺滅大腸埃希菌。其他病原菌還包括肺炎克雷伯菌、腸球菌、銅綠假單胞菌、奇異變形桿菌、無乳鏈球菌、念珠菌等等，還必須根據(jù)流行病學(xué)資料考慮這些細(xì)菌的耐藥程度來選擇用藥。常用的門診口服藥物包括第二/三代頭孢菌素、廣譜青霉素、喹諾酮類、四環(huán)素類、呋喃妥因等等，如果病情嚴(yán)重則建議靜脈治療。抗菌藥物之間有很多細(xì)微的差別，必要時需要咨詢專業(yè)的醫(yī)生來精挑細(xì)選。下尿路感染常采用三天抗感染療法，常用抗生素包括磺胺類、β-內(nèi)酰胺類、喹諾酮類等。上尿路感染多為較嚴(yán)重的感染，治療療程一般較長，出現(xiàn)嚴(yán)重感染的患者建議住院治療。首選靜脈使用抗生素（可先經(jīng)驗性用藥，必要時參考尿培養(yǎng)藥敏結(jié)果調(diào)藥），體溫正常3天后可改為口服抗生素，總抗感染療程至少14天。特殊類型尿感的治療：針對反復(fù)發(fā)作的尿路感染，應(yīng)考慮長程低劑量抗菌治療，即患者每晚睡前服用正常劑量三分之一到一半的抗生素，每2-4周更換一次藥物（酌情調(diào)整），至少連用3-6個月。針對無癥狀尿路感染，一部分患者可不用抗感染治療，僅僅予一般治療但學(xué)齡前兒童、孕婦、曾發(fā)作有癥狀性尿路感染者及存在其他復(fù)雜因素的患者，需積極抗感染治療。尿路感染反復(fù)發(fā)作怎么辦尿路感染反復(fù)發(fā)作與以下原因有關(guān)：1.抗感染治療不夠徹底：部分患者可能癥狀好轉(zhuǎn)就自行停藥，病原體沒有完全清除而導(dǎo)致反復(fù)復(fù)發(fā)。2.復(fù)雜因素未去除：如結(jié)石、腫瘤、多囊腎、膀胱輸尿管反流等，如果這些復(fù)雜因素沒有去除，尿路感染就容易反復(fù)發(fā)作。3.沒采取足夠的預(yù)防措施：如患者經(jīng)常勞累、不注意個人衛(wèi)生條件、喝水少、憋尿等，都可導(dǎo)致尿路感染反復(fù)發(fā)作。尿路感染反復(fù)發(fā)作的患者建議到正規(guī)醫(yī)院找?？漆t(yī)生進(jìn)行診斷，自行買藥服用往往難以起到理想療效。如何預(yù)防尿路感染？1.多喝水、勤排尿。通過尿液的沖刷減少細(xì)菌的滋生。2.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。注意會陰部的清潔，勤換洗內(nèi)褲，上廁所后注意把衛(wèi)生紙往后擦，避免肛門周圍細(xì)菌進(jìn)入尿道。3.性生活后排尿。部分尿路感染與性生活有關(guān)聯(lián)性，如果曾發(fā)生性生活相關(guān)的尿路感染，可在性生活后排尿，必要時同時口服一次常規(guī)劑量的抗生素。4.二次排尿。膀胱輸尿管反流患者建議第一次排空小便后，隔幾分鐘后再解一次小便，讓盡可能多的尿液排出。5.規(guī)范診療操作。臨床醫(yī)護(hù)人員減少不必要的插尿管操作，若有必要則需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。6.飲食方面1）多吃富含維生素C的食物，如柑橘，因維生素C可使尿液呈酸性，抑制細(xì)菌生長。2）發(fā)作期以清淡、容易消化并且營養(yǎng)豐富食物為主，還可以吃一些能夠益氣解毒有利尿作用的食物，比如冬瓜湯、綠豆湯、梨等；3）緩解期患者宜多吃一些滋補益腎食物，比如瘦肉、木耳、魚蝦等，來增強體質(zhì)，從而提高機體的免疫力。4）避免進(jìn)食辛辣食物以及可刺激膀胱的液體，如酒精和咖啡因，以免加重癥狀。2023年08月07日1108
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 每當(dāng)人體出現(xiàn)炎癥感染等問題白細(xì)胞都會異常升高，可能有的朋友會誤認(rèn)為白細(xì)胞是有害的？其實不然，白細(xì)胞是人體與疾病斗爭的“衛(wèi)士”。只有當(dāng)病菌侵入體內(nèi)時，白細(xì)胞才會集中到病菌入侵處將其包圍﹑吞噬。如果體內(nèi)的白細(xì)胞數(shù)量高于正常值，很可能是身體某些部位出現(xiàn)炎癥。?作為一名泌尿外科醫(yī)生，泌尿系統(tǒng)感染的病人是最常見的，男性多在于前列腺炎、而女性則是尿路感染最為常見。而說起尿路感染多是由細(xì)菌從尿道進(jìn)入膀胱而引起，在20-50歲的人群中，女性感染者是男性的50倍。為何女性發(fā)病率會高出這么多？其實這屬于生理構(gòu)造問題，男性尿道較長，一般在17cm-20cm，且存在兩個生理彎曲，細(xì)菌不易進(jìn)入造成感染。而女性尿道比較短只有3-5cm，且角度相對較直，而大部分尿路感染是逆行感染。故細(xì)菌更容易通過外界逆行往上，從尿道口進(jìn)入女性尿道再而進(jìn)入膀胱，特別是經(jīng)期細(xì)菌容易繁殖，很容易造成下尿路感染，嚴(yán)重時可繼發(fā)引起上尿路感染，所以女性尿路感染是最多見的。但男性朋友們并不是說就可以高枕無憂了，有句話叫“不作死就不會死”，男性出現(xiàn)尿路感染最大原因之一就是“不潔性生活”在沒有注意衛(wèi)生，沒有做好清潔發(fā)生性生活時，就會容易導(dǎo)致尿路感染，從而引起尿道炎，甚至是感染細(xì)菌、性病等。出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等問題該怎么辦？尿路感染是一種嚴(yán)重威脅我們身體健康的疾病，但是因為和其它的疾病癥狀非常的相似，所以通過癥狀很難確診，這時就需要實驗室檢查輔助確診，從而更好的對癥治療。一般情況尿常規(guī)即可診斷尿路感染，一般不需要尿培養(yǎng)，但是如果考慮復(fù)雜的尿路感染，則建議做尿培養(yǎng)。?對于懷疑尿路異常引起的感染，可能需要B超、CT、MRI等成像檢查；對于復(fù)發(fā)性尿路感染，可能需要膀胱鏡檢查。?那么尿路感染有何癥狀，如何治療？夏季是尿路感染的高發(fā)季節(jié)，尤其是女性在夏季經(jīng)常受到尿路感染的侵襲，究其原因，與氣溫高、排尿減少、局部細(xì)菌滋生、抵抗力下降等有關(guān)系。對于尿路感染常會以治療炎癥為主，如：左氧氟沙星（喹諾酮類）、頭孢克肟（頭孢菌素類）、復(fù)方磺胺甲噁唑（磺胺類）等抗生素是常會用于尿路感染的治療首選。采用抗生素治療急性尿路感染可以取得一定的臨床治療效果。但隨著近年來抗生素藥物應(yīng)用范圍的不斷推廣，抗生素濫用現(xiàn)象也十分普遍，因此在臨床上治療急性尿路感染的過程中抗生素耐藥現(xiàn)象也日益嚴(yán)重，進(jìn)而導(dǎo)致抗生素治療急性尿路感染的臨床效果不佳。近年來對于尿路感染的治療除了選用抗生素類藥物外，也會用通淋、解毒類中藥制劑進(jìn)行聯(lián)合治療。中醫(yī)藥治療理論在臨床指導(dǎo)治療尿路感染的實踐過程中表現(xiàn)出了一定的優(yōu)勢。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為尿路感染屬于“淋證”范疇，主要病機為濕熱下注、膀胱氣化不利，因此利尿通淋、清熱解毒是治療淋證的基本原則。清熱通淋方是中藥顆粒制劑，由車前子、白茅根、葉下珠及鳳尾草、甘草等中藥組成，功能清熱解毒，利濕通淋，小便赤短、灼熱刺痛。前期研究證實具有抗菌、利尿、增強免疫等作用，可有效提高抗生素血藥濃度，與多種抗生素聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同作用，提高療效并降低復(fù)發(fā)率。單純使用抗菌藥物容易產(chǎn)生耐藥菌，根據(jù)中醫(yī)分型加用中藥可以減少抗生素的應(yīng)用，降低耐藥菌發(fā)生機會。?對比左氧氟沙星片兩者聯(lián)合使用對單純性尿路感染的癥狀療效，可在病程早期迅速改善尿路刺激癥狀，迅速緩解癥狀縮短病程，為臨床使用提供參考依據(jù)。在中西醫(yī)結(jié)合理論指導(dǎo)實踐越來越成熟的基礎(chǔ)上，采用中西醫(yī)方式治療尿路感染的臨床效果可靠，以清熱通淋方為主，同時輔以抗生素進(jìn)行治療，可以有效降低抗生素的耐藥率，同時可以發(fā)揮中藥有效成分的功效，二者聯(lián)用可以顯著提升臨床綜合療效。?健康指導(dǎo)：以下日常干預(yù)請牢記：（1）發(fā)生泌尿感染時，多喝水有助于細(xì)菌的排出，這樣對于尿路感染的恢復(fù)有很大的幫助作用?；加忻谀蚋腥疽院蠖嗪乳_水以及多吃流質(zhì)的食物，定時排尿，最好每3小時進(jìn)行1次排尿，這樣有助于清洗尿道。?（2）應(yīng)注意保持私處清潔,尤其女性是月經(jīng)期,妊娠期,產(chǎn)褥期的衛(wèi)生更為重要。洗澡時盡量用淋浴,避免盆浴,勤換內(nèi)褲,勤洗澡。（3）生活習(xí)慣起居規(guī)律，積極鍛煉身體，增強體質(zhì)，預(yù)防感冒，避免熬夜，避免過度勞累，保持心情舒暢。（4）治療期間建議不要同房，避免出現(xiàn)交叉感染，同時同房會使男女性私密處充血導(dǎo)致炎癥加重。（5）不要憋尿，由于尿路感染后尿液中往往有細(xì)菌和有毒物質(zhì)，尿液久貯膀胱，有利于細(xì)菌生長繁殖，容易加重膀胱炎、尿道炎等尿路感染問題，還能向上蔓延到腎臟，甚至損害腎功能。?（6）養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣：多吃瓜果蔬菜粗糧、少吃辛辣油膩食品、戒煙禁酒、保持大便通暢，因為刺激性飲食可加重炎癥癥狀，不利于康復(fù)治療。?尿路感染并不可怕，只需及時就醫(yī)早發(fā)現(xiàn)早治療，相關(guān)的檢查和治療手段是非常成熟的，一般都是能達(dá)到一個比較好的預(yù)后。?2023年07月02日1223
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 一．女性尿路感染的流行病學(xué)全球每年1.5億人罹患尿路感染，所消耗的醫(yī)療費用約為60億美元，保守估計，中國每年也不少于3000萬人。育齡女性最多見，未婚女性2%，已婚女性5%，孕婦7%，青年男性極少(＜50歲)，老年女性/男性10%。二.尿路感染會有什么癥狀？答：尿路感染，是指病原體侵犯尿路粘膜或組織引起的尿路炎癥。尿頻、尿急、尿痛，嚴(yán)重時有肉眼血尿。如果牽涉到腎臟，會有腰痛，甚至發(fā)熱。根據(jù)有無基礎(chǔ)疾病，尿路感染還可分為復(fù)雜性尿感和非復(fù)雜性尿感。尿路感染按產(chǎn)生的部位分為上尿路感染和下尿路感染。其中，“上”指的是腎臟和輸尿管，“下”指的是膀胱和尿道，它們的癥狀會有所差別。下尿路感染更常見一些，上尿路感染治療復(fù)雜一些。三.女性尿路感染發(fā)病機制答：細(xì)菌能粘附尿路上皮細(xì)胞是引起尿路感染的主要原因。大多數(shù)細(xì)菌首先定居于直腸，然后在尿道周圍和尿道遠(yuǎn)端繁殖通過尿道進(jìn)入膀胱。通過尿液反流，細(xì)菌在泌尿道內(nèi)逆行并與泌尿道的上皮細(xì)胞的相應(yīng)受體結(jié)合，局部繁殖，產(chǎn)生炎癥。通過輸尿管中尿液的湍流，細(xì)菌上行至腎臟，如炎癥未及時控制，導(dǎo)致腎組織損傷，最終發(fā)生纖維化。四．女性尿路感染的病原菌我國女性尿路感染的病原菌以革蘭陰性桿菌為主，大腸埃希菌是首位的病原菌，其次是革蘭陽性球菌、克雷伯菌及假單胞菌屬，后者在妊娠期和絕經(jīng)后的女性尿路感染中尤為常見。病原菌以單一菌種多見，但在復(fù)雜性尿路感染可見兩種以上細(xì)菌混合感染，并可合并厭氧菌及真菌感染。由于抗生素的廣泛應(yīng)用，尿路感染的菌種和耐藥性正在發(fā)生變化，產(chǎn)超光譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和耐萬古霉素腸球菌比例增多。在醫(yī)院獲得性尿路感染中，大腸埃希菌所占比例略有降低，但仍為首位病原菌，其次為真菌和腸球菌。五.為何女性更容易得尿路感染？1.女性尿路短、直而寬、尿道括約肌作用較弱,性生活時女性尿道口受壓、內(nèi)移或創(chuàng)傷,可將前尿道口周圍的細(xì)苗擠人后尿道和膀胱。2.女性外尿道口解剖異常：女性陰道內(nèi)是有細(xì)菌的，正常情況下我們稱之為有益菌，感染狀態(tài)我們稱為有害菌。但尿道內(nèi)始終應(yīng)該是無菌的。無論有益菌與有害菌進(jìn)入尿道均為有害菌。因此，人體解剖上在外尿道口與陰道之間存在尿道-陰道膈，起到一定的隔離作用。有些女性尿道-陰道膈消失，臨床上表現(xiàn)為尿道與陰道融合在一起，還有一些患者，處女膜像一把傘一樣覆蓋著外尿道口，臨床上稱之為尿道口傘狀處女膜，這些情況使陰道內(nèi)的細(xì)菌很容易進(jìn)入尿道內(nèi)，（如過性生活時的擠壓等），如果細(xì)菌不能及時通過排尿等排出體外，就會引起尿路感染。3.尿道口離陰道口太近，陰道分泌物多時，細(xì)菌很容易感染尿道口，特別是生育后的女性，因盆腔肌肉松弛、尿道口更寬，更容易得尿路感染。4.月經(jīng)期是患此病的高峰期，因經(jīng)血中混有很多細(xì)菌和微生物，所以經(jīng)期保持外陰清潔很重要。5.性生活等因素容易使尿道口周圍的細(xì)菌擠入膀胱而發(fā)生感染。6.絕經(jīng)后婦女的尿路感染是由于雌激素水平降低。雌激素具有維持陰道上皮適當(dāng)?shù)奶悄蛸A存，并供應(yīng)乳酸桿菌的生長，可以維持正常的陰道pH值在4.5或更低，從而減少或抑制尿道口周圍致病菌，從而降低女性尿路感染的發(fā)生率。雌激素水平降低,陰道、尿道黏膜上皮變薄,角化細(xì)胞減少，陰道自潔作用降低，細(xì)菌易于在前庭和陰道內(nèi)繁殖,易發(fā)生陰道炎及尿路感染。7.妊振期時由于黃體酮分泌增加,致輸尿管平滑肌松弛和蠕動減慢,妊娠時尿液化學(xué)成分的改變有利于細(xì)菌生長，同時妊振子宮壓迫翰尿管。8.已婚女性慢性婦科疾病如陰道炎、宮甄炎及盆腔炎等發(fā)生率高,可直接蔓延或經(jīng)淋巴途徑或者分泌物污染尿道引起尿感；產(chǎn)后由于陰道、子宮創(chuàng)傷或?qū)蚩芍苯訉?dǎo)致尿路感染。9.合并其他疾病，如糖尿病，尿道末端狹窄，逼尿肌收縮力減弱等均可能導(dǎo)致排尿功能紊亂等，這類患者應(yīng)采用尿動力學(xué)檢查，根據(jù)病因進(jìn)行治療。六.我不想去醫(yī)院排隊找醫(yī)生，自己買藥吃行嗎？強烈建議先去正規(guī)的醫(yī)院讓正規(guī)的醫(yī)生給您評估一下，再考慮治療方案。如果您反復(fù)感染，久病成醫(yī)的話，就更不應(yīng)該隨便吃藥。隨便濫用抗生素絕不是個好習(xí)慣。如果您實在要買，首選頭孢菌素，或喹諾酮類（但切記青少年兒童、備孕和孕婦禁用），或呋喃妥因，或磷酶素。單純急性感染吃一種藥就足夠了，絕大多數(shù)可以在3天治療后就看不到細(xì)菌。絕經(jīng)后的女性可以局部加用雌激素。一些中成藥可以輔以治療，效果不錯。另外還有酸化尿液及膀胱解痙的治療手段。用藥時間根據(jù)病情持續(xù)3天到1周不等。所以大家不要盲目就醫(yī)，到正規(guī)醫(yī)院就診，就診不便的可以通過好大夫電話咨詢和我聯(lián)系，給您一些相應(yīng)的治療建議，助您早日康復(fù)！七.尿路感染的診斷主要有3條：（1）尿路刺激征癥狀；（2）白細(xì)胞尿；（3）尿培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)量達(dá)標(biāo)。其中最關(guān)鍵的一條是尿培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)量。臨床上經(jīng)常碰到有些患者甚至有些醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)尿中有白細(xì)胞，就認(rèn)為是尿路感染，使用抗生素治療很長時間也無效，其實是誤診。另外，做尿液檢查必須留取清潔中段尿，否則，很容易出現(xiàn)白細(xì)胞尿的假陽性，也就是說白細(xì)胞尿或尿細(xì)菌增由于留尿方法不對造成。八.女性尿路感染治療1、早期、合理、徹底的治療方法，是治好本病的關(guān)鍵。一旦發(fā)現(xiàn)尿路感染癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下及早合理用藥。2、尿路感染多有一定誘因，應(yīng)排除尿路結(jié)石、腎或輸尿管畸形等情況。3、針對病原體抗生素治療；抗菌藥物療程因感染不同而異，對于急性單純性下尿路感染，療程基本5-7d。但上尿路感染，如急性腎盂腎炎療程一般為2周。磷霉素氨丁三醇相比頭孢類、左氧氟沙星的四大優(yōu)勢：①耐藥率低，對產(chǎn)ESBL細(xì)菌有效，交叉耐藥低；②安全性高：妊娠B類；③尿藥濃度高，且持續(xù)時間長（48H）；④指南尿感一線首選用藥；對于反復(fù)發(fā)作尿路感染，可根據(jù)情況進(jìn)行長期抑菌治療；呋喃妥因被用來作為長期尿路感染的抑菌治療用藥，用法是每天睡覺前用100mg；4、尿液偏堿的人易患尿路感染。尿路感染重在預(yù)防，如果已經(jīng)感染，既要配合藥物治療，又要避免易感因素。而將尿液PH值保持在6.0以下，可以明顯抑制細(xì)菌生長。5、目前淋球菌性尿道炎也很常見，如有者，應(yīng)先按淋病治療。6、可結(jié)合中藥治療，應(yīng)用如清熱解毒的泌淋清、熱淋清等。九.女性尿路感染反復(fù)發(fā)作治療1.應(yīng)用抗菌素治療必須在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。2.抗菌素治療見效后不宜馬上停藥，而是應(yīng)繼續(xù)服用3~7天。若為急性腎盂腎炎則應(yīng)連續(xù)服用4~6周，而且每周最好更換一種有效抗菌素。3.復(fù)發(fā)性尿路感染不應(yīng)反復(fù)使用同一類抗菌素進(jìn)行治療，否則機體易產(chǎn)生耐藥而影響療效。4.對于初步治療效果不佳者，應(yīng)盡早查找原因，作中段尿培養(yǎng)和細(xì)菌敏感試驗。5.對于常規(guī)抗生素治療無效的反復(fù)發(fā)作患者可給予持續(xù)性抗生素治療，如甲氧芐胺嘧陡，磺胺甲嗯唑(TMP-SMX)；呋喃妥因、頭孢氨芐、喹諾酮類等1次/d，逐漸減量至3次/周，口服6~12個月至停藥，再評估病情?？股氐倪x擇仍需依據(jù)尿培養(yǎng)細(xì)菌學(xué)結(jié)果及患者藥物過敏史。6.一般治療：包括健康教育使患病女性了解重新感染和復(fù)發(fā)的癥狀，多飲水，性交后排尿，避免穿著使皮膚過敏衣物、緊身衣及坐浴，注意個人衛(wèi)生，選擇其他有效的避孕方式來替代殺精劑。十.女性尿路感染反復(fù)發(fā)作的預(yù)防第一：小劑量抗菌素的預(yù)防性治療。任何一種一線藥物按其常規(guī)每日劑量的1/4~1/6量于夜間服用，療程6~12周。常用的預(yù)防性藥物有：呋喃妥因、先鋒霉素IV、復(fù)方新諾明等。如果仍復(fù)發(fā)，可考慮延長時間，最長2年?？筛臑楦羧找淮巍＿€可以性交后及時清洗外陰，并且服用一次抗菌素可明顯減少尿路感染的復(fù)發(fā)。用藥方案包括：甲氧芐啶／磺胺甲惡唑（ＴＭＰ／ＳＭＸ）40～200ｍｇ口服，每２４小時或４８小時１次，甲氧芐氨嘧啶100ｍｇ口服，每２４小時２次，頭孢氨芐125～250ｍｇ口服，每日１次，頭孢克洛250ｍｇ口服，每２４小時１次，呋喃妥因50～100ｍｇ口服，每２４小時１次或磷霉素氨丁三醇（憶欣）３ｇ口服，每１０天１次。第二：為了預(yù)防尿路感染，改變?nèi)粘Ｉ畹牧?xí)慣：（1）足量飲水以沖洗清除細(xì)菌（2）多用一些含維生素Ｃ的飲料，如越桔，它們可增加尿的酸度，并且使膀胱壁保持光滑，造成一個細(xì)菌難于生長和繁殖的環(huán)境。（3）不要憋尿，有尿意即排尿。（4）性交前后，男女均應(yīng)清洗會陰部，性交后立即排尿一次，沖刷細(xì)菌。（5）女性排大便后，從前往后擦肛門，不能來回地擦拭。（6）應(yīng)當(dāng)穿著用棉花制造的內(nèi)衣褲，并且衣服不能密合太緊，這樣可以使局部有空氣流通，有助于保持局部干燥。不要用緊身的牛仔褲和尼龍內(nèi)衣褲，因為這些衣服可使下身潮濕，這種環(huán)境能幫助細(xì)菌生長。（7）在性交時充分使用潤滑劑，防止陰道干燥。第三：使用OM?89（Uro-Vaxom?）疫苗（大腸埃希菌溶解物）治療可以明顯減少疾病反復(fù)發(fā)作，但國內(nèi)目前尚無此藥物。第四：植物藥預(yù)防，主要指通過口服蔓越莓制品減少尿路感染復(fù)發(fā)，療效有爭議?！队⒏裉m醫(yī)學(xué)雜志》曾經(jīng)撰文指出，蔓越莓汁可能預(yù)防尿路感染。近年來的科學(xué)研究也表明，蔓越莓汁能夠阻止制病細(xì)菌黏附在體內(nèi)細(xì)胞的作用機制，讓引發(fā)尿道感染的細(xì)菌難以附著在尿道管壁上，如此一來，即使仍能克服艱苦環(huán)境而生存下來的病菌，還是會隨著尿液被排出體外。十一.泌尿生殖系真菌感染念珠菌屬是原發(fā)性累及泌尿生殖道最常見的真菌，其中白色念珠菌是最常見的醫(yī)院內(nèi)真菌尿路感染病原體。危險因素和誘因主要有糖尿病、腎移植、高齡、尿路有創(chuàng)操作、女性性生活、伴隨細(xì)菌尿、長期住院、先天性尿路畸形或結(jié)構(gòu)異常、住ＩＣＵ病房、廣譜抗菌藥物的使用、尿路內(nèi)置導(dǎo)管、膀胱功能障礙、尿路梗阻性疾病、腎結(jié)石等。膀胱和前列腺真菌感染多無癥狀，僅４％的患者會出現(xiàn)尿頻、排尿困難、血尿等癥狀，膀胱鏡檢查可發(fā)現(xiàn)膀胱壁白色斑片、黏膜水腫和紅色斑點等；腎臟是念珠菌血癥侵犯的主要靶器官，腎臟念珠菌感染表現(xiàn)為腎盂腎炎的癥狀，有腰部疼痛和發(fā)熱。念珠菌尿的診斷主要依據(jù)尿液真菌涂片及尿液真菌培養(yǎng)，但標(biāo)本易污染。治療（１）抗菌治療原則及常用抗菌藥物①無癥狀念珠菌尿的治療：同無癥狀菌尿。②有癥狀念珠菌尿均需要接受治療，需要參照標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗結(jié)果選擇藥物。十二．妊娠期尿路感染治療妊娠期尿路感染嚴(yán)重影響母嬰健康，可導(dǎo)致母體羊膜炎、貧血甚至敗血癥；胎兒低體重、早產(chǎn)甚至死產(chǎn)?？股剡x擇和療程并無統(tǒng)一意見，根據(jù)尿液細(xì)菌培養(yǎng)和敏感性試驗選用抗生素，同時需要考慮母體和胎兒的用藥安全及有效性。1.無癥狀性菌尿和急性膀胱炎：妊娠期無癥狀性菌尿應(yīng)給予抗生素徹底根治，急性膀胱炎應(yīng)給予充分治療。體外藥敏試驗不是治療的唯一依據(jù)，選擇尿中藥物能達(dá)到有效濃度的抗菌藥物，否則即使體外藥敏試驗敏感，但尿中藥物濃度不足，效果欠佳。表1為妊娠期無癥狀性菌尿和膀胱炎的常用抗生素2.急性腎盂腎炎：妊娠期急性腎盂腎炎抗生素的選擇不僅需要尿中有較高濃度，血液中也需要保證較高濃度,。如果癥狀輕微，并能夠密切隨診，可門診給予抗生素治療，推薦的靜脈用抗生素治療方案如表2。臨床癥狀改善后可改為口服抗生素繼續(xù)治療，總療程7~10d。3.合并尿路結(jié)構(gòu)和功能異常：治療原則同非妊娠期婦女的復(fù)雜性尿路感染，糾正尿路異常因素，選擇敏感的抗生素治療7~10d。十三．絕經(jīng)后尿路感染絕經(jīng)后尿路感染的治療要考慮病原體，藥物的毒性、藥物間的相互作用以及藥代動力學(xué)和藥效方面的改變。急性膀胱炎的治療與絕經(jīng)前女性相似，但不推薦單劑給藥。急性腎盂腎炎的治療與絕經(jīng)前的非妊娠期女性相似。反復(fù)發(fā)作尿路感染，推薦在應(yīng)用雌激素治療的基礎(chǔ)上預(yù)防性應(yīng)用抗生素，雌激素（口服或陰道內(nèi)給予雌三醇）在用藥過程中注意監(jiān)測陰道分泌物中乳酸桿菌的數(shù)量。如排除復(fù)雜性因素（如尿路梗阻和神經(jīng)源性膀胱），抗生素預(yù)防措施與絕經(jīng)前女性一樣。無癥狀性細(xì)菌尿不宜使用抗生素。對于只有泌尿生殖系統(tǒng)癥狀,但實驗室檢查未能證實為尿路感染的絕經(jīng)后女性，不宜給予經(jīng)驗性抗菌治療。2023年03月07日1987
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2023年02月13日86
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許力為主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 泌尿外科 啊，也有朋友問這個尿路感染的問題啊，55歲老是尿路感染，怎么治療？ 我覺得尿路感染這個歲數(shù)的女性是經(jīng)常會犯的。 他總是有一定的原因的，就可能年輕的時候經(jīng)常會有尿路感染，然后長期沒有一個徹底的治療之后變成了一個慢性的。 還有呢，他要做一些檢查，排除一下有沒有一些結(jié)構(gòu)的問題啊。 尿路系統(tǒng)的問題還有呃，那么如果老師要發(fā)的話呢，也要找一找規(guī)律，比如說什么情況下，很多時候是憋尿啊，或者勞累之后才會發(fā)生這個尿路感染，要綜合考慮，另外呢，也要找一下病原體，比如說尿培養(yǎng)，找找看到底是什么樣的類型的這個尿路感染。 細(xì)菌，然后做一個針對性的治療。 而且呢，每次呢，還是要做一個徹底的治療。 這個可能這里一下子也講不清楚，需要一些檢查的資料啊，單純的一些尿路感染，比如說年輕女性單純尿路感染，我們用個一個禮拜的消炎藥可能就好了，那這個。 反復(fù)的，總是還是要到醫(yī)院做一步進(jìn)一步的檢查。2023年02月01日24
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張維宇主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 (一)抗菌藥物治療推薦根據(jù)尿培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選擇敏感抗菌藥物。對于有癥狀復(fù)雜尿路感染的經(jīng)驗治療需要了解可能的病原菌譜和當(dāng)?shù)氐哪退幥闆r，還要對基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)疾病的嚴(yán)重程度進(jìn)行評估(包括對腎功能的評估)抗菌藥物的經(jīng)驗性治療需根據(jù)臨床反應(yīng)和尿培養(yǎng)結(jié)果及時進(jìn)行修正。1.輕中度患者或初始經(jīng)驗治療(1)氟喹諾酮類：近期未用過氟喹諾酮類可選擇左氧氟沙星(500mg靜脈滴注或口服，每日1次)。也可使用環(huán)丙沙星(200~400mg靜脈滴注，或500mg口服，每日2次)，對大腸埃希菌和銅綠假單胞菌具有較好的殺菌效果(2)頭孢菌素(第二代或第3a代)：相比第一代頭孢菌素而言，第二代頭孢菌素(如頭孢呋辛、頭孢替安、頭孢孟多)對革蘭陰性菌的殺菌活性顯著增加，同時保持了對葡萄球菌屬較高的殺菌活性。而第3a代頭孢菌素對革蘭陰性菌有很高的殺菌活性，對蕾萄球菌殺菌活性較弱。(3)磷霉素氨丁三醇：(3g，口服隔日1次)對復(fù)雜性尿路感染的大腸埃希菌、糞腸球菌、肺炎克雷伯菌等均有很好的抗菌活性，可用于非發(fā)熱性下尿路感染的經(jīng)驗性治療。(4)氧頭孢烯類(拉氧頭孢、氟氧頭孢)：半合成的非典型β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物，腎排泄率達(dá)93%~99%，尿液藥物濃度較高，對需氧菌及厭氧菜均具有較高的抗菌活性，能耐受大多數(shù)β-內(nèi)酰胺酶，對革蘭陰性桿菌(包括產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌在內(nèi))具有高效廣譜的抗菌活性)。2.重癥患者或初始經(jīng)驗性治療失敗患者(1)氟喹諾酮類：如果未被用于初始治療。(2)脲基青霉素(哌拉西林)+β-內(nèi)酰胺酶抑制劑：可選用哌拉西林/他唑巴坦(3.375~4.5g，靜脈滴注，每6~8小時1次)，此藥具有廣譜抗菌活性，包括大多數(shù)銅綠假單胞菌、腸桿菌科、腸球菌，因為同時帶有β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，對產(chǎn)ESBLs的腸桿菌有很好的抗菌作用。(3)頭孢菌素(第3b代)：增加了對假單胞菌的抗菌活性，如頭孢他啶(2g，靜脈滴注，每8小時1次)和頭孢吡肟(2g，靜脈滴注，每8小時1次)。(4)碳青霉烯類：如亞胺培南、美羅培南、帕尼培南及比阿培南可用于敏感菌所致的各類感染，亞胺培南的劑量為0.5g，靜脈滴注，每6小時1次或1g，每8小時1次，美羅培南為0.5~10g，靜脈滴注，每8小時1次。3.如果患者病情嚴(yán)重且尿培養(yǎng)提示革蘭陽性球菌，應(yīng)經(jīng)驗性選擇萬古霉素(1g，靜脈滴注，每12小時1次)，但應(yīng)檢測血藥濃度，腎功能不全者根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量。4.一日培養(yǎng)結(jié)果及藥敏結(jié)果回報，應(yīng)盡可能改為窄譜敏感抗菌藥物。5.療程：療程與合并疾病的治療密切相關(guān)。對于發(fā)熱或合并因素可以去除的患者，治療至體溫正?；蚝喜⒁蛩?如尿路導(dǎo)管或結(jié)石)清除后3~5天。一般治療療程為7~14天國，下尿路感染患者療程通常為7天，上尿路感染或膿毒癥患者治療療程通常為14天。對于反復(fù)發(fā)作者可能需要長期抗菌藥物治療。對于長期留置導(dǎo)尿管或者尿路支架管的患者，為了避免抗菌藥物長期應(yīng)用引起細(xì)菌耐藥，應(yīng)盡量縮短抗菌藥物應(yīng)用的療程。(二)外科手術(shù)治療積極手術(shù)治療引起或加重尿路感染的尿路梗阻性疾病包括結(jié)石、腫瘤、狹窄、先天性畸形等。在施行手術(shù)前要積極控制感染，以免手術(shù)時繼發(fā)尿源性膿毒血癥。(三)治療后隨訪及預(yù)防對于不能去除感染誘發(fā)因素的患者，糾正復(fù)雜性尿路感染后，需進(jìn)一步治療合并癥(如積極控制血糖)，加強護(hù)理，并對患者進(jìn)行健康教育，增強防范意識。由于引起復(fù)雜性尿路感染的致病菌耐藥率較高，治療后仍存在較大的復(fù)發(fā)風(fēng)險。建議在治療結(jié)束的前、后行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗。除存在膀胱輸尿管反流的兒童等特殊情況外，不推薦預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物防止尿路感染復(fù)發(fā)。2022年08月27日1588
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張維宇主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 應(yīng)該區(qū)分患者是細(xì)菌持續(xù)存在還是再感染。如果是細(xì)菌持續(xù)存在，則該類患者多為復(fù)雜性尿路感染治療參照本指南“復(fù)雜性尿路感染”章節(jié)陳述的治療原則進(jìn)行，采取適當(dāng)?shù)耐饪剖中g(shù)方式去除或治療感染病灶并給予相應(yīng)的抗菌藥物治療；如果屬干再感染。通常其尿路系統(tǒng)解剖和功能是正常的，治療主要分為以下兩種情況。(一)急性發(fā)作期的治療1.非復(fù)雜性反復(fù)尿路感染/膀胱炎的輕微癥狀的女性患者，可以自我診斷并判斷病情，選擇對泌尿系統(tǒng)常見病菌敏感的短程抗菌藥物進(jìn)行自我治療，但若治療48小時后癥狀無緩解或加重者應(yīng)該就診?？啤?.在未獲尿培養(yǎng)細(xì)菌結(jié)果之前，可以進(jìn)行經(jīng)驗性用藥，而在獲得尿培養(yǎng)病原菌結(jié)果后，根據(jù)藥敏結(jié)果及時選擇敏感抗菌藥物針對性治療。(二)發(fā)作間期的預(yù)防1.行為治療包括多飲水、堿化尿液、注意性衛(wèi)生、性行為后及時排尿、排解大便后由前向后擦拭清潔肛門(有條件的話提倡清水清潔會陰肛門區(qū)域)內(nèi)褲衛(wèi)生清潔、合理休息等：絕經(jīng)期后女性，可以輔助補充雌激素(口服或陰道內(nèi)給藥雌三醇)152.使用疫苗接種預(yù)防國外已經(jīng)研究并生產(chǎn)在臨床使用了OM-89(Uro-Vaxom)的疫苗(大腸埃希菌的溶解產(chǎn)物)，可以明顯減少反復(fù)感染發(fā)作，國內(nèi)尚無此藥品。3.植物類藥物主要指通過服用蔓越莓制品、免疫增強劑輔助藥物，可以減少感染復(fù)發(fā)，但療效存有爭議。4.低劑量、長療程抗菌藥物治療在急性發(fā)作治療1~2周后，尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性者可以開始此抗菌藥物預(yù)防療法。持續(xù)預(yù)防性使用抗菌藥物、性交后2小時內(nèi)單次使用抗菌藥物可以預(yù)防或減少尿路感染的反復(fù)發(fā)作。用藥方案推薦包括：甲氧芐啶/磺胺甲喂唑(TMP/SMX)40~200mg口服，每24小時或48小時1次，甲氧芐氨嘧啶100mg口服，每24小時2次，頭孢氨芐125~250mg口服，每24小時1次，頭孢克洛250mg口服，每24小時1次，呋喃妥因50~100mg口服，每24小時1次或磷霉素氨丁三醇3g口服，每7~10天1次，以上所有藥物療程為3~6個月長期服用，并進(jìn)一步評估病情。另一種方案是性生活后單次服用，包括：TMP/SMX40~200mg口服，環(huán)丙沙星125mg口服，頭孢氨芐250mg口服，諾氟沙星200mg口服，氧氟沙星100mg口服，呋喃妥因50~100mg口服或磷霉素氨丁三醇3g口服。2022年08月27日962
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